NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

Un asistente médico va a aplicar una inyección intramuscular en el deltoides. ¿Con qué ángulo debe insertar la aguja?

• a.90 grados, perpendicular a la piel✓
• b.30 grados con el bisel hacia abajo
• c.45 grados respecto a la superficie de la piel
• d.10 a 15 grados, casi paralela a la piel

Las inyecciones intramusculares se aplican a 90 grados para que la aguja atraviese piel y tejido subcutáneo hasta el músculo. El ángulo de 45 grados se usa en muchas inyecciones subcutáneas y el de 10 a 15 grados con bisel hacia arriba es intradérmico. Aplicar un medicamento IM demasiado superficial causa irritación y mala absorción.

¿Qué aguja y técnica es más apropiada para una inyección subcutánea de insulina en un adulto de talla promedio?

• a.Aguja calibre 18, de 2 pulgadas, insertada a 90 grados
• b.Aguja calibre 25 a 27, de 5/8 de pulgada, insertada a 45 o 90 grados según el grosor del tejido✓
• c.Aguja calibre 28 insertada a 10 grados con el bisel hacia abajo
• d.Aguja calibre 21, de 1.5 pulgadas, insertada a 15 grados

Las inyecciones subcutáneas usan una aguja corta y fina, por lo general calibre 25 a 27 y de 5/8 de pulgada, insertada a 45 grados o a 90 grados cuando hay suficiente tejido subcutáneo. Una aguja calibre 18 de 2 pulgadas es demasiado gruesa y larga y entraría al músculo. Los ángulos de 15 o 10 grados con bisel abajo depositan el medicamento en la dermis, no en el tejido subcutáneo.

Un asistente médico aplica una prueba cutánea de tuberculina en la cara interna del antebrazo. ¿Qué hallazgo indica una técnica intradérmica correcta?

• a.Se forma una zona blanda y esponjosa en un plano profundo
• b.No aparece ningún cambio visible en el sitio
• c.Se forma una pápula pálida de unos 6 a 10 mm justo bajo la superficie de la piel✓
• d.El sitio sangra abundantemente al retirar la aguja

Una inyección intradérmica correcta de 0.1 mL levanta una pápula pálida y tensa, lo que confirma que el líquido quedó en la dermis. La ausencia de pápula o una bolsa profunda y esponjosa indican que la dosis pasó al tejido subcutáneo y la prueba debe repetirse en otro sitio. El sangrado abundante señala que la aguja entró demasiado profundo.

El proveedor ordena 2 mL de un medicamento por vía intramuscular a un adulto. ¿Qué sitio de inyección es el más apropiado para ese volumen?

• a.Abdomen a dos pulgadas del ombligo
• b.Cara interna del antebrazo
• c.Músculo deltoides
• d.Sitio ventroglúteo✓

El sitio ventroglúteo es un músculo amplio y bien delimitado, alejado de nervios y vasos importantes, y admite con seguridad hasta unos 3 mL en el adulto. El deltoides se limita a cerca de 1 mL por su poca masa. La cara interna del antebrazo es un sitio intradérmico y el abdomen es subcutáneo, así que no sirven para vía intramuscular.

¿Qué secuencia describe correctamente los "correctos" de la administración de medicamentos que debe verificar el asistente médico?

• a.Color correcto, olor correcto, textura correcta, envase correcto
• b.Seguro correcto, copago correcto, farmacia correcta, resurtido correcto
• c.Paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, hora correcta y documentación correcta✓
• d.Diagnóstico correcto, pronóstico correcto, referencia correcta, especialista correcto

Los "correctos" se centran en verificar paciente, medicamento, dosis, vía y hora, y documentar inmediatamente después de administrar; muchas instituciones añaden la razón correcta y el derecho a rechazar. Los datos de seguro y farmacia son administrativos y no garantizan la seguridad. Juzgar un fármaco por su apariencia o tomar decisiones diagnósticas no forma parte de la verificación.

Justo antes de aplicar una inyección, el asistente médico nota que la etiqueta del frasco no coincide con el medicamento indicado en la orden. ¿Qué debe hacer primero?

• a.Aplicar media dosis por precaución y documentar la discrepancia
• b.Aplicar el medicamento de la etiqueta, porque se tomó del cajón correcto
• c.Preguntarle al paciente qué medicamento suele recibir y seguir esa indicación
• d.Detenerse, no administrar y aclarar la orden con el proveedor✓

Cualquier discrepancia entre la orden y el medicamento debe aclararse con el proveedor antes de administrar, porque un fármaco equivocado puede causar daño grave. Aplicar lo que dice la etiqueta ignora la orden que autoriza la dosis. Reducir la dosis no corrige un fármaco equivocado, y el recuerdo del paciente no sustituye una orden verificada.

Al realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones, ¿dónde se coloca la derivación V1?

