Capítulo 1 de 528% del examen

Cuidado del paciente: signos vitales, admisión y asistencia directa

El cuidado del paciente es el dominio más extenso del examen CCMA y abarca todo lo que usted hace en el consultorio: medir signos vitales, tomar la historia clínica, colocar y cubrir al paciente, moverlo con seguridad y atender heridas. Aprenda de memoria los rangos normales del adulto, porque la mayoría de las preguntas evalúan si un valor o una técnica queda dentro o fuera de esos rangos.

Signos vitales y rangos normales del adulto

Los signos vitales son las mediciones objetivas de base que se toman en casi toda consulta: temperatura, pulso, respiraciones, presión arterial y con frecuencia oximetría de pulso y dolor. El asistente médico los mide y los registra con exactitud, pero no los interpreta ni diagnostica con ellos. Su trabajo es reconocer un valor fuera del rango esperado e informarlo al proveedor antes de que el paciente salga del consultorio.

Temperatura oral del adulto
El promedio es 98.6 grados F (37 grados C), con un rango normal aproximado de 97.0 a 99.0 grados F. La temperatura rectal es cerca de 1 grado más alta y la axilar cerca de 1 grado más baja que la oral.
Pulso en reposo del adulto
De 60 a 100 latidos por minuto. Menos de 60 es bradicardia y más de 100 es taquicardia. Si el pulso es regular, cuente 30 segundos y multiplique por dos, pero si es irregular cuente los 60 segundos completos.
American Heart Association
Respiraciones del adulto
De 12 a 20 respiraciones por minuto. Cuéntelas sin avisarle al paciente, porque al notarlo cambia su ritmo respiratorio, y recuerde que una respiración equivale a una inhalación más una exhalación completas.
Categorías de presión arterial
Normal es menos de 120/80 mmHg, elevada es 120 a 129 sistólica con diastólica menor de 80, hipertensión etapa 1 es 130 a 139 u 80 a 89, y etapa 2 es 140/90 o más.
ACC/AHA Hypertension Guideline
El tamaño del brazalete altera la lectura
La cámara inflable debe cubrir cerca del 80 por ciento de la circunferencia del brazo y su ancho debe ser cerca del 40 por ciento. Un brazalete muy pequeño eleva falsamente la lectura y uno muy grande la disminuye falsamente.
American Heart Association
Oximetría de pulso
La saturación normal de oxígeno al aire ambiente es de 95 a 100 por ciento. El esmalte de uñas, las uñas artificiales, los dedos fríos y la mala perfusión producen lecturas falsamente bajas o ilegibles.

Admisión, historia clínica y motivo de consulta

La admisión empieza con la identificación correcta del paciente y termina con un registro limpio y útil para el proveedor. Usted recoge el motivo de consulta, la historia de la enfermedad actual, los medicamentos, las alergias y los antecedentes pertinentes. Todo lo que escriba debe ser objetivo, fechado y atribuible a usted.

Dos identificadores del paciente
Verifique la identidad con dos identificadores, como nombre completo y fecha de nacimiento, antes de tomar muestras, administrar medicamentos o realizar procedimientos. El número de cuarto o de cama nunca sirve como identificador.
The Joint Commission National Patient Safety Goals
Motivo de consulta con las palabras del paciente
Registre el motivo de consulta de forma breve y entre comillas usando el lenguaje del propio paciente, por ejemplo me arde al orinar desde hace tres días, en lugar de sustituirlo por un diagnóstico como disuria o infección urinaria.
Datos subjetivos frente a objetivos
Los datos subjetivos son lo que el paciente refiere y no se puede medir, como náusea, mareo o dolor. Los datos objetivos son lo que usted mide u observa, como una temperatura de 101.4 grados F o hinchazón visible.
Conciliación de medicamentos
Enumere cada medicamento con nombre, dosis, vía y frecuencia, incluyendo productos de venta libre, vitaminas y suplementos herbales, porque todos pueden interactuar con los medicamentos recetados.
Las alergias deben incluir la reacción
Documente la sustancia y lo que provocó, por ejemplo penicilina que causó ronchas e hinchazón de garganta. Marque las alergias de forma visible en el expediente para que el proveedor las vea antes de recetar.
Haga preguntas abiertas
Use preguntas abiertas como cuénteme sobre el dolor al tomar la historia y evite preguntas dirigidas que sugieran la respuesta. Reserve las preguntas de sí o no para confirmar detalles específicos.

Asistir en el examen físico y posiciones del paciente

Usted prepara el consultorio, coloca y cubre al paciente, entrega el instrumental al proveedor y se mantiene disponible como acompañante y para la seguridad. Elegir la posición correcta es una destreza muy evaluada, porque cada tipo de examen tiene su posición estándar. Cubra siempre de manera que solo quede expuesta el área que se examina.

