NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

Un asistente médico recibe la llamada de la hermana adulta de un paciente, quien pide sus resultados de laboratorio. El paciente no autorizó ninguna divulgación. ¿Qué debe hacer el asistente?

• a.Dar solo los resultados anormales y omitir los normales
• b.Explicar con cortesía que no pueden entregarse resultados sin la autorización del paciente✓
• c.Pedirle que verifique la fecha de nacimiento del paciente y entonces entregar todo
• d.Dar los resultados, porque una hermana es familiar directo

La información de salud protegida no puede divulgarse a familiares sin la autorización del paciente u otra excepción permitida, así que la solicitud debe rechazarse con cortesía. Ser pariente no otorga por sí mismo derecho de acceso. Entregar resultados parciales o aceptar un dato demográfico como verificación de identidad sigue siendo una divulgación no autorizada.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

¿Qué exige al asistente médico el estándar de mínimo necesario?

• a.Revisar cada mañana el expediente completo de todos los pacientes del consultorio
• b.Acceder y compartir solo la información de salud protegida que se necesita para la tarea específica que realiza✓
• c.Compartir el expediente completo con cualquier compañero que lo pida
• d.Guardar todos los expedientes en el teléfono personal por comodidad

El estándar de mínimo necesario limita el acceso, uso y divulgación de la información protegida a lo indispensable para el propósito específico, como revisar solo la sección relacionada con la visita del día. Curiosear expedientes sin motivo laboral es una violación de privacidad, incluso siendo empleado. Compartir expedientes completos o guardarlos en dispositivos personales genera exposición innecesaria e insegura.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

Un paciente llama y le pregunta al asistente médico: "¿Cree que este sarpullido es herpes zóster? ¿Puedo tomar el antiviral que tiene mi vecino?". ¿Cómo debe responder?

• a.Decirle que es seguro tomar el medicamento del vecino una vez
• b.Recomendar un sustituto de venta libre para el antiviral
• c.Dar un diagnóstico probable según la descripción
• d.Explicar que diagnosticar y recetar están fuera del alcance del asistente médico, documentar la llamada y canalizarla al proveedor✓

Diagnosticar y recomendar o autorizar medicamentos son funciones del proveedor, por lo que el asistente debe documentar la llamada y remitirla para su decisión. Dar un diagnóstico probable por teléfono equivale a ejercer la medicina sin licencia. Aconsejar tomar la receta de otra persona es inseguro y excede la autoridad del asistente.

¿Quién es responsable de explicar los riesgos, beneficios y alternativas de un procedimiento para que el paciente otorgue su consentimiento informado?

• a.El proveedor que realizará el procedimiento✓
• b.El recepcionista durante el registro
• c.El representante de la aseguradora
• d.El asistente médico que ubica al paciente en la sala

El consentimiento informado exige que el proveedor tratante explique la naturaleza del procedimiento, sus riesgos, beneficios y alternativas, y responda las dudas del paciente. El asistente médico puede atestiguar la firma y verificar que el formato esté completo, pero no puede dar la explicación clínica. Recepción y las aseguradoras no participan en esa conversación.

En una nota SOAP, ¿qué anotación corresponde a la sección objetiva?

• a.El paciente volverá en dos semanas para reevaluación
• b.Presión arterial 128/76 mmHg, temperatura 99.1°F, sin erupción visible a la exploración✓
• c.El paciente refiere cefalea pulsátil desde hace dos días
• d.El paciente dice que el dolor empeora por las mañanas

Los datos objetivos son hallazgos medibles u observables, como signos vitales y resultados de la exploración, por lo que la presión, la temperatura y los hallazgos cutáneos van ahí. Lo que el paciente refiere sobre sus síntomas es subjetivo. La cita de seguimiento pertenece al plan y la conclusión del proveedor a la evaluación.

Un asistente médico se da cuenta de que anotó un signo vital en el expediente en papel equivocado. ¿Cómo debe corregirse el error?

• a.Borrar la anotación y reescribirla como si nada hubiera pasado
• b.Trazar una sola línea sobre la anotación para que siga siendo legible, escribir la corrección y agregar fecha e iniciales✓
• c.Cubrir por completo la anotación con corrector líquido
• d.Arrancar la hoja y empezar una nueva

Para corregir un expediente en papel se traza una sola línea sobre el error de modo que el original siga legible, se escribe la información correcta al lado y se agregan la fecha y las iniciales de quien corrige. El corrector, borrar o arrancar hojas destruyen el registro original y pueden interpretarse como alteración. El expediente es un documento legal.

¿Qué método de programación cita a varios pacientes al inicio de cada hora y deja el resto de la hora libre para absorber retrasos?

• a.Sobrecita o doble cita
• b.Programación por grupos
• c.Programación en oleadas✓
• d.Programación de horario abierto

La programación en oleadas cita a un grupo al inicio de la hora y el personal los atiende conforme están listos, lo que absorbe ausencias y consultas breves dentro de esa hora. El horario abierto permite llegar sin cita. La doble cita coloca a dos pacientes en el mismo espacio y la programación por grupos reúne consultas similares en días determinados.

Un paciente no acude a su cita programada. ¿Cuál es la acción apropiada?

• a.Cobrar la consulta al seguro como si hubiera ocurrido
• b.Documentar la cita perdida en el expediente médico y seguir la política del consultorio para contactarlo✓
• c.Dar de baja al paciente del consultorio de inmediato y sin aviso
• d.Borrar la cita para que la agenda se vea limpia

Las citas perdidas se documentan en el expediente porque un patrón de ausencias puede tener importancia clínica y legal, y luego se sigue la política del consultorio para contactar al paciente. Borrar el registro destruye la evidencia de que se ofreció la cita. Facturar al seguro una consulta que no ocurrió es fraude, y dar de baja sin aviso adecuado expone a un reclamo por abandono.

