NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions
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Un asistente médico toma la temperatura oral de un paciente adulto y obtiene 98.8°F. ¿Cómo debe interpretarse este resultado?
- a.Dentro del rango oral normal del adulto, de aproximadamente 97.6°F a 99.6°F✓
- b.Por debajo del rango normal; debe repetirse por vía rectal
- c.Inválido, porque la temperatura oral nunca se usa en adultos
- d.Una febrícula que debe reportarse de inmediato
El rango oral normal del adulto es de aproximadamente 97.6°F a 99.6°F, con 98.6°F como promedio tradicional, así que 98.8°F es normal. No está por debajo del rango ni indica fiebre, por lo que no hace falta repetir la toma ni reportarla de inmediato. La vía oral es aceptable en adultos alertas que pueden sostener el termómetro bajo la lengua.
Un paciente adulto en reposo tiene un pulso radial de 54 latidos por minuto. ¿Cuál es la descripción más exacta de este hallazgo?
- a.Una frecuencia de reposo normal en el adulto
- b.Taquicardia, porque la frecuencia supera 100 lpm
- c.Un ritmo irregular que no requiere documentación
- d.Bradicardia, porque la frecuencia es menor de 60 lpm✓
El pulso normal del adulto en reposo es de 60 a 100 latidos por minuto, así que 54 lpm corresponde a bradicardia. La taquicardia es una frecuencia mayor de 100 lpm y no aplica aquí. Toda frecuencia anormal debe documentarse e informarse al proveedor, incluso en atletas bien entrenados.
Para obtener la frecuencia respiratoria más exacta, ¿qué debe hacer el asistente médico?
- a.Contar solo las espiraciones durante 30 segundos y registrar ese número
- b.Contar las respiraciones durante un minuto completo sin avisarle al paciente que se están midiendo✓
- c.Pedirle al paciente que informe cuántas respiraciones hace por minuto
- d.Decirle al paciente que respire normalmente y luego contar durante 15 segundos
La respiración es parcialmente voluntaria, por lo que el paciente suele alterar su patrón si sabe que lo cuentan; contar de forma discreta durante 60 segundos completos, mientras aparenta seguir tomando el pulso, da el dato más exacto. Anunciar la medición induce cambios en el patrón. El autoinforme del paciente no es confiable y contar solo espiraciones por 30 segundos reduce la ventana de observación y aumenta el error.
La presión arterial de un paciente de 45 años es 138/88 mmHg en dos tomas distintas. Según las categorías actuales para adultos, ¿cómo se clasifica?
- a.Presión arterial elevada
- b.Presión arterial normal
- c.Hipotensión
- d.Hipertensión etapa 1✓
Las categorías actuales definen normal como menos de 120/80 mmHg, elevada como sistólica de 120-129 con diastólica menor de 80, e hipertensión etapa 1 como sistólica de 130-139 o diastólica de 80-89; por eso 138/88 mmHg es etapa 1. No puede ser elevada porque la diastólica es de 80 o más. La hipotensión suele referirse a cifras por debajo de unos 90/60 mmHg.
Un asistente médico usa un brazalete de adulto estándar en un paciente con el brazo muy grueso. ¿Qué efecto tendrá esto con mayor probabilidad en la lectura de presión arterial?
- a.La lectura será falsamente baja
- b.No habrá efecto, porque el tamaño del brazalete no importa
- c.Solo se afectará la frecuencia del pulso
- d.La lectura será falsamente alta✓
Un brazalete demasiado angosto o corto para el brazo exige más presión para comprimir la arteria braquial y produce una lectura falsamente alta. Al contrario, un brazalete demasiado grande en un brazo delgado da una lectura falsamente baja. La cámara debe cubrir cerca del 40 por ciento de la circunferencia del brazo, así que el tamaño sí afecta el resultado.
Al auscultar la presión arterial, el asistente médico oye el primer sonido claro a 132 mmHg y el último sonido a 78 mmHg. ¿Cómo debe documentarlo?
- a.105 mmHg, el promedio de ambas cifras
- b.78/132 mmHg
- c.132/78 mmHg✓
- d.Solo 132 mmHg, porque el último sonido no es confiable
El primer ruido de Korotkoff marca la presión sistólica y la desaparición del sonido marca la diastólica, por lo que se registra como sistólica sobre diastólica: 132/78 mmHg. Invertir las cifras cambia por completo el significado. Ambos valores son necesarios y la presión nunca se promedia en un solo número.
El proveedor ordena tomar el pulso apical a un paciente con ritmo irregular. ¿Dónde debe colocar el estetoscopio el asistente médico?
- a.En el quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda✓
- b.Justo debajo de la clavícula izquierda
- c.Sobre el borde esternal derecho en el segundo espacio intercostal
- d.Sobre la arteria carótida del lado izquierdo del cuello
El ápice del corazón se ausculta en el quinto espacio intercostal sobre la línea medioclavicular izquierda, y allí se cuenta el pulso apical durante un minuto completo. El segundo espacio intercostal derecho es el foco aórtico, no el ápice. Ni la zona bajo la clavícula ni la carótida se usan para el conteo apical.
El proveedor ordena signos vitales ortostáticos a un paciente que refiere mareo al ponerse de pie. ¿Cuál es la secuencia correcta?
- a.Medir la presión acostado y repetirla en la misma posición después de 10 minutos
- b.Medir presión y pulso en decúbito supino, luego sentado y luego de pie, esperando un poco entre cada cambio de posición✓
- c.Medir solo el pulso en cada posición, porque la presión no cambia con la posición
- d.Medir la presión solo de pie, tres veces seguidas
Las tomas ortostáticas comparan presión y pulso en distintas posiciones: supino, sentado y de pie, con una espera de uno a tres minutos tras cada cambio para que el cuerpo responda. Repetir la toma en una sola posición no informa nada sobre el cambio postural. La presión arterial es el valor clave, ya que una caída importante al pararse sugiere hipotensión ortostática.
Un asistente médico necesita tomar el pulso de un bebé de 6 meses. ¿Qué sitio es preferible?
- a.Arteria carótida en el cuello
- b.Arteria radial en la muñeca
- c.Arteria braquial en la cara interna del brazo, o pulso apical✓
- d.Pedia dorsal en el dorso del pie
En bebés menores de un año el pulso radial es difícil de palpar de forma confiable, por lo que se prefiere la arteria braquial o el conteo apical. La carótida se evita en lactantes porque su cuello corto dificulta ubicarla y la presión allí puede ser peligrosa. La pedia dorsal sirve sobre todo para evaluar la circulación del miembro inferior.
Un paciente con dificultad respiratoria severa llega a la sala de examen. ¿Qué posición facilitará más la respiración?
- a.Trendelenburg, con la cabeza más baja que los pies
- b.Posición de Sims sobre el lado izquierdo
- c.Fowler alta, sentado casi vertical a unos 80 a 90 grados✓
- d.Prona, boca abajo
La posición de Fowler alta deja al paciente casi vertical, lo que permite que la gravedad desplace los órganos abdominales hacia abajo y los pulmones se expandan mejor, aliviando la disnea. Trendelenburg y prona empujan el contenido abdominal contra el diafragma y empeoran la respiración. Sims es una posición lateral usada para exámenes rectales y enemas.
¿Qué posición se usa para asistir al proveedor en un examen pélvico y una prueba de Papanicolaou?
- a.Posición de litotomía✓
- b.Posición prona
- c.Posición genupectoral (rodilla-pecho)
- d.Posición decúbito dorsal con rodillas flexionadas
En litotomía la paciente está en supino con los pies en los estribos y los glúteos al borde de la mesa, lo que da acceso a la vagina y el cuello uterino. El decúbito dorsal con rodillas flexionadas sirve para ciertos exámenes abdominales o genitales limitados. Las posiciones genupectoral y prona exponen la espalda y el área rectal, no los órganos pélvicos.
Un asistente médico se prepara para deambular con un paciente débil usando un cinturón de marcha. ¿Dónde debe colocarse el cinturón?
- a.Ajustado alrededor de la cintura sobre la ropa, dejando espacio para los dedos del asistente debajo✓
- b.Alrededor de las caderas, por debajo de los glúteos
- c.Directamente sobre la piel desnuda alrededor del tórax
- d.Flojo alrededor del cuello y los hombros
El cinturón de marcha se coloca en la cintura sobre la ropa y se ajusta de modo que quepan la mano plana o algunos dedos debajo, protegiendo la piel y dando un agarre firme. Sobre la piel desnuda provoca fricción y pellizcos. En el tórax o el cuello puede restringir la respiración o causar lesiones graves, y por debajo de los glúteos no controla el tronco.
A un paciente con debilidad del lado izquierdo se le enseña a usar bastón. ¿De qué lado debe sostenerlo y qué pierna avanza primero?
- a.De cualquier lado, porque la colocación del bastón no afecta la estabilidad
- b.Del lado derecho, el más fuerte, avanzando el bastón junto con la pierna izquierda débil✓
- c.Del lado izquierdo, avanzando primero la pierna izquierda
- d.Del lado izquierdo, avanzando primero la pierna derecha
El bastón se sostiene con la mano del lado fuerte para soportar peso del lado opuesto a la extremidad débil, y avanza junto con la pierna débil para repartir la carga. Sostenerlo del lado débil concentra el apoyo y la debilidad en el mismo lado y aumenta el riesgo de caída. La colocación no es opcional: un bastón mal usado empeora el equilibrio.
Mientras camina por el pasillo, una paciente palidece de repente y dice que se va a desmayar. ¿Qué debe hacer primero el asistente médico?
- a.Dejarla de pie y correr a buscar al proveedor
- b.Pedirle que siga caminando hasta la sala de examen, que está cerca
- c.Pedirle que se siente sola en el piso y después tomarle la presión
- d.Bajarla suavemente al piso protegiéndole la cabeza y luego pedir ayuda✓
Cuando un paciente empieza a desmayarse al caminar, el asistente debe apoyarlo contra su propio cuerpo y deslizarlo con suavidad hasta el piso protegiendo la cabeza, luego pedir ayuda y permanecer con él. Dejarlo de pie o solo favorece una caída sin control y un traumatismo craneal. Seguir caminando aumenta el riesgo, y los signos vitales se toman después de asegurar al paciente.
Al limpiar una herida quirúrgica con gasa estéril, ¿qué técnica debe usar el asistente médico?
- a.Limpiar desde la incisión hacia afuera, usando una gasa nueva en cada pasada✓
- b.Limpiar desde la piel externa hacia la línea de incisión
- c.Limpiar en círculo de afuera hacia adentro con la misma gasa hasta que se vea limpio
- d.Frotar enérgicamente de ida y vuelta sobre la incisión varias veces con una sola gasa
La limpieza va del área más limpia hacia la piel circundante más contaminada, y cada pasada usa una gasa estéril nueva para no arrastrar microorganismos de regreso a la incisión. Frotar de ida y vuelta o limpiar hacia adentro lleva la flora cutánea a la herida. Reutilizar la misma gasa recontamina el sitio sin importar la dirección.
Un paciente vuelve para un cambio de apósito y el asistente médico observa enrojecimiento que se extiende desde los bordes, secreción amarillo-verdosa, calor local y temperatura de 101.4°F. ¿Cuál es la mejor acción?
- a.Aplicar más ungüento antibiótico y decirle al paciente que cicatriza normalmente
- b.Informar de inmediato al proveedor y documentar el aspecto de la herida✓
- c.Retirar los puntos antes de tiempo para que la herida drene sola
- d.Indicarle al paciente que deje de limpiar la herida hasta que baje el enrojecimiento
El enrojecimiento que se extiende, la secreción purulenta, el calor y la fiebre son signos clásicos de infección de herida que deben informarse al proveedor sin demora y registrarse de forma objetiva. Tranquilizar al paciente o añadir ungüento retrasa el cultivo y los antibióticos necesarios. Retirar suturas o cambiar las indicaciones excede la autoridad independiente del asistente médico.
¿Qué instrucción es correcta al enseñar a una paciente a recolectar una muestra de orina limpia de chorro medio?
- a.Tocar el interior del frasco para dirigir mejor el chorro
- b.Limpiarse los labios de adelante hacia atrás, comenzar a orinar en el inodoro y luego recolectar la porción media en el frasco estéril✓
- c.Recolectar la primerísima porción del chorro para captar más bacterias
- d.Recolectar en cualquier recipiente limpio de casa y refrigerarlo dos días
La muestra de chorro medio exige limpieza de adelante hacia atrás, desechar la primera porción que arrastra los contaminantes de la uretra distal y recoger la porción media en un recipiente estéril. La primera porción concentra los contaminantes de superficie, lo contrario de lo que necesita un cultivo. Tocar el interior del frasco lo contamina y un recipiente casero no estéril invalida la muestra.
El proveedor ordena una recolección de orina de 24 horas. ¿Qué instrucción debe dar el asistente médico?
- a.Desechar la primera micción al iniciar, luego guardar toda la orina durante 24 horas, incluida la última micción✓
- b.Mantener el recipiente a temperatura ambiente en un lugar cálido para conservar los analitos
- c.Recolectar solo las micciones del día
- d.Guardar todas las muestras, incluida la primera de la mañana, y detenerse 12 horas después
La recolección de 24 horas comienza con la vejiga vacía: se desecha la primera micción y arranca el reloj; después se guarda toda la orina durante las 24 horas, terminando con una última micción a la hora de cierre. Guardar la primera micción incluye orina formada antes del periodo. Omitir las muestras nocturnas pierde parte del volumen, y el recipiente se refrigera o se mantiene en hielo salvo indicación contraria.
Al tomar una muestra faríngea para una prueba rápida de estreptococo, ¿cuál es la técnica correcta?
- a.Deprimir la lengua e hisopar ambas amígdalas y la faringe posterior, evitando lengua, dientes y labios✓
- b.Hisopar el interior de las mejillas y debajo de la lengua
- c.Introducir el hisopo por la fosa nasal hasta el fondo de la garganta
- d.Pedir que haga gárgaras con enjuague bucal y luego hisopar la úvula
Una muestra faríngea válida requiere frotar con firmeza las amígdalas, los pilares amigdalinos y la faringe posterior, evitando lengua, dientes, mejillas y labios, cuya flora normal diluye la muestra. Hisopar mejillas o lengua no capta el microorganismo buscado. El enjuague bucal reduce las bacterias recuperables y el hisopado nasal se usa para otras pruebas.
Durante la admisión, un paciente dice: "Me duele el pecho desde ayer en la mañana". ¿Cómo debe documentar el motivo de consulta el asistente médico?
- a.Motivo de consulta: probable angina de pecho
- b.Motivo de consulta: "Me duele el pecho desde ayer en la mañana", registrado con las palabras del paciente✓
- c.Motivo de consulta: el paciente parece ansioso por su corazón
- d.Motivo de consulta: descartar infarto de miocardio
El motivo de consulta se registra de forma breve con las palabras del propio paciente, porque es información subjetiva y la cita textual evita interpretaciones. Escribir angina o infarto es un diagnóstico, fuera del alcance del asistente médico. Describirlo como ansioso es un juicio subjetivo y no lo que el paciente informó.
La oximetría de pulso de un paciente muestra 88 por ciento al aire ambiente. ¿Cuál es la primera acción apropiada?
- a.Registrar el valor como normal y continuar la entrevista de admisión
- b.Repetir la medición mañana en la cita de seguimiento
- c.Pedirle al paciente que contenga la respiración y repetir la lectura
- d.Verificar la colocación del sensor y la perfusión, y luego avisar de inmediato al proveedor✓
La saturación normal suele ser de 95 a 100 por ciento, así que 88 por ciento es claramente baja y exige avisar pronto al proveedor tras confirmar que el sensor esté bien colocado en un dedo tibio, limpio y sin esmalte. Registrarla como normal o posponerla ignora una posible hipoxemia. Contener la respiración baja aún más la saturación y nunca sirve para verificar la lectura.
¿Qué medición se obtiene de rutina en un bebé de 9 meses pero no en un adulto?
- a.Perímetro cefálico medido alrededor de la parte más ancha del cráneo✓
- b.Estatura de pie con un estadiómetro de pared
- c.Circunferencia de cintura a nivel del ombligo
- d.Presión arterial con brazalete de adulto
El perímetro cefálico se mide de rutina en menores de unos 3 años para vigilar el crecimiento cerebral y detectar problemas como hidrocefalia o microcefalia. Los bebés no pueden pararse en un estadiómetro, por lo que se mide la longitud en decúbito. Los brazaletes de adulto nunca son apropiados para lactantes y la cintura es una medida de tamizaje en adultos.
La temperatura rectal de un paciente es 100.2°F. ¿Cuál sería el equivalente oral aproximado?
- a.Cerca de 99.2°F, porque la rectal es aproximadamente 1°F más alta que la oral✓
- b.Cerca de 98.2°F, porque la rectal es 2°F más alta
- c.Cerca de 102.2°F, porque la rectal es 2°F más baja
- d.Exactamente la misma, 100.2°F
La temperatura rectal promedia cerca de 1°F más que la oral, así que 100.2°F rectal equivale a unos 99.2°F orales. La axilar es cerca de 1°F más baja que la oral, en sentido contrario. Como las vías difieren, las lecturas no son intercambiables y siempre debe documentarse el sitio junto con el valor.
Un paciente tiene programada una sigmoidoscopia. ¿Qué posición pedirá con mayor probabilidad el proveedor?
- a.Posición de Trendelenburg
- b.Posición de litotomía con estribos
- c.Posición semi-Fowler
- d.Posición genupectoral o de Sims✓
La sigmoidoscopia requiere acceso al recto y al colon distal, que ofrecen la posición genupectoral o la de Sims izquierda. Semi-Fowler es una posición sentada para comodidad respiratoria y exámenes del tronco superior. La litotomía se usa en exámenes pélvicos y Trendelenburg en choque o ciertos procedimientos abdominales; ninguna expone bien el área rectal.
Un paciente encamado en un centro de cuidados prolongados tiene riesgo de lesiones por presión. ¿Qué intervención previene mejor el deterioro de la piel?
- a.Mantener la cabecera de la cama elevada a 90 grados todo el tiempo
- b.Masajear con fuerza sobre las prominencias óseas enrojecidas
- c.Cambiar de posición al menos cada 2 horas y mantener la piel limpia y seca✓
- d.Limitar los líquidos para que la ropa de cama siga seca
Aliviar la presión girando al paciente al menos cada 2 horas, junto con piel limpia, seca y buena nutrición, es la base de la prevención de lesiones por presión. El masaje enérgico sobre zonas óseas enrojecidas puede dañar tejido frágil y no se recomienda. La elevación alta constante aumenta la cizalla sacra y restringir líquidos deshidrata y fragiliza la piel.
Se va a trasladar a un paciente de la silla de ruedas a la mesa de examen. ¿Qué debe hacer el asistente médico para que sea más seguro?
- a.Frenar las ruedas, acercar la silla a la mesa y girar hacia el lado más fuerte del paciente✓
- b.Levantar con la espalda recta y las rodillas trabadas
- c.Dejar la silla sin frenos para poder moverla rápido si hace falta
- d.Pedirle que se levante y camine solo para demostrar independencia
Frenar las ruedas, acortar la distancia y girar hacia el lado más fuerte reduce el riesgo de caída y protege la espalda del asistente. Una silla sin frenos puede rodar durante el traslado. Levantar con las rodillas trabadas carga la columna en vez de los músculos de las piernas, y obligar a caminar solo a un paciente inestable invita a una lesión.
¿Cuál dato pertenece a los antecedentes médicos y no a la historia de la enfermedad actual?
- a.El paciente dice que el dolor empeora con la luz brillante
- b.El paciente refiere que el dolor de cabeza empezó hace tres días
- c.Al paciente le practicaron una apendicectomía a los 19 años✓
- d.El paciente califica el dolor actual en 7 de 10
Los antecedentes médicos registran enfermedades previas, cirugías, hospitalizaciones y padecimientos crónicos, así que una apendicectomía a los 19 años va allí. El inicio, la intensidad y los factores agravantes describen el problema actual y corresponden a la historia de la enfermedad actual. Separar las secciones ayuda al proveedor a evaluar el motivo de consulta con eficiencia.
Un asistente médico prepara a un paciente para una exploración física. ¿Qué acción protege mejor su comodidad y dignidad?
- a.Explicar el uso de la bata y la sábana, salir de la sala mientras se cambia y dejar descubierta solo el área que se examina✓
- b.Dejar al paciente totalmente descubierto para que el proveedor no tenga que mover las sábanas
- c.Dejar la puerta entreabierta para que el proveedor entre rápido
- d.Ayudarlo a desvestirse sin preguntar, para ahorrar tiempo
Explicar qué ropa quitarse, salir mientras se cambia y cubrirlo dejando expuesta solo el área examinada protege la privacidad y el abrigo. Desvestir al paciente sin permiso viola el consentimiento y sus límites personales. La puerta abierta y la exposición total lo dejan a la vista sin necesidad y no son prácticas aceptables.
Un asistente médico va a aplicar una inyección intramuscular en el deltoides. ¿Con qué ángulo debe insertar la aguja?
- a.90 grados, perpendicular a la piel✓
- b.30 grados con el bisel hacia abajo
- c.45 grados respecto a la superficie de la piel
- d.10 a 15 grados, casi paralela a la piel
Las inyecciones intramusculares se aplican a 90 grados para que la aguja atraviese piel y tejido subcutáneo hasta el músculo. El ángulo de 45 grados se usa en muchas inyecciones subcutáneas y el de 10 a 15 grados con bisel hacia arriba es intradérmico. Aplicar un medicamento IM demasiado superficial causa irritación y mala absorción.
¿Qué aguja y técnica es más apropiada para una inyección subcutánea de insulina en un adulto de talla promedio?
- a.Aguja calibre 18, de 2 pulgadas, insertada a 90 grados
- b.Aguja calibre 25 a 27, de 5/8 de pulgada, insertada a 45 o 90 grados según el grosor del tejido✓
- c.Aguja calibre 28 insertada a 10 grados con el bisel hacia abajo
- d.Aguja calibre 21, de 1.5 pulgadas, insertada a 15 grados
Las inyecciones subcutáneas usan una aguja corta y fina, por lo general calibre 25 a 27 y de 5/8 de pulgada, insertada a 45 grados o a 90 grados cuando hay suficiente tejido subcutáneo. Una aguja calibre 18 de 2 pulgadas es demasiado gruesa y larga y entraría al músculo. Los ángulos de 15 o 10 grados con bisel abajo depositan el medicamento en la dermis, no en el tejido subcutáneo.
Un asistente médico aplica una prueba cutánea de tuberculina en la cara interna del antebrazo. ¿Qué hallazgo indica una técnica intradérmica correcta?
- a.Se forma una zona blanda y esponjosa en un plano profundo
- b.No aparece ningún cambio visible en el sitio
- c.Se forma una pápula pálida de unos 6 a 10 mm justo bajo la superficie de la piel✓
- d.El sitio sangra abundantemente al retirar la aguja
Una inyección intradérmica correcta de 0.1 mL levanta una pápula pálida y tensa, lo que confirma que el líquido quedó en la dermis. La ausencia de pápula o una bolsa profunda y esponjosa indican que la dosis pasó al tejido subcutáneo y la prueba debe repetirse en otro sitio. El sangrado abundante señala que la aguja entró demasiado profundo.
El proveedor ordena 2 mL de un medicamento por vía intramuscular a un adulto. ¿Qué sitio de inyección es el más apropiado para ese volumen?
- a.Abdomen a dos pulgadas del ombligo
- b.Cara interna del antebrazo
- c.Músculo deltoides
- d.Sitio ventroglúteo✓
El sitio ventroglúteo es un músculo amplio y bien delimitado, alejado de nervios y vasos importantes, y admite con seguridad hasta unos 3 mL en el adulto. El deltoides se limita a cerca de 1 mL por su poca masa. La cara interna del antebrazo es un sitio intradérmico y el abdomen es subcutáneo, así que no sirven para vía intramuscular.
¿Qué secuencia describe correctamente los "correctos" de la administración de medicamentos que debe verificar el asistente médico?
- a.Color correcto, olor correcto, textura correcta, envase correcto
- b.Seguro correcto, copago correcto, farmacia correcta, resurtido correcto
- c.Paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, hora correcta y documentación correcta✓
- d.Diagnóstico correcto, pronóstico correcto, referencia correcta, especialista correcto
Los "correctos" se centran en verificar paciente, medicamento, dosis, vía y hora, y documentar inmediatamente después de administrar; muchas instituciones añaden la razón correcta y el derecho a rechazar. Los datos de seguro y farmacia son administrativos y no garantizan la seguridad. Juzgar un fármaco por su apariencia o tomar decisiones diagnósticas no forma parte de la verificación.
Justo antes de aplicar una inyección, el asistente médico nota que la etiqueta del frasco no coincide con el medicamento indicado en la orden. ¿Qué debe hacer primero?
- a.Aplicar media dosis por precaución y documentar la discrepancia
- b.Aplicar el medicamento de la etiqueta, porque se tomó del cajón correcto
- c.Preguntarle al paciente qué medicamento suele recibir y seguir esa indicación
- d.Detenerse, no administrar y aclarar la orden con el proveedor✓
Cualquier discrepancia entre la orden y el medicamento debe aclararse con el proveedor antes de administrar, porque un fármaco equivocado puede causar daño grave. Aplicar lo que dice la etiqueta ignora la orden que autoriza la dosis. Reducir la dosis no corrige un fármaco equivocado, y el recuerdo del paciente no sustituye una orden verificada.
Al realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones, ¿dónde se coloca la derivación V1?
- a.Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho✓
- b.Cuarto espacio intercostal, línea medioaxilar izquierda
- c.Quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda
- d.Segundo espacio intercostal, borde esternal izquierdo
V1 se coloca en el cuarto espacio intercostal sobre el borde esternal derecho, y V2 va al mismo nivel en el borde esternal izquierdo. El quinto espacio intercostal en línea medioclavicular corresponde a V4 y V6 va en la línea medioaxilar. Colocar mal las derivaciones precordiales distorsiona el trazo y puede simular u ocultar anomalías cardiacas.
Un trazo de ECG muestra una línea de base ondulante con picos difusos en todas las derivaciones. El paciente tiembla y habla. ¿Cuál es la causa más probable y su corrección?
- a.Variación cardiaca normal; no se requiere acción
- b.Artefacto por temblor somático; abrigar y tranquilizar al paciente, pedirle que se relaje y no se mueva, y repetir✓
- c.Falla del equipo; enviarlo a reparación antes de terminar
- d.Interferencia eléctrica; desconectar el equipo y usarlo solo con batería
El movimiento muscular por escalofríos, hablar o tensión produce artefacto por temblor somático, que se corrige abrigando y tranquilizando al paciente y pidiéndole que permanezca quieto. La interferencia de corriente alterna suele verse como pequeños picos uniformes, no como una base temblorosa ligada al movimiento. El trazo es artefacto, no actividad cardiaca real, y el equipo no necesita reparación.
¿Cuáles son la velocidad de papel y la sensibilidad estándar para un ECG de 12 derivaciones de rutina?
- a.10 mm por segundo con 25 mm por milivoltio
- b.5 mm por segundo con 1 mm por milivoltio
- c.50 mm por segundo con 5 mm por milivoltio
- d.25 mm por segundo con 10 mm por milivoltio✓
Los valores estándar son 25 mm por segundo de velocidad y una ganancia de 10 mm por milivoltio, de modo que cada cuadro pequeño equivale a 0.04 segundos en horizontal y 0.1 milivoltio en vertical. Duplicar la velocidad a 50 mm por segundo solo se usa en situaciones especiales y debe anotarse en el trazo. Los ajustes no estándar invalidan las mediciones de frecuencia e intervalos si no se documentan.
Una tira de ritmo muestra complejos QRS regulares a 76 latidos por minuto, cada uno precedido por una onda P positiva con intervalo PR constante. ¿Cómo se describe mejor este ritmo?
- a.Ritmo sinusal normal✓
- b.Asistolia
- c.Fibrilación ventricular
- d.Bradicardia sinusal
El ritmo sinusal normal es regular, de 60 a 100 latidos por minuto, con una onda P positiva antes de cada QRS y un PR constante, lo que coincide con la descripción. La bradicardia sinusal exigiría una frecuencia menor de 60. La fibrilación ventricular muestra ondas caóticas sin QRS identificable y la asistolia es una línea plana sin actividad eléctrica.
Siguiendo el orden estándar de extracción, ¿qué tubo se recolecta inmediatamente después del tubo azul claro con citrato de sodio?
- a.Frasco de hemocultivo
- b.Tubo rojo o dorado para suero✓
- c.Tubo lavanda con EDTA
- d.Tubo gris con fluoruro de sodio
El orden estándar es hemocultivos, azul claro con citrato, rojo o dorado para suero, verde con heparina, lavanda con EDTA y por último gris con fluoruro u oxalato; por eso el tubo de suero sigue al de citrato. Los hemocultivos van primero para proteger la esterilidad. Extraer lavanda o gris antes de tiempo arrastra aditivos como EDTA o potasio a los tubos siguientes y altera los resultados.
