DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

A un asistente dental le piden explicar el concepto ALARA a un empleado nuevo. ¿Cuál enunciado lo describe mejor?

• a.Se puede aumentar la exposición si eso produce una imagen más nítida
• b.Solo hay que reducir la exposición del paciente, no la del operador de rayos
• c.Tomar toda medida razonable para mantener la exposición Tan Baja Como Sea Razonablemente Posible✓
• d.La exposición es segura mientras no se pase del límite legal anual

ALARA significa mantener la exposición tan baja como sea razonablemente posible, incluso cuando no se superan los límites legales. El límite legal anual es un mínimo obligatorio, no la meta, así que decir que una exposición es segura solo por estar debajo de ese límite es incorrecto. ALARA protege tanto al paciente como al operador, y la calidad de imagen se logra con buena técnica, no con más radiación.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

¿Cuál es el límite anual de dosis ocupacional de cuerpo entero aceptado para un asistente dental que opera equipos de rayos X?

• a.5 rem (0.05 Sv) por año✓
• b.0.5 rem (0.005 Sv) por año
• c.25 rem (0.25 Sv) por año
• d.50 rem (0.5 Sv) por año

La dosis máxima permisible para un trabajador adulto con exposición ocupacional es de 5 rem (0.05 Sv) de cuerpo entero por año. La cifra de 0.5 rem es mucho menor y se acerca al límite del público general. Los valores de 25 y 50 rem son peligrosamente altos y no se usan como límites anuales ocupacionales en odontología.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Una paciente está sentada para una serie de boca completa. ¿Qué combinación protege mejor sus tejidos más radiosensibles?

• a.No se requiere nada si se usa un sensor digital
• b.Un delantal plomado solo sobre el regazo
• c.Un delantal plomado que cubra el tronco junto con un collar tiroideo✓
• d.Solo el collar tiroideo, porque el tronco queda fuera del haz

El delantal plomado sobre el tronco más el collar tiroideo ofrece la protección más amplia, porque la tiroides, la médula ósea y las gónadas son muy radiosensibles. Cubrir solo el regazo deja el tórax y la tiroides sin protección, y el collar solo deja el tronco expuesto. Los sensores digitales reducen la dosis pero no eliminan la protección recomendada del paciente.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

El consultorio no tiene barrera ni pared para resguardarse durante la exposición. ¿Qué distancia y posición mínimas debe usar el operador?

• a.Al menos 6 pies, pero dentro de la trayectoria del haz primario
• b.Al menos 3 pies, parado justo detrás del cabezal
• c.Al menos 6 pies, en un ángulo de 90 a 135 grados respecto al haz primario✓
• d.Al menos 2 pies, con la espalda vuelta al paciente

Sin barrera, el operador debe colocarse a un mínimo de 6 pies y en un ángulo de 90 a 135 grados respecto al rayo central, donde la radiación dispersa es menor. Tres pies y dos pies son distancias demasiado cortas, y ubicarse en la trayectoria del haz primario expone al operador a la radiación más intensa. Distancia, posición y blindaje son las tres medidas básicas de protección.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

El dentista pide aumentar el poder de penetración del haz para un paciente con hueso denso. ¿Qué factor de exposición se debe ajustar?

• a.Tiempo de exposición
• b.Miliamperaje (mA)
• c.Distancia de la fuente a la película
• d.Kilovoltaje pico (kVp)✓

El kilovoltaje pico controla la energía o calidad del haz, así que subir el kVp genera fotones de longitud de onda más corta que penetran mejor el tejido denso. El miliamperaje y el tiempo controlan la cantidad de radiación, no su penetración. La distancia fuente-película cambia la intensidad en el receptor, pero no la energía de los fotones.

¿Qué par de ajustes determina en conjunto la CANTIDAD (número de fotones) de radiación producida?

• a.Kilovoltaje pico y filtración de aluminio
• b.Filtración de aluminio y colimación del haz
• c.Kilovoltaje pico y colimación del haz
• d.Miliamperaje y tiempo de exposición✓

El miliamperaje multiplicado por el tiempo da los miliamperios-segundo (mAs), que determinan cuántos fotones se producen. El kilovoltaje pico rige la energía y la calidad del haz, no el número de fotones. La filtración de aluminio elimina fotones de baja energía y la colimación limita el tamaño del haz; ambas reducen la dosis, pero ninguna controla la cantidad de fotones.

Una clínica cambia sus conos redondos por colimación rectangular. ¿Cuál es el beneficio principal para el paciente?

• a.El tiempo de exposición puede duplicarse sin riesgo adicional
• b.Los errores de angulación vertical se eliminan automáticamente
• c.El área de tejido irradiado se reduce mucho, bajando la dosis del paciente✓
• d.Ya no se necesita el delantal plomado en aletas de mordida

La colimación rectangular limita el haz al tamaño aproximado del receptor, reduciendo el área irradiada y la dosis a la mitad o más frente a un cono redondo. No justifica tiempos de exposición más largos ni afecta la angulación vertical, que depende de cómo el operador dirige el haz. Reduce la dosis, pero no sustituye el delantal plomado cuando está recomendado, tampoco en las aletas de mordida.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Un consultorio aún usa radiografía intraoral con película. ¿Qué velocidad de película debe elegir para reducir al máximo la exposición del paciente?

• a.Velocidad A
• b.Velocidad C
• c.Velocidad D
• d.Velocidad F✓

La película de velocidad F es la más rápida de uso común y requiere el menor tiempo de exposición, por lo que entrega la dosis más baja manteniendo la calidad diagnóstica. La velocidad D necesita casi el doble de exposición que la F. Las velocidades A y C son emulsiones antiguas y más lentas que exigen aún más radiación y no se recomiendan.

El daño por radiación a las células reproductoras de un paciente, que podría transmitirse a su descendencia, se clasifica como ¿qué tipo de efecto?

• a.Efecto agudo
• b.Efecto somático
• c.Efecto térmico
• d.Efecto genético✓

Los efectos genéticos afectan las células reproductoras (germinales) y pueden transmitirse a los descendientes. Los efectos somáticos ocurren en las demás células del cuerpo y solo afectan a la persona expuesta. "Agudo" describe el momento de la respuesta, no el tipo de célula, y el daño por radiación es ionizante, no térmico.

Un paciente dice: "Me tomaron radiografías hace dos años, así que esa dosis ya desapareció". ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Es correcto, el cuerpo repara todo el daño por radiación en un año
• b.La radiación sale del cuerpo si el paciente toma más líquidos
• c.La radiación dental no produce ningún cambio biológico
• d.Los efectos de la radiación son acumulativos: el daño no reparado se suma de por vida✓

Los efectos de la radiación son acumulativos: aunque el cuerpo repara gran parte del daño, la lesión celular no reparada se acumula de por vida, por eso cada exposición debe estar justificada. El cuerpo no revierte todo el daño en un plazo fijo, y tomar líquidos no cambia la dosis absorbida. Las radiografías dentales usan dosis bajas pero sí producen ionización en el tejido.

Una asistente dental usa un dosímetro personal a la altura de la cintura. ¿Qué hace realmente ese distintivo?

• a.Registra la exposición ocupacional acumulada durante el período de monitoreo✓
• b.Suena una alarma apenas el portador llega al límite de dosis
• c.Protege el cuerpo de la asistente de la radiación dispersa del cuarto
• d.Mide la salida de radiación del cabezal de rayos X

El dosímetro de película o termoluminiscente registra la dosis ocupacional acumulada del portador, y el servicio de monitoreo emite reportes para dar seguimiento. Es un registrador pasivo: no ofrece blindaje alguno ni avisa mientras se usa. La salida del cabezal se verifica con pruebas y calibración del equipo, no con un dosímetro personal.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Un niño no puede mantener el sensor en posición durante una radiografía de aleta de mordida. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.Se pide a otro miembro del personal que sostenga el sensor con cada niño
• b.La asistente sostiene el sensor con su mano durante la exposición
• c.La asistente sujeta el cabezal durante la exposición
• d.Pedir al padre o tutor, con delantal plomado, que sostenga el receptor✓

El personal dental nunca debe sostener el receptor ni el cabezal durante una exposición, porque las exposiciones repetidas generan dosis ocupacional acumulada. Cuando la estabilización es inevitable, un padre o tutor que no esté expuesto de forma rutinaria y use delantal plomado puede sostener el receptor. Turnar la tarea entre empleados no resuelve nada, pues ningún trabajador debe estar en el haz.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

¿Qué término describe la radiación que sale del cabezal hacia el paciente antes de golpear cualquier tejido?

• a.Radiación secundaria
• b.Radiación primaria✓
• c.Radiación de fuga
• d.Radiación dispersa

La radiación primaria es el haz útil que sale del cabezal y viaja hacia el paciente antes de interactuar con la materia. La secundaria se crea cuando el haz primario golpea el tejido, y la dispersa es radiación secundaria desviada en todas direcciones. La radiación de fuga escapa por la carcasa del cabezal y debe ser insignificante en un equipo bien mantenido.

El tiempo entre la exposición a la radiación y los primeros signos clínicos visibles de daño biológico se llama:

• a.Vida media
• b.Intervalo de exposición
• c.Período de recuperación
• d.Período latente✓

El período latente es el intervalo entre la exposición y la aparición de efectos observables, y puede durar días o muchos años según la dosis. La vida media describe la desintegración de un material radiactivo, no una respuesta del tejido. El período de recuperación es la reparación celular posterior, y "intervalo de exposición" no es un término reconocido para este concepto.

¿Qué grupo de tejidos se considera MÁS radiosensible y por lo tanto de mayor preocupación en radiografía dental?

• a.Esmalte, dentina y cemento radicular
• b.Médula ósea, glándula tiroides y cristalino del ojo✓
• c.Músculo esquelético, tejido nervioso y hueso maduro
• d.Tendón, cartílago y grasa corporal

Los tejidos de división rápida y poco diferenciados, como la médula ósea, la tiroides y el cristalino, son los más radiosensibles y son los órganos críticos que se protegen en imagenología dental. El músculo, el nervio y el hueso maduro están muy diferenciados y son comparativamente resistentes. Las estructuras dentarias y los tejidos conectivos también son relativamente radiorresistentes.

La ionización ocurre en el tejido cuando:

• a.Dos átomos comparten electrones y forman una molécula estable
• b.Un fotón de rayos X saca un electrón de un átomo y deja una partícula cargada✓
• c.La temperatura del tejido sube por encima de la corporal normal
• d.Un átomo gana un neutrón adicional y se vuelve más pesado

La ionización es la expulsión de un electrón de un átomo neutro por un fotón de rayos X, lo que produce un ion positivo y un electrón libre capaz de dañar estructuras celulares. Agregar un neutrón cambia el isótopo, no la carga, y no es lo que hacen los rayos X. El calentamiento del tejido y los enlaces químicos normales no se relacionan con este mecanismo.

Una recepcionista que nunca opera el equipo de rayos X trabaja junto a la pared del consultorio. ¿Qué límite anual le aplica?

• a.0.1 rem (0.001 Sv), el límite para personas sin exposición ocupacional✓
• b.No hay límite anual porque es empleada del consultorio
• c.5 rem, igual que un trabajador con exposición ocupacional
• d.10 rem, porque su escritorio está dentro del mismo edificio

El personal sin exposición ocupacional se rige por el límite público, mucho menor, de 0.1 rem (0.001 Sv) al año. El límite de 5 rem aplica solo a quienes trabajan con radiación como parte de sus funciones. Siempre existe un límite para cualquier persona, y 10 rem no es un límite anual reconocido en un entorno dental.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

En comparación con la película de velocidad D, los sensores digitales directos generalmente permiten:

• a.Eliminar la necesidad de un dispositivo de alineación en cada toma
• b.Reducir bastante el tiempo de exposición del paciente y aún obtener una imagen diagnóstica✓
• c.Omitir el delantal plomado, pues el sensor no emite radiación
• d.Usar un kVp más alto para compensar la baja sensibilidad del sensor

Los sensores digitales directos son más sensibles que la película D, por lo que el tiempo de exposición y la dosis se reducen considerablemente. Los sensores no emiten radiación, pero el haz sí, así que las recomendaciones de protección no cambian. Los sensores son muy sensibles, no poco, y los dispositivos de alineación siguen siendo necesarios.

El filtro de aluminio se coloca en la trayectoria del haz de rayos X con el fin de:

• a.Convertir los rayos X en la luz visible que expone la película
• b.Aumentar el número de fotones que llegan al receptor de imagen
• c.Restringir el tamaño y la forma del haz en la piel del paciente
• d.Eliminar fotones de baja energía y sin valor diagnóstico que el paciente absorbería✓

El filtro de aluminio absorbe fotones de longitud de onda larga y baja energía que no llegan al receptor y solo serían absorbidos por la piel del paciente, reduciendo así la dosis. Restringir el tamaño y forma del haz corresponde a la colimación. La filtración disminuye, no aumenta, el número de fotones, y convertir rayos X en luz es función de pantallas intensificadoras y placas de fósforo.

Según la ley del cuadrado inverso, si se duplica la distancia entre la fuente de rayos X y el receptor, la intensidad del haz en el receptor será:

• a.Una cuarta parte de intensa✓
• b.La mitad de intensa
• c.El doble de intensa
• d.Cuatro veces más intensa

La ley del cuadrado inverso indica que la intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia, así que duplicar la distancia la reduce a una cuarta parte. Reducirla a la mitad correspondería a otra relación distinta. La intensidad disminuye al aumentar la distancia, por lo que las opciones de mayor intensidad son incorrectas.

La mayor parte del daño por radiación en tejidos blandos ocurre de forma indirecta. ¿Qué mecanismo explica ese efecto indirecto?

• a.Los rayos X golpean el ADN directamente y rompen ambas cadenas
• b.Los rayos X calientan el citoplasma hasta desnaturalizar las proteínas
• c.Los rayos X agregan electrones al núcleo y lo hacen más estable
• d.Los rayos X ionizan el agua celular y forman radicales libres que dañan otras moléculas✓

Como las células son en gran parte agua, la mayoría de los fotones ionizan moléculas de agua y crean radicales libres muy reactivos que luego dañan el ADN y otras moléculas críticas; esta es la teoría indirecta. El impacto directo que rompe ambas cadenas del ADN ocurre, pero es mucho menos frecuente que la vía mediada por el agua. El daño es ionizante, no térmico, y la ionización quita electrones en lugar de agregarlos.

Una asistente dental informa al dentista que está embarazada. ¿Qué enfoque refleja la práctica aceptada de protección radiológica?

