Capítulo 2 de 430% del examen
Seguridad radiológica
Los rayos X dentales son radiación ionizante que puede dañar las células vivas, así que cada exposición debe estar justificada y mantenerse lo más baja posible. Este capítulo explica cómo se producen los rayos X, cómo afecta la radiación a los tejidos y qué pasos concretos protegen al operador y al paciente.
Cómo se producen los rayos X
Los rayos X son ondas electromagnéticas de alta energía, sin masa ni carga, que viajan en línea recta a la velocidad de la luz. Dentro del cabezal, los electrones salen de un filamento caliente en el cátodo, se aceleran en el vacío y chocan contra un blanco de tungsteno en el ánodo. Casi toda esa energía se convierte en calor y solo una fracción pequeña forma el haz que sale por el cono localizador.
Radiación ionizante
Los rayos X llevan energía suficiente para arrancar electrones de los átomos, y esa ionización es lo que les permite dañar las células.
Cátodo y ánodo
El cátodo tiene el filamento de tungsteno que aporta los electrones; el ánodo tiene el blanco de tungsteno y el vástago de cobre que convierten el haz de electrones en rayos X y disipan el calor.
Radiación primaria, secundaria y dispersa
El haz primario sale del cabezal, la radiación secundaria se genera cuando el haz choca con la materia y la dispersa se desvía en todas direcciones, siendo el principal riesgo laboral para el operador.
Ley del cuadrado inverso
La intensidad del haz disminuye con el cuadrado de la distancia, de modo que al duplicar la distancia la intensidad baja a la cuarta parte.
Filtración y colimación
La filtración de aluminio elimina los fotones de baja energía que solo aumentarían la dosis del paciente, y el colimador de plomo limita el tamaño del haz.
Efectos biológicos de la radiación
El daño ocurre cuando los fotones ionizan el agua o el ADN dentro de la célula, y la lesión puede aparecer mucho después de la exposición. Las dosis se suman a lo largo de la vida, por eso una dosis pequeña de hoy sí importa. Las células que se dividen rápido y están poco diferenciadas son las más sensibles.
Dosis acumulativa
El cuerpo no repara por completo todo el daño por radiación, así que cada exposición se suma a un total de por vida que nunca se resta.
Efectos somáticos y genéticos
Los efectos somáticos aparecen en la persona expuesta y no se heredan, mientras que los genéticos dañan las células reproductoras y pueden transmitirse a la descendencia.
Periodo de latencia
Pasa un tiempo entre la exposición y el primer signo visible de daño; ese periodo puede ser de días con dosis altas o de muchos años con las dosis bajas que se usan en odontología.
Tejidos radiosensibles
La médula ósea, las células reproductoras, el cristalino, la glándula tiroides y el revestimiento intestinal son muy sensibles, mientras que el músculo, el nervio y el hueso maduro son relativamente resistentes.
Teoría directa e indirecta
El impacto directo sobre el ADN es raro; la mayor parte del daño es indirecto y se produce cuando la radiación ioniza el agua de la célula y forma radicales libres tóxicos.
Unidades de medida
En el sistema internacional el sievert mide la dosis equivalente y el gray la dosis absorbida, y sustituyen al antiguo rem y rad.
ALARA y protección del operador
ALARA significa tan bajo como sea razonablemente alcanzable, el principio que exige que cada radiografía dental tenga una razón diagnóstica y se tome con la menor dosis que produzca una imagen útil. El operador recibe exposiciones pequeñas y repetidas todos los días de trabajo, por eso la distancia, el blindaje y la posición son las tres defensas.
Principio ALARA
Exponga al paciente solo cuando el beneficio diagnóstico justifique la dosis y use todos los métodos razonables para mantenerla lo más baja posible.
ALARA PrincipleRegla de la distancia
Colóquese al menos a seis pies del paciente y del cabezal durante la exposición cuando no haya una barrera de protección.
Regla de la posición
Párese entre 90 y 135 grados respecto al haz primario, que es la zona donde la cabeza del paciente absorbe la mayor parte de la radiación dispersa.
Blindaje
Colóquese detrás de un muro fijo o una barrera plomada siempre que exista una, y nunca se pare en la trayectoria del haz primario.
Nunca sostener nada
El operador jamás debe sujetar el sensor, la película ni el cabezal durante la exposición; si el paciente no puede sostener el receptor, lo hace un familiar o cuidador que no esté embarazada y con mandil plomado.
Sin cono puntiagudo
Use un cono localizador abierto y forrado de plomo, rectangular o redondo, porque los conos plásticos puntiagudos aumentan la radiación dispersa.
Protección del paciente
La dosis del paciente baja al blindar el cuerpo, al acortar la exposición necesaria para la imagen y al estrechar el haz para que cubra solo el receptor. La mayor reducción suele venir de la elección del receptor de imagen y del colimador.
Mandil plomado y collarín tiroideo
Coloque mandil plomado a todo paciente y agregue collarín tiroideo en todas las exposiciones intraorales; el collarín normalmente se omite en la panorámica porque bloquea el haz.
Película rápida o sensores digitales
Use la película intraoral más rápida disponible, como la velocidad F, o un sensor digital, lo que reduce mucho la exposición frente a la antigua película de velocidad D.
Colimación rectangular
Un colimador rectangular ajustado al receptor reduce el área irradiada, y con ello la dosis del paciente, mucho más que un colimador redondo.
Dispositivos de alineación del haz
Use un portarreceptor con anillo de puntería externo para centrar el haz en el receptor, lo que evita los cortes de cono y las repeticiones que duplican la dosis del paciente.
Criterios de selección
Indique las radiografías según la historia clínica y el examen de cada paciente, no según un calendario fijo.
FDA and ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation ExposureTécnica correcta
La colocación, la angulación y el procesado correctos evitan repeticiones, y cada repetición evitada es una exposición completa que el paciente no recibe.
Factores de exposición y dosimetría
Tres ajustes controlan el haz: el kilovoltaje pico, el miliamperaje y el tiempo de exposición. Saber qué cambia cada uno permite corregir la imagen sin agregar dosis innecesaria, y el monitoreo personal documenta la exposición acumulada del operador.
Kilovoltaje pico
El kVp controla la energía y el poder de penetración del haz y determina el contraste; un kVp alto da una escala larga de contraste con más tonos de gris, y un kVp bajo da una escala corta de alto contraste.
Miliamperaje
El mA controla la cantidad de electrones y por lo tanto la cantidad de rayos X producidos, lo que gobierna la densidad u oscuridad general de la imagen.
Tiempo de exposición
El tiempo también controla la cantidad de radiación; el mA multiplicado por el tiempo da la exposición total, así que se pueden compensar entre sí para mantener la densidad.
Muy clara o muy oscura
Una imagen demasiado oscura tuvo sobreexposición o sobrerrevelado, y una demasiado clara tuvo subexposición o subrevelado; corrija la densidad ajustando el mA o el tiempo, no solo el kVp.
Dosímetro personal
Use el dosímetro a la altura de la cintura o del cuello, por fuera del mandil plomado, cámbielo según el calendario del servicio y nunca lo lleve a casa ni lo deje cerca de una fuente de radiación.
Límites de dosis ocupacional
El límite reconocido de cuerpo entero para un adulto expuesto por su trabajo es de 50 milisieverts al año, y el del público general es mucho menor, de 1 milisievert al año.
NCRP Report No. 145Pon a prueba tus conocimientos
Preguntas de práctica sobre Seguridad radiológica