NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

Un asistente médico toma la temperatura oral de un paciente adulto y obtiene 98.8°F. ¿Cómo debe interpretarse este resultado?

• a.Dentro del rango oral normal del adulto, de aproximadamente 97.6°F a 99.6°F✓
• b.Por debajo del rango normal; debe repetirse por vía rectal
• c.Inválido, porque la temperatura oral nunca se usa en adultos
• d.Una febrícula que debe reportarse de inmediato

El rango oral normal del adulto es de aproximadamente 97.6°F a 99.6°F, con 98.6°F como promedio tradicional, así que 98.8°F es normal. No está por debajo del rango ni indica fiebre, por lo que no hace falta repetir la toma ni reportarla de inmediato. La vía oral es aceptable en adultos alertas que pueden sostener el termómetro bajo la lengua.

Un paciente adulto en reposo tiene un pulso radial de 54 latidos por minuto. ¿Cuál es la descripción más exacta de este hallazgo?

• a.Una frecuencia de reposo normal en el adulto
• b.Taquicardia, porque la frecuencia supera 100 lpm
• c.Un ritmo irregular que no requiere documentación
• d.Bradicardia, porque la frecuencia es menor de 60 lpm✓

El pulso normal del adulto en reposo es de 60 a 100 latidos por minuto, así que 54 lpm corresponde a bradicardia. La taquicardia es una frecuencia mayor de 100 lpm y no aplica aquí. Toda frecuencia anormal debe documentarse e informarse al proveedor, incluso en atletas bien entrenados.

Para obtener la frecuencia respiratoria más exacta, ¿qué debe hacer el asistente médico?

• a.Contar solo las espiraciones durante 30 segundos y registrar ese número
• b.Contar las respiraciones durante un minuto completo sin avisarle al paciente que se están midiendo✓
• c.Pedirle al paciente que informe cuántas respiraciones hace por minuto
• d.Decirle al paciente que respire normalmente y luego contar durante 15 segundos

La respiración es parcialmente voluntaria, por lo que el paciente suele alterar su patrón si sabe que lo cuentan; contar de forma discreta durante 60 segundos completos, mientras aparenta seguir tomando el pulso, da el dato más exacto. Anunciar la medición induce cambios en el patrón. El autoinforme del paciente no es confiable y contar solo espiraciones por 30 segundos reduce la ventana de observación y aumenta el error.

La presión arterial de un paciente de 45 años es 138/88 mmHg en dos tomas distintas. Según las categorías actuales para adultos, ¿cómo se clasifica?

• a.Presión arterial elevada
• b.Presión arterial normal
• c.Hipotensión
• d.Hipertensión etapa 1✓

Las categorías actuales definen normal como menos de 120/80 mmHg, elevada como sistólica de 120-129 con diastólica menor de 80, e hipertensión etapa 1 como sistólica de 130-139 o diastólica de 80-89; por eso 138/88 mmHg es etapa 1. No puede ser elevada porque la diastólica es de 80 o más. La hipotensión suele referirse a cifras por debajo de unos 90/60 mmHg.

Un asistente médico usa un brazalete de adulto estándar en un paciente con el brazo muy grueso. ¿Qué efecto tendrá esto con mayor probabilidad en la lectura de presión arterial?

• a.La lectura será falsamente baja
• b.No habrá efecto, porque el tamaño del brazalete no importa
• c.Solo se afectará la frecuencia del pulso
• d.La lectura será falsamente alta✓

Un brazalete demasiado angosto o corto para el brazo exige más presión para comprimir la arteria braquial y produce una lectura falsamente alta. Al contrario, un brazalete demasiado grande en un brazo delgado da una lectura falsamente baja. La cámara debe cubrir cerca del 40 por ciento de la circunferencia del brazo, así que el tamaño sí afecta el resultado.

Al auscultar la presión arterial, el asistente médico oye el primer sonido claro a 132 mmHg y el último sonido a 78 mmHg. ¿Cómo debe documentarlo?

• a.105 mmHg, el promedio de ambas cifras
• b.78/132 mmHg
• c.132/78 mmHg✓
• d.Solo 132 mmHg, porque el último sonido no es confiable

El primer ruido de Korotkoff marca la presión sistólica y la desaparición del sonido marca la diastólica, por lo que se registra como sistólica sobre diastólica: 132/78 mmHg. Invertir las cifras cambia por completo el significado. Ambos valores son necesarios y la presión nunca se promedia en un solo número.

El proveedor ordena tomar el pulso apical a un paciente con ritmo irregular. ¿Dónde debe colocar el estetoscopio el asistente médico?

