DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

A un asistente dental le piden explicar el concepto ALARA a un empleado nuevo. ¿Cuál enunciado lo describe mejor?

• a.Se puede aumentar la exposición si eso produce una imagen más nítida
• b.Solo hay que reducir la exposición del paciente, no la del operador de rayos
• c.Tomar toda medida razonable para mantener la exposición Tan Baja Como Sea Razonablemente Posible✓
• d.La exposición es segura mientras no se pase del límite legal anual

ALARA significa mantener la exposición tan baja como sea razonablemente posible, incluso cuando no se superan los límites legales. El límite legal anual es un mínimo obligatorio, no la meta, así que decir que una exposición es segura solo por estar debajo de ese límite es incorrecto. ALARA protege tanto al paciente como al operador, y la calidad de imagen se logra con buena técnica, no con más radiación.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

¿Cuál es el límite anual de dosis ocupacional de cuerpo entero aceptado para un asistente dental que opera equipos de rayos X?

• a.5 rem (0.05 Sv) por año✓
• b.0.5 rem (0.005 Sv) por año
• c.25 rem (0.25 Sv) por año
• d.50 rem (0.5 Sv) por año

La dosis máxima permisible para un trabajador adulto con exposición ocupacional es de 5 rem (0.05 Sv) de cuerpo entero por año. La cifra de 0.5 rem es mucho menor y se acerca al límite del público general. Los valores de 25 y 50 rem son peligrosamente altos y no se usan como límites anuales ocupacionales en odontología.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Una paciente está sentada para una serie de boca completa. ¿Qué combinación protege mejor sus tejidos más radiosensibles?

• a.No se requiere nada si se usa un sensor digital
• b.Un delantal plomado solo sobre el regazo
• c.Un delantal plomado que cubra el tronco junto con un collar tiroideo✓
• d.Solo el collar tiroideo, porque el tronco queda fuera del haz

El delantal plomado sobre el tronco más el collar tiroideo ofrece la protección más amplia, porque la tiroides, la médula ósea y las gónadas son muy radiosensibles. Cubrir solo el regazo deja el tórax y la tiroides sin protección, y el collar solo deja el tronco expuesto. Los sensores digitales reducen la dosis pero no eliminan la protección recomendada del paciente.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

El consultorio no tiene barrera ni pared para resguardarse durante la exposición. ¿Qué distancia y posición mínimas debe usar el operador?

• a.Al menos 6 pies, pero dentro de la trayectoria del haz primario
• b.Al menos 3 pies, parado justo detrás del cabezal
• c.Al menos 6 pies, en un ángulo de 90 a 135 grados respecto al haz primario✓
• d.Al menos 2 pies, con la espalda vuelta al paciente

Sin barrera, el operador debe colocarse a un mínimo de 6 pies y en un ángulo de 90 a 135 grados respecto al rayo central, donde la radiación dispersa es menor. Tres pies y dos pies son distancias demasiado cortas, y ubicarse en la trayectoria del haz primario expone al operador a la radiación más intensa. Distancia, posición y blindaje son las tres medidas básicas de protección.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

El dentista pide aumentar el poder de penetración del haz para un paciente con hueso denso. ¿Qué factor de exposición se debe ajustar?

• a.Tiempo de exposición
• b.Miliamperaje (mA)
• c.Distancia de la fuente a la película
• d.Kilovoltaje pico (kVp)✓

El kilovoltaje pico controla la energía o calidad del haz, así que subir el kVp genera fotones de longitud de onda más corta que penetran mejor el tejido denso. El miliamperaje y el tiempo controlan la cantidad de radiación, no su penetración. La distancia fuente-película cambia la intensidad en el receptor, pero no la energía de los fotones.

¿Qué par de ajustes determina en conjunto la CANTIDAD (número de fotones) de radiación producida?

• a.Kilovoltaje pico y filtración de aluminio
• b.Filtración de aluminio y colimación del haz
• c.Kilovoltaje pico y colimación del haz
• d.Miliamperaje y tiempo de exposición✓

El miliamperaje multiplicado por el tiempo da los miliamperios-segundo (mAs), que determinan cuántos fotones se producen. El kilovoltaje pico rige la energía y la calidad del haz, no el número de fotones. La filtración de aluminio elimina fotones de baja energía y la colimación limita el tamaño del haz; ambas reducen la dosis, pero ninguna controla la cantidad de fotones.

Una clínica cambia sus conos redondos por colimación rectangular. ¿Cuál es el beneficio principal para el paciente?