¿Qué conjunto de códigos se usa para reportar el diagnóstico o motivo de la visita del paciente?

• a.Códigos HCPCS Nivel II
• b.Códigos ICD-10-CM✓
• c.Códigos NDC
• d.Códigos CPT

Los códigos ICD-10-CM describen diagnósticos y el motivo del encuentro, lo que sustenta la necesidad médica en la reclamación. Los CPT reportan los procedimientos y servicios realizados, y el HCPCS Nivel II cubre insumos, equipo y ciertos medicamentos. Los códigos NDC identifican productos farmacéuticos específicos por fabricante y presentación.

El plan de seguro de un paciente tiene un deducible anual de $1,500 y un copago de $30 por consulta. ¿Qué representa el deducible?

• a.El porcentaje de la cuenta que el paciente debe una vez que el plan comienza a pagar
• b.El monto mensual que paga para mantener vigente la póliza
• c.La cantidad que el paciente debe pagar de su bolsillo por servicios cubiertos cada año antes de que el plan empiece a pagar✓
• d.La cantidad fija que se cobra en cada visita

El deducible es la cantidad anual que el paciente debe cubrir por servicios cubiertos antes de que inicien los beneficios del seguro. El costo mensual de mantener la cobertura es la prima y el monto fijo por visita es el copago. El porcentaje que el paciente paga después de cubrir el deducible es el coaseguro.

Un paciente solicita una copia de su expediente médico completo para llevarlo a un especialista. ¿Cuál es el proceso correcto?

• a.Entregar el expediente original en papel, porque la información pertenece al paciente
• b.Pedir al paciente que firme una autorización por escrito y luego entregar una copia según la política del consultorio✓
• c.Negarse, porque los expedientes nunca pueden salir del consultorio
• d.Enviar por fax el expediente a cualquier consultorio que el paciente indique, sin documentación

El paciente tiene derecho a acceder a su información de salud, pero la entrega requiere una autorización firmada; el consultorio proporciona una copia y conserva el original, que es propiedad del proveedor o la institución. Entregar el original deja al consultorio sin su registro legal. Negar el acceso o enviar el expediente sin autorización documentada genera problemas de cumplimiento.

Una paciente con inglés limitado llega con su hijo de 10 años, quien se ofrece a traducir la consulta. ¿Cuál es la mejor práctica?

• a.Dejar que el niño traduzca, porque conoce mejor a su madre
• b.Reprogramar la consulta hasta que pueda venir un familiar bilingüe
• c.Conseguir un intérprete médico calificado, presencial o por teléfono, y documentar que se usó intérprete✓
• d.Hablar más fuerte y en inglés sencillo para no necesitar intérprete

Los servicios de intérpretes calificados protegen la exactitud y la confidencialidad y se esperan de las organizaciones de salud que atienden a pacientes con dominio limitado del inglés. Usar a un niño como intérprete arriesga errores graves de traducción y le impone una carga inapropiada. Hablar más fuerte no genera comprensión y retrasar la atención necesaria puede dañar a la paciente.

¿Qué pregunta anima mejor al paciente a describir un síntoma con detalle durante la admisión?

• a.No tiene dolor en el pecho, ¿verdad?
• b.¿Puede describirme cómo se siente el dolor y qué estaba haciendo cuando comenzó?✓
• c.¿Le duele mucho?
• d.¿Ya se le quitó el dolor?

Las preguntas abiertas invitan al paciente a describir con sus palabras la calidad, el momento y el contexto, lo que aporta mucha más información clínica útil. Las preguntas de sí o no cierran la conversación en una palabra. Las preguntas dirigidas, como la del dolor torácico, sugieren la respuesta y pueden hacer que el paciente omita síntomas importantes.

Dos asistentes médicos comentan el resultado positivo de un paciente en un elevador lleno de gente. ¿Por qué esto es un problema?

• a.Es una divulgación no permitida de información de salud protegida que otros pueden escuchar✓
• b.Está permitido mientras no se use el apellido del paciente
• c.Solo constituye una violación si el paciente escucha personalmente la conversación
• d.Es aceptable porque ambos son empleados del mismo consultorio

Hablar de información identificable donde otros pueden oír es una divulgación no permitida, sin importar que quienes hablan sean compañeros de trabajo. Omitir el apellido no protege la privacidad si otros datos permiten identificar al paciente. La violación depende de la divulgación indebida en sí, no de que el paciente la escuche.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

Un asistente médico olvida documentar un cuidado de herida hasta la mañana siguiente. ¿Cómo debe hacerse la anotación?

• a.Pedirle a un compañero que la firme con la fecha de ayer
• b.Dejarla sin documentar, ya que la atención sí se brindó
• c.Insertarla en el espacio de ayer para que la secuencia se vea continua
• d.Hacer una anotación tardía con la fecha de hoy, identificada claramente como anotación tardía y señalando la fecha y hora en que realmente se brindó la atención✓

La anotación tardía se registra con la fecha actual, se identifica como tal y precisa la fecha y hora en que ocurrió la atención, lo que conserva una cronología legal exacta. Antedatar o pedir que otro firme el trabajo es falsificación. No documentar crea la presunción legal de que la atención nunca se realizó.

Un paciente entrega en recepción una directiva anticipada que designa a un representante de salud. ¿Qué debe hacerse con el documento?