• a.Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho✓
• b.Cuarto espacio intercostal, línea medioaxilar izquierda
• c.Quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda
• d.Segundo espacio intercostal, borde esternal izquierdo

V1 se coloca en el cuarto espacio intercostal sobre el borde esternal derecho, y V2 va al mismo nivel en el borde esternal izquierdo. El quinto espacio intercostal en línea medioclavicular corresponde a V4 y V6 va en la línea medioaxilar. Colocar mal las derivaciones precordiales distorsiona el trazo y puede simular u ocultar anomalías cardiacas.

Un trazo de ECG muestra una línea de base ondulante con picos difusos en todas las derivaciones. El paciente tiembla y habla. ¿Cuál es la causa más probable y su corrección?

• a.Variación cardiaca normal; no se requiere acción
• b.Artefacto por temblor somático; abrigar y tranquilizar al paciente, pedirle que se relaje y no se mueva, y repetir✓
• c.Falla del equipo; enviarlo a reparación antes de terminar
• d.Interferencia eléctrica; desconectar el equipo y usarlo solo con batería

El movimiento muscular por escalofríos, hablar o tensión produce artefacto por temblor somático, que se corrige abrigando y tranquilizando al paciente y pidiéndole que permanezca quieto. La interferencia de corriente alterna suele verse como pequeños picos uniformes, no como una base temblorosa ligada al movimiento. El trazo es artefacto, no actividad cardiaca real, y el equipo no necesita reparación.

¿Cuáles son la velocidad de papel y la sensibilidad estándar para un ECG de 12 derivaciones de rutina?

• a.10 mm por segundo con 25 mm por milivoltio
• b.5 mm por segundo con 1 mm por milivoltio
• c.50 mm por segundo con 5 mm por milivoltio
• d.25 mm por segundo con 10 mm por milivoltio✓

Los valores estándar son 25 mm por segundo de velocidad y una ganancia de 10 mm por milivoltio, de modo que cada cuadro pequeño equivale a 0.04 segundos en horizontal y 0.1 milivoltio en vertical. Duplicar la velocidad a 50 mm por segundo solo se usa en situaciones especiales y debe anotarse en el trazo. Los ajustes no estándar invalidan las mediciones de frecuencia e intervalos si no se documentan.

Una tira de ritmo muestra complejos QRS regulares a 76 latidos por minuto, cada uno precedido por una onda P positiva con intervalo PR constante. ¿Cómo se describe mejor este ritmo?

• a.Ritmo sinusal normal✓
• b.Asistolia
• c.Fibrilación ventricular
• d.Bradicardia sinusal

El ritmo sinusal normal es regular, de 60 a 100 latidos por minuto, con una onda P positiva antes de cada QRS y un PR constante, lo que coincide con la descripción. La bradicardia sinusal exigiría una frecuencia menor de 60. La fibrilación ventricular muestra ondas caóticas sin QRS identificable y la asistolia es una línea plana sin actividad eléctrica.

Siguiendo el orden estándar de extracción, ¿qué tubo se recolecta inmediatamente después del tubo azul claro con citrato de sodio?

• a.Frasco de hemocultivo
• b.Tubo rojo o dorado para suero✓
• c.Tubo lavanda con EDTA
• d.Tubo gris con fluoruro de sodio

El orden estándar es hemocultivos, azul claro con citrato, rojo o dorado para suero, verde con heparina, lavanda con EDTA y por último gris con fluoruro u oxalato; por eso el tubo de suero sigue al de citrato. Los hemocultivos van primero para proteger la esterilidad. Extraer lavanda o gris antes de tiempo arrastra aditivos como EDTA o potasio a los tubos siguientes y altera los resultados.

Un asistente médico coloca el torniquete y tiene dificultad para localizar una vena. ¿En cuánto tiempo debe liberarlo?

• a.Después de 10 minutos y volver a ajustarlo de inmediato
• b.Antes de 1 minuto, y recolocarlo tras una breve pausa antes de la punción✓
• c.Puede permanecer hasta terminar toda la extracción, sin límite de tiempo
• d.Después de 5 minutos, porque el torniquete mantiene visible la vena

Un torniquete colocado más de un minuto provoca hemoconcentración y puede elevar falsamente resultados como potasio y proteínas, por lo que debe liberarse y volver a colocarse tras una pausa breve. Dejarlo 5 o 10 minutos agrava la distorsión y causa molestia al paciente. También debe liberarse en cuanto se establece el flujo de sangre durante la extracción.

¿Cuál vena suele ser la primera opción para una venopunción de rutina en el adulto y por qué?

• a.Una vena en la cara interna de la muñeca, porque es la más visible
• b.La vena basílica, porque es la más cercana a la arteria braquial y a los nervios
• c.Una vena del pie, porque evita moretones en el brazo
• d.La vena mediana cubital, porque es grande, está bien fijada y queda lejos de nervios importantes y de la arteria braquial✓

La vena mediana cubital de la fosa antecubital se prefiere porque suele ser amplia, estable y estar alejada de la arteria braquial y del nervio mediano. La basílica se elige al final justamente por su cercanía a la arteria y al nervio. La cara interna de la muñeca tiene alto riesgo de lesión nerviosa y las venas del pie requieren orden del proveedor por riesgo de coágulos e infección.