• a.El tiempo de exposición puede duplicarse sin riesgo adicional
• b.Los errores de angulación vertical se eliminan automáticamente
• c.El área de tejido irradiado se reduce mucho, bajando la dosis del paciente✓
• d.Ya no se necesita el delantal plomado en aletas de mordida

La colimación rectangular limita el haz al tamaño aproximado del receptor, reduciendo el área irradiada y la dosis a la mitad o más frente a un cono redondo. No justifica tiempos de exposición más largos ni afecta la angulación vertical, que depende de cómo el operador dirige el haz. Reduce la dosis, pero no sustituye el delantal plomado cuando está recomendado, tampoco en las aletas de mordida.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Un consultorio aún usa radiografía intraoral con película. ¿Qué velocidad de película debe elegir para reducir al máximo la exposición del paciente?

• a.Velocidad A
• b.Velocidad C
• c.Velocidad D
• d.Velocidad F✓

La película de velocidad F es la más rápida de uso común y requiere el menor tiempo de exposición, por lo que entrega la dosis más baja manteniendo la calidad diagnóstica. La velocidad D necesita casi el doble de exposición que la F. Las velocidades A y C son emulsiones antiguas y más lentas que exigen aún más radiación y no se recomiendan.

El daño por radiación a las células reproductoras de un paciente, que podría transmitirse a su descendencia, se clasifica como ¿qué tipo de efecto?

• a.Efecto agudo
• b.Efecto somático
• c.Efecto térmico
• d.Efecto genético✓

Los efectos genéticos afectan las células reproductoras (germinales) y pueden transmitirse a los descendientes. Los efectos somáticos ocurren en las demás células del cuerpo y solo afectan a la persona expuesta. "Agudo" describe el momento de la respuesta, no el tipo de célula, y el daño por radiación es ionizante, no térmico.

Un paciente dice: "Me tomaron radiografías hace dos años, así que esa dosis ya desapareció". ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Es correcto, el cuerpo repara todo el daño por radiación en un año
• b.La radiación sale del cuerpo si el paciente toma más líquidos
• c.La radiación dental no produce ningún cambio biológico
• d.Los efectos de la radiación son acumulativos: el daño no reparado se suma de por vida✓

Los efectos de la radiación son acumulativos: aunque el cuerpo repara gran parte del daño, la lesión celular no reparada se acumula de por vida, por eso cada exposición debe estar justificada. El cuerpo no revierte todo el daño en un plazo fijo, y tomar líquidos no cambia la dosis absorbida. Las radiografías dentales usan dosis bajas pero sí producen ionización en el tejido.

Una asistente dental usa un dosímetro personal a la altura de la cintura. ¿Qué hace realmente ese distintivo?

• a.Registra la exposición ocupacional acumulada durante el período de monitoreo✓
• b.Suena una alarma apenas el portador llega al límite de dosis
• c.Protege el cuerpo de la asistente de la radiación dispersa del cuarto
• d.Mide la salida de radiación del cabezal de rayos X

El dosímetro de película o termoluminiscente registra la dosis ocupacional acumulada del portador, y el servicio de monitoreo emite reportes para dar seguimiento. Es un registrador pasivo: no ofrece blindaje alguno ni avisa mientras se usa. La salida del cabezal se verifica con pruebas y calibración del equipo, no con un dosímetro personal.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Un niño no puede mantener el sensor en posición durante una radiografía de aleta de mordida. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.Se pide a otro miembro del personal que sostenga el sensor con cada niño
• b.La asistente sostiene el sensor con su mano durante la exposición
• c.La asistente sujeta el cabezal durante la exposición
• d.Pedir al padre o tutor, con delantal plomado, que sostenga el receptor✓

El personal dental nunca debe sostener el receptor ni el cabezal durante una exposición, porque las exposiciones repetidas generan dosis ocupacional acumulada. Cuando la estabilización es inevitable, un padre o tutor que no esté expuesto de forma rutinaria y use delantal plomado puede sostener el receptor. Turnar la tarea entre empleados no resuelve nada, pues ningún trabajador debe estar en el haz.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

¿Qué término describe la radiación que sale del cabezal hacia el paciente antes de golpear cualquier tejido?

• a.Radiación secundaria
• b.Radiación primaria✓
• c.Radiación de fuga
• d.Radiación dispersa

La radiación primaria es el haz útil que sale del cabezal y viaja hacia el paciente antes de interactuar con la materia. La secundaria se crea cuando el haz primario golpea el tejido, y la dispersa es radiación secundaria desviada en todas direcciones. La radiación de fuga escapa por la carcasa del cabezal y debe ser insignificante en un equipo bien mantenido.

