NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

Un paciente pregunta por qué el proveedor le recetó furosemida. ¿A qué clasificación farmacológica pertenece?

• a.Anticoagulante
• b.Broncodilatador
• c.Antibiótico
• d.Diurético✓

La furosemida es un diurético de asa que aumenta la producción de orina para reducir la sobrecarga de líquidos y bajar la presión arterial, y suele requerir vigilancia del potasio. Los anticoagulantes como la warfarina reducen la formación de coágulos. Los broncodilatadores abren las vías respiratorias y los antibióticos tratan infecciones bacterianas.

A un paciente con dolor torácico se le indica colocar una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua. ¿Cuál es la principal ventaja de esta vía?

• a.Permite masticar y tragar la tableta para mejorar el sabor
• b.Absorción más lenta y uniforme durante 12 horas
• c.Impide por completo que el medicamento entre a la sangre
• d.Absorción rápida directamente al torrente sanguíneo a través de las mucosas, evitando el tubo digestivo✓

La vía sublingual permite que el fármaco pase por el rico lecho capilar bajo la lengua directamente a la circulación, con alivio rápido y sin metabolismo hepático de primer paso. La absorción prolongada y uniforme describe parches transdérmicos o tabletas de liberación prolongada. Masticar o tragar la tableta anula la vía, cuyo fin es la absorción sistémica.

El proveedor ordena 0.5 mg de un medicamento. Las tabletas disponibles son de 0.25 mg cada una. ¿Cuántas tabletas deben administrarse?

• a.Media tableta
• b.Dos tabletas✓
• c.Una tableta
• d.Tres tabletas

Al dividir la dosis deseada de 0.5 mg entre la concentración disponible de 0.25 mg resultan 2 tabletas. Media tableta daría solo 0.125 mg y una tableta 0.25 mg, ambas subdosis graves. Tres tabletas darían 0.75 mg, un 50 por ciento más de lo ordenado.

Un niño pesa 44 libras. El proveedor ordena un medicamento a 10 mg por kilogramo por dosis. ¿Cuál es la dosis única correcta?

• a.440 mg
• b.200 mg✓
• c.100 mg
• d.44 mg

Al convertir el peso, 44 libras entre 2.2 son 20 kg, y 20 kg por 10 mg por kg dan 200 mg por dosis. Usar las libras sin convertir arroja 440 mg, una sobredosis peligrosa. Las respuestas de 44 mg y 100 mg surgen de omitir la multiplicación o usar un factor de conversión equivocado.

Minutos después de recibir una inyección, un paciente presenta ronchas, hinchazón de labios, sibilancias y mareo. ¿Qué debe hacer primero el asistente médico?

• a.Permanecer con el paciente, llamar de inmediato al proveedor y a emergencias, y prepararse para asistir con epinefrina según el protocolo✓
• b.Darle un vaso de agua y observarlo 30 minutos
• c.Aplicar una compresa fría en el sitio de inyección y enviarlo a casa
• d.Documentar la reacción y programar una cita de seguimiento la próxima semana

Ronchas, hinchazón de labios, sibilancias y mareo tras una inyección sugieren anafilaxia, una urgencia potencialmente mortal que exige ayuda inmediata y epinefrina rápida según el protocolo del proveedor. Agua, compresas frías o una cita futura retrasan el tratamiento definitivo mientras la vía aérea se cierra. La documentación es esencial, pero después de estabilizar al paciente.

Un paciente dice: "La penicilina me produce sarpullido". ¿Cómo debe manejar el asistente médico esta información?

• a.Registrarla como alergia medicamentosa documentada en un lugar visible del expediente y avisar al proveedor✓
• b.Anotarla solo en la nota narrativa de la visita, sin marcar el campo de alergias
• c.Ignorarla, porque el sarpullido es solo un efecto secundario leve
• d.Decirle al paciente que las alergias a la penicilina siempre desaparecen con la edad

Las reacciones reportadas deben capturarse en el campo de alergias designado para que la alerta acompañe al paciente al prescribir y administrar, e informarse al proveedor. Dejarla en una nota narrativa o restarle importancia arriesga una nueva exposición que puede volverse grave. Afirmar que la alergia desapareció es un juicio clínico fuera del alcance del asistente.

¿Cómo deben manejarse las sustancias controladas de la Lista II en un consultorio médico?

