DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

A un asistente dental le piden explicar el concepto ALARA a un empleado nuevo. ¿Cuál enunciado lo describe mejor?

• a.Se puede aumentar la exposición si eso produce una imagen más nítida
• b.Solo hay que reducir la exposición del paciente, no la del operador de rayos
• c.Tomar toda medida razonable para mantener la exposición Tan Baja Como Sea Razonablemente Posible✓
• d.La exposición es segura mientras no se pase del límite legal anual

ALARA significa mantener la exposición tan baja como sea razonablemente posible, incluso cuando no se superan los límites legales. El límite legal anual es un mínimo obligatorio, no la meta, así que decir que una exposición es segura solo por estar debajo de ese límite es incorrecto. ALARA protege tanto al paciente como al operador, y la calidad de imagen se logra con buena técnica, no con más radiación.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

¿Cuál es el límite anual de dosis ocupacional de cuerpo entero aceptado para un asistente dental que opera equipos de rayos X?

• a.5 rem (0.05 Sv) por año✓
• b.0.5 rem (0.005 Sv) por año
• c.25 rem (0.25 Sv) por año
• d.50 rem (0.5 Sv) por año

La dosis máxima permisible para un trabajador adulto con exposición ocupacional es de 5 rem (0.05 Sv) de cuerpo entero por año. La cifra de 0.5 rem es mucho menor y se acerca al límite del público general. Los valores de 25 y 50 rem son peligrosamente altos y no se usan como límites anuales ocupacionales en odontología.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Una paciente está sentada para una serie de boca completa. ¿Qué combinación protege mejor sus tejidos más radiosensibles?

• a.No se requiere nada si se usa un sensor digital
• b.Un delantal plomado solo sobre el regazo
• c.Un delantal plomado que cubra el tronco junto con un collar tiroideo✓
• d.Solo el collar tiroideo, porque el tronco queda fuera del haz

El delantal plomado sobre el tronco más el collar tiroideo ofrece la protección más amplia, porque la tiroides, la médula ósea y las gónadas son muy radiosensibles. Cubrir solo el regazo deja el tórax y la tiroides sin protección, y el collar solo deja el tronco expuesto. Los sensores digitales reducen la dosis pero no eliminan la protección recomendada del paciente.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

El consultorio no tiene barrera ni pared para resguardarse durante la exposición. ¿Qué distancia y posición mínimas debe usar el operador?

• a.Al menos 6 pies, pero dentro de la trayectoria del haz primario
• b.Al menos 3 pies, parado justo detrás del cabezal
• c.Al menos 6 pies, en un ángulo de 90 a 135 grados respecto al haz primario✓
• d.Al menos 2 pies, con la espalda vuelta al paciente

Sin barrera, el operador debe colocarse a un mínimo de 6 pies y en un ángulo de 90 a 135 grados respecto al rayo central, donde la radiación dispersa es menor. Tres pies y dos pies son distancias demasiado cortas, y ubicarse en la trayectoria del haz primario expone al operador a la radiación más intensa. Distancia, posición y blindaje son las tres medidas básicas de protección.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

El dentista pide aumentar el poder de penetración del haz para un paciente con hueso denso. ¿Qué factor de exposición se debe ajustar?

• a.Tiempo de exposición
• b.Miliamperaje (mA)
• c.Distancia de la fuente a la película
• d.Kilovoltaje pico (kVp)✓

El kilovoltaje pico controla la energía o calidad del haz, así que subir el kVp genera fotones de longitud de onda más corta que penetran mejor el tejido denso. El miliamperaje y el tiempo controlan la cantidad de radiación, no su penetración. La distancia fuente-película cambia la intensidad en el receptor, pero no la energía de los fotones.

¿Qué par de ajustes determina en conjunto la CANTIDAD (número de fotones) de radiación producida?

• a.Kilovoltaje pico y filtración de aluminio
• b.Filtración de aluminio y colimación del haz
• c.Kilovoltaje pico y colimación del haz
• d.Miliamperaje y tiempo de exposición✓

El miliamperaje multiplicado por el tiempo da los miliamperios-segundo (mAs), que determinan cuántos fotones se producen. El kilovoltaje pico rige la energía y la calidad del haz, no el número de fotones. La filtración de aluminio elimina fotones de baja energía y la colimación limita el tamaño del haz; ambas reducen la dosis, pero ninguna controla la cantidad de fotones.

Una clínica cambia sus conos redondos por colimación rectangular. ¿Cuál es el beneficio principal para el paciente?

• a.El tiempo de exposición puede duplicarse sin riesgo adicional
• b.Los errores de angulación vertical se eliminan automáticamente
• c.El área de tejido irradiado se reduce mucho, bajando la dosis del paciente✓
• d.Ya no se necesita el delantal plomado en aletas de mordida

La colimación rectangular limita el haz al tamaño aproximado del receptor, reduciendo el área irradiada y la dosis a la mitad o más frente a un cono redondo. No justifica tiempos de exposición más largos ni afecta la angulación vertical, que depende de cómo el operador dirige el haz. Reduce la dosis, pero no sustituye el delantal plomado cuando está recomendado, tampoco en las aletas de mordida.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Un consultorio aún usa radiografía intraoral con película. ¿Qué velocidad de película debe elegir para reducir al máximo la exposición del paciente?

• a.Velocidad A
• b.Velocidad C
• c.Velocidad D
• d.Velocidad F✓

La película de velocidad F es la más rápida de uso común y requiere el menor tiempo de exposición, por lo que entrega la dosis más baja manteniendo la calidad diagnóstica. La velocidad D necesita casi el doble de exposición que la F. Las velocidades A y C son emulsiones antiguas y más lentas que exigen aún más radiación y no se recomiendan.

El daño por radiación a las células reproductoras de un paciente, que podría transmitirse a su descendencia, se clasifica como ¿qué tipo de efecto?

• a.Efecto agudo
• b.Efecto somático
• c.Efecto térmico
• d.Efecto genético✓

Los efectos genéticos afectan las células reproductoras (germinales) y pueden transmitirse a los descendientes. Los efectos somáticos ocurren en las demás células del cuerpo y solo afectan a la persona expuesta. "Agudo" describe el momento de la respuesta, no el tipo de célula, y el daño por radiación es ionizante, no térmico.

Un paciente dice: "Me tomaron radiografías hace dos años, así que esa dosis ya desapareció". ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Es correcto, el cuerpo repara todo el daño por radiación en un año
• b.La radiación sale del cuerpo si el paciente toma más líquidos
• c.La radiación dental no produce ningún cambio biológico
• d.Los efectos de la radiación son acumulativos: el daño no reparado se suma de por vida✓

Los efectos de la radiación son acumulativos: aunque el cuerpo repara gran parte del daño, la lesión celular no reparada se acumula de por vida, por eso cada exposición debe estar justificada. El cuerpo no revierte todo el daño en un plazo fijo, y tomar líquidos no cambia la dosis absorbida. Las radiografías dentales usan dosis bajas pero sí producen ionización en el tejido.

Una asistente dental usa un dosímetro personal a la altura de la cintura. ¿Qué hace realmente ese distintivo?

• a.Registra la exposición ocupacional acumulada durante el período de monitoreo✓
• b.Suena una alarma apenas el portador llega al límite de dosis
• c.Protege el cuerpo de la asistente de la radiación dispersa del cuarto
• d.Mide la salida de radiación del cabezal de rayos X

El dosímetro de película o termoluminiscente registra la dosis ocupacional acumulada del portador, y el servicio de monitoreo emite reportes para dar seguimiento. Es un registrador pasivo: no ofrece blindaje alguno ni avisa mientras se usa. La salida del cabezal se verifica con pruebas y calibración del equipo, no con un dosímetro personal.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Un niño no puede mantener el sensor en posición durante una radiografía de aleta de mordida. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.Se pide a otro miembro del personal que sostenga el sensor con cada niño
• b.La asistente sostiene el sensor con su mano durante la exposición
• c.La asistente sujeta el cabezal durante la exposición
• d.Pedir al padre o tutor, con delantal plomado, que sostenga el receptor✓

El personal dental nunca debe sostener el receptor ni el cabezal durante una exposición, porque las exposiciones repetidas generan dosis ocupacional acumulada. Cuando la estabilización es inevitable, un padre o tutor que no esté expuesto de forma rutinaria y use delantal plomado puede sostener el receptor. Turnar la tarea entre empleados no resuelve nada, pues ningún trabajador debe estar en el haz.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

¿Qué término describe la radiación que sale del cabezal hacia el paciente antes de golpear cualquier tejido?

• a.Radiación secundaria
• b.Radiación primaria✓
• c.Radiación de fuga
• d.Radiación dispersa

La radiación primaria es el haz útil que sale del cabezal y viaja hacia el paciente antes de interactuar con la materia. La secundaria se crea cuando el haz primario golpea el tejido, y la dispersa es radiación secundaria desviada en todas direcciones. La radiación de fuga escapa por la carcasa del cabezal y debe ser insignificante en un equipo bien mantenido.

El tiempo entre la exposición a la radiación y los primeros signos clínicos visibles de daño biológico se llama:

• a.Vida media
• b.Intervalo de exposición
• c.Período de recuperación
• d.Período latente✓

El período latente es el intervalo entre la exposición y la aparición de efectos observables, y puede durar días o muchos años según la dosis. La vida media describe la desintegración de un material radiactivo, no una respuesta del tejido. El período de recuperación es la reparación celular posterior, y "intervalo de exposición" no es un término reconocido para este concepto.

¿Qué grupo de tejidos se considera MÁS radiosensible y por lo tanto de mayor preocupación en radiografía dental?

• a.Esmalte, dentina y cemento radicular
• b.Médula ósea, glándula tiroides y cristalino del ojo✓
• c.Músculo esquelético, tejido nervioso y hueso maduro
• d.Tendón, cartílago y grasa corporal

Los tejidos de división rápida y poco diferenciados, como la médula ósea, la tiroides y el cristalino, son los más radiosensibles y son los órganos críticos que se protegen en imagenología dental. El músculo, el nervio y el hueso maduro están muy diferenciados y son comparativamente resistentes. Las estructuras dentarias y los tejidos conectivos también son relativamente radiorresistentes.