El tiempo entre la exposición a la radiación y los primeros signos clínicos visibles de daño biológico se llama:

• a.Vida media
• b.Intervalo de exposición
• c.Período de recuperación
• d.Período latente✓

El período latente es el intervalo entre la exposición y la aparición de efectos observables, y puede durar días o muchos años según la dosis. La vida media describe la desintegración de un material radiactivo, no una respuesta del tejido. El período de recuperación es la reparación celular posterior, y "intervalo de exposición" no es un término reconocido para este concepto.

¿Qué grupo de tejidos se considera MÁS radiosensible y por lo tanto de mayor preocupación en radiografía dental?

• a.Esmalte, dentina y cemento radicular
• b.Médula ósea, glándula tiroides y cristalino del ojo✓
• c.Músculo esquelético, tejido nervioso y hueso maduro
• d.Tendón, cartílago y grasa corporal

Los tejidos de división rápida y poco diferenciados, como la médula ósea, la tiroides y el cristalino, son los más radiosensibles y son los órganos críticos que se protegen en imagenología dental. El músculo, el nervio y el hueso maduro están muy diferenciados y son comparativamente resistentes. Las estructuras dentarias y los tejidos conectivos también son relativamente radiorresistentes.

La ionización ocurre en el tejido cuando:

• a.Dos átomos comparten electrones y forman una molécula estable
• b.Un fotón de rayos X saca un electrón de un átomo y deja una partícula cargada✓
• c.La temperatura del tejido sube por encima de la corporal normal
• d.Un átomo gana un neutrón adicional y se vuelve más pesado

La ionización es la expulsión de un electrón de un átomo neutro por un fotón de rayos X, lo que produce un ion positivo y un electrón libre capaz de dañar estructuras celulares. Agregar un neutrón cambia el isótopo, no la carga, y no es lo que hacen los rayos X. El calentamiento del tejido y los enlaces químicos normales no se relacionan con este mecanismo.

Una recepcionista que nunca opera el equipo de rayos X trabaja junto a la pared del consultorio. ¿Qué límite anual le aplica?

• a.0.1 rem (0.001 Sv), el límite para personas sin exposición ocupacional✓
• b.No hay límite anual porque es empleada del consultorio
• c.5 rem, igual que un trabajador con exposición ocupacional
• d.10 rem, porque su escritorio está dentro del mismo edificio

El personal sin exposición ocupacional se rige por el límite público, mucho menor, de 0.1 rem (0.001 Sv) al año. El límite de 5 rem aplica solo a quienes trabajan con radiación como parte de sus funciones. Siempre existe un límite para cualquier persona, y 10 rem no es un límite anual reconocido en un entorno dental.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

En comparación con la película de velocidad D, los sensores digitales directos generalmente permiten:

• a.Eliminar la necesidad de un dispositivo de alineación en cada toma
• b.Reducir bastante el tiempo de exposición del paciente y aún obtener una imagen diagnóstica✓
• c.Omitir el delantal plomado, pues el sensor no emite radiación
• d.Usar un kVp más alto para compensar la baja sensibilidad del sensor

Los sensores digitales directos son más sensibles que la película D, por lo que el tiempo de exposición y la dosis se reducen considerablemente. Los sensores no emiten radiación, pero el haz sí, así que las recomendaciones de protección no cambian. Los sensores son muy sensibles, no poco, y los dispositivos de alineación siguen siendo necesarios.

El filtro de aluminio se coloca en la trayectoria del haz de rayos X con el fin de:

• a.Convertir los rayos X en la luz visible que expone la película
• b.Aumentar el número de fotones que llegan al receptor de imagen
• c.Restringir el tamaño y la forma del haz en la piel del paciente
• d.Eliminar fotones de baja energía y sin valor diagnóstico que el paciente absorbería✓

El filtro de aluminio absorbe fotones de longitud de onda larga y baja energía que no llegan al receptor y solo serían absorbidos por la piel del paciente, reduciendo así la dosis. Restringir el tamaño y forma del haz corresponde a la colimación. La filtración disminuye, no aumenta, el número de fotones, y convertir rayos X en luz es función de pantallas intensificadoras y placas de fósforo.

Según la ley del cuadrado inverso, si se duplica la distancia entre la fuente de rayos X y el receptor, la intensidad del haz en el receptor será:

• a.Una cuarta parte de intensa✓
• b.La mitad de intensa
• c.El doble de intensa
• d.Cuatro veces más intensa

La ley del cuadrado inverso indica que la intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia, así que duplicar la distancia la reduce a una cuarta parte. Reducirla a la mitad correspondería a otra relación distinta. La intensidad disminuye al aumentar la distancia, por lo que las opciones de mayor intensidad son incorrectas.

La mayor parte del daño por radiación en tejidos blandos ocurre de forma indirecta. ¿Qué mecanismo explica ese efecto indirecto?