• a.Devolverlo al paciente, porque el consultorio no puede recibir documentos legales
• b.Guardarlo en la carpeta de facturación junto con la copia de la tarjeta del seguro
• c.Escanear o archivar una copia en el expediente médico y avisar al proveedor que está en archivo✓
• d.Desecharlo después de la visita, porque solo aplica en hospitales

La directiva anticipada pasa a formar parte del expediente para que el equipo de atención conozca los deseos del paciente y a su representante, y debe informarse al proveedor. Devolverla o desecharla anula el propósito de documentar esos deseos. Archivarla con la papelería de facturación la oculta de los clínicos que podrían necesitarla.

Un paciente de una cultura donde mirar directamente a los ojos a una figura de autoridad se considera falta de respeto evita mirar al asistente médico. ¿Cuál es la respuesta más apropiada?

• a.Suponer que el paciente es deshonesto o esconde síntomas
• b.Insistir en que lo mire a los ojos para demostrar que está escuchando
• c.Respetar su estilo de comunicación, seguir hablando con claridad y confirmar la comprensión pidiéndole que repita con sus palabras✓
• d.Documentar que el paciente no cooperó durante la entrevista

La atención culturalmente competente reconoce que las normas sobre contacto visual, espacio personal y contacto físico varían, y se adapta sin juzgar mientras verifica la comprensión con métodos como pedir que repita la información. Exigir contacto visual puede avergonzar al paciente y dañar la confianza. Interpretarlo como deshonestidad deja una impresión sesgada e inexacta en el expediente.

Un paciente llama por teléfono y refiere dolor opresivo en el pecho que se irradia al brazo izquierdo, con sudoración. ¿Qué debe hacer el asistente médico?

• a.Aconsejarle tomar un antiácido y volver a llamar mañana
• b.Dejarlo en espera hasta que el proveedor termine la consulta actual
• c.Ofrecerle la próxima cita disponible en tres días
• d.Indicarle que llame de inmediato al 911 o a servicios de emergencia, permanecer en la línea según el protocolo del centro y avisar al proveedor✓

Un dolor opresivo que se irradia al brazo con diaforesis sugiere un posible infarto, por lo que activar los servicios de emergencia de inmediato es la prioridad, además de avisar al proveedor y documentar la llamada. Una cita de rutina, un antiácido o dejarlo en espera retrasan un tratamiento urgente. Cada minuto cuenta porque la intervención temprana salva músculo cardiaco.

¿Qué conjunto de códigos se usa para informar los procedimientos y servicios que realizó el médico en una visita?

• a.El conjunto ICD-10-CM, que describe el motivo por el que acudió el paciente
• b.El conjunto de códigos CPT✓
• c.El código nacional de medicamento, que identifica cada fármaco hasta el tamaño de envase y lo usan las farmacias para facturar una receta dispensada, no una clínica para una visita
• d.El código de lugar de servicio, que indica únicamente dónde ocurrió el servicio

Los códigos de Terminología Procedimental Actual informan lo que se hizo, mientras que los ICD-10-CM informan el diagnóstico o motivo. Los HCPCS de nivel II cubren material, equipo y algunos fármacos administrados en consulta. Una reclamación suele necesitar código de procedimiento y de diagnóstico, y la pareja debe tener sentido clínico.

El plan de una paciente tiene un coaseguro del veinte por ciento. ¿Qué significa?

• a.La paciente paga una cantidad fija en cada visita, cueste lo que cueste la visita
• b.La paciente paga el primer veinte por ciento del deducible anual y el plan paga el resto, y a partir de ahí el plan cubre íntegras todas las reclamaciones del año de beneficios
• c.La paciente paga el veinte por ciento del importe permitido y el plan paga el resto✓
• d.El plan paga el veinte por ciento de la factura y la paciente asume el saldo restante

El coaseguro es una parte expresada como porcentaje del importe permitido, así que un veinte por ciento deja el ochenta por ciento al plan una vez cubierto el deducible. El copago es la cantidad fija por visita, y el deducible es lo que paga la paciente antes de que empiece el reparto de costes.

Un procedimiento requiere autorización previa de la aseguradora. ¿Cuándo debe obtenerse?

• a.Dentro de los treinta días posteriores al servicio, al presentar la reclamación de pago
• b.Solo si la reclamación es denegada, momento en que se solicita la autorización de forma retroactiva y se vuelve a presentar, que es la vía normal porque casi todas las aseguradoras prefieren revisar la atención ya realizada
• c.En la siguiente visita del paciente, cuando quiera que caiga en el calendario
• d.Antes de prestar el servicio, y se registra el número de autorización✓

La autorización previa significa que la aseguradora acepta de antemano considerar cubierto el servicio, así que se obtiene antes de la cita y el número se anota en la reclamación. Pedirla después suele fracasar, y el paciente puede quedarse con la factura de una atención que creía cubierta.

¿Qué parte de Medicare cubre los servicios médicos ambulatorios?

• a.La Parte B✓
• b.La Parte A, que cubre ingresos hospitalarios, estancia en centro de enfermería especializada tras un ingreso que dé derecho, algunos servicios domiciliarios y cuidados paliativos
• c.La Parte D, que cubre los medicamentos con receta ambulatorios
• d.La Parte C, que es el nombre del programa original de pago por servicio

La Parte B cubre servicios médicos, atención ambulatoria, servicios preventivos y equipo médico duradero. La Parte A cubre el ingreso hospitalario y la atención institucional relacionada, la Parte D los medicamentos ambulatorios, y la Parte C es Medicare Advantage, una alternativa privada al Medicare original.

