CSLB General Building (B) — All Questions
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Un asistente médico toma la temperatura oral de un paciente adulto y obtiene 98.8°F. ¿Cómo debe interpretarse este resultado?
- a.Por debajo del rango normal; debe repetirse por vía rectal
- b.Dentro del rango oral normal del adulto, de aproximadamente 97.6°F a 99.6°F✓
- c.Una febrícula que debe reportarse de inmediato
- d.Inválido, porque la temperatura oral nunca se usa en adultos
El rango oral normal del adulto es de aproximadamente 97.6°F a 99.6°F, con 98.6°F como promedio tradicional, así que 98.8°F es normal. No está por debajo del rango ni indica fiebre, por lo que no hace falta repetir la toma ni reportarla de inmediato. La vía oral es aceptable en adultos alertas que pueden sostener el termómetro bajo la lengua.
Un paciente adulto en reposo tiene un pulso radial de 54 latidos por minuto. ¿Cuál es la descripción más exacta de este hallazgo?
- a.Taquicardia, porque la frecuencia supera 100 lpm
- b.Una frecuencia de reposo normal en el adulto
- c.Bradicardia, porque la frecuencia es menor de 60 lpm✓
- d.Un ritmo irregular que no requiere documentación
El pulso normal del adulto en reposo es de 60 a 100 latidos por minuto, así que 54 lpm corresponde a bradicardia. La taquicardia es una frecuencia mayor de 100 lpm y no aplica aquí. Toda frecuencia anormal debe documentarse e informarse al proveedor, incluso en atletas bien entrenados.
Para obtener la frecuencia respiratoria más exacta, ¿qué debe hacer el asistente médico?
- a.Contar las respiraciones durante un minuto completo sin avisarle al paciente que se están midiendo✓
- b.Decirle al paciente que respire normalmente y luego contar durante 15 segundos
- c.Pedirle al paciente que informe cuántas respiraciones hace por minuto
- d.Contar solo las espiraciones durante 30 segundos y registrar ese número
La respiración es parcialmente voluntaria, por lo que el paciente suele alterar su patrón si sabe que lo cuentan; contar de forma discreta durante 60 segundos completos, mientras aparenta seguir tomando el pulso, da el dato más exacto. Anunciar la medición induce cambios en el patrón. El autoinforme del paciente no es confiable y contar solo espiraciones por 30 segundos reduce la ventana de observación y aumenta el error.
La presión arterial de un paciente de 45 años es 138/88 mmHg en dos tomas distintas. Según las categorías actuales para adultos, ¿cómo se clasifica?
- a.Presión arterial normal
- b.Presión arterial elevada
- c.Hipotensión
- d.Hipertensión etapa 1✓
Las categorías actuales definen normal como menos de 120/80 mmHg, elevada como sistólica de 120-129 con diastólica menor de 80, e hipertensión etapa 1 como sistólica de 130-139 o diastólica de 80-89; por eso 138/88 mmHg es etapa 1. No puede ser elevada porque la diastólica es de 80 o más. La hipotensión suele referirse a cifras por debajo de unos 90/60 mmHg.
Un asistente médico usa un brazalete de adulto estándar en un paciente con el brazo muy grueso. ¿Qué efecto tendrá esto con mayor probabilidad en la lectura de presión arterial?
- a.La lectura será falsamente baja
- b.La lectura será falsamente alta✓
- c.No habrá efecto, porque el tamaño del brazalete no importa
- d.Solo se afectará la frecuencia del pulso
Un brazalete demasiado angosto o corto para el brazo exige más presión para comprimir la arteria braquial y produce una lectura falsamente alta. Al contrario, un brazalete demasiado grande en un brazo delgado da una lectura falsamente baja. La cámara debe cubrir cerca del 40 por ciento de la circunferencia del brazo, así que el tamaño sí afecta el resultado.
Al auscultar la presión arterial, el asistente médico oye el primer sonido claro a 132 mmHg y el último sonido a 78 mmHg. ¿Cómo debe documentarlo?
- a.78/132 mmHg
- b.Solo 132 mmHg, porque el último sonido no es confiable
- c.132/78 mmHg✓
- d.105 mmHg, el promedio de ambas cifras
El primer ruido de Korotkoff marca la presión sistólica y la desaparición del sonido marca la diastólica, por lo que se registra como sistólica sobre diastólica: 132/78 mmHg. Invertir las cifras cambia por completo el significado. Ambos valores son necesarios y la presión nunca se promedia en un solo número.