• a.Contarse una vez al año sin necesidad de registro escrito
• b.Guardarse en un gabinete robusto con cerradura segura, con inventario exacto y registro de dispensación✓
• c.Desecharse en la basura común cuando caducan
• d.Guardarse en un gabinete sin llave para acceder rápido en emergencias

Las normas federales sobre sustancias controladas exigen almacenamiento seguro en un gabinete robusto con llave, registros exactos de recepción y dispensación e inventarios periódicos de los fármacos de Lista II. Guardarlos sin llave o contarlos solo una vez al año sin registro facilita el desvío y viola los requisitos. Las sustancias caducadas se destruyen por un método aprobado.Controlled Substances Act

Antes de administrar una vacuna infantil de rutina, ¿qué debe entregarse al padre o tutor?

• a.Una receta de un antipirético
• b.La factura de envío del fabricante para ese lote de vacuna
• c.La Declaración de Información sobre Vacunas vigente para esa vacuna✓
• d.Una copia del tabulador de tarifas de la clínica

La ley federal exige entregar la Declaración de Información sobre Vacunas vigente antes de cada dosis cubierta, y deben registrarse la fecha de la declaración y la fecha en que se entregó. Un tabulador de tarifas o una factura no comunican información de seguridad ni de beneficios. Una receta para la fiebre puede comentarse, pero no cumple el requisito legal.National Childhood Vaccine Injury Act

Un paciente toma warfarina a diario. ¿Qué indicación es más apropiada que refuerce el asistente médico?

• a.Tomar una dosis extra antes de un tratamiento dental para prevenir coágulos
• b.Acudir a los análisis programados como el INR, reportar moretones o sangrados inusuales y mantener constante el consumo de vitamina K✓
• c.Suspenderla cada vez que ocurra una cortada o raspón
• d.Duplicar la dosis si aparece dolor de cabeza

La warfarina requiere control periódico del INR, reportar de inmediato moretones o sangrados inusuales y mantener estable el consumo de vitamina K, ya que variar las verduras de hoja verde altera su efecto. Duplicar o añadir dosis eleva mucho el riesgo de sangrado. Iniciar o suspender un anticoagulante es decisión del proveedor.

Antes de administrar un betabloqueador como el metoprolol, ¿qué valoración es la más importante?

• a.Tomar el pulso apical y la presión arterial, y suspender la dosis avisando al proveedor si el pulso es menor de 60 latidos por minuto✓
• b.Pedir al paciente que califique su dolor de 0 a 10
• c.Revisar la agudeza visual con una tabla de Snellen
• d.Medir la estatura y calcular el índice de masa corporal

Los betabloqueadores disminuyen la frecuencia cardiaca y la presión arterial, por lo que primero se toman el pulso y la presión y se retiene la dosis avisando al proveedor si el pulso baja de unos 60 latidos por minuto. Estatura, IMC, visión y escala de dolor no detectan el riesgo principal del fármaco. Omitir el pulso puede permitir una bradicardia peligrosa.

¿Qué vía de administración produce por lo general el inicio de acción más rápido?

• a.Tabletas orales tomadas con agua
• b.Inyección intravenosa✓
• c.Parche transdérmico aplicado en el tórax
• d.Supositorio rectal

La vía intravenosa deposita el fármaco directamente en el torrente sanguíneo, por lo que actúa más rápido y con biodisponibilidad prácticamente completa. Las tabletas deben disolverse, absorberse y pasar por el hígado antes de actuar. Los parches transdérmicos liberan lentamente durante horas o días y la absorción rectal es variable y más lenta.

¿Qué enunciado distingue mejor un efecto secundario de una reacción adversa a un medicamento?

• a.Ambos términos describen exactamente el mismo evento
• b.El efecto secundario es un efecto secundario conocido y por lo general tolerable, mientras que la reacción adversa es una respuesta dañina e involuntaria que puede obligar a suspender el fármaco✓
• c.Solo los medicamentos de marca causan efectos secundarios y los genéricos causan reacciones adversas
• d.Un efecto secundario siempre pone en riesgo la vida, mientras que una reacción adversa es leve

Los efectos secundarios son consecuencias esperadas, como somnolencia leve, que el paciente suele tolerar, mientras que las reacciones adversas son respuestas dañinas no deseadas, como anafilaxia o toxicidad orgánica, que casi siempre requieren intervención. La primera opción invierte la gravedad. Los productos de marca y genéricos tienen el mismo principio activo y pueden causar ambos tipos.