Un paciente acude por una lesión ocurrida en el trabajo. ¿Cómo se gestiona la visita?

• a.Facturar al seguro de salud del paciente y cobrar el copago habitual en recepción
• b.Facturar a la aseguradora de accidentes laborales y llevar ese registro aparte de la historia✓
• c.Facturar directamente al empleador y pedir al paciente que luego se lo reclame él, ya que una lesión laboral es un asunto privado entre el trabajador y la empresa para la que trabaja
• d.No facturar a nadie, ya que por ley las lesiones laborales se atienden sin cargo

Una lesión laboral se factura a la aseguradora de accidentes de trabajo del empleador y no al seguro de salud del paciente, y normalmente no hay copago. El expediente de accidente laboral se guarda aparte porque la aseguradora y el empleador tienen derecho a la información de esa lesión y de nada más.

¿Qué es una explicación de beneficios?

• a.Una factura del centro que muestra lo que el paciente aún debe tras los pagos hechos
• b.Un resumen de los servicios cubiertos que se emite una vez al año al inscribirse y enumera todas las prestaciones a las que el afiliado tiene derecho durante los doce meses siguientes
• c.Un documento de la aseguradora con lo facturado, lo permitido, lo pagado y lo que debe el paciente✓
• d.Un impreso que firma el paciente para autorizar a la aseguradora a pagar al centro

La explicación de beneficios se envía al afiliado después de procesar una reclamación y muestra el cargo facturado, el importe permitido, lo que pagó el plan y lo que debe el paciente, con los motivos de cualquier reducción. No es una factura. La cesión de beneficios es el impreso que dirige el pago al centro.

Un médico pide al asistente que codifique una visita de quince minutos como una más larga porque el paciente fue difícil. ¿Qué debe ocurrir?

• a.Codificarla como pide, ya que el médico decide qué nivel de servicio se prestó en la visita
• b.Codificarla como pide pero añadir una nota en la historia indicando que la instrucción vino del médico, lo que traslada la responsabilidad de la decisión a quien la dio
• c.Codificar al nivel más alto solo para pacientes cuyas aseguradoras rara vez auditan
• d.Negarse; facturar un nivel de servicio no prestado es fraude, y plantearlo internamente✓

Informar un nivel de servicio superior al prestado es sobrecodificación, y eso es fraude de facturación lo pida quien lo pida, y una nota sobre quién lo ordenó no lo vuelve legal. El asistente codifica lo que sostiene la documentación y eleva la petición por el cauce de cumplimiento del centro.

¿Cuál es el objetivo de construir una matriz en la agenda de citas?

• a.Bloquear los momentos en que el médico no está disponible antes de citar a nadie✓
• b.Registrar cuánto esperó realmente cada paciente para que el centro informe de su puntualidad a fin de mes e identifique los tipos de cita que más se alargan
• c.Agrupar en una misma sesión del día a los pacientes con necesidades parecidas
• d.Decidir a qué pacientes se les ofrecen las primeras citas de cada mañana

La matriz es el armazón: reuniones, pases de visita, comida, vacaciones y cualquier otro tiempo no disponible se marcan primero, para que nadie quede citado en un hueco en el que el médico nunca iba a estar. Agrupar visitas parecidas es la programación por grupos, y los tiempos de espera y el triaje son asuntos distintos.

¿Qué método de programación cita a dos pacientes en el mismo hueco suponiendo que uno puede no acudir?

• a.La consulta de puertas abiertas, en la que los pacientes acuden sin cita ninguna
• b.La doble cita✓
• c.La programación por grupos, que reúne en una sesión a pacientes que necesitan el mismo tipo de visita para preparar sala, equipo y personal una sola vez para todo el bloque
• d.La programación en flujo, que da a cada paciente una hora de cita individual

La doble cita coloca a dos pacientes en un hueco, lo que funciona si ambas visitas son cortas o se espera una ausencia, y produce una espera larga si acuden los dos y ambos necesitan tiempo. La programación en flujo da a cada paciente su hueco, la de grupos reúne visitas similares y las puertas abiertas prescinden de la cita.

¿Qué anotación de una nota de evolución es subjetiva y no objetiva?

• a.Una presión arterial de 128 sobre 82 tomada por el asistente al empezar la visita
• b.Un exantema descrito como sobreelevado, rojo y que cubre el antebrazo izquierdo
• c.La afirmación del paciente de que el dolor empeora de noche y no le deja dormir✓
• d.Una temperatura de 99.1 grados Fahrenheit registrada con termómetro timpánico

La información subjetiva es lo que refiere el paciente y nadie más puede medir, como el dolor, las náuseas, el mareo o la historia de síntomas. La objetiva es lo que se mide u observa, incluidas constantes, hallazgos de la exploración y resultados. Clasificarlas bien es lo que hace útil la nota para el siguiente clínico.

Se descubre un error en una anotación de ayer en la historia clínica electrónica. ¿Cómo se corrige?

• a.Borrar el texto incorrecto y escribir encima la información correcta en el mismo campo
• b.Pedir al administrador del sistema que elimine la anotación para que la historia solo muestre lo exacto, ya que un registro con un error conocido podría usarse contra el centro si alguna vez se aporta en un procedimiento legal
• c.Dejar la anotación como está y escribir lo correcto en la nota de la próxima visita
• d.Añadir un anexo que indique la corrección y el motivo, dejando visible el original✓

Una historia electrónica conserva un registro de auditoría, así que la corrección se hace como un anexo fechado y firmado que explica qué estaba mal y qué es lo correcto, dejando visible la anotación original. Borrarla o hacer que la eliminen destruye ese rastro y parece ocultación.