• a.Puede seguir tomando radiografías siguiendo las prácticas estándar de protección✓
• b.Debe usar un segundo dosímetro en el cuello y promediar las dos lecturas mensuales
• c.Debe dejar de trabajar en el consultorio hasta después del parto
• d.Puede seguir solo si duplica su distancia de trabajo a 12 pies en cada exposición

Una trabajadora embarazada puede continuar con sus funciones radiográficas siempre que se sigan las prácticas estándar de protección y se monitoree su dosis ocupacional para mantenerla dentro del límite más estricto recomendado durante el embarazo declarado. Retirarla de todo trabajo en el consultorio es innecesario y ninguna norma de protección fija una distancia de 12 pies. Promediar dos dosímetros usados en el mismo sitio no aporta información sobre la dosis fetal; cuando se agrega un segundo dosímetro, se lleva a la altura de la cintura y bajo el delantal.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Cambiar de un cono localizador (PID) de 8 pulgadas a uno de 16 pulgadas afecta el haz al:

• a.Aumentar la divergencia y ampliar el área de tejido irradiada
• b.Convertir el haz de radiación primaria en radiación secundaria
• c.Reducir la divergencia, de modo que el haz llega menos disperso a la cara✓
• d.Eliminar la necesidad de filtración de aluminio en el cabezal

Un PID más largo produce un haz menos divergente y más paralelo, lo que mejora la nitidez y reduce el volumen de tejido irradiado. La divergencia disminuye, no aumenta, con un cono largo. El PID no transforma el haz primario en secundario y la filtración sigue siendo necesaria sin importar su longitud.

Llega un informe de dosimetría con una lectura inusualmente alta para una asistente. ¿Cuál es el primer paso apropiado?

• a.Terminar el empleo de la asistente antes del próximo período de monitoreo
• b.Investigar la causa, como guardar el dosímetro cerca del cabezal o un problema de técnica✓
• c.Descartar el informe porque las dosis dentales de un consultorio son bajas
• d.Pedirle que deje de usar el dosímetro para evitar más lecturas

Una lectura inesperada debe investigarse y su causa debe corregirse. Las causas comunes incluyen dejar el dosímetro en el consultorio cerca del cabezal, usarlo durante estudios médicos propios de la asistente, o una falla real de técnica o de equipo. Descartar el informe anula el propósito del monitoreo, y quitar el dosímetro oculta la exposición en vez de controlarla. Despedir a la empleada no es una medida de protección y deja la causa intacta para quien ocupe el puesto.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Durante una exposición intraoral, ¿cuál es la fuente principal de la radiación dispersa que llega al operador?

• a.El panel de control de la máquina dental de rayos X
• b.El dosímetro colocado en el cuello del operador
• c.La cabeza y los tejidos blandos del paciente✓
• d.El delantal plomado colocado sobre el paciente

La dispersión es radiación secundaria que se produce cuando el haz primario golpea la materia y se desvía en todas direcciones. La cabeza del paciente es el objeto más grande dentro del haz, por lo que es la principal fuente de dispersión y la razón por la que el operador se aleja y se coloca en ángulo respecto al rayo central. El panel de control y el dosímetro no generan radiación. El delantal plomado absorbe radiación para proteger al paciente, no actúa como fuente importante de dispersión hacia el operador.

Una asistente nota que el equipo sigue configurado para un molar de adulto y el siguiente paciente es un niño pequeño. ¿Qué cambio reduce más directamente la dosis del niño?

• a.Aumentar el kVp para poder acortar el tiempo de exposición
• b.Usar un cono localizador más corto en el cabezal del equipo
• c.Retirar el filtro de aluminio para que el haz pase mejor
• d.Disminuir el tiempo de exposición según los ajustes pediátricos del fabricante✓

Reducir el tiempo de exposición disminuye el número total de fotones y es la forma más directa de bajar la dosis pediátrica, conforme a ALARA. Subir el kVp aumenta la energía del haz, no reduce la dosis en este caso. Un PID más corto aumenta la divergencia y el volumen irradiado, y quitar la filtración dejaría pasar más fotones de baja energía, elevando la dosis en piel.

¿Qué disposición ofrece la MEJOR protección al operador durante una exposición?

• a.Pararse a 6 pies en un pasillo abierto de frente al paciente
• b.Presionar el botón asomándose por el marco de la puerta hacia el consultorio
• c.Pararse junto al paciente con delantal plomado y collar tiroideo
• d.Colocarse detrás de una barrera o pared de protección construida adecuadamente✓

Una barrera o pared con blindaje adecuado es la protección más eficaz porque detiene la radiación dispersa en lugar de solo atenuarla con la distancia. Pararse a 6 pies al descubierto solo es aceptable cuando no hay barrera disponible. Usar el blindaje del paciente junto al sillón o asomarse al cuarto coloca al operador dentro del campo de dispersión sin necesidad; el delantal y el collar no están pensados para proteger a quien trabaja dentro de ese campo.NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

Se prepara a un paciente para una radiografía panorámica. ¿Cuál es el uso correcto del collar tiroideo?

• a.Por lo general se omite en la panorámica porque bloquea parte del haz y oscurece la imagen✓
• b.Debe usarse en la panorámica con un espesor doble de plomo
• c.Se usa solo si el paciente lo pide expresamente tras firmar una exención
• d.Se coloca detrás del cuello en lugar de al frente de la garganta

El collar tiroideo normalmente no se usa en exposiciones panorámicas porque el haz rotatorio lo golpearía y proyectaría un artefacto sobre áreas diagnósticas, obligando a repetir la toma. Sí puede usarse un delantal plomado sin collar. Colocarlo detrás del cuello deja la tiroides delante del haz y no protege nada, duplicar el plomo no resuelve el artefacto, y las decisiones de blindaje se basan en guías clínicas, no en una exención firmada.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

¿Qué afirmación sobre la relación dosis-respuesta usada en protección radiológica es correcta?

• a.Existe un amplio umbral seguro por debajo del cual no hay efecto biológico posible
• b.Solo las dosis mayores a 10 rem producen algún cambio celular
• c.Los efectos ocurren solo cuando la exposición se da en una sola sesión
• d.Se asume un modelo lineal sin umbral: cualquier dosis conlleva cierto riesgo potencial✓

La protección radiológica se basa en el modelo lineal sin umbral: el riesgo es proporcional a la dosis y no se asume ninguna dosis totalmente libre de riesgo, lo que fundamenta ALARA. No hay un umbral seguro establecido, y el cambio celular no se limita a dosis mayores de 10 rem. Los efectos también se acumulan con exposiciones pequeñas repetidas.

¿Por qué los tejidos de un niño pequeño suelen ser más sensibles a la radiación que los de un adulto mayor?

• a.Los niños tienen más células indiferenciadas de división rápida y más años para que aparezcan efectos✓
• b.Los niños tienen un período latente más corto y los efectos tardíos no aparecen
• c.Los niños tienen hueso cortical más grueso que atrapa la radiación en el maxilar
• d.Los niños absorben menos fotones, así que el daño se concentra en un área

Las células inmaduras de división rápida son más radiosensibles, y la mayor expectativa de vida del niño da más tiempo para que aparezcan efectos tardíos, por eso deben reducirse los ajustes pediátricos. Los niños tienen hueso más delgado y menos denso, no más grueso. Absorber menos fotones reduciría la dosis, y un período latente corto no evita la lesión.

¿Qué descripción corresponde a la técnica de paralelismo en radiografía intraoral?

• a.El receptor se coloca paralelo al eje largo del diente y el rayo central se dirige perpendicular a ambos✓
• b.El receptor se coloca fuera de la mejilla y el haz atraviesa la cara desde el lado opuesto
• c.El receptor lo sostiene el dedo del paciente en un ángulo de 45 grados
• d.El receptor se apoya contra el diente y el haz se dirige a una bisectriz imaginaria

En la técnica de paralelismo, un portador coloca el receptor paralelo al eje largo del diente y el rayo central se dirige perpendicular a ambos, lo que minimiza la distorsión. Dirigir el haz a una bisectriz imaginaria describe la técnica de la bisectriz. Sostener con el dedo se desaconseja por el movimiento y la exposición innecesaria, y colocar el receptor fuera de la mejilla es imagen extraoral.

Una periapical revelada muestra dientes estirados y más largos de lo real. ¿Qué causó este error?

• a.Angulación vertical insuficiente✓
• b.Angulación horizontal muy hacia mesial
• c.Angulación vertical demasiado pronunciada
• d.Un receptor colocado al revés en la boca

La elongación se debe a una angulación vertical insuficiente, que proyecta una imagen más larga que el diente real. Una angulación vertical demasiado pronunciada causa el error contrario, el escorzo, con dientes demasiado cortos. La angulación horizontal dirigida muy hacia mesial o distal produce contactos superpuestos, no un cambio de longitud, y un receptor invertido da una imagen clara con patrón de espina de pescado.

Una imagen de premolares superiores muestra dientes achatados y más cortos de lo normal. La causa más probable es:

• a.Angulación horizontal incorrecta
• b.Angulación vertical excesiva✓
• c.Angulación vertical insuficiente
• d.Subexposición del receptor

El escorzo, con dientes acortados y comprimidos, se debe a una angulación vertical excesiva. Una angulación vertical insuficiente produciría elongación. Los errores horizontales causan superposición de contactos proximales, y la subexposición da una imagen clara sin alterar la longitud dentaria.

Una radiografía terminada tiene un área curva transparente y sin exponer en un borde. ¿Cómo se llama este error y qué lo causa?

• a.Corte de cono, por desalineación del cono localizador con el receptor✓
• b.Reticulación, por un cambio brusco de temperatura entre soluciones
• c.Velo, por un revelador viejo y debilitado
• d.Doble exposición, por exponer el mismo receptor dos veces

El corte de cono es el área transparente que aparece cuando el haz no cubre por completo el receptor debido a una mala alineación del PID. La reticulación muestra un patrón de emulsión agrietada por cambios bruscos de temperatura. El velo produce grisado general con menos contraste, y la doble exposición muestra dos imágenes superpuestas.

En unas aletas de mordida, los contactos proximales entre premolares están superpuestos y no permiten evaluar caries. ¿Qué se debe corregir al repetir?

• a.Corregir la angulación horizontal para que el rayo central pase por los contactos✓
• b.Aumentar el tiempo de exposición para que se vean los contactos
• c.Acercar el receptor a la superficie lingual de los dientes
• d.Cambiar la angulación vertical a un ajuste más inclinado

La superposición de contactos es un error de angulación horizontal; el rayo central debe pasar directamente por los espacios interproximales, perpendicular a la curva de la arcada en esa zona. El tiempo de exposición afecta la densidad, no la superposición, y alargarlo solo oscurece los mismos contactos superpuestos. La angulación vertical controla la distorsión de longitud, y mover el receptor hacia lingual no cambia la dirección del haz.

¿Qué angulación vertical se usa habitualmente para una aleta de mordida posterior?

• a.0 grados, con el haz totalmente horizontal al piso
• b.Alrededor de +10 grados, ligeramente hacia abajo✓
• c.Alrededor de +40 grados, muy inclinado hacia las raíces
• d.Alrededor de -15 grados, inclinado hacia arriba desde abajo del arco

La angulación vertical estándar para aletas de mordida es de unos +10 grados; la ligera inclinación hacia abajo compensa la inclinación del receptor y la curva del paladar. Con 0 grados exactos suelen superponerse las superficies oclusales. La angulación negativa se usa en algunas proyecciones mandibulares, y un ángulo tan pronunciado como +40 grados produciría escorzo.

Un paciente con paladar plano no tolera el portador de paralelismo, así que se usa la técnica de la bisectriz. ¿Hacia dónde se dirige el rayo central?

• a.Perpendicular a una línea imaginaria que biseca el ángulo entre el eje del diente y el receptor✓
• b.Perpendicular al eje largo del diente, medido en el punto medio de la corona
• c.Perpendicular al plano del receptor, como en la técnica de paralelismo
• d.Paralelo al plano oclusal, con angulación vertical de exactamente 0 grados

En la técnica de la bisectriz el rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria del ángulo formado por el eje largo del diente y el plano del receptor, lo que mantiene la longitud proyectada cercana a la real. Dirigirlo solo perpendicular al diente causa elongación y solo al receptor causa escorzo. Un haz paralelo a 0 grados no aplica a periapicales.

Una película revelada sale muy clara y muestra un patrón tenue de rombos pequeños o espina de pescado. ¿Qué ocurrió?

• a.El paciente movió la cabeza durante la exposición
• b.El revelador estaba más caliente de lo recomendado
• c.La película quedó toda la noche dentro del fijador
• d.El paquete se colocó al revés dentro de la boca✓

Cuando el paquete se coloca invertido, el haz atraviesa primero la lámina de plomo del reverso: esa lámina absorbe gran parte del haz, dando una imagen clara, y su relieve queda impreso como patrón de espina de pescado. Un revelador más caliente de lo recomendado produce una imagen oscura, no clara. Dejar la película toda la noche en el fijador decolora la imagen sin dejar ese patrón, y el movimiento del paciente causa borrosidad.

Todas las películas procesadas esta mañana salieron mucho más oscuras de lo normal, aunque la posición del paciente fue correcta. ¿Cuál es la causa MÁS probable?

• a.Una solución de fijador agotada por el uso intenso
• b.Angulación vertical demasiado baja para la arcada
• c.Un delantal plomado agrietado o desgastado
• d.Sobreexposición o revelador demasiado caliente o concentrado✓

Una densidad excesiva en todo el lote apunta a sobreexposición o a un revelador demasiado caliente, concentrado o usado por mucho tiempo, ya que todo eso oscurece la imagen. El fijador agotado deja películas turbias o lechosas, no oscuras. Los errores de angulación vertical cambian la longitud, no la densidad, y el estado del delantal plomado no influye en la densidad.

Una radiografía sale demasiado clara y desvaída aunque se verificó que los ajustes de exposición eran correctos. ¿Qué problema de procesado se debe revisar primero?

• a.Revelador demasiado frío, débil, o tiempo de revelado demasiado corto✓
• b.Una bombilla de luz de seguridad de potencia demasiado baja
• c.Revelador mantenido a una temperatura demasiado alta
• d.Tiempo de fijado mucho mayor que el recomendado

Una imagen clara con ajustes de exposición correctos suele indicar subrevelado por revelador frío, agotado o diluido, o por sacar la película antes del tiempo recomendado. Un revelador demasiado caliente daría una imagen oscura. El fijado excesivo decolora poco a poco pero es una causa mucho menos frecuente, y una luz de seguridad tenue solo oscurece el cuarto.

Las películas de una misma caja salen grises y con poco contraste, incluso las de control sin exponer. ¿Cuál es la explicación más probable?

• a.La angulación vertical fue demasiado pronunciada
• b.Velo por fuga de luz, radiación dispersa o película vencida✓
• c.El paciente no usaba el delantal plomado
• d.El cono localizador era demasiado largo

El grisado general con menor contraste, incluso en películas de control sin exponer, es el velo clásico causado por luz parásita en el cuarto oscuro, almacenamiento cerca de una fuente de radiación, calor y humedad, o película vencida. Los errores de angulación distorsionan la forma, no la densidad general. El delantal no afecta la imagen y un cono largo mejora la nitidez en lugar de producir velo.