Un asistente médico coloca el torniquete y tiene dificultad para localizar una vena. ¿En cuánto tiempo debe liberarlo?
- a.Después de 10 minutos y volver a ajustarlo de inmediato
- b.Antes de 1 minuto, y recolocarlo tras una breve pausa antes de la punción✓
- c.Puede permanecer hasta terminar toda la extracción, sin límite de tiempo
- d.Después de 5 minutos, porque el torniquete mantiene visible la vena
Un torniquete colocado más de un minuto provoca hemoconcentración y puede elevar falsamente resultados como potasio y proteínas, por lo que debe liberarse y volver a colocarse tras una pausa breve. Dejarlo 5 o 10 minutos agrava la distorsión y causa molestia al paciente. También debe liberarse en cuanto se establece el flujo de sangre durante la extracción.
¿Cuál vena suele ser la primera opción para una venopunción de rutina en el adulto y por qué?
- a.Una vena en la cara interna de la muñeca, porque es la más visible
- b.La vena basílica, porque es la más cercana a la arteria braquial y a los nervios
- c.Una vena del pie, porque evita moretones en el brazo
- d.La vena mediana cubital, porque es grande, está bien fijada y queda lejos de nervios importantes y de la arteria braquial✓
La vena mediana cubital de la fosa antecubital se prefiere porque suele ser amplia, estable y estar alejada de la arteria braquial y del nervio mediano. La basílica se elige al final justamente por su cercanía a la arteria y al nervio. La cara interna de la muñeca tiene alto riesgo de lesión nerviosa y las venas del pie requieren orden del proveedor por riesgo de coágulos e infección.
El laboratorio rechaza por hemólisis una muestra en tubo lavanda. ¿Qué error de técnica es la causa más probable?
- a.Invertir el tubo suavemente ocho veces
- b.Llenar el tubo hasta la marca indicada por el fabricante
- c.Agitar con fuerza el tubo tras la extracción y usar una aguja de calibre demasiado fino✓
- d.Dejar que el alcohol se seque por completo antes de la punción
La hemólisis ocurre cuando se rompen los glóbulos rojos, con frecuencia por agitar los tubos, forzar la sangre por una aguja demasiado fina o realizar una punción traumática. Dejar secar el alcohol, llenar hasta la marca e invertir con suavidad son pasos correctos que ayudan a evitar hemólisis y coágulos. Las muestras hemolizadas elevan falsamente valores como el potasio y deben repetirse.
Una paciente programada para extracción de sangre tuvo una mastectomía izquierda con extirpación de ganglios y tiene una vía intravenosa en el antebrazo derecho. ¿Qué debe hacer el asistente médico?
- a.Extraer directamente de la vía intravenosa para evitarle un pinchazo
- b.Cancelar los estudios de laboratorio de forma definitiva
- c.Extraer del brazo izquierdo, porque la mastectomía fue hace años
- d.Consultar al proveedor y considerar un sitio alterno, como una vena de la mano por debajo de la vía o del lado no afectado✓
No debe extraerse sangre del brazo del lado con disección ganglionar por el riesgo de linfedema e infección, y hacerlo en el sitio de la vía o por encima contamina la muestra con el líquido infundido. Lo más seguro es consultar al proveedor y usar un sitio alterno autorizado, como una vena de la mano distal a la vía, según la política del centro. Cancelar estudios necesarios no es decisión del asistente.
¿Cuál es el ángulo correcto de la aguja para una venopunción de rutina en la fosa antecubital?
- a.5 grados, casi plano sobre la piel
- b.90 grados, recto hacia abajo dentro de la vena
- c.45 a 60 grados con el bisel hacia abajo
- d.Aproximadamente 15 a 30 grados con el bisel hacia arriba✓
La venopunción se realiza a unos 15 a 30 grados con el bisel hacia arriba, lo que permite entrar con suavidad a la luz de la vena. Un ángulo de 90 grados atravesaría la vena hacia tejidos profundos. Un ángulo muy plano de 5 grados tiende a deslizarse sin penetrar, y el bisel hacia abajo puede ocluirse contra la pared venosa.
Antes de procesar muestras de pacientes en un glucómetro con exención, el asistente médico corre los controles bajo y alto. ¿Por qué es necesario este paso?
- a.Para confirmar que el equipo y las tiras funcionan con exactitud antes de reportar resultados de pacientes✓
- b.Para calentar el dedo del paciente antes de la punción capilar
- c.Para calibrar la meta personal de glucosa del paciente
- d.Para cumplir con la aseguradora del paciente
Correr los controles de calidad en los intervalos requeridos verifica que el instrumento y las tiras den resultados exactos y confiables; si los controles quedan fuera de rango, no debe procesarse la muestra del paciente. Los controles no tienen relación con calentar el sitio de punción ni con la facturación. La meta de glucosa la fija el proveedor.
¿Qué conjunto de condiciones representa la esterilización estándar en autoclave de vapor para instrumentos envueltos?
- a.250°F, unos 121°C, a 15 psi durante aproximadamente 20 a 30 minutos según la carga✓
- b.160°F a 5 psi durante 5 minutos
- c.212°F a 0 psi durante 60 minutos
- d.300°F a 30 psi durante 3 minutos
La esterilización estándar por vapor por gravedad usa cerca de 250°F, o 121°C, a 15 psi con un tiempo de exposición de 20 a 30 minutos para material envuelto, más el secado. El agua hirviendo a 212°F y 0 psi no alcanza condiciones de esterilización y solo desinfecta. Los parámetros muy bajos o muy altos indicados no corresponden a valores aceptados y fallarían o dañarían los instrumentos.
¿Qué método confirma de manera más confiable que un autoclave realmente destruye microorganismos?
- a.Revisar que el empaque de la puerta se vea limpio
- b.La cinta indicadora que cambia de color en el exterior del paquete
- c.Un indicador biológico, o prueba de esporas, realizado según los intervalos que exige la política✓
- d.Observar la salida de vapor de la cámara durante el ciclo
El indicador biológico con esporas bacterianas resistentes es el único método que demuestra que las condiciones bastaron para destruir microorganismos, y se corre de forma programada. La cinta indicadora solo muestra que el paquete estuvo expuesto al calor, no que se logró la esterilización. Un empaque limpio y el vapor visible son observaciones de operación, no prueba de esterilidad.
Al preparar un campo estéril para una cirugía menor de consultorio, ¿qué acción mantiene la esterilidad?
- a.Mantener las manos con guantes estériles por encima de la cintura y siempre a la vista✓
- b.Colocar un objeto estéril a media pulgada del borde del campo
- c.Pasar el brazo sobre el campo estéril para colocar un instrumento del lado opuesto
- d.Dar la espalda al campo un momento para contestar el teléfono
Los objetos estériles y las manos enguantadas deben permanecer por encima de la cintura y a la vista, porque todo lo que quede debajo o fuera del campo visual se considera contaminado. Pasar el brazo sobre el campo deja caer flora cutánea, y darse la vuelta interrumpe la observación continua. La pulgada exterior del campo se considera contaminada, así que los objetos van dentro de ese borde.
El proveedor pide al asistente médico que prepare el instrumental para retirar suturas. ¿Qué instrumentos se necesitan?
- a.Tijeras para retiro de suturas y pinzas de disección, con antiséptico y gasa estéril✓
- b.Diapasón y martillo de reflejos
- c.Pinzas hemostáticas y bisturí con hoja número 10
- d.Espéculo vaginal y espátula cervical
El retiro de suturas requiere tijeras con hoja en gancho que se deslicen bajo el punto y pinzas para levantar el nudo, además de antiséptico y gasa para limpiar el sitio. Las hemostáticas y el bisturí sirven para pinzar o incidir tejido, no para retirar puntos. Espéculos, espátulas, diapasones y martillos pertenecen a exámenes totalmente distintos.
El proveedor ordena 500 mg de un medicamento y el frasco indica 250 mg por mL. ¿Cuántos mL deben cargarse?
- a.5 mL
- b.0.5 mL
- c.2 mL✓
- d.1 mL
Con la fórmula de dosis deseada entre dosis disponible, 500 mg divididos entre 250 mg por mL da 2 mL. Cargar 0.5 mL o 1 mL entregaría solo 125 mg o 250 mg, una subdosis grave. Cargar 5 mL daría 1,250 mg, más del doble de lo ordenado, por lo que el cálculo y la doble verificación son indispensables.
Durante una punción capilar para prueba de glucosa, ¿qué paso mejora la calidad de la muestra?
- a.Puncionar la punta central del pulpejo, justo sobre el hueso
- b.Exprimir el dedo con fuerza y repetidamente para acelerar el flujo
- c.Reutilizar la misma lanceta si la primera punción da poca sangre
- d.Desechar la primera gota de sangre y usar la siguiente que fluya libremente✓
La primera gota se desecha porque contiene líquido tisular y restos de alcohol que diluyen la muestra, así que se usa la segunda gota de flujo libre. Exprimir con fuerza introduce líquido tisular y puede hemolizar la muestra. Puncionar la punta central sobre el hueso puede lesionarlo, y las lancetas son dispositivos de un solo uso.
A la mitad de una venopunción, el paciente palidece, suda y dice que la sala da vueltas. ¿Qué debe hacer primero el asistente médico?
- a.Continuar rápido y terminar los seis tubos
- b.Salir a buscar al proveedor y dejar la aguja colocada
- c.Detener la extracción, retirar la aguja y aplicar presión, bajarle la cabeza o acostarlo, y permanecer con él✓
- d.Pedirle que se ponga de pie y camine a tomar aire fresco
El presíncope durante una extracción obliga a detenerse de inmediato, retirar la aguja aplicando presión y colocar al paciente con la cabeza baja o acostado para restablecer el flujo cerebral, acompañado en todo momento. Seguir extrayendo o dejar la aguja en un paciente inestable arriesga lesión nerviosa y caída. Hacerlo caminar mareado aumenta mucho el riesgo de colapso.
Bajo las precauciones estándar, ¿cómo debe tratar el asistente médico la sangre y los líquidos corporales de cada paciente?
- a.Como infecciosos solo cuando hay sangre visible
- b.Como potencialmente infecciosos en todos los pacientes, sin importar el diagnóstico✓
- c.Como seguros si el paciente luce sano y no refiere síntomas
- d.Como infecciosos solo cuando el paciente tiene diagnóstico conocido de hepatitis o VIH
Las precauciones estándar exigen tratar la sangre, todos los líquidos corporales salvo el sudor, la piel no intacta y las mucosas como potencialmente infecciosos en todo paciente, porque el estado infeccioso suele desconocerse. Esperar un diagnóstico o sangre visible deja al personal expuesto a portadores no diagnosticados. Un aspecto saludable no dice nada sobre patógenos sanguíneos.CDC Standard Precautions guidelines
¿Cuál es la secuencia correcta para colocarse el equipo de protección personal antes de entrar a una sala de aislamiento?
- a.Mascarilla, guantes, bata, gafas
- b.Bata, mascarilla o respirador, gafas o careta y por último guantes✓
- c.Gafas, guantes, mascarilla, bata
- d.Guantes, bata, mascarilla, gafas
El EPP se coloca primero la bata, luego la mascarilla o respirador, después la protección ocular y al final los guantes, para que el puño del guante cubra la manga y selle la muñeca. Ponerse los guantes primero impide atar la bata o ajustar el respirador sin contaminarlos. Cualquier orden que coloque los guantes antes de la bata rompe ese sellado.CDC Standard Precautions guidelines
Al retirar el equipo de protección personal después de atender a un paciente, ¿qué se quita primero?
- a.La bata, para liberar los brazos
- b.El respirador N95, porque es lo más difícil de mantener limpio
- c.Los guantes, porque son lo más contaminado✓
- d.La protección ocular, para ver mejor durante el resto del proceso
Los guantes se retiran primero porque concentran la mayor contaminación; siguen la protección ocular y la bata, y la mascarilla o respirador se quita al final, fuera de la habitación. Quitar primero el respirador obligaría a tocarse la cara con guantes contaminados. Retirar la bata antes que los guantes arrastra contaminación sobre la ropa limpia.CDC Standard Precautions guidelines
Las manos del asistente médico quedan visiblemente sucias después de asistir en un procedimiento. ¿Cuál es el método de higiene de manos apropiado?
- a.Un enjuague rápido solo con agua
- b.Lavado con jabón y agua corriente durante al menos 20 segundos, cubriendo todas las superficies✓
- c.Gel a base de alcohol, porque actúa más rápido
- d.Secarse con una toalla de papel limpia y aplicar crema
Los geles con alcohol no eliminan la suciedad visible ni destruyen de forma confiable microorganismos formadores de esporas, así que las manos visiblemente sucias deben lavarse con jabón y agua corriente al menos 20 segundos. El agua sola no arrastra grasas ni materia orgánica. Secarse con una toalla solo distribuye la contaminación y la crema la sella sobre la piel.CDC hand hygiene guidelines
Llega a la clínica un paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar activa. ¿Qué precauciones se requieren?
- a.Precauciones de contacto, solo con bata y guantes
- b.Precauciones por gotas, con mascarilla quirúrgica solo para el asistente médico
- c.Solo precauciones estándar, porque la tuberculosis no contagia en una clínica
- d.Precauciones aéreas, con respirador N95 con prueba de ajuste y ubicación en una sala de aislamiento de infecciones por aire✓
La tuberculosis se transmite por núcleos de gotas que permanecen suspendidos en el aire, por lo que se requieren precauciones aéreas con respirador N95 con prueba de ajuste y una sala de presión negativa. La bata y los guantes atienden la vía de contacto, que no es la principal en la tuberculosis. Una mascarilla quirúrgica no filtra las partículas pequeñas que la transmiten.CDC Transmission-Based Precautions guidelines
¿Qué infección se maneja principalmente con precauciones por gotas?
- a.Tuberculosis pulmonar
- b.Sarampión
- c.Influenza✓
- d.Varicela
La influenza se transmite por gotas respiratorias grandes que recorren poca distancia, por lo que bastan precauciones por gotas con mascarilla quirúrgica al estar a menos de unos 6 pies del paciente. El sarampión, la varicela y la tuberculosis se transmiten por partículas pequeñas en el aire y requieren precauciones aéreas con respirador N95. Confundir ambas categorías deja al personal desprotegido.CDC Transmission-Based Precautions guidelines
Según la Norma de Patógenos Transmitidos por la Sangre de OSHA, ¿qué debe proporcionar el empleador a los empleados con riesgo de exposición ocupacional?
- a.Un pago único en efectivo en lugar de la vacuna
- b.La vacuna solo si el empleado acepta pagar la mitad del costo
- c.La vacuna solo después de que el empleado sufra un pinchazo documentado
- d.La serie de vacunación contra hepatitis B sin costo, ofrecida dentro de los 10 días hábiles siguientes a la asignación inicial✓
La norma exige que el empleador ofrezca la serie de vacunas contra hepatitis B sin costo dentro de los 10 días hábiles posteriores a la asignación inicial con riesgo de exposición, y quien la rechace debe firmar una declinación. Cobrarle al empleado o dar dinero no cumple la regla. Esperar a que ocurra una exposición anula el propósito de la protección previa.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)
Un asistente médico sufre un pinchazo con una aguja usada de extracción de sangre. ¿Qué debe hacer primero?
- a.Lavar de inmediato la zona con agua y jabón y luego reportar la exposición para iniciar la evaluación posexposición✓
- b.Ponerse una curita y reportarlo al final del turno
- c.Exprimir la herida con fuerza para sacar sangre y aplicar cloro en la piel
- d.Volver a tapar la aguja y terminar los tubos restantes del paciente
La respuesta correcta es lavar de inmediato con agua y jabón y reportar sin demora para que el empleador inicie la evaluación médica confidencial posexposición y el seguimiento. Retrasar el reporte puede dejar fuera de tiempo la profilaxis. Exprimir la herida y aplicar sustancias cáusticas como cloro no se recomienda y agrava la lesión del tejido.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)
¿Cómo deben manejarse las agujas y lancetas usadas en la clínica?
- a.Romper la aguja de la jeringa y desechar ambas en la basura común
- b.Guardarlas en una caja de cartón hasta juntar suficientes para su recolección
- c.Volver a taparlas con las dos manos y ponerlas en una bolsa roja
- d.Depositarlas sin tapar, inmediatamente después de usarlas, en un contenedor rígido rotulado a prueba de punciones y reemplazarlo antes de que se llene en exceso✓
Los objetos punzocortantes contaminados van directo a un contenedor cerrable, resistente a punciones y a prueba de fugas, rotulado con el símbolo de riesgo biológico, que se reemplaza de forma rutinaria. Volver a tapar con ambas manos está prohibido porque es causa principal de pinchazos. Romper o doblar agujas y usar basura común o cartón crea un riesgo grave de punción y exposición.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)
¿Qué enunciado distingue correctamente la asepsia médica de la asepsia quirúrgica?
- a.La asepsia médica reduce el número de microorganismos, mientras que la quirúrgica elimina todos los microorganismos y esporas de un objeto o área✓
- b.La asepsia médica se usa únicamente en quirófanos
- c.La asepsia médica destruye todos los microorganismos y esporas, mientras que la quirúrgica solo los reduce
- d.Ambos términos significan exactamente lo mismo
La asepsia médica, o técnica limpia, reduce la cantidad y la propagación de patógenos mediante lavado de manos, guantes y desinfección, mientras que la asepsia quirúrgica, o técnica estéril, elimina todos los microorganismos, incluidas las esporas. Las definiciones no son intercambiables e invertirlas describe lo contrario. La asepsia médica se usa en toda la clínica, no solo en cirugía.
Un tubo de sangre se rompe en el piso de la sala de examen. Después de ponerse guantes y el EPP adecuado, ¿cuál es el procedimiento correcto de limpieza?
- a.Secar el derrame con un trapo seco y dejar que el área se seque al aire
- b.Cubrir y absorber el derrame, retirar los vidrios con pinzas o cepillo y recogedor, y luego desinfectar el área con una solución aprobada, como 1 parte de cloro por 10 de agua✓
- c.Recoger los vidrios con las manos enguantadas y enjuagar el piso con agua
- d.Rociar aromatizante y poner un letrero de piso mojado hasta que llegue limpieza al día siguiente
Los derrames de sangre se absorben primero, los fragmentos cortantes se retiran de forma mecánica con pinzas o cepillo y recogedor, nunca con la mano, y luego la superficie se desinfecta con un producto registrado ante la EPA o cloro recién diluido 1:10. Recoger vidrios con guantes puede provocar punción y exposición. El agua sola no desinfecta y postergar la limpieza deja un riesgo biológico activo.
Un paciente con una herida con secreción colonizada por MRSA se coloca en una sala de examen. ¿Qué EPP se requiere para brindar atención directa?
- a.Bata y guantes, colocados antes de entrar y retirados antes de salir de la sala✓
- b.No se necesita EPP mientras se laven las manos después
- c.Solo un respirador N95
- d.Solo una careta facial
El MRSA en una herida con secreción exige precauciones de contacto: bata y guantes puestos antes de entrar y retirados antes de salir, con higiene de manos posterior. La careta se agrega solo cuando hay riesgo de salpicaduras. El respirador N95 corresponde a microorganismos aéreos, y lavarse las manos por sí solo no evita contaminar ropa y piel durante la atención.CDC Transmission-Based Precautions guidelines
Un asistente médico necesita conocer los riesgos para la salud y los primeros auxilios de un desinfectante usado en la clínica. ¿Dónde debe buscar esa información?
- a.En la Hoja de Datos de Seguridad de ese producto químico✓
- b.En el software de programación de citas
- c.En el expediente médico del paciente
- d.En el tabulador de tarifas del seguro de la clínica
Las Hojas de Datos de Seguridad detallan peligros, manejo, almacenamiento, controles de exposición y primeros auxilios de cada sustancia peligrosa, y el empleador debe mantenerlas accesibles al personal. El expediente clínico contiene información de pacientes, no de químicos. El software de citas y el tabulador de tarifas son herramientas administrativas sin contenido de seguridad.OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)
Sale humo del cuarto de suministros de la clínica. Según la secuencia de emergencia RACE, ¿cuál es la primera acción?
- a.Confinar el fuego cerrando todas las puertas
- b.Rescatar o retirar a quien esté en peligro inmediato✓
- c.Activar la alarma y llamar al 911
- d.Extinguir el fuego con el extintor más cercano
RACE significa Rescatar, Alarmar, Confinar y Extinguir, así que primero se retira a las personas en peligro inmediato, luego se activa la alarma, se cierran puertas para confinar el humo y solo entonces se intenta apagar si es seguro. Intentar combatir el fuego primero retrasa la evacuación y puede atrapar a personal y pacientes. El confinamiento es importante, pero va después.
¿Qué residuo debe ir en una bolsa roja de riesgo biológico y no en la basura común?
- a.Papel de la mesa de examen sin suciedad visible
- b.Una caja de cartón vacía de guantes
- c.Un paquete de gasa estéril caducado y sin abrir
- d.Gasa saturada de sangre de un cambio de apósito✓
Los materiales saturados o que gotean sangre u otro material potencialmente infeccioso son residuos médicos regulados y van en bolsa roja rotulada. Los empaques limpios, el papel sin manchas y los insumos sin usar son basura común o se descartan según la política del centro. Llenar las bolsas de riesgo biológico con residuos no regulados eleva costos sin aumentar la seguridad.
¿Qué eslabón de la cadena de infección se rompe cuando el asistente médico realiza higiene de manos entre pacientes?
- a.El sistema inmunitario del huésped susceptible
- b.La capacidad de reproducción del agente infeccioso
- c.El modo de transmisión✓
- d.La puerta de entrada al reservorio
La higiene de manos interrumpe el modo de transmisión, porque las manos contaminadas son el vehículo más común para llevar patógenos de una persona a otra. Lavarse las manos no altera la reproducción del microorganismo ni fortalece la inmunidad del huésped. El reservorio tiene una puerta de salida, no de entrada, así que esa opción describe mal la cadena.
Un paciente pregunta por qué el proveedor le recetó furosemida. ¿A qué clasificación farmacológica pertenece?
- a.Anticoagulante
- b.Broncodilatador
- c.Antibiótico
- d.Diurético✓
La furosemida es un diurético de asa que aumenta la producción de orina para reducir la sobrecarga de líquidos y bajar la presión arterial, y suele requerir vigilancia del potasio. Los anticoagulantes como la warfarina reducen la formación de coágulos. Los broncodilatadores abren las vías respiratorias y los antibióticos tratan infecciones bacterianas.
A un paciente con dolor torácico se le indica colocar una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua. ¿Cuál es la principal ventaja de esta vía?
- a.Permite masticar y tragar la tableta para mejorar el sabor
- b.Absorción más lenta y uniforme durante 12 horas
- c.Impide por completo que el medicamento entre a la sangre
- d.Absorción rápida directamente al torrente sanguíneo a través de las mucosas, evitando el tubo digestivo✓
La vía sublingual permite que el fármaco pase por el rico lecho capilar bajo la lengua directamente a la circulación, con alivio rápido y sin metabolismo hepático de primer paso. La absorción prolongada y uniforme describe parches transdérmicos o tabletas de liberación prolongada. Masticar o tragar la tableta anula la vía, cuyo fin es la absorción sistémica.
El proveedor ordena 0.5 mg de un medicamento. Las tabletas disponibles son de 0.25 mg cada una. ¿Cuántas tabletas deben administrarse?
- a.Media tableta
- b.Dos tabletas✓
- c.Una tableta
- d.Tres tabletas
Al dividir la dosis deseada de 0.5 mg entre la concentración disponible de 0.25 mg resultan 2 tabletas. Media tableta daría solo 0.125 mg y una tableta 0.25 mg, ambas subdosis graves. Tres tabletas darían 0.75 mg, un 50 por ciento más de lo ordenado.
Un niño pesa 44 libras. El proveedor ordena un medicamento a 10 mg por kilogramo por dosis. ¿Cuál es la dosis única correcta?
- a.440 mg
- b.200 mg✓
- c.100 mg
- d.44 mg
Al convertir el peso, 44 libras entre 2.2 son 20 kg, y 20 kg por 10 mg por kg dan 200 mg por dosis. Usar las libras sin convertir arroja 440 mg, una sobredosis peligrosa. Las respuestas de 44 mg y 100 mg surgen de omitir la multiplicación o usar un factor de conversión equivocado.
Minutos después de recibir una inyección, un paciente presenta ronchas, hinchazón de labios, sibilancias y mareo. ¿Qué debe hacer primero el asistente médico?
- a.Permanecer con el paciente, llamar de inmediato al proveedor y a emergencias, y prepararse para asistir con epinefrina según el protocolo✓
- b.Darle un vaso de agua y observarlo 30 minutos
- c.Aplicar una compresa fría en el sitio de inyección y enviarlo a casa
- d.Documentar la reacción y programar una cita de seguimiento la próxima semana
Ronchas, hinchazón de labios, sibilancias y mareo tras una inyección sugieren anafilaxia, una urgencia potencialmente mortal que exige ayuda inmediata y epinefrina rápida según el protocolo del proveedor. Agua, compresas frías o una cita futura retrasan el tratamiento definitivo mientras la vía aérea se cierra. La documentación es esencial, pero después de estabilizar al paciente.
Un paciente dice: "La penicilina me produce sarpullido". ¿Cómo debe manejar el asistente médico esta información?
- a.Registrarla como alergia medicamentosa documentada en un lugar visible del expediente y avisar al proveedor✓
- b.Anotarla solo en la nota narrativa de la visita, sin marcar el campo de alergias
- c.Ignorarla, porque el sarpullido es solo un efecto secundario leve
- d.Decirle al paciente que las alergias a la penicilina siempre desaparecen con la edad
Las reacciones reportadas deben capturarse en el campo de alergias designado para que la alerta acompañe al paciente al prescribir y administrar, e informarse al proveedor. Dejarla en una nota narrativa o restarle importancia arriesga una nueva exposición que puede volverse grave. Afirmar que la alergia desapareció es un juicio clínico fuera del alcance del asistente.
¿Cómo deben manejarse las sustancias controladas de la Lista II en un consultorio médico?
- a.Contarse una vez al año sin necesidad de registro escrito
- b.Guardarse en un gabinete robusto con cerradura segura, con inventario exacto y registro de dispensación✓
- c.Desecharse en la basura común cuando caducan
- d.Guardarse en un gabinete sin llave para acceder rápido en emergencias
Las normas federales sobre sustancias controladas exigen almacenamiento seguro en un gabinete robusto con llave, registros exactos de recepción y dispensación e inventarios periódicos de los fármacos de Lista II. Guardarlos sin llave o contarlos solo una vez al año sin registro facilita el desvío y viola los requisitos. Las sustancias caducadas se destruyen por un método aprobado.Controlled Substances Act
Antes de administrar una vacuna infantil de rutina, ¿qué debe entregarse al padre o tutor?
- a.Una receta de un antipirético
- b.La factura de envío del fabricante para ese lote de vacuna
- c.La Declaración de Información sobre Vacunas vigente para esa vacuna✓
- d.Una copia del tabulador de tarifas de la clínica
La ley federal exige entregar la Declaración de Información sobre Vacunas vigente antes de cada dosis cubierta, y deben registrarse la fecha de la declaración y la fecha en que se entregó. Un tabulador de tarifas o una factura no comunican información de seguridad ni de beneficios. Una receta para la fiebre puede comentarse, pero no cumple el requisito legal.National Childhood Vaccine Injury Act
Un paciente toma warfarina a diario. ¿Qué indicación es más apropiada que refuerce el asistente médico?
- a.Tomar una dosis extra antes de un tratamiento dental para prevenir coágulos
- b.Acudir a los análisis programados como el INR, reportar moretones o sangrados inusuales y mantener constante el consumo de vitamina K✓
- c.Suspenderla cada vez que ocurra una cortada o raspón
- d.Duplicar la dosis si aparece dolor de cabeza
La warfarina requiere control periódico del INR, reportar de inmediato moretones o sangrados inusuales y mantener estable el consumo de vitamina K, ya que variar las verduras de hoja verde altera su efecto. Duplicar o añadir dosis eleva mucho el riesgo de sangrado. Iniciar o suspender un anticoagulante es decisión del proveedor.
Antes de administrar un betabloqueador como el metoprolol, ¿qué valoración es la más importante?
- a.Tomar el pulso apical y la presión arterial, y suspender la dosis avisando al proveedor si el pulso es menor de 60 latidos por minuto✓
- b.Pedir al paciente que califique su dolor de 0 a 10
- c.Revisar la agudeza visual con una tabla de Snellen
- d.Medir la estatura y calcular el índice de masa corporal
Los betabloqueadores disminuyen la frecuencia cardiaca y la presión arterial, por lo que primero se toman el pulso y la presión y se retiene la dosis avisando al proveedor si el pulso baja de unos 60 latidos por minuto. Estatura, IMC, visión y escala de dolor no detectan el riesgo principal del fármaco. Omitir el pulso puede permitir una bradicardia peligrosa.
¿Qué vía de administración produce por lo general el inicio de acción más rápido?