El proveedor ordena tomar el pulso apical a un paciente con ritmo irregular. ¿Dónde debe colocar el estetoscopio el asistente médico?
- a.Sobre el borde esternal derecho en el segundo espacio intercostal
- b.Justo debajo de la clavícula izquierda
- c.Sobre la arteria carótida del lado izquierdo del cuello
- d.En el quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda✓
El ápice del corazón se ausculta en el quinto espacio intercostal sobre la línea medioclavicular izquierda, y allí se cuenta el pulso apical durante un minuto completo. El segundo espacio intercostal derecho es el foco aórtico, no el ápice. Ni la zona bajo la clavícula ni la carótida se usan para el conteo apical.
El proveedor ordena signos vitales ortostáticos a un paciente que refiere mareo al ponerse de pie. ¿Cuál es la secuencia correcta?
- a.Medir presión y pulso en decúbito supino, luego sentado y luego de pie, esperando un poco entre cada cambio de posición✓
- b.Medir la presión solo de pie, tres veces seguidas
- c.Medir la presión acostado y repetirla en la misma posición después de 10 minutos
- d.Medir solo el pulso en cada posición, porque la presión no cambia con la posición
Las tomas ortostáticas comparan presión y pulso en distintas posiciones: supino, sentado y de pie, con una espera de uno a tres minutos tras cada cambio para que el cuerpo responda. Repetir la toma en una sola posición no informa nada sobre el cambio postural. La presión arterial es el valor clave, ya que una caída importante al pararse sugiere hipotensión ortostática.
Un asistente médico necesita tomar el pulso de un bebé de 6 meses. ¿Qué sitio es preferible?
- a.Arteria radial en la muñeca
- b.Arteria braquial en la cara interna del brazo, o pulso apical✓
- c.Arteria carótida en el cuello
- d.Pedia dorsal en el dorso del pie
En bebés menores de un año el pulso radial es difícil de palpar de forma confiable, por lo que se prefiere la arteria braquial o el conteo apical. La carótida se evita en lactantes porque su cuello corto dificulta ubicarla y la presión allí puede ser peligrosa. La pedia dorsal sirve sobre todo para evaluar la circulación del miembro inferior.
Un paciente con dificultad respiratoria severa llega a la sala de examen. ¿Qué posición facilitará más la respiración?
- a.Trendelenburg, con la cabeza más baja que los pies
- b.Prona, boca abajo
- c.Fowler alta, sentado casi vertical a unos 80 a 90 grados✓
- d.Posición de Sims sobre el lado izquierdo
La posición de Fowler alta deja al paciente casi vertical, lo que permite que la gravedad desplace los órganos abdominales hacia abajo y los pulmones se expandan mejor, aliviando la disnea. Trendelenburg y prona empujan el contenido abdominal contra el diafragma y empeoran la respiración. Sims es una posición lateral usada para exámenes rectales y enemas.
¿Qué posición se usa para asistir al proveedor en un examen pélvico y una prueba de Papanicolaou?
- a.Posición genupectoral (rodilla-pecho)
- b.Posición decúbito dorsal con rodillas flexionadas
- c.Posición prona
- d.Posición de litotomía✓
En litotomía la paciente está en supino con los pies en los estribos y los glúteos al borde de la mesa, lo que da acceso a la vagina y el cuello uterino. El decúbito dorsal con rodillas flexionadas sirve para ciertos exámenes abdominales o genitales limitados. Las posiciones genupectoral y prona exponen la espalda y el área rectal, no los órganos pélvicos.
Un asistente médico se prepara para deambular con un paciente débil usando un cinturón de marcha. ¿Dónde debe colocarse el cinturón?
- a.Ajustado alrededor de la cintura sobre la ropa, dejando espacio para los dedos del asistente debajo✓
- b.Directamente sobre la piel desnuda alrededor del tórax
- c.Alrededor de las caderas, por debajo de los glúteos
- d.Flojo alrededor del cuello y los hombros
El cinturón de marcha se coloca en la cintura sobre la ropa y se ajusta de modo que quepan la mano plana o algunos dedos debajo, protegiendo la piel y dando un agarre firme. Sobre la piel desnuda provoca fricción y pellizcos. En el tórax o el cuello puede restringir la respiración o causar lesiones graves, y por debajo de los glúteos no controla el tronco.
