Capítulo 2 de 524% del examen
Procedimientos clínicos: inyecciones, EKG, flebotomía y procesamiento de instrumental
Este dominio cubre los procedimientos prácticos que un asistente médico realiza a diario, desde aplicar una inyección intramuscular hasta tomar un electrocardiograma de doce derivaciones y extraer un juego completo de tubos en el orden correcto. Los ángulos, calibres, posiciones de derivaciones y secuencias de tubos exigen memorización, así que arme una tabla mental de cada uno.
Inyecciones: intradérmica, subcutánea e intramuscular
Cada vía parenteral tiene su propio calibre de aguja, longitud, ángulo de inserción, volumen máximo y sitios aprobados. Elija el sitio según el medicamento, el volumen y la masa muscular del paciente. Nunca vuelva a tapar una aguja usada: active el dispositivo de seguridad y deséchela en el contenedor de punzocortantes en el mismo lugar de uso.
Inyección intradérmica
Inserte en un ángulo de 10 a 15 grados con el bisel hacia arriba, con aguja calibre 25 a 27 de tres octavos a cinco octavos de pulgada y un volumen cercano a 0.1 mL en la cara interna del antebrazo. La formación de una pápula confirma la colocación correcta y la prueba cutánea de tuberculina se lee a las 48 a 72 horas.
CDCInyección subcutánea
Inserte a 45 grados, o a 90 grados con aguja corta pellizcando un pliegue de piel, con aguja calibre 25 a 27 de tres octavos a cinco octavos de pulgada y no más de 1 mL. Los sitios comunes son el abdomen, la cara externa superior del brazo y la cara anterior del muslo.
CDCInyección intramuscular
Inserte a 90 grados con aguja calibre 22 a 25 de una a una y media pulgadas. En el deltoides del adulto el volumen suele limitarse a 1 mL, mientras que músculos grandes como el ventroglúteo y el vasto lateral toleran hasta 3 mL.
CDCElección del sitio según el paciente
El vasto lateral es el sitio de elección en lactantes, el deltoides se usa para la mayoría de vacunas del adulto y el ventroglúteo se prefiere para volúmenes grandes o irritantes en adultos. El sitio dorsoglúteo se evita por el riesgo de lesión del nervio ciático.
Técnica en Z
Desplace la piel lateralmente antes de insertar la aguja, inyecte, espere unos diez segundos, retire y suelte la piel para que los tejidos sellen el trayecto. Esto evita que medicamentos irritantes como el hierro dextrán se filtren al tejido subcutáneo y manchen la piel.
Seguridad con punzocortantes en el punto de atención
No vuelva a tapar, doblar, cortar ni romper agujas usadas. Active el dispositivo de protección contra pinchazos y deseche la unidad completa de inmediato en un contenedor cerrable, resistente a punciones y etiquetado.
OSHA 29 CFR 1910.1030Los derechos de la administración de medicamentos
El marco de los derechos es una lista de verificación que previene los errores de medicación más comunes y más peligrosos. Verifique cada derecho en tres momentos: al tomar el envase, al preparar la dosis y antes de administrar o devolver el envase. El asistente médico administra solo lo que el proveedor supervisor ha ordenado y solo dentro del alcance permitido en su estado.
Los seis derechos básicos
Paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, hora correcta y documentación correcta. La documentación es un derecho porque una dosis no registrada puede provocar una dosis duplicada.
Los derechos adicionales
La práctica actual añade la razón o indicación correcta, la educación correcta del paciente, la evaluación correcta antes de administrar, el derecho a rechazar y la evaluación de la respuesta después.
Tres verificaciones de la etiqueta
Lea la etiqueta al sacar el medicamento del almacenamiento, al cargar o servir la dosis y una vez más antes de administrarla o de devolver el envase al estante.
Nunca administre lo que usted no preparó
No administre un medicamento cargado por otra persona y nunca use un envase sin etiqueta, ilegible, vencido, descolorido o turbio. Ante la duda, deséchelo y empiece de nuevo.
Confirme las alergias en cada dosis
Pregunte al paciente por sus alergias y revise el expediente aunque ya estén registradas, porque aparecen alergias nuevas y los pacientes suelen recordar reacciones en el último momento.
Documente inmediatamente después, nunca antes
Registre el medicamento, dosis, vía, sitio, hora, número de lote y caducidad en el caso de vacunas, y la respuesta del paciente justo después de administrar. Documentar por anticipado es falsificar el expediente.
Electrocardiografía y colocación de derivaciones
Un electrocardiograma estándar de doce derivaciones usa cuatro electrodos en las extremidades y seis en el tórax para registrar la actividad eléctrica del corazón desde doce ángulos. La colocación correcta de las derivaciones precordiales es la diferencia entre un trazo útil y una anormalidad falsa. El asistente médico registra el trazo y reporta de inmediato los ritmos evidentemente mortales, pero no interpreta ni diagnostica.
Posiciones precordiales V1 a V3
V1 se coloca en el cuarto espacio intercostal en el borde esternal derecho, V2 en el cuarto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo y V3 a la mitad entre V2 y V4.
American Heart AssociationPosiciones precordiales V4 a V6
V4 se coloca en el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular, V5 en la línea axilar anterior al mismo nivel de V4 y V6 en la línea axilar media al mismo nivel de V4 y V5.