Varias radiografías archivadas se han vuelto amarillo-marrón durante el último año. ¿Qué causó ese deterioro?

• a.Enjuague insuficiente o fijador agotado✓
• b.Las películas quedaron demasiado tiempo en el revelador
• c.Se expusieron con un ajuste de kVp demasiado alto
• d.El paciente se movió en varias de las exposiciones

La decoloración amarillo-marrón que aparece con los meses indica fijador residual, el tiosulfato que queda en la emulsión cuando el fijador está agotado o el lavado final es demasiado corto. Un kVp alto reduce el contraste en el momento de la toma, pero no causa manchas posteriores. El revelado excesivo oscurece de inmediato y el movimiento produce borrosidad, no cambio de color.

En una panorámica los dientes anteriores se ven angostos y borrosos, mientras los posteriores están aceptables. ¿Qué error de posición ocurrió?

• a.El paciente quedó demasiado atrás, tras el borde posterior del canal focal
• b.El mentón del paciente quedó demasiado elevado durante la rotación del equipo
• c.La columna cervical del paciente estaba encorvada, no recta
• d.El paciente quedó demasiado adelante, por delante del canal focal✓

Cuando el paciente se coloca demasiado adelante, los dientes anteriores quedan por delante del canal focal y se proyectan angostos y borrosos. Colocarse demasiado atrás produce lo contrario: anteriores anchos y magnificados. El mentón elevado aplana el plano oclusal en "sonrisa invertida", y una columna cervical encorvada proyecta una sombra radiopaca anterior en lugar de angostar los dientes.

Una panorámica muestra una forma radiopaca borrosa en el lado opuesto de la arcada y más arriba que el objeto real. ¿Qué artefacto es y cómo se evita?

• a.Reticulación, evitada controlando la temperatura de las soluciones
• b.Imagen fantasma, evitada retirando aretes, collares y otros metales✓
• c.Corte de cono, evitado alineando el cono localizador
• d.Elongación, evitada aumentando la angulación vertical

La imagen fantasma se produce cuando el haz rotatorio atraviesa dos veces un objeto denso como un arete, proyectando un duplicado borroso y magnificado en el lado opuesto y algo más arriba. Retirar joyas, lentes, pasadores y aparatos removibles antes de la exposición lo evita. El corte de cono, la reticulación y la elongación son errores intraorales o de procesado ajenos a este fenómeno.

Un niño con sospecha de fractura del alvéolo anterior no tolera la colocación periapical. ¿Qué proyección muestra una vista amplia de toda una arcada en un solo receptor grande?

• a.Aleta de mordida vertical
• b.Radiografía interproximal
• c.Radiografía oclusal✓
• d.Radiografía cefalométrica

La radiografía oclusal usa un receptor grande sostenido entre las superficies oclusales y muestra un segmento amplio del maxilar o la mandíbula, útil para localizar fracturas, dientes impactados y sialolitos. Las aletas verticales muestran coronas y niveles óseos de una zona limitada. La cefalométrica es extraoral, e "interproximal" es otro nombre de la aleta de mordida.

Al tomar una periapical de molares superiores con la técnica de paralelismo, ¿dónde debe colocarse el receptor?

• a.Presionado contra las superficies palatinas de los molares
• b.Hacia la línea media del paladar, alejado de los dientes✓
• c.Fuera de la mejilla, sobre el arco cigomático y el seno maxilar
• d.Inclinado en ángulo agudo contra el tejido palatino blando

El receptor debe colocarse hacia el centro del paladar, alejado de los dientes, porque solo allí puede permanecer paralelo a los ejes largos de los molares; el portador mantiene esa relación y el rayo central se dirige perpendicular a ambos. Presionarlo contra las caras palatinas lo inclina y destruye el paralelismo. Apoyarlo inclinado sobre el tejido palatino corresponde a la técnica de la bisectriz, y colocarlo fuera de la mejilla es una proyección extraoral.

El dentista indica una serie de aletas de mordida posteriores en un adulto con todos los dientes posteriores y contactos cerrados. ¿Cuántas imágenes se toman normalmente?

• a.Una imagen centrada en la línea media
• b.Doce imágenes, cubriendo cada diente posterior por separado
• c.Dos imágenes, una por arcada
• d.Cuatro imágenes: premolar y molar de cada lado✓

Una serie estándar de aletas posteriores en adulto consta de cuatro imágenes: una de premolares y una de molares por lado, que muestran superficies interproximales y hueso crestal. Una sola imagen central no abre los contactos posteriores. Una por arcada no aplica, porque cada aleta registra ambas arcadas, y doce imágenes darían radiación innecesaria.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

¿Qué prueba rutinaria de control de calidad permite detectar cambios graduales en las soluciones de procesado antes de que se afecte la imagen?

• a.Medir cada mes la longitud del cono localizador del equipo
• b.Contar el número de repeticiones hechas a cada paciente
• c.Exponer una cuña escalonada a diario y comparar densidades con una referencia✓
• d.Revisar el delantal plomado en busca de grietas cada mes

Una cuña escalonada expuesta en condiciones idénticas cada día produce una tira de densidades conocidas que se compara con una película de referencia, detectando pronto la desviación del revelador. Revisar grietas del delantal y medir el cono localizador verifican el estado del equipo, no las soluciones. El conteo de repeticiones es útil, pero revela el problema cuando las imágenes ya fallaron.

La imagen de un paciente mayor sale completamente borrosa, sin contornos nítidos en ninguna parte. ¿Cuál es la causa más probable?

• a.Colocación invertida del receptor dentro de la boca
• b.Una solución de fijador totalmente agotada
• c.Angulación vertical dejada en 0 grados para la arcada
• d.Movimiento del paciente, del receptor o del cabezal en la toma✓

La borrosidad generalizada con pérdida de detalle indica movimiento del paciente, el receptor o el cabezal durante la exposición, y se previene estabilizando la cabeza e indicando al paciente que no se mueva. Un receptor invertido da una imagen clara con patrón de espina de pescado. El fijador agotado deja aspecto lechoso, y 0 grados de angulación distorsiona la longitud.

Con la técnica de la bisectriz, ¿cómo difiere la angulación vertical entre proyecciones maxilares y mandibulares?

• a.Ambas arcadas usan la misma angulación positiva para cada diente
• b.Las maxilares usan angulación negativa (hacia arriba) y las mandibulares positiva
• c.Las maxilares usan angulación positiva (hacia abajo) y las mandibulares negativa (hacia arriba)✓
• d.Ambas arcadas se exponen con el haz nivelado a 0 grados

Las proyecciones maxilares requieren dirigir el haz hacia abajo, es decir angulación vertical positiva, mientras que las mandibulares requieren angulación negativa hacia arriba. Usar 0 grados en ambas distorsionaría mucho la longitud. Invertir los valores o aplicar el mismo positivo a ambas arcadas produce elongación o escorzo según la arcada.

¿Cuál es la función del punto identificador en relieve de la película intraoral y cómo debe orientarse al colocarla?

• a.Registra la fecha de vencimiento del paquete y el punto se coloca mirando hacia la lengua del paciente
• b.No tiene ninguna función clínica propia, así que el paquete de película puede colocarse con el punto en cualquier dirección
• c.Marca el lado de la lámina de plomo del paquete, por lo que el punto debe quedar alejado del haz, hacia la lengua
• d.Permite distinguir el lado derecho e izquierdo al montar la serie; la cara convexa mira al haz y se orienta hacia el borde oclusal o incisal✓

El punto identificador establece la orientación para asignar correctamente el lado derecho e izquierdo al montar la serie; la cara convexa mira hacia el haz y se coloca hacia el borde oclusal o incisal para no ocultar estructuras apicales. No marca la lámina de plomo, que está al reverso del paquete. No indica fechas, y orientarlo al azar impide un montaje correcto.

¿Qué posición de la cabeza es correcta al preparar a un paciente para una radiografía panorámica?

• a.Mentón elevado lo más alto que el paciente pueda mantenerlo, con el cuello extendido
• b.Cabeza girada hacia un lado para que el paciente vea rotar el equipo alrededor de su cara
• c.Plano sagital medio inclinado unos 30 grados a la derecha, con el mentón recogido hacia el pecho
• d.Plano sagital medio perpendicular al piso y plano de Frankfort paralelo al piso✓

La posición panorámica correcta centra el plano sagital medio perpendicular al piso y mantiene el plano de Frankfort paralelo al piso, lo que ubica la arcada dentro del canal focal y da un plano oclusal nivelado. Inclinar o girar la cabeza magnifica un lado y reduce el otro. Elevar el mentón aplana o invierte la curva del plano oclusal, y recogerlo la exagera y desenfoca los dientes anteriores.

Una panorámica muestra una banda radiolúcida oscura sobre los ápices de los dientes superiores. ¿Qué indicación se omitió?

• a.El paciente debe sostener el receptor con ambas manos durante toda la exposición
• b.El paciente debe cerrar los ojos durante la exposición
• c.El paciente debe respirar profundo durante toda la exposición
• d.El paciente debe colocar la lengua firmemente contra el paladar durante la exposición✓

La banda oscura sobre los ápices superiores es el espacio aéreo palatogloso, que aparece cuando la lengua no se apoya contra el paladar y queda aire entre ambos. Respirar profundo aumenta el artefacto de movimiento en lugar de evitar la sombra. Cerrar los ojos no tiene efecto, y el receptor panorámico lo mueve el equipo, nunca el paciente.

¿Qué prueba del cuarto oscuro verifica que la luz de seguridad no esté velando la película?

• a.La prueba de la moneda: poner una moneda sobre una película desenvuelta bajo la luz de seguridad antes de procesar✓
• b.Colocar un termómetro en el revelador y revisar la temperatura antes del primer paciente
• c.Pasar una película de limpieza por la procesadora automática al inicio del día
• d.Exponer una cuña escalonada cada mañana y comparar las densidades con una película de referencia

En la prueba de la moneda se deja una película desenvuelta bajo la luz de seguridad con una moneda encima unos minutos; si al procesarla se ve el contorno de la moneda, la luz está velando la película y hay que corregir bombilla, filtro o distancia. La cuña escalonada vigila la actividad de las soluciones. Medir la temperatura o pasar película de limpieza atienden el procesado, no la fuga de luz.

Un consultorio usa placas de fósforo fotoestimulable (PSP). En una radiografía nueva aparece una imagen tenue del paciente anterior. ¿Qué se omitió?

• a.No se sumergió la placa en un desinfectante de alto nivel por diez minutos
• b.No se esterilizó la placa en autoclave antes de reutilizarla
• c.No se expuso la placa con un kVp más alto para el segundo paciente
• d.No se borró la placa con la fuente de luz después del escaneo antes de reutilizarla✓

Las placas PSP retienen la imagen latente hasta que se borran exponiéndolas a una luz intensa, así que omitir ese paso deja un fantasma de la imagen previa. El autoclave y la inmersión prolongada destruirían la placa; las PSP se protegen con barreras y se desinfectan según el fabricante. Subir el kVp cambia la energía del haz y no elimina los datos residuales.

El control de infecciones funciona interrumpiendo la cadena de infección. ¿Qué conjunto enumera correctamente sus eslabones?

• a.Esterilizadores, limpiadores ultrasónicos y lavadoras de instrumental
• b.Guantes, mascarilla, protección ocular, bata e higiene de manos antes de calzarse los guantes
• c.Agente infeccioso, reservorio, puerta de salida, modo de transmisión, puerta de entrada y huésped susceptible✓
• d.Bacterias, virus, hongos, protozoos y los priones que resisten la esterilización

La cadena de infección consta de agente infeccioso, reservorio, puerta de salida, modo de transmisión, puerta de entrada y huésped susceptible; romper cualquier eslabón detiene la transmisión. Los esterilizadores, la higiene de manos y el EPP son herramientas para romper eslabones, no eslabones. Nombrar tipos de microorganismos describe solo uno: el agente infeccioso.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

El historial médico de un paciente no reporta enfermedades infecciosas. ¿Cómo debe tratarlo el equipo dental?

• a.Con precauciones completas solo si el paciente se ve enfermo o dice sentirse mal
• b.Con guantes y mascarilla, pues la protección ocular es solo para cirugía
• c.Con precauciones reducidas, ya que el historial escrito no reporta infección
• d.Con precauciones estándar, que se aplican a todo paciente sin importar el diagnóstico conocido✓

Las precauciones estándar tratan la sangre y los fluidos de todo paciente como potencialmente infecciosos, porque muchos portadores de patógenos sanguíneos son asintomáticos o desconocen su estado. Reducir precauciones por un historial escrito negativo o por la apariencia deja al equipo desprotegido ante infecciones no diagnosticadas. La protección ocular hace falta siempre que haya salpicadura o aerosol, no solo en cirugía.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

¿Cuál es la secuencia correcta para colocarse el equipo de protección personal antes de un procedimiento dental?

• a.Protección ocular, luego guantes, luego mascarilla y por último la bata
• b.Bata, luego mascarilla, luego protección ocular, y por último guantes✓
• c.Guantes primero, luego la bata, luego mascarilla y por último protección ocular
• d.Mascarilla, luego guantes, luego bata, luego protección ocular

El EPP se coloca primero la bata, después la mascarilla, luego la protección ocular y al final los guantes, para que las manos enguantadas no toquen prendas que aún deben ajustarse. Ponerse los guantes primero contamina la bata y la mascarilla al manipularlas. Cualquier secuencia que deje la bata, la mascarilla o los lentes para después de enguantarse rompe la técnica aséptica.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

Las manos de un asistente quedan visiblemente sucias con saliva tras quitarse los guantes. ¿Cuál es la acción correcta de higiene de manos?

• a.Ponerse un segundo par de guantes sin higiene de manos
• b.Lavarse con jabón y agua corriente✓
• c.Limpiarse las manos con una toallita desinfectante
• d.Aplicar gel a base de alcohol y continuar trabajando

Cuando las manos están visiblemente sucias deben lavarse con jabón y agua corriente, ya que los geles de alcohol no eliminan material orgánico y pierden eficacia ante él. El gel solo es apropiado para manos sin suciedad visible. Los desinfectantes de superficies son para el ambiente y nunca deben aplicarse a la piel, y doblar guantes sin higiene atrapa la contaminación.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

El equipo se prepara para un procedimiento quirúrgico oral. ¿Qué método de higiene de manos corresponde antes de colocarse guantes estériles?

• a.Un enjuague rápido de las manos con agua simple y secado con una toalla de papel desechable
• b.Lavado rutinario de manos con jabón común y agua por al menos 15 segundos justo antes de enguantarse
• c.Una toallita de alcohol pasada por las yemas y el contorno de las uñas justo antes de enguantarse
• d.Antisepsia quirúrgica de manos con jabón antimicrobiano o una preparación quirúrgica a base de alcohol con actividad persistente✓

Antes de la cirugía oral se realiza antisepsia quirúrgica con jabón antimicrobiano o una preparación quirúrgica de alcohol con actividad persistente, que reduce tanto la flora residente como la transitoria. El agua sola o un lavado breve con jabón común eliminan solo parte de la flora transitoria y sirven para atención rutinaria. Limpiar las yemas y el contorno de las uñas deja sin tratar el resto de las manos y los antebrazos.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

¿Cómo debe distribuirse el área de procesamiento de instrumental?