A un paciente con debilidad del lado izquierdo se le enseña a usar bastón. ¿De qué lado debe sostenerlo y qué pierna avanza primero?
- a.Del lado izquierdo, avanzando primero la pierna izquierda
- b.Del lado derecho, el más fuerte, avanzando el bastón junto con la pierna izquierda débil✓
- c.Del lado izquierdo, avanzando primero la pierna derecha
- d.De cualquier lado, porque la colocación del bastón no afecta la estabilidad
El bastón se sostiene con la mano del lado fuerte para soportar peso del lado opuesto a la extremidad débil, y avanza junto con la pierna débil para repartir la carga. Sostenerlo del lado débil concentra el apoyo y la debilidad en el mismo lado y aumenta el riesgo de caída. La colocación no es opcional: un bastón mal usado empeora el equilibrio.
Mientras camina por el pasillo, una paciente palidece de repente y dice que se va a desmayar. ¿Qué debe hacer primero el asistente médico?
- a.Dejarla de pie y correr a buscar al proveedor
- b.Pedirle que siga caminando hasta la sala de examen, que está cerca
- c.Bajarla suavemente al piso protegiéndole la cabeza y luego pedir ayuda✓
- d.Pedirle que se siente sola en el piso y después tomarle la presión
Cuando un paciente empieza a desmayarse al caminar, el asistente debe apoyarlo contra su propio cuerpo y deslizarlo con suavidad hasta el piso protegiendo la cabeza, luego pedir ayuda y permanecer con él. Dejarlo de pie o solo favorece una caída sin control y un traumatismo craneal. Seguir caminando aumenta el riesgo, y los signos vitales se toman después de asegurar al paciente.
Al limpiar una herida quirúrgica con gasa estéril, ¿qué técnica debe usar el asistente médico?
- a.Frotar enérgicamente de ida y vuelta sobre la incisión varias veces con una sola gasa
- b.Limpiar desde la piel externa hacia la línea de incisión
- c.Limpiar en círculo de afuera hacia adentro con la misma gasa hasta que se vea limpio
- d.Limpiar desde la incisión hacia afuera, usando una gasa nueva en cada pasada✓
La limpieza va del área más limpia hacia la piel circundante más contaminada, y cada pasada usa una gasa estéril nueva para no arrastrar microorganismos de regreso a la incisión. Frotar de ida y vuelta o limpiar hacia adentro lleva la flora cutánea a la herida. Reutilizar la misma gasa recontamina el sitio sin importar la dirección.
Un paciente vuelve para un cambio de apósito y el asistente médico observa enrojecimiento que se extiende desde los bordes, secreción amarillo-verdosa, calor local y temperatura de 101.4°F. ¿Cuál es la mejor acción?
- a.Informar de inmediato al proveedor y documentar el aspecto de la herida✓
- b.Aplicar más ungüento antibiótico y decirle al paciente que cicatriza normalmente
- c.Retirar los puntos antes de tiempo para que la herida drene sola
- d.Indicarle al paciente que deje de limpiar la herida hasta que baje el enrojecimiento
El enrojecimiento que se extiende, la secreción purulenta, el calor y la fiebre son signos clásicos de infección de herida que deben informarse al proveedor sin demora y registrarse de forma objetiva. Tranquilizar al paciente o añadir ungüento retrasa el cultivo y los antibióticos necesarios. Retirar suturas o cambiar las indicaciones excede la autoridad independiente del asistente médico.
¿Qué instrucción es correcta al enseñar a una paciente a recolectar una muestra de orina limpia de chorro medio?
- a.Recolectar la primerísima porción del chorro para captar más bacterias
- b.Limpiarse los labios de adelante hacia atrás, comenzar a orinar en el inodoro y luego recolectar la porción media en el frasco estéril✓
- c.Recolectar en cualquier recipiente limpio de casa y refrigerarlo dos días
- d.Tocar el interior del frasco para dirigir mejor el chorro
La muestra de chorro medio exige limpieza de adelante hacia atrás, desechar la primera porción que arrastra los contaminantes de la uretra distal y recoger la porción media en un recipiente estéril. La primera porción concentra los contaminantes de superficie, lo contrario de lo que necesita un cultivo. Tocar el interior del frasco lo contamina y un recipiente casero no estéril invalida la muestra.