- a.Tabletas orales tomadas con agua
- b.Inyección intravenosa✓
- c.Parche transdérmico aplicado en el tórax
- d.Supositorio rectal
La vía intravenosa deposita el fármaco directamente en el torrente sanguíneo, por lo que actúa más rápido y con biodisponibilidad prácticamente completa. Las tabletas deben disolverse, absorberse y pasar por el hígado antes de actuar. Los parches transdérmicos liberan lentamente durante horas o días y la absorción rectal es variable y más lenta.
¿Qué enunciado distingue mejor un efecto secundario de una reacción adversa a un medicamento?
- a.Ambos términos describen exactamente el mismo evento
- b.El efecto secundario es un efecto secundario conocido y por lo general tolerable, mientras que la reacción adversa es una respuesta dañina e involuntaria que puede obligar a suspender el fármaco✓
- c.Solo los medicamentos de marca causan efectos secundarios y los genéricos causan reacciones adversas
- d.Un efecto secundario siempre pone en riesgo la vida, mientras que una reacción adversa es leve
Los efectos secundarios son consecuencias esperadas, como somnolencia leve, que el paciente suele tolerar, mientras que las reacciones adversas son respuestas dañinas no deseadas, como anafilaxia o toxicidad orgánica, que casi siempre requieren intervención. La primera opción invierte la gravedad. Los productos de marca y genéricos tienen el mismo principio activo y pueden causar ambos tipos.
A un paciente con asma le recetan albuterol en inhalador de dosis medida. ¿Cómo debe explicar su propósito el asistente médico?
- a.Es un sedante de acción prolongada que enlentece la respiración
- b.Reemplaza de forma permanente cualquier otro medicamento para el asma
- c.Es un antibiótico que cura el asma de fondo
- d.Es un broncodilatador de acción rápida que relaja los músculos de las vías respiratorias para aliviar las sibilancias y la falta de aire✓
El albuterol es un broncodilatador de acción corta que relaja el músculo liso de las vías aéreas y alivia rápidamente las sibilancias y la falta de aire durante una crisis. El asma no es una infección bacteriana, así que los antibióticos no tienen papel. Enlentecer la respiración empeoraría la crisis y el inhalador de rescate no sustituye a los medicamentos de control.
¿Cómo deben almacenarse en la clínica la mayoría de las vacunas refrigeradas?
- a.En el estante de la puerta del refrigerador, para tomarlas con facilidad
- b.A temperatura ambiente sobre el mostrador hasta el final de la jornada
- c.En la parte central del refrigerador dentro del rango de temperatura recomendado por el fabricante, con registro y monitoreo diario de temperatura✓
- d.En el congelador, sin importar las instrucciones del fabricante
Las vacunas refrigeradas se guardan en la zona central de una unidad dedicada, dentro del rango de temperatura indicado, con monitoreo y registro diario para detectar pronto cualquier desviación. El estante de la puerta sufre las mayores variaciones cada vez que se abre. Dejarlas a temperatura ambiente o congelar productos que no deben congelarse las inactiva y obliga a desecharlas.
Un asistente médico recibe la llamada de la hermana adulta de un paciente, quien pide sus resultados de laboratorio. El paciente no autorizó ninguna divulgación. ¿Qué debe hacer el asistente?
- a.Dar solo los resultados anormales y omitir los normales
- b.Explicar con cortesía que no pueden entregarse resultados sin la autorización del paciente✓
- c.Pedirle que verifique la fecha de nacimiento del paciente y entonces entregar todo
- d.Dar los resultados, porque una hermana es familiar directo
La información de salud protegida no puede divulgarse a familiares sin la autorización del paciente u otra excepción permitida, así que la solicitud debe rechazarse con cortesía. Ser pariente no otorga por sí mismo derecho de acceso. Entregar resultados parciales o aceptar un dato demográfico como verificación de identidad sigue siendo una divulgación no autorizada.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)
¿Qué exige al asistente médico el estándar de mínimo necesario?
- a.Revisar cada mañana el expediente completo de todos los pacientes del consultorio
- b.Acceder y compartir solo la información de salud protegida que se necesita para la tarea específica que realiza✓
- c.Compartir el expediente completo con cualquier compañero que lo pida
- d.Guardar todos los expedientes en el teléfono personal por comodidad
El estándar de mínimo necesario limita el acceso, uso y divulgación de la información protegida a lo indispensable para el propósito específico, como revisar solo la sección relacionada con la visita del día. Curiosear expedientes sin motivo laboral es una violación de privacidad, incluso siendo empleado. Compartir expedientes completos o guardarlos en dispositivos personales genera exposición innecesaria e insegura.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)
Un paciente llama y le pregunta al asistente médico: "¿Cree que este sarpullido es herpes zóster? ¿Puedo tomar el antiviral que tiene mi vecino?". ¿Cómo debe responder?
- a.Decirle que es seguro tomar el medicamento del vecino una vez
- b.Recomendar un sustituto de venta libre para el antiviral
- c.Dar un diagnóstico probable según la descripción
- d.Explicar que diagnosticar y recetar están fuera del alcance del asistente médico, documentar la llamada y canalizarla al proveedor✓
Diagnosticar y recomendar o autorizar medicamentos son funciones del proveedor, por lo que el asistente debe documentar la llamada y remitirla para su decisión. Dar un diagnóstico probable por teléfono equivale a ejercer la medicina sin licencia. Aconsejar tomar la receta de otra persona es inseguro y excede la autoridad del asistente.
¿Quién es responsable de explicar los riesgos, beneficios y alternativas de un procedimiento para que el paciente otorgue su consentimiento informado?
- a.El proveedor que realizará el procedimiento✓
- b.El recepcionista durante el registro
- c.El representante de la aseguradora
- d.El asistente médico que ubica al paciente en la sala
El consentimiento informado exige que el proveedor tratante explique la naturaleza del procedimiento, sus riesgos, beneficios y alternativas, y responda las dudas del paciente. El asistente médico puede atestiguar la firma y verificar que el formato esté completo, pero no puede dar la explicación clínica. Recepción y las aseguradoras no participan en esa conversación.
En una nota SOAP, ¿qué anotación corresponde a la sección objetiva?
- a.El paciente volverá en dos semanas para reevaluación
- b.Presión arterial 128/76 mmHg, temperatura 99.1°F, sin erupción visible a la exploración✓
- c.El paciente refiere cefalea pulsátil desde hace dos días
- d.El paciente dice que el dolor empeora por las mañanas
Los datos objetivos son hallazgos medibles u observables, como signos vitales y resultados de la exploración, por lo que la presión, la temperatura y los hallazgos cutáneos van ahí. Lo que el paciente refiere sobre sus síntomas es subjetivo. La cita de seguimiento pertenece al plan y la conclusión del proveedor a la evaluación.
Un asistente médico se da cuenta de que anotó un signo vital en el expediente en papel equivocado. ¿Cómo debe corregirse el error?
- a.Borrar la anotación y reescribirla como si nada hubiera pasado
- b.Trazar una sola línea sobre la anotación para que siga siendo legible, escribir la corrección y agregar fecha e iniciales✓
- c.Cubrir por completo la anotación con corrector líquido
- d.Arrancar la hoja y empezar una nueva
Para corregir un expediente en papel se traza una sola línea sobre el error de modo que el original siga legible, se escribe la información correcta al lado y se agregan la fecha y las iniciales de quien corrige. El corrector, borrar o arrancar hojas destruyen el registro original y pueden interpretarse como alteración. El expediente es un documento legal.
¿Qué método de programación cita a varios pacientes al inicio de cada hora y deja el resto de la hora libre para absorber retrasos?
- a.Sobrecita o doble cita
- b.Programación por grupos
- c.Programación en oleadas✓
- d.Programación de horario abierto
La programación en oleadas cita a un grupo al inicio de la hora y el personal los atiende conforme están listos, lo que absorbe ausencias y consultas breves dentro de esa hora. El horario abierto permite llegar sin cita. La doble cita coloca a dos pacientes en el mismo espacio y la programación por grupos reúne consultas similares en días determinados.
Un paciente no acude a su cita programada. ¿Cuál es la acción apropiada?
- a.Cobrar la consulta al seguro como si hubiera ocurrido
- b.Documentar la cita perdida en el expediente médico y seguir la política del consultorio para contactarlo✓
- c.Dar de baja al paciente del consultorio de inmediato y sin aviso
- d.Borrar la cita para que la agenda se vea limpia
Las citas perdidas se documentan en el expediente porque un patrón de ausencias puede tener importancia clínica y legal, y luego se sigue la política del consultorio para contactar al paciente. Borrar el registro destruye la evidencia de que se ofreció la cita. Facturar al seguro una consulta que no ocurrió es fraude, y dar de baja sin aviso adecuado expone a un reclamo por abandono.
¿Qué conjunto de códigos se usa para reportar el diagnóstico o motivo de la visita del paciente?
- a.Códigos HCPCS Nivel II
- b.Códigos ICD-10-CM✓
- c.Códigos NDC
- d.Códigos CPT
Los códigos ICD-10-CM describen diagnósticos y el motivo del encuentro, lo que sustenta la necesidad médica en la reclamación. Los CPT reportan los procedimientos y servicios realizados, y el HCPCS Nivel II cubre insumos, equipo y ciertos medicamentos. Los códigos NDC identifican productos farmacéuticos específicos por fabricante y presentación.
El plan de seguro de un paciente tiene un deducible anual de $1,500 y un copago de $30 por consulta. ¿Qué representa el deducible?
- a.El porcentaje de la cuenta que el paciente debe una vez que el plan comienza a pagar
- b.El monto mensual que paga para mantener vigente la póliza
- c.La cantidad que el paciente debe pagar de su bolsillo por servicios cubiertos cada año antes de que el plan empiece a pagar✓
- d.La cantidad fija que se cobra en cada visita
El deducible es la cantidad anual que el paciente debe cubrir por servicios cubiertos antes de que inicien los beneficios del seguro. El costo mensual de mantener la cobertura es la prima y el monto fijo por visita es el copago. El porcentaje que el paciente paga después de cubrir el deducible es el coaseguro.
Un paciente solicita una copia de su expediente médico completo para llevarlo a un especialista. ¿Cuál es el proceso correcto?
- a.Entregar el expediente original en papel, porque la información pertenece al paciente
- b.Pedir al paciente que firme una autorización por escrito y luego entregar una copia según la política del consultorio✓
- c.Negarse, porque los expedientes nunca pueden salir del consultorio
- d.Enviar por fax el expediente a cualquier consultorio que el paciente indique, sin documentación
El paciente tiene derecho a acceder a su información de salud, pero la entrega requiere una autorización firmada; el consultorio proporciona una copia y conserva el original, que es propiedad del proveedor o la institución. Entregar el original deja al consultorio sin su registro legal. Negar el acceso o enviar el expediente sin autorización documentada genera problemas de cumplimiento.
Una paciente con inglés limitado llega con su hijo de 10 años, quien se ofrece a traducir la consulta. ¿Cuál es la mejor práctica?
- a.Dejar que el niño traduzca, porque conoce mejor a su madre
- b.Reprogramar la consulta hasta que pueda venir un familiar bilingüe
- c.Conseguir un intérprete médico calificado, presencial o por teléfono, y documentar que se usó intérprete✓
- d.Hablar más fuerte y en inglés sencillo para no necesitar intérprete
Los servicios de intérpretes calificados protegen la exactitud y la confidencialidad y se esperan de las organizaciones de salud que atienden a pacientes con dominio limitado del inglés. Usar a un niño como intérprete arriesga errores graves de traducción y le impone una carga inapropiada. Hablar más fuerte no genera comprensión y retrasar la atención necesaria puede dañar a la paciente.
¿Qué pregunta anima mejor al paciente a describir un síntoma con detalle durante la admisión?
- a.No tiene dolor en el pecho, ¿verdad?
- b.¿Puede describirme cómo se siente el dolor y qué estaba haciendo cuando comenzó?✓
- c.¿Le duele mucho?
- d.¿Ya se le quitó el dolor?
Las preguntas abiertas invitan al paciente a describir con sus palabras la calidad, el momento y el contexto, lo que aporta mucha más información clínica útil. Las preguntas de sí o no cierran la conversación en una palabra. Las preguntas dirigidas, como la del dolor torácico, sugieren la respuesta y pueden hacer que el paciente omita síntomas importantes.
Dos asistentes médicos comentan el resultado positivo de un paciente en un elevador lleno de gente. ¿Por qué esto es un problema?
- a.Es una divulgación no permitida de información de salud protegida que otros pueden escuchar✓
- b.Está permitido mientras no se use el apellido del paciente
- c.Solo constituye una violación si el paciente escucha personalmente la conversación
- d.Es aceptable porque ambos son empleados del mismo consultorio
Hablar de información identificable donde otros pueden oír es una divulgación no permitida, sin importar que quienes hablan sean compañeros de trabajo. Omitir el apellido no protege la privacidad si otros datos permiten identificar al paciente. La violación depende de la divulgación indebida en sí, no de que el paciente la escuche.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)
Un asistente médico olvida documentar un cuidado de herida hasta la mañana siguiente. ¿Cómo debe hacerse la anotación?
- a.Pedirle a un compañero que la firme con la fecha de ayer
- b.Dejarla sin documentar, ya que la atención sí se brindó
- c.Insertarla en el espacio de ayer para que la secuencia se vea continua
- d.Hacer una anotación tardía con la fecha de hoy, identificada claramente como anotación tardía y señalando la fecha y hora en que realmente se brindó la atención✓
La anotación tardía se registra con la fecha actual, se identifica como tal y precisa la fecha y hora en que ocurrió la atención, lo que conserva una cronología legal exacta. Antedatar o pedir que otro firme el trabajo es falsificación. No documentar crea la presunción legal de que la atención nunca se realizó.
Un paciente entrega en recepción una directiva anticipada que designa a un representante de salud. ¿Qué debe hacerse con el documento?
- a.Devolverlo al paciente, porque el consultorio no puede recibir documentos legales
- b.Guardarlo en la carpeta de facturación junto con la copia de la tarjeta del seguro
- c.Escanear o archivar una copia en el expediente médico y avisar al proveedor que está en archivo✓
- d.Desecharlo después de la visita, porque solo aplica en hospitales
La directiva anticipada pasa a formar parte del expediente para que el equipo de atención conozca los deseos del paciente y a su representante, y debe informarse al proveedor. Devolverla o desecharla anula el propósito de documentar esos deseos. Archivarla con la papelería de facturación la oculta de los clínicos que podrían necesitarla.
Un paciente de una cultura donde mirar directamente a los ojos a una figura de autoridad se considera falta de respeto evita mirar al asistente médico. ¿Cuál es la respuesta más apropiada?
- a.Suponer que el paciente es deshonesto o esconde síntomas
- b.Insistir en que lo mire a los ojos para demostrar que está escuchando
- c.Respetar su estilo de comunicación, seguir hablando con claridad y confirmar la comprensión pidiéndole que repita con sus palabras✓
- d.Documentar que el paciente no cooperó durante la entrevista
La atención culturalmente competente reconoce que las normas sobre contacto visual, espacio personal y contacto físico varían, y se adapta sin juzgar mientras verifica la comprensión con métodos como pedir que repita la información. Exigir contacto visual puede avergonzar al paciente y dañar la confianza. Interpretarlo como deshonestidad deja una impresión sesgada e inexacta en el expediente.
Un paciente llama por teléfono y refiere dolor opresivo en el pecho que se irradia al brazo izquierdo, con sudoración. ¿Qué debe hacer el asistente médico?
- a.Aconsejarle tomar un antiácido y volver a llamar mañana
- b.Dejarlo en espera hasta que el proveedor termine la consulta actual
- c.Ofrecerle la próxima cita disponible en tres días
- d.Indicarle que llame de inmediato al 911 o a servicios de emergencia, permanecer en la línea según el protocolo del centro y avisar al proveedor✓
Un dolor opresivo que se irradia al brazo con diaforesis sugiere un posible infarto, por lo que activar los servicios de emergencia de inmediato es la prioridad, además de avisar al proveedor y documentar la llamada. Una cita de rutina, un antiácido o dejarlo en espera retrasan un tratamiento urgente. Cada minuto cuenta porque la intervención temprana salva músculo cardiaco.
Un asistente médico toma la temperatura oral de un adulto cinco minutos después de que este terminara un café caliente. ¿Qué efecto tiene?
- a.Ninguno, porque la boca vuelve a la temperatura central en cuanto se deja la taza
- b.La lectura baja, porque tragar líquido caliente provoca un descenso compensador
- c.La lectura sale falsamente alta, así que conviene retrasar la medición✓
- d.La lectura queda inservible y solo puede sustituirse por la vía rectal
Una bebida caliente o fría, fumar y mascar chicle cambian la temperatura de la propia cavidad oral, por lo que la mayoría de las referencias piden esperar unos quince a treinta minutos antes de una lectura oral. Esperar es la solución. Cambiar de vía es una opción si no se puede esperar, pero retrasar es más sencillo y la vía oral no queda invalidada para siempre.
¿Qué relación entre vías de medición de temperatura se enseña habitualmente?
- a.La lectura rectal es aproximadamente un grado Fahrenheit mayor que la oral✓
- b.La lectura axilar es un grado Fahrenheit mayor que la oral, porque la piel retiene calor
- c.La lectura timpánica es unos tres grados Fahrenheit menor que la oral en todo adulto
- d.Todas las vías dan el mismo número, así que nunca hace falta registrar el sitio
Las lecturas rectales van alrededor de un grado Fahrenheit por encima de las orales y las axilares aproximadamente un grado por debajo, así que la vía se documenta junto con el valor o el número no podrá compararse con el siguiente. La axilar es la más baja de las vías habituales, no la más alta, y la timpánica se aproxima a la oral.
¿Qué frecuencia de pulso está dentro del rango normal en reposo de un adulto sano?
- a.Ciento treinta latidos por minuto, normal en cualquier adulto que esté sentado
- b.Cuarenta latidos por minuto, normal en un adulto que no sea atleta de resistencia
- c.Ciento diez latidos por minuto, que es el límite superior aceptado en adultos
- d.Setenta y dos latidos por minuto, dentro del rango habitual del adulto✓
El rango habitual del adulto en reposo es de sesenta a cien latidos por minuto, así que setenta y dos queda holgadamente dentro. Por debajo de sesenta es bradicardia y por encima de cien taquicardia, y cualquiera de las dos puede ser normal en una persona concreta o ser un hallazgo que el médico necesita, por eso se informa la cifra.
¿Por qué debe contarse el pulso durante sesenta segundos completos cuando el ritmo es irregular?
- a.Porque un pulso irregular siempre es más rápido y tarda más en estabilizarse
- b.Porque contar quince segundos y multiplicar por cuatro amplifica cualquier latido perdido✓
- c.Porque la arteria radial no puede palparse con exactitud durante menos de un minuto completo
- d.Porque contar un minuto permite valorar la fuerza de cada latido por separado
Un conteo corto da por supuesto que los latidos están repartidos por igual. Cuando no lo están, un cuarto de minuto que casualmente recoja una pausa o una racha se multiplica por cuatro y la frecuencia informada puede alejarse mucho de la real. Un minuto completo promedia la irregularidad. La fuerza del pulso se valora aparte.
Un médico pide un déficit de pulso. ¿Cómo se obtiene?
- a.Tomar el pulso radial dos veces, con cinco minutos de separación, y restar la segunda
- b.Restar la presión diastólica de la sistólica e informar la diferencia
- c.Contar a la vez el pulso apical y el radial, entre dos personas, y restar✓
- d.Contar el pulso radial primero de pie y luego tumbado, e informar la diferencia
Dos personas cuentan durante el mismo minuto completo, una en el ápex con fonendoscopio y otra en la muñeca, y el recuento radial se resta del apical. Una diferencia significa que algunos latidos son demasiado débiles para llegar a la muñeca, lo que ocurre en la fibrilación auricular. La diferencia entre sistólica y diastólica es la presión de pulso.
¿Qué arteria se palpa para comprobar la circulación del pie?
- a.La arteria poplítea, situada tras la rodilla, que irriga todo el miembro inferior
- b.La arteria femoral, palpada en la ingle, donde queda más cerca de la superficie
- c.La arteria braquial, palpada en la cara interna del codo al medir la presión
- d.La arteria pedia dorsal, en el dorso del pie✓
La pedia dorsal en el dorso del pie y la tibial posterior por detrás del maléolo interno son los dos sitios que se usan para valorar la perfusión distal al tobillo, algo importante en diabetes y enfermedad vascular periférica. La poplítea y la femoral quedan proximales al pie, y la braquial está en el brazo.
¿Qué frecuencia respiratoria está dentro del rango esperado en un adulto en reposo?
- a.Dieciséis respiraciones por minuto, dentro del rango del adulto en reposo✓
- b.Seis respiraciones por minuto, la frecuencia normal en reposo de un adulto relajado
- c.Treinta y dos por minuto, lo esperable en cualquier adulto sentado tranquilamente
- d.Cuarenta y cuatro por minuto, que es el límite superior aceptado en el adulto
De doce a veinte respiraciones por minuto es el rango que suele citarse para un adulto en reposo, así que dieciséis no llama la atención. Seis es bradipnea y por encima de veinte es taquipnea, y las cifras cercanas a treinta o cuarenta corresponden a lactantes. Se observan frecuencia, profundidad y ritmo, y se cuenta sin avisar al paciente.
Se usa un manguito de presión demasiado pequeño para el brazo del paciente. ¿Qué le ocurre a la lectura?
- a.Sale más baja que la presión real, porque una cámara pequeña transmite menos fuerza
- b.Sale correcta, porque el aparato compensa por sí solo el ancho del manguito que detecta
- c.No puede obtenerse, ya que el manguito no se infla contra un brazo grande
- d.Sale más alta que la presión real, porque un manguito estrecho exige más fuerza✓
Un manguito estrecho necesita más presión para comprimir la arteria, así que las cifras salen por encima de la presión real y un paciente puede quedar etiquetado de hipertenso por culpa del material. Un manguito demasiado grande lee bajo. La cámara debe abarcar en torno al ochenta por ciento del perímetro del brazo.
¿Dónde debe colocarse el brazo del paciente durante la medición de la presión arterial?
- a.Elevado por encima del hombro, lo que vacía las venas y facilita oír los ruidos
- b.Apoyado a la altura del corazón, sobre una mesa o sobre el brazo del asistente✓
- c.Colgando libre al costado, para que nada presione el manguito al inflarse
- d.Sostenido por el propio paciente sin apoyo, lo que mantiene los músculos relajados
Un brazo por debajo del nivel del corazón da una lectura falsamente alta y por encima una falsamente baja, y un brazo sin apoyo obliga al paciente a usar la musculatura, lo que eleva la diastólica. Apoyarlo sobre una mesa o sobre el brazo del asistente a la altura del corazón elimina los tres problemas.
¿Cuánto debe estar sentado tranquilo un paciente antes de una toma de presión de rutina?
- a.Unos cinco minutos, con la espalda apoyada y los pies planos en el suelo✓
- b.No hace falta esperar, porque la lectura refleja la presión de ese instante exacto
- c.Unos treinta segundos, tiempo suficiente para que el brazo se asiente en el manguito
- d.Unos treinta minutos, el intervalo que exigen casi todas las guías antes de medir
Alrededor de cinco minutos sentado en silencio, con la espalda apoyada, los pies planos y las piernas sin cruzar, es la preparación estándar, y el paciente no debe hablar durante la medición. Cruzar las piernas y no apoyar la espalda elevan la lectura. La media hora es el intervalo que suele citarse para evitar cafeína, ejercicio y tabaco.
Con las categorías de presión arterial del adulto en uso actual, ¿cómo se clasifica una lectura de 118/76 mmHg?
- a.Elevada, porque la cifra sistólica ha subido por encima de ciento diez
- b.Hipertensión de estadio 1, ya que la cifra diastólica ha superado ya los setenta y cinco
- c.Normal, porque tanto la sistólica como la diastólica están por debajo de los cortes✓
- d.Hipotensión, porque la cifra sistólica está por debajo de ciento veinte
Con las categorías en uso, normal es una sistólica menor de ciento veinte junto con una diastólica menor de ochenta, así que esta lectura es normal en ambos valores. Elevada significa una sistólica de ciento veinte a ciento veintinueve con la diastólica aún por debajo de ochenta. Una sistólica menor de ciento veinte no define hipotensión.
¿Qué es un hueco auscultatorio y por qué importa?
- a.Una pausa entre los dos ruidos cardíacos que acorta el tiempo disponible para tomar la lectura
- b.Un intervalo mudo en los ruidos de Korotkoff que hace leer una sistólica demasiado baja✓
- c.El intervalo entre dos lecturas consecutivas, que debe ser siempre de al menos diez minutos
- d.El espacio que queda entre el borde inferior del manguito y el pliegue del codo
En algunos pacientes los ruidos de Korotkoff desaparecen durante un tramo tras el primer golpeteo y luego regresan, y quien empieza a escuchar dentro de ese silencio registra una sistólica muy por debajo de la real. Palpar el pulso radial para estimar antes la sistólica e inflar treinta milímetros por encima evita el error.
¿A qué velocidad debe desinflarse el manguito en una toma manual de presión arterial?
- a.Tan rápido como permita la válvula, para que el brazo pase el menor tiempo comprimido
- b.Unos veinte milímetros de mercurio por segundo, lo que abrevia bastante toda la lectura
- c.En dos tiempos, soltando la mitad en la sistólica y el resto en la diastólica
- d.Unos dos a tres milímetros de mercurio por segundo, soltados de forma constante✓
Una salida lenta y constante de unos dos a tres milímetros por segundo da tiempo a oír con exactitud el primer y el último ruido. Desinflar deprisa hace que la sistólica salga baja y la diastólica alta porque se pierden ruidos, y una salida muy lenta provoca congestión venosa y molestia que distorsionan la lectura.
Un pulsioxímetro en el dedo de un paciente da lecturas erráticas. ¿Qué hallazgo lo explica con más probabilidad?
- a.El paciente acaba de comer, lo que cambia el contenido de oxígeno de la sangre
- b.La luz de la sala es tenue y el sensor necesita luz ambiente intensa para leer bien
- c.El dedo está frío, o la uña lleva esmalte oscuro o una uña postiza✓
- d.La pinza está en el índice, y solo el dedo medio da una lectura válida
El sensor hace pasar luz a través del tejido, así que la mala perfusión por una mano fría, el esmalte oscuro, las uñas postizas y el movimiento interfieren. Calentar la mano, retirar el esmalte, probar en el lóbulo o en otro dedo y dejar reposar al paciente suele resolverlo. Sirve cualquier dedo bien perfundido y comer no cambia la lectura.
¿Qué herramienta de valoración del dolor está pensada para un niño pequeño que no puede usar una escala numérica?
- a.Una escala de caras, en la que el niño señala el dibujo que coincide con lo que siente✓
- b.La escala numérica de cero a diez, explicada despacio para que el niño la siga
- c.Una lista de descriptores verbales que va desde sin dolor hasta el peor dolor imaginable
- d.La estimación de los padres, que sustituye a cualquier valoración hecha con el propio niño
Una escala de caras permite que un niño sin noción de rango numérico señale una expresión, y se usa mucho a partir de los tres años. La escala numérica y la lista de descriptores presuponen habilidades de lenguaje y número que el niño aún no tiene. La opinión de los padres es información útil pero no sustituye a preguntarle a él.
¿Cómo se calcula el índice de masa corporal?
- a.Dividiendo la talla en metros entre el peso en kilogramos y multiplicando por dos
- b.Dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla en metros✓
- c.Restando el perímetro de cintura en centímetros al peso en kilogramos
- d.Multiplicando el peso en libras por la talla en pulgadas y dividiendo entre cien
El índice de masa corporal es el peso en kilogramos partido por la talla en metros al cuadrado, y la tabla de la consulta o la calculadora de la historia hacen la operación. Es una cifra de cribado y no un diagnóstico, porque no distingue músculo de grasa, y el asistente registra la talla y el peso medidos, no los que diga el paciente.
¿Qué medida se toma con el niño acostado y no de pie?
- a.El peso de un niño de dos años, que siempre se mide tumbado en una báscula de bebé
- b.La presión arterial de un niño de dos años, que no puede obtenerse sentado
- c.El perímetro cefálico de un niño de dos años, que exige tenerlo en decúbito supino
- d.La longitud de un lactante, medida en decúbito hasta que se sostenga de pie✓
La longitud se mide acostado, en general hasta los dos o tres años, cuando el niño puede colocarse en un tallímetro, y en la historia se anota cuál se usó porque ambas difieren. A un niño que se sostiene de pie se le pesa de pie, la presión se toma sentado o tumbado con un manguito adecuado, y el perímetro cefálico se mide con cinta en cualquier postura.
El peso de un niño se sitúa en el percentil cuarenta de la gráfica de crecimiento. ¿Qué significa?