El laboratorio rechaza por hemólisis una muestra en tubo lavanda. ¿Qué error de técnica es la causa más probable?

• a.Invertir el tubo suavemente ocho veces
• b.Llenar el tubo hasta la marca indicada por el fabricante
• c.Agitar con fuerza el tubo tras la extracción y usar una aguja de calibre demasiado fino✓
• d.Dejar que el alcohol se seque por completo antes de la punción

La hemólisis ocurre cuando se rompen los glóbulos rojos, con frecuencia por agitar los tubos, forzar la sangre por una aguja demasiado fina o realizar una punción traumática. Dejar secar el alcohol, llenar hasta la marca e invertir con suavidad son pasos correctos que ayudan a evitar hemólisis y coágulos. Las muestras hemolizadas elevan falsamente valores como el potasio y deben repetirse.

Una paciente programada para extracción de sangre tuvo una mastectomía izquierda con extirpación de ganglios y tiene una vía intravenosa en el antebrazo derecho. ¿Qué debe hacer el asistente médico?

• a.Extraer directamente de la vía intravenosa para evitarle un pinchazo
• b.Cancelar los estudios de laboratorio de forma definitiva
• c.Extraer del brazo izquierdo, porque la mastectomía fue hace años
• d.Consultar al proveedor y considerar un sitio alterno, como una vena de la mano por debajo de la vía o del lado no afectado✓

No debe extraerse sangre del brazo del lado con disección ganglionar por el riesgo de linfedema e infección, y hacerlo en el sitio de la vía o por encima contamina la muestra con el líquido infundido. Lo más seguro es consultar al proveedor y usar un sitio alterno autorizado, como una vena de la mano distal a la vía, según la política del centro. Cancelar estudios necesarios no es decisión del asistente.

¿Cuál es el ángulo correcto de la aguja para una venopunción de rutina en la fosa antecubital?

• a.5 grados, casi plano sobre la piel
• b.90 grados, recto hacia abajo dentro de la vena
• c.45 a 60 grados con el bisel hacia abajo
• d.Aproximadamente 15 a 30 grados con el bisel hacia arriba✓

La venopunción se realiza a unos 15 a 30 grados con el bisel hacia arriba, lo que permite entrar con suavidad a la luz de la vena. Un ángulo de 90 grados atravesaría la vena hacia tejidos profundos. Un ángulo muy plano de 5 grados tiende a deslizarse sin penetrar, y el bisel hacia abajo puede ocluirse contra la pared venosa.

Antes de procesar muestras de pacientes en un glucómetro con exención, el asistente médico corre los controles bajo y alto. ¿Por qué es necesario este paso?

• a.Para confirmar que el equipo y las tiras funcionan con exactitud antes de reportar resultados de pacientes✓
• b.Para calentar el dedo del paciente antes de la punción capilar
• c.Para calibrar la meta personal de glucosa del paciente
• d.Para cumplir con la aseguradora del paciente

Correr los controles de calidad en los intervalos requeridos verifica que el instrumento y las tiras den resultados exactos y confiables; si los controles quedan fuera de rango, no debe procesarse la muestra del paciente. Los controles no tienen relación con calentar el sitio de punción ni con la facturación. La meta de glucosa la fija el proveedor.

¿Qué conjunto de condiciones representa la esterilización estándar en autoclave de vapor para instrumentos envueltos?

• a.250°F, unos 121°C, a 15 psi durante aproximadamente 20 a 30 minutos según la carga✓
• b.160°F a 5 psi durante 5 minutos
• c.212°F a 0 psi durante 60 minutos
• d.300°F a 30 psi durante 3 minutos

La esterilización estándar por vapor por gravedad usa cerca de 250°F, o 121°C, a 15 psi con un tiempo de exposición de 20 a 30 minutos para material envuelto, más el secado. El agua hirviendo a 212°F y 0 psi no alcanza condiciones de esterilización y solo desinfecta. Los parámetros muy bajos o muy altos indicados no corresponden a valores aceptados y fallarían o dañarían los instrumentos.

¿Qué método confirma de manera más confiable que un autoclave realmente destruye microorganismos?

• a.Revisar que el empaque de la puerta se vea limpio
• b.La cinta indicadora que cambia de color en el exterior del paquete
• c.Un indicador biológico, o prueba de esporas, realizado según los intervalos que exige la política✓
• d.Observar la salida de vapor de la cámara durante el ciclo

El indicador biológico con esporas bacterianas resistentes es el único método que demuestra que las condiciones bastaron para destruir microorganismos, y se corre de forma programada. La cinta indicadora solo muestra que el paquete estuvo expuesto al calor, no que se logró la esterilización. Un empaque limpio y el vapor visible son observaciones de operación, no prueba de esterilidad.