El proveedor ordena una recolección de orina de 24 horas. ¿Qué instrucción debe dar el asistente médico?
- a.Guardar todas las muestras, incluida la primera de la mañana, y detenerse 12 horas después
- b.Recolectar solo las micciones del día
- c.Desechar la primera micción al iniciar, luego guardar toda la orina durante 24 horas, incluida la última micción✓
- d.Mantener el recipiente a temperatura ambiente en un lugar cálido para conservar los analitos
La recolección de 24 horas comienza con la vejiga vacía: se desecha la primera micción y arranca el reloj; después se guarda toda la orina durante las 24 horas, terminando con una última micción a la hora de cierre. Guardar la primera micción incluye orina formada antes del periodo. Omitir las muestras nocturnas pierde parte del volumen, y el recipiente se refrigera o se mantiene en hielo salvo indicación contraria.
Al tomar una muestra faríngea para una prueba rápida de estreptococo, ¿cuál es la técnica correcta?
- a.Hisopar el interior de las mejillas y debajo de la lengua
- b.Pedir que haga gárgaras con enjuague bucal y luego hisopar la úvula
- c.Introducir el hisopo por la fosa nasal hasta el fondo de la garganta
- d.Deprimir la lengua e hisopar ambas amígdalas y la faringe posterior, evitando lengua, dientes y labios✓
Una muestra faríngea válida requiere frotar con firmeza las amígdalas, los pilares amigdalinos y la faringe posterior, evitando lengua, dientes, mejillas y labios, cuya flora normal diluye la muestra. Hisopar mejillas o lengua no capta el microorganismo buscado. El enjuague bucal reduce las bacterias recuperables y el hisopado nasal se usa para otras pruebas.
Durante la admisión, un paciente dice: "Me duele el pecho desde ayer en la mañana". ¿Cómo debe documentar el motivo de consulta el asistente médico?
- a.Motivo de consulta: "Me duele el pecho desde ayer en la mañana", registrado con las palabras del paciente✓
- b.Motivo de consulta: probable angina de pecho
- c.Motivo de consulta: el paciente parece ansioso por su corazón
- d.Motivo de consulta: descartar infarto de miocardio
El motivo de consulta se registra de forma breve con las palabras del propio paciente, porque es información subjetiva y la cita textual evita interpretaciones. Escribir angina o infarto es un diagnóstico, fuera del alcance del asistente médico. Describirlo como ansioso es un juicio subjetivo y no lo que el paciente informó.
La oximetría de pulso de un paciente muestra 88 por ciento al aire ambiente. ¿Cuál es la primera acción apropiada?
- a.Registrar el valor como normal y continuar la entrevista de admisión
- b.Verificar la colocación del sensor y la perfusión, y luego avisar de inmediato al proveedor✓
- c.Repetir la medición mañana en la cita de seguimiento
- d.Pedirle al paciente que contenga la respiración y repetir la lectura
La saturación normal suele ser de 95 a 100 por ciento, así que 88 por ciento es claramente baja y exige avisar pronto al proveedor tras confirmar que el sensor esté bien colocado en un dedo tibio, limpio y sin esmalte. Registrarla como normal o posponerla ignora una posible hipoxemia. Contener la respiración baja aún más la saturación y nunca sirve para verificar la lectura.
¿Qué medición se obtiene de rutina en un bebé de 9 meses pero no en un adulto?
- a.Estatura de pie con un estadiómetro de pared
- b.Presión arterial con brazalete de adulto
- c.Perímetro cefálico medido alrededor de la parte más ancha del cráneo✓
- d.Circunferencia de cintura a nivel del ombligo
El perímetro cefálico se mide de rutina en menores de unos 3 años para vigilar el crecimiento cerebral y detectar problemas como hidrocefalia o microcefalia. Los bebés no pueden pararse en un estadiómetro, por lo que se mide la longitud en decúbito. Los brazaletes de adulto nunca son apropiados para lactantes y la cintura es una medida de tamizaje en adultos.
La temperatura rectal de un paciente es 100.2°F. ¿Cuál sería el equivalente oral aproximado?