- a.El niño pesa el cuarenta por ciento de lo que pesa un niño medio de su misma edad
- b.El niño está un cuarenta por ciento por debajo del peso esperado y precisa derivación
- c.El cuarenta por ciento de los niños de su edad y sexo pesan menos que él✓
- d.La gráfica no es fiable a esta edad, porque los percentiles valen desde los dos años
Un percentil indica una posición dentro de una población de referencia: en el percentil cuarenta, cuarenta de cada cien niños de esa edad y sexo pesan menos y sesenta pesan más. Es una posición normal en la gráfica. Lo que importa clínicamente es la tendencia entre visitas, y las gráficas se usan desde el nacimiento.
Un resultado con la tabla de Snellen se registra como 20/40 en el ojo derecho. ¿Qué significa?
- a.El paciente lee a cuarenta pies lo que alguien con visión normal lee a veinte pies de distancia
- b.El paciente leyó correctamente cuarenta letras desde una distancia de veinte pies exactos
- c.El paciente lee a veinte pies lo que alguien con visión normal lee a cuarenta pies✓
- d.La visión del paciente es el cuarenta por ciento de lo normal en el ojo explorado
El número de arriba es la distancia de la prueba y el de abajo la distancia a la que alguien con agudeza normal leería esa misma línea, así que 20/40 significa que el paciente debe acercarse al doble. Un número inferior mayor indica peor agudeza. La fracción no es un porcentaje ni un recuento de letras, y cada ojo se anota por separado.
¿Qué posición coloca al paciente boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies planos sobre la camilla?
- a.Decúbito dorsal con rodillas flexionadas, que relaja la pared abdominal✓
- b.Posición de Sims, en decúbito lateral izquierdo con la rodilla superior hacia el pecho
- c.Decúbito prono, en el que el paciente se tumba boca abajo con la cabeza de lado
- d.Posición de Trendelenburg, en la que toda la camilla se inclina con la cabeza más baja
El decúbito dorsal con rodillas flexionadas es supino con las rodillas dobladas y las plantas sobre la camilla, y se usa para la exploración abdominal y algunos procedimientos genitales y rectales porque relaja la musculatura abdominal. Sims es lateral, el prono es boca abajo y Trendelenburg es una inclinación de toda la camilla.
Un médico pide colocar al paciente en posición de semi-Fowler. ¿Qué hace el asistente médico?
- a.Bajar la cabecera de la camilla unos treinta grados por debajo del nivel de los pies
- b.Tumbar al paciente completamente plano boca arriba y retirarle la almohada
- c.Girarlo hacia el lado izquierdo con la rodilla derecha flexionada hacia el pecho
- d.Elevar la cabecera de la camilla a unos treinta o cuarenta y cinco grados✓
Las posiciones de Fowler son posturas sentadas definidas por cuánto se eleva la cabecera, y la semi-Fowler suele describirse en torno a treinta o cuarenta y cinco grados y la Fowler alta casi vertical. Facilitan la respiración y resultan cómodas para explorar cabeza y tórax. Bajar la cabecera es Trendelenburg y el decúbito lateral es Sims.
¿Cómo debe avanzar un paciente que usa un andador estándar?
- a.Empujar el andador varios pies por delante y después caminar deprisa para poder alcanzarlo
- b.Llevar el andador en una mano al dar el paso y apoyarlo entre paso y paso
- c.Adelantar el andador un poco y entrar en él dando primero el paso con la pierna débil✓
- d.Apoyar el pecho en la estructura y dejar que soporte todo el peso al caminar
El andador se adelanta un poco, se apoyan sus cuatro patas en el suelo y el paciente entra dando primero el paso con la pierna débil y después con la fuerte, manteniendo la estructura al alcance. Empujarlo lejos quita el apoyo justo cuando hace falta, llevarlo en la mano anula su función y apoyar el pecho lo vuelca.
¿Qué descripción corresponde a un exudado purulento de una herida?
- a.Fino y claro o color paja, el exudado esperable de una herida limpia en cicatrización
- b.Espeso y opaco, a menudo amarillo, verde o marrón, lo que sugiere infección✓
- c.Rojo vivo y de flujo libre, lo que indica sangrado reciente de un vaso del lecho
- d.Rosa pálido y acuoso, mezcla de líquido claro con una pequeña cantidad de sangre
El exudado purulento es espeso, opaco y coloreado, y es el aspecto que motiva avisar al médico junto con cualquier enrojecimiento que se extienda, calor, hinchazón, mal olor o fiebre. El exudado seroso es fino y claro, el sanguinolento es rojo vivo y el serosanguinolento es la mezcla rosa pálido de ambos.
Un médico indica una bolsa fría para un tobillo lesionado hace una hora. ¿Qué efecto se busca?
- a.Vasoconstricción, que limita la hinchazón y el sangrado hacia el tejido✓
- b.Vasodilatación, que lleva más sangre a la zona para acelerar la cicatrización
- c.Ablandamiento del tejido, que facilita mover la articulación durante la exploración
- d.Un aumento del metabolismo local, que retira más rápido los productos de la lesión
El frío estrecha los vasos, lo que reduce el sangrado, la hinchazón y el dolor durante el primer día tras una lesión, y además enlentece el metabolismo local en vez de aumentarlo. El calor produce la vasodilatación que incrementa el flujo y se usa más tarde para la rigidez y el dolor crónico.
Se pide a una paciente que recoja la primera orina de la mañana. ¿Por qué se prefiere esa muestra para algunas pruebas?
- a.Porque la orina formada de noche no contiene bacterias y no exige técnica de chorro medio
- b.Porque la vejiga se vacía durante el sueño, así que la de la mañana es siempre la más reciente
- c.Porque la orina matutina está más caliente, lo que conserva íntegras sus células
- d.Porque es la más concentrada del día, así que se detectan mejor las cantidades pequeñas✓
La orina que ha permanecido en la vejiga toda la noche es la más concentrada del día, lo que la hace la mejor muestra para detectar pequeñas cantidades de proteína, células, cilindros o la hormona de una prueba de embarazo. No es estéril, así que sigue aplicando la técnica de chorro medio cuando hace falta cultivo.
Un adulto en la sala de espera se lleva las manos al cuello, no puede hablar y no mueve aire. ¿Qué debe hacer el asistente médico?
- a.Esperar y observar
- b.Dar compresiones abdominales hasta expulsar el objeto o hasta que quede inconsciente✓
- c.Meter un dedo en la boca y barrer a ciegas para enganchar el objeto de la vía aérea y sacarlo
- d.Darle un vaso de agua para que el objeto baje arrastrado hasta el estómago
Una obstrucción completa en un adulto consciente se trata con compresiones abdominales hasta expulsar el objeto o hasta que la persona se desplome, momento en que se inicia la reanimación con los servicios de emergencia ya avisados. El barrido digital a ciegas puede empujar el objeto más adentro, el agua no pasa una vía obstruida y esperar consume los minutos que importan.
¿Qué técnica se emplea con un lactante menor de un año que se atraganta?
- a.Compresiones abdominales de pie, exactamente igual que en un adulto atragantado
- b.Compresiones torácicas al ritmo que se usa en la reanimación de un lactante
- c.Cinco golpes en la espalda seguidos de cinco compresiones torácicas, en ciclos✓
- d.Sujetar al lactante boca abajo por los tobillos y sacudirlo hasta que salga el objeto
Al lactante se le sostiene boca abajo sobre el antebrazo para dar cinco golpes entre las escápulas, luego se le voltea boca arriba para cinco compresiones sobre el esternón inferior, y el ciclo se repite mientras responda. Las compresiones abdominales se evitan en lactantes por el riesgo de lesión de órganos, y sacudirlo por los tobillos causa daños graves.
¿Qué frecuencia de compresiones se usa en la reanimación cardiopulmonar del adulto?
- a.Unas sesenta compresiones por minuto, igual que la frecuencia cardíaca en reposo
- b.Tan rápido como pueda el reanimador, ya que más compresiones mueven más sangre
- c.Unas cuarenta compresiones por minuto, lo que permite que el tórax se rellene del todo
- d.De cien a ciento veinte compresiones por minuto✓
La frecuencia es de cien a ciento veinte por minuto, con una profundidad de al menos dos pulgadas en el adulto y reexpansión completa del tórax entre compresiones. Los ritmos más lentos no generan flujo suficiente, y superar el límite superior acorta el tiempo de llenado, de modo que cada compresión mueve menos sangre.
Un desfibrilador externo automático indica apartarse antes de analizar el ritmo. ¿Por qué importa?
- a.El contacto con el paciente distorsiona el análisis y expone al reanimador a la descarga✓
- b.El aparato necesita silencio absoluto para oír la respiración del paciente durante el análisis
- c.Cualquier movimiento reinicia la máquina y hay que recolocar los parches desde cero
- d.La indicación es un mero formalismo que casi todos los reanimadores ignoran sin consecuencias
El aparato lee el ritmo eléctrico a través de los parches, y quien toque al paciente añade señal que puede llevar a una decisión equivocada, así que todos se apartan durante el análisis y de nuevo antes de la descarga. No es un formalismo: quien esté en contacto al descargar recibe parte de la corriente. El aparato no escucha la respiración.
Un paciente se pone pálido, frío, sudoroso y confuso, con pulso rápido y débil. ¿Qué debe hacer el asistente mientras llega la ayuda?
- a.Sentar al paciente erguido
- b.Tumbarlo, mantenerlo abrigado y elevarle las piernas salvo que una lesión lo desaconseje✓
- c.Darle un vaso grande de agua para reponer el líquido que ha perdido
- d.Pasearlo despacio por toda la sala para que la circulación se anime a recuperarse por sí sola
Esos signos describen un shock, y estar tumbado con las piernas elevadas ayuda a que la sangre llegue al cerebro mientras una manta limita la pérdida de calor. La elevación se evita si se sospecha lesión de cabeza, columna o pierna o si empeora la respiración. No se da nada por boca a quien puede deteriorarse, y caminar arriesga un colapso.
Un paciente sufre una crisis convulsiva generalizada en la consulta. ¿Qué debe hacer el asistente durante la crisis?
- a.Colocar un objeto acolchado entre los dientes para que no se muerda la lengua
- b.Sujetarle los brazos y las piernas para que no golpee ningún mueble cercano
- c.Apartar muebles, proteger la cabeza, anotar la hora y no sujetar al paciente✓
- d.Echarle agua fría en la cara para acortar la crisis y que vuelva en sí mucho antes
La atención durante una crisis es protectora y no correctora: despejar el espacio, acolchar la cabeza, aflojar lo que apriete el cuello, cronometrar el episodio y quedarse hasta que ceda, y después colocarlo de lado. La sujeción provoca lesiones, no se introduce nada en la boca, y el agua fría solo añade confusión después.
Un paciente sangra por la nariz en la sala de espera. ¿Cuál es el primer auxilio correcto?
- a.Inclinar la cabeza hacia atrás para que la sangre vaya hacia dentro y el sangrado cese mucho antes
- b.Taponar la fosa nasal con gasa y dejar el taponamiento hasta la próxima visita
- c.Tumbarlo boca arriba con una bolsa fría en la frente hasta que el sangrado pare
- d.Sentarlo erguido inclinado hacia delante y pinzar la parte blanda de la nariz diez minutos✓
Sentarse e inclinarse hacia delante evita que la sangre pase a la garganta, y una presión constante sobre la parte blanda de la nariz, mantenida sin soltar unos diez a quince minutos, permite que se forme el coágulo. Echar la cabeza atrás manda sangre al estómago y puede causar vómito o atragantamiento, y el taponamiento es un procedimiento del clínico.
A un paciente le salpica un producto de limpieza en un ojo. ¿Cuál es la acción inmediata?
- a.Irrigar el ojo con agua o suero desde el ángulo interno hacia fuera durante largo rato✓
- b.Cubrir el ojo con un apósito estéril seco y enviarlo directamente a urgencias
- c.Aplicar una pomada oftálmica calmante del almacén de la propia sala para aliviar el ardor
- d.Pedirle que parpadee rápido durante unos minutos para que las lágrimas arrastren el producto
La irrigación prolongada, en general de al menos quince a veinte minutos, es lo que limita la lesión, y el chorro va del ángulo interno hacia fuera para no arrastrar el producto al otro ojo. Se avisa al médico y se localizan el nombre del producto y su ficha de seguridad mientras se sigue irrigando. Cubrir, aplicar pomada y parpadear dejan el químico donde está.
Un paciente con diabetes está tembloroso, sudoroso y confuso, y aún puede tragar con seguridad. ¿Cuál es la primera respuesta habitual?
- a.Darle un tentempié rico en proteínas
- b.Hacerle tumbarse en una sala a oscuras hasta que los síntomas cedan por sí solos, sin darle nada
- c.Administrar una dosis de insulina lenta del almacén para normalizar la cifra
- d.Dar unos quince gramos de hidrato de carbono rápido y repetir la glucemia a los quince minutos✓
Esos síntomas sugieren una glucemia baja, y lo habitual en un paciente consciente que puede tragar son unos quince gramos de hidrato de carbono rápido, como comprimidos de glucosa o zumo, seguidos de una nueva medición unos quince minutos después. La proteína actúa demasiado despacio, la insulina bajaría aún más la glucosa y no hacer nada la deja caer.
Alguien llama describiendo desviación facial súbita, un brazo débil y habla arrastrada desde hace veinte minutos. ¿Qué sugiere este patrón?
- a.Una migraña que puede manejarse en casa con su medicación habitual y reposo
- b.Una crisis de pánico que cederá si se le guía por teléfono con una respiración lenta y profunda
- c.Un posible ictus, que exige avisar ya a emergencias porque el tratamiento tiene plazo✓
- d.Un nervio pinzado en el cuello, que puede esperar sin problema a la próxima cita disponible
Los cambios súbitos en cara, brazo y habla son los signos de alarma reconocidos del ictus, y la hora de inicio de los síntomas es el dato que decide qué tratamientos siguen siendo posibles, así que la llamada pasa a ser una urgencia y no una cita. Nada de este patrón encaja con una migraña, una crisis de pánico ni un nervio pinzado.
¿Cómo debe enfriarse una quemadura térmica pequeña como primer auxilio?
- a.Con hielo aplicado directamente sobre la piel lesionada hasta que el dolor desaparezca del todo
- b.Con mantequilla o una pomada grasa, que sella la superficie y aísla del aire
- c.Con agua corriente fresca durante un rato sostenido y luego un apósito limpio no adherente✓
- d.Solo con un apósito seco, ya que cualquier humedad sobre una quemadura favorece la infección
El agua corriente fresca durante un tiempo sostenido, que suele citarse de diez a veinte minutos, retira calor del tejido y limita la profundidad de la lesión. El hielo provoca más daño tisular, y la mantequilla o la pomada atrapan el calor y hay que retirarlas antes de poder valorar la quemadura. Las joyas se quitan pronto, antes de que aparezca la hinchazón.
Un paciente llega con el antebrazo deformado tras una caída. ¿Qué debe hacer el asistente mientras espera al médico?
- a.Sostener el brazo tal como está, aplicar frío y no intentar enderezar el miembro✓
- b.Enderezar el brazo con suavidad para que los huesos vuelvan hacia su alineación normal
- c.Aplicar calor sobre la deformidad para que los músculos se relajen antes de explorar
- d.Pedirle que mueva la muñeca y los dedos repetidamente para comprobar si hay fractura
Una fractura sospechada se inmoviliza tal como está, sostenida con acolchado o un cabestrillo, con frío aplicado sobre una barrera para limitar la hinchazón, y se comprueban color, temperatura y sensibilidad de los dedos. Intentar enderezar una deformidad puede dañar vasos y nervios, el calor aumenta la hinchazón y mover repetidamente duele y no diagnostica nada.
¿Cómo debe indicarse a un paciente que obtenga una muestra de esputo?
- a.Escupir saliva en el recipiente
- b.Enjuagarse con agua y luego toser profundo desde el pecho al recipiente estéril✓
- c.Hacer primero gárgaras con enjuague antiséptico para que no la contamine la flora oral
- d.Recoger en el recipiente todo lo que se acumule a lo largo del día siguiente entero
El esputo procede de la vía aérea inferior, así que el paciente se enjuaga con agua sola para reducir la flora oral, hace varias respiraciones profundas y tose desde el fondo del pecho, normalmente a primera hora de la mañana. La saliva se rechaza. Un enjuague antiséptico puede matar el microorganismo buscado, y una recogida de todo el día sobrecrece.
Se solicita un cultivo de una úlcera abierta en la pierna. ¿Qué técnica da la muestra más útil?
- a.Frotar la piel seca de alrededor, por donde el microorganismo se extiende desde la herida
- b.Frotar la costra de la superficie, ya que ahí se concentra el germen que infecta
- c.Limpiar la piel de alrededor y luego frotar el lecho de la herida sin tocar los bordes✓
- d.Exprimir la úlcera hasta que salga líquido a la piel y recogerlo con la punta del hisopo
Un cultivo busca identificar lo que crece en la herida, así que el hisopo muestrea el lecho tras limpiar la piel de alrededor, evitando el contacto con piel íntegra y costra que llevan flora habitual. Muestrear la piel, la costra o el líquido exprimido devuelve colonizadores y puede mandar al paciente a casa con el antibiótico equivocado.
Se entrega a un paciente un kit de prueba de heces para casa. ¿Qué debe decirle el asistente sobre las restricciones de dieta?
- a.Ninguna prueba de este tipo tiene restricción dietética, así que puede comer normal
- b.Toda prueba de heces exige tres días sin carne, fruta ni verdura de ningún tipo
- c.El paciente debe ayunar por completo durante doce horas antes de cada una de las tres muestras que recoja
- d.Seguir las instrucciones de ese kit, porque las pruebas de guayaco e inmunoquímicas difieren✓
Las pruebas antiguas basadas en guayaco suelen pedir evitar carne roja, algunas verduras crudas, suplementos de vitamina C y ciertos medicamentos durante unos días, mientras que las inmunoquímicas fecales de uso extendido no suelen exigir restricción dietética. Como el requisito depende del kit, mandan las instrucciones que lo acompañan.
Hace falta una muestra de orina de un lactante que aún no controla esfínteres. ¿Cuál es el método habitual?
- a.Limpiar la zona y colocar una bolsa colectora pediátrica adhesiva, revisándola a menudo✓
- b.Escurrir el pañal mojado dentro de un recipiente de muestra una vez que el bebé haya orinado
- c.Esperar a que orine en un pañal limpio y enviar el propio pañal al laboratorio
- d.Pedir a los padres que sostengan un vaso en posición el tiempo que haga falta
Se limpia y se seca el periné, se coloca una bolsa adhesiva sobre el orificio uretral y se revisa cada quince minutos aproximadamente, porque una bolsa dejada demasiado tiempo resulta incómoda y se contamina con facilidad. El material del pañal absorbe la orina y aporta fibras y gel, y ni el pañal escurrido ni el pañal entero son muestras aceptables.
¿Qué pide al paciente el método de enseñanza de retorno al final de una instrucción?
- a.Firmar un impreso de conformidad
- b.Explicar la instrucción con sus propias palabras para hallar y corregir las lagunas✓
- c.Repetir la instrucción palabra por palabra para demostrar que estaba escuchando con atención
- d.Llevarse a casa un folleto impreso y leerlo antes de acudir a la próxima cita programada
La enseñanza de retorno pone a prueba la explicación, no al paciente: pedirle que lo diga con sus palabras revela qué no ha calado, y el asistente vuelve a explicar esa parte y comprueba de nuevo. Una firma y un folleto registran que se dio la información, y repetir palabra por palabra puede hacerse sin entender nada.
¿Qué hoja de instrucciones tiene más probabilidades de ser entendida por un paciente con alfabetización en salud limitada?
- a.Una que use los términos clínicos correctos, ya que la precisión evita los malentendidos
- b.Una que condense la información en párrafos densos para no dejar nada fuera
- c.Una en lenguaje llano con frases cortas y la acción principal enunciada al principio✓
- d.Una que enumere primero todos los efectos adversos posibles para poder sopesar los riesgos
Palabras sencillas, frases cortas, una idea cada vez y la acción que debe realizar el paciente enunciada al principio son lo que atraviesa distintos niveles de lectura, y las imágenes ayudan. El vocabulario clínico, el texto denso y una lista de efectos raros por delante de la instrucción esconden lo que el paciente tiene que hacer.
Se enseña a un paciente la marcha con muletas de tres puntos. ¿Qué patrón es correcto?
- a.Ambas muletas y ambas piernas avanzan a la vez en un único movimiento coordinado
- b.La muleta derecha avanza junto con la pierna derecha y luego la izquierda con la izquierda
- c.Se llevan las dos muletas bajo un mismo brazo mientras el paciente salta apoyado en la pierna sana
- d.Ambas muletas y la pierna afectada avanzan juntas y luego la pierna sana pasa por delante✓
La marcha de tres puntos descarga un miembro: ambas muletas y la pierna afectada avanzan juntas como un solo punto y después pasa la pierna fuerte. El peso lo soportan las empuñaduras y no las axilas, algo que se comprueba antes de que el paciente se marche. Mover la muleta con la pierna del mismo lado es un patrón de dos puntos.
Se coloca un cabestrillo tras una lesión de hombro. ¿Cómo debe quedar?
- a.Sosteniendo el antebrazo con la mano algo más alta que el codo y el nudo fuera de la columna✓
- b.Manteniendo el brazo completamente recto a lo largo del costado para estirar del todo la articulación
- c.Con la mano más baja que el codo, para que la gravedad reduzca la hinchazón
- d.Atado apretado por delante de la garganta para que el peso lo lleven ambos hombros
Un cabestrillo sostiene el antebrazo con la mano algo más alta que el codo, lo que limita la hinchazón de la mano, y el nudo se coloca a un lado del cuello y no sobre la columna, donde presiona. Dejar la mano colgando provoca hinchazón, un brazo recto no ofrece apoyo y un nudo sobre la garganta es peligroso.
Un paciente con una dieta baja en sodio pregunta qué cambio ayudará más. ¿Cuál es el consejo más útil?
- a.Dejar de añadir sal en la mesa
- b.Leer las etiquetas de alimentos envasados y de restaurante, que aportan casi todo el sodio✓
- c.Cambiar toda la sal de cocina por sal marina, que contiene mucho menos sodio que la sal común
- d.Beber mucha más agua al día para que los riñones eliminen el sodio sobrante
La mayor parte del sodio de la dieta procede de alimentos procesados, envasados y de restaurante, no del salero, así que aprender a leer etiquetas cambia más que los hábitos de mesa. La sal marina es cloruro de sodio igual que cualquier otra sal. Beber más agua no elimina una carga de sodio, y el consejo dietético concreto corresponde al médico o a un dietista.
¿Por qué se realizan movimientos pasivos de amplitud articular en un paciente que no puede mover un miembro?
- a.Para ganar fuerza muscular en el miembro y que vuelva a caminar cuanto antes
- b.Para calentar la articulación antes de la exploración y que el médico pueda valorarla mucho mejor
- c.Para mantener la movilidad articular y limitar las contracturas por inmovilidad prolongada✓
- d.Para medir cuánto dolor es capaz de tolerar el paciente antes de darle la siguiente dosis
Mover una articulación en todo su recorrido cuando el paciente no puede hacerlo mantiene la flexibilidad y frena el acortamiento de músculos y tendones que acaba en una contractura fija. Se hace con suavidad, dentro de un rango cómodo, y se detiene si duele. El movimiento pasivo no genera fuerza, que exige el esfuerzo muscular del propio paciente.
Un paciente con sangrado abundante por una herida en el antebrazo llega al mostrador. ¿Cuál es la primera acción?
- a.Colocar un torniquete por encima del codo antes de intentar nada más sobre la herida
- b.Lavar la herida a fondo con agua corriente para ver hasta dónde llega el corte
- c.Aplicar antiséptico y un apósito adhesivo pequeño mientras se localiza al médico
- d.Aplicar presión directa firme con guantes y un apósito limpio, y pedir ayuda✓
La presión directa sobre la herida con un apósito, mantenida con firmeza y sin interrupción y con guantes, controla la mayoría de las hemorragias externas, y se añaden más apósitos encima en vez de levantar el primero para mirar. El torniquete se reserva para el sangrado que la presión directa no controla.
Llama un paciente que ha tragado una cantidad desconocida de un limpiador doméstico. ¿Qué debe hacer el asistente?
- a.Anotar el producto y la hora y pasar la llamada a toxicología o a los servicios de emergencia✓
- b.Decirle que se provoque el vómito enseguida para que el producto químico salga pronto del estómago
- c.Aconsejar un vaso grande de leche, que neutraliza cualquier producto químico doméstico en el estómago
- d.Darle la primera cita disponible y pedirle que traiga consigo el envase del producto
El producto, la cantidad y la hora son los datos que necesita un experto, y la llamada pasa directamente a toxicología o a emergencias en lugar de a la agenda de citas. Provocar el vómito ya no se aconseja y causa más lesión con un cáustico, y ninguna bebida doméstica neutraliza de forma fiable un químico desconocido.
¿Qué observación sobre la capacidad de un paciente para manejarse en casa debe figurar en la historia?
- a.La impresión personal del asistente de que la casa del paciente está desordenada y mal organizada
- b.Que el paciente refiere no poder subir las escaleras hasta el baño sin pararse a descansar✓
- c.La conclusión de que ya no puede vivir solo y hay que gestionarle una residencia
- d.El juicio de que la familia no está haciendo lo suficiente por él cada día
Lo que el paciente refiere y lo que el asistente observa directamente entran en la historia, con las palabras del paciente cuando sea posible, porque son hechos sobre los que otro clínico puede actuar. Las impresiones sobre una casa que nadie ha visto, los juicios sobre una familia y las conclusiones sobre dónde debe vivir alguien no son observaciones.
Una paciente tiene una audiometría de cribado programada. ¿Qué debe hacer el asistente antes de la prueba?
- a.Explicarle qué señal debe hacer y realizarla en una sala silenciosa lejos de ruidos✓
- b.Pedirle que se quite toda la ropa de cintura para arriba y se ponga una bata
- c.Irrigarle ambos conductos con agua tibia para que la cera no interfiera con los tonos
- d.Decirle que responda solo a los tonos más fuertes para que las conjeturas no confundan
La paciente necesita saber cómo indicar que ha oído un tono, y la sala debe ser lo bastante silenciosa para que el ruido ambiente no enmascare los tonos más débiles. La irrigación es un procedimiento aparte que debe indicarse y no es una preparación de rutina. Decirle que ignore los tonos suaves anularía el objetivo de medir el umbral.
La historia de un paciente registra alergia al marisco y el asistente prepara la sala para un procedimiento menor. ¿Cuál es la acción pertinente?
- a.Ninguna, ya que la alergia al marisco no afecta a nada de lo que se usa en la sala
- b.Sustituir el antiséptico por otro que elija el asistente sin decírselo al médico
- c.Señalar la alergia al médico, que decide qué antiséptico y materiales se emplean✓
- d.Preguntar al paciente si la reacción fue lo bastante grave como para cambiar el plan
Una alergia anotada en la historia se pone en conocimiento del médico para que los productos y materiales se elijan teniéndola en cuenta, y se verifica con el paciente en la visita. Elegir un sustituto por cuenta propia queda fuera del papel, no hacer nada ignora una alergia documentada, y pedir al paciente que juzgue si su alergia cuenta no es una valoración.
¿A qué paciente debe pasarse a una sala antes que a los demás que esperan?
- a.Al que llegó primero y lleva desde entonces esperando con paciencia en recepción
- b.Al que acaba de entrar con dolor torácico y dificultad para respirar✓
- c.Al que tiene una cita larga reservada y de lo contrario se pasará de la hora de comer
- d.Al que es paciente del centro desde hace años y conoce al personal por su nombre
El triaje ordena a los pacientes por urgencia clínica y no por hora de llegada, duración de la cita o familiaridad, y el dolor torácico con disnea es la presentación que no puede esperar. Se avisa al médico de inmediato. El orden de llegada rige cuando nadie es urgente, que es casi siempre pero no esta vez.
Una paciente que usa silla de ruedas acude a una exploración que requiere la camilla. ¿Cuál es el abordaje correcto?
- a.Explorarla entera en la silla de ruedas, ya que trasladarla siempre resulta poco seguro
- b.Pedir a su acompañante que la suba a la camilla sin usar ningún equipo de ayuda
- c.Reprogramar la visita para otro centro que disponga de otro mobiliario de exploración
- d.Preguntarle cómo se traslada, usar camilla regulable en altura o grúa, y pedir ayuda✓
La paciente suele saber cuál es la forma más segura de moverse, así que el traslado empieza preguntando y después se usa una camilla baja o regulable, una tabla de transferencia o una grúa, con personal suficiente. Explorarla en la silla es el recurso cuando no cabe un traslado adecuado, y que la levante un acompañante sin formación es como se producen las caídas.
¿Qué hallazgo en una visita de rutina debe comunicarse al médico antes de que el paciente se marche?
- a.Que el paciente comente que un familiar ha empezado hace poco el mismo medicamento
- b.Una presión arterial de 190/115 mmHg en dos tomas separadas por unos minutos✓
- c.Que el paciente diga que la sala de espera estaba más fría de lo habitual ese día
- d.Un peso dos libras superior al registrado en la última visita de rutina
Una lectura en ese rango es una crisis hipertensiva y se comunica de inmediato en lugar de archivarla para que el médico la vea luego, porque el paciente puede necesitar valoración urgente. Un cambio de dos libras, un comentario sobre la sala y la receta de un familiar se registran cuando proceda, pero ninguno exige interrumpir.