• a.En el quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda✓
• b.Justo debajo de la clavícula izquierda
• c.Sobre el borde esternal derecho en el segundo espacio intercostal
• d.Sobre la arteria carótida del lado izquierdo del cuello

El ápice del corazón se ausculta en el quinto espacio intercostal sobre la línea medioclavicular izquierda, y allí se cuenta el pulso apical durante un minuto completo. El segundo espacio intercostal derecho es el foco aórtico, no el ápice. Ni la zona bajo la clavícula ni la carótida se usan para el conteo apical.

El proveedor ordena signos vitales ortostáticos a un paciente que refiere mareo al ponerse de pie. ¿Cuál es la secuencia correcta?

• a.Medir la presión acostado y repetirla en la misma posición después de 10 minutos
• b.Medir presión y pulso en decúbito supino, luego sentado y luego de pie, esperando un poco entre cada cambio de posición✓
• c.Medir solo el pulso en cada posición, porque la presión no cambia con la posición
• d.Medir la presión solo de pie, tres veces seguidas

Las tomas ortostáticas comparan presión y pulso en distintas posiciones: supino, sentado y de pie, con una espera de uno a tres minutos tras cada cambio para que el cuerpo responda. Repetir la toma en una sola posición no informa nada sobre el cambio postural. La presión arterial es el valor clave, ya que una caída importante al pararse sugiere hipotensión ortostática.

Un asistente médico necesita tomar el pulso de un bebé de 6 meses. ¿Qué sitio es preferible?

• a.Arteria carótida en el cuello
• b.Arteria radial en la muñeca
• c.Arteria braquial en la cara interna del brazo, o pulso apical✓
• d.Pedia dorsal en el dorso del pie

En bebés menores de un año el pulso radial es difícil de palpar de forma confiable, por lo que se prefiere la arteria braquial o el conteo apical. La carótida se evita en lactantes porque su cuello corto dificulta ubicarla y la presión allí puede ser peligrosa. La pedia dorsal sirve sobre todo para evaluar la circulación del miembro inferior.

Un paciente con dificultad respiratoria severa llega a la sala de examen. ¿Qué posición facilitará más la respiración?

• a.Trendelenburg, con la cabeza más baja que los pies
• b.Posición de Sims sobre el lado izquierdo
• c.Fowler alta, sentado casi vertical a unos 80 a 90 grados✓
• d.Prona, boca abajo

La posición de Fowler alta deja al paciente casi vertical, lo que permite que la gravedad desplace los órganos abdominales hacia abajo y los pulmones se expandan mejor, aliviando la disnea. Trendelenburg y prona empujan el contenido abdominal contra el diafragma y empeoran la respiración. Sims es una posición lateral usada para exámenes rectales y enemas.

¿Qué posición se usa para asistir al proveedor en un examen pélvico y una prueba de Papanicolaou?

• a.Posición de litotomía✓
• b.Posición prona
• c.Posición genupectoral (rodilla-pecho)
• d.Posición decúbito dorsal con rodillas flexionadas

En litotomía la paciente está en supino con los pies en los estribos y los glúteos al borde de la mesa, lo que da acceso a la vagina y el cuello uterino. El decúbito dorsal con rodillas flexionadas sirve para ciertos exámenes abdominales o genitales limitados. Las posiciones genupectoral y prona exponen la espalda y el área rectal, no los órganos pélvicos.

Un asistente médico se prepara para deambular con un paciente débil usando un cinturón de marcha. ¿Dónde debe colocarse el cinturón?

• a.Ajustado alrededor de la cintura sobre la ropa, dejando espacio para los dedos del asistente debajo✓
• b.Alrededor de las caderas, por debajo de los glúteos
• c.Directamente sobre la piel desnuda alrededor del tórax
• d.Flojo alrededor del cuello y los hombros

El cinturón de marcha se coloca en la cintura sobre la ropa y se ajusta de modo que quepan la mano plana o algunos dedos debajo, protegiendo la piel y dando un agarre firme. Sobre la piel desnuda provoca fricción y pellizcos. En el tórax o el cuello puede restringir la respiración o causar lesiones graves, y por debajo de los glúteos no controla el tronco.

A un paciente con debilidad del lado izquierdo se le enseña a usar bastón. ¿De qué lado debe sostenerlo y qué pierna avanza primero?

• a.De cualquier lado, porque la colocación del bastón no afecta la estabilidad
• b.Del lado derecho, el más fuerte, avanzando el bastón junto con la pierna izquierda débil✓
• c.Del lado izquierdo, avanzando primero la pierna izquierda
• d.Del lado izquierdo, avanzando primero la pierna derecha

El bastón se sostiene con la mano del lado fuerte para soportar peso del lado opuesto a la extremidad débil, y avanza junto con la pierna débil para repartir la carga. Sostenerlo del lado débil concentra el apoyo y la debilidad en el mismo lado y aumenta el riesgo de caída. La colocación no es opcional: un bastón mal usado empeora el equilibrio.