¿Qué cuatro elementos debe acreditar un paciente para probar negligencia frente a un profesional?

• a.Deber, incumplimiento de ese deber, causa directa y daños✓
• b.Intención, oportunidad, motivo y una queja documentada dentro del plazo legal
• c.Un contrato escrito firmado en la primera visita, un baremo de honorarios acordado de antemano por ambas partes, un registro de cada llamada entre ellos y una queja hecha ante testigo
• d.Consentimiento, capacidad, causalidad y la presencia de un perito en el juicio

Los cuatro elementos son el deber, es decir que existía relación profesional-paciente; el incumplimiento, es decir que no se alcanzó el estándar de atención; la causa directa, es decir que ese fallo produjo el daño; y los daños, es decir que el paciente sufrió una pérdida indemnizable. La negligencia no exige intención.

¿Qué significa la doctrina de respondeat superior para el empleador de un asistente médico?

• a.El empleador queda protegido frente a cualquier reclamación por la conducta del empleado
• b.El empleador puede responder por los actos del empleado realizados dentro de su función✓
• c.El empleado responde personalmente de todo y el empleador no puede ser demandado, y por eso el seguro de responsabilidad se vende a empleados individuales y no a los centros
• d.El empleador debe supervisar en persona y en tiempo real cada tarea del empleado

Respondeat superior significa que responda el superior: un empleador puede ser considerado responsable de lo que hace un empleado dentro del ámbito de su trabajo. No protege al empleado, que sigue respondiendo de sus propios actos, y es una razón por la que los empleadores definen el ámbito, forman y documentan la competencia.

Llega al centro un subpoena duces tecum. ¿Qué exige?

• a.Que el médico comparezca en el juzgado en la fecha indicada para declarar en persona
• b.Que el centro deje de atender al paciente nombrado hasta que se resuelva el asunto legal, ya que seguir tratándolo con un caso abierto puede presentarse como interferencia en el proceso
• c.Que se aporten documentos o registros determinados✓
• d.Que se avise al paciente en veinticuatro horas y se le pida consentimiento para divulgar

Duces tecum significa trae contigo: la orden busca registros y no testimonio, y el centro identifica exactamente cuáles quedan cubiertos, los aporta a través del responsable de información sanitaria y deja constancia de lo entregado. Un subpoena simple llama a declarar, y nada en él suspende la atención del paciente.

Un asistente médico sospecha que un niño atendido hoy ha sufrido maltrato. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.Interrogar al niño a solas hasta reunir detalles suficientes para estar seguro de la sospecha
• b.Fotografiar cualquier marca con el móvil personal para tener pruebas antes de que se vayan
• c.No decir nada salvo que el niño pida ayuda, ya que denunciar sin petición rompe la confianza
• d.Comunicar la preocupación al médico y seguir las obligaciones de denuncia del estado✓

El personal sanitario es denunciante obligado en todos los estados, y el umbral es una sospecha razonable y no una prueba, así que la preocupación se traslada al médico y al cauce de denuncia que fije el estado, documentando las observaciones con las palabras del propio paciente. Interrogar al niño y fotografiar con un móvil personal no son funciones del asistente.

¿Qué permite un poder notarial duradero para decisiones sanitarias?

• a.Que una persona designada decida en salud si el paciente pierde la capacidad de hacerlo✓
• b.Que una persona designada asuma las finanzas y bienes del paciente mientras está bien
• c.Que el médico tome todas las decisiones de tratamiento sin consultar al paciente ni a la familia, por ser el clínico quien mejor puede juzgar qué tratamiento necesita el paciente
• d.Que el paciente rechace tratamiento solo en las situaciones concretas que enumere el documento

Un poder duradero para decisiones sanitarias designa a alguien para hablar por el paciente en decisiones médicas cuando este ya no puede hacerlo, y sigue vigente durante la incapacidad. El testamento vital recoge los deseos del propio paciente sobre tratamientos concretos, y el poder financiero es un documento aparte.

Un paciente pide al asistente que cambie un diagnóstico de la historia porque afecta a una solicitud de seguro. ¿Qué debe ocurrir?

• a.Cambiarlo, porque el paciente tiene derecho a decidir qué figura en su propia historia
• b.Explicarle que no puede alterarse y ofrecerle el procedimiento para pedir una enmienda✓
• c.Cambiarlo y anotar en el archivo que lo pidió el paciente, lo que mantiene transparente el historial y le da a la vez la versión de los hechos que prefiere tener registrada
• d.Negarse y cerrar la conversación, ya que una petición así es un intento de fraude

Una historia clínica no se reescribe a petición, pero el paciente sí tiene derecho a solicitar una enmienda, y el centro debe estudiarla y responder, incorporando la solicitud y el resultado si se deniega. Cambiar una anotación para encajar con una solicitud de seguro es falsificación; tratar la petición como un delito y no explicar la vía no ayuda.

¿Qué situación permite en general divulgar información del paciente sin su autorización?

• a.Un familiar llama preguntando cómo fue la cita del paciente esa misma tarde
• b.Un empleador pide el resultado de una prueba que su empleado se hizo en el centro la semana pasada
• c.Se diagnostica una enfermedad transmisible de declaración obligatoria y hay que notificar✓
• d.Una expareja pregunta si el paciente ha acudido al centro durante el último año

La declaración a salud pública de determinadas enfermedades es una de las divulgaciones que la ley permite sin autorización, junto con asuntos como la denuncia obligatoria de maltrato y la respuesta a un requerimiento legal válido. Familiares, empleadores y exparejas no tienen derecho de acceso, y confirmar siquiera que alguien es paciente ya es una divulgación.