American Heart AssociationElectrodos de extremidades y código de color
Coloque los electrodos en zonas carnosas de las cuatro extremidades, evitando el hueso. La regla mnemotécnica común es blanco en el brazo derecho, negro en el brazo izquierdo, rojo en la pierna izquierda y verde en la pierna derecha.
Calibración estándar
La velocidad estándar del papel es de 25 milímetros por segundo y la sensibilidad estándar es de 10 milímetros por milivoltio. Un cuadro pequeño equivale a 0.04 segundos y un cuadro grande a 0.20 segundos.
Reconocer los artefactos
El temblor somático produce picos irregulares por movimiento muscular o escalofríos, la línea de base errante proviene de electrodos flojos, loción o respiración, y la interferencia de corriente alterna muestra picos pequeños y uniformes por equipos eléctricos cercanos.
Preparación de la piel
Limpie con alcohol y deje secar, frote suavemente la piel seca o grasosa y recorte el vello en lugar de rasurarlo. El mal contacto con la piel es la causa más frecuente de un trazo de mala calidad.
Flebotomía: orden de extracción y manejo de muestras
El orden de extracción existe para evitar el arrastre de aditivos entre tubos, lo cual puede invalidar los resultados. Sígalo con exactitud, mezcle los tubos con aditivo por inversión suave y etiquete cada tubo frente al paciente antes de salir del cuarto. La hemólisis y el llenado insuficiente son las dos razones más comunes de rechazo de una muestra.
Orden de extracción
Extraiga primero los frascos de hemocultivo o tubos amarillos con SPS, luego el azul claro con citrato de sodio, después los tubos rojos o dorados de suero, luego el verde con heparina, luego el lila con EDTA y por último el gris con fluoruro de sodio y oxalato de potasio.
CLSI GP41Tiempo del torniquete
No deje el torniquete puesto más de un minuto. La aplicación prolongada causa hemoconcentración, que eleva falsamente resultados como potasio, proteínas y hematocrito.
Selección de la vena
La vena mediana cubital es la primera opción, seguida de la cefálica y por último la basílica, que está cerca de la arteria braquial y del nervio mediano. Evite el brazo del lado de una mastectomía, el brazo con una vía intravenosa por arriba del sitio y las áreas con hematoma, cicatriz o edema.
Mezcle, no agite
Invierta con suavidad los tubos con aditivo de tres a ocho veces según el fabricante, justo después de la extracción. Agitar con fuerza causa hemólisis y no mezclar provoca coágulos en los tubos con anticoagulante.
La hemólisis altera los resultados
Las muestras hemolizadas elevan falsamente el potasio, el magnesio, el fósforo y ciertas enzimas porque estos salen de los glóbulos rojos rotos. Las causas comunes son una aguja demasiado delgada, agitar con fuerza y empujar sangre por la aguja hacia el tubo.
Llenado obligatorio del tubo de coagulación
El tubo azul claro con citrato debe llenarse por completo para mantener la proporción de nueve partes de sangre por una de anticoagulante. Un tubo azul con llenado insuficiente se rechaza porque prolonga falsamente los tiempos de coagulación.
Pruebas en el punto de atención, esterilización y autoclave
Los asistentes médicos realizan pruebas exentas en el consultorio y procesan el instrumental usado en procedimientos menores. Las pruebas exentas también requieren control de calidad, documentación y seguir el instructivo al pie de la letra. El procesamiento del instrumental siempre sigue el mismo orden: sanitizar y luego desinfectar o esterilizar según el uso del instrumento.
Pruebas comunes exentas bajo CLIA
Las pruebas exentas incluyen glucómetros, tiras reactivas de orina, pruebas de embarazo en orina, estreptococo rápido, influenza rápida, hemoglobina y sangre oculta en heces. La clínica debe tener al menos un Certificado de Exención para realizarlas.
CLIA 42 CFR Part 493El control de calidad es obligatorio
Corra y registre los controles con la frecuencia que indique el fabricante y no reporte resultados de pacientes si un control queda fuera de rango. Corrija el problema, repita el control y documente lo que hizo.
Sanitización, desinfección y esterilización
La sanitización quita la suciedad visible, la desinfección destruye la mayoría de los microorganismos en superficies y la esterilización destruye todos los microorganismos incluidas las esporas. El instrumental que entra en tejido estéril o en el sistema vascular debe esterilizarse.
CDCParámetros del autoclave
Un ciclo estándar por desplazamiento de gravedad opera a 250 grados F (121 grados C) a 15 libras por pulgada cuadrada durante unos 20 a 30 minutos, con tiempos mayores para paquetes envueltos. Lo que esteriliza es el vapor a presión, no el calor por sí solo.
CDCCarga del autoclave
Coloque los paquetes de canto y separados para que circule el vapor, no sature la cámara, ponga los recipientes de lado y abra los instrumentos con bisagra antes de envolverlos. El aire atrapado y la sobrecarga son las causas principales de falla de esterilización.
Monitoreo y rotulado de paquetes
Use un indicador químico en cada paquete y realice una prueba biológica con esporas de Geobacillus stearothermophilus al menos una vez por semana. Rotule cada paquete con contenido, fecha de esterilización y sus iniciales, y considere contaminado todo paquete mojado, roto o caído al piso.
CDCPon a prueba tus conocimientos
Preguntas de práctica sobre Procedimientos clínicos: inyecciones, EKG, flebotomía y procesamiento de instrumental