Mientras camina por el pasillo, una paciente palidece de repente y dice que se va a desmayar. ¿Qué debe hacer primero el asistente médico?

• a.Dejarla de pie y correr a buscar al proveedor
• b.Pedirle que siga caminando hasta la sala de examen, que está cerca
• c.Pedirle que se siente sola en el piso y después tomarle la presión
• d.Bajarla suavemente al piso protegiéndole la cabeza y luego pedir ayuda✓

Cuando un paciente empieza a desmayarse al caminar, el asistente debe apoyarlo contra su propio cuerpo y deslizarlo con suavidad hasta el piso protegiendo la cabeza, luego pedir ayuda y permanecer con él. Dejarlo de pie o solo favorece una caída sin control y un traumatismo craneal. Seguir caminando aumenta el riesgo, y los signos vitales se toman después de asegurar al paciente.

Al limpiar una herida quirúrgica con gasa estéril, ¿qué técnica debe usar el asistente médico?

• a.Limpiar desde la incisión hacia afuera, usando una gasa nueva en cada pasada✓
• b.Limpiar desde la piel externa hacia la línea de incisión
• c.Limpiar en círculo de afuera hacia adentro con la misma gasa hasta que se vea limpio
• d.Frotar enérgicamente de ida y vuelta sobre la incisión varias veces con una sola gasa

La limpieza va del área más limpia hacia la piel circundante más contaminada, y cada pasada usa una gasa estéril nueva para no arrastrar microorganismos de regreso a la incisión. Frotar de ida y vuelta o limpiar hacia adentro lleva la flora cutánea a la herida. Reutilizar la misma gasa recontamina el sitio sin importar la dirección.

Un paciente vuelve para un cambio de apósito y el asistente médico observa enrojecimiento que se extiende desde los bordes, secreción amarillo-verdosa, calor local y temperatura de 101.4°F. ¿Cuál es la mejor acción?

• a.Aplicar más ungüento antibiótico y decirle al paciente que cicatriza normalmente
• b.Informar de inmediato al proveedor y documentar el aspecto de la herida✓
• c.Retirar los puntos antes de tiempo para que la herida drene sola
• d.Indicarle al paciente que deje de limpiar la herida hasta que baje el enrojecimiento

El enrojecimiento que se extiende, la secreción purulenta, el calor y la fiebre son signos clásicos de infección de herida que deben informarse al proveedor sin demora y registrarse de forma objetiva. Tranquilizar al paciente o añadir ungüento retrasa el cultivo y los antibióticos necesarios. Retirar suturas o cambiar las indicaciones excede la autoridad independiente del asistente médico.

¿Qué instrucción es correcta al enseñar a una paciente a recolectar una muestra de orina limpia de chorro medio?

• a.Tocar el interior del frasco para dirigir mejor el chorro
• b.Limpiarse los labios de adelante hacia atrás, comenzar a orinar en el inodoro y luego recolectar la porción media en el frasco estéril✓
• c.Recolectar la primerísima porción del chorro para captar más bacterias
• d.Recolectar en cualquier recipiente limpio de casa y refrigerarlo dos días

La muestra de chorro medio exige limpieza de adelante hacia atrás, desechar la primera porción que arrastra los contaminantes de la uretra distal y recoger la porción media en un recipiente estéril. La primera porción concentra los contaminantes de superficie, lo contrario de lo que necesita un cultivo. Tocar el interior del frasco lo contamina y un recipiente casero no estéril invalida la muestra.

El proveedor ordena una recolección de orina de 24 horas. ¿Qué instrucción debe dar el asistente médico?

• a.Desechar la primera micción al iniciar, luego guardar toda la orina durante 24 horas, incluida la última micción✓
• b.Mantener el recipiente a temperatura ambiente en un lugar cálido para conservar los analitos
• c.Recolectar solo las micciones del día
• d.Guardar todas las muestras, incluida la primera de la mañana, y detenerse 12 horas después

La recolección de 24 horas comienza con la vejiga vacía: se desecha la primera micción y arranca el reloj; después se guarda toda la orina durante las 24 horas, terminando con una última micción a la hora de cierre. Guardar la primera micción incluye orina formada antes del periodo. Omitir las muestras nocturnas pierde parte del volumen, y el recipiente se refrigera o se mantiene en hielo salvo indicación contraria.

Al tomar una muestra faríngea para una prueba rápida de estreptococo, ¿cuál es la técnica correcta?

• a.Deprimir la lengua e hisopar ambas amígdalas y la faringe posterior, evitando lengua, dientes y labios✓
• b.Hisopar el interior de las mejillas y debajo de la lengua
• c.Introducir el hisopo por la fosa nasal hasta el fondo de la garganta
• d.Pedir que haga gárgaras con enjuague bucal y luego hisopar la úvula

Una muestra faríngea válida requiere frotar con firmeza las amígdalas, los pilares amigdalinos y la faringe posterior, evitando lengua, dientes, mejillas y labios, cuya flora normal diluye la muestra. Hisopar mejillas o lengua no capta el microorganismo buscado. El enjuague bucal reduce las bacterias recuperables y el hisopado nasal se usa para otras pruebas.