• a.Los rayos X golpean el ADN directamente y rompen ambas cadenas
• b.Los rayos X calientan el citoplasma hasta desnaturalizar las proteínas
• c.Los rayos X agregan electrones al núcleo y lo hacen más estable
• d.Los rayos X ionizan el agua celular y forman radicales libres que dañan otras moléculas✓

Como las células son en gran parte agua, la mayoría de los fotones ionizan moléculas de agua y crean radicales libres muy reactivos que luego dañan el ADN y otras moléculas críticas; esta es la teoría indirecta. El impacto directo que rompe ambas cadenas del ADN ocurre, pero es mucho menos frecuente que la vía mediada por el agua. El daño es ionizante, no térmico, y la ionización quita electrones en lugar de agregarlos.

Una asistente dental informa al dentista que está embarazada. ¿Qué enfoque refleja la práctica aceptada de protección radiológica?

• a.Puede seguir tomando radiografías siguiendo las prácticas estándar de protección✓
• b.Debe usar un segundo dosímetro en el cuello y promediar las dos lecturas mensuales
• c.Debe dejar de trabajar en el consultorio hasta después del parto
• d.Puede seguir solo si duplica su distancia de trabajo a 12 pies en cada exposición

Una trabajadora embarazada puede continuar con sus funciones radiográficas siempre que se sigan las prácticas estándar de protección y se monitoree su dosis ocupacional para mantenerla dentro del límite más estricto recomendado durante el embarazo declarado. Retirarla de todo trabajo en el consultorio es innecesario y ninguna norma de protección fija una distancia de 12 pies. Promediar dos dosímetros usados en el mismo sitio no aporta información sobre la dosis fetal; cuando se agrega un segundo dosímetro, se lleva a la altura de la cintura y bajo el delantal.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Cambiar de un cono localizador (PID) de 8 pulgadas a uno de 16 pulgadas afecta el haz al:

• a.Aumentar la divergencia y ampliar el área de tejido irradiada
• b.Convertir el haz de radiación primaria en radiación secundaria
• c.Reducir la divergencia, de modo que el haz llega menos disperso a la cara✓
• d.Eliminar la necesidad de filtración de aluminio en el cabezal

Un PID más largo produce un haz menos divergente y más paralelo, lo que mejora la nitidez y reduce el volumen de tejido irradiado. La divergencia disminuye, no aumenta, con un cono largo. El PID no transforma el haz primario en secundario y la filtración sigue siendo necesaria sin importar su longitud.

Llega un informe de dosimetría con una lectura inusualmente alta para una asistente. ¿Cuál es el primer paso apropiado?

• a.Terminar el empleo de la asistente antes del próximo período de monitoreo
• b.Investigar la causa, como guardar el dosímetro cerca del cabezal o un problema de técnica✓
• c.Descartar el informe porque las dosis dentales de un consultorio son bajas
• d.Pedirle que deje de usar el dosímetro para evitar más lecturas

Una lectura inesperada debe investigarse y su causa debe corregirse. Las causas comunes incluyen dejar el dosímetro en el consultorio cerca del cabezal, usarlo durante estudios médicos propios de la asistente, o una falla real de técnica o de equipo. Descartar el informe anula el propósito del monitoreo, y quitar el dosímetro oculta la exposición en vez de controlarla. Despedir a la empleada no es una medida de protección y deja la causa intacta para quien ocupe el puesto.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Durante una exposición intraoral, ¿cuál es la fuente principal de la radiación dispersa que llega al operador?

• a.El panel de control de la máquina dental de rayos X
• b.El dosímetro colocado en el cuello del operador
• c.La cabeza y los tejidos blandos del paciente✓
• d.El delantal plomado colocado sobre el paciente

La dispersión es radiación secundaria que se produce cuando el haz primario golpea la materia y se desvía en todas direcciones. La cabeza del paciente es el objeto más grande dentro del haz, por lo que es la principal fuente de dispersión y la razón por la que el operador se aleja y se coloca en ángulo respecto al rayo central. El panel de control y el dosímetro no generan radiación. El delantal plomado absorbe radiación para proteger al paciente, no actúa como fuente importante de dispersión hacia el operador.

Una asistente nota que el equipo sigue configurado para un molar de adulto y el siguiente paciente es un niño pequeño. ¿Qué cambio reduce más directamente la dosis del niño?

• a.Aumentar el kVp para poder acortar el tiempo de exposición
• b.Usar un cono localizador más corto en el cabezal del equipo
• c.Retirar el filtro de aluminio para que el haz pase mejor
• d.Disminuir el tiempo de exposición según los ajustes pediátricos del fabricante✓

Reducir el tiempo de exposición disminuye el número total de fotones y es la forma más directa de bajar la dosis pediátrica, conforme a ALARA. Subir el kVp aumenta la energía del haz, no reduce la dosis en este caso. Un PID más corto aumenta la divergencia y el volumen irradiado, y quitar la filtración dejaría pasar más fotones de baja energía, elevando la dosis en piel.