¿Cómo debe documentar un asistente médico que un paciente rechazó una prueba de cribado recomendada?
- a.Anotar su opinión sobre por qué es poco probable que el paciente necesitara la prueba
- b.Dejar la historia en blanco para poder volver a recomendarla en la próxima cita del paciente
- c.Anotar que se recomendó la prueba, que el paciente la rechazó y a quién se informó✓
- d.Anotar solo que se recomendó la prueba, ya que la decisión es del paciente
La historia refleja que se hizo la recomendación, que el paciente la rechazó y a quién se avisó, que es lo que protege al paciente y al centro si más tarde se pregunta. Dejarlo en blanco hace parecer que el tema nunca surgió, anotar solo la recomendación es la mitad del hecho, y la opinión del asistente no es documentación.
¿Qué sitio intramuscular se prefiere en un lactante menor de doce meses?
- a.El vasto lateral, el músculo externo del muslo, bien desarrollado incluso en un bebé✓
- b.El deltoides, que es más fácil de alcanzar mientras un progenitor sostiene al lactante
- c.El sitio dorsoglúteo, que es el músculo más grande disponible en cualquier tipo de paciente
- d.El sitio ventroglúteo, de elección en todo paciente sea cual sea su edad
El vasto lateral del muslo externo tiene masa muscular suficiente en un lactante y no lo cruzan vasos ni nervios importantes, por lo que es la elección habitual por debajo del año. El deltoides del bebé es demasiado pequeño, el sitio dorsoglúteo se evita a cualquier edad por el nervio ciático, y el ventroglúteo se usa en niños mayores y adultos.
¿Con qué ángulo y técnica se administra una inyección intradérmica?
- a.A noventa grados con el bisel hacia abajo, inyectando en el músculo bajo la dermis
- b.A cuarenta y cinco grados en un pliegue de grasa subcutánea pellizcado en el abdomen
- c.A unos cinco a quince grados con el bisel arriba, formando una pequeña pápula✓
- d.A noventa grados sobre piel estirada con una aguja de pulgada y media
La aguja entra casi paralela a la piel, con el bisel arriba, y la solución se deposita dentro de la dermis, lo que forma una pápula pálida que confirma la profundidad correcta. Si no se forma, la dosis fue demasiado profunda: se documenta y, en una prueba de tuberculina, se repite en otro sitio. Cuarenta y cinco y noventa grados son ángulos subcutáneo e intramuscular.
Se lee una prueba cutánea de tuberculina en la visita de control. ¿Qué se mide?
- a.El ancho de toda la zona enrojecida, medido a lo largo del antebrazo de arriba hacia abajo
- b.La altura del relieve, estimada a ojo y anotada como pequeña, mediana o grande
- c.El diámetro de la induración palpable, medido en milímetros a lo ancho del antebrazo✓
- d.Toda el área de enrojecimiento y de hinchazón juntas, anotada como una sola medida
Solo se mide la induración firme y elevada, a lo ancho del antebrazo y no a lo largo, y se registra en milímetros aunque sea cero. El enrojecimiento por sí solo no se mide y es una causa frecuente de leer como positiva una prueba que no lo es. La lectura se hace a las cuarenta y ocho a setenta y dos horas.
¿Qué volumen se acepta en general como máximo para una inyección intramuscular en el deltoides de un adulto?
- a.Cinco mililitros, el mismo volumen que admite el sitio ventroglúteo en un adulto sano
- b.Cuatro mililitros, siempre que se inyecte despacio durante al menos sesenta segundos
- c.Tres mililitros, que es el volumen que suele citarse para el sitio ventroglúteo
- d.Alrededor de un mililitro, porque el deltoides es un músculo pequeño✓
El deltoides es pequeño, así que el volumen que suele citarse para él ronda un mililitro, mientras que el ventroglúteo, más grande, admite hasta unos tres mililitros en el adulto. Inyectar más de lo que el músculo puede alojar causa dolor, mala absorción y daño tisular, por lo que un volumen mayor se fracciona o se lleva a un sitio más amplio.
¿Cómo se identifican los reparos del sitio de inyección ventroglúteo?
- a.Palma sobre el trocánter mayor, índice hacia la espina ilíaca e inyectar en la V formada✓
- b.Dividir la nalga en cuatro partes e inyectar en el cuadrante superior externo de esa zona
- c.Medir tres dedos por debajo del hombro e inyectar en el centro de esa línea
- d.Localizar el punto medio del muslo externo entre la rodilla y la cresta ilíaca de la cadera
La palma se apoya en el trocánter mayor con el índice hacia la espina ilíaca anterosuperior y el dedo medio abierto sobre la cresta ilíaca, y la inyección va al triángulo que forman, lejos del nervio ciático y de los vasos glúteos. Dividir la nalga en cuatro es el método dorsoglúteo en desuso, y el reparo del muslo externo describe el vasto lateral.
¿Qué colocación de una derivación electrocardiográfica es correcta?
- a.V4 en el segundo espacio intercostal junto al esternón, al nivel de V1 y V2
- b.V4 en el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda✓
- c.V6 en el tercer espacio intercostal en la línea axilar media, por encima de V4 y V5
- d.V1 en el quinto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo, bajo el nivel de V2
V1 y V2 se sitúan en el cuarto espacio intercostal en los bordes esternales derecho e izquierdo, V4 en el quinto espacio en la línea medioclavicular, V3 entre V2 y V4, y V5 y V6 en las líneas axilar anterior y media al nivel de V4. Colocar mal una precordial altera el trazado lo bastante como para imitar u ocultar un patrón de infarto.
Un trazado electrocardiográfico muestra una línea de picos finos y uniformes en todas las derivaciones. ¿Cuál es la causa más probable?
- a.El paciente tiembla, aunque eso produce un patrón errático e irregular en algunas derivaciones
- b.Interferencia eléctrica de un equipo cercano o de un cable junto a una toma de corriente✓
- c.Los electrodos se han secado, lo que aplana el trazado en vez de añadir señal
- d.La velocidad del papel se ha puesto en cincuenta milímetros por segundo en vez de veinticinco
Un pico fino, regular y uniforme en todas las derivaciones es interferencia de corriente alterna, y se rastrea hasta aparatos eléctricos cercanos, cables cruzados, un enchufe sin toma de tierra o un cable tendido junto a uno de corriente. El temblor da un artefacto irregular, los electrodos secos dan basal errante o plana, y una velocidad errónea estira los complejos.
¿Qué indica la marca de calibración estándar en un trazado electrocardiográfico?
- a.Que el trazado se registró a cincuenta milímetros por segundo y no a la velocidad usual
- b.Que la frecuencia cardíaca del paciente estaba dentro de límites normales al registrar
- c.Que se comprobó el contacto de los electrodos justo antes de hacer el trazado
- d.Que un milivoltio de señal produce diez milímetros de deflexión en el papel✓
La marca de calibración confirma el ajuste de sensibilidad, normalmente un milivoltio por diez milímetros, para que la altura de cada complejo pueda interpretarse como un voltaje real. Se registra junto a la velocidad estándar de veinticinco milímetros por segundo. No dice nada de la frecuencia ni del contacto de los electrodos.
¿Qué método confirma que una carga de autoclave se esterilizó realmente y no solo se calentó?
- a.Un indicador biológico con esporas bacterianas, incubado después para ver si crece alguna✓
- b.El cambio de color de la cinta indicadora que envuelve el paquete por fuera
- c.La presión y la temperatura que muestra el manómetro al terminar el ciclo
- d.La ausencia de cualquier humedad visible dentro del paquete cuando se abre para usarlo más tarde
Solo una prueba de esporas demuestra letalidad: un vial de esporas termorresistentes pasa el ciclo y luego se incuba, y la ausencia de crecimiento indica que las condiciones fueron suficientes. La cinta indicadora muestra que el paquete pasó por calor, lo que distingue procesado de no procesado pero no prueba nada del ciclo.
¿Qué distingue la sanitización, la desinfección y la esterilización?
- a.Son tres palabras para el mismo proceso, aplicadas en momentos distintos de la jornada
- b.Sanitizar mata las esporas, desinfectar retira la suciedad y esterilizar solo vale para la piel intacta
- c.Sanitizar retira restos, desinfectar mata casi todo, esterilizar destruye todo incluidas esporas✓
- d.La esterilización se hace con químicos y la desinfección siempre con vapor a presión
La sanitización es la limpieza que retira sangre y restos para que los pasos siguientes funcionen, la desinfección mata la mayoría de los patógenos en superficies inanimadas sin eliminar esporas de forma fiable, y la esterilización destruye toda vida microbiana, esporas incluidas. El instrumental que entra en tejido estéril debe esterilizarse.
¿Qué parte de un campo estéril se considera contaminada incluso antes de colocar nada sobre ella?
- a.Toda la superficie, hasta que unos guantes estériles hayan tocado cada parte del paño
- b.El centro del paño, que es por donde más pasan las manos durante el procedimiento
- c.El borde exterior del paño y cualquier parte por debajo del nivel de la cintura✓
- d.Solo la esquina que usó el asistente para desdoblar el paño al abrirlo
Un margen alrededor del borde del paño, que suele enseñarse como una pulgada aproximada, se considera contaminado, y también cualquier parte del campo que quede por debajo de la cintura o fuera de la vista. Los objetos estériles se colocan dentro del borde, nadie cruza por encima del campo y este no se deja sin vigilancia.
¿Qué instrumento está diseñado para sujetar una aguja de sutura curva durante el cierre de una herida?
- a.Unas pinzas de disección, que no tienen cremallera y se aprietan entre el pulgar y los dedos
- b.Unas tijeras de vendaje, cuya hoja inferior roma se desliza bajo el apósito sin dañar
- c.Una pinza de campo, cuyas puntas curvas y afiladas sujetan los paños entre sí
- d.Un portaagujas, cuyas mordazas cortas y recias con cremallera bloquean la aguja✓
Un portaagujas tiene mordazas cortas, robustas y estriadas y una cremallera que bloquea, de modo que la aguja queda sujeta en un ángulo fijo mientras atraviesa el tejido. Una pinza hemostática se le parece pero tiene mordazas más largas y finas, hechas para pinzar vasos. Las pinzas de disección, las tijeras de vendaje y las de campo cumplen otras funciones.
¿Cómo se endereza el conducto auditivo para irrigarlo en un adulto?
- a.Tirando del pabellón hacia arriba y atrás, lo que endereza el conducto del adulto✓
- b.Tirando del pabellón hacia abajo y atrás, que es la dirección usada en un niño pequeño
- c.Presionando el trago hacia dentro para dirigir la solución por el suelo del conducto
- d.Sujetando el pabellón firmemente hacia delante contra la mejilla para abrirlo del todo
El conducto del adulto se curva, así que el pabellón se tira hacia arriba y atrás para enderezarlo, mientras que en un niño menor de unos tres años se tira hacia abajo y atrás. La solución va a temperatura corporal para evitar vértigo y náuseas, y se dirige por el techo del conducto y no directamente al tímpano.
¿En qué dirección se irriga un ojo?
- a.Del ángulo externo hacia la nariz, para que la solución drene por el conducto lagrimal
- b.Del ángulo interno junto a la nariz hacia el ángulo externo del mismo ojo✓
- c.Directamente sobre el centro de la córnea, lo que reparte la solución más parejo
- d.En la dirección que al paciente le resulte más cómoda durante la irrigación
El flujo va del ángulo interno hacia fuera para que la solución contaminada se aleje del conducto lagrimal y del otro ojo. Dirigirla hacia la nariz arrastra material al conducto y puede alcanzar el segundo ojo, y un chorro apuntado a la córnea resulta doloroso. La comodidad importa pero no decide la dirección.
Una tira reactiva de orina se lee cuarenta y cinco segundos después del tiempo indicado por el fabricante. ¿Cuál es el riesgo?
- a.Ninguno, porque las almohadillas dejan de reaccionar en cuanto se saca la tira de la muestra
- b.La tira queda ilegible, porque las almohadillas se secan y pierden todo su color por completo
- c.Las reacciones siguen más allá de su punto final y la glucosa o la sangre salen falseadas✓
- d.Solo se afecta la almohadilla de densidad, por ser la más lenta en desarrollarse
Cada almohadilla tiene su propio tiempo de lectura y el color sigue desarrollándose después, así que una lectura tardía puede convertir un negativo en trazas o unas trazas en positivo. El exceso de orina se escurre por el borde para que las almohadillas no se corran, y se compara con la carta con buena luz.
Una muestra de orina no puede analizarse hasta dentro de dos horas. ¿Cuál es el manejo correcto entretanto?
- a.Dejarla a temperatura ambiente, ya que la orina es estable a cualquier temperatura un día
- b.Congelarla y descongelarla rápido bajo agua tibia justo antes de analizarla
- c.Añadir un poco de agua del grifo para que la muestra no se seque mientras espera
- d.Refrigerarla y dejar que vuelva a temperatura ambiente antes de hacer la prueba✓
La orina a temperatura ambiente hace crecer bacterias, pierde glucosa y cetonas y se alcaliniza, así que una muestra demorada se refrigera y luego se atempera antes de analizar, porque el frío altera algunas reacciones. Congelar destruye los elementos formes, y añadir agua diluye todo lo que la prueba pretende medir.
Un médico indica 250 miligramos de un medicamento líquido y el frasco está rotulado como 125 miligramos en 5 mililitros. ¿Cuánto se administra?
- a.Diez mililitros, ya que hacen falta dos dosis de la concentración rotulada✓
- b.Dos mililitros y medio, que es la mitad del volumen indicado en la etiqueta
- c.Cinco mililitros, porque la etiqueta ya indica la dosis que pidió el médico
- d.Veinticinco mililitros, dividiendo la dosis ordenada entre el volumen de la etiqueta
Se divide la dosis deseada entre la disponible y se multiplica por el volumen que ocupa esa dosis: doscientos cincuenta entre ciento veinticinco es dos, y por cinco mililitros da diez mililitros. Partir por la mitad o copiar la etiqueta responde a otra pregunta, y dividir la dosis entre el volumen da un número sin sentido.
¿Qué jeringa debe usarse para cargar insulina U-100?
- a.Una jeringa de tres mililitros, convirtiendo antes la dosis de unidades a mililitros
- b.Una jeringa de insulina graduada en unidades para insulina U-100✓
- c.Una jeringa de tuberculina, cuyas graduaciones finas se aproximan bastante a la dosis
- d.Cualquier jeringa, siempre que el asistente verifique el cálculo con otra persona
Una jeringa de insulina está marcada en unidades acordes con la concentración de la insulina, así que se carga directamente el número indicado y no hace falta conversión. Convertir unidades a mililitros en una jeringa común o de tuberculina introduce justo el paso aritmético que produce errores de insulina de diez veces la dosis.
Una paciente tiene programada una espirometría en consulta. ¿Qué instrucción produce una prueba válida?
- a.Respirar con normalidad en la boquilla durante un minuto para calcular un flujo promedio
- b.Tomar poco aire y dejarlo salir muy despacio durante el mayor tiempo posible
- c.Tomar la mayor inspiración posible y soplar con toda la fuerza y el tiempo que pueda✓
- d.Aguantar la respiración diez segundos y luego espirar suavemente en la boquilla
La maniobra mide con qué rapidez y hasta qué punto pueden vaciarse los pulmones, así que la paciente inspira al máximo, sella los labios en la boquilla y sopla con toda la fuerza y durante todo el tiempo que pueda, repitiendo hasta lograr tres esfuerzos aceptables y concordantes. Respirar normal, soltar despacio o aguantar miden otra cosa.
¿Cómo se realiza la técnica en Z para un medicamento intramuscular irritante?
- a.Desplazar la piel a un lado, inyectar, esperar un momento, retirar y soltar la piel✓
- b.Inyectar con ángulo pronunciado en un pliegue de piel pellizcada y masajear con firmeza después para que el medicamento se reparta de forma pareja por el tejido de alrededor
- c.Inyectar la mitad de la dosis, retirar la aguja e inyectar el resto en el otro brazo
- d.Introducir la aguja y moverla de lado a lado mientras se empuja el medicamento
Desplazar la piel lateralmente antes de puncionar hace que las capas de tejido dejen de alinearse al soltarla, lo que sella el medicamento dentro del músculo en vez de dejarlo refluir al tejido subcutáneo, donde mancha o irrita. Masajear anula el sellado, partir la dosis cambia la prescripción y mover la aguja daña el tejido.
Se usa un vial multidosis para un segundo paciente más tarde ese día. ¿Qué se exige?
- a.Aguja y jeringa estériles nuevas, y desinfectar el tapón con alcohol antes de pincharlo✓
- b.Nada más que limpiar el exterior del vial, ya que el conservante de un vial multidosis esteriliza cualquier cosa que se introduzca en él durante la jornada de trabajo
- c.La misma jeringa con aguja nueva, ya que el cuerpo de la jeringa nunca toca al paciente
- d.Una anotación en la historia de que el vial ha sido pinchado exactamente dos veces
Cada entrada en un vial multidosis usa aguja y jeringa estériles nuevas, y el tapón se desinfecta antes, porque una jeringa usada puede devolver sangre al vial y contaminar todas las dosis posteriores. El conservante frena el crecimiento pero no esteriliza nada. El vial lleva la fecha de la primera entrada, no un recuento.
Una compañera carga un medicamento, la llaman y pide al asistente que lo administre. ¿Qué debe ocurrir?
- a.Administrarlo, siempre que la compañera confirme en voz alta el fármaco y la dosis al salir
- b.Administrarlo y anotar que lo preparó la compañera, porque la responsabilidad recae entonces en la persona que realmente cargó el medicamento en la jeringa
- c.No administrarlo; un medicamento lo administra solo quien lo ha preparado✓
- d.Administrarlo solo si la jeringa lleva una etiqueta manuscrita con el nombre del fármaco
Quien prepara una dosis la administra, porque solo esa persona vio el vial, la etiqueta, la concentración y la caducidad, y un traspaso verbal no sustituye eso. La jeringa sin usar se desecha y se prepara una dosis nueva. Etiquetar la jeringa es buena práctica pero no transfiere una comprobación que nadie presenció.
Un medicamento en polvo debe reconstituirse antes de administrarlo. ¿Qué debe documentarse en el vial?
- a.El nombre del paciente que recibirá la dosis preparada a partir de este vial
- b.El número de lote del diluyente empleado, que el fabricante exige por ley
- c.La fecha y la hora de la reconstitución y las iniciales de quien la realizó✓
- d.La temperatura de la sala en el momento de añadir el diluyente al polvo
El medicamento reconstituido tiene una vida mucho más corta que el polvo, y a menudo otra temperatura de conservación, así que el vial se marca con la fecha y hora de reconstitución y las iniciales de quien la hizo, y la caducidad resultante se toma del prospecto. Un vial multidosis no se asigna a un solo paciente.
¿Cómo deben vigilarse las vacunas refrigeradas en el frigorífico de una clínica?
- a.Comprobando que la goma de la puerta esté intacta al empezar cada semana de consulta
- b.Confiando en la posición del mando impresa en el frente del aparato, que el fabricante calibró antes de salir de fábrica y que no se desvía durante toda la vida útil del electrodoméstico
- c.Palpando si los viales están fríos cada vez que se saca uno para usarlo
- d.Con un termómetro o registrador calibrado, anotado y revisado frente al rango exigido✓
Se lee y se registra con una periodicidad establecida un dispositivo de vigilancia colocado dentro del aparato, y las lecturas fuera de rango activan una respuesta definida para que no se administre ninguna vacuna de potencia dudosa. La posición del mando no es una medición y la mano no distingue entre cuatro y diez grados.
Un electrocardiograma muestra onda P y complejo QRS invertidos en la derivación I. ¿Qué debe comprobarse primero?
- a.Si la velocidad del papel quedó en cincuenta milímetros por segundo y no en la estándar
- b.Si el paciente estaba hablando durante el registro, lo que deforma los complejos en todo el trazado y los invierte en las derivaciones de los miembros
- c.Si los electrodos del brazo derecho e izquierdo se han colocado en los miembros cambiados✓
- d.Si la máquina ha sido calibrada en los últimos doce meses
Invertir los electrodos de los brazos cambia la polaridad de la derivación I, y el resultado imita un trazado patológico lo bastante como para motivar una derivación innecesaria. Comprobarlo y repetir es rápido. Una velocidad errónea estira el trazado sin invertirlo, y hablar produce artefacto de movimiento, no inversión.
A un paciente se le coloca un monitor cardíaco ambulatorio para llevar en casa. ¿Qué instrucción importa más?
- a.Quitarse los electrodos por la noche para que la piel de debajo descanse y se recupere
- b.Evitar toda actividad física durante el periodo para que el movimiento no estropee el registro, ya que un trazado obtenido durante la actividad diaria no puede ser interpretado por el cardiólogo
- c.Llevar un diario de síntomas con la hora de cada uno y seguir las normas de cuidado✓
- d.Devolver el monitor cuando le venga bien dentro de las dos o tres semanas siguientes
El valor del registro está en emparejar lo que hacía el corazón con lo que sentía el paciente, así que un diario de síntomas con horas es esencial, junto con las normas del fabricante sobre el baño y el cuidado de los electrodos. Quitar electrodos crea huecos, y el sentido del estudio es la actividad habitual y no el reposo.
Una prueba rápida de flujo lateral muestra una línea en la ventana de prueba pero ninguna en la de control. ¿Cómo se informa el resultado?
- a.Como no válido, y la prueba se repite con un dispositivo nuevo✓
- b.Como positivo, porque apareció una línea en la ventana que informa de la presencia del analito, que es la ventana de la que se lee el resultado en toda prueba rápida de este diseño
- c.Como negativo, ya que la línea de control es la que indica un resultado positivo
- d.Como positivo débil, con una nota de que esta vez no apareció la línea de control
La línea de control demuestra que la muestra fluyó y que los reactivos funcionaron, así que sin ella no puede creerse nada de la ventana de prueba, muestre lo que muestre. El dispositivo se desecha, la prueba se repite con uno nuevo, y un fallo repetido se investiga como problema de lote, conservación o técnica.
¿Qué describe un resultado de hemoglobina A1c?
- a.La glucemia del paciente en el momento exacto en que se tomó la muestra del dedo
- b.La glucemia media de aproximadamente los dos o tres meses anteriores✓
- c.La cantidad de insulina que liberó el páncreas en las veinticuatro horas previas, y por eso se pide al paciente que ayune la noche anterior a la extracción de la muestra
- d.Cuánta glucosa absorbió el paciente de la comida tomada justo antes de la prueba
La glucosa se une a la hemoglobina en proporción a la que hay en sangre, y como los hematíes viven unos tres meses la medición refleja un promedio de ese periodo, razón por la que no hace falta ayuno. Una glucemia aislada capta un instante, y ninguna prueba de consulta mide la liberación de insulina.
¿Cómo deben colocarse los paquetes de instrumental dentro de la cámara del autoclave?
- a.Apilados en plano y bien apretados para que quepa el mayor número en un solo ciclo
- b.Envueltos en un material que no deje pasar el vapor, para que el contenido siga seco durante todo el ciclo y pueda manipularse en cuanto se abra la puerta de la cámara al terminar
- c.Directamente sobre el suelo de la cámara, para quedar lo más cerca de la fuente de vapor
- d.Separados entre sí y de canto, para que el vapor circule libremente por cada superficie✓
El vapor esteriliza solo lo que toca, así que los paquetes se colocan de canto y separados, la cámara no se sobrecarga y el envoltorio es un material que el vapor atraviesa. Los paquetes se secan antes de retirarlos porque un envoltorio húmedo absorbe microorganismos del exterior. Apilar apretado y envolver en material impermeable dejan sin esterilizar el interior.
¿Cómo se ponen unos guantes estériles sin contaminarlos?
- a.Poniéndose los dos deprisa y limpiando después el exterior con una torunda de alcohol
- b.Tocando solo el puño doblado del primer guante y solo el exterior del segundo✓
- c.Pidiendo a un compañero que sostenga cada guante abierto para que ninguna mano toque parte alguna, lo que elimina toda ocasión de que quien los usa contamine la superficie externa
- d.Poniéndose primero el de la mano no dominante, que se usa menos en el procedimiento
El interior del guante es lo único que puede tocar una mano desnuda, así que el primero se coge por su puño doblado y, con una mano ya enguantada, el segundo se levanta deslizando los dedos enguantados bajo su puño, de modo que guante solo toque guante. Limpiar un guante contaminado no lo esteriliza.
¿Cómo se corta y retira una sutura para que ninguna porción contaminada atraviese el tejido?
- a.Cortar el propio nudo y tirar de ambos extremos hacia fuera, alejándolos de la herida
- b.Cortar un lado de la sutura pegado a la piel, por debajo del nudo, y tirar hacia la herida✓
- c.Sujetar el nudo y sacar toda la sutura sin cortarla en ningún punto, lo que es más rápido y ahorra al paciente que se acerque un segundo instrumento a la herida
- d.Cortar ambos lados del bucle a ras de piel y levantar en vertical la porción restante
La porción de sutura que quedó por encima de la piel está contaminada, así que se corta de un lado pegado a la piel, por debajo del nudo, y se extrae hacia la herida para que solo la porción subcutánea limpia atraviese el tejido. Tirar sin cortar arrastra el material expuesto, y cortar el nudo deja nada de lo que sujetar.
¿Cómo debe retirarse un apósito sucio y limpiarse la herida en un cambio de cura?
- a.Retirarlo con guantes y limpiar de la herida hacia fuera con una gasa nueva por pasada✓
- b.Retirarlo y limpiar desde la piel de alrededor hacia la herida, para que los restos de la piel se lleven al lecho de la herida, donde el siguiente apósito los absorberá
- c.Retirarlo y frotar toda la zona con movimientos circulares de ida y vuelta con una gasa
- d.Retirarlo, dejar la herida al aire para que seque y poner el apósito nuevo una hora después
La limpieza va de la zona más limpia hacia fuera, y se usa una gasa nueva en cada pasada para no arrastrar nada de vuelta sobre la herida. Limpiar hacia dentro o frotar de ida y vuelta con una sola gasa lleva flora cutánea al lecho, y dejar la herida descubierta mientras la sala está en uso la expone sin ningún beneficio.
Se administra en consulta un broncodilatador nebulizado. ¿Cuándo termina el tratamiento?
- a.A los cinco minutos exactos, quede el volumen de medicamento que quede en la cámara
- b.En cuanto el paciente diga que las sibilancias han cedido, pues ya se logró el objetivo del tratamiento y el medicamento que quede en la cámara puede desecharse sin más
- c.Cuando el paciente haya hecho veinte respiraciones profundas por la boquilla del aparato
- d.Cuando la cámara chisporrotea y deja de producir vaho, con el paciente respirando estable✓
La dosis es el volumen que se pone en la cámara, así que el tratamiento dura hasta que la cámara chisporrotea y deja de nebulizar, con el paciente respirando con normalidad y alguna inspiración profunda, y golpeando la cámara para bajar las gotas. Parar antes o por reloj administra solo parte de la dosis prescrita.
¿Qué instrucción se da a una paciente antes de una citología cervical?
- a.Darse un baño caliente justo antes para que la exploración resulte más cómoda
- b.Evitar duchas vaginales, medicación vaginal y relaciones durante el plazo que fije el laboratorio✓
- c.Ayunar desde medianoche, porque el estómago lleno cambia el aspecto de las células cervicales y dificulta que el laboratorio de citología interprete bien la muestra
- d.Vaciar la vejiga solo después de que el médico haya terminado la exploración
Las duchas vaginales, las cremas y las relaciones pueden arrastrar u ocultar las células que la prueba pretende muestrear, así que el laboratorio fija un intervalo, con frecuencia unas cuarenta y ocho horas, y muchos prefieren además la muestra fuera de la menstruación. La vejiga se vacía antes por comodidad.
Hay que verter una solución estéril en una batea dentro del campo estéril. ¿Cómo se hace?
- a.Cruzando por encima del campo y vertiendo despacio para que no salpique el paño de debajo
- b.Dejando primero el frasco dentro del campo estéril para que el envase quede estéril antes de verter, ya que un frasco apoyado en el paño puede luego manipularlo cualquiera con guantes estériles
- c.Vertiendo desde un lateral sin cruzar por encima del campo y sosteniendo el frasco sobre la batea✓
- d.Pidiendo al paciente que sujete la batea mientras se vierte la solución desde arriba
El exterior del frasco no es estéril, así que nunca entra ni cruza el campo: quien vierte se sitúa de lado, sostiene el frasco sobre la batea sin tocarla y vierte de forma constante. Cruzar por encima de un campo estéril lo contamina, un frasco apoyado en el paño contamina el paño, y un paciente nunca sujeta parte de un montaje estéril.
Se indica oxígeno por gafas nasales. ¿Qué flujo está dentro del rango habitual de ese dispositivo?