• a.En una sola dirección: recepción y limpieza de lo contaminado, preparación y empaque, esterilización y almacenamiento limpio✓
• b.El instrumental debe empacarse primero para poder limpiarlo dentro de la bolsa ya sellada
• c.Lo limpio y lo contaminado pueden compartir un mostrador si se le pasa un paño entre cada paciente
• d.El almacenamiento estéril debe quedar junto al lavabo sucio para tenerlo a la mano

El área debe fluir en un solo sentido de sucio a limpio: recepción y limpieza, preparación y empaque, esterilización y por último almacenamiento limpio, para que lo procesado no se recontamine. Compartir mostrador o poner el almacenamiento estéril junto al lavabo sucio favorece la contaminación cruzada. El instrumental siempre se limpia antes de empacar, porque los residuos protegen a los microorganismos.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

El instrumental contaminado no puede limpiarse de inmediato por falta de personal. ¿Por qué se coloca en una solución de retención?

• a.Porque mantiene afilados los bordes cortantes del instrumental
• b.Porque desinfecta el instrumental mientras espera a que lo puedan limpiar
• c.Porque sustituye por completo a la limpieza ultrasónica posterior
• d.Porque evita que la sangre y los residuos se sequen y endurezcan sobre el instrumental✓

La solución de retención mantiene húmeda la carga biológica para que no se seque sobre el instrumental, lo que dificultaría la limpieza posterior y podría proteger a los microorganismos del esterilizante. No esteriliza ni desinfecta y nunca reemplaza la limpieza mecánica en ultrasonido o lavadora. Tampoco afecta el filo del instrumental.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

¿Por qué se prefiere una limpiadora ultrasónica o lavadora de instrumental sobre el cepillado manual?

• a.Porque reduce el riesgo de lesión percutánea al limitar la manipulación directa de instrumental filoso contaminado✓
• b.Porque elimina la necesidad de un ciclo de esterilización por calor después de limpiar
• c.Porque es el único método que quita cemento fraguado y material de impresión de las bisagras
• d.Porque permite empacar el instrumental cuando todavía está mojado del enjuague

Se prefiere la limpieza mecánica porque el operador manipula mucho menos el instrumental filoso contaminado, lo que reduce el riesgo de pinchazo y de exposición a patógenos sanguíneos. La limpieza es un paso previo y nunca sustituye la esterilización. El instrumental debe enjuagarse y secarse antes de empacar, y a veces aún se requiere cepillo de mango largo para materiales fraguados.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

¿Qué guantes deben usarse al limpiar instrumental contaminado y desinfectar superficies del consultorio?

• a.Ningún guante, siempre que después se laven las manos
• b.Guantes quirúrgicos estériles
• c.Los mismos guantes de examen usados durante el procedimiento
• d.Guantes de trabajo gruesos y resistentes a punciones✓

Se requieren guantes utilitarios resistentes a punciones para el procesamiento de instrumental y la limpieza de superficies, porque los guantes de examen se rompen fácilmente y protegen poco frente a instrumentos filosos y químicos fuertes. Reutilizar los guantes del tratamiento propaga contaminación. Los guantes quirúrgicos son para cirugía, y trabajar sin guantes junto a punzocortantes contaminados nunca es aceptable.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

¿Con qué frecuencia debe hacerse el monitoreo biológico (prueba de esporas) de cada esterilizador?

• a.Solo después de que el esterilizador se repare o se cambie de lugar
• b.Una vez al año, cuando se inspecciona el equipo y se certifica la cámara
• c.Al menos cada semana, y además en cada carga que contenga un dispositivo implantable✓
• d.Una vez al mes, en la primera carga que se corre ese mes

El monitoreo biológico con esporas se realiza al menos semanalmente en cada esterilizador y además en toda carga con dispositivos implantables, porque las esporas son el único método que verifica que los microorganismos realmente murieron. Una prueba anual o mensual dejaría fallas sin detectar por mucho tiempo. Probar tras una reparación también se exige, pero no sustituye el ciclo semanal.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

¿Qué organismo se usa en la prueba de esporas que verifica el funcionamiento de un autoclave de vapor?

• a.Geobacillus stearothermophilus✓
• b.Mycobacterium tuberculosis
• c.Staphylococcus aureus
• d.Escherichia coli

Las esporas de Geobacillus stearothermophilus son muy resistentes al calor y se usan para desafiar autoclaves de vapor y esterilizadores de vapor químico no saturado. Staphylococcus aureus y Escherichia coli son bacterias vegetativas que mueren con facilidad y no validan un ciclo. Mycobacterium tuberculosis sirve como referencia de potencia de desinfectantes, no como prueba de esporas.

Una asistente ve que la cinta de una bolsa de esterilización cambió de color y concluye que el instrumental está estéril. ¿Por qué es incorrecta esa conclusión?

• a.Los indicadores químicos leen el ciclo con más fiabilidad que la prueba semanal de esporas
• b.La cinta cambia de color solo cuando el ciclo no alcanzó la temperatura correcta
• c.Un indicador químico externo solo muestra que el paquete pasó por el proceso, no que se logró la esterilización✓
• d.La cinta de color solo sirve para anotar la fecha en que se procesó el paquete

Los indicadores químicos externos distinguen paquetes procesados de no procesados, pero responden a un solo parámetro como el calor, así que el cambio de color no confirma que se cumplieron todas las condiciones. Solo la prueba biológica de esporas verifica la muerte de microorganismos. La cinta no es una etiqueta de fecha, cambia con la exposición exitosa y es menos concluyente que la prueba de esporas.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

¿Qué conjunto de parámetros describe un ciclo típico de autoclave de vapor para instrumental empacado?

• a.Unos 160°F por cinco minutos a presión atmosférica
• b.212°F por 60 minutos en un baño de agua hirviendo abierto
• c.Unos 250°F (121°C) a 15 psi durante aproximadamente 15 a 30 minutos✓
• d.350°F por tres minutos sin ninguna presión

Un ciclo estándar de vapor por gravedad para instrumental empacado opera a unos 250°F (121°C) con 15 psi durante 15 a 30 minutos, y es la presión la que eleva el vapor por encima del punto de ebullición. Un ciclo a 160°F no mataría esporas. Los esterilizadores de calor seco alcanzan 320°F a 375°F pero sin presión y con más tiempo, y el agua hirviendo a 212°F no esteriliza.

Un consultorio esteriliza instrumental cortante de acero al carbono que se oxida en el autoclave de vapor. ¿Qué método es el más apropiado?

• a.Limpiar el instrumental con alcohol isopropílico al 70 por ciento
• b.Sumergirlo en un desinfectante de superficies de nivel intermedio durante diez minutos
• c.Enjuagarlo con agua caliente de la llave y secarlo al aire
• d.Esterilización por calor seco a unos 320°F (160°C) durante una o dos horas✓

El calor seco a unos 320°F durante una o dos horas esteriliza sin humedad, lo que protege al acero al carbono de la corrosión y del desafilado. Los desinfectantes de superficies y el alcohol no son esterilizantes y no sirven para instrumental que penetra tejido. El agua caliente de la llave y el secado al aire no limpian ni esterilizan.

Según la clasificación aceptada de artículos de atención al paciente, un bisturí quirúrgico y un cincel óseo se consideran:

• a.Superficies ambientales que solo requieren cambiar la barrera entre pacientes
• b.Artículos críticos que deben esterilizarse con calor entre pacientes✓
• c.Artículos semicríticos que contactan mucosas sin penetrar tejido y admiten desinfección de alto nivel
• d.Artículos no críticos que solo tocan piel intacta y requieren desinfección de bajo nivel

Los artículos críticos penetran tejido blando o hueso y deben esterilizarse con calor después de cada uso, porque cualquier contaminación implica alto riesgo de infección. El bisturí y el cincel óseo penetran tejido, así que no encajan en la categoría semicrítica, que abarca lo que toca mucosas sin penetrarlas, ni en la no crítica, que abarca lo que solo toca piel intacta. Son instrumentos de atención al paciente, no superficies ambientales, de modo que una barrera no es opción.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

Un mostrador queda visiblemente contaminado con sangre tras una extracción. ¿Qué producto debe usarse después de limpiar la sangre visible?

• a.Jabón y agua comunes aplicados con una toalla de papel desechable
• b.Un limpiavidrios doméstico con amoníaco tomado del armario de suministros
• c.Un desinfectante de bajo nivel cuya etiqueta no declara ninguna acción tuberculicida
• d.Un desinfectante hospitalario de nivel intermedio registrado por la EPA con declaración tuberculicida✓

Las superficies visiblemente contaminadas con sangre requieren un desinfectante hospitalario registrado por la EPA de nivel intermedio, es decir con declaración tuberculicida, después de retirar la contaminación gruesa. El jabón y el agua limpian pero no desinfectan. El limpiavidrios no es un desinfectante registrado, y los de bajo nivel se reservan para superficies sin sangre.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

Hay barreras plásticas sobre los mangos de la lámpara, los controles del sillón y la jeringa triple. ¿Cómo deben manejarse?

• a.Retirarlas aún con guantes después de cada paciente y colocar barreras nuevas tras la higiene de manos✓
• b.Dejarlas puestas una semana porque el plástico es impermeable a los líquidos
• c.Retirarlas solo cuando se vean visiblemente sucias con sangre o saliva
• d.Limpiarlas con un desinfectante de superficies y dejarlas puestas el resto de la jornada

Las barreras se retiran con guantes después de cada paciente, se desechan y se reemplazan por nuevas una vez realizada la higiene de manos y colocados guantes limpios, porque su superficie se considera contaminada. Limpiar y reutilizar una barrera anula su propósito. La contaminación suele ser invisible, así que dejarlas por horas, días o hasta que se vean sucias permite contaminación cruzada.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

¿Qué procedimiento describe correctamente la desinfección de una superficie de contacto clínico sin barrera entre pacientes?

• a.Aplicar el desinfectante y retirarlo antes de que llegue a secarse sobre la superficie tratada
• b.Rociar el desinfectante, limpiarlo de inmediato y pasar a preparar el sillón para el siguiente paciente
• c.Pasar primero una toalla de papel seca y después rociar el desinfectante por encima
• d.Limpiar primero para eliminar la carga biológica, luego aplicar el desinfectante y respetar todo el tiempo de contacto del fabricante✓

Primero se limpia la superficie para eliminar la carga biológica y luego se aplica el desinfectante, que debe permanecer húmedo durante todo el tiempo de contacto indicado por el fabricante, a menudo varios minutos. Rociar y secar de inmediato retira el producto antes de que actúe. Pasar una toalla seca dispersa la contaminación y secar antes anula el tiempo de contacto.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

¿Cuál es el conteo bacteriano máximo recomendado para el agua de tratamiento dental no quirúrgico que sale de la unidad dental?

• a.No más de 5,000 UFC/mL
• b.No más de 50,000 UFC/mL
• c.No existe un límite recomendado para el agua de la unidad dental
• d.No más de 500 UFC/mL de bacterias heterotróficas✓

El agua de la unidad dental para procedimientos no quirúrgicos no debe superar 500 UFC/mL de bacterias heterotróficas, el mismo estándar del agua potable segura. Conteos de 5,000 o 50,000 UFC/mL indican biopelícula en las líneas y exigen tratar el sistema. Para cirugía se usan soluciones estériles administradas con un dispositivo estéril.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

¿Qué debe hacerse con las piezas de mano y otros dispositivos conectados a las líneas de agua después de cada paciente?

• a.Dejar la pieza de mano en solución de retención hasta procesar el instrumental esa tarde
• b.Limpiar el exterior de la pieza de mano con alcohol y volver a usarla de inmediato
• c.Enjuagar la pieza de mano bajo el chorro del grifo y secarla con una toalla
• d.Purgar agua y aire durante unos 20 a 30 segundos, y luego limpiar y esterilizar con calor la pieza de mano✓

Los dispositivos conectados a las líneas se purgan unos 20 a 30 segundos después de cada paciente para expulsar el material que pudo entrar a la turbina, y luego las piezas de mano se limpian y esterilizan con calor entre pacientes. El alcohol no esteriliza un lumen interno. Remojarlas o enjuagarlas con agua de la llave no limpia los conductos internos ni esteriliza.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

¿Qué descripción corresponde a un contenedor de punzocortantes que cumple la norma en el consultorio?

• a.Un recipiente cerrable, resistente a punciones, a prueba de fugas, rotulado o con código de color de riesgo biológico y ubicado lo más cerca posible del punto de uso✓
• b.Cualquier bote de basura del consultorio, siempre que la aguja se reencapuche a mano con cuidado antes de tirarla
• c.Un frasco de vidrio con tapa de rosca, guardado bajo el lavabo y vaciado en la basura común del consultorio cuando se llena
• d.Una caja de cartón con bolsa plástica, puesta en el mostrador junto a la bandeja y vaciada a la basura común una vez por semana

Los contenedores de punzocortantes deben ser cerrables, resistentes a punciones, a prueba de fugas en lados y fondo, rotulados o con código de color de riesgo biológico, y colocarse lo más cerca posible del punto de uso. El cartón, el vidrio y los botes comunes no resisten punciones y permiten lesiones y derrames. Reencapuchar a mano está prohibido y no vuelve aceptable un bote común.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

Una asistente debe reencapuchar una aguja anestésica contaminada antes de una segunda inyección. ¿Cuál es el método correcto?

• a.Pedir a un compañero que sostenga firme la tapa mientras uno mismo introduce la aguja en ella
• b.Dejar la aguja destapada sobre la bandeja de instrumental hasta que se aplique la siguiente inyección
• c.Usar la técnica de cucharada con una sola mano o un dispositivo mecánico para reencapuchar✓
• d.Sostener la tapa con una mano mientras se guía la aguja hacia dentro con la otra mano que queda libre

Reencapuchar solo se permite cuando no hay alternativa, y únicamente con la técnica de una sola mano o un dispositivo mecánico que mantenga la mano libre lejos de la aguja. Sostener la tapa con la otra mano o pedir ayuda coloca una mano en la trayectoria del punzocortante. Dejar la aguja destapada en la bandeja genera un riesgo grave de pinchazo para todos.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

Una asistente se pincha con una aguja contaminada. ¿Cuál es la PRIMERA acción correcta?