¿Qué disposición ofrece la MEJOR protección al operador durante una exposición?

• a.Pararse a 6 pies en un pasillo abierto de frente al paciente
• b.Presionar el botón asomándose por el marco de la puerta hacia el consultorio
• c.Pararse junto al paciente con delantal plomado y collar tiroideo
• d.Colocarse detrás de una barrera o pared de protección construida adecuadamente✓

Una barrera o pared con blindaje adecuado es la protección más eficaz porque detiene la radiación dispersa en lugar de solo atenuarla con la distancia. Pararse a 6 pies al descubierto solo es aceptable cuando no hay barrera disponible. Usar el blindaje del paciente junto al sillón o asomarse al cuarto coloca al operador dentro del campo de dispersión sin necesidad; el delantal y el collar no están pensados para proteger a quien trabaja dentro de ese campo.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Se prepara a un paciente para una radiografía panorámica. ¿Cuál es el uso correcto del collar tiroideo?

• a.Por lo general se omite en la panorámica porque bloquea parte del haz y oscurece la imagen✓
• b.Debe usarse en la panorámica con un espesor doble de plomo
• c.Se usa solo si el paciente lo pide expresamente tras firmar una exención
• d.Se coloca detrás del cuello en lugar de al frente de la garganta

El collar tiroideo normalmente no se usa en exposiciones panorámicas porque el haz rotatorio lo golpearía y proyectaría un artefacto sobre áreas diagnósticas, obligando a repetir la toma. Sí puede usarse un delantal plomado sin collar. Colocarlo detrás del cuello deja la tiroides delante del haz y no protege nada, duplicar el plomo no resuelve el artefacto, y las decisiones de blindaje se basan en guías clínicas, no en una exención firmada.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

¿Qué afirmación sobre la relación dosis-respuesta usada en protección radiológica es correcta?

• a.Existe un amplio umbral seguro por debajo del cual no hay efecto biológico posible
• b.Solo las dosis mayores a 10 rem producen algún cambio celular
• c.Los efectos ocurren solo cuando la exposición se da en una sola sesión
• d.Se asume un modelo lineal sin umbral: cualquier dosis conlleva cierto riesgo potencial✓

La protección radiológica se basa en el modelo lineal sin umbral: el riesgo es proporcional a la dosis y no se asume ninguna dosis totalmente libre de riesgo, lo que fundamenta ALARA. No hay un umbral seguro establecido, y el cambio celular no se limita a dosis mayores de 10 rem. Los efectos también se acumulan con exposiciones pequeñas repetidas.

¿Por qué los tejidos de un niño pequeño suelen ser más sensibles a la radiación que los de un adulto mayor?

• a.Los niños tienen más células indiferenciadas de división rápida y más años para que aparezcan efectos✓
• b.Los niños tienen un período latente más corto y los efectos tardíos no aparecen
• c.Los niños tienen hueso cortical más grueso que atrapa la radiación en el maxilar
• d.Los niños absorben menos fotones, así que el daño se concentra en un área

Las células inmaduras de división rápida son más radiosensibles, y la mayor expectativa de vida del niño da más tiempo para que aparezcan efectos tardíos, por eso deben reducirse los ajustes pediátricos. Los niños tienen hueso más delgado y menos denso, no más grueso. Absorber menos fotones reduciría la dosis, y un período latente corto no evita la lesión.

¿Qué descripción corresponde a la técnica de paralelismo en radiografía intraoral?

• a.El receptor se coloca paralelo al eje largo del diente y el rayo central se dirige perpendicular a ambos✓
• b.El receptor se coloca fuera de la mejilla y el haz atraviesa la cara desde el lado opuesto
• c.El receptor lo sostiene el dedo del paciente en un ángulo de 45 grados
• d.El receptor se apoya contra el diente y el haz se dirige a una bisectriz imaginaria

En la técnica de paralelismo, un portador coloca el receptor paralelo al eje largo del diente y el rayo central se dirige perpendicular a ambos, lo que minimiza la distorsión. Dirigir el haz a una bisectriz imaginaria describe la técnica de la bisectriz. Sostener con el dedo se desaconseja por el movimiento y la exposición innecesaria, y colocar el receptor fuera de la mejilla es imagen extraoral.

Una periapical revelada muestra dientes estirados y más largos de lo real. ¿Qué causó este error?