La ionización ocurre en el tejido cuando:

• a.Dos átomos comparten electrones y forman una molécula estable
• b.Un fotón de rayos X saca un electrón de un átomo y deja una partícula cargada✓
• c.La temperatura del tejido sube por encima de la corporal normal
• d.Un átomo gana un neutrón adicional y se vuelve más pesado

La ionización es la expulsión de un electrón de un átomo neutro por un fotón de rayos X, lo que produce un ion positivo y un electrón libre capaz de dañar estructuras celulares. Agregar un neutrón cambia el isótopo, no la carga, y no es lo que hacen los rayos X. El calentamiento del tejido y los enlaces químicos normales no se relacionan con este mecanismo.

Una recepcionista que nunca opera el equipo de rayos X trabaja junto a la pared del consultorio. ¿Qué límite anual le aplica?

• a.0.1 rem (0.001 Sv), el límite para personas sin exposición ocupacional✓
• b.No hay límite anual porque es empleada del consultorio
• c.5 rem, igual que un trabajador con exposición ocupacional
• d.10 rem, porque su escritorio está dentro del mismo edificio

El personal sin exposición ocupacional se rige por el límite público, mucho menor, de 0.1 rem (0.001 Sv) al año. El límite de 5 rem aplica solo a quienes trabajan con radiación como parte de sus funciones. Siempre existe un límite para cualquier persona, y 10 rem no es un límite anual reconocido en un entorno dental.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

En comparación con la película de velocidad D, los sensores digitales directos generalmente permiten:

• a.Eliminar la necesidad de un dispositivo de alineación en cada toma
• b.Reducir bastante el tiempo de exposición del paciente y aún obtener una imagen diagnóstica✓
• c.Omitir el delantal plomado, pues el sensor no emite radiación
• d.Usar un kVp más alto para compensar la baja sensibilidad del sensor

Los sensores digitales directos son más sensibles que la película D, por lo que el tiempo de exposición y la dosis se reducen considerablemente. Los sensores no emiten radiación, pero el haz sí, así que las recomendaciones de protección no cambian. Los sensores son muy sensibles, no poco, y los dispositivos de alineación siguen siendo necesarios.

El filtro de aluminio se coloca en la trayectoria del haz de rayos X con el fin de:

• a.Convertir los rayos X en la luz visible que expone la película
• b.Aumentar el número de fotones que llegan al receptor de imagen
• c.Restringir el tamaño y la forma del haz en la piel del paciente
• d.Eliminar fotones de baja energía y sin valor diagnóstico que el paciente absorbería✓

El filtro de aluminio absorbe fotones de longitud de onda larga y baja energía que no llegan al receptor y solo serían absorbidos por la piel del paciente, reduciendo así la dosis. Restringir el tamaño y forma del haz corresponde a la colimación. La filtración disminuye, no aumenta, el número de fotones, y convertir rayos X en luz es función de pantallas intensificadoras y placas de fósforo.

Según la ley del cuadrado inverso, si se duplica la distancia entre la fuente de rayos X y el receptor, la intensidad del haz en el receptor será:

• a.Una cuarta parte de intensa✓
• b.La mitad de intensa
• c.El doble de intensa
• d.Cuatro veces más intensa

La ley del cuadrado inverso indica que la intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia, así que duplicar la distancia la reduce a una cuarta parte. Reducirla a la mitad correspondería a otra relación distinta. La intensidad disminuye al aumentar la distancia, por lo que las opciones de mayor intensidad son incorrectas.

La mayor parte del daño por radiación en tejidos blandos ocurre de forma indirecta. ¿Qué mecanismo explica ese efecto indirecto?

• a.Los rayos X golpean el ADN directamente y rompen ambas cadenas
• b.Los rayos X calientan el citoplasma hasta desnaturalizar las proteínas
• c.Los rayos X agregan electrones al núcleo y lo hacen más estable
• d.Los rayos X ionizan el agua celular y forman radicales libres que dañan otras moléculas✓

Como las células son en gran parte agua, la mayoría de los fotones ionizan moléculas de agua y crean radicales libres muy reactivos que luego dañan el ADN y otras moléculas críticas; esta es la teoría indirecta. El impacto directo que rompe ambas cadenas del ADN ocurre, pero es mucho menos frecuente que la vía mediada por el agua. El daño es ionizante, no térmico, y la ionización quita electrones en lugar de agregarlos.

Una asistente dental informa al dentista que está embarazada. ¿Qué enfoque refleja la práctica aceptada de protección radiológica?

• a.Puede seguir tomando radiografías siguiendo las prácticas estándar de protección✓
• b.Debe usar un segundo dosímetro en el cuello y promediar las dos lecturas mensuales
• c.Debe dejar de trabajar en el consultorio hasta después del parto
• d.Puede seguir solo si duplica su distancia de trabajo a 12 pies en cada exposición

Una trabajadora embarazada puede continuar con sus funciones radiográficas siempre que se sigan las prácticas estándar de protección y se monitoree su dosis ocupacional para mantenerla dentro del límite más estricto recomendado durante el embarazo declarado. Retirarla de todo trabajo en el consultorio es innecesario y ninguna norma de protección fija una distancia de 12 pies. Promediar dos dosímetros usados en el mismo sitio no aporta información sobre la dosis fetal; cuando se agrega un segundo dosímetro, se lleva a la altura de la cintura y bajo el delantal.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Cambiar de un cono localizador (PID) de 8 pulgadas a uno de 16 pulgadas afecta el haz al:

• a.Aumentar la divergencia y ampliar el área de tejido irradiada
• b.Convertir el haz de radiación primaria en radiación secundaria
• c.Reducir la divergencia, de modo que el haz llega menos disperso a la cara✓
• d.Eliminar la necesidad de filtración de aluminio en el cabezal

Un PID más largo produce un haz menos divergente y más paralelo, lo que mejora la nitidez y reduce el volumen de tejido irradiado. La divergencia disminuye, no aumenta, con un cono largo. El PID no transforma el haz primario en secundario y la filtración sigue siendo necesaria sin importar su longitud.

Llega un informe de dosimetría con una lectura inusualmente alta para una asistente. ¿Cuál es el primer paso apropiado?

• a.Terminar el empleo de la asistente antes del próximo período de monitoreo
• b.Investigar la causa, como guardar el dosímetro cerca del cabezal o un problema de técnica✓
• c.Descartar el informe porque las dosis dentales de un consultorio son bajas
• d.Pedirle que deje de usar el dosímetro para evitar más lecturas

Una lectura inesperada debe investigarse y su causa debe corregirse. Las causas comunes incluyen dejar el dosímetro en el consultorio cerca del cabezal, usarlo durante estudios médicos propios de la asistente, o una falla real de técnica o de equipo. Descartar el informe anula el propósito del monitoreo, y quitar el dosímetro oculta la exposición en vez de controlarla. Despedir a la empleada no es una medida de protección y deja la causa intacta para quien ocupe el puesto.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Durante una exposición intraoral, ¿cuál es la fuente principal de la radiación dispersa que llega al operador?

• a.El panel de control de la máquina dental de rayos X
• b.El dosímetro colocado en el cuello del operador
• c.La cabeza y los tejidos blandos del paciente✓
• d.El delantal plomado colocado sobre el paciente

La dispersión es radiación secundaria que se produce cuando el haz primario golpea la materia y se desvía en todas direcciones. La cabeza del paciente es el objeto más grande dentro del haz, por lo que es la principal fuente de dispersión y la razón por la que el operador se aleja y se coloca en ángulo respecto al rayo central. El panel de control y el dosímetro no generan radiación. El delantal plomado absorbe radiación para proteger al paciente, no actúa como fuente importante de dispersión hacia el operador.

Una asistente nota que el equipo sigue configurado para un molar de adulto y el siguiente paciente es un niño pequeño. ¿Qué cambio reduce más directamente la dosis del niño?

• a.Aumentar el kVp para poder acortar el tiempo de exposición
• b.Usar un cono localizador más corto en el cabezal del equipo
• c.Retirar el filtro de aluminio para que el haz pase mejor
• d.Disminuir el tiempo de exposición según los ajustes pediátricos del fabricante✓

Reducir el tiempo de exposición disminuye el número total de fotones y es la forma más directa de bajar la dosis pediátrica, conforme a ALARA. Subir el kVp aumenta la energía del haz, no reduce la dosis en este caso. Un PID más corto aumenta la divergencia y el volumen irradiado, y quitar la filtración dejaría pasar más fotones de baja energía, elevando la dosis en piel.

¿Qué disposición ofrece la MEJOR protección al operador durante una exposición?

• a.Pararse a 6 pies en un pasillo abierto de frente al paciente
• b.Presionar el botón asomándose por el marco de la puerta hacia el consultorio
• c.Pararse junto al paciente con delantal plomado y collar tiroideo
• d.Colocarse detrás de una barrera o pared de protección construida adecuadamente✓

Una barrera o pared con blindaje adecuado es la protección más eficaz porque detiene la radiación dispersa en lugar de solo atenuarla con la distancia. Pararse a 6 pies al descubierto solo es aceptable cuando no hay barrera disponible. Usar el blindaje del paciente junto al sillón o asomarse al cuarto coloca al operador dentro del campo de dispersión sin necesidad; el delantal y el collar no están pensados para proteger a quien trabaja dentro de ese campo.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Se prepara a un paciente para una radiografía panorámica. ¿Cuál es el uso correcto del collar tiroideo?

• a.Por lo general se omite en la panorámica porque bloquea parte del haz y oscurece la imagen✓
• b.Debe usarse en la panorámica con un espesor doble de plomo
• c.Se usa solo si el paciente lo pide expresamente tras firmar una exención
• d.Se coloca detrás del cuello en lugar de al frente de la garganta

El collar tiroideo normalmente no se usa en exposiciones panorámicas porque el haz rotatorio lo golpearía y proyectaría un artefacto sobre áreas diagnósticas, obligando a repetir la toma. Sí puede usarse un delantal plomado sin collar. Colocarlo detrás del cuello deja la tiroides delante del haz y no protege nada, duplicar el plomo no resuelve el artefacto, y las decisiones de blindaje se basan en guías clínicas, no en una exención firmada.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

¿Qué afirmación sobre la relación dosis-respuesta usada en protección radiológica es correcta?