Una paciente en silla de ruedas no alcanza el mostrador de recepción. ¿Qué exige un ajuste razonable?

• a.Que la paciente traiga a alguien que haga el registro en su nombre en cada visita
• b.Que el centro reforme la recepción antes de su próxima cita, ya que todo mostrador que un usuario de silla no alcanza es una barrera estructural permanente que debe eliminarse
• c.Que el personal explique que la altura del mostrador es fija y no puede cambiarse por una paciente
• d.Que el personal le lleve los impresos o le ofrezca otra forma accesible de registrarse✓

Un ajuste elimina la barrera para esa paciente por un medio razonable, y salir del mostrador con una carpeta u ofrecer un puesto accesible o un registro electrónico lo consigue de inmediato. Exigir un acompañante traslada el problema a la paciente, y negarse a adaptarse es justo lo que la norma quiere evitar.

Un paciente telefonea pidiendo consejo sobre si aumentar una dosis prescrita. ¿Qué debe hacer el asistente?

• a.Tomar los datos, decirle cuándo tendrá respuesta y trasladarlo al médico✓
• b.Sugerirle un aumento pequeño, ya que un cambio modesto en una receta existente tiene poco riesgo y si no el paciente esperará días por una respuesta con la que difícilmente discrepará
• c.Decirle que busque el medicamento en internet y decida según lo que allí ponga
• d.Decirle que el centro no puede hablar de medicación por teléfono bajo ningún concepto

Ajustar una dosis es una decisión de prescripción, así que el asistente registra la pregunta con exactitud, dice cuándo tendrá respuesta y la traslada al médico, insistiendo si no llega. Sugerir un cambio es ejercer fuera del papel, y remitir al paciente a internet o negarse a atenderle lo deja solo con la duda.

Se da de baja a un paciente del centro por conducta abusiva repetida. ¿Qué le debe el centro?

• a.Nada, ya que la relación terminó en el momento en que ocurrió la conducta en la consulta
• b.Aviso escrito, atención durante un plazo razonable y ayuda para encontrar otro profesional✓
• c.El cese inmediato de toda atención incluidas las recetas, con efecto el mismo día, porque seguir tratando a alguien tras romper la relación crea la obligación de seguir tratándolo
• d.La devolución de todas las tarifas que el paciente haya pagado en los últimos doce meses

Terminar la relación profesional-paciente sin un aviso adecuado puede constituir abandono, así que el centro envía aviso escrito, sigue disponible durante un intervalo que suele rondar los treinta días, ayuda a encontrar otro profesional y traslada la historia si se le pide.

¿Cuánto tiempo debe conservar un centro la historia clínica de un paciente?

• a.Hasta que la cuenta del paciente esté pagada por completo y el saldo cerrado
• b.Exactamente siete años desde la fecha de la primera visita, en todos los estados del país
• c.Durante el plazo que exija el estado y cualquier norma federal o de pagador aplicable✓
• d.Hasta que el paciente cambie de centro y se hayan remitido los registros

Los plazos de conservación los fija la ley estatal y pueden ampliarse por exigencias de programas federales o de pagadores, y suelen ser más largos para historias de menores, a menudo hasta una edad determinada. El centro aplica el plazo más largo. Ni el estado de pago ni un traslado extinguen la obligación.

Un paciente pregunta si el asistente médico puede diagnosticar el sarpullido que le ha enseñado en la visita.

• a.Ofrecer un diagnóstico probable y sugerir un producto sin receta que suele funcionar
• b.Decirle que el sarpullido parece inofensivo para que no se preocupe mientras espera
• c.Comparar el sarpullido con imágenes de internet y decirle a cuál se parece más, para que tenga algo concreto que comentar cuando el médico entre en la sala
• d.Explicarle que diagnosticar queda fuera de su función y que el médico lo examinará✓

Diagnosticar, y recomendar un tratamiento a partir de un diagnóstico, queda fuera del ámbito del asistente médico dondequiera que ejerza, y una conjetura tranquilizadora sigue siendo un diagnóstico sobre el que el paciente puede actuar no volviendo. El asistente documenta lo que refiere el paciente y lo observable, y traslada la pregunta al médico.

¿Cuál es la finalidad del aviso de prácticas de privacidad que un centro entrega a los pacientes?

• a.Obtener su consentimiento para toda divulgación futura que el centro pueda llegar a hacer
• b.Informarles de cómo puede usarse y divulgarse su información y qué derechos tienen✓
• c.Dejar constancia de que el paciente acepta no hablar de su atención con nadie ajeno a la familia, lo que protege al centro si la información llega luego a quien no debía
• d.Enumerar las tarifas que cobra el centro por expedir copias de una historia clínica

El aviso explica los usos y divulgaciones que el centro hace de la información de salud protegida y los derechos del paciente a acceder, enmendar, restringir y obtener una relación de divulgaciones, y el centro procura de buena fe obtener acuse de recibo. No es un consentimiento general ni un baremo de tarifas.HIPAA

Una empresa de facturación tramita las reclamaciones del centro. ¿Qué rige su manejo de la información de los pacientes?