• a.Angulación vertical insuficiente✓
• b.Angulación horizontal muy hacia mesial
• c.Angulación vertical demasiado pronunciada
• d.Un receptor colocado al revés en la boca

La elongación se debe a una angulación vertical insuficiente, que proyecta una imagen más larga que el diente real. Una angulación vertical demasiado pronunciada causa el error contrario, el escorzo, con dientes demasiado cortos. La angulación horizontal dirigida muy hacia mesial o distal produce contactos superpuestos, no un cambio de longitud, y un receptor invertido da una imagen clara con patrón de espina de pescado.

Una imagen de premolares superiores muestra dientes achatados y más cortos de lo normal. La causa más probable es:

• a.Angulación horizontal incorrecta
• b.Angulación vertical excesiva✓
• c.Angulación vertical insuficiente
• d.Subexposición del receptor

El escorzo, con dientes acortados y comprimidos, se debe a una angulación vertical excesiva. Una angulación vertical insuficiente produciría elongación. Los errores horizontales causan superposición de contactos proximales, y la subexposición da una imagen clara sin alterar la longitud dentaria.

Una radiografía terminada tiene un área curva transparente y sin exponer en un borde. ¿Cómo se llama este error y qué lo causa?

• a.Corte de cono, por desalineación del cono localizador con el receptor✓
• b.Reticulación, por un cambio brusco de temperatura entre soluciones
• c.Velo, por un revelador viejo y debilitado
• d.Doble exposición, por exponer el mismo receptor dos veces

El corte de cono es el área transparente que aparece cuando el haz no cubre por completo el receptor debido a una mala alineación del PID. La reticulación muestra un patrón de emulsión agrietada por cambios bruscos de temperatura. El velo produce grisado general con menos contraste, y la doble exposición muestra dos imágenes superpuestas.

En unas aletas de mordida, los contactos proximales entre premolares están superpuestos y no permiten evaluar caries. ¿Qué se debe corregir al repetir?

• a.Corregir la angulación horizontal para que el rayo central pase por los contactos✓
• b.Aumentar el tiempo de exposición para que se vean los contactos
• c.Acercar el receptor a la superficie lingual de los dientes
• d.Cambiar la angulación vertical a un ajuste más inclinado

La superposición de contactos es un error de angulación horizontal; el rayo central debe pasar directamente por los espacios interproximales, perpendicular a la curva de la arcada en esa zona. El tiempo de exposición afecta la densidad, no la superposición, y alargarlo solo oscurece los mismos contactos superpuestos. La angulación vertical controla la distorsión de longitud, y mover el receptor hacia lingual no cambia la dirección del haz.

¿Qué angulación vertical se usa habitualmente para una aleta de mordida posterior?

• a.0 grados, con el haz totalmente horizontal al piso
• b.Alrededor de +10 grados, ligeramente hacia abajo✓
• c.Alrededor de +40 grados, muy inclinado hacia las raíces
• d.Alrededor de -15 grados, inclinado hacia arriba desde abajo del arco

La angulación vertical estándar para aletas de mordida es de unos +10 grados; la ligera inclinación hacia abajo compensa la inclinación del receptor y la curva del paladar. Con 0 grados exactos suelen superponerse las superficies oclusales. La angulación negativa se usa en algunas proyecciones mandibulares, y un ángulo tan pronunciado como +40 grados produciría escorzo.

Un paciente con paladar plano no tolera el portador de paralelismo, así que se usa la técnica de la bisectriz. ¿Hacia dónde se dirige el rayo central?

• a.Perpendicular a una línea imaginaria que biseca el ángulo entre el eje del diente y el receptor✓
• b.Perpendicular al eje largo del diente, medido en el punto medio de la corona
• c.Perpendicular al plano del receptor, como en la técnica de paralelismo
• d.Paralelo al plano oclusal, con angulación vertical de exactamente 0 grados

En la técnica de la bisectriz el rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria del ángulo formado por el eje largo del diente y el plano del receptor, lo que mantiene la longitud proyectada cercana a la real. Dirigirlo solo perpendicular al diente causa elongación y solo al receptor causa escorzo. Un haz paralelo a 0 grados no aplica a periapicales.

Una película revelada sale muy clara y muestra un patrón tenue de rombos pequeños o espina de pescado. ¿Qué ocurrió?

• a.El paciente movió la cabeza durante la exposición
• b.El revelador estaba más caliente de lo recomendado
• c.La película quedó toda la noche dentro del fijador
• d.El paquete se colocó al revés dentro de la boca✓

Cuando el paquete se coloca invertido, el haz atraviesa primero la lámina de plomo del reverso: esa lámina absorbe gran parte del haz, dando una imagen clara, y su relieve queda impreso como patrón de espina de pescado. Un revelador más caliente de lo recomendado produce una imagen oscura, no clara. Dejar la película toda la noche en el fijador decolora la imagen sin dejar ese patrón, y el movimiento del paciente causa borrosidad.