A un paciente con asma le recetan albuterol en inhalador de dosis medida. ¿Cómo debe explicar su propósito el asistente médico?

• a.Es un sedante de acción prolongada que enlentece la respiración
• b.Reemplaza de forma permanente cualquier otro medicamento para el asma
• c.Es un antibiótico que cura el asma de fondo
• d.Es un broncodilatador de acción rápida que relaja los músculos de las vías respiratorias para aliviar las sibilancias y la falta de aire✓

El albuterol es un broncodilatador de acción corta que relaja el músculo liso de las vías aéreas y alivia rápidamente las sibilancias y la falta de aire durante una crisis. El asma no es una infección bacteriana, así que los antibióticos no tienen papel. Enlentecer la respiración empeoraría la crisis y el inhalador de rescate no sustituye a los medicamentos de control.

¿Cómo deben almacenarse en la clínica la mayoría de las vacunas refrigeradas?

• a.En el estante de la puerta del refrigerador, para tomarlas con facilidad
• b.A temperatura ambiente sobre el mostrador hasta el final de la jornada
• c.En la parte central del refrigerador dentro del rango de temperatura recomendado por el fabricante, con registro y monitoreo diario de temperatura✓
• d.En el congelador, sin importar las instrucciones del fabricante

Las vacunas refrigeradas se guardan en la zona central de una unidad dedicada, dentro del rango de temperatura indicado, con monitoreo y registro diario para detectar pronto cualquier desviación. El estante de la puerta sufre las mayores variaciones cada vez que se abre. Dejarlas a temperatura ambiente o congelar productos que no deben congelarse las inactiva y obliga a desecharlas.

¿Qué partes deben figurar en una receta escrita?

• a.Datos del paciente y del prescriptor, fármaco, dosis, cantidad, instrucciones y renovaciones✓
• b.El diagnóstico y el número de póliza del paciente, que la farmacia usa para decidir si el medicamento está cubierto antes de poder dispensárselo legalmente a ese paciente
• c.El domicilio y el teléfono personal del prescriptor para las consultas de la farmacia
• d.El coste mayorista del medicamento para que el paciente compare precios entre farmacias

Una receta identifica al paciente y al prescriptor, nombra el fármaco con su concentración y cantidad, da las instrucciones de uso e indica las renovaciones autorizadas, y va firmada y fechada. No se exige el diagnóstico en su anverso, y ni los datos domiciliarios del prescriptor ni el coste del fármaco corresponden ahí.

¿Cómo se relacionan las listas de sustancias controladas con el potencial de abuso de un fármaco?

• a.Los de la Lista V tienen el mayor potencial de abuso y los de la Lista I el menor de todos
• b.La Lista I tiene el mayor potencial de abuso y ningún uso médico aceptado en el país✓
• c.Las listas describen cómo se administra el fármaco y no su potencial de abuso, de modo que un inyectable queda en una lista de número menor que el mismo fármaco por vía oral
• d.Todos los fármacos listados tienen idéntico potencial y los números son solo de archivo

Las listas van de la I, con alto potencial de abuso y sin uso médico aceptado actualmente en Estados Unidos, hasta la V, la de menor potencial entre las listadas. La lista determina cómo puede prescribirse, renovarse, guardarse y registrarse un fármaco, y la vía de administración no es lo que sitúa a un fármaco en una lista.Controlled Substances Act

Una paciente pregunta si la versión genérica de un medicamento es igual que la marca que venía tomando.

• a.Decirle que los genéricos son versiones más flojas y baratas para quien no puede pagar la marca, y que por eso el prescriptor escribió el nombre comercial en la receta original
• b.Decirle que son productos sin relación que casualmente tratan la misma enfermedad
• c.Aconsejarle que siga comprando la marca porque cambiar nunca es buena idea
• d.Explicarle que el genérico lleva el mismo principio activo y remitir las dudas al farmacéutico✓

Un genérico debe contener el mismo principio activo en la misma concentración y forma farmacéutica y cumplir requisitos de bioequivalencia, aunque los excipientes como colorantes y rellenos pueden diferir, lo que importa a veces por alergias. El farmacéutico y el prescriptor responden sobre una sustitución concreta.

¿Qué vía de administración coloca un comprimido bajo la lengua para que se disuelva?