Al preparar un campo estéril para una cirugía menor de consultorio, ¿qué acción mantiene la esterilidad?

• a.Mantener las manos con guantes estériles por encima de la cintura y siempre a la vista✓
• b.Colocar un objeto estéril a media pulgada del borde del campo
• c.Pasar el brazo sobre el campo estéril para colocar un instrumento del lado opuesto
• d.Dar la espalda al campo un momento para contestar el teléfono

Los objetos estériles y las manos enguantadas deben permanecer por encima de la cintura y a la vista, porque todo lo que quede debajo o fuera del campo visual se considera contaminado. Pasar el brazo sobre el campo deja caer flora cutánea, y darse la vuelta interrumpe la observación continua. La pulgada exterior del campo se considera contaminada, así que los objetos van dentro de ese borde.

El proveedor pide al asistente médico que prepare el instrumental para retirar suturas. ¿Qué instrumentos se necesitan?

• a.Tijeras para retiro de suturas y pinzas de disección, con antiséptico y gasa estéril✓
• b.Diapasón y martillo de reflejos
• c.Pinzas hemostáticas y bisturí con hoja número 10
• d.Espéculo vaginal y espátula cervical

El retiro de suturas requiere tijeras con hoja en gancho que se deslicen bajo el punto y pinzas para levantar el nudo, además de antiséptico y gasa para limpiar el sitio. Las hemostáticas y el bisturí sirven para pinzar o incidir tejido, no para retirar puntos. Espéculos, espátulas, diapasones y martillos pertenecen a exámenes totalmente distintos.

El proveedor ordena 500 mg de un medicamento y el frasco indica 250 mg por mL. ¿Cuántos mL deben cargarse?

• a.5 mL
• b.0.5 mL
• c.2 mL✓
• d.1 mL

Con la fórmula de dosis deseada entre dosis disponible, 500 mg divididos entre 250 mg por mL da 2 mL. Cargar 0.5 mL o 1 mL entregaría solo 125 mg o 250 mg, una subdosis grave. Cargar 5 mL daría 1,250 mg, más del doble de lo ordenado, por lo que el cálculo y la doble verificación son indispensables.

Durante una punción capilar para prueba de glucosa, ¿qué paso mejora la calidad de la muestra?

• a.Puncionar la punta central del pulpejo, justo sobre el hueso
• b.Exprimir el dedo con fuerza y repetidamente para acelerar el flujo
• c.Reutilizar la misma lanceta si la primera punción da poca sangre
• d.Desechar la primera gota de sangre y usar la siguiente que fluya libremente✓

La primera gota se desecha porque contiene líquido tisular y restos de alcohol que diluyen la muestra, así que se usa la segunda gota de flujo libre. Exprimir con fuerza introduce líquido tisular y puede hemolizar la muestra. Puncionar la punta central sobre el hueso puede lesionarlo, y las lancetas son dispositivos de un solo uso.

A la mitad de una venopunción, el paciente palidece, suda y dice que la sala da vueltas. ¿Qué debe hacer primero el asistente médico?

• a.Continuar rápido y terminar los seis tubos
• b.Salir a buscar al proveedor y dejar la aguja colocada
• c.Detener la extracción, retirar la aguja y aplicar presión, bajarle la cabeza o acostarlo, y permanecer con él✓
• d.Pedirle que se ponga de pie y camine a tomar aire fresco

El presíncope durante una extracción obliga a detenerse de inmediato, retirar la aguja aplicando presión y colocar al paciente con la cabeza baja o acostado para restablecer el flujo cerebral, acompañado en todo momento. Seguir extrayendo o dejar la aguja en un paciente inestable arriesga lesión nerviosa y caída. Hacerlo caminar mareado aumenta mucho el riesgo de colapso.

¿Qué sitio intramuscular se prefiere en un lactante menor de doce meses?

• a.El vasto lateral, el músculo externo del muslo, bien desarrollado incluso en un bebé✓
• b.El deltoides, que es más fácil de alcanzar mientras un progenitor sostiene al lactante
• c.El sitio dorsoglúteo, que es el músculo más grande disponible en cualquier tipo de paciente
• d.El sitio ventroglúteo, de elección en todo paciente sea cual sea su edad

El vasto lateral del muslo externo tiene masa muscular suficiente en un lactante y no lo cruzan vasos ni nervios importantes, por lo que es la elección habitual por debajo del año. El deltoides del bebé es demasiado pequeño, el sitio dorsoglúteo se evita a cualquier edad por el nervio ciático, y el ventroglúteo se usa en niños mayores y adultos.

¿Con qué ángulo y técnica se administra una inyección intradérmica?