• a.Aplicar un desinfectante de superficies en el pinchazo y cubrirlo con una curita
• b.Lavar de inmediato la herida con jabón y agua corriente, luego reportar el incidente y buscar evaluación médica✓
• c.Exprimir la herida con fuerza para sacar la mayor cantidad posible de sangre contaminada
• d.Terminar primero la cita y reportar después la lesión antes de irse a casa al final del día

El primer paso es lavar de inmediato la herida con jabón y agua corriente, y luego reportar sin demora para iniciar la evaluación médica confidencial, las pruebas de la fuente y la profilaxis posexposición indicada. Exprimir la herida no se recomienda y puede dañar el tejido. Retrasar el reporte puede dejar el tratamiento fuera de la ventana más eficaz, y los desinfectantes de superficies nunca se aplican a la piel.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

Después de reportar un incidente de exposición, ¿qué debe proporcionar el empleador?

• a.Una factura por la evaluación médica que se espera que el propio empleado pague de su bolsillo
• b.Una evaluación médica y seguimiento confidenciales, sin costo para el empleado y en un momento y lugar razonables✓
• c.Una advertencia escrita en el expediente personal del empleado sobre este incidente
• d.La exigencia de que el empleado se haga las pruebas frente al resto del personal del consultorio

El empleador debe poner a disposición una evaluación médica confidencial y su seguimiento inmediatamente después del incidente, sin costo para el empleado y en un momento y lugar razonables. Cobrarle o sancionarlo por reportar desalienta el reporte y viola la norma. Los resultados y registros son confidenciales y nunca deben manejarse públicamente.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

Una asistente dental recién contratada tendrá exposición ocupacional a sangre. ¿Qué debe hacer el empleador respecto a la vacuna contra la hepatitis B?

• a.Ofrecer la serie de vacunación solo después de que el empleado sufra un incidente de exposición laboral
• b.Ofrecer la serie de vacunación solo a los empleados que lleven al menos un año completo trabajando en la clínica
• c.Poner disponible la serie de vacunación sin costo dentro de los 10 días hábiles de la asignación inicial, tras la capacitación requerida✓
• d.Exigir que el empleado pague la vacuna de su propio bolsillo antes de su primer día de trabajo

La serie de vacunación contra hepatitis B debe ofrecerse sin costo dentro de los 10 días hábiles siguientes a la asignación inicial a tareas con exposición ocupacional, después de la capacitación sobre patógenos sanguíneos. Cobrarle al empleado está prohibido. Esperar a un incidente o a un año de servicio deja al trabajador sin protección en el período de mayor riesgo.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

Una asistente rechaza la vacuna contra la hepatitis B que ofrece el empleador. ¿Qué debe ocurrir después?

• a.La empleada firma la declaración de rechazo requerida y puede recibir la vacuna gratis después si cambia de opinión✓
• b.La empleada debe ser reasignada de forma permanente a labores sin ninguna exposición ocupacional
• c.El rechazo se anota verbalmente en la bitácora diaria y no se guarda un registro firmado
• d.La empleada debe pagar la vacuna de su bolsillo si más adelante decide recibirla

Quien rechaza la vacuna debe firmar el formulario de declinación requerido, y el empleador sigue obligado a proporcionar la serie sin costo si después decide vacunarse mientras continúe con exposición ocupacional. Una nota verbal no es documentación suficiente. Rechazarla no justifica reasignación ni cobro alguno.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

Se implementa en el consultorio un dispositivo médico más seguro con protector de aguja retráctil. ¿Qué tipo de control es?

• a.Un control de prácticas de trabajo, porque cambia la forma de realizar la tarea
• b.Un registro administrativo, porque queda documentado en el plan de control de exposición
• c.Equipo de protección personal, porque el empleado lo usa durante todo el procedimiento
• d.Un control de ingeniería, porque el dispositivo aísla o elimina el peligro✓

Los controles de ingeniería son dispositivos que aíslan o eliminan el peligro de patógenos sanguíneos, y una aguja autoprotegida o retráctil es el ejemplo clásico. Los controles de prácticas de trabajo cambian la forma de ejecutar el procedimiento, como la técnica de una sola mano. El EPP lo usa el empleado y la documentación en el plan es un registro, no un control.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

¿Qué artículo de un procedimiento dental se considera residuo médico regulado y no basura común?

• a.Una caja vacía de carpules anestésicos en la bandeja
• b.Una gasa saturada de sangre que liberaría líquido si se comprime✓
• c.Una babera con unas pocas manchitas de sangre seca
• d.Un vaso de papel que el paciente usó para enjuagarse la boca

Los residuos regulados incluyen sangre líquida o semilíquida, artículos empapados o costrosos de sangre que la liberarían al comprimirse, punzocortantes contaminados y residuos patológicos como dientes extraídos. Una babera con manchas leves no libera líquido al exprimirla y se maneja como basura común. Los empaques vacíos y los vasos de papel no tienen esa contaminación.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

¿Con qué frecuencia debe revisarse y actualizarse el plan escrito de control de exposición de una clínica dental?

• a.Cada cinco años, en el momento en que la clínica renueva sus licencias estatales
• b.Solo cuando la clínica cambia de dueño o se muda a un local completamente nuevo
• c.Solo después de que en el consultorio haya ocurrido de verdad un incidente de exposición
• d.Al menos una vez al año, y cada vez que nuevas tareas, procedimientos o dispositivos más seguros afecten la exposición ocupacional✓

El plan escrito debe revisarse y actualizarse al menos anualmente y siempre que tareas o procedimientos nuevos o modificados, o dispositivos médicos más seguros disponibles, cambien la exposición de los empleados. Un ciclo de cinco años o el cambio de dueño dejaría el plan desactualizado. Revisarlo solo tras un incidente es reactivo y no cumple la exigencia de revisión periódica.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

¿Cuándo deben recibir capacitación sobre patógenos sanguíneos los empleados con exposición ocupacional?

• a.Solo cuando el empleado solicita la capacitación por escrito de antemano
• b.Solo después de que el empleado se vacune contra la hepatitis B
• c.Al momento de la asignación inicial a tareas con exposición ocupacional y al menos cada año después✓
• d.Una sola vez en algún momento de los primeros cinco años de empleo en la clínica

La capacitación debe darse al momento de la asignación inicial a tareas con exposición ocupacional y al menos anualmente después, con sesiones adicionales cuando nuevas tareas o procedimientos modifiquen la exposición. Una sola sesión en cinco años o solo a solicitud deja al personal desinformado. El estado de vacunación no determina la capacitación, que debe preceder a la oferta de la vacuna.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

Dos asistentes comentan el estado de VIH de un paciente en la recepción mientras otros pacientes esperan cerca. ¿Qué principio se violó?

• a.El requisito de obtener un plan de tratamiento firmado antes de atender
• b.La regla de conservar todos los expedientes dentales durante siete años
• c.El derecho del paciente a rechazar el tratamiento que le ofrece el dentista
• d.El deber de proteger la información de salud y divulgar solo lo mínimo necesario✓

Comentar el diagnóstico de un paciente donde otros pueden escuchar viola el deber de proteger la información de salud protegida y de limitar las divulgaciones a lo mínimo necesario. El derecho a rechazar tratamiento y la firma del plan corresponden al consentimiento, no a la confidencialidad. Los plazos de conservación los fija la ley estatal y no se relacionan con una conversación escuchada.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

Una asistente anota el número de diente equivocado en un expediente en papel. ¿Cuál es la forma correcta de corregirlo?

• a.Borrar por completo la anotación y volver a escribir la nota
• b.Trazar una sola línea sobre el error, escribir la corrección y agregar iniciales y fecha✓
• c.Cubrir el error con corrector líquido y escribir encima el número correcto
• d.Arrancar la hoja del expediente y empezar la nota en una hoja nueva

Una sola línea sobre el error, con la corrección, las iniciales y la fecha, conserva la anotación original y muestra quién la cambió y cuándo, manteniendo el expediente defendible legalmente. El corrector, el borrado y arrancar hojas eliminan el original y pueden interpretarse como falsificación de un documento legal. El expediente es un registro legal y nada puede destruirse.

¿Qué combinación de elementos debe cubrirse para que el consentimiento de un paciente se considere informado?

• a.Las credenciales del dentista, su número de licencia y el total de años que lleva ejerciendo
• b.El costo que se cobra por el procedimiento y la duración de la cita que se va a reservar
• c.La naturaleza del procedimiento, sus riesgos y beneficios, las alternativas razonables y las consecuencias de rechazar el tratamiento✓
• d.Una frase verbal del dentista de que el procedimiento es rutinario y se hace todos los días

El consentimiento informado exige que el paciente entienda la naturaleza del tratamiento propuesto, sus riesgos y beneficios esperados, las alternativas razonables y qué puede pasar si lo rechaza, con oportunidad de preguntar. El costo y la agenda son asuntos administrativos. Las credenciales del dentista o decir que es rutinario no dan la información necesaria para decidir.

Un paciente pregunta a la asistente: "¿Cree que esa mancha oscura en mi radiografía es una caries?". ¿Cuál es la respuesta apropiada?

• a.Explicar que el dentista revisará e interpretará la radiografía y ofrecer transmitirle la pregunta✓
• b.Recomendar una obturación y agendarle la cita restauradora al paciente
• c.Dar una respuesta definitiva según lo que la radiografía parece estar mostrando
• d.Tranquilizar al paciente diciendo que esa mancha oscura no es preocupante

Diagnosticar, interpretar hallazgos radiográficos para el paciente y indicar tratamiento quedan fuera del ámbito de práctica del asistente dental y corresponden al dentista. Dar una respuesta definitiva, asegurar que no pasa nada o recomendar una restauración son actos de diagnóstico o planificación. Remitir la pregunta al dentista mantiene a la asistente dentro de su ámbito legal.

Un paciente que acude a la clínica desde hace seis años llega para una obturación. ¿Qué debe hacerse con el historial médico?

• a.Actualizarlo una vez cada cinco años
• b.Revisarlo y actualizarlo en esta visita, incluyendo medicamentos actuales y cambios recientes de salud✓
• c.Actualizarlo solo cuando el paciente mencione por su cuenta algún cambio reciente en su estado de salud
• d.Usar el historial tomado en la primera visita, ya que ese formulario ya está archivado en el expediente del paciente

El historial médico debe revisarse y actualizarse en cada visita, porque nuevos medicamentos, alergias, embarazos y eventos cardíacos recientes cambian las decisiones de tratamiento y de seguridad farmacológica. Confiar en un formulario viejo o esperar a que el paciente lo mencione omite cambios que él quizá no considere relevantes. Cinco años es un intervalo demasiado largo.

Un paciente con antecedente de angina presenta dolor torácico opresivo en el sillón. Además de detener el tratamiento y activar los servicios de emergencia, ¿qué fármaco del botiquín suele estar indicado?

• a.Nitroglicerina, administrada por vía sublingual✓
• b.Gel de glucosa oral colocado en el vestíbulo de la boca
• c.Difenhidramina, administrada mediante inyección intramuscular
• d.Albuterol administrado con inhalador de dosis medida

La nitroglicerina sublingual es el fármaco de emergencia estándar para la angina porque dilata los vasos coronarios y alivia el dolor isquémico. La difenhidramina se usa en reacciones alérgicas y el albuterol en broncoespasmo asmático. El gel de glucosa trata la hipoglucemia y no serviría para un dolor torácico cardíaco.

¿Dónde deben mantenerse las Hojas de Datos de Seguridad de los químicos usados en un consultorio dental?

• a.En la oficina personal del dentista bajo llave, donde el personal puede pedirlas cuando las necesite
• b.En la sede del fabricante, disponibles si se solicitan por teléfono
• c.Solo en formato electrónico en un servidor protegido con contraseña al que el personal no tiene acceso
• d.Fácilmente accesibles para todos los empleados en su área de trabajo durante cada turno✓

Las Hojas de Datos de Seguridad deben estar fácilmente accesibles para los empleados en su área de trabajo durante todo el turno, para consultar de inmediato información de peligros, primeros auxilios y derrames. Guardarlas bajo llave o dejarlas con el fabricante anula ese fin. El formato electrónico solo se acepta si el personal puede acceder sin barreras.OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

Una asistente vierte concentrado desinfectante en un atomizador que otros empleados usarán más tarde ese día. ¿Qué debe hacerse con el envase?

• a.Dejarlo sin ninguna etiqueta porque todo el frasco se usará ese mismo día
• b.Marcarlo simplemente como limpiador con un plumón tomado del cajón
• c.Etiquetarlo con el identificador del producto y la información de peligros exigida para un envase secundario✓
• d.Escribir solo las iniciales de la asistente y la fecha en un costado del atomizador

Un envase secundario que usarán otros empleados, o que permanezca más allá del uso inmediato de quien lo llenó, debe llevar el identificador del producto y la información de peligros requerida. Un envase sin etiqueta impide identificar el químico ante un derrame o exposición. Las iniciales señalan a una persona, no un peligro, y "limpiador" no indica identidad ni riesgos.OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

Un esterilizante químico salpica el ojo de una asistente. ¿Cuál es la respuesta inmediata correcta?

• a.Enjuagar el ojo en la estación lavaojos con agua tibia por al menos 15 minutos y luego buscar atención médica✓
• b.Frotar el ojo con una gasa y después cubrirlo con un parche limpio
• c.Enjuagar el ojo unos 30 segundos en el lavabo más cercano y volver al trabajo
• d.Aplicar un químico neutralizante directamente en el ojo para anular el esterilizante

Las salpicaduras químicas en el ojo requieren enjuague continuo con agua tibia durante al menos 15 minutos, manteniendo los párpados abiertos, seguido de evaluación médica y reporte según los procedimientos del consultorio. Frotar el ojo introduce el químico más profundo y puede raspar la córnea. Treinta segundos es insuficiente, y un neutralizante puede provocar otra reacción y más daño.OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

Un paciente se pone pálido, sudoroso y se desmaya brevemente en el sillón dental. ¿Cuál es la posición inicial correcta?

• a.Pedirle que se ponga de pie y camine para activar su circulación
• b.Sentarlo completamente erguido en el sillón y ofrecerle un vaso de agua
• c.Colocarlo en decúbito supino con las piernas ligeramente elevadas para mejorar el flujo sanguíneo cerebral✓
• d.Voltearlo boca abajo sobre el sillón para que la vía aérea se mantenga libre

El síncope se maneja colocando al paciente en decúbito supino con las piernas algo elevadas, lo que restablece el flujo cerebral, junto con evaluar vía aérea, respiración y circulación y dar oxígeno si está indicado. Sentarlo o levantarlo empeora la hipoperfusión cerebral y arriesga una caída. La posición boca abajo compromete la vía aérea.

¿Qué medida administrativa recomiendan las guías dentales de los CDC como base del programa de prevención de infecciones?