Durante la admisión, un paciente dice: "Me duele el pecho desde ayer en la mañana". ¿Cómo debe documentar el motivo de consulta el asistente médico?

• a.Motivo de consulta: probable angina de pecho
• b.Motivo de consulta: "Me duele el pecho desde ayer en la mañana", registrado con las palabras del paciente✓
• c.Motivo de consulta: el paciente parece ansioso por su corazón
• d.Motivo de consulta: descartar infarto de miocardio

El motivo de consulta se registra de forma breve con las palabras del propio paciente, porque es información subjetiva y la cita textual evita interpretaciones. Escribir angina o infarto es un diagnóstico, fuera del alcance del asistente médico. Describirlo como ansioso es un juicio subjetivo y no lo que el paciente informó.

La oximetría de pulso de un paciente muestra 88 por ciento al aire ambiente. ¿Cuál es la primera acción apropiada?

• a.Registrar el valor como normal y continuar la entrevista de admisión
• b.Repetir la medición mañana en la cita de seguimiento
• c.Pedirle al paciente que contenga la respiración y repetir la lectura
• d.Verificar la colocación del sensor y la perfusión, y luego avisar de inmediato al proveedor✓

La saturación normal suele ser de 95 a 100 por ciento, así que 88 por ciento es claramente baja y exige avisar pronto al proveedor tras confirmar que el sensor esté bien colocado en un dedo tibio, limpio y sin esmalte. Registrarla como normal o posponerla ignora una posible hipoxemia. Contener la respiración baja aún más la saturación y nunca sirve para verificar la lectura.

¿Qué medición se obtiene de rutina en un bebé de 9 meses pero no en un adulto?

• a.Perímetro cefálico medido alrededor de la parte más ancha del cráneo✓
• b.Estatura de pie con un estadiómetro de pared
• c.Circunferencia de cintura a nivel del ombligo
• d.Presión arterial con brazalete de adulto

El perímetro cefálico se mide de rutina en menores de unos 3 años para vigilar el crecimiento cerebral y detectar problemas como hidrocefalia o microcefalia. Los bebés no pueden pararse en un estadiómetro, por lo que se mide la longitud en decúbito. Los brazaletes de adulto nunca son apropiados para lactantes y la cintura es una medida de tamizaje en adultos.

La temperatura rectal de un paciente es 100.2°F. ¿Cuál sería el equivalente oral aproximado?

• a.Cerca de 99.2°F, porque la rectal es aproximadamente 1°F más alta que la oral✓
• b.Cerca de 98.2°F, porque la rectal es 2°F más alta
• c.Cerca de 102.2°F, porque la rectal es 2°F más baja
• d.Exactamente la misma, 100.2°F

La temperatura rectal promedia cerca de 1°F más que la oral, así que 100.2°F rectal equivale a unos 99.2°F orales. La axilar es cerca de 1°F más baja que la oral, en sentido contrario. Como las vías difieren, las lecturas no son intercambiables y siempre debe documentarse el sitio junto con el valor.

Un paciente tiene programada una sigmoidoscopia. ¿Qué posición pedirá con mayor probabilidad el proveedor?

• a.Posición de Trendelenburg
• b.Posición de litotomía con estribos
• c.Posición semi-Fowler
• d.Posición genupectoral o de Sims✓

La sigmoidoscopia requiere acceso al recto y al colon distal, que ofrecen la posición genupectoral o la de Sims izquierda. Semi-Fowler es una posición sentada para comodidad respiratoria y exámenes del tronco superior. La litotomía se usa en exámenes pélvicos y Trendelenburg en choque o ciertos procedimientos abdominales; ninguna expone bien el área rectal.

Un paciente encamado en un centro de cuidados prolongados tiene riesgo de lesiones por presión. ¿Qué intervención previene mejor el deterioro de la piel?

• a.Mantener la cabecera de la cama elevada a 90 grados todo el tiempo
• b.Masajear con fuerza sobre las prominencias óseas enrojecidas
• c.Cambiar de posición al menos cada 2 horas y mantener la piel limpia y seca✓
• d.Limitar los líquidos para que la ropa de cama siga seca

Aliviar la presión girando al paciente al menos cada 2 horas, junto con piel limpia, seca y buena nutrición, es la base de la prevención de lesiones por presión. El masaje enérgico sobre zonas óseas enrojecidas puede dañar tejido frágil y no se recomienda. La elevación alta constante aumenta la cizalla sacra y restringir líquidos deshidrata y fragiliza la piel.