• a.A noventa grados con el bisel hacia abajo, inyectando en el músculo bajo la dermis
• b.A cuarenta y cinco grados en un pliegue de grasa subcutánea pellizcado en el abdomen
• c.A unos cinco a quince grados con el bisel arriba, formando una pequeña pápula✓
• d.A noventa grados sobre piel estirada con una aguja de pulgada y media

La aguja entra casi paralela a la piel, con el bisel arriba, y la solución se deposita dentro de la dermis, lo que forma una pápula pálida que confirma la profundidad correcta. Si no se forma, la dosis fue demasiado profunda: se documenta y, en una prueba de tuberculina, se repite en otro sitio. Cuarenta y cinco y noventa grados son ángulos subcutáneo e intramuscular.

Se lee una prueba cutánea de tuberculina en la visita de control. ¿Qué se mide?

• a.El ancho de toda la zona enrojecida, medido a lo largo del antebrazo de arriba hacia abajo
• b.La altura del relieve, estimada a ojo y anotada como pequeña, mediana o grande
• c.El diámetro de la induración palpable, medido en milímetros a lo ancho del antebrazo✓
• d.Toda el área de enrojecimiento y de hinchazón juntas, anotada como una sola medida

Solo se mide la induración firme y elevada, a lo ancho del antebrazo y no a lo largo, y se registra en milímetros aunque sea cero. El enrojecimiento por sí solo no se mide y es una causa frecuente de leer como positiva una prueba que no lo es. La lectura se hace a las cuarenta y ocho a setenta y dos horas.

¿Qué volumen se acepta en general como máximo para una inyección intramuscular en el deltoides de un adulto?

• a.Cinco mililitros, el mismo volumen que admite el sitio ventroglúteo en un adulto sano
• b.Cuatro mililitros, siempre que se inyecte despacio durante al menos sesenta segundos
• c.Tres mililitros, que es el volumen que suele citarse para el sitio ventroglúteo
• d.Alrededor de un mililitro, porque el deltoides es un músculo pequeño✓

El deltoides es pequeño, así que el volumen que suele citarse para él ronda un mililitro, mientras que el ventroglúteo, más grande, admite hasta unos tres mililitros en el adulto. Inyectar más de lo que el músculo puede alojar causa dolor, mala absorción y daño tisular, por lo que un volumen mayor se fracciona o se lleva a un sitio más amplio.

¿Cómo se identifican los reparos del sitio de inyección ventroglúteo?

• a.Palma sobre el trocánter mayor, índice hacia la espina ilíaca e inyectar en la V formada✓
• b.Dividir la nalga en cuatro partes e inyectar en el cuadrante superior externo de esa zona
• c.Medir tres dedos por debajo del hombro e inyectar en el centro de esa línea
• d.Localizar el punto medio del muslo externo entre la rodilla y la cresta ilíaca de la cadera

La palma se apoya en el trocánter mayor con el índice hacia la espina ilíaca anterosuperior y el dedo medio abierto sobre la cresta ilíaca, y la inyección va al triángulo que forman, lejos del nervio ciático y de los vasos glúteos. Dividir la nalga en cuatro es el método dorsoglúteo en desuso, y el reparo del muslo externo describe el vasto lateral.

¿Qué colocación de una derivación electrocardiográfica es correcta?

• a.V4 en el segundo espacio intercostal junto al esternón, al nivel de V1 y V2
• b.V4 en el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda✓
• c.V6 en el tercer espacio intercostal en la línea axilar media, por encima de V4 y V5
• d.V1 en el quinto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo, bajo el nivel de V2

V1 y V2 se sitúan en el cuarto espacio intercostal en los bordes esternales derecho e izquierdo, V4 en el quinto espacio en la línea medioclavicular, V3 entre V2 y V4, y V5 y V6 en las líneas axilar anterior y media al nivel de V4. Colocar mal una precordial altera el trazado lo bastante como para imitar u ocultar un patrón de infarto.

Un trazado electrocardiográfico muestra una línea de picos finos y uniformes en todas las derivaciones. ¿Cuál es la causa más probable?

• a.El paciente tiembla, aunque eso produce un patrón errático e irregular en algunas derivaciones
• b.Interferencia eléctrica de un equipo cercano o de un cable junto a una toma de corriente✓
• c.Los electrodos se han secado, lo que aplana el trazado en vez de añadir señal
• d.La velocidad del papel se ha puesto en cincuenta milímetros por segundo en vez de veinticinco

Un pico fino, regular y uniforme en todas las derivaciones es interferencia de corriente alterna, y se rastrea hasta aparatos eléctricos cercanos, cables cruzados, un enchufe sin toma de tierra o un cable tendido junto a uno de corriente. El temblor da un artefacto irregular, los electrodos secos dan basal errante o plana, y una velocidad errónea estira los complejos.

¿Qué indica la marca de calibración estándar en un trazado electrocardiográfico?

• a.Que el trazado se registró a cincuenta milímetros por segundo y no a la velocidad usual
• b.Que la frecuencia cardíaca del paciente estaba dentro de límites normales al registrar
• c.Que se comprobó el contacto de los electrodos justo antes de hacer el trazado
• d.Que un milivoltio de señal produce diez milímetros de deflexión en el papel✓

La marca de calibración confirma el ajuste de sensibilidad, normalmente un milivoltio por diez milímetros, para que la altura de cada complejo pueda interpretarse como un voltaje real. Se registra junto a la velocidad estándar de veinticinco milímetros por segundo. No dice nada de la frecuencia ni del contacto de los electrodos.