• a.Nada, porque la empresa no es un proveedor sanitario y no atiende a ningún paciente
• b.Solo las políticas internas del centro, que la empresa puede adoptar o rechazar a su criterio por ser un negocio aparte con su propia dirección y sus propios procedimientos
• c.Un acuerdo de socio comercial que fija cómo puede usarse y protegerse la información✓
• d.La firma del paciente en un impreso de cesión antes de enviar cada reclamación concreta

Un proveedor que maneja información de salud protegida por cuenta de un centro es un socio comercial, y un acuerdo escrito le obliga a salvaguardarla, usarla solo según lo permitido, notificar brechas y devolverla o destruirla al terminar. La facturación es un uso permitido, así que no hace falta una cesión por cada reclamación.HIPAA

Se pide a un asistente médico realizar una tarea que en ese estado no permite su credencial. ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Negarse, explicar por qué y plantearlo al médico supervisor✓
• b.Hacerla una vez bajo observación directa y decidir después si seguir haciéndola
• c.Hacerla y anotar en la historia que lo indicó el médico, ya que una tarea delegada bajo su instrucción pasa a ser responsabilidad de ese médico y no del asistente
• d.Hacerla si un compañero con la misma credencial lleva tiempo haciéndola

El ámbito de ejercicio lo fijan la ley estatal y aquello en lo que el empleador ha formado y evaluado, y ni la instrucción de un supervisor ni la costumbre de un compañero lo amplían. Ejecutar una tarea fuera de ámbito expone al paciente, al asistente y al centro, y la delegación no traslada las consecuencias.

Al terminar un tratamiento, un paciente agradecido ofrece al asistente un regalo caro. ¿Cuál es la respuesta adecuada?

• a.Aceptarlo en privado para que el paciente no pase vergüenza ante el personal de recepción
• b.Aceptarlo y repartirlo entre todo el equipo, lo que convierte un regalo personal en compartido y elimina por tanto toda posibilidad de que influya en cómo se le trate en el futuro
• c.Aceptarlo pero anotar su valor en la historia para que el centro tenga constancia escrita
• d.Agradecerlo con calidez, rehusarlo y explicar la política del centro sobre regalos✓

Un regalo de valor significativo crea una obligación y puede parecer que compra un trato preferente, así que la mayoría de los centros fijan una política y el personal rehúsa con elegancia en vez de aceptar bajo cualquier condición. Repartirlo o anotar su valor no elimina la obligación, y la historia es un registro clínico.

Entran dos llamadas a la vez y el asistente debe poner una en espera. ¿Cuál es la práctica correcta?

• a.Poner en espera de inmediato a la segunda y volver cuando termine la primera llamada
• b.Pedir permiso antes de dejar en espera y averiguar primero si se trata de una urgencia✓
• c.Atender primero la segunda por completo, ya que quien acaba de llamar sigue sin recibir respuesta alguna y al primero ya se le saludó y sabe que le están ayudando
• d.Dejar que la segunda pase al buzón de voz para no interrumpir nunca a quien llamó antes

Se pregunta a quien llama si es una urgencia y si puede esperar, y se obtiene permiso antes de pulsar el botón, porque la única llamada que nunca debe esperar es la que nadie ha filtrado. Las esperas se mantienen cortas y se agradece al retomar. El silencio, una espera sin avisar y el buzón arriesgan aparcar una urgencia.

La cuenta de un paciente lleva ciento veinte días vencida. ¿Dónde aparece en los registros del centro?

• a.En la hoja diaria, que lista los cargos y pagos registrados en una sola jornada
• b.En la hoja de encuentro, que recoge los servicios prestados en una visita concreta
• c.En el informe de antigüedad de cuentas por cobrar, en la columna de saldos más viejos✓
• d.En la historia clínica del paciente, junto a las notas de la visita que generó el cargo

Un informe de antigüedad ordena los saldos pendientes según el tiempo que llevan sin pagarse, normalmente en columnas de treinta días, para que el centro vea qué cuentas requieren acción. La hoja diaria es un registro del día y la de encuentro recoge los servicios de una visita. La situación financiera no va en la historia clínica.

¿Para qué se usa un aviso previo al beneficiario?

• a.Para avisar antes a la familia de que el paciente va a ser dado de baja del centro
• b.Para avisar antes a un paciente de Medicare de que un servicio puede no cubrirse y deberá pagarlo✓
• c.Para dejar anotado de antemano a qué familiares autoriza el paciente que se informe de su atención, de modo que el personal pueda atender una llamada de cualquiera de ellos sin consultar la historia
• d.Para avisar antes a la aseguradora de que se facturará un servicio inusualmente caro

El aviso previo al beneficiario se entrega a una persona con Medicare antes de un servicio que el centro prevé que quizá no se cubra, para que decida si sigue adelante sabiendo que puede tener que pagarlo. Se firma antes del servicio. No es una carta de baja, ni una autorización familiar, ni un aviso a la aseguradora.

¿Qué protección ofrecen en general las leyes del buen samaritano?

• a.Inmunidad frente a toda reclamación por atención prestada en cualquier sitio, trabajo incluido
• b.Protección limitada a quien presta auxilio de urgencia de forma voluntaria y sin esperar pago✓
• c.La garantía de que quien se detiene a ayudar será reembolsado por el material y el equipo usados en el lugar, y por los ingresos perdidos mientras acompaña a la víctima hasta que llegue ayuda
• d.Protección solo para médicos colegiados, y únicamente cuando están de servicio

Estas leyes existen para animar a los transeúntes a ayudar, y suelen proteger a quien actúa de buena fe, dentro de su nivel de formación y sin esperar remuneración. Varían según el estado, en general no cubren la negligencia grave y no se aplican a la atención prestada como parte de un empleo.

Hay que enviar por fax la historia de un paciente a un especialista. ¿Qué precaución importa más?