- a.Quince litros por minuto, que es el flujo para el que están diseñadas las gafas nasales
- b.Veinticinco litros por minuto, igual que con una mascarilla con reservorio, porque la cánula queda dentro de las fosas nasales y necesita por ello un flujo mucho mayor que cualquier mascarilla para lograr la misma concentración administrada
- c.Cero coma un litros por minuto, que es el flujo inicial estándar del adulto
- d.Dos litros por minuto, dentro del rango de bajo flujo al que están destinadas✓
Las gafas nasales son un dispositivo de bajo flujo, empleado en general de uno a seis litros por minuto, y flujos mayores resecan e irritan las fosas sin aportar mucho oxígeno. Los quince litros corresponden a una mascarilla con reservorio. El oxígeno es un medicamento: el flujo es el que indicó el médico.
Se prepara a un paciente para un procedimiento en consulta con anestesia local. ¿Qué hace el asistente con el vial de anestésico?
- a.Mostrar la etiqueta al médico para confirmar fármaco, concentración y caducidad antes de usarlo✓
- b.Cargar el anestésico y administrarlo en la zona para que quede dormida antes de que entre el médico y pueda empezar sin esperar a que el medicamento haga efecto
- c.Abrir el vial y verter el contenido en una batea estéril del campo para el médico
- d.Guardar el vial en el frigorífico entre pacientes, diga lo que diga la etiqueta
El asistente presenta el vial para que el médico lea la etiqueta y verifique fármaco, concentración, caducidad y lote, y luego lo sostiene para que extraiga la dosis sin contaminar el campo. Inyectar un anestésico local no entra en el ámbito del asistente, verter un inyectable en una batea es incorrecto y la conservación sigue lo que dice la etiqueta.
¿Qué muestra se usa para una prueba rápida de estreptococo del grupo A?
- a.Una muestra de saliva recogida en un bote estéril tras enjuagarse la boca con agua
- b.Un hisopado nasal tomado justo dentro de una fosa, ya que el germen coloniza primero la nariz y baja a la garganta en las veinticuatro horas previas a que empiece el dolor
- c.Un hisopo frotado con firmeza sobre ambas amígdalas y la faringe posterior, evitando la lengua✓
- d.Una gota de sangre obtenida por punción digital sobre el dispositivo del kit
El hisopo debe alcanzar la superficie amigdalina y la pared posterior de la faringe, donde se aloja el germen, y un hisopado suave o que roce sobre todo lengua y mejilla devuelve un falso negativo. La saliva, el hisopado nasal y la sangre no son la muestra de esta prueba, y un negativo en un niño suele confirmarse con cultivo.
¿Qué incluye el examen físico de una muestra de orina?
- a.Las lecturas de proteína, glucosa y cetonas tomadas de las almohadillas de la tira
- b.Color, transparencia y densidad✓
- c.La identificación de hematíes, leucocitos, cilindros y cristales al microscopio después de centrifugar la muestra y resuspender el sedimento en el líquido restante
- d.El recuento de colonias bacterianas informado tras incubar la placa toda la noche
La parte física abarca lo que puede observarse y medirse de la propia muestra: color, transparencia y densidad, y a veces volumen y olor. Los resultados de la tira son la parte química, e identificar células, cilindros y cristales en el sedimento centrifugado es la parte microscópica, que no es un procedimiento exento.
Se hace una hemoglobina en el punto de atención por punción digital. ¿Qué técnica protege el resultado?
- a.Exprimir el dedo repetidamente para que la cubeta se llene rápido desde una punción lenta
- b.Usar la primera gota, la más representativa de la sangre circulante porque ha estado en contacto con el tejido el menor tiempo antes de llegar al aparato
- c.Calentar el dedo con una torunda de alcohol y puncionar antes de que el alcohol se evapore
- d.Descartar la primera gota y llenar la cubeta de una vez, sin burbujas de aire✓
La primera gota lleva líquido tisular y alcohol residual, y ambos diluyen la muestra, así que se descarta y la cubeta se llena con la segunda de una sola vez y sin burbujas, ya que una burbuja desplaza muestra y baja la lectura. Exprimir añade líquido tisular, y puncionar con alcohol húmedo hemoliza la gota.
¿Por qué se pide a un paciente que permanezca sentado un rato tras recibir una inyección en consulta?
- a.Para que el medicamento se absorba antes de que mueva el miembro donde se inyectó
- b.Para que el asistente termine la documentación mientras el paciente sigue en la sala y puede responder a las dudas que surjan mientras se redacta la anotación en la historia
- c.Para vigilar una reacción inmediata como un desmayo o una respuesta alérgica✓
- d.Porque el seguro exige una duración mínima de visita para poder facturar una inyección
El periodo de observación, con frecuencia unos quince minutos tras una vacuna, existe para que un síncope o una reacción alérgica temprana ocurran donde están el personal y el material de urgencia, y no en un aparcamiento. La absorción sigue con cualquier postura y la facturación no fija tiempos de observación clínica.
¿Cómo debe responder un asistente médico si un paciente pregunta qué significa para él un resultado anormal en el punto de atención?
- a.Dar el valor y explicar que el médico lo interpretará y hablará de lo que viene después✓
- b.Buscar el rango de referencia en internet y explicarle qué enfermedades dan un resultado de esa magnitud, para que esté informado mientras espera a que entre el médico
- c.Decir que el resultado es probablemente un error de la máquina y que se repetirá luego
- d.Negarse a dar la cifra, ya que a un paciente no puede comunicársele ningún resultado
Dar la cifra es adecuado; interpretarla no lo es, porque un valor significa cosas distintas según la historia, la medicación y el resto del cuadro. Especular sobre causas es ejercer fuera del papel, llamar error de máquina a un resultado real es desinformar, y ocultar al paciente su propio resultado no tiene fundamento.
Un instrumento cae al suelo durante un procedimiento menor. ¿Qué debe hacerse con él?
- a.Limpiarlo con una torunda de alcohol y devolverlo al campo estéril para no retrasar nada
- b.Dejarlo aparte en la encimera y seguir usando el resto de instrumentos de la bandeja
- c.Enjuagarlo con agua corriente en el fregadero y secarlo antes de devolverlo a la bandeja estéril, ya que el suelo de una sala se limpia entre pacientes y arrastra muy poca contaminación
- d.Retirarlo del uso y abrir un repuesto sobre el campo con técnica estéril✓
Todo lo que sale del campo estéril queda contaminado y no puede devolverse limpiándolo ni enjuagándolo, porque ninguna de las dos cosas esteriliza. El instrumento va a reprocesarse y se abre un repuesto estéril sobre el campo. Dejarlo en la encimera arriesga que alguien lo recoja de nuevo.
¿Qué dato debe figurar en un recipiente de muestra enviado desde la consulta a un laboratorio de referencia?
- a.El nombre del asistente que la recogió, que es el único identificador exigido
- b.El diagnóstico que sospecha el médico, para que el laboratorio sepa qué resultado priorizar al recibirla y pueda telefonear a la consulta si el hallazgo coincide con lo sospechado
- c.El número de la sala en que se recogió la muestra durante la visita del paciente
- d.Dos identificadores del paciente más la fecha, la hora y el origen de la muestra✓
El propio recipiente lleva dos identificadores del paciente, la fecha y hora de recogida y, cuando importa, el sitio u origen, porque la solicitud y el recipiente pueden separarse. La identidad de quien recoge se registra y a menudo se exige también, pero por sí sola no identifica a nadie. Un número de sala no es un identificador.
¿En qué se diferencia una herida cerrada con tiras adhesivas cutáneas de una cerrada con sutura?
- a.Las tiras son más resistentes y se usan en heridas profundas con tensión sobre una articulación
- b.Las tiras afrontan los bordes de una herida superficial sin tensión y se dejan caer solas✓
- c.Las tiras debe retirarlas un médico con un equipo de retirada de suturas, porque despegarlas en casa desgarra el borde en cicatrización y reabre una herida que casi había cerrado del todo
- d.Las tiras se colocan a lo largo de la herida en lugar de atravesarla
Las tiras adhesivas puentean una herida superficial cuyos bordes ya se juntan sin tensión, colocadas atravesándola a intervalos, y se deja que se aflojen y caigan solas. Las suturas son para heridas más profundas o con tensión. Las tiras no son más resistentes que la sutura y no necesitan instrumental para retirarse.
Durante un procedimiento se corta el dedo de una paciente y se cae la muestra. ¿Qué va primero?
- a.Rescatar la muestra para no tener que repetir después la prueba a la paciente
- b.Atender la lesión, después ocuparse de la muestra y documentar lo ocurrido✓
- c.Terminar deprisa el procedimiento y atender la herida cuando la sala esté despejada, porque interrumpirlo a medias expone a la paciente a más riesgo que un corte pequeño
- d.Documentar el incidente antes que nada para dejarlo escrito mientras está reciente
La persona va antes que la muestra: se controla el sangrado, se valora la lesión y, si intervino una aguja o una hoja, se inicia el protocolo de exposición. Solo después se maneja la muestra, se vuelve a tomar si hace falta y se documenta todo el episodio. Rescatar la muestra o escribir la nota primero dejan una lesión sin atender.
Se encuentra en el armario una caja caducada de tiras reactivas. ¿Qué debe hacerse?
- a.Usarla hasta terminarla, siempre que se corra un control antes de cada muestra de paciente
- b.Pasarla al fondo del armario para coger antes el material nuevo mientras aún sirva
- c.Guardarla para prácticas y formación del personal, ya que una tira caducada se comporta igual que una nueva a efectos docentes y permite que los nuevos aprendan sin gastar existencias
- d.Retirarla del área de análisis y desecharla según la política del centro✓
Un reactivo caducado puede seguir cambiando de color, pero el fabricante ya no garantiza que cambie correctamente, así que los resultados obtenidos con él no son defendibles diga lo que diga el control. Sale del área de análisis. Rotar existencias para gastar antes lo más antiguo es buena práctica antes de la fecha, no después.
El control de calidad de un analizador exento se corre con la frecuencia que fija el fabricante. ¿Qué más determina cuándo se corre un control?
- a.Un lote o envío nuevo de reactivo, una reparación o un resultado que no encaja✓
- b.El número de pacientes citados en la consulta ese día concreto de la semana
- c.Si los controles del día anterior estuvieron en rango, ya que un control válido se arrastra y elimina la necesidad de repetir hasta que algo cambie de forma visible en el aparato
- d.La preferencia del miembro del personal que en ese momento maneje el dispositivo
Los controles se repiten siempre que algo haya podido cambiar la medición: un lote o envío nuevo de reactivo, una visita de servicio o un traslado, un lapso de formación, y cualquier resultado que no case con el paciente que tienes delante. El control válido de ayer no dice nada de hoy.
¿Qué conjunto de códigos se usa para informar los procedimientos y servicios que realizó el médico en una visita?
- a.El conjunto ICD-10-CM, que describe el motivo por el que acudió el paciente
- b.El conjunto de códigos CPT✓
- c.El código nacional de medicamento, que identifica cada fármaco hasta el tamaño de envase y lo usan las farmacias para facturar una receta dispensada, no una clínica para una visita
- d.El código de lugar de servicio, que indica únicamente dónde ocurrió el servicio
Los códigos de Terminología Procedimental Actual informan lo que se hizo, mientras que los ICD-10-CM informan el diagnóstico o motivo. Los HCPCS de nivel II cubren material, equipo y algunos fármacos administrados en consulta. Una reclamación suele necesitar código de procedimiento y de diagnóstico, y la pareja debe tener sentido clínico.
El plan de una paciente tiene un coaseguro del veinte por ciento. ¿Qué significa?
- a.La paciente paga una cantidad fija en cada visita, cueste lo que cueste la visita
- b.La paciente paga el primer veinte por ciento del deducible anual y el plan paga el resto, y a partir de ahí el plan cubre íntegras todas las reclamaciones del año de beneficios
- c.La paciente paga el veinte por ciento del importe permitido y el plan paga el resto✓
- d.El plan paga el veinte por ciento de la factura y la paciente asume el saldo restante
El coaseguro es una parte expresada como porcentaje del importe permitido, así que un veinte por ciento deja el ochenta por ciento al plan una vez cubierto el deducible. El copago es la cantidad fija por visita, y el deducible es lo que paga la paciente antes de que empiece el reparto de costes.
Un procedimiento requiere autorización previa de la aseguradora. ¿Cuándo debe obtenerse?
- a.Dentro de los treinta días posteriores al servicio, al presentar la reclamación de pago
- b.Solo si la reclamación es denegada, momento en que se solicita la autorización de forma retroactiva y se vuelve a presentar, que es la vía normal porque casi todas las aseguradoras prefieren revisar la atención ya realizada
- c.En la siguiente visita del paciente, cuando quiera que caiga en el calendario
- d.Antes de prestar el servicio, y se registra el número de autorización✓
La autorización previa significa que la aseguradora acepta de antemano considerar cubierto el servicio, así que se obtiene antes de la cita y el número se anota en la reclamación. Pedirla después suele fracasar, y el paciente puede quedarse con la factura de una atención que creía cubierta.
¿Qué parte de Medicare cubre los servicios médicos ambulatorios?
- a.La Parte B✓
- b.La Parte A, que cubre ingresos hospitalarios, estancia en centro de enfermería especializada tras un ingreso que dé derecho, algunos servicios domiciliarios y cuidados paliativos
- c.La Parte D, que cubre los medicamentos con receta ambulatorios
- d.La Parte C, que es el nombre del programa original de pago por servicio
La Parte B cubre servicios médicos, atención ambulatoria, servicios preventivos y equipo médico duradero. La Parte A cubre el ingreso hospitalario y la atención institucional relacionada, la Parte D los medicamentos ambulatorios, y la Parte C es Medicare Advantage, una alternativa privada al Medicare original.
Un paciente acude por una lesión ocurrida en el trabajo. ¿Cómo se gestiona la visita?
- a.Facturar al seguro de salud del paciente y cobrar el copago habitual en recepción
- b.Facturar a la aseguradora de accidentes laborales y llevar ese registro aparte de la historia✓
- c.Facturar directamente al empleador y pedir al paciente que luego se lo reclame él, ya que una lesión laboral es un asunto privado entre el trabajador y la empresa para la que trabaja
- d.No facturar a nadie, ya que por ley las lesiones laborales se atienden sin cargo
Una lesión laboral se factura a la aseguradora de accidentes de trabajo del empleador y no al seguro de salud del paciente, y normalmente no hay copago. El expediente de accidente laboral se guarda aparte porque la aseguradora y el empleador tienen derecho a la información de esa lesión y de nada más.
¿Qué es una explicación de beneficios?
- a.Una factura del centro que muestra lo que el paciente aún debe tras los pagos hechos
- b.Un resumen de los servicios cubiertos que se emite una vez al año al inscribirse y enumera todas las prestaciones a las que el afiliado tiene derecho durante los doce meses siguientes
- c.Un documento de la aseguradora con lo facturado, lo permitido, lo pagado y lo que debe el paciente✓
- d.Un impreso que firma el paciente para autorizar a la aseguradora a pagar al centro
La explicación de beneficios se envía al afiliado después de procesar una reclamación y muestra el cargo facturado, el importe permitido, lo que pagó el plan y lo que debe el paciente, con los motivos de cualquier reducción. No es una factura. La cesión de beneficios es el impreso que dirige el pago al centro.
Un médico pide al asistente que codifique una visita de quince minutos como una más larga porque el paciente fue difícil. ¿Qué debe ocurrir?
- a.Codificarla como pide, ya que el médico decide qué nivel de servicio se prestó en la visita
- b.Codificarla como pide pero añadir una nota en la historia indicando que la instrucción vino del médico, lo que traslada la responsabilidad de la decisión a quien la dio
- c.Codificar al nivel más alto solo para pacientes cuyas aseguradoras rara vez auditan
- d.Negarse; facturar un nivel de servicio no prestado es fraude, y plantearlo internamente✓
Informar un nivel de servicio superior al prestado es sobrecodificación, y eso es fraude de facturación lo pida quien lo pida, y una nota sobre quién lo ordenó no lo vuelve legal. El asistente codifica lo que sostiene la documentación y eleva la petición por el cauce de cumplimiento del centro.
¿Cuál es el objetivo de construir una matriz en la agenda de citas?
- a.Bloquear los momentos en que el médico no está disponible antes de citar a nadie✓
- b.Registrar cuánto esperó realmente cada paciente para que el centro informe de su puntualidad a fin de mes e identifique los tipos de cita que más se alargan
- c.Agrupar en una misma sesión del día a los pacientes con necesidades parecidas
- d.Decidir a qué pacientes se les ofrecen las primeras citas de cada mañana
La matriz es el armazón: reuniones, pases de visita, comida, vacaciones y cualquier otro tiempo no disponible se marcan primero, para que nadie quede citado en un hueco en el que el médico nunca iba a estar. Agrupar visitas parecidas es la programación por grupos, y los tiempos de espera y el triaje son asuntos distintos.
¿Qué método de programación cita a dos pacientes en el mismo hueco suponiendo que uno puede no acudir?
- a.La consulta de puertas abiertas, en la que los pacientes acuden sin cita ninguna
- b.La doble cita✓
- c.La programación por grupos, que reúne en una sesión a pacientes que necesitan el mismo tipo de visita para preparar sala, equipo y personal una sola vez para todo el bloque
- d.La programación en flujo, que da a cada paciente una hora de cita individual
La doble cita coloca a dos pacientes en un hueco, lo que funciona si ambas visitas son cortas o se espera una ausencia, y produce una espera larga si acuden los dos y ambos necesitan tiempo. La programación en flujo da a cada paciente su hueco, la de grupos reúne visitas similares y las puertas abiertas prescinden de la cita.
¿Qué anotación de una nota de evolución es subjetiva y no objetiva?
- a.Una presión arterial de 128 sobre 82 tomada por el asistente al empezar la visita
- b.Un exantema descrito como sobreelevado, rojo y que cubre el antebrazo izquierdo
- c.La afirmación del paciente de que el dolor empeora de noche y no le deja dormir✓
- d.Una temperatura de 99.1 grados Fahrenheit registrada con termómetro timpánico
La información subjetiva es lo que refiere el paciente y nadie más puede medir, como el dolor, las náuseas, el mareo o la historia de síntomas. La objetiva es lo que se mide u observa, incluidas constantes, hallazgos de la exploración y resultados. Clasificarlas bien es lo que hace útil la nota para el siguiente clínico.
Se descubre un error en una anotación de ayer en la historia clínica electrónica. ¿Cómo se corrige?
- a.Borrar el texto incorrecto y escribir encima la información correcta en el mismo campo
- b.Pedir al administrador del sistema que elimine la anotación para que la historia solo muestre lo exacto, ya que un registro con un error conocido podría usarse contra el centro si alguna vez se aporta en un procedimiento legal
- c.Dejar la anotación como está y escribir lo correcto en la nota de la próxima visita
- d.Añadir un anexo que indique la corrección y el motivo, dejando visible el original✓
Una historia electrónica conserva un registro de auditoría, así que la corrección se hace como un anexo fechado y firmado que explica qué estaba mal y qué es lo correcto, dejando visible la anotación original. Borrarla o hacer que la eliminen destruye ese rastro y parece ocultación.
¿Qué cuatro elementos debe acreditar un paciente para probar negligencia frente a un profesional?
- a.Deber, incumplimiento de ese deber, causa directa y daños✓
- b.Intención, oportunidad, motivo y una queja documentada dentro del plazo legal
- c.Un contrato escrito firmado en la primera visita, un baremo de honorarios acordado de antemano por ambas partes, un registro de cada llamada entre ellos y una queja hecha ante testigo
- d.Consentimiento, capacidad, causalidad y la presencia de un perito en el juicio
Los cuatro elementos son el deber, es decir que existía relación profesional-paciente; el incumplimiento, es decir que no se alcanzó el estándar de atención; la causa directa, es decir que ese fallo produjo el daño; y los daños, es decir que el paciente sufrió una pérdida indemnizable. La negligencia no exige intención.
¿Qué significa la doctrina de respondeat superior para el empleador de un asistente médico?
- a.El empleador queda protegido frente a cualquier reclamación por la conducta del empleado
- b.El empleador puede responder por los actos del empleado realizados dentro de su función✓
- c.El empleado responde personalmente de todo y el empleador no puede ser demandado, y por eso el seguro de responsabilidad se vende a empleados individuales y no a los centros
- d.El empleador debe supervisar en persona y en tiempo real cada tarea del empleado
Respondeat superior significa que responda el superior: un empleador puede ser considerado responsable de lo que hace un empleado dentro del ámbito de su trabajo. No protege al empleado, que sigue respondiendo de sus propios actos, y es una razón por la que los empleadores definen el ámbito, forman y documentan la competencia.
Llega al centro un subpoena duces tecum. ¿Qué exige?
- a.Que el médico comparezca en el juzgado en la fecha indicada para declarar en persona
- b.Que el centro deje de atender al paciente nombrado hasta que se resuelva el asunto legal, ya que seguir tratándolo con un caso abierto puede presentarse como interferencia en el proceso
- c.Que se aporten documentos o registros determinados✓
- d.Que se avise al paciente en veinticuatro horas y se le pida consentimiento para divulgar
Duces tecum significa trae contigo: la orden busca registros y no testimonio, y el centro identifica exactamente cuáles quedan cubiertos, los aporta a través del responsable de información sanitaria y deja constancia de lo entregado. Un subpoena simple llama a declarar, y nada en él suspende la atención del paciente.
Un asistente médico sospecha que un niño atendido hoy ha sufrido maltrato. ¿Cuál es la acción correcta?
- a.Interrogar al niño a solas hasta reunir detalles suficientes para estar seguro de la sospecha
- b.Fotografiar cualquier marca con el móvil personal para tener pruebas antes de que se vayan
- c.No decir nada salvo que el niño pida ayuda, ya que denunciar sin petición rompe la confianza
- d.Comunicar la preocupación al médico y seguir las obligaciones de denuncia del estado✓
El personal sanitario es denunciante obligado en todos los estados, y el umbral es una sospecha razonable y no una prueba, así que la preocupación se traslada al médico y al cauce de denuncia que fije el estado, documentando las observaciones con las palabras del propio paciente. Interrogar al niño y fotografiar con un móvil personal no son funciones del asistente.
¿Qué permite un poder notarial duradero para decisiones sanitarias?
- a.Que una persona designada decida en salud si el paciente pierde la capacidad de hacerlo✓
- b.Que una persona designada asuma las finanzas y bienes del paciente mientras está bien
- c.Que el médico tome todas las decisiones de tratamiento sin consultar al paciente ni a la familia, por ser el clínico quien mejor puede juzgar qué tratamiento necesita el paciente
- d.Que el paciente rechace tratamiento solo en las situaciones concretas que enumere el documento
Un poder duradero para decisiones sanitarias designa a alguien para hablar por el paciente en decisiones médicas cuando este ya no puede hacerlo, y sigue vigente durante la incapacidad. El testamento vital recoge los deseos del propio paciente sobre tratamientos concretos, y el poder financiero es un documento aparte.
Un paciente pide al asistente que cambie un diagnóstico de la historia porque afecta a una solicitud de seguro. ¿Qué debe ocurrir?
- a.Cambiarlo, porque el paciente tiene derecho a decidir qué figura en su propia historia
- b.Explicarle que no puede alterarse y ofrecerle el procedimiento para pedir una enmienda✓
- c.Cambiarlo y anotar en el archivo que lo pidió el paciente, lo que mantiene transparente el historial y le da a la vez la versión de los hechos que prefiere tener registrada
- d.Negarse y cerrar la conversación, ya que una petición así es un intento de fraude
Una historia clínica no se reescribe a petición, pero el paciente sí tiene derecho a solicitar una enmienda, y el centro debe estudiarla y responder, incorporando la solicitud y el resultado si se deniega. Cambiar una anotación para encajar con una solicitud de seguro es falsificación; tratar la petición como un delito y no explicar la vía no ayuda.
¿Qué situación permite en general divulgar información del paciente sin su autorización?
- a.Un familiar llama preguntando cómo fue la cita del paciente esa misma tarde
- b.Un empleador pide el resultado de una prueba que su empleado se hizo en el centro la semana pasada
- c.Se diagnostica una enfermedad transmisible de declaración obligatoria y hay que notificar✓
- d.Una expareja pregunta si el paciente ha acudido al centro durante el último año
La declaración a salud pública de determinadas enfermedades es una de las divulgaciones que la ley permite sin autorización, junto con asuntos como la denuncia obligatoria de maltrato y la respuesta a un requerimiento legal válido. Familiares, empleadores y exparejas no tienen derecho de acceso, y confirmar siquiera que alguien es paciente ya es una divulgación.
Una paciente en silla de ruedas no alcanza el mostrador de recepción. ¿Qué exige un ajuste razonable?
- a.Que la paciente traiga a alguien que haga el registro en su nombre en cada visita
- b.Que el centro reforme la recepción antes de su próxima cita, ya que todo mostrador que un usuario de silla no alcanza es una barrera estructural permanente que debe eliminarse
- c.Que el personal explique que la altura del mostrador es fija y no puede cambiarse por una paciente
- d.Que el personal le lleve los impresos o le ofrezca otra forma accesible de registrarse✓
Un ajuste elimina la barrera para esa paciente por un medio razonable, y salir del mostrador con una carpeta u ofrecer un puesto accesible o un registro electrónico lo consigue de inmediato. Exigir un acompañante traslada el problema a la paciente, y negarse a adaptarse es justo lo que la norma quiere evitar.
Un paciente telefonea pidiendo consejo sobre si aumentar una dosis prescrita. ¿Qué debe hacer el asistente?
- a.Tomar los datos, decirle cuándo tendrá respuesta y trasladarlo al médico✓
- b.Sugerirle un aumento pequeño, ya que un cambio modesto en una receta existente tiene poco riesgo y si no el paciente esperará días por una respuesta con la que difícilmente discrepará
- c.Decirle que busque el medicamento en internet y decida según lo que allí ponga
- d.Decirle que el centro no puede hablar de medicación por teléfono bajo ningún concepto
Ajustar una dosis es una decisión de prescripción, así que el asistente registra la pregunta con exactitud, dice cuándo tendrá respuesta y la traslada al médico, insistiendo si no llega. Sugerir un cambio es ejercer fuera del papel, y remitir al paciente a internet o negarse a atenderle lo deja solo con la duda.
Se da de baja a un paciente del centro por conducta abusiva repetida. ¿Qué le debe el centro?
- a.Nada, ya que la relación terminó en el momento en que ocurrió la conducta en la consulta
- b.Aviso escrito, atención durante un plazo razonable y ayuda para encontrar otro profesional✓
- c.El cese inmediato de toda atención incluidas las recetas, con efecto el mismo día, porque seguir tratando a alguien tras romper la relación crea la obligación de seguir tratándolo
- d.La devolución de todas las tarifas que el paciente haya pagado en los últimos doce meses
Terminar la relación profesional-paciente sin un aviso adecuado puede constituir abandono, así que el centro envía aviso escrito, sigue disponible durante un intervalo que suele rondar los treinta días, ayuda a encontrar otro profesional y traslada la historia si se le pide.
¿Cuánto tiempo debe conservar un centro la historia clínica de un paciente?
- a.Hasta que la cuenta del paciente esté pagada por completo y el saldo cerrado
- b.Exactamente siete años desde la fecha de la primera visita, en todos los estados del país
- c.Durante el plazo que exija el estado y cualquier norma federal o de pagador aplicable✓
- d.Hasta que el paciente cambie de centro y se hayan remitido los registros
Los plazos de conservación los fija la ley estatal y pueden ampliarse por exigencias de programas federales o de pagadores, y suelen ser más largos para historias de menores, a menudo hasta una edad determinada. El centro aplica el plazo más largo. Ni el estado de pago ni un traslado extinguen la obligación.
Un paciente pregunta si el asistente médico puede diagnosticar el sarpullido que le ha enseñado en la visita.
- a.Ofrecer un diagnóstico probable y sugerir un producto sin receta que suele funcionar
- b.Decirle que el sarpullido parece inofensivo para que no se preocupe mientras espera
- c.Comparar el sarpullido con imágenes de internet y decirle a cuál se parece más, para que tenga algo concreto que comentar cuando el médico entre en la sala
- d.Explicarle que diagnosticar queda fuera de su función y que el médico lo examinará✓
Diagnosticar, y recomendar un tratamiento a partir de un diagnóstico, queda fuera del ámbito del asistente médico dondequiera que ejerza, y una conjetura tranquilizadora sigue siendo un diagnóstico sobre el que el paciente puede actuar no volviendo. El asistente documenta lo que refiere el paciente y lo observable, y traslada la pregunta al médico.
¿Cuál es la finalidad del aviso de prácticas de privacidad que un centro entrega a los pacientes?