¿Qué método confirma que una carga de autoclave se esterilizó realmente y no solo se calentó?

• a.Un indicador biológico con esporas bacterianas, incubado después para ver si crece alguna✓
• b.El cambio de color de la cinta indicadora que envuelve el paquete por fuera
• c.La presión y la temperatura que muestra el manómetro al terminar el ciclo
• d.La ausencia de cualquier humedad visible dentro del paquete cuando se abre para usarlo más tarde

Solo una prueba de esporas demuestra letalidad: un vial de esporas termorresistentes pasa el ciclo y luego se incuba, y la ausencia de crecimiento indica que las condiciones fueron suficientes. La cinta indicadora muestra que el paquete pasó por calor, lo que distingue procesado de no procesado pero no prueba nada del ciclo.

¿Qué distingue la sanitización, la desinfección y la esterilización?

• a.Son tres palabras para el mismo proceso, aplicadas en momentos distintos de la jornada
• b.Sanitizar mata las esporas, desinfectar retira la suciedad y esterilizar solo vale para la piel intacta
• c.Sanitizar retira restos, desinfectar mata casi todo, esterilizar destruye todo incluidas esporas✓
• d.La esterilización se hace con químicos y la desinfección siempre con vapor a presión

La sanitización es la limpieza que retira sangre y restos para que los pasos siguientes funcionen, la desinfección mata la mayoría de los patógenos en superficies inanimadas sin eliminar esporas de forma fiable, y la esterilización destruye toda vida microbiana, esporas incluidas. El instrumental que entra en tejido estéril debe esterilizarse.

¿Qué parte de un campo estéril se considera contaminada incluso antes de colocar nada sobre ella?

• a.Toda la superficie, hasta que unos guantes estériles hayan tocado cada parte del paño
• b.El centro del paño, que es por donde más pasan las manos durante el procedimiento
• c.El borde exterior del paño y cualquier parte por debajo del nivel de la cintura✓
• d.Solo la esquina que usó el asistente para desdoblar el paño al abrirlo

Un margen alrededor del borde del paño, que suele enseñarse como una pulgada aproximada, se considera contaminado, y también cualquier parte del campo que quede por debajo de la cintura o fuera de la vista. Los objetos estériles se colocan dentro del borde, nadie cruza por encima del campo y este no se deja sin vigilancia.

¿Qué instrumento está diseñado para sujetar una aguja de sutura curva durante el cierre de una herida?

• a.Unas pinzas de disección, que no tienen cremallera y se aprietan entre el pulgar y los dedos
• b.Unas tijeras de vendaje, cuya hoja inferior roma se desliza bajo el apósito sin dañar
• c.Una pinza de campo, cuyas puntas curvas y afiladas sujetan los paños entre sí
• d.Un portaagujas, cuyas mordazas cortas y recias con cremallera bloquean la aguja✓

Un portaagujas tiene mordazas cortas, robustas y estriadas y una cremallera que bloquea, de modo que la aguja queda sujeta en un ángulo fijo mientras atraviesa el tejido. Una pinza hemostática se le parece pero tiene mordazas más largas y finas, hechas para pinzar vasos. Las pinzas de disección, las tijeras de vendaje y las de campo cumplen otras funciones.

¿Cómo se endereza el conducto auditivo para irrigarlo en un adulto?

• a.Tirando del pabellón hacia arriba y atrás, lo que endereza el conducto del adulto✓
• b.Tirando del pabellón hacia abajo y atrás, que es la dirección usada en un niño pequeño
• c.Presionando el trago hacia dentro para dirigir la solución por el suelo del conducto
• d.Sujetando el pabellón firmemente hacia delante contra la mejilla para abrirlo del todo

El conducto del adulto se curva, así que el pabellón se tira hacia arriba y atrás para enderezarlo, mientras que en un niño menor de unos tres años se tira hacia abajo y atrás. La solución va a temperatura corporal para evitar vértigo y náuseas, y se dirige por el techo del conducto y no directamente al tímpano.

¿En qué dirección se irriga un ojo?

• a.Del ángulo externo hacia la nariz, para que la solución drene por el conducto lagrimal
• b.Del ángulo interno junto a la nariz hacia el ángulo externo del mismo ojo✓
• c.Directamente sobre el centro de la córnea, lo que reparte la solución más parejo
• d.En la dirección que al paciente le resulte más cómoda durante la irrigación

El flujo va del ángulo interno hacia fuera para que la solución contaminada se aleje del conducto lagrimal y del otro ojo. Dirigirla hacia la nariz arrastra material al conducto y puede alcanzar el segundo ojo, y un chorro apuntado a la córnea resulta doloroso. La comodidad importa pero no decide la dirección.