• a.Elaborar políticas escritas de prevención de infecciones y asignar al menos a una persona capacitada para coordinar el programa✓
• b.Confiar en que cada empleado siga el método que ese empleado prefiera
• c.Comprar el esterilizador y la lavadora de instrumental más caros que permita el presupuesto
• d.Colocar un letrero en recepción que diga a los pacientes que todo el consultorio es estéril

Los CDC piden políticas y procedimientos escritos basados en evidencia, con al menos una persona capacitada responsable de coordinar el programa y reevaluarlo periódicamente. Los letreros y el costo del equipo no generan una práctica consistente. Dejar que cada quien elija su método produce atención dispar e imposibilita la capacitación y la rendición de cuentas.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

Un abogado llama y pide que se envíe por fax el expediente dental completo de un paciente para un caso de lesiones. ¿Qué debe hacer la asistente?

• a.Negarse a reconocer que esa persona es paciente y colgar el teléfono
• b.Explicar que se requiere una autorización firmada por el paciente antes de entregar el expediente✓
• c.Leer en voz alta las notas de tratamiento por teléfono en lugar de enviar el fax
• d.Enviar el expediente por fax de inmediato porque un abogado es profesional

Entregar expedientes a un tercero, como un abogado, requiere una autorización escrita válida firmada por el paciente que especifique qué información se divulga y a quién. Enviar el fax de inmediato o leer las notas divulga información protegida sin autorización. Colgar no es necesario; lo correcto es explicar el requisito y seguir el procedimiento del consultorio.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

El historial médico indica una alergia al látex documentada. ¿Qué plan protege mejor al paciente?

• a.Pedirle que tome un antihistamínico antes de la cita y después usar los materiales habituales
• b.Agendarlo temprano y usar guantes, dique y demás insumos libres de látex en un cuarto preparado para evitar residuos de látex✓
• c.Usar los guantes de látex de siempre pero cambiarlos con mucha más frecuencia en la cita
• d.Atenderlo de la manera habitual y tener un antihistamínico a la mano junto al sillón dental

Un paciente alérgico al látex debe agendarse temprano, idealmente como primera cita, en un cuarto donde las partículas aéreas de látex ya se hayan asentado, y todo artículo con látex debe sustituirse por uno libre de látex. Cambiar guantes de látex más seguido sigue exponiéndolo. Premedicar con antihistamínico no previene la reacción ni sustituye eliminar el alérgeno.

Una paciente embarazada necesita una radiografía para diagnosticar un molar doloroso e inflamado. ¿Cuál es el enfoque correcto?

• a.Rechazar toda imagen hasta después del parto, sin importar los síntomas
• b.Tomar la radiografía necesaria con delantal plomado y collar tiroideo y el receptor más rápido✓
• c.Duplicar el tiempo de exposición para compensar el delantal plomado
• d.Tomar una serie de boca completa para documentar toda la condición de una vez

El embarazo no contraindica una radiografía necesaria para el diagnóstico; debe tomarse con blindaje adecuado, receptor rápido y el menor número de exposiciones. Negar toda imagen puede retrasar el tratamiento de una infección activa que ya pone en riesgo a la paciente. Una serie completa es innecesaria para un solo diente sintomático, y aumentar el tiempo eleva la dosis sin beneficio.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

¿Qué requisito refleja mejor la preparación ante emergencias de un equipo dental?

• a.Basta con tener un botiquín de emergencia bien surtido, aunque algunos de sus medicamentos ya estén vencidos
• b.Los roles de emergencia se deciden en el momento en que ocurre la emergencia, porque no hay dos emergencias iguales
• c.Todo el personal clínico mantiene certificación vigente en soporte vital básico y el consultorio practica simulacros con un botiquín surtido y vigente y oxígeno✓
• d.Solo el dentista necesita certificación vigente en soporte vital básico, porque él dirige toda la respuesta

La preparación exige que todo el personal clínico tenga certificación vigente en soporte vital básico, que el equipo practique simulacros con roles asignados y que el botiquín y el oxígeno se revisen con regularidad para que nada esté vencido o vacío. Certificar solo al dentista deja al equipo sin respuesta si él está ocupado. Los fármacos vencidos pueden fallar e improvisar roles pierde tiempo crítico.

¿Qué parte del tubo de rayos X dental es la fuente de los electrones que luego se aceleran hacia el blanco?

• a.El filamento de tungsteno del cátodo, que libera electrones al calentarse✓
• b.La copa focalizadora de molibdeno, que aporta el haz de electrones
• c.El blanco de tungsteno del ánodo, donde el haz de electrones se frena de golpe
• d.El vástago de cobre que aleja el calor del blanco

El filamento de tungsteno del cátodo se calienta mediante el circuito de bajo voltaje y libera electrones por emisión termoiónica; después el circuito de alto voltaje los acelera a través del tubo. El blanco de tungsteno es donde ese haz se detiene y se producen los rayos X, así que es el destino y no la fuente, y por eso resulta la confusión más frecuente. La copa focalizadora de molibdeno rodea el filamento y concentra la nube de electrones, pero no los crea, y el vástago de cobre solo disipa el calor.

Cuando el haz de electrones golpea el blanco de tungsteno, ¿qué ocurre con la gran mayoría de su energía cinética?

• a.Se emite como fotones característicos al expulsarse electrones internos del tungsteno
• b.La absorbe el filtro de aluminio antes de que salga del cabezal
• c.Se emite como los fotones de frenado que forman casi todo el haz útil
• d.Se convierte en calor✓

Solo alrededor del uno por ciento de la energía cinética sale del tubo como radiación X; cerca del noventa y nueve por ciento se convierte en calor, y por eso el blanco va montado en un vástago de cobre dentro de un cabezal lleno de aceite aislante. La radiación de frenado sí produce la mayoría de los fotones del haz dental, por lo que es la alternativa más tentadora, pero esos fotones llevan solo esa pequeña fracción de energía. La radiación característica aporta todavía menos, y el filtro de aluminio elimina fotones de baja energía ya formados, no la energía de los electrones.

¿Qué componente reduce el voltaje de la línea al bajo voltaje que necesita el filamento para calentarse?

• a.El rectificador, que convierte la corriente alterna en corriente continua
• b.El transformador elevador, que sube el voltaje al rango de kilovoltios
• c.El transformador reductor del circuito del filamento✓
• d.El autotransformador usado para elegir el kVp

El filamento funciona con bajo voltaje, así que un transformador reductor disminuye el voltaje de la línea antes de llegar a él; cuanto más caliente está el filamento, más electrones libera, y eso es lo que eleva el miliamperaje. El transformador elevador hace lo contrario, subir el voltaje a los kilovoltios necesarios para acelerar los electrones, y es el que más se confunde con la respuesta correcta. El autotransformador entrega el voltaje variable del que toma el selector de kVp, y la rectificación hace que la corriente circule en un solo sentido.

Dos equipos de rayos X son idénticos salvo por el tamaño del área del blanco que golpea el haz de electrones. ¿Qué efecto tiene la más pequeña de esas áreas sobre la imagen?

• a.Produce una imagen más nítida, con menos penumbra en los bordes✓
• b.Produce una imagen más ancha porque el haz diverge en un ángulo mayor
• c.Produce una imagen más oscura porque llegan más fotones al receptor
• d.Produce una imagen más magnificada porque el objeto queda más lejos del blanco

El área del blanco que golpean los electrones es el punto focal, y un punto focal menor se comporta más como una fuente puntual, de modo que la penumbra borrosa del borde de una estructura se estrecha y el detalle se ve más nítido. El tamaño del punto focal no cambia cuántos fotones se generan, así que la densidad no varía. La magnificación depende de las distancias blanco-objeto y objeto-receptor, y el ancho del campo lo fija el colimador.

Una consulta sube el miliamperaje y deja igual el kVp y el tiempo de exposición. ¿Qué le ocurre a la imagen?

• a.Queda más clara, porque llegan menos fotones al receptor cada segundo
• b.Queda más densa, y el haz además penetra mejor el hueso denso
• c.Muestra una escala de contraste mucho más larga
• d.Queda más densa en conjunto y la escala de contraste no cambia✓

El miliamperaje determina cuántos electrones hay disponibles por segundo y, por lo tanto, cuántos fotones se producen, así que subir el mA envía más fotones al receptor y la imagen sale más densa. El error tentador es suponer que el haz también se volvió más penetrante: la penetración depende del kVp y la energía de los fotones no cambia al subir solo el mA. La escala de contraste también la controla sobre todo el kVp, de modo que la gama de grises se mantiene.

Un equipo está ajustado a 10 mA con una exposición de 0,6 segundos. El operador lo cambia a 15 mA y quiere entregar los mismos mAs. ¿Qué tiempo de exposición se necesita?

• a.1,5 segundos
• b.0,4 segundos✓
• c.0,9 segundos
• d.0,6 segundos

Los mAs son el miliamperaje por el tiempo en segundos, así que la exposición original entregó 10 mA x 0,6 s = 6 mAs. Mantener 6 mAs a 15 mA exige 6 / 15 = 0,4 segundos, y al comprobarlo 15 x 0,4 = 6 mAs. Con los mAs fijos, mA y tiempo son inversamente proporcionales: alargar el tiempo a 0,9 segundos (0,6 x 15/10) entregaría 13,5 mAs y dejarlo en 0,6 segundos daría 9 mAs; la cifra de 1,5 segundos sale de usar la razón 15/10 como si fuera el tiempo.

Una consulta cambia su técnica intraoral de 65 kVp a 90 kVp y acorta el tiempo de exposición para que la densidad se mantenga parecida. ¿Cómo cambia la imagen?

• a.Muestra una escala de contraste más corta, con saltos bruscos de negro a blanco
• b.El contraste no cambia, porque solo el mA altera la gama de grises
• c.El contraste aumenta porque el esmalte absorbe los fotones de alta energía
• d.Muestra una escala de contraste más larga, con más tonos de gris en la imagen✓

El kilovoltaje pico fija la energía de los fotones y con ella la escala de contraste: un haz de kVp alto atraviesa esmalte, dentina y tejido blando de forma más pareja, así que la imagen recoge muchos grises intermedios, es decir una escala larga. La imagen de escala corta y alto contraste, con negros y blancos bruscos, es la que produce un haz de kVp bajo, por lo que la escala de contraste más corta describe el cambio contrario y es el error más frecuente. El miliamperaje y el tiempo rigen la densidad, no la gama de grises.

Las organizaciones dentales nacionales han revisado su guía sobre delantales plomados y collares tiroideos, pero la normativa estatal de radiación de la consulta sigue exigiéndolos. ¿Cómo debe proceder la consulta?

• a.Mantener el delantal en niños y retirarlo en adultos, como indica la guía nacional
• b.Dejar de usar delantales de inmediato, porque la guía nacional prevalece sobre el estado
• c.Cumplir la normativa estatal, que fija el mínimo legalmente obligatorio✓
• d.Usar delantal solo cuando el paciente lo pida

Las recomendaciones profesionales son orientativas, pero la normativa estatal de control de radiación es ley para las consultas de ese estado, así que no se puede retirar una medida de protección exigida porque un organismo profesional haya actualizado su consejo. La guía revisada se apoya en la técnica moderna — receptores digitales o rápidos, colimación rectangular y criterios de selección — y no autoriza a nadie a ignorar una norma vigente. Dejarlo a petición del paciente falla por lo mismo: cumplir una norma no es opcional, y la consulta debe seguir la regla de su estado.

La filtración total de un equipo dental se describe como filtración inherente más filtración añadida. ¿Qué forma la parte inherente?

• a.Los discos de aluminio colocados en el trayecto del haz entre el sellado del cabezal y el colimador
• b.La ampolla de vidrio del tubo, el aceite aislante y el sellado del cabezal✓
• c.El diafragma de plomo que limita el haz al tamaño del receptor
• d.La carcasa de plomo que detiene la radiación de fuga

La filtración inherente es el endurecimiento del haz que ocurre solo porque los fotones deben atravesar piezas que el cabezal ya tiene: la ampolla de vidrio del tubo, el aceite aislante que la rodea y el sellado de la ventana de salida. Los discos de aluminio colocados a propósito en el trayecto son la filtración añadida, y la suma de ambas es la filtración total, por eso el aluminio es la confusión clásica. El diafragma de plomo limita el tamaño del haz, lo que es colimación y no filtración, y la carcasa de plomo controla la fuga.

Las normas de protección radiológica para equipos de rayos X dentales fijan una filtración total mínima. Para un equipo que trabaja por encima de 70 kVp, ese mínimo es:

• a.1,5 mm de aluminio equivalente
• b.2,5 mm de aluminio equivalente✓
• c.0,25 mm de plomo equivalente, igual que un delantal protector
• d.2,5 mm de aluminio añadido por encima de la filtración inherente

La filtración total es la inherente más la añadida, expresada en aluminio equivalente, y para un equipo dental que trabaja por encima de 70 kVp el mínimo aceptado son 2,5 mm de aluminio equivalente; a 70 kVp o menos la cifra es 1,5 mm, y por eso ese número es el error más tentador. Exigir 2,5 mm de aluminio añadido por encima de la filtración inherente malinterpreta la regla, porque los 2,5 mm son la suma de ambas y la inherente cuenta dentro de ese total. Un equivalente de plomo de unos 0,25 mm describe un delantal protector habitual, no la filtración del haz.

Un inspector informa la capa hemirreductora del haz de rayos X de la consulta. ¿Qué describe esa medida?

• a.La distancia desde el blanco a la que la intensidad cae a la mitad de su valor
• b.El espesor de plomo que necesita un muro para proteger la sala contigua
• c.La profundidad en el tejido en la que se ha absorbido la mitad de los fotones
• d.El espesor de aluminio que reduce a la mitad la intensidad del haz✓

La capa hemirreductora es el espesor de un absorbente — por convenio aluminio en un haz dental — que reduce la intensidad del haz a la mitad de su valor original, y cuanto mayor es, más penetrante y mejor filtrado está el haz, por lo que sirve como medida de la calidad del haz. La caída de intensidad con la distancia es la ley del cuadrado inverso, que describe geometría y no un espesor de material, y es la confusión más tentadora. El blindaje de un muro es otro cálculo distinto, y la capa hemirreductora se mide en un absorbente estándar, no como profundidad dentro del paciente.

La normativa limita el diámetro del haz útil que produce un PID intraoral redondo. ¿Qué afirmación enuncia ese límite correctamente?

• a.7 pulgadas en la piel del paciente
• b.2,75 pulgadas en la piel✓
• c.2,75 pulgadas en el extremo abierto del PID
• d.No más ancho que el receptor, en la piel del paciente

En radiografía intraoral el haz útil debe colimarse para que no supere unos 7 centímetros, es decir unas 2,75 pulgadas, de diámetro donde llega a la piel del paciente, porque el tamaño del campo en la piel es lo que determina cuánto tejido se irradia. Leer la cifra de 7 centímetros como 7 pulgadas da un campo unas dos veces y media más ancho de lo que permite la regla. Limitar el haz en el extremo abierto del PID subestima el campo, porque un haz redondo sigue divergiendo en la distancia que le queda hasta la cara. Restringir el haz al tamaño del receptor es la colimación rectangular, y esa es la respuesta realmente tentadora: reduce aún más la dosis del paciente y se recomienda con fuerza, pero es una recomendación y no el límite que rige para un PID redondo.

