CSLB General Building (B) — All Questions

Un asistente médico va a aplicar una inyección intramuscular en el deltoides. ¿Con qué ángulo debe insertar la aguja?

• a.10 a 15 grados, casi paralela a la piel
• b.45 grados respecto a la superficie de la piel
• c.90 grados, perpendicular a la piel✓
• d.30 grados con el bisel hacia abajo

Las inyecciones intramusculares se aplican a 90 grados para que la aguja atraviese piel y tejido subcutáneo hasta el músculo. El ángulo de 45 grados se usa en muchas inyecciones subcutáneas y el de 10 a 15 grados con bisel hacia arriba es intradérmico. Aplicar un medicamento IM demasiado superficial causa irritación y mala absorción.

¿Qué aguja y técnica es más apropiada para una inyección subcutánea de insulina en un adulto de talla promedio?

• a.Aguja calibre 25 a 27, de 5/8 de pulgada, insertada a 45 o 90 grados según el grosor del tejido✓
• b.Aguja calibre 18, de 2 pulgadas, insertada a 90 grados
• c.Aguja calibre 21, de 1.5 pulgadas, insertada a 15 grados
• d.Aguja calibre 28 insertada a 10 grados con el bisel hacia abajo

Las inyecciones subcutáneas usan una aguja corta y fina, por lo general calibre 25 a 27 y de 5/8 de pulgada, insertada a 45 grados o a 90 grados cuando hay suficiente tejido subcutáneo. Una aguja calibre 18 de 2 pulgadas es demasiado gruesa y larga y entraría al músculo. Los ángulos de 15 o 10 grados con bisel abajo depositan el medicamento en la dermis, no en el tejido subcutáneo.

Un asistente médico aplica una prueba cutánea de tuberculina en la cara interna del antebrazo. ¿Qué hallazgo indica una técnica intradérmica correcta?

• a.El sitio sangra abundantemente al retirar la aguja
• b.No aparece ningún cambio visible en el sitio
• c.Se forma una zona blanda y esponjosa en un plano profundo
• d.Se forma una pápula pálida de unos 6 a 10 mm justo bajo la superficie de la piel✓

Una inyección intradérmica correcta de 0.1 mL levanta una pápula pálida y tensa, lo que confirma que el líquido quedó en la dermis. La ausencia de pápula o una bolsa profunda y esponjosa indican que la dosis pasó al tejido subcutáneo y la prueba debe repetirse en otro sitio. El sangrado abundante señala que la aguja entró demasiado profundo.

El proveedor ordena 2 mL de un medicamento por vía intramuscular a un adulto. ¿Qué sitio de inyección es el más apropiado para ese volumen?

• a.Músculo deltoides
• b.Sitio ventroglúteo✓
• c.Cara interna del antebrazo
• d.Abdomen a dos pulgadas del ombligo

El sitio ventroglúteo es un músculo amplio y bien delimitado, alejado de nervios y vasos importantes, y admite con seguridad hasta unos 3 mL en el adulto. El deltoides se limita a cerca de 1 mL por su poca masa. La cara interna del antebrazo es un sitio intradérmico y el abdomen es subcutáneo, así que no sirven para vía intramuscular.

¿Qué secuencia describe correctamente los "correctos" de la administración de medicamentos que debe verificar el asistente médico?

• a.Paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, hora correcta y documentación correcta✓
• b.Seguro correcto, copago correcto, farmacia correcta, resurtido correcto
• c.Color correcto, olor correcto, textura correcta, envase correcto
• d.Diagnóstico correcto, pronóstico correcto, referencia correcta, especialista correcto

Los "correctos" se centran en verificar paciente, medicamento, dosis, vía y hora, y documentar inmediatamente después de administrar; muchas instituciones añaden la razón correcta y el derecho a rechazar. Los datos de seguro y farmacia son administrativos y no garantizan la seguridad. Juzgar un fármaco por su apariencia o tomar decisiones diagnósticas no forma parte de la verificación.

Justo antes de aplicar una inyección, el asistente médico nota que la etiqueta del frasco no coincide con el medicamento indicado en la orden. ¿Qué debe hacer primero?

• a.Aplicar el medicamento de la etiqueta, porque se tomó del cajón correcto
• b.Aplicar media dosis por precaución y documentar la discrepancia
• c.Detenerse, no administrar y aclarar la orden con el proveedor✓
• d.Preguntarle al paciente qué medicamento suele recibir y seguir esa indicación

Cualquier discrepancia entre la orden y el medicamento debe aclararse con el proveedor antes de administrar, porque un fármaco equivocado puede causar daño grave. Aplicar lo que dice la etiqueta ignora la orden que autoriza la dosis. Reducir la dosis no corrige un fármaco equivocado, y el recuerdo del paciente no sustituye una orden verificada.