- a.Cerca de 102.2°F, porque la rectal es 2°F más baja
- b.Exactamente la misma, 100.2°F
- c.Cerca de 98.2°F, porque la rectal es 2°F más alta
- d.Cerca de 99.2°F, porque la rectal es aproximadamente 1°F más alta que la oral✓
La temperatura rectal promedia cerca de 1°F más que la oral, así que 100.2°F rectal equivale a unos 99.2°F orales. La axilar es cerca de 1°F más baja que la oral, en sentido contrario. Como las vías difieren, las lecturas no son intercambiables y siempre debe documentarse el sitio junto con el valor.
Un paciente tiene programada una sigmoidoscopia. ¿Qué posición pedirá con mayor probabilidad el proveedor?
- a.Posición genupectoral o de Sims✓
- b.Posición semi-Fowler
- c.Posición de litotomía con estribos
- d.Posición de Trendelenburg
La sigmoidoscopia requiere acceso al recto y al colon distal, que ofrecen la posición genupectoral o la de Sims izquierda. Semi-Fowler es una posición sentada para comodidad respiratoria y exámenes del tronco superior. La litotomía se usa en exámenes pélvicos y Trendelenburg en choque o ciertos procedimientos abdominales; ninguna expone bien el área rectal.
Un paciente encamado en un centro de cuidados prolongados tiene riesgo de lesiones por presión. ¿Qué intervención previene mejor el deterioro de la piel?
- a.Masajear con fuerza sobre las prominencias óseas enrojecidas
- b.Cambiar de posición al menos cada 2 horas y mantener la piel limpia y seca✓
- c.Mantener la cabecera de la cama elevada a 90 grados todo el tiempo
- d.Limitar los líquidos para que la ropa de cama siga seca
Aliviar la presión girando al paciente al menos cada 2 horas, junto con piel limpia, seca y buena nutrición, es la base de la prevención de lesiones por presión. El masaje enérgico sobre zonas óseas enrojecidas puede dañar tejido frágil y no se recomienda. La elevación alta constante aumenta la cizalla sacra y restringir líquidos deshidrata y fragiliza la piel.
Se va a trasladar a un paciente de la silla de ruedas a la mesa de examen. ¿Qué debe hacer el asistente médico para que sea más seguro?
- a.Dejar la silla sin frenos para poder moverla rápido si hace falta
- b.Levantar con la espalda recta y las rodillas trabadas
- c.Frenar las ruedas, acercar la silla a la mesa y girar hacia el lado más fuerte del paciente✓
- d.Pedirle que se levante y camine solo para demostrar independencia
Frenar las ruedas, acortar la distancia y girar hacia el lado más fuerte reduce el riesgo de caída y protege la espalda del asistente. Una silla sin frenos puede rodar durante el traslado. Levantar con las rodillas trabadas carga la columna en vez de los músculos de las piernas, y obligar a caminar solo a un paciente inestable invita a una lesión.
¿Cuál dato pertenece a los antecedentes médicos y no a la historia de la enfermedad actual?
- a.El paciente refiere que el dolor de cabeza empezó hace tres días
- b.El paciente califica el dolor actual en 7 de 10
- c.El paciente dice que el dolor empeora con la luz brillante
- d.Al paciente le practicaron una apendicectomía a los 19 años✓
Los antecedentes médicos registran enfermedades previas, cirugías, hospitalizaciones y padecimientos crónicos, así que una apendicectomía a los 19 años va allí. El inicio, la intensidad y los factores agravantes describen el problema actual y corresponden a la historia de la enfermedad actual. Separar las secciones ayuda al proveedor a evaluar el motivo de consulta con eficiencia.
Un asistente médico prepara a un paciente para una exploración física. ¿Qué acción protege mejor su comodidad y dignidad?
- a.Explicar el uso de la bata y la sábana, salir de la sala mientras se cambia y dejar descubierta solo el área que se examina✓
- b.Ayudarlo a desvestirse sin preguntar, para ahorrar tiempo
- c.Dejar la puerta entreabierta para que el proveedor entre rápido
- d.Dejar al paciente totalmente descubierto para que el proveedor no tenga que mover las sábanas
Explicar qué ropa quitarse, salir mientras se cambia y cubrirlo dejando expuesta solo el área examinada protege la privacidad y el abrigo. Desvestir al paciente sin permiso viola el consentimiento y sus límites personales. La puerta abierta y la exposición total lo dejan a la vista sin necesidad y no son prácticas aceptables.