CSLB General Building (B) — All Questions

Un asistente médico recibe la llamada de la hermana adulta de un paciente, quien pide sus resultados de laboratorio. El paciente no autorizó ninguna divulgación. ¿Qué debe hacer el asistente?

• a.Dar los resultados, porque una hermana es familiar directo
• b.Dar solo los resultados anormales y omitir los normales
• c.Explicar con cortesía que no pueden entregarse resultados sin la autorización del paciente✓
• d.Pedirle que verifique la fecha de nacimiento del paciente y entonces entregar todo

La información de salud protegida no puede divulgarse a familiares sin la autorización del paciente u otra excepción permitida, así que la solicitud debe rechazarse con cortesía. Ser pariente no otorga por sí mismo derecho de acceso. Entregar resultados parciales o aceptar un dato demográfico como verificación de identidad sigue siendo una divulgación no autorizada.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

¿Qué exige al asistente médico el estándar de mínimo necesario?

• a.Acceder y compartir solo la información de salud protegida que se necesita para la tarea específica que realiza✓
• b.Revisar cada mañana el expediente completo de todos los pacientes del consultorio
• c.Compartir el expediente completo con cualquier compañero que lo pida
• d.Guardar todos los expedientes en el teléfono personal por comodidad

El estándar de mínimo necesario limita el acceso, uso y divulgación de la información protegida a lo indispensable para el propósito específico, como revisar solo la sección relacionada con la visita del día. Curiosear expedientes sin motivo laboral es una violación de privacidad, incluso siendo empleado. Compartir expedientes completos o guardarlos en dispositivos personales genera exposición innecesaria e insegura.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

Un paciente llama y le pregunta al asistente médico: "¿Cree que este sarpullido es herpes zóster? ¿Puedo tomar el antiviral que tiene mi vecino?". ¿Cómo debe responder?

• a.Dar un diagnóstico probable según la descripción
• b.Decirle que es seguro tomar el medicamento del vecino una vez
• c.Recomendar un sustituto de venta libre para el antiviral
• d.Explicar que diagnosticar y recetar están fuera del alcance del asistente médico, documentar la llamada y canalizarla al proveedor✓

Diagnosticar y recomendar o autorizar medicamentos son funciones del proveedor, por lo que el asistente debe documentar la llamada y remitirla para su decisión. Dar un diagnóstico probable por teléfono equivale a ejercer la medicina sin licencia. Aconsejar tomar la receta de otra persona es inseguro y excede la autoridad del asistente.

¿Quién es responsable de explicar los riesgos, beneficios y alternativas de un procedimiento para que el paciente otorgue su consentimiento informado?

• a.El asistente médico que ubica al paciente en la sala
• b.El proveedor que realizará el procedimiento✓
• c.El recepcionista durante el registro
• d.El representante de la aseguradora

El consentimiento informado exige que el proveedor tratante explique la naturaleza del procedimiento, sus riesgos, beneficios y alternativas, y responda las dudas del paciente. El asistente médico puede atestiguar la firma y verificar que el formato esté completo, pero no puede dar la explicación clínica. Recepción y las aseguradoras no participan en esa conversación.

En una nota SOAP, ¿qué anotación corresponde a la sección objetiva?

• a.El paciente refiere cefalea pulsátil desde hace dos días
• b.El paciente dice que el dolor empeora por las mañanas
• c.Presión arterial 128/76 mmHg, temperatura 99.1°F, sin erupción visible a la exploración✓
• d.El paciente volverá en dos semanas para reevaluación

Los datos objetivos son hallazgos medibles u observables, como signos vitales y resultados de la exploración, por lo que la presión, la temperatura y los hallazgos cutáneos van ahí. Lo que el paciente refiere sobre sus síntomas es subjetivo. La cita de seguimiento pertenece al plan y la conclusión del proveedor a la evaluación.

Un asistente médico se da cuenta de que anotó un signo vital en el expediente en papel equivocado. ¿Cómo debe corregirse el error?

• a.Trazar una sola línea sobre la anotación para que siga siendo legible, escribir la corrección y agregar fecha e iniciales✓
• b.Cubrir por completo la anotación con corrector líquido
• c.Borrar la anotación y reescribirla como si nada hubiera pasado
• d.Arrancar la hoja y empezar una nueva

Para corregir un expediente en papel se traza una sola línea sobre el error de modo que el original siga legible, se escribe la información correcta al lado y se agregan la fecha y las iniciales de quien corrige. El corrector, borrar o arrancar hojas destruyen el registro original y pueden interpretarse como alteración. El expediente es un documento legal.