• a.La vía bucal, en la que el comprimido se coloca entre la mejilla y la encía y se deja disolver despacio contra la cara interna del carrillo, sin masticarlo ni tragarlo
• b.La vía tópica, aplicada sobre piel íntegra
• c.La vía transdérmica, administrada mediante un parche
• d.La vía sublingual✓

Sublingual significa bajo la lengua, donde una rica irrigación absorbe el fármaco directamente a la circulación y evita el primer paso hepático, por lo que el efecto es rápido. La colocación bucal va entre mejilla y encía, la tópica es sobre la superficie de la piel y la transdérmica libera a través de ella desde un parche.

¿Por qué no debe triturarse un comprimido con cubierta entérica o de liberación prolongada?

• a.Triturar destruye la cubierta que controla dónde o con qué rapidez se libera el fármaco✓
• b.Triturar deja un sabor tan desagradable que los pacientes dejan de tomarlo por completo
• c.Triturar expone el medicamento al aire, y todo fármaco oral se oxida a los pocos minutos de romperse la cubierta, y por eso los comprimidos recubiertos se dispensan en blísteres sellados
• d.Triturar se permite en cualquier comprimido siempre que se tome con un vaso lleno de agua

Una cubierta entérica protege el fármaco del ácido gástrico o protege el estómago del fármaco, y una matriz de liberación prolongada dosifica a lo largo de horas. Triturar cualquiera de las dos entrega toda la dosis de golpe en el lugar equivocado, lo que puede suponer un pico tóxico o la pérdida del efecto.

¿Cómo debe guardar y llevar consigo un paciente los comprimidos sublinguales de nitroglicerina?

• a.En un pastillero semanal junto con sus demás comprimidos para no olvidar ninguno
• b.En el bolsillo del pantalón, cerca del calor corporal, para que se disuelva más rápido
• c.En su envase original bien cerrado, lejos del calor, la luz y la humedad✓
• d.En el frigorífico, y sacarlos solo cuando aparezca el dolor torácico

La nitroglicerina se degrada con la luz, el calor y la humedad, así que los comprimidos permanecen en el envase bien cerrado del fabricante y no se trasvasan a un pastillero. A un paciente con un plan para el dolor torácico se le indica cuándo tomar una dosis y cuándo llamar a emergencias, y se revisa la caducidad.

¿Por qué se indica al paciente enjuagarse la boca tras usar un corticoide inhalado?

• a.Porque el sabor del medicamento persiste y desanima a los pacientes a volver a usarlo
• b.Porque enjuagarse ayuda a que el resto del fármaco llegue a la vía aérea inferior
• c.Porque el propelente del inhalador daña el esmalte dental en unos meses, y enjuagarse tras cada dosis es la única forma de evitar un daño permanente en los dientes
• d.Porque el fármaco que queda en la boca puede causar una infección por hongos y ronquera✓

El corticoide depositado en boca y garganta deprime la inmunidad local, de modo que la candidiasis oral y la ronquera son efectos reconocidos, y enjuagarse y escupir tras cada dosis reduce el riesgo, igual que una cámara espaciadora. Enjuagarse retira el fármaco de la boca en lugar de empujarlo hacia abajo.

¿Por qué suele tomarse la levotiroxina con el estómago vacío?

• a.Porque la comida y suplementos como el calcio y el hierro reducen cuánto se absorbe✓
• b.Porque tomarla con comida provoca náuseas intensas en casi todos los que lo intentan
• c.Porque el comprimido solo se disuelve en un estómago ácido, y cualquier alimento eleva tanto el pH que el comprimido atraviesa el tubo digestivo sin llegar a disolverse
• d.Porque el estómago vacío hace que actúe en minutos y no a lo largo de semanas

La absorción se reduce con la comida y con calcio, hierro, algunos antiácidos y ciertos productos, así que la dosis suele tomarse con agua en ayunas y separada varias horas de esos elementos, y el horario se mantiene constante porque la dosis se ajusta según los niveles sanguíneos.

Un paciente que toma warfarina pregunta si puede comer verduras verdes. ¿Cuál es el mensaje adecuado?