Al realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones, ¿dónde se coloca la derivación V1?

• a.Quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda
• b.Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho✓
• c.Cuarto espacio intercostal, línea medioaxilar izquierda
• d.Segundo espacio intercostal, borde esternal izquierdo

V1 se coloca en el cuarto espacio intercostal sobre el borde esternal derecho, y V2 va al mismo nivel en el borde esternal izquierdo. El quinto espacio intercostal en línea medioclavicular corresponde a V4 y V6 va en la línea medioaxilar. Colocar mal las derivaciones precordiales distorsiona el trazo y puede simular u ocultar anomalías cardiacas.

Un trazo de ECG muestra una línea de base ondulante con picos difusos en todas las derivaciones. El paciente tiembla y habla. ¿Cuál es la causa más probable y su corrección?

• a.Interferencia eléctrica; desconectar el equipo y usarlo solo con batería
• b.Falla del equipo; enviarlo a reparación antes de terminar
• c.Variación cardiaca normal; no se requiere acción
• d.Artefacto por temblor somático; abrigar y tranquilizar al paciente, pedirle que se relaje y no se mueva, y repetir✓

El movimiento muscular por escalofríos, hablar o tensión produce artefacto por temblor somático, que se corrige abrigando y tranquilizando al paciente y pidiéndole que permanezca quieto. La interferencia de corriente alterna suele verse como pequeños picos uniformes, no como una base temblorosa ligada al movimiento. El trazo es artefacto, no actividad cardiaca real, y el equipo no necesita reparación.

¿Cuáles son la velocidad de papel y la sensibilidad estándar para un ECG de 12 derivaciones de rutina?

• a.25 mm por segundo con 10 mm por milivoltio✓
• b.50 mm por segundo con 5 mm por milivoltio
• c.10 mm por segundo con 25 mm por milivoltio
• d.5 mm por segundo con 1 mm por milivoltio

Los valores estándar son 25 mm por segundo de velocidad y una ganancia de 10 mm por milivoltio, de modo que cada cuadro pequeño equivale a 0.04 segundos en horizontal y 0.1 milivoltio en vertical. Duplicar la velocidad a 50 mm por segundo solo se usa en situaciones especiales y debe anotarse en el trazo. Los ajustes no estándar invalidan las mediciones de frecuencia e intervalos si no se documentan.

Una tira de ritmo muestra complejos QRS regulares a 76 latidos por minuto, cada uno precedido por una onda P positiva con intervalo PR constante. ¿Cómo se describe mejor este ritmo?

• a.Fibrilación ventricular
• b.Bradicardia sinusal
• c.Ritmo sinusal normal✓
• d.Asistolia

El ritmo sinusal normal es regular, de 60 a 100 latidos por minuto, con una onda P positiva antes de cada QRS y un PR constante, lo que coincide con la descripción. La bradicardia sinusal exigiría una frecuencia menor de 60. La fibrilación ventricular muestra ondas caóticas sin QRS identificable y la asistolia es una línea plana sin actividad eléctrica.

Siguiendo el orden estándar de extracción, ¿qué tubo se recolecta inmediatamente después del tubo azul claro con citrato de sodio?

• a.Tubo lavanda con EDTA
• b.Tubo rojo o dorado para suero✓
• c.Tubo gris con fluoruro de sodio
• d.Frasco de hemocultivo

El orden estándar es hemocultivos, azul claro con citrato, rojo o dorado para suero, verde con heparina, lavanda con EDTA y por último gris con fluoruro u oxalato; por eso el tubo de suero sigue al de citrato. Los hemocultivos van primero para proteger la esterilidad. Extraer lavanda o gris antes de tiempo arrastra aditivos como EDTA o potasio a los tubos siguientes y altera los resultados.

Un asistente médico coloca el torniquete y tiene dificultad para localizar una vena. ¿En cuánto tiempo debe liberarlo?

• a.Después de 5 minutos, porque el torniquete mantiene visible la vena
• b.Puede permanecer hasta terminar toda la extracción, sin límite de tiempo
• c.Después de 10 minutos y volver a ajustarlo de inmediato
• d.Antes de 1 minuto, y recolocarlo tras una breve pausa antes de la punción✓

Un torniquete colocado más de un minuto provoca hemoconcentración y puede elevar falsamente resultados como potasio y proteínas, por lo que debe liberarse y volver a colocarse tras una pausa breve. Dejarlo 5 o 10 minutos agrava la distorsión y causa molestia al paciente. También debe liberarse en cuanto se establece el flujo de sangre durante la extracción.