¿Qué método de programación cita a varios pacientes al inicio de cada hora y deja el resto de la hora libre para absorber retrasos?

• a.Programación de horario abierto
• b.Sobrecita o doble cita
• c.Programación por grupos
• d.Programación en oleadas✓

La programación en oleadas cita a un grupo al inicio de la hora y el personal los atiende conforme están listos, lo que absorbe ausencias y consultas breves dentro de esa hora. El horario abierto permite llegar sin cita. La doble cita coloca a dos pacientes en el mismo espacio y la programación por grupos reúne consultas similares en días determinados.

Un paciente no acude a su cita programada. ¿Cuál es la acción apropiada?

• a.Borrar la cita para que la agenda se vea limpia
• b.Documentar la cita perdida en el expediente médico y seguir la política del consultorio para contactarlo✓
• c.Cobrar la consulta al seguro como si hubiera ocurrido
• d.Dar de baja al paciente del consultorio de inmediato y sin aviso

Las citas perdidas se documentan en el expediente porque un patrón de ausencias puede tener importancia clínica y legal, y luego se sigue la política del consultorio para contactar al paciente. Borrar el registro destruye la evidencia de que se ofreció la cita. Facturar al seguro una consulta que no ocurrió es fraude, y dar de baja sin aviso adecuado expone a un reclamo por abandono.

¿Qué conjunto de códigos se usa para reportar el diagnóstico o motivo de la visita del paciente?

• a.Códigos CPT
• b.Códigos HCPCS Nivel II
• c.Códigos ICD-10-CM✓
• d.Códigos NDC

Los códigos ICD-10-CM describen diagnósticos y el motivo del encuentro, lo que sustenta la necesidad médica en la reclamación. Los CPT reportan los procedimientos y servicios realizados, y el HCPCS Nivel II cubre insumos, equipo y ciertos medicamentos. Los códigos NDC identifican productos farmacéuticos específicos por fabricante y presentación.

El plan de seguro de un paciente tiene un deducible anual de $1,500 y un copago de $30 por consulta. ¿Qué representa el deducible?

• a.La cantidad que el paciente debe pagar de su bolsillo por servicios cubiertos cada año antes de que el plan empiece a pagar✓
• b.El monto mensual que paga para mantener vigente la póliza
• c.La cantidad fija que se cobra en cada visita
• d.El porcentaje de la cuenta que el paciente debe una vez que el plan comienza a pagar

El deducible es la cantidad anual que el paciente debe cubrir por servicios cubiertos antes de que inicien los beneficios del seguro. El costo mensual de mantener la cobertura es la prima y el monto fijo por visita es el copago. El porcentaje que el paciente paga después de cubrir el deducible es el coaseguro.

Un paciente solicita una copia de su expediente médico completo para llevarlo a un especialista. ¿Cuál es el proceso correcto?

• a.Entregar el expediente original en papel, porque la información pertenece al paciente
• b.Negarse, porque los expedientes nunca pueden salir del consultorio
• c.Enviar por fax el expediente a cualquier consultorio que el paciente indique, sin documentación
• d.Pedir al paciente que firme una autorización por escrito y luego entregar una copia según la política del consultorio✓

El paciente tiene derecho a acceder a su información de salud, pero la entrega requiere una autorización firmada; el consultorio proporciona una copia y conserva el original, que es propiedad del proveedor o la institución. Entregar el original deja al consultorio sin su registro legal. Negar el acceso o enviar el expediente sin autorización documentada genera problemas de cumplimiento.

Una paciente con inglés limitado llega con su hijo de 10 años, quien se ofrece a traducir la consulta. ¿Cuál es la mejor práctica?

• a.Dejar que el niño traduzca, porque conoce mejor a su madre
• b.Conseguir un intérprete médico calificado, presencial o por teléfono, y documentar que se usó intérprete✓
• c.Hablar más fuerte y en inglés sencillo para no necesitar intérprete
• d.Reprogramar la consulta hasta que pueda venir un familiar bilingüe

Los servicios de intérpretes calificados protegen la exactitud y la confidencialidad y se esperan de las organizaciones de salud que atienden a pacientes con dominio limitado del inglés. Usar a un niño como intérprete arriesga errores graves de traducción y le impone una carga inapropiada. Hablar más fuerte no genera comprensión y retrasar la atención necesaria puede dañar a la paciente.

¿Qué pregunta anima mejor al paciente a describir un síntoma con detalle durante la admisión?