• a.Existe un amplio umbral seguro por debajo del cual no hay efecto biológico posible
• b.Solo las dosis mayores a 10 rem producen algún cambio celular
• c.Los efectos ocurren solo cuando la exposición se da en una sola sesión
• d.Se asume un modelo lineal sin umbral: cualquier dosis conlleva cierto riesgo potencial✓

La protección radiológica se basa en el modelo lineal sin umbral: el riesgo es proporcional a la dosis y no se asume ninguna dosis totalmente libre de riesgo, lo que fundamenta ALARA. No hay un umbral seguro establecido, y el cambio celular no se limita a dosis mayores de 10 rem. Los efectos también se acumulan con exposiciones pequeñas repetidas.

¿Por qué los tejidos de un niño pequeño suelen ser más sensibles a la radiación que los de un adulto mayor?

• a.Los niños tienen más células indiferenciadas de división rápida y más años para que aparezcan efectos✓
• b.Los niños tienen un período latente más corto y los efectos tardíos no aparecen
• c.Los niños tienen hueso cortical más grueso que atrapa la radiación en el maxilar
• d.Los niños absorben menos fotones, así que el daño se concentra en un área

Las células inmaduras de división rápida son más radiosensibles, y la mayor expectativa de vida del niño da más tiempo para que aparezcan efectos tardíos, por eso deben reducirse los ajustes pediátricos. Los niños tienen hueso más delgado y menos denso, no más grueso. Absorber menos fotones reduciría la dosis, y un período latente corto no evita la lesión.

¿Qué parte del tubo de rayos X dental es la fuente de los electrones que luego se aceleran hacia el blanco?

• a.El filamento de tungsteno del cátodo, que libera electrones al calentarse✓
• b.La copa focalizadora de molibdeno, que aporta el haz de electrones
• c.El blanco de tungsteno del ánodo, donde el haz de electrones se frena de golpe
• d.El vástago de cobre que aleja el calor del blanco

El filamento de tungsteno del cátodo se calienta mediante el circuito de bajo voltaje y libera electrones por emisión termoiónica; después el circuito de alto voltaje los acelera a través del tubo. El blanco de tungsteno es donde ese haz se detiene y se producen los rayos X, así que es el destino y no la fuente, y por eso resulta la confusión más frecuente. La copa focalizadora de molibdeno rodea el filamento y concentra la nube de electrones, pero no los crea, y el vástago de cobre solo disipa el calor.

Cuando el haz de electrones golpea el blanco de tungsteno, ¿qué ocurre con la gran mayoría de su energía cinética?

• a.Se emite como fotones característicos al expulsarse electrones internos del tungsteno
• b.La absorbe el filtro de aluminio antes de que salga del cabezal
• c.Se emite como los fotones de frenado que forman casi todo el haz útil
• d.Se convierte en calor✓

Solo alrededor del uno por ciento de la energía cinética sale del tubo como radiación X; cerca del noventa y nueve por ciento se convierte en calor, y por eso el blanco va montado en un vástago de cobre dentro de un cabezal lleno de aceite aislante. La radiación de frenado sí produce la mayoría de los fotones del haz dental, por lo que es la alternativa más tentadora, pero esos fotones llevan solo esa pequeña fracción de energía. La radiación característica aporta todavía menos, y el filtro de aluminio elimina fotones de baja energía ya formados, no la energía de los electrones.

¿Qué componente reduce el voltaje de la línea al bajo voltaje que necesita el filamento para calentarse?

• a.El rectificador, que convierte la corriente alterna en corriente continua
• b.El transformador elevador, que sube el voltaje al rango de kilovoltios
• c.El transformador reductor del circuito del filamento✓
• d.El autotransformador usado para elegir el kVp

El filamento funciona con bajo voltaje, así que un transformador reductor disminuye el voltaje de la línea antes de llegar a él; cuanto más caliente está el filamento, más electrones libera, y eso es lo que eleva el miliamperaje. El transformador elevador hace lo contrario, subir el voltaje a los kilovoltios necesarios para acelerar los electrones, y es el que más se confunde con la respuesta correcta. El autotransformador entrega el voltaje variable del que toma el selector de kVp, y la rectificación hace que la corriente circule en un solo sentido.

Dos equipos de rayos X son idénticos salvo por el tamaño del área del blanco que golpea el haz de electrones. ¿Qué efecto tiene la más pequeña de esas áreas sobre la imagen?

• a.Produce una imagen más nítida, con menos penumbra en los bordes✓
• b.Produce una imagen más ancha porque el haz diverge en un ángulo mayor
• c.Produce una imagen más oscura porque llegan más fotones al receptor
• d.Produce una imagen más magnificada porque el objeto queda más lejos del blanco

El área del blanco que golpean los electrones es el punto focal, y un punto focal menor se comporta más como una fuente puntual, de modo que la penumbra borrosa del borde de una estructura se estrecha y el detalle se ve más nítido. El tamaño del punto focal no cambia cuántos fotones se generan, así que la densidad no varía. La magnificación depende de las distancias blanco-objeto y objeto-receptor, y el ancho del campo lo fija el colimador.

Una consulta sube el miliamperaje y deja igual el kVp y el tiempo de exposición. ¿Qué le ocurre a la imagen?

• a.Queda más clara, porque llegan menos fotones al receptor cada segundo
• b.Queda más densa, y el haz además penetra mejor el hueso denso
• c.Muestra una escala de contraste mucho más larga
• d.Queda más densa en conjunto y la escala de contraste no cambia✓

El miliamperaje determina cuántos electrones hay disponibles por segundo y, por lo tanto, cuántos fotones se producen, así que subir el mA envía más fotones al receptor y la imagen sale más densa. El error tentador es suponer que el haz también se volvió más penetrante: la penetración depende del kVp y la energía de los fotones no cambia al subir solo el mA. La escala de contraste también la controla sobre todo el kVp, de modo que la gama de grises se mantiene.

Un equipo está ajustado a 10 mA con una exposición de 0,6 segundos. El operador lo cambia a 15 mA y quiere entregar los mismos mAs. ¿Qué tiempo de exposición se necesita?

• a.1,5 segundos
• b.0,4 segundos✓
• c.0,9 segundos
• d.0,6 segundos

Los mAs son el miliamperaje por el tiempo en segundos, así que la exposición original entregó 10 mA x 0,6 s = 6 mAs. Mantener 6 mAs a 15 mA exige 6 / 15 = 0,4 segundos, y al comprobarlo 15 x 0,4 = 6 mAs. Con los mAs fijos, mA y tiempo son inversamente proporcionales: alargar el tiempo a 0,9 segundos (0,6 x 15/10) entregaría 13,5 mAs y dejarlo en 0,6 segundos daría 9 mAs; la cifra de 1,5 segundos sale de usar la razón 15/10 como si fuera el tiempo.

Una consulta cambia su técnica intraoral de 65 kVp a 90 kVp y acorta el tiempo de exposición para que la densidad se mantenga parecida. ¿Cómo cambia la imagen?

• a.Muestra una escala de contraste más corta, con saltos bruscos de negro a blanco
• b.El contraste no cambia, porque solo el mA altera la gama de grises
• c.El contraste aumenta porque el esmalte absorbe los fotones de alta energía
• d.Muestra una escala de contraste más larga, con más tonos de gris en la imagen✓

El kilovoltaje pico fija la energía de los fotones y con ella la escala de contraste: un haz de kVp alto atraviesa esmalte, dentina y tejido blando de forma más pareja, así que la imagen recoge muchos grises intermedios, es decir una escala larga. La imagen de escala corta y alto contraste, con negros y blancos bruscos, es la que produce un haz de kVp bajo, por lo que la escala de contraste más corta describe el cambio contrario y es el error más frecuente. El miliamperaje y el tiempo rigen la densidad, no la gama de grises.

Las organizaciones dentales nacionales han revisado su guía sobre delantales plomados y collares tiroideos, pero la normativa estatal de radiación de la consulta sigue exigiéndolos. ¿Cómo debe proceder la consulta?

• a.Mantener el delantal en niños y retirarlo en adultos, como indica la guía nacional
• b.Dejar de usar delantales de inmediato, porque la guía nacional prevalece sobre el estado
• c.Cumplir la normativa estatal, que fija el mínimo legalmente obligatorio✓
• d.Usar delantal solo cuando el paciente lo pida

Las recomendaciones profesionales son orientativas, pero la normativa estatal de control de radiación es ley para las consultas de ese estado, así que no se puede retirar una medida de protección exigida porque un organismo profesional haya actualizado su consejo. La guía revisada se apoya en la técnica moderna — receptores digitales o rápidos, colimación rectangular y criterios de selección — y no autoriza a nadie a ignorar una norma vigente. Dejarlo a petición del paciente falla por lo mismo: cumplir una norma no es opcional, y la consulta debe seguir la regla de su estado.

La filtración total de un equipo dental se describe como filtración inherente más filtración añadida. ¿Qué forma la parte inherente?

• a.Los discos de aluminio colocados en el trayecto del haz entre el sellado del cabezal y el colimador
• b.La ampolla de vidrio del tubo, el aceite aislante y el sellado del cabezal✓
• c.El diafragma de plomo que limita el haz al tamaño del receptor
• d.La carcasa de plomo que detiene la radiación de fuga

La filtración inherente es el endurecimiento del haz que ocurre solo porque los fotones deben atravesar piezas que el cabezal ya tiene: la ampolla de vidrio del tubo, el aceite aislante que la rodea y el sellado de la ventana de salida. Los discos de aluminio colocados a propósito en el trayecto son la filtración añadida, y la suma de ambas es la filtración total, por eso el aluminio es la confusión clásica. El diafragma de plomo limita el tamaño del haz, lo que es colimación y no filtración, y la carcasa de plomo controla la fuga.

Las normas de protección radiológica para equipos de rayos X dentales fijan una filtración total mínima. Para un equipo que trabaja por encima de 70 kVp, ese mínimo es:

• a.1,5 mm de aluminio equivalente
• b.2,5 mm de aluminio equivalente✓
• c.0,25 mm de plomo equivalente, igual que un delantal protector
• d.2,5 mm de aluminio añadido por encima de la filtración inherente

La filtración total es la inherente más la añadida, expresada en aluminio equivalente, y para un equipo dental que trabaja por encima de 70 kVp el mínimo aceptado son 2,5 mm de aluminio equivalente; a 70 kVp o menos la cifra es 1,5 mm, y por eso ese número es el error más tentador. Exigir 2,5 mm de aluminio añadido por encima de la filtración inherente malinterpreta la regla, porque los 2,5 mm son la suma de ambas y la inherente cuenta dentro de ese total. Un equivalente de plomo de unos 0,25 mm describe un delantal protector habitual, no la filtración del haz.