¿Cuál vena suele ser la primera opción para una venopunción de rutina en el adulto y por qué?

• a.La vena mediana cubital, porque es grande, está bien fijada y queda lejos de nervios importantes y de la arteria braquial✓
• b.La vena basílica, porque es la más cercana a la arteria braquial y a los nervios
• c.Una vena en la cara interna de la muñeca, porque es la más visible
• d.Una vena del pie, porque evita moretones en el brazo

La vena mediana cubital de la fosa antecubital se prefiere porque suele ser amplia, estable y estar alejada de la arteria braquial y del nervio mediano. La basílica se elige al final justamente por su cercanía a la arteria y al nervio. La cara interna de la muñeca tiene alto riesgo de lesión nerviosa y las venas del pie requieren orden del proveedor por riesgo de coágulos e infección.

El laboratorio rechaza por hemólisis una muestra en tubo lavanda. ¿Qué error de técnica es la causa más probable?

• a.Dejar que el alcohol se seque por completo antes de la punción
• b.Llenar el tubo hasta la marca indicada por el fabricante
• c.Agitar con fuerza el tubo tras la extracción y usar una aguja de calibre demasiado fino✓
• d.Invertir el tubo suavemente ocho veces

La hemólisis ocurre cuando se rompen los glóbulos rojos, con frecuencia por agitar los tubos, forzar la sangre por una aguja demasiado fina o realizar una punción traumática. Dejar secar el alcohol, llenar hasta la marca e invertir con suavidad son pasos correctos que ayudan a evitar hemólisis y coágulos. Las muestras hemolizadas elevan falsamente valores como el potasio y deben repetirse.

Una paciente programada para extracción de sangre tuvo una mastectomía izquierda con extirpación de ganglios y tiene una vía intravenosa en el antebrazo derecho. ¿Qué debe hacer el asistente médico?

• a.Extraer del brazo izquierdo, porque la mastectomía fue hace años
• b.Consultar al proveedor y considerar un sitio alterno, como una vena de la mano por debajo de la vía o del lado no afectado✓
• c.Extraer directamente de la vía intravenosa para evitarle un pinchazo
• d.Cancelar los estudios de laboratorio de forma definitiva

No debe extraerse sangre del brazo del lado con disección ganglionar por el riesgo de linfedema e infección, y hacerlo en el sitio de la vía o por encima contamina la muestra con el líquido infundido. Lo más seguro es consultar al proveedor y usar un sitio alterno autorizado, como una vena de la mano distal a la vía, según la política del centro. Cancelar estudios necesarios no es decisión del asistente.

¿Cuál es el ángulo correcto de la aguja para una venopunción de rutina en la fosa antecubital?

• a.90 grados, recto hacia abajo dentro de la vena
• b.45 a 60 grados con el bisel hacia abajo
• c.5 grados, casi plano sobre la piel
• d.Aproximadamente 15 a 30 grados con el bisel hacia arriba✓

La venopunción se realiza a unos 15 a 30 grados con el bisel hacia arriba, lo que permite entrar con suavidad a la luz de la vena. Un ángulo de 90 grados atravesaría la vena hacia tejidos profundos. Un ángulo muy plano de 5 grados tiende a deslizarse sin penetrar, y el bisel hacia abajo puede ocluirse contra la pared venosa.

Antes de procesar muestras de pacientes en un glucómetro con exención, el asistente médico corre los controles bajo y alto. ¿Por qué es necesario este paso?

• a.Para confirmar que el equipo y las tiras funcionan con exactitud antes de reportar resultados de pacientes✓
• b.Para calentar el dedo del paciente antes de la punción capilar
• c.Para cumplir con la aseguradora del paciente
• d.Para calibrar la meta personal de glucosa del paciente

Correr los controles de calidad en los intervalos requeridos verifica que el instrumento y las tiras den resultados exactos y confiables; si los controles quedan fuera de rango, no debe procesarse la muestra del paciente. Los controles no tienen relación con calentar el sitio de punción ni con la facturación. La meta de glucosa la fija el proveedor.

¿Qué conjunto de condiciones representa la esterilización estándar en autoclave de vapor para instrumentos envueltos?

• a.160°F a 5 psi durante 5 minutos
• b.212°F a 0 psi durante 60 minutos
• c.250°F, unos 121°C, a 15 psi durante aproximadamente 20 a 30 minutos según la carga✓
• d.300°F a 30 psi durante 3 minutos

La esterilización estándar por vapor por gravedad usa cerca de 250°F, o 121°C, a 15 psi con un tiempo de exposición de 20 a 30 minutos para material envuelto, más el secado. El agua hirviendo a 212°F y 0 psi no alcanza condiciones de esterilización y solo desinfecta. Los parámetros muy bajos o muy altos indicados no corresponden a valores aceptados y fallarían o dañarían los instrumentos.