• a.Evitar siempre toda verdura verde, porque la vitamina K vuelve peligrosa la warfarina
• b.Comer toda la verdura verde posible, ya que la vitamina K mejora el efecto de la warfarina
• c.Mantener constante el consumo de alimentos ricos en vitamina K y llevar la duda al médico✓
• d.Suspender la warfarina cualquier día que coma verdura verde y reanudarla al siguiente

La warfarina se dosifica contra la dieta habitual del paciente, así que lo que desestabiliza el resultado es un cambio brusco en el aporte de vitamina K, no la vitamina en sí. El mensaje es la constancia, y el consejo dietético concreto lo da el médico o el farmacéutico. Nadie suspende un anticoagulante por una comida.

¿Qué abreviatura figura en la lista de propensas a error y debe escribirse completa?

• a.La abreviatura mL de mililitro, que se escribe entera porque una minúscula manuscrita puede confundirse con una cifra al leer deprisa una receta en una farmacia con mucho trabajo
• b.La abreviatura mg de miligramo
• c.La abreviatura kg de kilogramo
• d.La abreviatura U de unidad✓

Una U manuscrita se lee una y otra vez como un cero o un cuatro, y cuatro unidades de insulina se convierten en cuarenta, así que unidad se escribe completa. En la misma lista figuran las abreviaturas de cada día, un cero final tras la coma decimal y un decimal sin cero delante. Mililitro, miligramo y kilogramo son estándar.

¿Cuál es la finalidad de la conciliación de la medicación en una visita?

• a.Comprobar que el paciente ha pagado todas las recetas emitidas en la visita anterior
• b.Comparar lo que el paciente realmente toma con la lista de la historia y resolver diferencias✓
• c.Decidir qué medicamentos pueden retirarse para reducir el número total de comprimidos, un cambio que el asistente introduce directamente en la lista de medicación
• d.Confirmar que cada medicamento se dispensó en una farmacia de la red del propio centro

La conciliación pregunta qué está tomando realmente el paciente, incluidos productos sin receta, suplementos y remedios de herbolario, y lo compara con la lista registrada para detectar duplicidades, omisiones y dosis que han cambiado y plantearlas al médico. Decidir qué se retira es una decisión de prescripción.

Una paciente dice que toma un suplemento de herbolario pero no cree que cuente como medicamento. ¿Qué debe hacer el asistente?

• a.Darle la razón y dejarlo fuera de la lista, ya que los suplementos no se regulan como fármacos
• b.Anotarlo en una nota personal y no en la historia, para que la lista sea solo de recetas
• c.Anotarlo en la lista de medicación, porque los suplementos interaccionan con los fármacos✓
• d.Decirle que suspenda el suplemento antes de la visita para que no altere ningún resultado

Los suplementos herbales y dietéticos pueden interaccionar con los medicamentos prescritos y afectar al riesgo de sangrado, la tensión, la sedación y los niveles de fármaco, así que corresponden a la lista de medicación donde el prescriptor pueda verlos. Si conviene mantener uno lo decide el médico.

¿Qué indica una advertencia de recuadro negro en un medicamento?

• a.Que el medicamento ha sido retirado del mercado y ya no puede prescribirse
• b.Que el medicamento es una sustancia controlada de una de las listas de mayor abuso
• c.Que el fabricante aún no ha terminado sus ensayos de seguridad, por lo que se pide a los prescriptores notificar cada evento adverso mientras los estudios siguen en marcha
• d.Que el fármaco conlleva riesgo de efectos graves o mortales que el prescriptor debe sopesar✓

La advertencia enmarcada es la más fuerte que el regulador exige en la ficha, y aparece cuando hay evidencia de un peligro grave, lo que puede acarrear condiciones como vigilancia, distribución restringida o una guía para el paciente. No significa que el fármaco esté retirado, sin aprobar ni controlado.

¿Dónde debe consultar un asistente médico un medicamento que no conoce antes de administrarlo?

• a.Una búsqueda general en internet, usando el resultado que aparezca primero en la página
• b.La memoria de un compañero sobre para qué suele darse el fármaco y las dosis que ha visto
• c.Un manual impreso antiguo de la consulta, la edición que haya en la estantería, ya que los datos importantes de un medicamento rara vez cambian de una edición a la siguiente
• d.El prospecto o una guía farmacológica vigente, y preguntar al farmacéutico si hay dudas✓

El prospecto del fabricante y una guía vigente y fechada dan la indicación, el rango de dosis, la vía, las contraindicaciones, las interacciones y los efectos adversos, y el farmacéutico resuelve lo que quede confuso. Un resultado de búsqueda de origen desconocido o una edición superada pueden fallar justo en el detalle que importa.