Un inspector informa la capa hemirreductora del haz de rayos X de la consulta. ¿Qué describe esa medida?

• a.La distancia desde el blanco a la que la intensidad cae a la mitad de su valor
• b.El espesor de plomo que necesita un muro para proteger la sala contigua
• c.La profundidad en el tejido en la que se ha absorbido la mitad de los fotones
• d.El espesor de aluminio que reduce a la mitad la intensidad del haz✓

La capa hemirreductora es el espesor de un absorbente — por convenio aluminio en un haz dental — que reduce la intensidad del haz a la mitad de su valor original, y cuanto mayor es, más penetrante y mejor filtrado está el haz, por lo que sirve como medida de la calidad del haz. La caída de intensidad con la distancia es la ley del cuadrado inverso, que describe geometría y no un espesor de material, y es la confusión más tentadora. El blindaje de un muro es otro cálculo distinto, y la capa hemirreductora se mide en un absorbente estándar, no como profundidad dentro del paciente.

La normativa limita el diámetro del haz útil que produce un PID intraoral redondo. ¿Qué afirmación enuncia ese límite correctamente?

• a.7 pulgadas en la piel del paciente
• b.2,75 pulgadas en la piel✓
• c.2,75 pulgadas en el extremo abierto del PID
• d.No más ancho que el receptor, en la piel del paciente

En radiografía intraoral el haz útil debe colimarse para que no supere unos 7 centímetros, es decir unas 2,75 pulgadas, de diámetro donde llega a la piel del paciente, porque el tamaño del campo en la piel es lo que determina cuánto tejido se irradia. Leer la cifra de 7 centímetros como 7 pulgadas da un campo unas dos veces y media más ancho de lo que permite la regla. Limitar el haz en el extremo abierto del PID subestima el campo, porque un haz redondo sigue divergiendo en la distancia que le queda hasta la cara. Restringir el haz al tamaño del receptor es la colimación rectangular, y esa es la respuesta realmente tentadora: reduce aún más la dosis del paciente y se recomienda con fuerza, pero es una recomendación y no el límite que rige para un PID redondo.

Un inspector mide radiación que escapa por los lados de la carcasa del cabezal y no por la abertura del PID. ¿Qué radiación es y qué la controla?

• a.Radiación de fuga, limitada por el revestimiento de plomo del cabezal✓
• b.Radiación primaria, el haz útil antes de llegar al tejido
• c.Radiación dispersa, que se produce cuando el haz golpea el tejido del paciente
• d.Radiación secundaria creada dentro del filtro de aluminio

La fuga es la radiación que escapa del cabezal por cualquier punto distinto de la ventana situada en la base del PID, y el revestimiento de plomo de la carcasa es lo que la mantiene dentro de los límites; es una de las razones por las que el operador nunca sujeta el cabezal durante la exposición. La dispersa es la alternativa más cercana, pero se genera cuando el haz primario golpea al paciente y se desvía en todas direcciones, así que nace en el paciente y no en la carcasa. El haz primario es el haz útil que sale por el extremo abierto del PID.

Un informe de radiación expresa una dosis absorbida en grays. ¿Qué afirmación sobre esa unidad es correcta?

• a.El gray mide la ionización en aire y no la energía absorbida en el tejido
• b.Un gray equivale a 100 rad✓
• c.Un gray equivale a 1.000 rem de dosis equivalente
• d.Un gray equivale a un roentgen, ya que ambos miden ionización en aire

El gray es la unidad del SI de dosis absorbida, la energía depositada por kilogramo de tejido, y un gray equivale a 100 rad. El roentgen es una unidad de exposición que describe la ionización producida en aire, no la energía absorbida en el tejido, así que igualar grays y roentgens mezcla dos magnitudes distintas. El rem corresponde a la dosis equivalente, cuya unidad del SI es el sievert, y un sievert equivale a 100 rem.

¿Qué magnitud se usa cuando un informe debe comparar en una sola escala el daño biológico de distintos tipos de radiación?

• a.Calidad del haz, expresada como capa hemirreductora en milímetros de aluminio
• b.Exposición, expresada en roentgens o culombios por kilogramo de aire
• c.Dosis absorbida, expresada en grays
• d.Dosis equivalente, expresada en sieverts o en rem✓

La dosis equivalente multiplica la dosis absorbida por un factor de ponderación según el tipo de radiación, de modo que dosis de rayos X, neutrones y partículas alfa quedan en una misma escala; sus unidades son el sievert y el rem. La dosis absorbida en grays o rad es la alternativa más cercana, pero solo contabiliza la energía depositada y no dice cuán dañina es esa radiación por unidad de energía. La exposición en roentgens describe la ionización en aire, y la capa hemirreductora describe el haz, no una dosis.

Un texto de protección radiológica clasifica el cáncer inducido por radiación como un efecto estocástico. ¿Qué significa esa clasificación?

• a.Aparece solo cuando la dosis supera un umbral y luego empeora con la dosis
• b.Afecta solo a la persona expuesta y nunca se transmite a la descendencia
• c.La probabilidad de que ocurra sube con la dosis, pero su gravedad no✓
• d.Se presenta en toda persona expuesta en algún momento de su vida

Los efectos estocásticos son sucesos de todo o nada cuya probabilidad aumenta con la dosis, mientras que la gravedad de la enfermedad, una vez que aparece, no depende de cuán alta fue la dosis; la protección radiológica asume que no tienen umbral. La descripción de umbral con gravedad creciente corresponde a los efectos deterministas, como el eritema cutáneo o la catarata, y es la confusión más tentadora. Además, el efecto estocástico no es seguro en quien se expone, y los efectos hereditarios se cuentan también como estocásticos.

¿Cuál de estos efectos de la radiación es determinista, una reacción tisular con umbral, y no estocástico?

• a.Enrojecimiento de la piel tras una dosis alta en una zona✓
• b.Un cambio hereditario que aparece en los hijos de la persona expuesta
• c.Una leucemia que aparece años después de una exposición de cuerpo entero
• d.Un cáncer de tiroides tras una exposición en la infancia

Los efectos deterministas, o reacciones tisulares, tienen un umbral práctico: por debajo no se observa nada y por encima la gravedad de la lesión crece con la dosis. El eritema cutáneo se comporta así, igual que la catarata y la esterilidad. La leucemia y el cáncer de tiroides son estocásticos - la dosis cambia la probabilidad de que ocurran, no su gravedad una vez que ocurren - y el daño hereditario también se clasifica como estocástico, que es la trampa aquí, porque es fácil suponer que todo lo que se transmite a un hijo tiene umbral.

En la teoría indirecta de la lesión por radiación, ¿qué es un radical libre?

• a.Una partícula cargada liberada del blanco de tungsteno durante la exposición
• b.Un fotón con energía suficiente para romper por sí solo una cadena de ADN
• c.Una molécula de agua que perdió un protón y quedó permanentemente ácida
• d.Una molécula sin carga con un electrón no apareado✓

La radiólisis rompe la molécula de agua y deja fragmentos eléctricamente neutros que llevan un solo electrón no apareado en la capa externa; ese electrón los vuelve muy reactivos y acaban dañando moléculas vecinas, incluido el ADN. Un fotón que golpea directamente el ADN corresponde a la teoría directa y no a la indirecta, que es la confusión más tentadora aquí. El radical libre se define por el electrón no apareado y no por tener carga, y se forma en el tejido del paciente, no en el tubo.

Dos tejidos dentro del haz reciben la misma dosis absorbida. ¿En cuál se espera más daño por radiación?

• a.El tejido cuyas células se dividen mucho y están poco diferenciadas✓
• b.El tejido situado más cerca de la piel, ya que el haz lo alcanza primero
• c.El tejido cuyas células son muy especializadas y se dividen poco
• d.El tejido con mayor riego sanguíneo

La ley de Bergonie y Tribondeau sostiene que las células son más sensibles a la radiación cuando son mitóticamente activas, poco diferenciadas y les queda un largo futuro de división; la médula ósea, el revestimiento intestinal y las células reproductoras son los ejemplos clásicos. El tejido muy especializado y de división lenta, como el nervioso y el músculo maduro, es comparativamente resistente, así que un tejido de células especializadas y de división lenta es la imagen invertida de la respuesta correcta. La profundidad y el riego afectan a la dosis que recibe un tejido, pero el enunciado iguala la dosis absorbida, y queda solo la radiosensibilidad intrínseca.

¿Qué estructuras se enumeran convencionalmente como órganos críticos en radiografía dental?

• a.La tiroides, el cristalino, la médula ósea y la piel✓
• b.La glándula tiroides, las parótidas, la lengua y la pulpa dentaria
• c.Los pulmones, el hígado y los riñones, porque filtran la sangre
• d.El encéfalo y la médula espinal, porque el tejido nervioso es el más radiosensible

Un órgano crítico es aquel cuyo daño reduciría de forma apreciable el bienestar de la persona, y en radiografía dental la lista convencional es la tiroides, el cristalino, la médula ósea y la piel, todos situados en el trayecto del haz o muy cerca de él. Las glándulas salivales y la lengua sí reciben radiación en las tomas intraorales, por lo que incluir las parótidas y la lengua suena defendible, pero la lista reconocida se construye sobre los órganos cuya lesión tiene mayores consecuencias. El tejido nervioso está entre los más radiorresistentes, así que llamar al encéfalo y la médula espinal los más radiosensibles invierte el principio.

Una paciente pregunta cómo se compara la radiación de una serie de aletas de mordida con la que recibe en su vida diaria. ¿Qué respuesta es exacta?

• a.Una serie de aletas de mordida entrega casi tanta radiación como un año entero de fondo natural
• b.La radiación de fondo procede solo de fuentes artificiales como los equipos de rayos X
• c.Añade una cantidad pequeña al fondo natural que todos recibimos ya✓
• d.Los rayos X dentales son la mayor fuente de radiación para casi todos

Toda persona recibe de forma continua radiación natural de fondo procedente del radón, los rayos cósmicos, el suelo y los radionúclidos naturales del propio organismo, y una serie de aletas de mordida con receptores modernos y buena colimación añade solo un pequeño incremento sobre ese fondo. Equiparar unas pocas aletas de mordida con un año entero de fondo exagera muchísimo la comparación, y es la respuesta incorrecta más tentadora porque los pacientes suelen sobreestimar la dosis dental. El fondo es en su mayor parte natural y no artificial - el radón de interiores es el mayor contribuyente natural en buena parte de Estados Unidos - y decirle a la paciente que la imagen dental es su mayor fuente de radiación tampoco es exacto.