- a.Obtener su consentimiento para toda divulgación futura que el centro pueda llegar a hacer
- b.Informarles de cómo puede usarse y divulgarse su información y qué derechos tienen✓
- c.Dejar constancia de que el paciente acepta no hablar de su atención con nadie ajeno a la familia, lo que protege al centro si la información llega luego a quien no debía
- d.Enumerar las tarifas que cobra el centro por expedir copias de una historia clínica
El aviso explica los usos y divulgaciones que el centro hace de la información de salud protegida y los derechos del paciente a acceder, enmendar, restringir y obtener una relación de divulgaciones, y el centro procura de buena fe obtener acuse de recibo. No es un consentimiento general ni un baremo de tarifas.HIPAA
Una empresa de facturación tramita las reclamaciones del centro. ¿Qué rige su manejo de la información de los pacientes?
- a.Nada, porque la empresa no es un proveedor sanitario y no atiende a ningún paciente
- b.Solo las políticas internas del centro, que la empresa puede adoptar o rechazar a su criterio por ser un negocio aparte con su propia dirección y sus propios procedimientos
- c.Un acuerdo de socio comercial que fija cómo puede usarse y protegerse la información✓
- d.La firma del paciente en un impreso de cesión antes de enviar cada reclamación concreta
Un proveedor que maneja información de salud protegida por cuenta de un centro es un socio comercial, y un acuerdo escrito le obliga a salvaguardarla, usarla solo según lo permitido, notificar brechas y devolverla o destruirla al terminar. La facturación es un uso permitido, así que no hace falta una cesión por cada reclamación.HIPAA
Se pide a un asistente médico realizar una tarea que en ese estado no permite su credencial. ¿Cuál es la respuesta correcta?
- a.Negarse, explicar por qué y plantearlo al médico supervisor✓
- b.Hacerla una vez bajo observación directa y decidir después si seguir haciéndola
- c.Hacerla y anotar en la historia que lo indicó el médico, ya que una tarea delegada bajo su instrucción pasa a ser responsabilidad de ese médico y no del asistente
- d.Hacerla si un compañero con la misma credencial lleva tiempo haciéndola
El ámbito de ejercicio lo fijan la ley estatal y aquello en lo que el empleador ha formado y evaluado, y ni la instrucción de un supervisor ni la costumbre de un compañero lo amplían. Ejecutar una tarea fuera de ámbito expone al paciente, al asistente y al centro, y la delegación no traslada las consecuencias.
Al terminar un tratamiento, un paciente agradecido ofrece al asistente un regalo caro. ¿Cuál es la respuesta adecuada?
- a.Aceptarlo en privado para que el paciente no pase vergüenza ante el personal de recepción
- b.Aceptarlo y repartirlo entre todo el equipo, lo que convierte un regalo personal en compartido y elimina por tanto toda posibilidad de que influya en cómo se le trate en el futuro
- c.Aceptarlo pero anotar su valor en la historia para que el centro tenga constancia escrita
- d.Agradecerlo con calidez, rehusarlo y explicar la política del centro sobre regalos✓
Un regalo de valor significativo crea una obligación y puede parecer que compra un trato preferente, así que la mayoría de los centros fijan una política y el personal rehúsa con elegancia en vez de aceptar bajo cualquier condición. Repartirlo o anotar su valor no elimina la obligación, y la historia es un registro clínico.
Entran dos llamadas a la vez y el asistente debe poner una en espera. ¿Cuál es la práctica correcta?
- a.Poner en espera de inmediato a la segunda y volver cuando termine la primera llamada
- b.Pedir permiso antes de dejar en espera y averiguar primero si se trata de una urgencia✓
- c.Atender primero la segunda por completo, ya que quien acaba de llamar sigue sin recibir respuesta alguna y al primero ya se le saludó y sabe que le están ayudando
- d.Dejar que la segunda pase al buzón de voz para no interrumpir nunca a quien llamó antes
Se pregunta a quien llama si es una urgencia y si puede esperar, y se obtiene permiso antes de pulsar el botón, porque la única llamada que nunca debe esperar es la que nadie ha filtrado. Las esperas se mantienen cortas y se agradece al retomar. El silencio, una espera sin avisar y el buzón arriesgan aparcar una urgencia.
La cuenta de un paciente lleva ciento veinte días vencida. ¿Dónde aparece en los registros del centro?
- a.En la hoja diaria, que lista los cargos y pagos registrados en una sola jornada
- b.En la hoja de encuentro, que recoge los servicios prestados en una visita concreta
- c.En el informe de antigüedad de cuentas por cobrar, en la columna de saldos más viejos✓
- d.En la historia clínica del paciente, junto a las notas de la visita que generó el cargo
Un informe de antigüedad ordena los saldos pendientes según el tiempo que llevan sin pagarse, normalmente en columnas de treinta días, para que el centro vea qué cuentas requieren acción. La hoja diaria es un registro del día y la de encuentro recoge los servicios de una visita. La situación financiera no va en la historia clínica.
¿Para qué se usa un aviso previo al beneficiario?
- a.Para avisar antes a la familia de que el paciente va a ser dado de baja del centro
- b.Para avisar antes a un paciente de Medicare de que un servicio puede no cubrirse y deberá pagarlo✓
- c.Para dejar anotado de antemano a qué familiares autoriza el paciente que se informe de su atención, de modo que el personal pueda atender una llamada de cualquiera de ellos sin consultar la historia
- d.Para avisar antes a la aseguradora de que se facturará un servicio inusualmente caro
El aviso previo al beneficiario se entrega a una persona con Medicare antes de un servicio que el centro prevé que quizá no se cubra, para que decida si sigue adelante sabiendo que puede tener que pagarlo. Se firma antes del servicio. No es una carta de baja, ni una autorización familiar, ni un aviso a la aseguradora.
¿Qué protección ofrecen en general las leyes del buen samaritano?
- a.Inmunidad frente a toda reclamación por atención prestada en cualquier sitio, trabajo incluido
- b.Protección limitada a quien presta auxilio de urgencia de forma voluntaria y sin esperar pago✓
- c.La garantía de que quien se detiene a ayudar será reembolsado por el material y el equipo usados en el lugar, y por los ingresos perdidos mientras acompaña a la víctima hasta que llegue ayuda
- d.Protección solo para médicos colegiados, y únicamente cuando están de servicio
Estas leyes existen para animar a los transeúntes a ayudar, y suelen proteger a quien actúa de buena fe, dentro de su nivel de formación y sin esperar remuneración. Varían según el estado, en general no cubren la negligencia grave y no se aplican a la atención prestada como parte de un empleo.
Hay que enviar por fax la historia de un paciente a un especialista. ¿Qué precaución importa más?
- a.Enviarlo fuera del horario de consulta, cuando es poco probable que el aparato esté ocupado
- b.Enviar solo la primera página y dictar el resto por teléfono, lo que deja el detalle sensible fuera de cualquier documento que pueda quedarse en una bandeja al otro lado
- c.Confirmar el número, usar una portada con aviso de confidencialidad y verificar la recepción✓
- d.Quitar el nombre del paciente para que nadie al otro lado pueda identificar la historia
La mayoría de las brechas por fax son números mal marcados y páginas olvidadas en una bandeja, así que se confirma el número contra una entrada verificada, una portada identifica al destinatario y advierte de la confidencialidad, y se verifica la recepción. Quitar el nombre inutiliza la historia para el especialista.
Un médico da una orden verbal durante una consulta muy cargada. ¿Qué debe hacer el asistente?
- a.Ejecutarla y confiar en que el médico la introduzca después en la historia
- b.Pedirle que la escriba antes de hacer nada y negarse a actuar hasta que lo haga
- c.Ejecutarla y anotarla en la historia como si la hubiera introducido el propio médico, lo que mantiene coherente la documentación y le ahorra un paso en una consulta cargada
- d.Repetirla para confirmarla, ejecutarla dentro de su ámbito y documentarla para que la firme✓
Repetir la orden detecta el fármaco, la dosis o el paciente mal oídos antes de que ocurra nada, y después se documenta como orden verbal con la hora, el nombre del médico y la firma del asistente, para que el médico la autentique. Actuar sin repetición o anotarla como entrada del médico eliminan la comprobación.
Llega por el portal del paciente un mensaje que describe síntomas que empeoran. ¿Cómo debe gestionarse?
- a.Triarlo igual que una llamada telefónica y escalar de inmediato el contenido urgente✓
- b.Responder que los mensajes del portal se contestan en cinco días hábiles y no hacer más
- c.Imprimirlo y dejarlo en la bandeja del médico para verlo al terminar la consulta, ya que un mensaje escrito es por naturaleza menos urgente que uno que el paciente se molestó en telefonear
- d.Borrarlo y llamar al paciente para pedirle que pida una cita de rutina en su lugar
Un mensaje del portal es una comunicación clínica y se filtra con los mismos criterios de urgencia que una llamada, porque quien describe por escrito un dolor torácico nuevo corre el mismo peligro que quien telefonea. Lo que no puede esperar va al clínico ahora, todo se documenta y ningún mensaje se borra.
¿Qué describe la expresión res ipsa loquitur en un contexto de mala praxis?
- a.Que siempre debe declarar un perito antes de poder acreditar negligencia en el juicio
- b.Que la lesión es de las que no ocurren sin negligencia, de modo que habla por sí misma✓
- c.Que el paciente consintió por escrito el riesgo antes de que se realizara el procedimiento
- d.Que el empleador responde por los actos del empleado dentro del ámbito de su empleo
Res ipsa loquitur se aplica cuando el daño no podría ocurrir normalmente sin negligencia y el instrumento estaba bajo control del demandado, siendo el ejemplo clásico un instrumento olvidado dentro de un paciente. Respondeat superior es la doctrina de responsabilidad del empleador.
Una paciente de dieciséis años pide ser atendida sin un progenitor presente. ¿Qué determina si eso se permite?
- a.El juicio del asistente sobre lo madura que parezca la paciente durante el registro
- b.El permiso escrito del progenitor, exigido en todos los estados para menores de dieciocho años
- c.La ley estatal y la política del centro, que permiten atender directamente a ciertos menores✓
- d.Si la paciente puede pagar la visita sin recurrir al seguro de un progenitor
Los estados definen qué menores pueden consentir por sí mismos, como los emancipados o los casados o en servicio militar, y qué servicios puede solicitar un menor directamente, entre ellos con frecuencia pruebas de infecciones de transmisión sexual, anticoncepción y atención de salud mental o adicciones.
¿Cuál es la finalidad de una hoja de encuentro, a veces llamada superbill?
- a.Registrar los hallazgos clínicos y el plan acordado con el paciente en la visita
- b.Recoger los datos del seguro y la información demográfica del paciente al registrarse
- c.Recoger los diagnósticos y servicios de una visita para poder generar el cargo✓
- d.Documentar que el paciente recibió y entendió el aviso de privacidad, algo que el centro debe poder demostrar si alguna vez se le pide acreditar que se entregó ese aviso
La hoja de encuentro enlaza la visita con los códigos que se facturarán: los diagnósticos que explican por qué se atendió al paciente y los procedimientos y servicios prestados. El detalle clínico va en la nota de evolución, los datos demográficos se recogen al registrar y el acuse del aviso de privacidad es otro documento.
Un asistente médico reconoce en la sala de espera a un paciente que es su vecino. ¿Cuál es la conducta correcta?
- a.Saludarlo con normalidad pero no mencionar la visita ni su motivo fuera del trabajo✓
- b.Evitar todo contacto visual para que nadie en la sala pueda relacionarlos entre sí
- c.Comentarle después, fuera del trabajo, que lo vio en la clínica, para que el vecino sepa que el asistente fue discreto y no se lo dijo a nadie más
- d.Pedir a un compañero que lo pase para no tener ningún contacto profesional con él
El hecho mismo de que alguien haya acudido está protegido, así que el asistente actúa con normalidad en el trabajo y no habla de la visita fuera de él, ni siquiera con el propio paciente en un contexto social, lo que invita a una conversación que otros pueden oír. Rehuir todo contacto llama la atención.
¿Qué eslabón de la cadena de infección representa un huésped susceptible?
- a.El lugar donde el microorganismo vive y se multiplica antes de llegar a nadie
- b.La persona cuya inmunidad o estado permite que el microbio establezca una infección✓
- c.La vía por la que el microbio sale del reservorio, como la tos o el exudado de una herida
- d.El medio por el que viaja el microbio, como manos, equipo o gotas en el aire
La cadena va del agente infeccioso al reservorio, la puerta de salida, el modo de transmisión, la puerta de entrada y por último el huésped susceptible, y romper cualquier eslabón detiene la infección. La susceptibilidad aumenta con la edad, la enfermedad crónica, la inmunosupresión, los dispositivos invasivos y la mala nutrición.
Llega un paciente tosiendo con sospecha de infección respiratoria. ¿Qué exige del centro la higiene respiratoria?
- a.Que el paciente espere fuera del edificio hasta que quede libre una sala de exploración
- b.Que todos los demás pacientes de la sala de espera se trasladen a otra zona del edificio
- c.Que se le ofrezcan mascarilla y pañuelos y, si es posible, se le siente apartado de los demás✓
- d.Que el centro cierre la sala de espera hasta que se haya atendido al paciente y este se haya ido
La higiene respiratoria y la etiqueta de la tos suponen mascarillas y pañuelos en la entrada, un punto de higiene de manos, carteles que pidan cubrirse al toser y separar al paciente que tose por distancia o pasándolo a una sala. Mandarlo fuera o vaciar la sala de espera no es lo que la medida pide.
¿Por qué debe dejarse un desinfectante sobre una superficie el tiempo que indica su etiqueta?
- a.Porque el tiempo de la etiqueta es un formalismo legal sin relación con su eficacia
- b.Porque una superficie que seca muy rápido se dañará con una segunda aplicación posterior
- c.Porque el fabricante fija ese tiempo para que un envase dure toda una semana laboral
- d.Porque el tiempo de contacto es lo que la superficie debe permanecer húmeda para matar✓
La eficacia declarada de un desinfectante va ligada a un tiempo de contacto en húmedo, así que una superficie que se pasa y seca en segundos no ha quedado desinfectada, sea cual sea el producto, y una superficie muy sucia se limpia antes porque la materia orgánica protege a los microorganismos.
¿Cuándo debe realizarse la higiene de manos en relación con el uso de guantes?
- a.Tanto antes de ponerse los guantes como inmediatamente después de quitárselos✓
- b.Solo antes, ya que las manos están limpias dentro y siguen limpias mientras se llevan
- c.Solo después, ya que las manos iban a quedar cubiertas y los microbios que hubiera quedan sellados dentro del guante, donde no pueden llegar en absoluto al paciente
- d.En ninguno de los dos casos, si los guantes salen de una caja sellada y se cambian
Los guantes no sustituyen a la higiene de manos: pueden tener defectos inadvertidos, las manos se contaminan al quitárselos y la piel cálida y húmeda del interior favorece el crecimiento. Las manos se limpian antes de ponérselos y justo después de retirarlos, y los guantes se cambian entre pacientes.
¿Cuál describe la transmisión por contacto indirecto?
- a.Un microorganismo llevado de una persona a otra en las manos de un profesional
- b.Un microorganismo recogido de un objeto contaminado, como un pomo o un fonendoscopio✓
- c.Un microorganismo inhalado en núcleos de gotas que siguen suspendidos en el aire
- d.Un microorganismo transferido al tocar sin guantes la herida de un paciente infectado
El contacto indirecto significa que el microorganismo llega a un nuevo huésped a través de un objeto intermedio contaminado, un fómite, como un instrumento, un teclado o una barandilla. Tocar al paciente directamente, incluso mediante las manos de un trabajador, es contacto directo.
¿Con qué frecuencia deben limpiarse las superficies de alto contacto de una sala de exploración?
- a.Una vez al final de cada jornada, cuando las salas ya no se necesitan para pacientes
- b.Una vez por semana, dentro de la limpieza a fondo que hace la contrata por la noche para que el desinfectante disponga de toda la noche para actuar en cada superficie sin que nadie lo moleste
- c.Entre pacientes, y siempre que una superficie esté visiblemente sucia✓
- d.Solo cuando haya usado la sala un paciente del que se sepa que tiene una infección
La camilla, encimeras, manillas, interruptores, el manguito de presión y todo lo que se toque durante una visita se limpian entre pacientes y de inmediato si se ensucian, porque la mayoría de quienes portan un microorganismo no están identificados como tales. La limpieza diaria y semanal se suman a eso.
¿Cuál es la diferencia entre un respirador N95 y una mascarilla quirúrgica?
- a.Ninguna; los dos términos describen el mismo producto vendido con marcas distintas
- b.La mascarilla quirúrgica filtra partículas más pequeñas pero resulta menos cómoda
- c.El N95 lo lleva el paciente y la mascarilla quirúrgica el profesional en todo momento, por lo que solo la del paciente necesita sellar contra la cara durante la visita
- d.El N95 sella a la cara y filtra partículas pequeñas; la mascarilla frena salpicaduras y gotas✓
Una mascarilla quirúrgica es una barrera holgada que retiene gotas y salpicaduras en ambos sentidos, mientras que un N95 es un respirador ajustado que filtra al menos el noventa y cinco por ciento de las partículas pequeñas y solo funciona si sella, por lo que se exigen prueba de ajuste y comprobación del sellado.
¿Qué elemento puede reutilizarse tras limpiarlo y desinfectarlo en lugar de desecharlo?
- a.Un fonendoscopio, cuyas superficies se limpian con un desinfectante aprobado entre pacientes✓
- b.Un espéculo vaginal desechable marcado con el símbolo de no reutilizar del fabricante
- c.Una lanceta usada en una punción digital, siempre que se retraiga la hoja, se limpie el cuerpo y se guarde para usarla con el mismo paciente en una cita futura
- d.Un torniquete desechable que ha quedado visiblemente contaminado con sangre
El equipo reutilizable, como un fonendoscopio, un manguito de presión o el mango de un otoscopio, se limpia y desinfecta entre pacientes según las instrucciones del fabricante. Todo lo etiquetado como de un solo uso se desecha tras usarlo porque no puede reprocesarse con fiabilidad.
¿Por qué se ofrece al personal de una consulta la vacunación anual contra la gripe?
- a.Porque a un empleado vacunado no se le puede exigir mascarilla durante la temporada
- b.Para reducir la probabilidad de que el personal transmita la gripe a pacientes vulnerables✓
- c.Porque la vacuna protege además del resfriado común y de casi todos los virus invernales que circulan en una sala de espera, lo que reduce los días perdidos por cualquier proceso respiratorio
- d.Porque la vacuna es un requisito legal para trabajar en todo entorno sanitario
Vacunar al personal protege tanto a los trabajadores como a los pacientes, sobre todo a los mayores, embarazadas e inmunodeprimidos para quienes la gripe es peligrosa. La vacuna no cubre el resfriado común ni otros virus respiratorios, y las exigencias varían entre empleadores y estados.
¿Qué debe hacerse con los juguetes y revistas de una sala de espera pediátrica?
- a.Nada, ya que los objetos de una sala de espera no forman parte de ninguna actividad asistencial
- b.Retirarlos por completo, porque ningún objeto de sala de espera puede ser seguro para niños
- c.Ofrecer objetos que puedan limpiarse y desinfectarse, y limpiarlos con una pauta definida✓
- d.Pedir a las familias que traigan los suyos y no ofrecer nada del material del propio centro
Los peluches y las revistas de papel no pueden desinfectarse y se retiran en favor de juguetes de superficie dura que se limpian con una pauta y siempre que se los lleven a la boca o se ensucien. Los objetos de la sala de espera son una vía reconocida de transmisión por contacto indirecto.
¿Qué precauciones se aplican a un paciente con una herida exudativa colonizada por un microorganismo resistente?
- a.Precauciones aéreas en una habitación con presión negativa y respirador ajustado al entrar
- b.Precauciones de gotas con mascarilla quirúrgica a menos de unos seis pies del paciente
- c.Aislamiento protector, en el que se protege al paciente de los microorganismos que portan otras personas y cada visita y profesional lleva equipo completo para que no adquiera nada nuevo
- d.Precauciones de contacto con bata y guantes, y equipo dedicado a ese paciente✓
Un microorganismo que se transmite al tocar al paciente o las superficies de su entorno exige precauciones de contacto: bata y guantes en cada entrada, equipo dedicado o desinfectado y una limpieza a fondo de la sala después. Las precauciones aéreas y de gotas abordan microbios que viajan por el aire, y el aislamiento protector resguarda a un paciente vulnerable.
¿Por qué se dedica a un paciente en precauciones de contacto un equipo como el manguito de presión?
- a.Porque el material compartido se desgasta antes al moverlo entre varias salas cada día
- b.Porque las normas de privacidad dan derecho al paciente a un equipo que solo él haya usado
- c.Porque un manguito que ha tocado a un paciente aislado ya no puede desinfectarse a un nivel utilizable y debe desecharse en cuanto ese paciente cause alta en el centro
- d.Porque el equipo que sale de la sala puede llevar el microorganismo al siguiente paciente✓
Manguitos, fonendoscopios y termómetros recogen microorganismos de la piel y de las superficies, y llevar uno de una sala de aislamiento al siguiente paciente es justo la vía de contacto indirecto que las precauciones existen para bloquear. Los objetos dedicados se quedan en la sala y se desinfectan o desechan al final.
Un paciente requiere precauciones aéreas. ¿Qué necesita la habitación?
- a.Presión negativa con aire expulsado al exterior o filtrado, y la puerta cerrada✓
- b.Presión positiva para que el aire limpio salga sin cesar de la habitación hacia el pasillo, lo que evita que los microorganismos se depositen en las superficies de la sala que usa el paciente
- c.Una ventana abierta al exterior durante todo el tiempo que el paciente esté en la sala
- d.Nada más que la sala habitual, si todos los que entran llevan mascarilla quirúrgica
Una habitación de aislamiento aéreo se mantiene a presión negativa para que el aire entre en vez de salir, con extracción al exterior o a través de un filtro de alta eficacia, y la puerta permanece cerrada. El personal lleva respirador ajustado. La presión positiva se usa para proteger a un paciente inmunodeprimido.
¿Qué debe contener el plan de control de exposición de un empleador?
- a.Una lista de los pacientes atendidos en el centro de los que se sabe que portan un patógeno
- b.La determinación de exposición, los métodos de control y el procedimiento tras una exposición✓
- c.Los nombres de los empleados que rechazaron la vacuna de la hepatitis B, expuestos donde el personal pueda verlos para que los compañeros sepan quién necesitaría más atención tras una exposición compartida
- d.El baremo de tarifas del centro por los servicios de salud laboral prestados a los empleados
El plan identifica qué categorías laborales y tareas conllevan exposición ocupacional, expone los controles de ingeniería, las prácticas de trabajo, el equipo de protección, la oferta de vacunación, la formación y los registros que se emplean para controlarla, y establece qué ocurre tras un incidente de exposición.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)
¿Cuándo debe ofrecerse la serie de vacunación contra la hepatitis B a un asistente médico recién contratado?
- a.Cuando el empleado haya superado un periodo de prueba de al menos noventa días
- b.Solo si el empleado se expone a sangre durante su primer año de trabajo en el centro
- c.A cargo del propio empleado, ya que la vacuna protege a la persona y no al empleador, y quien quiera esa protección puede gestionarla con su propio médico de cabecera
- d.Dentro de los diez días hábiles siguientes a la incorporación y sin coste para el empleado✓
La vacuna se ofrece gratis dentro de los diez días hábiles siguientes a que un empleado empiece un trabajo con exposición ocupacional, después de la formación. Quien la rechace firma la declaración de rechazo con el texto de la norma y puede aceptarla más adelante en cualquier momento, también sin coste.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)
¿Dónde debe situarse una estación lavaojos en un área donde se usan productos químicos?
- a.En la sala de personal, donde no estorba a los pacientes y puede mantenerse con facilidad
- b.En un armario cerrado con llave para que no se use a la ligera y siga limpia cuando haga falta
- c.Al alcance inmediato del peligro, de modo que pueda llegarse a ella con los ojos cerrados✓
- d.En cualquier punto del edificio, siempre que figure en el plano de emergencia
Quien tiene un producto químico en el ojo no puede ver, así que la estación debe alcanzarse en segundos por un recorrido despejado desde el lugar donde se usa el químico. Se purga con una pauta para que el agua no quede estancada, y una estación cerrada o lejana equivale a no tener ninguna en los segundos que cuentan.
¿Qué debe contener un kit para derrames de sangre en un área clínica?
- a.Material absorbente, guantes, un desinfectante aprobado, una pala y una bolsa biológica✓
- b.Una fregona y un cubo reservados para ello, guardados en el armario de limpieza del pasillo
- c.Solo papel de cocina, ya que lo importante es retirar el material visible y la superficie de debajo se limpiará de todos modos en la limpieza rutinaria de final del día
- d.Gasa estéril, pinzas y una bandeja de sutura para poder recoger los cortopunzantes
El kit permite que una persona resuelva el derrame sin dejarlo desatendido: gránulos o compresas absorbentes para el líquido, guantes y otro equipo de protección, un desinfectante aprobado, una pala y pinzas para no tocar ningún cortopunzante con la mano, y una bolsa para el residuo regulado. Una fregona extiende el derrame.
¿Por qué se prohíbe comer y beber en un área donde se manipulan muestras?
- a.Porque manos y superficies contaminadas pueden llevar microorganismos a lo que se ingiere✓
- b.Porque el olor de la comida interfiere con la capacidad del asistente de detectar el olor de una muestra, una de las observaciones que se registran en el examen físico de la orina
- c.Porque comer ralentiza el trabajo y alarga la espera de los pacientes por sus resultados
- d.Porque la comida atrae plagas, que es el único motivo de la norma en un área clínica
La prohibición se refiere a la ingestión: un aerosol que se posa en un bocadillo, una mano contaminada que toca una taza o un frigorífico de muestras compartido con la comida ofrecen una vía de entrada al organismo. Comer, beber, fumar, maquillarse y manipular lentillas están prohibidos en áreas con exposición razonable.
¿Cómo debe manejarse la ropa contaminada, como una bata sucia?
- a.Aclarándola en el fregadero para quitar la sangre visible y echándola al cesto normal
- b.Clasificándola por tipo de tejido en la sala antes de enviarla al servicio de lavandería
- c.Sacudiéndola primero para que cualquier instrumento o cortopunzante atrapado en los pliegues caiga al suelo, donde pueda verse y recogerse antes de embolsar y enviar la ropa
- d.Manipulándola lo menos posible, embolsándola donde se usó y etiquetándola o codificándola✓
La ropa contaminada se embolsa en el punto de uso con la mínima agitación, en una bolsa etiquetada o roja, y lo húmedo va en bolsa estanca. Aclarar o clasificar en el punto de uso genera salpicaduras y aerosoles, y sacudir la ropa para desprender un cortopunzante es como acaba clavándose en el pie o la mano de alguien.
Durante la atención de un mismo paciente, el asistente pasa de curar una herida a tomar la presión arterial. ¿Qué debe hacer con los guantes?
- a.Mantener los mismos guantes, ya que ambas tareas se realizan en un único paciente
- b.Mantenerlos pero frotarlos con solución hidroalcohólica entre las dos tareas distintas
- c.Cambiarlos y hacer higiene de manos, porque se pasa de una tarea sucia a una limpia✓
- d.Quitárselos del todo y tomar la presión con las manos desnudas para ahorrar un par
Los guantes se cambian con higiene de manos entre una tarea contaminada y una limpia en el mismo paciente, porque de lo contrario los microorganismos recogidos en la herida viajarían al manguito y a todo lo que se toque después. La solución hidroalcohólica no se aplica sobre guantes.
¿Qué es la limpieza terminal de una sala de exploración?
- a.El repaso rápido de la camilla que se hace entre un paciente y el siguiente
- b.Una limpieza a fondo de todas las superficies y equipos tras irse un paciente en aislamiento✓
- c.La limpieza final del día que hace la contrata del edificio tras cerrar el centro, que abarca suelos y sala de espera pero no las superficies clínicas del interior de las salas
- d.La limpieza que se hace solo cuando una sala va a retirarse definitivamente del uso clínico
La limpieza terminal es la limpieza más profunda que se realiza cuando un paciente en precauciones basadas en la transmisión desocupa la sala, y abarca toda superficie horizontal, el equipo que quedó dentro y cuanto se toca con frecuencia, dejando el desinfectante húmedo durante su tiempo de contacto.
¿En qué se diferencia la antisepsia quirúrgica de manos del lavado de manos habitual?
- a.Es más corta, porque el antimicrobiano usado en el área quirúrgica actúa mucho más rápido
- b.Usa jabón común en lugar de un producto antimicrobiano, para no irritar la piel
- c.Cubre solo palmas y yemas, que son las superficies que tocan el campo estéril, y lavar los antebrazos añade tiempo sin aportar protección en un procedimiento corto
- d.Dura más, usa un agente antimicrobiano e incluye las manos y los antebrazos✓
La antisepsia quirúrgica de manos dura más que un lavado habitual, emplea un jabón antimicrobiano o una fricción quirúrgica con alcohol y abarca manos y antebrazos con las manos por encima de los codos, para que el agua escurra lejos de la zona más limpia. Reduce también la flora residente.
Se coloca señalización de aislamiento en la puerta de una sala. ¿Cuál es su finalidad?