Decúbito supino y dorsal recumbente
El supino es acostado boca arriba y se usa para exámenes generales, torácicos y abdominales. La posición dorsal recumbente es supina con las rodillas flexionadas y los pies apoyados, útil para examen abdominal o genital cuando el paciente no tolera la litotomía.
Litotomía
El paciente está supino con los pies en los estribos y los glúteos al borde de la mesa, que es la posición estándar para el examen pélvico y la toma de Papanicolaou. Cubra en forma de rombo y nunca deje al paciente solo en esta posición.
Posición de Sims
Decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda ligeramente flexionada y la rodilla derecha llevada hacia el pecho, usada para examen rectal, enemas y temperatura rectal.
Variantes de Fowler
Fowler alto es cerca de 90 grados, Fowler estándar de 45 a 60 grados y semi-Fowler de 30 a 45 grados. Cualquier posición de Fowler facilita la respiración y es la preferida en dificultad respiratoria.
Prona y Trendelenburg
La posición prona es boca abajo y se usa para examinar la espalda y la cara posterior de las piernas. Trendelenburg inclina la cabeza por debajo de los pies y se usa en ciertos estados de choque y procedimientos abdominales.
Cubrir y proteger la privacidad
Exponga solo el área que se examina, mantenga la sábana en su lugar cuando el paciente se mueva y toque la puerta antes de entrar. Dele al paciente tiempo y privacidad para ponerse la bata.

Deambulación, traslados y prevención de caídas

Mover al paciente con seguridad lo protege a él de una caída y a usted de una lesión de espalda que puede terminar su carrera. Use cinturón de marcha, planifique el movimiento antes de empezar y siempre dígale al paciente qué va a hacer contando en voz alta. Nunca levante al paciente por debajo de los brazos, porque puede luxar el hombro o lesionar el plexo braquial.

Técnica del cinturón de marcha
Coloque el cinturón ajustado a la cintura sobre la ropa, dejando espacio para dos dedos, y sujételo desde abajo con la palma hacia arriba. Nunca jale al paciente de los brazos ni por las axilas.
Mecánica corporal
Párese con los pies separados al ancho de los hombros, doble las rodillas y las caderas en lugar de la cintura, mantenga la carga cerca del cuerpo y gire con los pies en vez de torcer la columna.
Traslade hacia el lado fuerte
Coloque la silla de ruedas del lado más fuerte del paciente, ponga los dos frenos y levante o retire los descansapiés antes de cualquier traslado.
Reglas del bastón y la andadera
El bastón se sostiene del lado fuerte y avanza junto con la pierna débil. Con andadera, el paciente adelanta primero la andadera, luego la pierna débil y por último la pierna fuerte.
Ajuste de las muletas
La almohadilla axilar debe quedar de dos a tres dedos por debajo de la axila, con los codos flexionados unos 20 a 30 grados. El peso descansa en las manos, no en las axilas, para evitar daño nervioso.
Si el paciente empieza a caer
No intente sostenerlo de pie. Amplíe su base de apoyo, jálelo hacia su cuerpo y bájelo despacio al piso mientras protege la cabeza, luego pida ayuda y no lo mueva hasta que sea evaluado.

Cuidado de heridas y cambio de apósitos

Los asistentes médicos limpian heridas, cambian apósitos, asisten en el retiro de suturas y grapas y enseñan cuidados en casa. Las heridas abiertas exigen técnica estéril, y cualquier cambio en el drenaje o signo de infección debe reportarse. La documentación debe describir tamaño, localización, drenaje y la respuesta del paciente.

Fases de la cicatrización
La cicatrización avanza por la fase inflamatoria con enrojecimiento e hinchazón, la fase proliferativa donde se forma tejido de granulación y la fase de maduración o remodelación en la que la cicatriz se fortalece durante meses.
Limpie de lo limpio a lo sucio
Limpie desde el centro de la herida hacia afuera, o de la zona menos contaminada a la más contaminada, y use una gasa estéril nueva en cada pasada. Nunca regrese un hisopo usado a la herida.
Signos de infección de la herida
Reporte aumento del enrojecimiento, calor, hinchazón, dolor que empeora, drenaje purulento, mal olor, líneas rojas o fiebre, porque indican infección y no cicatrización normal.
Terminología del drenaje
El drenaje seroso es claro y acuoso, el sanguinolento es sangre roja brillante, el serosanguinolento es rosado y ligero, y el purulento es espeso y opaco, con frecuencia amarillo o verde, lo que indica infección.
Integridad del campo estéril
La pulgada exterior del campo estéril se considera contaminada, todo lo que quede por debajo de la cintura o fuera de su vista está contaminado, y la humedad que atraviesa el paño estéril contamina el campo.
Estadios de las lesiones por presión
El estadio 1 es piel intacta con enrojecimiento que no blanquea, el estadio 2 es pérdida parcial del espesor con úlcera superficial, el estadio 3 llega al tejido graso subcutáneo y el estadio 4 expone músculo, tendón o hueso.
National Pressure Injury Advisory Panel
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Last updated: July 2026

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