Un servicio de dosimetría incluye en cada envío mensual un dosímetro extra marcado como dosímetro de control. ¿Para qué sirve?

• a.Lo lleva el dentista, cuyas lecturas se informan aparte de las del personal auxiliar
• b.Se lleva bajo el delantal plomado para ver si el delantal está íntegro
• c.Es un dosímetro de repuesto para el empleado que pierda el suyo
• d.Registra la exposición durante el envío y el almacenaje para poder restarla✓

El dosímetro de control se guarda lejos del equipo de rayos X y se devuelve con el lote, de modo que el laboratorio pueda medir el fondo y la exposición en tránsito que recibieron todos los dosímetros del envío; esa línea base se resta luego de la lectura de cada trabajador. No está asignado a nadie ni es un repuesto, así que entregárselo a quien perdió el suyo destruiría la línea base de todo el lote, y ese es el mal uso más tentador. Comprobar si un delantal tiene grietas se hace inspeccionándolo o radiografiándolo, no con un dosímetro.

¿Qué práctica es correcta para una asistente dental a la que se le entrega un dosímetro personal?

• a.Compartirlo con la asistente del otro turno para que un dosímetro cubra el gabinete
• b.Llevarlo debajo del delantal plomado para que registre lo que absorbe el cuerpo
• c.Llevarlo a casa cada noche para guardarlo
• d.Dejarlo en la consulta cuando le tomen sus propias radiografías dentales✓

El dosímetro registra únicamente la exposición ocupacional, así que se deja en la consulta, lejos del equipo de rayos X, siempre que quien lo lleva vaya a ser radiografiado como paciente; de lo contrario su dosis diagnóstica se carga a su registro laboral. Llevarlo bajo el delantal es la alternativa más cercana y es incorrecta por la razón opuesta: el dosímetro va por fuera del delantal, sobre el tronco, para informar lo que realmente llegó al cuerpo sin blindaje. Está asignado a una persona concreta y nunca se comparte ni se lleva fuera del trabajo.

Las normas de radiación exigen que el disparador de un equipo dental sea de tipo dead-man (hombre muerto). ¿Qué significa ese requisito?

• a.El disparador debe ir cableado y no manejarse con un mando a distancia
• b.El disparador deja fija la exposición hasta que transcurra todo el tiempo prefijado
• c.Al soltar el disparador, la exposición termina de inmediato✓
• d.La exposición termina solo cuando se pulsa el disparador una segunda vez

Un disparador de hombre muerto corta la exposición en el instante en que el operador deja de presionarlo, de modo que la radiación no puede continuar si el operador lo suelta, se aleja o queda incapacitado. Un mando que completa todo el tiempo prefijado pase lo que pase es justo lo que la norma prohíbe, y es la respuesta errónea más tentadora porque el temporizador sí fija la duración máxima de una exposición. El requisito trata de lo que ocurre al soltar la presión, no de si el mando va cableado, y se complementa con la regla de situar el disparador para que el operador pueda quedarse tras una barrera o lejos del haz.

Una paciente de revisión, asintomática y sin hallazgos clínicos nuevos, pregunta por qué no le toman las mismas radiografías que hace dos años. ¿Cuál es la base correcta de esa decisión?

• a.Cada paciente de revisión recibe siempre la misma serie según un calendario fijo
• b.El plan de seguro de la paciente fija con qué frecuencia se pueden tomar
• c.El dentista prescribe las radiografías según la necesidad de cada paciente✓
• d.La higienista decide qué imágenes se van a tomar

Los criterios de selección exigen que el dentista revise primero la historia de salud y complete la exploración clínica, y prescriba después las radiografías según lo que necesita esa paciente concreta, de modo que una revisión asintomática y sin hallazgos puede requerir menos imágenes o ninguna en esa visita. Tomar una serie fija por calendario es justo la costumbre que estos criterios vinieron a sustituir, y por eso es la respuesta más tentadora. Las radiografías las prescribe el dentista, y el intervalo de cobertura de un seguro nunca establece la indicación clínica.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

Una consulta sustituye la película de velocidad D por un sensor digital de estado sólido, pero conserva los ajustes de exposición de la película. ¿Por qué puede pasar inadvertida la sobreexposición resultante?

• a.El sensor deja de registrar al alcanzar una dosis preestablecida, de modo que la radiación sobrante nunca llega a emitirse
• b.El software de procesado reescala la señal, así que una imagen muy sobreexpuesta sigue pareciendo aceptable✓
• c.La imagen sobreexpuesta del sensor se oscurece de forma uniforme, igual que una película sobreexpuesta
• d.La sobreexposición solo altera la nitidez, que no se valora en pantalla

Los receptores digitales tienen una amplia latitud de exposición y el software normaliza el brillo, por lo que una imagen obtenida con mucha más radiación de la necesaria puede seguir mostrándose como diagnóstica; ese aumento silencioso de la dosis es la razón por la que los ajustes deben bajarse de forma deliberada al cambiar de receptor. La película avisaba oscureciéndose, y esperar el mismo aviso del sensor es el error más tentador aquí. Ningún sensor dental corta su propia exposición, y el exceso afecta a la densidad y al ruido, no a la nitidez.

Hay que repetir una periapical porque el receptor se colocó demasiado adelante. ¿Cómo debe considerarse esa repetición y qué reduce las repeticiones?

• a.Duplica la dosis en esa zona, y registrar las repeticiones y sus causas forma parte del control de calidad✓
• b.Queda anulada al descartar la primera imagen, ya que solo cuenta la imagen que se archiva en la historia
• c.No añade dosis apreciable porque una exposición intraoral es pequeña, así que no hace falta registrar las repeticiones
• d.Se mantiene dentro del límite anual de dosis del paciente, que la política de repeticiones protege

El tejido situado en el haz recibió dos exposiciones, de modo que una sola repetición entrega aproximadamente el doble de dosis en esa proyección; por eso las consultas registran las repeticiones, revisan su causa y corrigen la técnica, que es lo único que baja de verdad la tasa de repetición. Descartar la primera imagen es la respuesta equivocada más tentadora, pero borrar una imagen no deshace una exposición ya recibida. Los límites de dosis regulan la exposición ocupacional y del público, no las imágenes diagnósticas que el dentista prescribe al paciente, así que no hay un techo del paciente por debajo del cual quepa una repetición: los controles son la justificación y el criterio ALARA.

Quién puede tomar radiografías dentales lo decide cada estado, y los requisitos varían. ¿Qué afirmación describe correctamente la situación de una asistente dental?

• a.Trabajar bajo supervisión directa del dentista elimina cualquier requisito estatal de credencial
• b.Poseer el certificado nacional de DANB ya la autoriza por sí solo a tomar radiografías en cualquier estado
• c.Solo puede tomar radiografías si posee la credencial que exige su estado✓
• d.Cualquier asistente puede tomar radiografías si el dentista firma las imágenes terminadas

La acreditación en radiografía la fija la ley estatal: unos estados exigen su propio curso y examen de protección radiológica, otros aceptan un examen nacional reconocido y algunos añaden condiciones, de modo que la asistente debe cumplir lo que pida su estado. DANB es una agencia certificadora nacional privada, no una autoridad federal de licencias, y por eso su certificado no otorga por sí mismo permiso en un estado que exige otra cosa: esa es la respuesta equivocada más cercana. Ni el nivel de supervisión ni la firma del dentista sustituyen a la credencial.

Un niño pequeño no logra sujetar el receptor de aleta de mordida y ningún posicionador se mantiene en su sitio. Su madre, embarazada, se ofrece a sujetarlo. ¿Qué corresponde hacer?

• a.Dejar que lo sujete la madre, porque el delantal plomado que se le da vuelve inocua la exposición para el feto
• b.Pedir a una persona del equipo que lo sujete, ya que su exposición se controla y se mantiene dentro de los límites
• c.Sustituirlo por una imagen panorámica, para que nadie tenga que sujetar nada
• d.Pedir a otro adulto acompañante que no esté embarazado que lo sujete, con protección puesta✓

Ningún miembro del equipo dental debe sujetar el receptor durante una exposición, porque repetiría esa exposición muchas veces al año; cuando sujetar es inevitable corresponde a un adulto acompañante, con delantal y collar tiroideo y fuera del haz primario, y una persona embarazada no debe ser ese adulto. Sustituirla por una panorámica es la alternativa realmente tentadora porque no exige sujetar nada, pero la panorámica no resuelve la caries proximal y no es un estudio equivalente. El delantal plomado no vuelve inocuo el gesto: las manos entran en el haz primario.

¿Cómo deben guardarse y mantenerse los delantales plomados y los collares tiroideos en una consulta que aún los utiliza?

• a.Colgados de una barra redondeada o extendidos en plano, e inspeccionados con regularidad✓
• b.Doblados en cuatro dentro de un cajón, para mantener el forro lejos del polvo y del desinfectante
• c.Enrollados con fuerza junto al collar y puestos de pie en un rincón
• d.Echados sobre el respaldo, ya que solo el guardado largo los marca

Doblarlos marca el forro flexible con equivalencia de plomo y termina agrietándolo, y esas grietas no se ven desde fuera, así que los delantales se cuelgan de una barra redondeada o se extienden en plano y se revisan periódicamente: a la vista y, en muchas consultas, radiografiando el propio delantal. Dejarlo sobre el respaldo del sillón es el error más cercano porque parece que no se dobla, pero el borde del respaldo lo marca igual y queda expuesto a contaminación entre pacientes. Enrollarlo con fuerza marca el forro igual que doblarlo.

Un paciente con un molar doloroso rechaza la radiografía que el dentista considera necesaria para diagnosticarlo. ¿Qué debe constar en la historia clínica?