Todas las películas procesadas esta mañana salieron mucho más oscuras de lo normal, aunque la posición del paciente fue correcta. ¿Cuál es la causa MÁS probable?

• a.Una solución de fijador agotada por el uso intenso
• b.Angulación vertical demasiado baja para la arcada
• c.Un delantal plomado agrietado o desgastado
• d.Sobreexposición o revelador demasiado caliente o concentrado✓

Una densidad excesiva en todo el lote apunta a sobreexposición o a un revelador demasiado caliente, concentrado o usado por mucho tiempo, ya que todo eso oscurece la imagen. El fijador agotado deja películas turbias o lechosas, no oscuras. Los errores de angulación vertical cambian la longitud, no la densidad, y el estado del delantal plomado no influye en la densidad.

Una radiografía sale demasiado clara y desvaída aunque se verificó que los ajustes de exposición eran correctos. ¿Qué problema de procesado se debe revisar primero?

• a.Revelador demasiado frío, débil, o tiempo de revelado demasiado corto✓
• b.Una bombilla de luz de seguridad de potencia demasiado baja
• c.Revelador mantenido a una temperatura demasiado alta
• d.Tiempo de fijado mucho mayor que el recomendado

Una imagen clara con ajustes de exposición correctos suele indicar subrevelado por revelador frío, agotado o diluido, o por sacar la película antes del tiempo recomendado. Un revelador demasiado caliente daría una imagen oscura. El fijado excesivo decolora poco a poco pero es una causa mucho menos frecuente, y una luz de seguridad tenue solo oscurece el cuarto.

Las películas de una misma caja salen grises y con poco contraste, incluso las de control sin exponer. ¿Cuál es la explicación más probable?

• a.La angulación vertical fue demasiado pronunciada
• b.Velo por fuga de luz, radiación dispersa o película vencida✓
• c.El paciente no usaba el delantal plomado
• d.El cono localizador era demasiado largo

El grisado general con menor contraste, incluso en películas de control sin exponer, es el velo clásico causado por luz parásita en el cuarto oscuro, almacenamiento cerca de una fuente de radiación, calor y humedad, o película vencida. Los errores de angulación distorsionan la forma, no la densidad general. El delantal no afecta la imagen y un cono largo mejora la nitidez en lugar de producir velo.

Varias radiografías archivadas se han vuelto amarillo-marrón durante el último año. ¿Qué causó ese deterioro?

• a.Enjuague insuficiente o fijador agotado✓
• b.Las películas quedaron demasiado tiempo en el revelador
• c.Se expusieron con un ajuste de kVp demasiado alto
• d.El paciente se movió en varias de las exposiciones

La decoloración amarillo-marrón que aparece con los meses indica fijador residual, el tiosulfato que queda en la emulsión cuando el fijador está agotado o el lavado final es demasiado corto. Un kVp alto reduce el contraste en el momento de la toma, pero no causa manchas posteriores. El revelado excesivo oscurece de inmediato y el movimiento produce borrosidad, no cambio de color.

En una panorámica los dientes anteriores se ven angostos y borrosos, mientras los posteriores están aceptables. ¿Qué error de posición ocurrió?

• a.El paciente quedó demasiado atrás, tras el borde posterior del canal focal
• b.El mentón del paciente quedó demasiado elevado durante la rotación del equipo
• c.La columna cervical del paciente estaba encorvada, no recta
• d.El paciente quedó demasiado adelante, por delante del canal focal✓

Cuando el paciente se coloca demasiado adelante, los dientes anteriores quedan por delante del canal focal y se proyectan angostos y borrosos. Colocarse demasiado atrás produce lo contrario: anteriores anchos y magnificados. El mentón elevado aplana el plano oclusal en "sonrisa invertida", y una columna cervical encorvada proyecta una sombra radiopaca anterior en lugar de angostar los dientes.

Una panorámica muestra una forma radiopaca borrosa en el lado opuesto de la arcada y más arriba que el objeto real. ¿Qué artefacto es y cómo se evita?

• a.Reticulación, evitada controlando la temperatura de las soluciones
• b.Imagen fantasma, evitada retirando aretes, collares y otros metales✓
• c.Corte de cono, evitado alineando el cono localizador
• d.Elongación, evitada aumentando la angulación vertical

La imagen fantasma se produce cuando el haz rotatorio atraviesa dos veces un objeto denso como un arete, proyectando un duplicado borroso y magnificado en el lado opuesto y algo más arriba. Retirar joyas, lentes, pasadores y aparatos removibles antes de la exposición lo evita. El corte de cono, la reticulación y la elongación son errores intraorales o de procesado ajenos a este fenómeno.