• a.Enviarlo fuera del horario de consulta, cuando es poco probable que el aparato esté ocupado
• b.Enviar solo la primera página y dictar el resto por teléfono, lo que deja el detalle sensible fuera de cualquier documento que pueda quedarse en una bandeja al otro lado
• c.Confirmar el número, usar una portada con aviso de confidencialidad y verificar la recepción✓
• d.Quitar el nombre del paciente para que nadie al otro lado pueda identificar la historia

La mayoría de las brechas por fax son números mal marcados y páginas olvidadas en una bandeja, así que se confirma el número contra una entrada verificada, una portada identifica al destinatario y advierte de la confidencialidad, y se verifica la recepción. Quitar el nombre inutiliza la historia para el especialista.

Un médico da una orden verbal durante una consulta muy cargada. ¿Qué debe hacer el asistente?

• a.Ejecutarla y confiar en que el médico la introduzca después en la historia
• b.Pedirle que la escriba antes de hacer nada y negarse a actuar hasta que lo haga
• c.Ejecutarla y anotarla en la historia como si la hubiera introducido el propio médico, lo que mantiene coherente la documentación y le ahorra un paso en una consulta cargada
• d.Repetirla para confirmarla, ejecutarla dentro de su ámbito y documentarla para que la firme✓

Repetir la orden detecta el fármaco, la dosis o el paciente mal oídos antes de que ocurra nada, y después se documenta como orden verbal con la hora, el nombre del médico y la firma del asistente, para que el médico la autentique. Actuar sin repetición o anotarla como entrada del médico eliminan la comprobación.

Llega por el portal del paciente un mensaje que describe síntomas que empeoran. ¿Cómo debe gestionarse?

• a.Triarlo igual que una llamada telefónica y escalar de inmediato el contenido urgente✓
• b.Responder que los mensajes del portal se contestan en cinco días hábiles y no hacer más
• c.Imprimirlo y dejarlo en la bandeja del médico para verlo al terminar la consulta, ya que un mensaje escrito es por naturaleza menos urgente que uno que el paciente se molestó en telefonear
• d.Borrarlo y llamar al paciente para pedirle que pida una cita de rutina en su lugar

Un mensaje del portal es una comunicación clínica y se filtra con los mismos criterios de urgencia que una llamada, porque quien describe por escrito un dolor torácico nuevo corre el mismo peligro que quien telefonea. Lo que no puede esperar va al clínico ahora, todo se documenta y ningún mensaje se borra.

¿Qué describe la expresión res ipsa loquitur en un contexto de mala praxis?

• a.Que siempre debe declarar un perito antes de poder acreditar negligencia en el juicio
• b.Que la lesión es de las que no ocurren sin negligencia, de modo que habla por sí misma✓
• c.Que el paciente consintió por escrito el riesgo antes de que se realizara el procedimiento
• d.Que el empleador responde por los actos del empleado dentro del ámbito de su empleo

Res ipsa loquitur se aplica cuando el daño no podría ocurrir normalmente sin negligencia y el instrumento estaba bajo control del demandado, siendo el ejemplo clásico un instrumento olvidado dentro de un paciente. Respondeat superior es la doctrina de responsabilidad del empleador.

Una paciente de dieciséis años pide ser atendida sin un progenitor presente. ¿Qué determina si eso se permite?

• a.El juicio del asistente sobre lo madura que parezca la paciente durante el registro
• b.El permiso escrito del progenitor, exigido en todos los estados para menores de dieciocho años
• c.La ley estatal y la política del centro, que permiten atender directamente a ciertos menores✓
• d.Si la paciente puede pagar la visita sin recurrir al seguro de un progenitor

Los estados definen qué menores pueden consentir por sí mismos, como los emancipados o los casados o en servicio militar, y qué servicios puede solicitar un menor directamente, entre ellos con frecuencia pruebas de infecciones de transmisión sexual, anticoncepción y atención de salud mental o adicciones.

¿Cuál es la finalidad de una hoja de encuentro, a veces llamada superbill?

• a.Registrar los hallazgos clínicos y el plan acordado con el paciente en la visita
• b.Recoger los datos del seguro y la información demográfica del paciente al registrarse
• c.Recoger los diagnósticos y servicios de una visita para poder generar el cargo✓
• d.Documentar que el paciente recibió y entendió el aviso de privacidad, algo que el centro debe poder demostrar si alguna vez se le pide acreditar que se entregó ese aviso

La hoja de encuentro enlaza la visita con los códigos que se facturarán: los diagnósticos que explican por qué se atendió al paciente y los procedimientos y servicios prestados. El detalle clínico va en la nota de evolución, los datos demográficos se recogen al registrar y el acuse del aviso de privacidad es otro documento.

Un asistente médico reconoce en la sala de espera a un paciente que es su vecino. ¿Cuál es la conducta correcta?

• a.Saludarlo con normalidad pero no mencionar la visita ni su motivo fuera del trabajo✓
• b.Evitar todo contacto visual para que nadie en la sala pueda relacionarlos entre sí
• c.Comentarle después, fuera del trabajo, que lo vio en la clínica, para que el vecino sepa que el asistente fue discreto y no se lo dijo a nadie más
• d.Pedir a un compañero que lo pase para no tener ningún contacto profesional con él

El hecho mismo de que alguien haya acudido está protegido, así que el asistente actúa con normalidad en el trabajo y no habla de la visita fuera de él, ni siquiera con el propio paciente en un contexto social, lo que invita a una conversación que otros pueden oír. Rehuir todo contacto llama la atención.