• a.Una exención firmada que libere al dentista de responsabilidad por lo que derive del rechazo
• b.Una nota breve de que el paciente lo rechazó, ya que la decisión era suya
• c.La recomendación, los riesgos de rechazarla que se explicaron y el rechazo mismo✓
• d.Nada en absoluto, ya que anotar un rechazo da a entender que el tratamiento se hizo igualmente

El rechazo informado se documenta igual que el consentimiento informado: qué se recomendó, por qué, qué se le explicó al paciente sobre las consecuencias de prescindir de la imagen y que aun así la rechazó; el paciente puede además firmar esa anotación. La exención es la respuesta equivocada más tentadora porque una firma parece protección, pero ninguna exención libera al dentista del deber de cumplir la lex artis. Una nota escueta no deja constancia de que se explicaran los riesgos, y omitir el rechazo elimina la única prueba de que la recomendación existió.

Un paciente pregunta a la asistente: «¿Estas radiografías me van a provocar cáncer?». ¿Qué respuesta es adecuada por parte de una asistente?

• a.Decir que nunca se ha demostrado que las radiografías dentales dañen a nadie a los niveles que se usan en la consulta
• b.Decir que el riesgo es nulo, porque el haz está colimado lejos del resto del cuerpo
• c.Decir que la dosis es pequeña y que el dentista pide imágenes solo cuando hacen falta✓
• d.Decir que el riesgo de la radiación no se puede comentar y que solo responde el dentista

La respuesta honesta y en lenguaje llano es que la dosis de la radiografía dental es muy pequeña, que el dentista solo prescribe una imagen cuando el beneficio diagnóstico lo justifica y que la consulta mantiene la exposición tan baja como razonablemente puede. Prometer riesgo nulo, o afirmar que nunca se ha demostrado daño, exagera la evidencia: la protección radiológica parte de que cualquier dosis conlleva alguna pequeña probabilidad de daño. Negarse a decir nada tampoco procede: explicar un procedimiento habitual entra de lleno en el papel de la asistente, mientras que decidir qué imágenes se toman corresponde al dentista.

Una paciente embarazada pregunta si el delantal plomado es lo que mantiene los rayos X lejos de su bebé. ¿Qué explicación es exacta?

• a.El delantal intercepta el haz en su camino descendente hacia el abdomen, y esa intercepción es lo que protege al feto
• b.El haz se dirige al maxilar, y lo poco que llega al feto es dispersión generada dentro de su propio cuerpo✓
• c.El feto no recibe absolutamente nada, porque los rayos X no pasan del cuello
• d.La ley federal exige el delantal para toda paciente dental embarazada

En radiografía dental el haz se colima a la región que se va a estudiar y nunca se dirige al abdomen, de modo que la cantidad mínima que llega a un feto es dispersión generada dentro de la cabeza y el cuello de la propia madre, radiación que un delantal apoyado por fuera del cuerpo no puede interceptar. Ese es el razonamiento físico de las recomendaciones nacionales recientes según las cuales el blindaje abdominal aporta poco, aunque muchas normas estatales lo sigan exigiendo y la consulta deba cumplir la de su estado. Describir el delantal como una barrera frente a un haz dirigido al abdomen falsea el origen de la dosis, y los rayos X sí atraviesan más allá del cuello.

Un paciente nuevo de 6 años tiene molares primarios muy separados cuyas superficies proximales se ven y se pueden explorar directamente. Según la guía de selección de pacientes de uso general, ¿qué corresponde con las aletas de mordida?

• a.No hay indicación de aletas mientras esas superficies puedan explorarse directamente✓
• b.Se toman aletas porque el riesgo de caries no puede valorarse en un niño sin imágenes
• c.Se toman aletas de mordida en la primera visita igualmente, para que quede una imagen basal en la historia
• d.Una imagen panorámica sustituye a las aletas hasta que cierren los contactos

La guía de selección vincula las aletas posteriores a los contactos proximales cerrados: si las superficies están abiertas y pueden inspeccionarse con espejo y sonda, la radiografía no aporta nada que la exploración no haya dado ya, y la exposición no está justificada. Tomar un juego basal de todos modos es la respuesta equivocada más tentadora, pero «para la historia» no es una indicación diagnóstica y es justo la costumbre que los criterios de selección vinieron a cortar. La panorámica no resuelve la caries proximal, así que no la sustituye, y el riesgo de caries se valora clínicamente.ADA/FDA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

Una consulta estudia incorporar tomografía computarizada de haz cónico. ¿Qué debe entender el equipo sobre la dosis de la CBCT frente a la imagen intraoral?

• a.La dosis de la CBCT la fija la máquina, así que cada estudio entrega lo mismo sea cual sea la zona explorada
• b.La CBCT suele entregar más dosis que las imágenes intraorales, por lo que el campo de visión se reduce al mínimo útil✓
• c.La CBCT da menos dosis que una serie de boca completa porque se obtiene en una sola rotación
• d.La dosis de la CBCT iguala a la de una panorámica, así que puede sustituirla de rutina

La exposición en CBCT varía mucho con el campo de visión, la resolución y los parámetros elegidos, y en general es mayor que la de la imagen intraoral convencional, de modo que se prescribe para una pregunta concreta que las imágenes bidimensionales no pueden responder y se limita al campo más pequeño que la responda. Una rotación no es una exposición: durante esa rotación el equipo adquiere una larga serie de proyecciones básicas, y por eso el razonamiento de «una rotación, menos dosis» falla. La dosis no la fija la máquina por sí sola, y la CBCT no es intercambiable con una panorámica.

Un informe compara una serie de boca completa con una radiografía de tórax usando la dosis efectiva. ¿Qué tiene en cuenta la dosis efectiva que la dosis absorbida no considera?

• a.Lo radiosensibles que son los tejidos✓
• b.El tiempo total que el operador pasó en la sala durante las exposiciones
• c.La salida del equipo medida en aire al final del cilindro
• d.El número de imágenes tomadas en la cita

La dosis efectiva pondera la dosis absorbida por cada órgano según su radiosensibilidad y suma los valores ponderados, con lo que se obtiene una sola cifra que permite comparar entre sí exploraciones de partes muy distintas del cuerpo y compararlas con el fondo natural. La dosis absorbida es solo la energía depositada por unidad de masa en un tejido y no lleva ponderación alguna. La salida del equipo y el número de exposiciones influyen en la dosis entregada, pero no son lo que la magnitud corrige, y el tiempo del operador pertenece a la vigilancia ocupacional.

¿Qué interacción entre el haz y el paciente es la principal responsable de las diferencias de claro y oscuro que hacen legible una imagen dental?

• a.Dispersión Compton, porque los fotones dispersos son los que llegan al receptor
• b.Absorción fotoeléctrica, mucho mayor en esmalte y hueso✓
• c.Ionización del agua de los tejidos blandos
• d.Dispersión coherente, sin pérdida de energía

En la interacción fotoeléctrica el fotón se absorbe por completo, y esa absorción es mucho más probable en material denso y de número atómico alto, de modo que el esmalte, el hueso y las restauraciones restan fotones del haz mientras el tejido blando los deja pasar; las diferencias resultantes en la radiación que llega al receptor son la imagen. Las interacciones Compton existen y sus fotones dispersos sí alcanzan el receptor, pero llegan desde todas las direcciones y añaden velo en lugar de información anatómica, y eso es lo que hace tentadora esa respuesta. La dispersión coherente aporta poco a energías dentales, y la ionización del agua es el modo en que la radiación lesiona el tejido, no el modo en que se forma la imagen.

Una asistente pregunta si las radiografías dentales que le han hecho a ella misma, y la radiación natural de fondo del lugar donde vive, cuentan para su límite de dosis ocupacional. ¿Qué es correcto?

• a.Ambas cuentan, y por eso se lleva el dosímetro en sus propias citas dentales
• b.Ninguna cuenta para el límite ocupacional✓
• c.Sus propias imágenes dentales cuentan, el fondo natural no
• d.Ambas se suman en su revisión anual

Los límites de dosis ocupacional se establecen para controlar la dosis que una persona recibe a causa del trabajo, de modo que el fondo natural y las exposiciones médicas o dentales propias quedan fuera de esa comparación; por eso también el dosímetro se deja fuera de la sala cuando quien lo lleva es el paciente. Contar sus propias imágenes dentales es la media respuesta tentadora, porque sí son radiación añadida a su cuerpo: simplemente no son ocupacionales y estaban justificadas en su propio beneficio. El fondo se excluye por la misma razón, y en la revisión anual no se suma nada de eso al total ocupacional.

En una reforma hay que evaluar como barrera de protección la pared del gabinete detrás de la cual se situará el operador. ¿Qué factores determinan cuánto blindaje necesita esa pared?

• a.El número de operatorios del edificio y el total de personal empleado
• b.El kilovoltaje de la placa del equipo, y nada más
• c.Carga de trabajo, dirección del haz y ocupación✓
• d.El grosor del pladur por sí solo, ya que el haz dental es débil

El diseño de una barrera se apoya en cuánto se usa el equipo, con qué frecuencia se apunta el haz a esa pared, cuánto tiempo permanecen personas al otro lado y a qué distancia, junto con el material de la propia pared, y por eso una consulta no puede copiar sin más la construcción de otra. Las paredes existentes suelen bastar, pero eso es una conclusión de la evaluación y no algo que pueda darse por supuesto, así que fiarse solo del pladur es el atajo tentador. El número de empleados y la placa del equipo no son los datos de entrada; la evaluación se hace conforme a la normativa estatal de radiación y a las recomendaciones reconocidas, y la realiza un experto cualificado.NCRP Report No. 145

Una paciente nueva dice que hace ocho meses le hicieron una serie de boca completa en su consulta anterior. ¿Qué indica aquí el principio ALARA?

• a.Tomar aletas ahora y periapicales más adelante
• b.Tomar una serie completa nueva, porque no cabe fiarse de imágenes de otra consulta
• c.Pedir las imágenes anteriores y exponer solo lo que no muestren✓
• d.Tomar una panorámica, ya que es una sola exposición

La exposición que más dosis ahorra es la que no llega a hacerse, así que primero se solicita la serie reciente de la consulta anterior, con la autorización de la paciente para las copias, y después se prescribe solo lo que esas imágenes no puedan responder. Repetir una serie entera porque procede de otro sitio es justo la costumbre que ALARA vino a romper: un estudio diagnóstico sigue siendo diagnóstico. Sustituirla por una panorámica es una sola exposición, pero responde a otra pregunta y seguiría siendo radiación innecesaria si las imágenes existentes bastan, y repartir una serie en dos visitas no reduce el total.