Un niño con sospecha de fractura del alvéolo anterior no tolera la colocación periapical. ¿Qué proyección muestra una vista amplia de toda una arcada en un solo receptor grande?

• a.Aleta de mordida vertical
• b.Radiografía interproximal
• c.Radiografía oclusal✓
• d.Radiografía cefalométrica

La radiografía oclusal usa un receptor grande sostenido entre las superficies oclusales y muestra un segmento amplio del maxilar o la mandíbula, útil para localizar fracturas, dientes impactados y sialolitos. Las aletas verticales muestran coronas y niveles óseos de una zona limitada. La cefalométrica es extraoral, e "interproximal" es otro nombre de la aleta de mordida.

Al tomar una periapical de molares superiores con la técnica de paralelismo, ¿dónde debe colocarse el receptor?

• a.Presionado contra las superficies palatinas de los molares
• b.Hacia la línea media del paladar, alejado de los dientes✓
• c.Fuera de la mejilla, sobre el arco cigomático y el seno maxilar
• d.Inclinado en ángulo agudo contra el tejido palatino blando

El receptor debe colocarse hacia el centro del paladar, alejado de los dientes, porque solo allí puede permanecer paralelo a los ejes largos de los molares; el portador mantiene esa relación y el rayo central se dirige perpendicular a ambos. Presionarlo contra las caras palatinas lo inclina y destruye el paralelismo. Apoyarlo inclinado sobre el tejido palatino corresponde a la técnica de la bisectriz, y colocarlo fuera de la mejilla es una proyección extraoral.

El dentista indica una serie de aletas de mordida posteriores en un adulto con todos los dientes posteriores y contactos cerrados. ¿Cuántas imágenes se toman normalmente?

• a.Una imagen centrada en la línea media
• b.Doce imágenes, cubriendo cada diente posterior por separado
• c.Dos imágenes, una por arcada
• d.Cuatro imágenes: premolar y molar de cada lado✓

Una serie estándar de aletas posteriores en adulto consta de cuatro imágenes: una de premolares y una de molares por lado, que muestran superficies interproximales y hueso crestal. Una sola imagen central no abre los contactos posteriores. Una por arcada no aplica, porque cada aleta registra ambas arcadas, y doce imágenes darían radiación innecesaria.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

¿Qué prueba rutinaria de control de calidad permite detectar cambios graduales en las soluciones de procesado antes de que se afecte la imagen?

• a.Medir cada mes la longitud del cono localizador del equipo
• b.Contar el número de repeticiones hechas a cada paciente
• c.Exponer una cuña escalonada a diario y comparar densidades con una referencia✓
• d.Revisar el delantal plomado en busca de grietas cada mes

Una cuña escalonada expuesta en condiciones idénticas cada día produce una tira de densidades conocidas que se compara con una película de referencia, detectando pronto la desviación del revelador. Revisar grietas del delantal y medir el cono localizador verifican el estado del equipo, no las soluciones. El conteo de repeticiones es útil, pero revela el problema cuando las imágenes ya fallaron.

La imagen de un paciente mayor sale completamente borrosa, sin contornos nítidos en ninguna parte. ¿Cuál es la causa más probable?

• a.Colocación invertida del receptor dentro de la boca
• b.Una solución de fijador totalmente agotada
• c.Angulación vertical dejada en 0 grados para la arcada
• d.Movimiento del paciente, del receptor o del cabezal en la toma✓

La borrosidad generalizada con pérdida de detalle indica movimiento del paciente, el receptor o el cabezal durante la exposición, y se previene estabilizando la cabeza e indicando al paciente que no se mueva. Un receptor invertido da una imagen clara con patrón de espina de pescado. El fijador agotado deja aspecto lechoso, y 0 grados de angulación distorsiona la longitud.

Con la técnica de la bisectriz, ¿cómo difiere la angulación vertical entre proyecciones maxilares y mandibulares?

• a.Ambas arcadas usan la misma angulación positiva para cada diente
• b.Las maxilares usan angulación negativa (hacia arriba) y las mandibulares positiva
• c.Las maxilares usan angulación positiva (hacia abajo) y las mandibulares negativa (hacia arriba)✓
• d.Ambas arcadas se exponen con el haz nivelado a 0 grados

Las proyecciones maxilares requieren dirigir el haz hacia abajo, es decir angulación vertical positiva, mientras que las mandibulares requieren angulación negativa hacia arriba. Usar 0 grados en ambas distorsionaría mucho la longitud. Invertir los valores o aplicar el mismo positivo a ambas arcadas produce elongación o escorzo según la arcada.