Un inspector mide radiación que escapa por los lados de la carcasa del cabezal y no por la abertura del PID. ¿Qué radiación es y qué la controla?

• a.Radiación de fuga, limitada por el revestimiento de plomo del cabezal✓
• b.Radiación primaria, el haz útil antes de llegar al tejido
• c.Radiación dispersa, que se produce cuando el haz golpea el tejido del paciente
• d.Radiación secundaria creada dentro del filtro de aluminio

La fuga es la radiación que escapa del cabezal por cualquier punto distinto de la ventana situada en la base del PID, y el revestimiento de plomo de la carcasa es lo que la mantiene dentro de los límites; es una de las razones por las que el operador nunca sujeta el cabezal durante la exposición. La dispersa es la alternativa más cercana, pero se genera cuando el haz primario golpea al paciente y se desvía en todas direcciones, así que nace en el paciente y no en la carcasa. El haz primario es el haz útil que sale por el extremo abierto del PID.

Un informe de radiación expresa una dosis absorbida en grays. ¿Qué afirmación sobre esa unidad es correcta?

• a.El gray mide la ionización en aire y no la energía absorbida en el tejido
• b.Un gray equivale a 100 rad✓
• c.Un gray equivale a 1.000 rem de dosis equivalente
• d.Un gray equivale a un roentgen, ya que ambos miden ionización en aire

El gray es la unidad del SI de dosis absorbida, la energía depositada por kilogramo de tejido, y un gray equivale a 100 rad. El roentgen es una unidad de exposición que describe la ionización producida en aire, no la energía absorbida en el tejido, así que igualar grays y roentgens mezcla dos magnitudes distintas. El rem corresponde a la dosis equivalente, cuya unidad del SI es el sievert, y un sievert equivale a 100 rem.

¿Qué magnitud se usa cuando un informe debe comparar en una sola escala el daño biológico de distintos tipos de radiación?

• a.Calidad del haz, expresada como capa hemirreductora en milímetros de aluminio
• b.Exposición, expresada en roentgens o culombios por kilogramo de aire
• c.Dosis absorbida, expresada en grays
• d.Dosis equivalente, expresada en sieverts o en rem✓

La dosis equivalente multiplica la dosis absorbida por un factor de ponderación según el tipo de radiación, de modo que dosis de rayos X, neutrones y partículas alfa quedan en una misma escala; sus unidades son el sievert y el rem. La dosis absorbida en grays o rad es la alternativa más cercana, pero solo contabiliza la energía depositada y no dice cuán dañina es esa radiación por unidad de energía. La exposición en roentgens describe la ionización en aire, y la capa hemirreductora describe el haz, no una dosis.

Un texto de protección radiológica clasifica el cáncer inducido por radiación como un efecto estocástico. ¿Qué significa esa clasificación?

• a.Aparece solo cuando la dosis supera un umbral y luego empeora con la dosis
• b.Afecta solo a la persona expuesta y nunca se transmite a la descendencia
• c.La probabilidad de que ocurra sube con la dosis, pero su gravedad no✓
• d.Se presenta en toda persona expuesta en algún momento de su vida

Los efectos estocásticos son sucesos de todo o nada cuya probabilidad aumenta con la dosis, mientras que la gravedad de la enfermedad, una vez que aparece, no depende de cuán alta fue la dosis; la protección radiológica asume que no tienen umbral. La descripción de umbral con gravedad creciente corresponde a los efectos deterministas, como el eritema cutáneo o la catarata, y es la confusión más tentadora. Además, el efecto estocástico no es seguro en quien se expone, y los efectos hereditarios se cuentan también como estocásticos.

¿Cuál de estos efectos de la radiación es determinista, una reacción tisular con umbral, y no estocástico?

• a.Enrojecimiento de la piel tras una dosis alta en una zona✓
• b.Un cambio hereditario que aparece en los hijos de la persona expuesta
• c.Una leucemia que aparece años después de una exposición de cuerpo entero
• d.Un cáncer de tiroides tras una exposición en la infancia

Los efectos deterministas, o reacciones tisulares, tienen un umbral práctico: por debajo no se observa nada y por encima la gravedad de la lesión crece con la dosis. El eritema cutáneo se comporta así, igual que la catarata y la esterilidad. La leucemia y el cáncer de tiroides son estocásticos - la dosis cambia la probabilidad de que ocurran, no su gravedad una vez que ocurren - y el daño hereditario también se clasifica como estocástico, que es la trampa aquí, porque es fácil suponer que todo lo que se transmite a un hijo tiene umbral.

En la teoría indirecta de la lesión por radiación, ¿qué es un radical libre?

• a.Una partícula cargada liberada del blanco de tungsteno durante la exposición
• b.Un fotón con energía suficiente para romper por sí solo una cadena de ADN
• c.Una molécula de agua que perdió un protón y quedó permanentemente ácida
• d.Una molécula sin carga con un electrón no apareado✓

La radiólisis rompe la molécula de agua y deja fragmentos eléctricamente neutros que llevan un solo electrón no apareado en la capa externa; ese electrón los vuelve muy reactivos y acaban dañando moléculas vecinas, incluido el ADN. Un fotón que golpea directamente el ADN corresponde a la teoría directa y no a la indirecta, que es la confusión más tentadora aquí. El radical libre se define por el electrón no apareado y no por tener carga, y se forma en el tejido del paciente, no en el tubo.

Dos tejidos dentro del haz reciben la misma dosis absorbida. ¿En cuál se espera más daño por radiación?

• a.El tejido cuyas células se dividen mucho y están poco diferenciadas✓
• b.El tejido situado más cerca de la piel, ya que el haz lo alcanza primero
• c.El tejido cuyas células son muy especializadas y se dividen poco
• d.El tejido con mayor riego sanguíneo

La ley de Bergonie y Tribondeau sostiene que las células son más sensibles a la radiación cuando son mitóticamente activas, poco diferenciadas y les queda un largo futuro de división; la médula ósea, el revestimiento intestinal y las células reproductoras son los ejemplos clásicos. El tejido muy especializado y de división lenta, como el nervioso y el músculo maduro, es comparativamente resistente, así que un tejido de células especializadas y de división lenta es la imagen invertida de la respuesta correcta. La profundidad y el riego afectan a la dosis que recibe un tejido, pero el enunciado iguala la dosis absorbida, y queda solo la radiosensibilidad intrínseca.

¿Qué estructuras se enumeran convencionalmente como órganos críticos en radiografía dental?

• a.La tiroides, el cristalino, la médula ósea y la piel✓
• b.La glándula tiroides, las parótidas, la lengua y la pulpa dentaria
• c.Los pulmones, el hígado y los riñones, porque filtran la sangre
• d.El encéfalo y la médula espinal, porque el tejido nervioso es el más radiosensible

Un órgano crítico es aquel cuyo daño reduciría de forma apreciable el bienestar de la persona, y en radiografía dental la lista convencional es la tiroides, el cristalino, la médula ósea y la piel, todos situados en el trayecto del haz o muy cerca de él. Las glándulas salivales y la lengua sí reciben radiación en las tomas intraorales, por lo que incluir las parótidas y la lengua suena defendible, pero la lista reconocida se construye sobre los órganos cuya lesión tiene mayores consecuencias. El tejido nervioso está entre los más radiorresistentes, así que llamar al encéfalo y la médula espinal los más radiosensibles invierte el principio.

Una paciente pregunta cómo se compara la radiación de una serie de aletas de mordida con la que recibe en su vida diaria. ¿Qué respuesta es exacta?

• a.Una serie de aletas de mordida entrega casi tanta radiación como un año entero de fondo natural
• b.La radiación de fondo procede solo de fuentes artificiales como los equipos de rayos X
• c.Añade una cantidad pequeña al fondo natural que todos recibimos ya✓
• d.Los rayos X dentales son la mayor fuente de radiación para casi todos

Toda persona recibe de forma continua radiación natural de fondo procedente del radón, los rayos cósmicos, el suelo y los radionúclidos naturales del propio organismo, y una serie de aletas de mordida con receptores modernos y buena colimación añade solo un pequeño incremento sobre ese fondo. Equiparar unas pocas aletas de mordida con un año entero de fondo exagera muchísimo la comparación, y es la respuesta incorrecta más tentadora porque los pacientes suelen sobreestimar la dosis dental. El fondo es en su mayor parte natural y no artificial - el radón de interiores es el mayor contribuyente natural en buena parte de Estados Unidos - y decirle a la paciente que la imagen dental es su mayor fuente de radiación tampoco es exacto.

Un servicio de dosimetría incluye en cada envío mensual un dosímetro extra marcado como dosímetro de control. ¿Para qué sirve?

• a.Lo lleva el dentista, cuyas lecturas se informan aparte de las del personal auxiliar
• b.Se lleva bajo el delantal plomado para ver si el delantal está íntegro
• c.Es un dosímetro de repuesto para el empleado que pierda el suyo
• d.Registra la exposición durante el envío y el almacenaje para poder restarla✓

El dosímetro de control se guarda lejos del equipo de rayos X y se devuelve con el lote, de modo que el laboratorio pueda medir el fondo y la exposición en tránsito que recibieron todos los dosímetros del envío; esa línea base se resta luego de la lectura de cada trabajador. No está asignado a nadie ni es un repuesto, así que entregárselo a quien perdió el suyo destruiría la línea base de todo el lote, y ese es el mal uso más tentador. Comprobar si un delantal tiene grietas se hace inspeccionándolo o radiografiándolo, no con un dosímetro.

¿Qué práctica es correcta para una asistente dental a la que se le entrega un dosímetro personal?

• a.Compartirlo con la asistente del otro turno para que un dosímetro cubra el gabinete
• b.Llevarlo debajo del delantal plomado para que registre lo que absorbe el cuerpo
• c.Llevarlo a casa cada noche para guardarlo
• d.Dejarlo en la consulta cuando le tomen sus propias radiografías dentales✓

El dosímetro registra únicamente la exposición ocupacional, así que se deja en la consulta, lejos del equipo de rayos X, siempre que quien lo lleva vaya a ser radiografiado como paciente; de lo contrario su dosis diagnóstica se carga a su registro laboral. Llevarlo bajo el delantal es la alternativa más cercana y es incorrecta por la razón opuesta: el dosímetro va por fuera del delantal, sobre el tronco, para informar lo que realmente llegó al cuerpo sin blindaje. Está asignado a una persona concreta y nunca se comparte ni se lleva fuera del trabajo.

Las normas de radiación exigen que el disparador de un equipo dental sea de tipo dead-man (hombre muerto). ¿Qué significa ese requisito?

• a.El disparador debe ir cableado y no manejarse con un mando a distancia
• b.El disparador deja fija la exposición hasta que transcurra todo el tiempo prefijado
• c.Al soltar el disparador, la exposición termina de inmediato✓
• d.La exposición termina solo cuando se pulsa el disparador una segunda vez

Un disparador de hombre muerto corta la exposición en el instante en que el operador deja de presionarlo, de modo que la radiación no puede continuar si el operador lo suelta, se aleja o queda incapacitado. Un mando que completa todo el tiempo prefijado pase lo que pase es justo lo que la norma prohíbe, y es la respuesta errónea más tentadora porque el temporizador sí fija la duración máxima de una exposición. El requisito trata de lo que ocurre al soltar la presión, no de si el mando va cableado, y se complementa con la regla de situar el disparador para que el operador pueda quedarse tras una barrera o lejos del haz.

Una paciente de revisión, asintomática y sin hallazgos clínicos nuevos, pregunta por qué no le toman las mismas radiografías que hace dos años. ¿Cuál es la base correcta de esa decisión?

• a.Cada paciente de revisión recibe siempre la misma serie según un calendario fijo
• b.El plan de seguro de la paciente fija con qué frecuencia se pueden tomar
• c.El dentista prescribe las radiografías según la necesidad de cada paciente✓
• d.La higienista decide qué imágenes se van a tomar

Los criterios de selección exigen que el dentista revise primero la historia de salud y complete la exploración clínica, y prescriba después las radiografías según lo que necesita esa paciente concreta, de modo que una revisión asintomática y sin hallazgos puede requerir menos imágenes o ninguna en esa visita. Tomar una serie fija por calendario es justo la costumbre que estos criterios vinieron a sustituir, y por eso es la respuesta más tentadora. Las radiografías las prescribe el dentista, y el intervalo de cobertura de un seguro nunca establece la indicación clínica.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

Una consulta sustituye la película de velocidad D por un sensor digital de estado sólido, pero conserva los ajustes de exposición de la película. ¿Por qué puede pasar inadvertida la sobreexposición resultante?

• a.El sensor deja de registrar al alcanzar una dosis preestablecida, de modo que la radiación sobrante nunca llega a emitirse
• b.El software de procesado reescala la señal, así que una imagen muy sobreexpuesta sigue pareciendo aceptable✓
• c.La imagen sobreexpuesta del sensor se oscurece de forma uniforme, igual que una película sobreexpuesta
• d.La sobreexposición solo altera la nitidez, que no se valora en pantalla

Los receptores digitales tienen una amplia latitud de exposición y el software normaliza el brillo, por lo que una imagen obtenida con mucha más radiación de la necesaria puede seguir mostrándose como diagnóstica; ese aumento silencioso de la dosis es la razón por la que los ajustes deben bajarse de forma deliberada al cambiar de receptor. La película avisaba oscureciéndose, y esperar el mismo aviso del sensor es el error más tentador aquí. Ningún sensor dental corta su propia exposición, y el exceso afecta a la densidad y al ruido, no a la nitidez.

Hay que repetir una periapical porque el receptor se colocó demasiado adelante. ¿Cómo debe considerarse esa repetición y qué reduce las repeticiones?

• a.Duplica la dosis en esa zona, y registrar las repeticiones y sus causas forma parte del control de calidad✓
• b.Queda anulada al descartar la primera imagen, ya que solo cuenta la imagen que se archiva en la historia
• c.No añade dosis apreciable porque una exposición intraoral es pequeña, así que no hace falta registrar las repeticiones
• d.Se mantiene dentro del límite anual de dosis del paciente, que la política de repeticiones protege

El tejido situado en el haz recibió dos exposiciones, de modo que una sola repetición entrega aproximadamente el doble de dosis en esa proyección; por eso las consultas registran las repeticiones, revisan su causa y corrigen la técnica, que es lo único que baja de verdad la tasa de repetición. Descartar la primera imagen es la respuesta equivocada más tentadora, pero borrar una imagen no deshace una exposición ya recibida. Los límites de dosis regulan la exposición ocupacional y del público, no las imágenes diagnósticas que el dentista prescribe al paciente, así que no hay un techo del paciente por debajo del cual quepa una repetición: los controles son la justificación y el criterio ALARA.