Se va a trasladar a un paciente de la silla de ruedas a la mesa de examen. ¿Qué debe hacer el asistente médico para que sea más seguro?

• a.Frenar las ruedas, acercar la silla a la mesa y girar hacia el lado más fuerte del paciente✓
• b.Levantar con la espalda recta y las rodillas trabadas
• c.Dejar la silla sin frenos para poder moverla rápido si hace falta
• d.Pedirle que se levante y camine solo para demostrar independencia

Frenar las ruedas, acortar la distancia y girar hacia el lado más fuerte reduce el riesgo de caída y protege la espalda del asistente. Una silla sin frenos puede rodar durante el traslado. Levantar con las rodillas trabadas carga la columna en vez de los músculos de las piernas, y obligar a caminar solo a un paciente inestable invita a una lesión.

¿Cuál dato pertenece a los antecedentes médicos y no a la historia de la enfermedad actual?

• a.El paciente dice que el dolor empeora con la luz brillante
• b.El paciente refiere que el dolor de cabeza empezó hace tres días
• c.Al paciente le practicaron una apendicectomía a los 19 años✓
• d.El paciente califica el dolor actual en 7 de 10

Los antecedentes médicos registran enfermedades previas, cirugías, hospitalizaciones y padecimientos crónicos, así que una apendicectomía a los 19 años va allí. El inicio, la intensidad y los factores agravantes describen el problema actual y corresponden a la historia de la enfermedad actual. Separar las secciones ayuda al proveedor a evaluar el motivo de consulta con eficiencia.

Un asistente médico prepara a un paciente para una exploración física. ¿Qué acción protege mejor su comodidad y dignidad?

• a.Explicar el uso de la bata y la sábana, salir de la sala mientras se cambia y dejar descubierta solo el área que se examina✓
• b.Dejar al paciente totalmente descubierto para que el proveedor no tenga que mover las sábanas
• c.Dejar la puerta entreabierta para que el proveedor entre rápido
• d.Ayudarlo a desvestirse sin preguntar, para ahorrar tiempo

Explicar qué ropa quitarse, salir mientras se cambia y cubrirlo dejando expuesta solo el área examinada protege la privacidad y el abrigo. Desvestir al paciente sin permiso viola el consentimiento y sus límites personales. La puerta abierta y la exposición total lo dejan a la vista sin necesidad y no son prácticas aceptables.

Un asistente médico va a aplicar una inyección intramuscular en el deltoides. ¿Con qué ángulo debe insertar la aguja?

• a.90 grados, perpendicular a la piel✓
• b.30 grados con el bisel hacia abajo
• c.45 grados respecto a la superficie de la piel
• d.10 a 15 grados, casi paralela a la piel

Las inyecciones intramusculares se aplican a 90 grados para que la aguja atraviese piel y tejido subcutáneo hasta el músculo. El ángulo de 45 grados se usa en muchas inyecciones subcutáneas y el de 10 a 15 grados con bisel hacia arriba es intradérmico. Aplicar un medicamento IM demasiado superficial causa irritación y mala absorción.

¿Qué aguja y técnica es más apropiada para una inyección subcutánea de insulina en un adulto de talla promedio?

• a.Aguja calibre 18, de 2 pulgadas, insertada a 90 grados
• b.Aguja calibre 25 a 27, de 5/8 de pulgada, insertada a 45 o 90 grados según el grosor del tejido✓
• c.Aguja calibre 28 insertada a 10 grados con el bisel hacia abajo
• d.Aguja calibre 21, de 1.5 pulgadas, insertada a 15 grados

Las inyecciones subcutáneas usan una aguja corta y fina, por lo general calibre 25 a 27 y de 5/8 de pulgada, insertada a 45 grados o a 90 grados cuando hay suficiente tejido subcutáneo. Una aguja calibre 18 de 2 pulgadas es demasiado gruesa y larga y entraría al músculo. Los ángulos de 15 o 10 grados con bisel abajo depositan el medicamento en la dermis, no en el tejido subcutáneo.

Un asistente médico aplica una prueba cutánea de tuberculina en la cara interna del antebrazo. ¿Qué hallazgo indica una técnica intradérmica correcta?

• a.Se forma una zona blanda y esponjosa en un plano profundo
• b.No aparece ningún cambio visible en el sitio
• c.Se forma una pápula pálida de unos 6 a 10 mm justo bajo la superficie de la piel✓
• d.El sitio sangra abundantemente al retirar la aguja

Una inyección intradérmica correcta de 0.1 mL levanta una pápula pálida y tensa, lo que confirma que el líquido quedó en la dermis. La ausencia de pápula o una bolsa profunda y esponjosa indican que la dosis pasó al tejido subcutáneo y la prueba debe repetirse en otro sitio. El sangrado abundante señala que la aguja entró demasiado profundo.