A una paciente con reacción alérgica grave se le receta un autoinyector de epinefrina. ¿Dónde se administra?

• a.En la cara externa del muslo, a través de la ropa si hace falta, y luego llamar a emergencias✓
• b.En una vena de la fosa antecubital, la vía más rápida a la circulación y por tanto la que se usa siempre que una reacción sea lo bastante grave como para requerir adrenalina
• c.En el abdomen, a por lo menos dos pulgadas del ombligo
• d.Bajo la lengua, donde se absorbe directamente a través de la mucosa

Un autoinyector administra epinefrina en el músculo de la cara externa del muslo y funciona a través de la ropa, lo que importa cuando cuentan los segundos. Se llama a emergencias aunque la paciente mejore, porque los síntomas pueden volver y puede hacer falta una segunda dosis.

Un paciente refiere que un antibiótico le provoca diarrea pero no exantema ni dificultad respiratoria. ¿Cómo se registra?

• a.Como alergia verdadera, ya que todo efecto no deseado que refiera un paciente se anota así
• b.No se registra, porque un efecto secundario que no es alergia no tiene sitio en la historia
• c.Como intolerancia o efecto adverso, describiendo la reacción con las palabras del paciente✓
• d.Como contraindicación, lo que impide volver a prescribir esa clase de antibiótico jamás

Distinguir intolerancia de alergia importa, porque a un paciente etiquetado como alérgico a toda una clase puede negársele durante años el mejor tratamiento por culpa de una molestia digestiva. La reacción se registra tal como se describe, con qué ocurrió y cuándo, y el médico decide cómo se clasifica.

¿Qué pareja de nombres de fármacos es un riesgo reconocido de confusión por parecido?

• a.Aspirina y paracetamol, que son dos analgésicos por completo distintos y con nombres distintos
• b.Amoxicilina y penicilina, que pertenecen a familias relacionadas y tratan infecciones
• c.Hidralazina e hidroxizina, que se parecen al verlas y oírlas pero hacen cosas muy distintas✓
• d.Insulina y glucosa, que se usan juntas en el manejo de una urgencia diabética

Los nombres que se parecen al verse o al oírse son una causa documentada de errores de dispensación y administración, y la hidralazina, para la tensión, y la hidroxizina, un antihistamínico, son una pareja clásica. Las letras en mayúsculas destacadas, separar esos productos y leer la etiqueta son las defensas.

¿Qué describe la semivida de un fármaco?

• a.El tiempo que tarda la concentración en el organismo en caer a la mitad de lo que era✓
• b.El tiempo que tarda en absorberse la mitad de una dosis tras tragar el medicamento
• c.El punto medio entre dos dosis, cuando se extrae el valle para ver la concentración más baja que alcanza el paciente durante un intervalo normal de dosificación
• d.El periodo durante el cual la mitad de quienes toman el fármaco tendrán un efecto adverso

La semivida describe la eliminación: el tiempo que tarda la concentración plasmática en reducirse a la mitad. Determina cada cuánto se administra un fármaco y cuánto tarda en desaparecer tras la última dosis, y una semivida larga en un paciente mayor con función renal reducida es un motivo para ajustar dosis.

Un paciente pregunta cómo deshacerse de medicamentos que ya no toma. ¿Cuál es el mejor consejo?

• a.Tirar por el inodoro todo lo no usado para que nadie más pueda encontrarlo y tomarlo
• b.Dar las pastillas sobrantes a un familiar con una dolencia parecida en vez de desperdiciarlas
• c.Guardarlas en el armario indefinidamente por si vuelven los mismos síntomas en el futuro
• d.Usar un punto o programa de recogida y seguir la etiqueta o la guía oficial de eliminación✓

Los puntos de recogida y las campañas periódicas son la vía preferida, y donde no los hay la guía oficial describe cómo eliminar la mayoría de los medicamentos con la basura doméstica e identifica la corta lista de fármacos que sí deben tirarse por el inodoro por riesgo de sobredosis.

¿Qué efecto es característico de un antihistamínico de primera generación?