- a.Registrar el diagnóstico del paciente para que quien entre sepa a qué se enfrenta
- b.Advertir a los demás pacientes del pasillo que se mantengan lejos de esa puerta
- c.Indicar a quien entre qué precauciones y qué equipo de protección se exigen✓
- d.Marcar la sala para limpiarla al final del día en vez de entre pacientes
El cartel indica la categoría de precaución y qué ponerse, de modo que nadie tenga que consultar nada ni adivinar antes de entrar. No nombra el diagnóstico, porque es información protegida y lo que necesita quien entra son las precauciones. Los requisitos de limpieza los fija la política, no un cartel dirigido a los pacientes.
Un paciente inmunodeprimido espera en una recepción concurrida en temporada de gripe. ¿Qué medida es razonable?
- a.Ofrecerle pasar a una sala o a una zona más tranquila mientras espera a ser atendido✓
- b.Pedir a todos los demás de la sala que lleven mascarilla mientras dure esa espera
- c.No hacer nada, porque una sala de espera es un espacio público en el que ningún paciente puede esperar que se tome una medida particular por sus circunstancias o su estado de salud
- d.Mandarlo a casa y reprogramar la cita por completo fuera de la temporada de gripe
Sacar a un paciente vulnerable de una zona concurrida es sencillo, inmediato y entra en el criterio del asistente, y puede combinarse con ofrecerle mascarilla e higiene de manos. Indicar a todos los demás que se enmascaren no le corresponde, y anular la visita elimina la atención que hacía falta.
Un vial de vacuna ha superado su fecha de caducidad. ¿Cómo se maneja?
- a.Usarlo en un paciente que ya recibió antes esa misma vacuna, ya que un refuerzo con un producto algo pasado sigue elevando anticuerpos y ningún paciente queda sin protección
- b.Devolverlo a la estantería con una nota para que el centro decida más adelante
- c.Administrarlo a dosis reducida para compensar la posible pérdida de potencia
- d.Retirarlo de inmediato de las existencias y desecharlo según la política del centro✓
Una vacuna caducada puede haber perdido potencia, y una dosis que no protege deja al paciente creyendo que está inmunizado, así que se retira enseguida del stock en uso y se desecha según indiquen el centro y el fabricante. Ajustar la dosis no compensa nada, y dejarla en la estantería es como acaba administrándose.
¿Por qué nunca se dobla, rompe ni se retira a mano una aguja usada de la jeringa?
- a.Porque una aguja doblada no cabe por la boca de un contenedor estándar de cortopunzantes
- b.Porque la garantía del fabricante sobre la jeringa se anula si se altera la aguja
- c.Porque romper una aguja libera fragmentos metálicos que contaminan la muestra del interior de la jeringa y hacen imposible interpretar cualquier resultado obtenido de ella
- d.Porque cada manipulación extra de una aguja contaminada es otra ocasión de pincharse✓
Cada paso adicional de manipulación es otra oportunidad de que la aguja alcance la piel, por eso la norma prohíbe doblar, romper, cizallar y retirar agujas a mano y exige activar el dispositivo de seguridad y desechar el conjunto entero. La boca del contenedor admite el dispositivo íntegro.
Hay un frigorífico de muestras en el área de laboratorio. ¿Qué puede guardarse en él?
- a.Comidas del personal, siempre que vayan en envases cerrados y en un estante aparte
- b.Bebidas abiertas del personal, en el estante más bajo para que nada pueda gotear encima
- c.Solo muestras de pacientes y reactivos, con el aparato rotulado y su temperatura registrada✓
- d.Cualquier cosa que deba mantenerse fría, mientras la puerta no se deje abierta demasiado rato
Un frigorífico destinado a muestras o reactivos no guarda nada más: la comida y la bebida junto a ellos crean una vía de ingestión de lo que se derrame o aerosolice, y la normativa lo prohíbe. El aparato se rotula, su temperatura se vigila y se registra, y la comida del personal va a otro frigorífico fuera del área de trabajo.
¿Qué comunica una etiqueta de riesgo biológico en un recipiente?
- a.Que el recipiente está esterilizado y listo para depositar una muestra en su interior
- b.Que el contenido puede llevar material infeccioso y debe manejarse con precauciones✓
- c.Que solo puede abrirlo un profesional con licencia y no el personal de apoyo
- d.Que el contenido debe incinerarse y no enviarse a ninguna otra forma de eliminación
La etiqueta naranja o naranja rojiza fluorescente con el símbolo de riesgo biológico, o el código de color rojo en su lugar, advierte a todo el que manipule el recipiente, desde quien lo traslada hasta quien procesa el residuo, de que rigen precauciones. No dice nada sobre esterilidad ni sobre quién puede abrirlo.
Un derrame de sangre empapa la moqueta de una sala de espera. ¿En qué se diferencia de un derrame en suelo duro?
- a.La moqueta no puede desinfectarse como una superficie dura, así que hace falta limpieza especializada✓
- b.La moqueta es más segura porque las fibras atrapan la sangre e impiden que nadie la toque
- c.No hay diferencia, porque en ambas superficies se vierte la misma solución desinfectante y se deja el mismo tiempo antes de secar la zona y devolverla al uso normal
- d.La moqueta solo necesita una aspiradora más potente, ya que el material sale con las fibras
Una superficie porosa absorbe el derrame, así que el desinfectante no llega a todo y el procedimiento habitual de limpiar y desinfectar no sirve: se acota la zona, se absorbe el material visible con equipo de protección y se organiza una limpieza especializada o la sustitución. Aspirar sangre la aerosoliza y contamina la máquina.
¿Con qué frecuencia debe revisarse el plan de control de exposición del empleador?
- a.Una vez al redactarlo, y de nuevo solo si un empleado se lesiona en el trabajo
- b.Cada cinco años, que es el intervalo usado para casi toda la documentación de seguridad
- c.Al menos una vez al año, y siempre que nuevas tareas cambien la exposición ocupacional✓
- d.Solo cuando entra un empleado nuevo y hay que formarlo por primera vez en su contenido
El plan se revisa y actualiza al menos una vez al año y siempre que tareas o procedimientos nuevos o modificados afecten a la exposición, y la revisión anual debe documentar que se han considerado los dispositivos más seguros disponibles. Esperar a una lesión o a un ciclo de cinco años dejaría el plan describiendo un trabajo que ya no se hace.
¿Por qué guarda el centro un registro de la formación en patógenos hemáticos de cada empleado?
- a.Para que quienes la hayan completado reciban un salario más alto por el riesgo asumido
- b.Para que el centro identifique qué empleados tienen permitido trabajar con cortopunzantes
- c.Para que el proveedor de formación pueda facturar al centro el número correcto de asistentes a final de año y cuadrar el pago con la plantilla en nómina
- d.Porque la norma exige conservar los registros de formación y tenerlos disponibles✓
Se conservan durante un plazo definido los registros de fechas, contenidos, formador y asistentes, y se facilitan si se solicitan, y la formación se repite cada año y cuando cambian las tareas. El registro es un requisito de cumplimiento, no una escala salarial ni una lista de permisos.
¿Qué elemento puede desecharse en la basura común y no en un contenedor de riesgo biológico?
- a.Una aguja de sutura retirada en un procedimiento menor anterior de la misma sesión de consulta
- b.Un apósito empapado de exudado que soltaría líquido si se lo comprimiera
- c.Un tubo capilar que se rompió mientras se cargaba una muestra de hematocrito
- d.El envoltorio de papel de una gasa estéril abierto pero sin manchar junto a la cama✓
Los envoltorios, el papel y los guantes sin contaminación visible ni desprendible van a la basura común, y tratarlo todo como residuo regulado encarece sin aumentar la seguridad. Un apósito empapado es residuo regulado, y una aguja de sutura y un capilar roto son cortopunzantes que van al contenedor específico.
¿Por qué se prefiere un conector sin aguja o una aguja con funda automática cuando hay uno disponible?
- a.Porque a la larga esos dispositivos cuestan menos que el equipo convencional al que sustituyen
- b.Porque los pacientes refieren que estos dispositivos duelen bastante menos durante el procedimiento
- c.Porque la norma exige usar dispositivos más seguros cuando están disponibles y son eficaces✓
- d.Porque pueden reprocesarse y reutilizarse, lo que reduce el volumen de residuo cortopunzante
Los controles de ingeniería que aíslan o eliminan el peligro tienen prioridad sobre confiar en la técnica, y los empleadores deben evaluar y adoptar dispositivos más seguros, con participación del personal de primera línea, documentando esa evaluación en la revisión anual del plan. Los dispositivos de seguridad siguen siendo de un solo uso.
¿Qué partes deben figurar en una receta escrita?
- a.Datos del paciente y del prescriptor, fármaco, dosis, cantidad, instrucciones y renovaciones✓
- b.El diagnóstico y el número de póliza del paciente, que la farmacia usa para decidir si el medicamento está cubierto antes de poder dispensárselo legalmente a ese paciente
- c.El domicilio y el teléfono personal del prescriptor para las consultas de la farmacia
- d.El coste mayorista del medicamento para que el paciente compare precios entre farmacias
Una receta identifica al paciente y al prescriptor, nombra el fármaco con su concentración y cantidad, da las instrucciones de uso e indica las renovaciones autorizadas, y va firmada y fechada. No se exige el diagnóstico en su anverso, y ni los datos domiciliarios del prescriptor ni el coste del fármaco corresponden ahí.
¿Cómo se relacionan las listas de sustancias controladas con el potencial de abuso de un fármaco?
- a.Los de la Lista V tienen el mayor potencial de abuso y los de la Lista I el menor de todos
- b.La Lista I tiene el mayor potencial de abuso y ningún uso médico aceptado en el país✓
- c.Las listas describen cómo se administra el fármaco y no su potencial de abuso, de modo que un inyectable queda en una lista de número menor que el mismo fármaco por vía oral
- d.Todos los fármacos listados tienen idéntico potencial y los números son solo de archivo
Las listas van de la I, con alto potencial de abuso y sin uso médico aceptado actualmente en Estados Unidos, hasta la V, la de menor potencial entre las listadas. La lista determina cómo puede prescribirse, renovarse, guardarse y registrarse un fármaco, y la vía de administración no es lo que sitúa a un fármaco en una lista.Controlled Substances Act
Una paciente pregunta si la versión genérica de un medicamento es igual que la marca que venía tomando.
- a.Decirle que los genéricos son versiones más flojas y baratas para quien no puede pagar la marca, y que por eso el prescriptor escribió el nombre comercial en la receta original
- b.Decirle que son productos sin relación que casualmente tratan la misma enfermedad
- c.Aconsejarle que siga comprando la marca porque cambiar nunca es buena idea
- d.Explicarle que el genérico lleva el mismo principio activo y remitir las dudas al farmacéutico✓
Un genérico debe contener el mismo principio activo en la misma concentración y forma farmacéutica y cumplir requisitos de bioequivalencia, aunque los excipientes como colorantes y rellenos pueden diferir, lo que importa a veces por alergias. El farmacéutico y el prescriptor responden sobre una sustitución concreta.
¿Qué vía de administración coloca un comprimido bajo la lengua para que se disuelva?
- a.La vía bucal, en la que el comprimido se coloca entre la mejilla y la encía y se deja disolver despacio contra la cara interna del carrillo, sin masticarlo ni tragarlo
- b.La vía tópica, aplicada sobre piel íntegra
- c.La vía transdérmica, administrada mediante un parche
- d.La vía sublingual✓
Sublingual significa bajo la lengua, donde una rica irrigación absorbe el fármaco directamente a la circulación y evita el primer paso hepático, por lo que el efecto es rápido. La colocación bucal va entre mejilla y encía, la tópica es sobre la superficie de la piel y la transdérmica libera a través de ella desde un parche.
¿Por qué no debe triturarse un comprimido con cubierta entérica o de liberación prolongada?
- a.Triturar destruye la cubierta que controla dónde o con qué rapidez se libera el fármaco✓
- b.Triturar deja un sabor tan desagradable que los pacientes dejan de tomarlo por completo
- c.Triturar expone el medicamento al aire, y todo fármaco oral se oxida a los pocos minutos de romperse la cubierta, y por eso los comprimidos recubiertos se dispensan en blísteres sellados
- d.Triturar se permite en cualquier comprimido siempre que se tome con un vaso lleno de agua
Una cubierta entérica protege el fármaco del ácido gástrico o protege el estómago del fármaco, y una matriz de liberación prolongada dosifica a lo largo de horas. Triturar cualquiera de las dos entrega toda la dosis de golpe en el lugar equivocado, lo que puede suponer un pico tóxico o la pérdida del efecto.
¿Cómo debe guardar y llevar consigo un paciente los comprimidos sublinguales de nitroglicerina?
- a.En un pastillero semanal junto con sus demás comprimidos para no olvidar ninguno
- b.En el bolsillo del pantalón, cerca del calor corporal, para que se disuelva más rápido
- c.En su envase original bien cerrado, lejos del calor, la luz y la humedad✓
- d.En el frigorífico, y sacarlos solo cuando aparezca el dolor torácico
La nitroglicerina se degrada con la luz, el calor y la humedad, así que los comprimidos permanecen en el envase bien cerrado del fabricante y no se trasvasan a un pastillero. A un paciente con un plan para el dolor torácico se le indica cuándo tomar una dosis y cuándo llamar a emergencias, y se revisa la caducidad.
¿Por qué se indica al paciente enjuagarse la boca tras usar un corticoide inhalado?
- a.Porque el sabor del medicamento persiste y desanima a los pacientes a volver a usarlo
- b.Porque enjuagarse ayuda a que el resto del fármaco llegue a la vía aérea inferior
- c.Porque el propelente del inhalador daña el esmalte dental en unos meses, y enjuagarse tras cada dosis es la única forma de evitar un daño permanente en los dientes
- d.Porque el fármaco que queda en la boca puede causar una infección por hongos y ronquera✓
El corticoide depositado en boca y garganta deprime la inmunidad local, de modo que la candidiasis oral y la ronquera son efectos reconocidos, y enjuagarse y escupir tras cada dosis reduce el riesgo, igual que una cámara espaciadora. Enjuagarse retira el fármaco de la boca en lugar de empujarlo hacia abajo.
¿Por qué suele tomarse la levotiroxina con el estómago vacío?
- a.Porque la comida y suplementos como el calcio y el hierro reducen cuánto se absorbe✓
- b.Porque tomarla con comida provoca náuseas intensas en casi todos los que lo intentan
- c.Porque el comprimido solo se disuelve en un estómago ácido, y cualquier alimento eleva tanto el pH que el comprimido atraviesa el tubo digestivo sin llegar a disolverse
- d.Porque el estómago vacío hace que actúe en minutos y no a lo largo de semanas
La absorción se reduce con la comida y con calcio, hierro, algunos antiácidos y ciertos productos, así que la dosis suele tomarse con agua en ayunas y separada varias horas de esos elementos, y el horario se mantiene constante porque la dosis se ajusta según los niveles sanguíneos.
Un paciente que toma warfarina pregunta si puede comer verduras verdes. ¿Cuál es el mensaje adecuado?
- a.Evitar siempre toda verdura verde, porque la vitamina K vuelve peligrosa la warfarina
- b.Comer toda la verdura verde posible, ya que la vitamina K mejora el efecto de la warfarina
- c.Mantener constante el consumo de alimentos ricos en vitamina K y llevar la duda al médico✓
- d.Suspender la warfarina cualquier día que coma verdura verde y reanudarla al siguiente
La warfarina se dosifica contra la dieta habitual del paciente, así que lo que desestabiliza el resultado es un cambio brusco en el aporte de vitamina K, no la vitamina en sí. El mensaje es la constancia, y el consejo dietético concreto lo da el médico o el farmacéutico. Nadie suspende un anticoagulante por una comida.
¿Qué abreviatura figura en la lista de propensas a error y debe escribirse completa?
- a.La abreviatura mL de mililitro, que se escribe entera porque una minúscula manuscrita puede confundirse con una cifra al leer deprisa una receta en una farmacia con mucho trabajo
- b.La abreviatura mg de miligramo
- c.La abreviatura kg de kilogramo
- d.La abreviatura U de unidad✓
Una U manuscrita se lee una y otra vez como un cero o un cuatro, y cuatro unidades de insulina se convierten en cuarenta, así que unidad se escribe completa. En la misma lista figuran las abreviaturas de cada día, un cero final tras la coma decimal y un decimal sin cero delante. Mililitro, miligramo y kilogramo son estándar.
¿Cuál es la finalidad de la conciliación de la medicación en una visita?
- a.Comprobar que el paciente ha pagado todas las recetas emitidas en la visita anterior
- b.Comparar lo que el paciente realmente toma con la lista de la historia y resolver diferencias✓
- c.Decidir qué medicamentos pueden retirarse para reducir el número total de comprimidos, un cambio que el asistente introduce directamente en la lista de medicación
- d.Confirmar que cada medicamento se dispensó en una farmacia de la red del propio centro
La conciliación pregunta qué está tomando realmente el paciente, incluidos productos sin receta, suplementos y remedios de herbolario, y lo compara con la lista registrada para detectar duplicidades, omisiones y dosis que han cambiado y plantearlas al médico. Decidir qué se retira es una decisión de prescripción.
Una paciente dice que toma un suplemento de herbolario pero no cree que cuente como medicamento. ¿Qué debe hacer el asistente?
- a.Darle la razón y dejarlo fuera de la lista, ya que los suplementos no se regulan como fármacos
- b.Anotarlo en una nota personal y no en la historia, para que la lista sea solo de recetas
- c.Anotarlo en la lista de medicación, porque los suplementos interaccionan con los fármacos✓
- d.Decirle que suspenda el suplemento antes de la visita para que no altere ningún resultado
Los suplementos herbales y dietéticos pueden interaccionar con los medicamentos prescritos y afectar al riesgo de sangrado, la tensión, la sedación y los niveles de fármaco, así que corresponden a la lista de medicación donde el prescriptor pueda verlos. Si conviene mantener uno lo decide el médico.
¿Qué indica una advertencia de recuadro negro en un medicamento?
- a.Que el medicamento ha sido retirado del mercado y ya no puede prescribirse
- b.Que el medicamento es una sustancia controlada de una de las listas de mayor abuso
- c.Que el fabricante aún no ha terminado sus ensayos de seguridad, por lo que se pide a los prescriptores notificar cada evento adverso mientras los estudios siguen en marcha
- d.Que el fármaco conlleva riesgo de efectos graves o mortales que el prescriptor debe sopesar✓
La advertencia enmarcada es la más fuerte que el regulador exige en la ficha, y aparece cuando hay evidencia de un peligro grave, lo que puede acarrear condiciones como vigilancia, distribución restringida o una guía para el paciente. No significa que el fármaco esté retirado, sin aprobar ni controlado.
¿Dónde debe consultar un asistente médico un medicamento que no conoce antes de administrarlo?
- a.Una búsqueda general en internet, usando el resultado que aparezca primero en la página
- b.La memoria de un compañero sobre para qué suele darse el fármaco y las dosis que ha visto
- c.Un manual impreso antiguo de la consulta, la edición que haya en la estantería, ya que los datos importantes de un medicamento rara vez cambian de una edición a la siguiente
- d.El prospecto o una guía farmacológica vigente, y preguntar al farmacéutico si hay dudas✓
El prospecto del fabricante y una guía vigente y fechada dan la indicación, el rango de dosis, la vía, las contraindicaciones, las interacciones y los efectos adversos, y el farmacéutico resuelve lo que quede confuso. Un resultado de búsqueda de origen desconocido o una edición superada pueden fallar justo en el detalle que importa.
A una paciente con reacción alérgica grave se le receta un autoinyector de epinefrina. ¿Dónde se administra?
- a.En la cara externa del muslo, a través de la ropa si hace falta, y luego llamar a emergencias✓
- b.En una vena de la fosa antecubital, la vía más rápida a la circulación y por tanto la que se usa siempre que una reacción sea lo bastante grave como para requerir adrenalina
- c.En el abdomen, a por lo menos dos pulgadas del ombligo
- d.Bajo la lengua, donde se absorbe directamente a través de la mucosa
Un autoinyector administra epinefrina en el músculo de la cara externa del muslo y funciona a través de la ropa, lo que importa cuando cuentan los segundos. Se llama a emergencias aunque la paciente mejore, porque los síntomas pueden volver y puede hacer falta una segunda dosis.
Un paciente refiere que un antibiótico le provoca diarrea pero no exantema ni dificultad respiratoria. ¿Cómo se registra?
- a.Como alergia verdadera, ya que todo efecto no deseado que refiera un paciente se anota así
- b.No se registra, porque un efecto secundario que no es alergia no tiene sitio en la historia
- c.Como intolerancia o efecto adverso, describiendo la reacción con las palabras del paciente✓
- d.Como contraindicación, lo que impide volver a prescribir esa clase de antibiótico jamás
Distinguir intolerancia de alergia importa, porque a un paciente etiquetado como alérgico a toda una clase puede negársele durante años el mejor tratamiento por culpa de una molestia digestiva. La reacción se registra tal como se describe, con qué ocurrió y cuándo, y el médico decide cómo se clasifica.
¿Qué pareja de nombres de fármacos es un riesgo reconocido de confusión por parecido?
- a.Aspirina y paracetamol, que son dos analgésicos por completo distintos y con nombres distintos
- b.Amoxicilina y penicilina, que pertenecen a familias relacionadas y tratan infecciones
- c.Hidralazina e hidroxizina, que se parecen al verlas y oírlas pero hacen cosas muy distintas✓
- d.Insulina y glucosa, que se usan juntas en el manejo de una urgencia diabética
Los nombres que se parecen al verse o al oírse son una causa documentada de errores de dispensación y administración, y la hidralazina, para la tensión, y la hidroxizina, un antihistamínico, son una pareja clásica. Las letras en mayúsculas destacadas, separar esos productos y leer la etiqueta son las defensas.
¿Qué describe la semivida de un fármaco?
- a.El tiempo que tarda la concentración en el organismo en caer a la mitad de lo que era✓
- b.El tiempo que tarda en absorberse la mitad de una dosis tras tragar el medicamento
- c.El punto medio entre dos dosis, cuando se extrae el valle para ver la concentración más baja que alcanza el paciente durante un intervalo normal de dosificación
- d.El periodo durante el cual la mitad de quienes toman el fármaco tendrán un efecto adverso
La semivida describe la eliminación: el tiempo que tarda la concentración plasmática en reducirse a la mitad. Determina cada cuánto se administra un fármaco y cuánto tarda en desaparecer tras la última dosis, y una semivida larga en un paciente mayor con función renal reducida es un motivo para ajustar dosis.
Un paciente pregunta cómo deshacerse de medicamentos que ya no toma. ¿Cuál es el mejor consejo?
- a.Tirar por el inodoro todo lo no usado para que nadie más pueda encontrarlo y tomarlo
- b.Dar las pastillas sobrantes a un familiar con una dolencia parecida en vez de desperdiciarlas
- c.Guardarlas en el armario indefinidamente por si vuelven los mismos síntomas en el futuro
- d.Usar un punto o programa de recogida y seguir la etiqueta o la guía oficial de eliminación✓
Los puntos de recogida y las campañas periódicas son la vía preferida, y donde no los hay la guía oficial describe cómo eliminar la mayoría de los medicamentos con la basura doméstica e identifica la corta lista de fármacos que sí deben tirarse por el inodoro por riesgo de sobredosis.
¿Qué efecto es característico de un antihistamínico de primera generación?
- a.Una subida de la tensión arterial que exige vigilancia la primera semana de tratamiento
- b.Un descenso de la glucemia que importa sobre todo en pacientes que además usan insulina
- c.Somnolencia, por lo que se advierte al paciente sobre conducir y sobre el alcohol✓
- d.Un enlentecimiento del pulso que se aprovecha en algunas enfermedades cardíacas
Los antihistamínicos antiguos pasan al cerebro y provocan sedación, así que se advierte sobre conducir, manejar maquinaria y combinarlos con alcohol u otros sedantes, y las personas mayores tienen especial riesgo de confusión y caídas. Los más nuevos se anuncian como no sedantes precisamente porque penetran mucho menos.
A un paciente que toma un diurético de asa se le indica un análisis. ¿Qué valor se vigila habitualmente?
- a.El potasio, que un diurético de asa puede reducir✓
- b.El recuento de leucocitos, que baja en casi todo paciente que inicia un diurético y por eso debe medirse antes de emitir cada nueva receta de ese medicamento
- c.El recuento de plaquetas, que el medicamento eleva durante las primeras semanas
- d.La hemoglobina A1c, que refleja la glucemia media de los meses anteriores
Los diuréticos de asa aumentan la pérdida de potasio junto con la de sodio y agua, así que se controlan el potasio y la función renal, y puede prescribirse un suplemento o un ahorrador de potasio. Los recuentos celulares y la hemoglobina glicada no son lo que se vigila con esta clase.
¿Por qué se indica al paciente completar un ciclo de antibiótico aunque ya se sienta mejor?
- a.Porque la farmacia no puede aceptar la devolución de lo no usado una vez dispensado
- b.Porque los comprimidos pierden su efecto si se guardan más allá del fin del ciclo
- c.Porque encontrarse mejor demuestra que la infección ya está erradicada del todo, así que las pastillas restantes solo sirven para acumular la inmunidad que hará falta la próxima vez
- d.Porque dejarlo antes puede dejar microorganismos vivos y permitir que la infección vuelva✓
Los síntomas mejoran antes de que la infección se resuelva, y suspender antes puede dejar microorganismos que vuelven a crecer. El consejo está evolucionando conforme surge evidencia de que algunas infecciones requieren ciclos más cortos, así que rige la indicación del prescriptor para ese paciente y esa infección.
Un medicamento líquido lleva la indicación de agitar antes de usar. ¿Qué ocurre si no se agita?
- a.El medicamento se separa de forma permanente y ya no puede usarse en ningún otro paciente
- b.El fármaco se deposita, así que las primeras dosis salen flojas y las últimas fuertes✓
- c.El frasco acumula presión y rocía el contenido la próxima vez que se quite el tapón
- d.No cambia nada, porque la indicación es una precaución y no una exigencia real
Una suspensión lleva partículas de fármaco sin disolver que se depositan hacia el fondo, así que un frasco que se vierte sin agitar da una dosis diluida al principio y concentrada al final, lo que más importa en un medicamento con poco margen entre la dosis eficaz y la tóxica.
¿Por qué se enseña a un paciente que usa insulina a rotar los sitios de inyección?
- a.Porque usar siempre el mismo sitio desafila la aguja y hace la inyección más dolorosa
- b.Porque cada zona del cuerpo absorbe un tipo de insulina completamente distinto
- c.Porque inyectar repetidamente en un punto cambia el tejido y altera la absorción✓
- d.Porque rotar permite administrar una dosis total menor a lo largo de una semana
Inyectar una y otra vez en el mismo punto produce tejido abultado o engrosado, y la insulina absorbida desde esa zona resulta errática, lo que se traduce en oscilaciones inexplicables de la glucemia. Se enseña a moverse dentro de una misma zona para que la absorción sea constante. Rotar no cambia la dosis necesaria.
Un paciente mayor acude con once recetas distintas de tres prescriptores. ¿Por qué importa esto?
- a.Indica que uno de los prescriptores ha estado recetando fuera de su ámbito
- b.Significa que se le ha atendido demasiado y hay que limitar sus próximas citas
- c.Demuestra que no está tomando ninguno de los medicamentos como se los recetaron, que es el motivo habitual de que una lista crezca hasta esa longitud a lo largo de los años
- d.La polifarmacia eleva el riesgo de interacciones y efectos adversos y merece una revisión✓
Varios medicamentos de varios prescriptores aumentan la probabilidad de duplicidades, interacciones y efectos adversos tratados como diagnósticos nuevos, y los pacientes mayores son más sensibles a muchos fármacos, así que la lista completa, incluido lo comprado sin receta, pasa al médico para su revisión.
¿Qué tan difícil es el examen?
El NHA CCMA (Certified Clinical Medical Assistant) tiene 180 preguntas (150 calificadas más 30 de prueba) en 3 horas, calificado en una escala de 200-500 donde 390 aprueba. Cuidado Clínico del Paciente es la mayor de sus áreas de contenido. Los asistentes médicos ganan una mediana de unos $44,200 al año (BLS, mayo 2024).
- Horas de estudio recomendadas
- 60-100 horas para la mayoría, junto con las horas clínicas de tu programa de capacitación.
- Tasa de aprobación publicada
- 81.38% de todos los exámenes administrados (quien se examina dos veces cuenta dos veces) (n = 78,681) — NHA, 2024. La NHA informa el porcentaje de EXÁMENES aprobados y no publica desglose por primer intento, así que no existe una tasa CCMA de primer intento que citar.Fuente: NHA — Pass Rates for NHA Examinations Administered in 2024 (PDF)
- Por dónde empezar
- Cuidado Clínico del Paciente es la mayor área de contenido — prioriza los procedimientos clínicos prácticos, los signos vitales y la preparación del paciente.
Las tarifas y los salarios son aproximados y cambian con el tiempo. La tasa de aprobación de arriba se cita de la fuente enlazada junto a ella, para el periodo que esa fuente cubre; cuando no hemos verificado una fuente, lo decimos y no damos ninguna cifra.