Una tira reactiva de orina se lee cuarenta y cinco segundos después del tiempo indicado por el fabricante. ¿Cuál es el riesgo?

• a.Ninguno, porque las almohadillas dejan de reaccionar en cuanto se saca la tira de la muestra
• b.La tira queda ilegible, porque las almohadillas se secan y pierden todo su color por completo
• c.Las reacciones siguen más allá de su punto final y la glucosa o la sangre salen falseadas✓
• d.Solo se afecta la almohadilla de densidad, por ser la más lenta en desarrollarse

Cada almohadilla tiene su propio tiempo de lectura y el color sigue desarrollándose después, así que una lectura tardía puede convertir un negativo en trazas o unas trazas en positivo. El exceso de orina se escurre por el borde para que las almohadillas no se corran, y se compara con la carta con buena luz.

Una muestra de orina no puede analizarse hasta dentro de dos horas. ¿Cuál es el manejo correcto entretanto?

• a.Dejarla a temperatura ambiente, ya que la orina es estable a cualquier temperatura un día
• b.Congelarla y descongelarla rápido bajo agua tibia justo antes de analizarla
• c.Añadir un poco de agua del grifo para que la muestra no se seque mientras espera
• d.Refrigerarla y dejar que vuelva a temperatura ambiente antes de hacer la prueba✓

La orina a temperatura ambiente hace crecer bacterias, pierde glucosa y cetonas y se alcaliniza, así que una muestra demorada se refrigera y luego se atempera antes de analizar, porque el frío altera algunas reacciones. Congelar destruye los elementos formes, y añadir agua diluye todo lo que la prueba pretende medir.

Un médico indica 250 miligramos de un medicamento líquido y el frasco está rotulado como 125 miligramos en 5 mililitros. ¿Cuánto se administra?

• a.Diez mililitros, ya que hacen falta dos dosis de la concentración rotulada✓
• b.Dos mililitros y medio, que es la mitad del volumen indicado en la etiqueta
• c.Cinco mililitros, porque la etiqueta ya indica la dosis que pidió el médico
• d.Veinticinco mililitros, dividiendo la dosis ordenada entre el volumen de la etiqueta

Se divide la dosis deseada entre la disponible y se multiplica por el volumen que ocupa esa dosis: doscientos cincuenta entre ciento veinticinco es dos, y por cinco mililitros da diez mililitros. Partir por la mitad o copiar la etiqueta responde a otra pregunta, y dividir la dosis entre el volumen da un número sin sentido.

¿Qué jeringa debe usarse para cargar insulina U-100?

• a.Una jeringa de tres mililitros, convirtiendo antes la dosis de unidades a mililitros
• b.Una jeringa de insulina graduada en unidades para insulina U-100✓
• c.Una jeringa de tuberculina, cuyas graduaciones finas se aproximan bastante a la dosis
• d.Cualquier jeringa, siempre que el asistente verifique el cálculo con otra persona

Una jeringa de insulina está marcada en unidades acordes con la concentración de la insulina, así que se carga directamente el número indicado y no hace falta conversión. Convertir unidades a mililitros en una jeringa común o de tuberculina introduce justo el paso aritmético que produce errores de insulina de diez veces la dosis.

Una paciente tiene programada una espirometría en consulta. ¿Qué instrucción produce una prueba válida?

• a.Respirar con normalidad en la boquilla durante un minuto para calcular un flujo promedio
• b.Tomar poco aire y dejarlo salir muy despacio durante el mayor tiempo posible
• c.Tomar la mayor inspiración posible y soplar con toda la fuerza y el tiempo que pueda✓
• d.Aguantar la respiración diez segundos y luego espirar suavemente en la boquilla

La maniobra mide con qué rapidez y hasta qué punto pueden vaciarse los pulmones, así que la paciente inspira al máximo, sella los labios en la boquilla y sopla con toda la fuerza y durante todo el tiempo que pueda, repitiendo hasta lograr tres esfuerzos aceptables y concordantes. Respirar normal, soltar despacio o aguantar miden otra cosa.

¿Cómo se realiza la técnica en Z para un medicamento intramuscular irritante?

• a.Desplazar la piel a un lado, inyectar, esperar un momento, retirar y soltar la piel✓
• b.Inyectar con ángulo pronunciado en un pliegue de piel pellizcada y masajear con firmeza después para que el medicamento se reparta de forma pareja por el tejido de alrededor
• c.Inyectar la mitad de la dosis, retirar la aguja e inyectar el resto en el otro brazo
• d.Introducir la aguja y moverla de lado a lado mientras se empuja el medicamento

Desplazar la piel lateralmente antes de puncionar hace que las capas de tejido dejen de alinearse al soltarla, lo que sella el medicamento dentro del músculo en vez de dejarlo refluir al tejido subcutáneo, donde mancha o irrita. Masajear anula el sellado, partir la dosis cambia la prescripción y mover la aguja daña el tejido.

Se usa un vial multidosis para un segundo paciente más tarde ese día. ¿Qué se exige?