El proveedor ordena 2 mL de un medicamento por vía intramuscular a un adulto. ¿Qué sitio de inyección es el más apropiado para ese volumen?

• a.Abdomen a dos pulgadas del ombligo
• b.Cara interna del antebrazo
• c.Músculo deltoides
• d.Sitio ventroglúteo✓

El sitio ventroglúteo es un músculo amplio y bien delimitado, alejado de nervios y vasos importantes, y admite con seguridad hasta unos 3 mL en el adulto. El deltoides se limita a cerca de 1 mL por su poca masa. La cara interna del antebrazo es un sitio intradérmico y el abdomen es subcutáneo, así que no sirven para vía intramuscular.

¿Qué secuencia describe correctamente los "correctos" de la administración de medicamentos que debe verificar el asistente médico?

• a.Color correcto, olor correcto, textura correcta, envase correcto
• b.Seguro correcto, copago correcto, farmacia correcta, resurtido correcto
• c.Paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, hora correcta y documentación correcta✓
• d.Diagnóstico correcto, pronóstico correcto, referencia correcta, especialista correcto

Los "correctos" se centran en verificar paciente, medicamento, dosis, vía y hora, y documentar inmediatamente después de administrar; muchas instituciones añaden la razón correcta y el derecho a rechazar. Los datos de seguro y farmacia son administrativos y no garantizan la seguridad. Juzgar un fármaco por su apariencia o tomar decisiones diagnósticas no forma parte de la verificación.

Justo antes de aplicar una inyección, el asistente médico nota que la etiqueta del frasco no coincide con el medicamento indicado en la orden. ¿Qué debe hacer primero?

• a.Aplicar media dosis por precaución y documentar la discrepancia
• b.Aplicar el medicamento de la etiqueta, porque se tomó del cajón correcto
• c.Preguntarle al paciente qué medicamento suele recibir y seguir esa indicación
• d.Detenerse, no administrar y aclarar la orden con el proveedor✓

Cualquier discrepancia entre la orden y el medicamento debe aclararse con el proveedor antes de administrar, porque un fármaco equivocado puede causar daño grave. Aplicar lo que dice la etiqueta ignora la orden que autoriza la dosis. Reducir la dosis no corrige un fármaco equivocado, y el recuerdo del paciente no sustituye una orden verificada.

Al realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones, ¿dónde se coloca la derivación V1?

• a.Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho✓
• b.Cuarto espacio intercostal, línea medioaxilar izquierda
• c.Quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda
• d.Segundo espacio intercostal, borde esternal izquierdo

V1 se coloca en el cuarto espacio intercostal sobre el borde esternal derecho, y V2 va al mismo nivel en el borde esternal izquierdo. El quinto espacio intercostal en línea medioclavicular corresponde a V4 y V6 va en la línea medioaxilar. Colocar mal las derivaciones precordiales distorsiona el trazo y puede simular u ocultar anomalías cardiacas.

Un trazo de ECG muestra una línea de base ondulante con picos difusos en todas las derivaciones. El paciente tiembla y habla. ¿Cuál es la causa más probable y su corrección?

• a.Variación cardiaca normal; no se requiere acción
• b.Artefacto por temblor somático; abrigar y tranquilizar al paciente, pedirle que se relaje y no se mueva, y repetir✓
• c.Falla del equipo; enviarlo a reparación antes de terminar
• d.Interferencia eléctrica; desconectar el equipo y usarlo solo con batería

El movimiento muscular por escalofríos, hablar o tensión produce artefacto por temblor somático, que se corrige abrigando y tranquilizando al paciente y pidiéndole que permanezca quieto. La interferencia de corriente alterna suele verse como pequeños picos uniformes, no como una base temblorosa ligada al movimiento. El trazo es artefacto, no actividad cardiaca real, y el equipo no necesita reparación.

¿Cuáles son la velocidad de papel y la sensibilidad estándar para un ECG de 12 derivaciones de rutina?

• a.10 mm por segundo con 25 mm por milivoltio
• b.5 mm por segundo con 1 mm por milivoltio
• c.50 mm por segundo con 5 mm por milivoltio
• d.25 mm por segundo con 10 mm por milivoltio✓

Los valores estándar son 25 mm por segundo de velocidad y una ganancia de 10 mm por milivoltio, de modo que cada cuadro pequeño equivale a 0.04 segundos en horizontal y 0.1 milivoltio en vertical. Duplicar la velocidad a 50 mm por segundo solo se usa en situaciones especiales y debe anotarse en el trazo. Los ajustes no estándar invalidan las mediciones de frecuencia e intervalos si no se documentan.

Una tira de ritmo muestra complejos QRS regulares a 76 latidos por minuto, cada uno precedido por una onda P positiva con intervalo PR constante. ¿Cómo se describe mejor este ritmo?