• a.¿Le duele mucho?
• b.No tiene dolor en el pecho, ¿verdad?
• c.¿Puede describirme cómo se siente el dolor y qué estaba haciendo cuando comenzó?✓
• d.¿Ya se le quitó el dolor?

Las preguntas abiertas invitan al paciente a describir con sus palabras la calidad, el momento y el contexto, lo que aporta mucha más información clínica útil. Las preguntas de sí o no cierran la conversación en una palabra. Las preguntas dirigidas, como la del dolor torácico, sugieren la respuesta y pueden hacer que el paciente omita síntomas importantes.

Dos asistentes médicos comentan el resultado positivo de un paciente en un elevador lleno de gente. ¿Por qué esto es un problema?

• a.Es una divulgación no permitida de información de salud protegida que otros pueden escuchar✓
• b.Está permitido mientras no se use el apellido del paciente
• c.Es aceptable porque ambos son empleados del mismo consultorio
• d.Solo constituye una violación si el paciente escucha personalmente la conversación

Hablar de información identificable donde otros pueden oír es una divulgación no permitida, sin importar que quienes hablan sean compañeros de trabajo. Omitir el apellido no protege la privacidad si otros datos permiten identificar al paciente. La violación depende de la divulgación indebida en sí, no de que el paciente la escuche.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

Un asistente médico olvida documentar un cuidado de herida hasta la mañana siguiente. ¿Cómo debe hacerse la anotación?

• a.Insertarla en el espacio de ayer para que la secuencia se vea continua
• b.Pedirle a un compañero que la firme con la fecha de ayer
• c.Dejarla sin documentar, ya que la atención sí se brindó
• d.Hacer una anotación tardía con la fecha de hoy, identificada claramente como anotación tardía y señalando la fecha y hora en que realmente se brindó la atención✓

La anotación tardía se registra con la fecha actual, se identifica como tal y precisa la fecha y hora en que ocurrió la atención, lo que conserva una cronología legal exacta. Antedatar o pedir que otro firme el trabajo es falsificación. No documentar crea la presunción legal de que la atención nunca se realizó.

Un paciente entrega en recepción una directiva anticipada que designa a un representante de salud. ¿Qué debe hacerse con el documento?

• a.Devolverlo al paciente, porque el consultorio no puede recibir documentos legales
• b.Escanear o archivar una copia en el expediente médico y avisar al proveedor que está en archivo✓
• c.Guardarlo en la carpeta de facturación junto con la copia de la tarjeta del seguro
• d.Desecharlo después de la visita, porque solo aplica en hospitales

La directiva anticipada pasa a formar parte del expediente para que el equipo de atención conozca los deseos del paciente y a su representante, y debe informarse al proveedor. Devolverla o desecharla anula el propósito de documentar esos deseos. Archivarla con la papelería de facturación la oculta de los clínicos que podrían necesitarla.

Un paciente de una cultura donde mirar directamente a los ojos a una figura de autoridad se considera falta de respeto evita mirar al asistente médico. ¿Cuál es la respuesta más apropiada?

• a.Insistir en que lo mire a los ojos para demostrar que está escuchando
• b.Suponer que el paciente es deshonesto o esconde síntomas
• c.Respetar su estilo de comunicación, seguir hablando con claridad y confirmar la comprensión pidiéndole que repita con sus palabras✓
• d.Documentar que el paciente no cooperó durante la entrevista

La atención culturalmente competente reconoce que las normas sobre contacto visual, espacio personal y contacto físico varían, y se adapta sin juzgar mientras verifica la comprensión con métodos como pedir que repita la información. Exigir contacto visual puede avergonzar al paciente y dañar la confianza. Interpretarlo como deshonestidad deja una impresión sesgada e inexacta en el expediente.

Un paciente llama por teléfono y refiere dolor opresivo en el pecho que se irradia al brazo izquierdo, con sudoración. ¿Qué debe hacer el asistente médico?

• a.Ofrecerle la próxima cita disponible en tres días
• b.Aconsejarle tomar un antiácido y volver a llamar mañana
• c.Dejarlo en espera hasta que el proveedor termine la consulta actual
• d.Indicarle que llame de inmediato al 911 o a servicios de emergencia, permanecer en la línea según el protocolo del centro y avisar al proveedor✓

Un dolor opresivo que se irradia al brazo con diaforesis sugiere un posible infarto, por lo que activar los servicios de emergencia de inmediato es la prioridad, además de avisar al proveedor y documentar la llamada. Una cita de rutina, un antiácido o dejarlo en espera retrasan un tratamiento urgente. Cada minuto cuenta porque la intervención temprana salva músculo cardiaco.