Una magnitud de radiación describe cuánta ionización produce el haz en el aire, y no lo que se deposita en el paciente. ¿Cuál es y en qué unidades se informa?

• a.Dosis absorbida, en grays o rad, la energía captada por kilogramo de tejido
• b.Dosis efectiva, en sieverts
• c.Dosis equivalente, en sieverts o rem, ponderada por el tipo de radiación
• d.Exposición, en roentgens o en culombios por kilogramo de aire✓

La exposición es la magnitud que contabiliza la ionización que produce el haz de rayos X en un volumen medido de aire; su unidad tradicional es el roentgen y su unidad del SI el culombio por kilogramo. La dosis absorbida es la alternativa tentadora porque también describe la interacción del haz con la materia, pero mide energía depositada por kilogramo de tejido y sus unidades son el gray y el rad. La dosis equivalente pondera según el tipo de radiación y la dosis efectiva añade una ponderación según qué tejidos se irradiaron.

Un examen dental irradia solo una pequeña parte del cuerpo. ¿Qué magnitud se creó para poder situar el riesgo de esa exposición parcial en la misma escala que una exposición de cuerpo entero?

• a.Dosis absorbida, porque la energía por kilogramo es igual dondequiera que caiga
• b.Dosis efectiva, que pondera la dosis de cada tejido por su sensibilidad✓
• c.Dosis equivalente, que ya tiene en cuenta los órganos que quedaron en el haz
• d.Exposición, porque la ionización en aire se mide igual en cualquier examen

La dosis efectiva multiplica la dosis equivalente recibida por cada órgano por un factor de ponderación tisular y suma los resultados, con lo que se obtiene una cifra comparable con una dosis uniforme de cuerpo entero; por eso pueden discutirse juntos un examen dental y uno torácico. La dosis equivalente es la competidora real porque también aplica un factor de ponderación, pero ese factor corresponde al TIPO de radiación y no al órgano que estaba en el haz. La dosis absorbida y la exposición no llevan ponderación alguna.

Un registro antiguo de vigilancia personal indica que la dosis anual de una asistente dental fue de 0,5 rem. Expresada en unidades del SI, esa dosis es:

• a.500 milisieverts
• b.5 milisieverts✓
• c.50 milisieverts
• d.0,5 sievert

Un sievert equivale a 100 rem, así que 0,5 rem dividido entre 100 da 0,005 sievert, y 0,005 sievert son 5 milisieverts. Comprobación inversa: 5 mSv = 0,005 Sv, y 0,005 x 100 = 0,5 rem. La respuesta de 50 milisieverts sale de tomar un rem como 100 milisieverts y la de 500 milisieverts de tomarlo como 1.000 milisieverts, mientras que pasar la cifra 0,5 directamente a sieverts supone que el rem y el sievert son iguales, y no lo son.

Un paciente pregunta a la asistente qué es en realidad la radiación de fondo natural. ¿Qué descripción es correcta?

• a.La radiación ionizante que todos recibimos del radón, los rayos cósmicos y los elementos del cuerpo✓
• b.Radiación que queda flotando en el gabinete después de soltar el disparador
• c.El bajo nivel de dispersión presente en cualquier sala de tratamiento mientras el equipo está encendido
• d.Radiación procedente de fuentes artificiales como la imagen médica y la energía nuclear

La radiación de fondo natural es la radiación ionizante presente en la vida corriente: el radón y el torón que emanan del suelo y las rocas, la radiación cósmica del espacio, los radionúclidos del suelo y de los materiales de construcción y los radionúclidos naturales del propio cuerpo, como el potasio-40. Es el mismo tipo de radiación ionizante que produce un haz dental, y por eso se dice que una exposición dental añade brevemente algo que el paciente ya recibe. Las fuentes artificiales, médicas o industriales, se contabilizan aparte del fondo natural, y ninguna radiación queda flotando en la sala ni en el tejido cuando termina la exposición.

Una paciente que ha estado leyendo sobre la enfermedad por radiación pregunta si las radiografías dentales podrían hacerle perder el pelo o provocarle náuseas. ¿Qué es correcto?

• a.Esos efectos aparecen años después, cuando se han acumulado bastantes exposiciones dentales
• b.Esos efectos pueden darse, pero solo tras una serie completa y no con una o dos imágenes
• c.Son efectos con umbral que exigen dosis muy superiores a cualquier exposición dental✓
• d.No pueden darse, porque el haz atraviesa el tejido sin depositar nada

La caída del pelo, las náuseas y la lesión de las mucosas son efectos deterministas, o reacciones tisulares: tienen un umbral práctico y se ven tras dosis muy altas, como las de la radioterapia o un accidente radiológico, de modo que un examen dental diagnóstico no se acerca a ellas por muchas placas que se tomen. La respuesta de que se acumulan con los años los confunde con el riesgo estocástico, que es el que importa a las dosis dentales y que se expresa como una probabilidad, no como una reacción tisular retardada. El haz dental sí deposita energía en el tejido; decir que no deposita nada es sencillamente falso.

La madre de un niño de 8 años pregunta a la asistente por qué su hijo necesita aletas de mordida si no tiene dolor y los dientes se ven bien. ¿Cuál es la respuesta adecuada?

• a.Explicarle que el dentista las indica a partir de la exploración y del riesgo de caries del niño, y que se usan receptores de tamaño infantil y parámetros reducidos para mantener baja la exposición✓
• b.Decirle que a los niños se les hacen radiografías en cada revisión por rutina, porque un calendario fijo trata a todos los niños por igual
• c.Decirle que solo se toman imágenes cuando el niño se queja de dolor, ya que un diente que no duele no puede tener caries dentro
• d.Decirle que la dosis de un niño es tan pequeña que las medidas de protección dan igual, y que se le expone con los mismos parámetros que a un adulto

Cuando los contactos entre los molares primarios se han cerrado, la caries de esas superficies no puede verse ni explorarse con sonda, así que la decisión depende de la exploración del dentista y del riesgo de caries del niño, no de que haya dolor, y la asistente puede describir con sinceridad las medidas que mantienen baja la exposición. Radiografiar a todos los niños en cada revisión ignora los criterios de selección y es la respuesta equivocada más tentadora porque algunas consultas trabajan así. Esperar al dolor deja pasar la caries interproximal hasta que es extensa, y que se trate de un niño es precisamente el motivo por el que las medidas de protección importan más; además, a un niño no se le expone con los parámetros de un adulto.

Un paciente rechaza la periapical que el dentista considera necesaria para diagnosticar un diente doloroso y le pide que lo trate igualmente. ¿Qué corresponde?

• a.El dentista debe proceder en cuanto el paciente firme un descargo de responsabilidad
• b.El dentista puede negarse a dar un tratamiento que no puede hacerse con seguridad sin la imagen✓
• c.El rechazo traslada al paciente la responsabilidad de cualquier cosa que salga mal
• d.La asistente toma la imagen de todos modos, ya que el dentista la ha indicado

Un adulto capaz puede rechazar una radiografía, pero ese rechazo no obliga al dentista a prestar una atención por debajo del estándar, y si no puede diagnosticar ni tratar con seguridad sin la imagen puede negarse a realizar ese procedimiento concreto y explicar por qué. El descargo firmado es la alternativa más fuerte y falla porque un documento así no vuelve aceptable una atención deficiente ni protege de forma fiable al dentista; la responsabilidad por la calidad del acto sigue siendo del clínico. Tomar la imagen pese al rechazo sería un procedimiento realizado sin consentimiento.

Una paciente nueva comenta que otro dentista le hizo una serie completa hace seis meses. Antes de indicar cualquier imagen nueva, ¿qué debe hacer la consulta?

• a.Solicitar las imágenes anteriores a ese dentista✓
• b.Tomar una serie nueva, ya que solo las imágenes tomadas aquí son fiables para el diagnóstico
• c.Tomar una serie nueva, porque las imágenes de otra consulta no pueden archivarse en esta historia
• d.Preguntar a la paciente qué encontró el otro dentista y luego tomar una serie nueva

Conseguir las radiografías previas forma parte de mantener la exposición tan baja como sea razonablemente posible: una serie reciente y diagnóstica puede responder a la pregunta del dentista sin ninguna exposición nueva y además sirve de comparación para valorar cambios. El paciente firma una autorización y se piden las imágenes; una vez recibidas pasan a formar parte de la historia de esta consulta, de modo que creer que no pueden archivarse aquí es falso y es la razón habitual de que se repita una serie innecesaria. El relato del paciente sobre lo que se encontró no sustituye a las imágenes.

Una vecina lleva a la consulta a un niño de 10 años para una revisión y el dentista indica aletas de mordida. En la mayoría de los estados, ¿qué exige el consentimiento para esas radiografías?

• a.La vecina puede consentir, ya que es la adulta que acompaña al niño
• b.El consentimiento del padre, madre o tutor legal antes de exponer cualquier imagen✓
• c.El niño puede consentir una vez que se le ha explicado el procedimiento
• d.No hace falta consentimiento para radiografías, porque la imagen es diagnóstica y no tratamiento

En la mayoría de los estados un menor no puede consentir su propia atención, y un adulto acompañante que no sea el progenitor o tutor legal tampoco tiene autoridad para darlo, salvo que exista una autorización documentada de los padres o se aplique una excepción legal concreta, como una urgencia real. Pensar que una radiografía queda exenta por ser diagnóstica es el error más tentador: exponer una imagen es un procedimiento que se realiza sobre el paciente y requiere consentimiento como cualquier otro. Explicar el procedimiento al niño es buena práctica, pero no es consentimiento legal.

Mientras toma las aletas de mordida indicadas, la asistente ve lo que parece una restauración fracturada en un molar superior y piensa en añadir una periapical de ese diente. ¿Qué es correcto?

• a.Añadir la periapical, ya que una exposición más es pequeña y puede ahorrar una visita
• b.Solo el dentista puede indicar la imagen adicional✓
• c.Añadirla y anotar en la historia que la asistente la consideró necesaria
• d.Añadirla si la política de la consulta permite que las asistentes tomen las imágenes que crean indicadas

Indicar una radiografía es una decisión diagnóstica que nace de la exploración que el dentista hace de ese paciente, así que la asistente informa de lo que ha visto y el dentista decide si una imagen adicional está justificada. El argumento de que una exposición más es insignificante es el más tentador, porque la dosis añadida sí es pequeña, pero cada exposición debe justificarse para ese paciente y una imagen injustificada es dosis sin beneficio. La política interna no puede entregar una decisión de indicación a quien el estado no autoriza a tomarla, y documentar el criterio de la asistente no lo convierte en una indicación.