• a.Ritmo sinusal normal✓
• b.Asistolia
• c.Fibrilación ventricular
• d.Bradicardia sinusal

El ritmo sinusal normal es regular, de 60 a 100 latidos por minuto, con una onda P positiva antes de cada QRS y un PR constante, lo que coincide con la descripción. La bradicardia sinusal exigiría una frecuencia menor de 60. La fibrilación ventricular muestra ondas caóticas sin QRS identificable y la asistolia es una línea plana sin actividad eléctrica.

Siguiendo el orden estándar de extracción, ¿qué tubo se recolecta inmediatamente después del tubo azul claro con citrato de sodio?

• a.Frasco de hemocultivo
• b.Tubo rojo o dorado para suero✓
• c.Tubo lavanda con EDTA
• d.Tubo gris con fluoruro de sodio

El orden estándar es hemocultivos, azul claro con citrato, rojo o dorado para suero, verde con heparina, lavanda con EDTA y por último gris con fluoruro u oxalato; por eso el tubo de suero sigue al de citrato. Los hemocultivos van primero para proteger la esterilidad. Extraer lavanda o gris antes de tiempo arrastra aditivos como EDTA o potasio a los tubos siguientes y altera los resultados.

Un asistente médico coloca el torniquete y tiene dificultad para localizar una vena. ¿En cuánto tiempo debe liberarlo?

• a.Después de 10 minutos y volver a ajustarlo de inmediato
• b.Antes de 1 minuto, y recolocarlo tras una breve pausa antes de la punción✓
• c.Puede permanecer hasta terminar toda la extracción, sin límite de tiempo
• d.Después de 5 minutos, porque el torniquete mantiene visible la vena

Un torniquete colocado más de un minuto provoca hemoconcentración y puede elevar falsamente resultados como potasio y proteínas, por lo que debe liberarse y volver a colocarse tras una pausa breve. Dejarlo 5 o 10 minutos agrava la distorsión y causa molestia al paciente. También debe liberarse en cuanto se establece el flujo de sangre durante la extracción.

¿Cuál vena suele ser la primera opción para una venopunción de rutina en el adulto y por qué?

• a.Una vena en la cara interna de la muñeca, porque es la más visible
• b.La vena basílica, porque es la más cercana a la arteria braquial y a los nervios
• c.Una vena del pie, porque evita moretones en el brazo
• d.La vena mediana cubital, porque es grande, está bien fijada y queda lejos de nervios importantes y de la arteria braquial✓

La vena mediana cubital de la fosa antecubital se prefiere porque suele ser amplia, estable y estar alejada de la arteria braquial y del nervio mediano. La basílica se elige al final justamente por su cercanía a la arteria y al nervio. La cara interna de la muñeca tiene alto riesgo de lesión nerviosa y las venas del pie requieren orden del proveedor por riesgo de coágulos e infección.

El laboratorio rechaza por hemólisis una muestra en tubo lavanda. ¿Qué error de técnica es la causa más probable?

• a.Invertir el tubo suavemente ocho veces
• b.Llenar el tubo hasta la marca indicada por el fabricante
• c.Agitar con fuerza el tubo tras la extracción y usar una aguja de calibre demasiado fino✓
• d.Dejar que el alcohol se seque por completo antes de la punción

La hemólisis ocurre cuando se rompen los glóbulos rojos, con frecuencia por agitar los tubos, forzar la sangre por una aguja demasiado fina o realizar una punción traumática. Dejar secar el alcohol, llenar hasta la marca e invertir con suavidad son pasos correctos que ayudan a evitar hemólisis y coágulos. Las muestras hemolizadas elevan falsamente valores como el potasio y deben repetirse.

Una paciente programada para extracción de sangre tuvo una mastectomía izquierda con extirpación de ganglios y tiene una vía intravenosa en el antebrazo derecho. ¿Qué debe hacer el asistente médico?

• a.Extraer directamente de la vía intravenosa para evitarle un pinchazo
• b.Cancelar los estudios de laboratorio de forma definitiva
• c.Extraer del brazo izquierdo, porque la mastectomía fue hace años
• d.Consultar al proveedor y considerar un sitio alterno, como una vena de la mano por debajo de la vía o del lado no afectado✓

No debe extraerse sangre del brazo del lado con disección ganglionar por el riesgo de linfedema e infección, y hacerlo en el sitio de la vía o por encima contamina la muestra con el líquido infundido. Lo más seguro es consultar al proveedor y usar un sitio alterno autorizado, como una vena de la mano distal a la vía, según la política del centro. Cancelar estudios necesarios no es decisión del asistente.

¿Cuál es el ángulo correcto de la aguja para una venopunción de rutina en la fosa antecubital?