• a.Una subida de la tensión arterial que exige vigilancia la primera semana de tratamiento
• b.Un descenso de la glucemia que importa sobre todo en pacientes que además usan insulina
• c.Somnolencia, por lo que se advierte al paciente sobre conducir y sobre el alcohol✓
• d.Un enlentecimiento del pulso que se aprovecha en algunas enfermedades cardíacas

Los antihistamínicos antiguos pasan al cerebro y provocan sedación, así que se advierte sobre conducir, manejar maquinaria y combinarlos con alcohol u otros sedantes, y las personas mayores tienen especial riesgo de confusión y caídas. Los más nuevos se anuncian como no sedantes precisamente porque penetran mucho menos.

A un paciente que toma un diurético de asa se le indica un análisis. ¿Qué valor se vigila habitualmente?

• a.El potasio, que un diurético de asa puede reducir✓
• b.El recuento de leucocitos, que baja en casi todo paciente que inicia un diurético y por eso debe medirse antes de emitir cada nueva receta de ese medicamento
• c.El recuento de plaquetas, que el medicamento eleva durante las primeras semanas
• d.La hemoglobina A1c, que refleja la glucemia media de los meses anteriores

Los diuréticos de asa aumentan la pérdida de potasio junto con la de sodio y agua, así que se controlan el potasio y la función renal, y puede prescribirse un suplemento o un ahorrador de potasio. Los recuentos celulares y la hemoglobina glicada no son lo que se vigila con esta clase.

¿Por qué se indica al paciente completar un ciclo de antibiótico aunque ya se sienta mejor?

• a.Porque la farmacia no puede aceptar la devolución de lo no usado una vez dispensado
• b.Porque los comprimidos pierden su efecto si se guardan más allá del fin del ciclo
• c.Porque encontrarse mejor demuestra que la infección ya está erradicada del todo, así que las pastillas restantes solo sirven para acumular la inmunidad que hará falta la próxima vez
• d.Porque dejarlo antes puede dejar microorganismos vivos y permitir que la infección vuelva✓

Los síntomas mejoran antes de que la infección se resuelva, y suspender antes puede dejar microorganismos que vuelven a crecer. El consejo está evolucionando conforme surge evidencia de que algunas infecciones requieren ciclos más cortos, así que rige la indicación del prescriptor para ese paciente y esa infección.

Un medicamento líquido lleva la indicación de agitar antes de usar. ¿Qué ocurre si no se agita?

• a.El medicamento se separa de forma permanente y ya no puede usarse en ningún otro paciente
• b.El fármaco se deposita, así que las primeras dosis salen flojas y las últimas fuertes✓
• c.El frasco acumula presión y rocía el contenido la próxima vez que se quite el tapón
• d.No cambia nada, porque la indicación es una precaución y no una exigencia real

Una suspensión lleva partículas de fármaco sin disolver que se depositan hacia el fondo, así que un frasco que se vierte sin agitar da una dosis diluida al principio y concentrada al final, lo que más importa en un medicamento con poco margen entre la dosis eficaz y la tóxica.

¿Por qué se enseña a un paciente que usa insulina a rotar los sitios de inyección?

• a.Porque usar siempre el mismo sitio desafila la aguja y hace la inyección más dolorosa
• b.Porque cada zona del cuerpo absorbe un tipo de insulina completamente distinto
• c.Porque inyectar repetidamente en un punto cambia el tejido y altera la absorción✓
• d.Porque rotar permite administrar una dosis total menor a lo largo de una semana

Inyectar una y otra vez en el mismo punto produce tejido abultado o engrosado, y la insulina absorbida desde esa zona resulta errática, lo que se traduce en oscilaciones inexplicables de la glucemia. Se enseña a moverse dentro de una misma zona para que la absorción sea constante. Rotar no cambia la dosis necesaria.

Un paciente mayor acude con once recetas distintas de tres prescriptores. ¿Por qué importa esto?

• a.Indica que uno de los prescriptores ha estado recetando fuera de su ámbito
• b.Significa que se le ha atendido demasiado y hay que limitar sus próximas citas
• c.Demuestra que no está tomando ninguno de los medicamentos como se los recetaron, que es el motivo habitual de que una lista crezca hasta esa longitud a lo largo de los años
• d.La polifarmacia eleva el riesgo de interacciones y efectos adversos y merece una revisión✓

Varios medicamentos de varios prescriptores aumentan la probabilidad de duplicidades, interacciones y efectos adversos tratados como diagnósticos nuevos, y los pacientes mayores son más sensibles a muchos fármacos, así que la lista completa, incluido lo comprado sin receta, pasa al médico para su revisión.