Una asistente dental habilitada para tomar radiografías en el estado donde se formó acepta un empleo en otro estado. ¿Qué determina si puede tomar radiografías allí?

• a.Nada más, ya que las credenciales de radiología se reconocen en todo el país
• b.Su experiencia, porque los estados aceptan la formación documentada en el puesto en lugar de una credencial
• c.Los requisitos del nuevo estado, que debe cumplir antes de exponer ninguna imagen✓
• d.El criterio del dentista supervisor, que decide quién es competente para tomar imágenes

Cada estado decide por su cuenta quién puede tomar radiografías dentales y los requisitos difieren: unos aceptan un examen nacional como el de Radiation Health and Safety de DANB, otros exigen un curso aprobado por el estado o un examen estatal, y otros piden un registro o permiso antes de que la asistente exponga una sola imagen. Nada se transfiere de forma automática al cruzar la frontera estatal. La formación en el puesto solo vale donde la norma de ese estado lo dice, y la confianza del dentista no sustituye a una credencial que el estado exige.

Llega el informe mensual del servicio de dosimetría de la consulta. ¿Qué le dice realmente ese informe a la práctica?

• a.La dosis que cada trabajador está absorbiendo en tiempo real, para poder detener una exposición
• b.La dosis que registró cada dosímetro en el periodo, con los acumulados del año✓
• c.Si la fuga del cabezal está dentro del límite
• d.La dosis recibida por cada paciente radiografiado en el periodo

El informe de dosimetría indica, para cada dosímetro asignado, la dosis registrada durante el periodo de uso junto con los acumulados trimestrales y anuales, que es como la consulta demuestra que sus exposiciones ocupacionales se mantienen dentro de los límites aplicables. La opción del tiempo real es la más tentadora porque el personal cree que el dosímetro lo protege mientras trabaja; en realidad se lee después de devolverlo, así que siempre es retrospectivo y nunca avisa durante una exposición. La fuga del cabezal se comprueba con una medición del equipo, y la dosis del paciente no es lo que registra un dosímetro de personal.

Una consulta instala un segundo equipo intraoral de rayos X en un gabinete nuevo. En la mayoría de los estados, ¿qué hay que hacer además de montarlo y probarlo?

• a.Pedir al fabricante que certifique el equipo, que es todo lo que exige un estado para una máquina nueva
• b.Avisar a la FDA, que lleva el registro nacional de equipos dentales instalados
• c.Registrarlo ante la agencia estatal de control de radiación✓
• d.Nada, siempre que el equipo lleve la etiqueta de certificación del fabricante

Los equipos que producen rayos X se registran ante el programa estatal de control de radiación, que además inspecciona las máquinas y las consultas; los formularios, las tasas y el intervalo de inspección los fija cada estado, así que la consulta sigue su propia norma estatal. La etiqueta de certificación es la opción más tentadora: acredita que el equipo se fabricó conforme a la norma federal de rendimiento, lo que dice algo del aparato y no autoriza su uso en esa dirección. La FDA fija esas normas de fabricación y no mantiene un registro de equipos instalados.

¿Qué descripción de los organismos implicados en la seguridad radiológica dental es correcta?

• a.La NCRP emite recomendaciones que se convierten en ley en todos los estados en cuanto se publican
• b.La FDA fija normas para el equipo, mientras cada estado regula cómo se usa✓
• c.La ADA otorga la licencia a quienes toman radiografías en las consultas dentales
• d.La FDA inspecciona las consultas y expide el permiso de radiología del operador

Las normas federales de rendimiento rigen cómo se fabrica el equipo dental de rayos X, mientras que los estados gestionan los programas de control de radiación que registran e inspeccionan las máquinas y deciden quién puede manejarlas, y por eso la respuesta a quién puede tomar radiografías cambia al cruzar una frontera estatal. La NCRP es la alternativa más cercana: sus informes, y los criterios de selección publicados conjuntamente por la ADA y la FDA, son recomendaciones autorizadas con mucho peso, pero solo son exigibles donde un estado las adopta. La ADA es una asociación profesional y no otorga licencias.

Una consulta usa un equipo intraoral portátil que el operador sostiene y dispara de pie junto al paciente. ¿De qué depende sobre todo la protección del operador?

• a.De que el escudo de retrodispersión siga colocado y el equipo se use según las instrucciones✓
• b.De sostener el equipo con el brazo extendido, lo que deja al operador fuera del campo disperso
• c.De nada más, porque un equipo portátil no produce radiación dispersa
• d.Del delantal plomado del paciente, que absorbe la dispersión antes de que nada llegue al operador

Un equipo portátil está diseñado para sostenerse durante la exposición, así que el operador no puede recurrir a la distancia y la posición como haría con una máquina de pared; la protección procede del blindaje interno del aparato y del escudo externo de retrodispersión, y solo funciona si el escudo está montado y el operador se sitúa justo detrás de él, como exigen las instrucciones y la norma de su estado. El brazo extendido es la respuesta tentadora porque con un equipo convencional la distancia sí ayuda, pero a esa distancia el operador sigue plenamente dentro del campo disperso. Un equipo portátil genera dispersión en el paciente igual que cualquier otro.

Que una asistente dental de una consulta general deba recibir un dosímetro personal lo decide:

• a.la propia asistente, que puede pedir un dosímetro o rechazarlo
• b.la normativa estatal de radiación✓
• c.la ley federal, que exige dosímetro a todo el que maneje equipos de rayos X
• d.la empresa de dosimetría, que decide qué empleados cumplen los criterios de vigilancia

Los requisitos de vigilancia personal proceden de la normativa estatal de control de radiación: algunos estados exigen dosímetro a todos los operadores dentales y otros solo cuando el trabajador podría recibir una fracción apreciable del límite de dosis ocupacional, así que la consulta sigue la norma de su estado y sus propias condiciones de exposición. Suponer que una única norma federal obliga a llevar dosímetro a todo operador es el error más tentador, porque los límites anuales de dosis sí se citan como cifras nacionales. El servicio de dosimetría suministra y lee los dosímetros, pero no decide quién debe llevarlos.

¿Por qué la protección en radiografía dental se plantea como mantener la dosis lo más baja posible y no como quedarse por debajo de un nivel seguro?

• a.Porque los límites anuales de dosis del personal se aplican igual a los pacientes
• b.Porque una sola exposición dental puede alcanzar el umbral de una reacción tisular en un paciente sensible
• c.Porque la dosis de una exposición se almacena en el tejido y se libera más tarde
• d.Porque se asume que los efectos que importan a estas dosis no tienen umbral✓

Las reacciones tisulares necesitan dosis muy superiores a las de cualquier examen dental diagnóstico, de modo que a estos niveles lo que queda es el riesgo estocástico, y las normas de protección radiológica asumen deliberadamente que ese riesgo no tiene umbral; por esa suposición cada exposición se minimiza en lugar de limitarse a no superar un tope. La opción de los límites de dosis es la más tentadora porque los límites ocupacionales y para el público resultan muy familiares, pero no se aplican a las imágenes diagnósticas del propio paciente, que se justifican caso por caso. La radiación tampoco se almacena en el tejido para liberarse después.

Las células muy diferenciadas suelen ser radiorresistentes, pero un tipo de célula madura se describe por convenio como de las más radiosensibles del cuerpo. ¿Cuál es?

• a.El glóbulo rojo maduro en circulación
• b.El linfocito✓
• c.La célula muscular estriada
• d.La célula nerviosa madura

El linfocito es la excepción clásica a la ley de Bergonié y Tribondeau: aunque es una célula madura, resulta extremadamente radiosensible, y por eso la caída del recuento de linfocitos es uno de los primeros indicadores de laboratorio tras una exposición alta. Las células nerviosas y las musculares estriadas están muy especializadas, se dividen poco y figuran entre los tejidos más resistentes. El glóbulo rojo maduro es la opción tentadora porque la sangre se asocia con radiosensibilidad, pero la célula circulante carece de núcleo y es resistente; las sensibles son las precursoras que se dividen en la médula ósea.

Después de tomar una periapical, la paciente pregunta si le queda algo de radiación en la boca. ¿Qué es correcto?

• a.La radiación permanece en el tejido hasta la próxima visita, y por eso se espacian las exposiciones
• b.No queda nada, porque el haz apunta solo a los dientes
• c.Queda una pequeña cantidad en el maxilar que se desintegra en los días siguientes a la cita
• d.La exposición termina cuando el equipo se detiene y no queda nada radiactivo✓

Un equipo dental de rayos X produce radiación únicamente mientras se mantiene pulsado el disparador; el haz no permanece y el paciente no se vuelve radiactivo, así que no queda nada al terminar la exposición. La opción de que no queda nada porque el haz apunta a los dientes llega a la conclusión correcta por un motivo equivocado y es aquí la competidora real: la dirección del haz es indiferente, ya que tampoco se vuelve radiactivo ningún tejido que atraviese. La radiación tampoco se almacena para liberarse después ni es la razón por la que se espacian las citas.

A mitad de una serie completa la paciente dice que hoy no quiere que le tomen más imágenes. ¿Qué debe ocurrir?

• a.Detenerse y registrar lo que se tomó✓
• b.Terminar solo las imágenes que el dentista marcó como esenciales para el diagnóstico
• c.Explicarle que una serie incompleta no puede interpretarse y continuar
• d.Terminar las imágenes que faltan, ya que consintió toda la serie antes de empezar

El consentimiento puede retirarse en cualquier momento, así que las exposiciones se detienen cuando la paciente lo dice; las imágenes ya obtenidas quedan en la historia, se documenta lo sucedido y el dentista decide qué hacer con las proyecciones que faltan y cuándo volver a proponerlas. El consentimiento dado antes de empezar es un permiso que solo dura mientras la paciente siga de acuerdo, por lo que tomarlo como un compromiso de aguantar la serie entera es el error más tentador. Seguir con una selección hecha por el operador, o convencerla de continuar, son actos sin consentimiento actual.