• a.Aguja y jeringa estériles nuevas, y desinfectar el tapón con alcohol antes de pincharlo✓
• b.Nada más que limpiar el exterior del vial, ya que el conservante de un vial multidosis esteriliza cualquier cosa que se introduzca en él durante la jornada de trabajo
• c.La misma jeringa con aguja nueva, ya que el cuerpo de la jeringa nunca toca al paciente
• d.Una anotación en la historia de que el vial ha sido pinchado exactamente dos veces

Cada entrada en un vial multidosis usa aguja y jeringa estériles nuevas, y el tapón se desinfecta antes, porque una jeringa usada puede devolver sangre al vial y contaminar todas las dosis posteriores. El conservante frena el crecimiento pero no esteriliza nada. El vial lleva la fecha de la primera entrada, no un recuento.

Una compañera carga un medicamento, la llaman y pide al asistente que lo administre. ¿Qué debe ocurrir?

• a.Administrarlo, siempre que la compañera confirme en voz alta el fármaco y la dosis al salir
• b.Administrarlo y anotar que lo preparó la compañera, porque la responsabilidad recae entonces en la persona que realmente cargó el medicamento en la jeringa
• c.No administrarlo; un medicamento lo administra solo quien lo ha preparado✓
• d.Administrarlo solo si la jeringa lleva una etiqueta manuscrita con el nombre del fármaco

Quien prepara una dosis la administra, porque solo esa persona vio el vial, la etiqueta, la concentración y la caducidad, y un traspaso verbal no sustituye eso. La jeringa sin usar se desecha y se prepara una dosis nueva. Etiquetar la jeringa es buena práctica pero no transfiere una comprobación que nadie presenció.

Un medicamento en polvo debe reconstituirse antes de administrarlo. ¿Qué debe documentarse en el vial?

• a.El nombre del paciente que recibirá la dosis preparada a partir de este vial
• b.El número de lote del diluyente empleado, que el fabricante exige por ley
• c.La fecha y la hora de la reconstitución y las iniciales de quien la realizó✓
• d.La temperatura de la sala en el momento de añadir el diluyente al polvo

El medicamento reconstituido tiene una vida mucho más corta que el polvo, y a menudo otra temperatura de conservación, así que el vial se marca con la fecha y hora de reconstitución y las iniciales de quien la hizo, y la caducidad resultante se toma del prospecto. Un vial multidosis no se asigna a un solo paciente.

¿Cómo deben vigilarse las vacunas refrigeradas en el frigorífico de una clínica?

• a.Comprobando que la goma de la puerta esté intacta al empezar cada semana de consulta
• b.Confiando en la posición del mando impresa en el frente del aparato, que el fabricante calibró antes de salir de fábrica y que no se desvía durante toda la vida útil del electrodoméstico
• c.Palpando si los viales están fríos cada vez que se saca uno para usarlo
• d.Con un termómetro o registrador calibrado, anotado y revisado frente al rango exigido✓

Se lee y se registra con una periodicidad establecida un dispositivo de vigilancia colocado dentro del aparato, y las lecturas fuera de rango activan una respuesta definida para que no se administre ninguna vacuna de potencia dudosa. La posición del mando no es una medición y la mano no distingue entre cuatro y diez grados.

Un electrocardiograma muestra onda P y complejo QRS invertidos en la derivación I. ¿Qué debe comprobarse primero?

• a.Si la velocidad del papel quedó en cincuenta milímetros por segundo y no en la estándar
• b.Si el paciente estaba hablando durante el registro, lo que deforma los complejos en todo el trazado y los invierte en las derivaciones de los miembros
• c.Si los electrodos del brazo derecho e izquierdo se han colocado en los miembros cambiados✓
• d.Si la máquina ha sido calibrada en los últimos doce meses

Invertir los electrodos de los brazos cambia la polaridad de la derivación I, y el resultado imita un trazado patológico lo bastante como para motivar una derivación innecesaria. Comprobarlo y repetir es rápido. Una velocidad errónea estira el trazado sin invertirlo, y hablar produce artefacto de movimiento, no inversión.

A un paciente se le coloca un monitor cardíaco ambulatorio para llevar en casa. ¿Qué instrucción importa más?

• a.Quitarse los electrodos por la noche para que la piel de debajo descanse y se recupere
• b.Evitar toda actividad física durante el periodo para que el movimiento no estropee el registro, ya que un trazado obtenido durante la actividad diaria no puede ser interpretado por el cardiólogo
• c.Llevar un diario de síntomas con la hora de cada uno y seguir las normas de cuidado✓
• d.Devolver el monitor cuando le venga bien dentro de las dos o tres semanas siguientes

El valor del registro está en emparejar lo que hacía el corazón con lo que sentía el paciente, así que un diario de síntomas con horas es esencial, junto con las normas del fabricante sobre el baño y el cuidado de los electrodos. Quitar electrodos crea huecos, y el sentido del estudio es la actividad habitual y no el reposo.