• a.5 grados, casi plano sobre la piel
• b.90 grados, recto hacia abajo dentro de la vena
• c.45 a 60 grados con el bisel hacia abajo
• d.Aproximadamente 15 a 30 grados con el bisel hacia arriba✓

La venopunción se realiza a unos 15 a 30 grados con el bisel hacia arriba, lo que permite entrar con suavidad a la luz de la vena. Un ángulo de 90 grados atravesaría la vena hacia tejidos profundos. Un ángulo muy plano de 5 grados tiende a deslizarse sin penetrar, y el bisel hacia abajo puede ocluirse contra la pared venosa.

Antes de procesar muestras de pacientes en un glucómetro con exención, el asistente médico corre los controles bajo y alto. ¿Por qué es necesario este paso?

• a.Para confirmar que el equipo y las tiras funcionan con exactitud antes de reportar resultados de pacientes✓
• b.Para calentar el dedo del paciente antes de la punción capilar
• c.Para calibrar la meta personal de glucosa del paciente
• d.Para cumplir con la aseguradora del paciente

Correr los controles de calidad en los intervalos requeridos verifica que el instrumento y las tiras den resultados exactos y confiables; si los controles quedan fuera de rango, no debe procesarse la muestra del paciente. Los controles no tienen relación con calentar el sitio de punción ni con la facturación. La meta de glucosa la fija el proveedor.

¿Qué conjunto de condiciones representa la esterilización estándar en autoclave de vapor para instrumentos envueltos?

• a.250°F, unos 121°C, a 15 psi durante aproximadamente 20 a 30 minutos según la carga✓
• b.160°F a 5 psi durante 5 minutos
• c.212°F a 0 psi durante 60 minutos
• d.300°F a 30 psi durante 3 minutos

La esterilización estándar por vapor por gravedad usa cerca de 250°F, o 121°C, a 15 psi con un tiempo de exposición de 20 a 30 minutos para material envuelto, más el secado. El agua hirviendo a 212°F y 0 psi no alcanza condiciones de esterilización y solo desinfecta. Los parámetros muy bajos o muy altos indicados no corresponden a valores aceptados y fallarían o dañarían los instrumentos.

¿Qué método confirma de manera más confiable que un autoclave realmente destruye microorganismos?

• a.Revisar que el empaque de la puerta se vea limpio
• b.La cinta indicadora que cambia de color en el exterior del paquete
• c.Un indicador biológico, o prueba de esporas, realizado según los intervalos que exige la política✓
• d.Observar la salida de vapor de la cámara durante el ciclo

El indicador biológico con esporas bacterianas resistentes es el único método que demuestra que las condiciones bastaron para destruir microorganismos, y se corre de forma programada. La cinta indicadora solo muestra que el paquete estuvo expuesto al calor, no que se logró la esterilización. Un empaque limpio y el vapor visible son observaciones de operación, no prueba de esterilidad.

Al preparar un campo estéril para una cirugía menor de consultorio, ¿qué acción mantiene la esterilidad?

• a.Mantener las manos con guantes estériles por encima de la cintura y siempre a la vista✓
• b.Colocar un objeto estéril a media pulgada del borde del campo
• c.Pasar el brazo sobre el campo estéril para colocar un instrumento del lado opuesto
• d.Dar la espalda al campo un momento para contestar el teléfono

Los objetos estériles y las manos enguantadas deben permanecer por encima de la cintura y a la vista, porque todo lo que quede debajo o fuera del campo visual se considera contaminado. Pasar el brazo sobre el campo deja caer flora cutánea, y darse la vuelta interrumpe la observación continua. La pulgada exterior del campo se considera contaminada, así que los objetos van dentro de ese borde.

El proveedor pide al asistente médico que prepare el instrumental para retirar suturas. ¿Qué instrumentos se necesitan?

• a.Tijeras para retiro de suturas y pinzas de disección, con antiséptico y gasa estéril✓
• b.Diapasón y martillo de reflejos
• c.Pinzas hemostáticas y bisturí con hoja número 10
• d.Espéculo vaginal y espátula cervical

El retiro de suturas requiere tijeras con hoja en gancho que se deslicen bajo el punto y pinzas para levantar el nudo, además de antiséptico y gasa para limpiar el sitio. Las hemostáticas y el bisturí sirven para pinzar o incidir tejido, no para retirar puntos. Espéculos, espátulas, diapasones y martillos pertenecen a exámenes totalmente distintos.

El proveedor ordena 500 mg de un medicamento y el frasco indica 250 mg por mL. ¿Cuántos mL deben cargarse?

• a.5 mL
• b.0.5 mL
• c.2 mL✓
• d.1 mL

Con la fórmula de dosis deseada entre dosis disponible, 500 mg divididos entre 250 mg por mL da 2 mL. Cargar 0.5 mL o 1 mL entregaría solo 125 mg o 250 mg, una subdosis grave. Cargar 5 mL daría 1,250 mg, más del doble de lo ordenado, por lo que el cálculo y la doble verificación son indispensables.