¿Qué método confirma de manera más confiable que un autoclave realmente destruye microorganismos?

• a.La cinta indicadora que cambia de color en el exterior del paquete
• b.Un indicador biológico, o prueba de esporas, realizado según los intervalos que exige la política✓
• c.Revisar que el empaque de la puerta se vea limpio
• d.Observar la salida de vapor de la cámara durante el ciclo

El indicador biológico con esporas bacterianas resistentes es el único método que demuestra que las condiciones bastaron para destruir microorganismos, y se corre de forma programada. La cinta indicadora solo muestra que el paquete estuvo expuesto al calor, no que se logró la esterilización. Un empaque limpio y el vapor visible son observaciones de operación, no prueba de esterilidad.

Al preparar un campo estéril para una cirugía menor de consultorio, ¿qué acción mantiene la esterilidad?

• a.Pasar el brazo sobre el campo estéril para colocar un instrumento del lado opuesto
• b.Dar la espalda al campo un momento para contestar el teléfono
• c.Colocar un objeto estéril a media pulgada del borde del campo
• d.Mantener las manos con guantes estériles por encima de la cintura y siempre a la vista✓

Los objetos estériles y las manos enguantadas deben permanecer por encima de la cintura y a la vista, porque todo lo que quede debajo o fuera del campo visual se considera contaminado. Pasar el brazo sobre el campo deja caer flora cutánea, y darse la vuelta interrumpe la observación continua. La pulgada exterior del campo se considera contaminada, así que los objetos van dentro de ese borde.

El proveedor pide al asistente médico que prepare el instrumental para retirar suturas. ¿Qué instrumentos se necesitan?

• a.Tijeras para retiro de suturas y pinzas de disección, con antiséptico y gasa estéril✓
• b.Pinzas hemostáticas y bisturí con hoja número 10
• c.Espéculo vaginal y espátula cervical
• d.Diapasón y martillo de reflejos

El retiro de suturas requiere tijeras con hoja en gancho que se deslicen bajo el punto y pinzas para levantar el nudo, además de antiséptico y gasa para limpiar el sitio. Las hemostáticas y el bisturí sirven para pinzar o incidir tejido, no para retirar puntos. Espéculos, espátulas, diapasones y martillos pertenecen a exámenes totalmente distintos.

El proveedor ordena 500 mg de un medicamento y el frasco indica 250 mg por mL. ¿Cuántos mL deben cargarse?

• a.0.5 mL
• b.1 mL
• c.2 mL✓
• d.5 mL

Con la fórmula de dosis deseada entre dosis disponible, 500 mg divididos entre 250 mg por mL da 2 mL. Cargar 0.5 mL o 1 mL entregaría solo 125 mg o 250 mg, una subdosis grave. Cargar 5 mL daría 1,250 mg, más del doble de lo ordenado, por lo que el cálculo y la doble verificación son indispensables.

Durante una punción capilar para prueba de glucosa, ¿qué paso mejora la calidad de la muestra?

• a.Exprimir el dedo con fuerza y repetidamente para acelerar el flujo
• b.Desechar la primera gota de sangre y usar la siguiente que fluya libremente✓
• c.Puncionar la punta central del pulpejo, justo sobre el hueso
• d.Reutilizar la misma lanceta si la primera punción da poca sangre

La primera gota se desecha porque contiene líquido tisular y restos de alcohol que diluyen la muestra, así que se usa la segunda gota de flujo libre. Exprimir con fuerza introduce líquido tisular y puede hemolizar la muestra. Puncionar la punta central sobre el hueso puede lesionarlo, y las lancetas son dispositivos de un solo uso.

A la mitad de una venopunción, el paciente palidece, suda y dice que la sala da vueltas. ¿Qué debe hacer primero el asistente médico?

• a.Continuar rápido y terminar los seis tubos
• b.Salir a buscar al proveedor y dejar la aguja colocada
• c.Pedirle que se ponga de pie y camine a tomar aire fresco
• d.Detener la extracción, retirar la aguja y aplicar presión, bajarle la cabeza o acostarlo, y permanecer con él✓

El presíncope durante una extracción obliga a detenerse de inmediato, retirar la aguja aplicando presión y colocar al paciente con la cabeza baja o acostado para restablecer el flujo cerebral, acompañado en todo momento. Seguir extrayendo o dejar la aguja en un paciente inestable arriesga lesión nerviosa y caída. Hacerlo caminar mareado aumenta mucho el riesgo de colapso.