Quién puede tomar radiografías dentales lo decide cada estado, y los requisitos varían. ¿Qué afirmación describe correctamente la situación de una asistente dental?

• a.Trabajar bajo supervisión directa del dentista elimina cualquier requisito estatal de credencial
• b.Poseer el certificado nacional de DANB ya la autoriza por sí solo a tomar radiografías en cualquier estado
• c.Solo puede tomar radiografías si posee la credencial que exige su estado✓
• d.Cualquier asistente puede tomar radiografías si el dentista firma las imágenes terminadas

La acreditación en radiografía la fija la ley estatal: unos estados exigen su propio curso y examen de protección radiológica, otros aceptan un examen nacional reconocido y algunos añaden condiciones, de modo que la asistente debe cumplir lo que pida su estado. DANB es una agencia certificadora nacional privada, no una autoridad federal de licencias, y por eso su certificado no otorga por sí mismo permiso en un estado que exige otra cosa: esa es la respuesta equivocada más cercana. Ni el nivel de supervisión ni la firma del dentista sustituyen a la credencial.

Un niño pequeño no logra sujetar el receptor de aleta de mordida y ningún posicionador se mantiene en su sitio. Su madre, embarazada, se ofrece a sujetarlo. ¿Qué corresponde hacer?

• a.Dejar que lo sujete la madre, porque el delantal plomado que se le da vuelve inocua la exposición para el feto
• b.Pedir a una persona del equipo que lo sujete, ya que su exposición se controla y se mantiene dentro de los límites
• c.Sustituirlo por una imagen panorámica, para que nadie tenga que sujetar nada
• d.Pedir a otro adulto acompañante que no esté embarazado que lo sujete, con protección puesta✓

Ningún miembro del equipo dental debe sujetar el receptor durante una exposición, porque repetiría esa exposición muchas veces al año; cuando sujetar es inevitable corresponde a un adulto acompañante, con delantal y collar tiroideo y fuera del haz primario, y una persona embarazada no debe ser ese adulto. Sustituirla por una panorámica es la alternativa realmente tentadora porque no exige sujetar nada, pero la panorámica no resuelve la caries proximal y no es un estudio equivalente. El delantal plomado no vuelve inocuo el gesto: las manos entran en el haz primario.

¿Cómo deben guardarse y mantenerse los delantales plomados y los collares tiroideos en una consulta que aún los utiliza?

• a.Colgados de una barra redondeada o extendidos en plano, e inspeccionados con regularidad✓
• b.Doblados en cuatro dentro de un cajón, para mantener el forro lejos del polvo y del desinfectante
• c.Enrollados con fuerza junto al collar y puestos de pie en un rincón
• d.Echados sobre el respaldo, ya que solo el guardado largo los marca

Doblarlos marca el forro flexible con equivalencia de plomo y termina agrietándolo, y esas grietas no se ven desde fuera, así que los delantales se cuelgan de una barra redondeada o se extienden en plano y se revisan periódicamente: a la vista y, en muchas consultas, radiografiando el propio delantal. Dejarlo sobre el respaldo del sillón es el error más cercano porque parece que no se dobla, pero el borde del respaldo lo marca igual y queda expuesto a contaminación entre pacientes. Enrollarlo con fuerza marca el forro igual que doblarlo.

Un paciente con un molar doloroso rechaza la radiografía que el dentista considera necesaria para diagnosticarlo. ¿Qué debe constar en la historia clínica?

• a.Una exención firmada que libere al dentista de responsabilidad por lo que derive del rechazo
• b.Una nota breve de que el paciente lo rechazó, ya que la decisión era suya
• c.La recomendación, los riesgos de rechazarla que se explicaron y el rechazo mismo✓
• d.Nada en absoluto, ya que anotar un rechazo da a entender que el tratamiento se hizo igualmente

El rechazo informado se documenta igual que el consentimiento informado: qué se recomendó, por qué, qué se le explicó al paciente sobre las consecuencias de prescindir de la imagen y que aun así la rechazó; el paciente puede además firmar esa anotación. La exención es la respuesta equivocada más tentadora porque una firma parece protección, pero ninguna exención libera al dentista del deber de cumplir la lex artis. Una nota escueta no deja constancia de que se explicaran los riesgos, y omitir el rechazo elimina la única prueba de que la recomendación existió.

Un paciente pregunta a la asistente: «¿Estas radiografías me van a provocar cáncer?». ¿Qué respuesta es adecuada por parte de una asistente?

• a.Decir que nunca se ha demostrado que las radiografías dentales dañen a nadie a los niveles que se usan en la consulta
• b.Decir que el riesgo es nulo, porque el haz está colimado lejos del resto del cuerpo
• c.Decir que la dosis es pequeña y que el dentista pide imágenes solo cuando hacen falta✓
• d.Decir que el riesgo de la radiación no se puede comentar y que solo responde el dentista

La respuesta honesta y en lenguaje llano es que la dosis de la radiografía dental es muy pequeña, que el dentista solo prescribe una imagen cuando el beneficio diagnóstico lo justifica y que la consulta mantiene la exposición tan baja como razonablemente puede. Prometer riesgo nulo, o afirmar que nunca se ha demostrado daño, exagera la evidencia: la protección radiológica parte de que cualquier dosis conlleva alguna pequeña probabilidad de daño. Negarse a decir nada tampoco procede: explicar un procedimiento habitual entra de lleno en el papel de la asistente, mientras que decidir qué imágenes se toman corresponde al dentista.

Una paciente embarazada pregunta si el delantal plomado es lo que mantiene los rayos X lejos de su bebé. ¿Qué explicación es exacta?

• a.El delantal intercepta el haz en su camino descendente hacia el abdomen, y esa intercepción es lo que protege al feto
• b.El haz se dirige al maxilar, y lo poco que llega al feto es dispersión generada dentro de su propio cuerpo✓
• c.El feto no recibe absolutamente nada, porque los rayos X no pasan del cuello
• d.La ley federal exige el delantal para toda paciente dental embarazada

En radiografía dental el haz se colima a la región que se va a estudiar y nunca se dirige al abdomen, de modo que la cantidad mínima que llega a un feto es dispersión generada dentro de la cabeza y el cuello de la propia madre, radiación que un delantal apoyado por fuera del cuerpo no puede interceptar. Ese es el razonamiento físico de las recomendaciones nacionales recientes según las cuales el blindaje abdominal aporta poco, aunque muchas normas estatales lo sigan exigiendo y la consulta deba cumplir la de su estado. Describir el delantal como una barrera frente a un haz dirigido al abdomen falsea el origen de la dosis, y los rayos X sí atraviesan más allá del cuello.

Un paciente nuevo de 6 años tiene molares primarios muy separados cuyas superficies proximales se ven y se pueden explorar directamente. Según la guía de selección de pacientes de uso general, ¿qué corresponde con las aletas de mordida?

• a.No hay indicación de aletas mientras esas superficies puedan explorarse directamente✓
• b.Se toman aletas porque el riesgo de caries no puede valorarse en un niño sin imágenes
• c.Se toman aletas de mordida en la primera visita igualmente, para que quede una imagen basal en la historia
• d.Una imagen panorámica sustituye a las aletas hasta que cierren los contactos

La guía de selección vincula las aletas posteriores a los contactos proximales cerrados: si las superficies están abiertas y pueden inspeccionarse con espejo y sonda, la radiografía no aporta nada que la exploración no haya dado ya, y la exposición no está justificada. Tomar un juego basal de todos modos es la respuesta equivocada más tentadora, pero «para la historia» no es una indicación diagnóstica y es justo la costumbre que los criterios de selección vinieron a cortar. La panorámica no resuelve la caries proximal, así que no la sustituye, y el riesgo de caries se valora clínicamente.ADA/FDA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

Una consulta estudia incorporar tomografía computarizada de haz cónico. ¿Qué debe entender el equipo sobre la dosis de la CBCT frente a la imagen intraoral?

• a.La dosis de la CBCT la fija la máquina, así que cada estudio entrega lo mismo sea cual sea la zona explorada
• b.La CBCT suele entregar más dosis que las imágenes intraorales, por lo que el campo de visión se reduce al mínimo útil✓
• c.La CBCT da menos dosis que una serie de boca completa porque se obtiene en una sola rotación
• d.La dosis de la CBCT iguala a la de una panorámica, así que puede sustituirla de rutina

La exposición en CBCT varía mucho con el campo de visión, la resolución y los parámetros elegidos, y en general es mayor que la de la imagen intraoral convencional, de modo que se prescribe para una pregunta concreta que las imágenes bidimensionales no pueden responder y se limita al campo más pequeño que la responda. Una rotación no es una exposición: durante esa rotación el equipo adquiere una larga serie de proyecciones básicas, y por eso el razonamiento de «una rotación, menos dosis» falla. La dosis no la fija la máquina por sí sola, y la CBCT no es intercambiable con una panorámica.

Un adulto ansioso tiene programada una serie de boca completa. ¿Qué secuencia de exposición se recomienda habitualmente?

• a.Empezar por las periapicales de los molares superiores e ir avanzando hacia los anteriores
• b.Empezar por todas las aletas de mordida y después tomar las periapicales
• c.Empezar por las periapicales anteriores e ir hacia atrás✓
• d.Empezar por las periapicales de los molares inferiores y luego las superiores

Las colocaciones anteriores son las más fáciles de tolerar, así que empezar por ahí permite que un paciente ansioso se acostumbre al receptor, al posicionador y a la rutina antes de las proyecciones posteriores, que son las que más provocan náusea, y las imágenes más posteriores se dejan para el final. Empezar por los molares, superiores o inferiores, es el error inverso: pone la colocación más difícil al principio, cuando el paciente está menos preparado, y un reflejo nauseoso desencadenado pronto puede arruinar el resto de la cita. Empezar por las aletas tampoco tiene fundamento: el orden en que el dentista lea después las imágenes no guarda relación con el orden de exposición, y la aleta sigue siendo una colocación posterior.

Una consulta tiene receptores del tamaño 3, más largos y estrechos que el tamaño 2. ¿Cuál es el inconveniente reconocido de usar uno para una aleta de mordida?

• a.No existe posicionador que lo sujete, así que hay que apuntar a pulso
• b.Entrega al paciente más radiación que dos aletas de mordida del tamaño 2 juntas
• c.No registra las coronas de los molares, de modo que siempre hace falta una segunda imagen
• d.Los contactos proximales salen superpuestos con más facilidad a lo largo de la arcada✓

Un receptor largo abarca premolares y molares cuyas superficies proximales no se alinean con una única dirección horizontal del haz, así que los contactos de un extremo tienden a superponerse aunque la dirección sea correcta para el otro extremo; por eso muchas consultas prefieren dos aletas del tamaño 2 por lado. La radiación es la respuesta tentadora pero va al revés: una exposición del tamaño 3 entrega menos que las dos que sustituye. El receptor sí registra las coronas, que es para lo que sirve una aleta, y el tamaño 3 se sujeta con una pestaña adhesiva de aleta corriente o con un posicionador de pinza.

¿Qué hace realmente por el operador el anillo de alineación externo de un posicionador de paralelismo tipo XCP?

• a.Preajusta la angulación vertical al valor estándar de esa proyección antes de montar el brazo
• b.Mantiene el receptor contra el diente para que el paciente no tenga que morder
• c.Indica dónde llevar el cilindro para que el haz quede centrado y perpendicular al receptor✓
• d.Filtra el borde del haz de modo que no pueda producirse un corte de cono

El anillo es una guía para el cabezal: llevar el extremo abierto del cilindro hasta apoyarlo concéntrico con el anillo deja el rayo central perpendicular al receptor y cubriéndolo por completo, que es lo que evita de raíz el corte de cono y los errores de angulación. No preajusta ningún ángulo por sí mismo, porque la angulación se deriva de dónde quede el receptor dentro de la boca, y esa es la confusión más frecuente con el conjunto. Quien retiene el receptor es el bloque de mordida, no el anillo, y ninguna pieza del posicionador filtra el haz.

Se retira de la boca una placa de fósforo fotoestimulable dentro de su funda barrera. ¿Cuál es el manejo correcto antes de escanearla?

• a.Sumergir la placa en un desinfectante de alto nivel y luego enjuagarla y secarla antes de escanearla
• b.Esterilizar la placa en autoclave como artículo semicrítico
• c.Secar el exterior de la funda y abrirla para que la placa caiga sin tocarla✓
• d.Sumergir la funda cerrada en desinfectante durante diez minutos y luego abrirla

La funda es lo que mantiene la saliva lejos de la placa, y su cara externa está contaminada, así que se seca y después se abre para que la placa caiga sobre una superficie limpia o en una mano enguantada limpia sin que el exterior contaminado llegue a tocarla. Tratar la placa como un artículo semicrítico que debe procesarse con calor es el error tentador, pero el calor y la inmersión destruyen la capa de fósforo y dejan artefactos permanentes en todas las imágenes posteriores, que es justo por lo que se usa una barrera. Remojar la funda cerrada puede además introducir líquido dentro.

El dentista pide aletas de mordida verticales en un paciente con pérdida ósea generalizada. ¿Qué se consigue al girar el receptor a la orientación vertical?

• a.Registra más altura del hueso alveolar alrededor de los dientes✓
• b.Elimina la necesidad de periapicales de esos dientes porque muestra sus ápices
• c.Permite que una sola imagen registre los premolares y los molares de ambas arcadas a la vez
• d.Abre los contactos proximales que una aleta horizontal siempre superpone

Un receptor en vertical abarca más distancia desde la corona hacia el ápice, de modo que la cresta del hueso alveolar y la magnitud de su pérdida quedan registradas en una imagen que sigue recogiendo ambas arcadas en oclusión. Girar el receptor también estrecha lo que cubre de delante hacia atrás, así que una sola imagen abarca menos dientes en lugar de recoger a la vez premolares y molares. No alcanza los ápices de forma fiable, así que no sustituye a las periapicales cuando la pregunta es la patología periapical, y esa es la respuesta equivocada más cercana. La orientación no modifica la superposición horizontal de los contactos, que depende de la dirección horizontal del haz, y una aleta horizontal no los superpone siempre.

Un paciente siente náuseas en cuanto el receptor posterior se acerca al paladar. ¿Qué manejo es adecuado como primera medida habitual?

• a.Pulverizar un anestésico tópico sobre el paladar blando antes de cada colocación posterior
• b.Deslizar el receptor despacio hacia atrás por el paladar para que se acostumbre a la sensación
• c.Pedirle que respire por la nariz mientras el receptor se coloca de forma rápida y firme✓
• d.Pedirle que mantenga un buche de agua fresca durante la exposición

La náusea la desencadenan el contacto con el paladar posterior y la anticipación, de modo que las medidas habituales son tranquilizar, respiración nasal lenta, una colocación decidida que no se demore y dejar para el final las proyecciones más posteriores. Deslizar el receptor despacio por el paladar hace lo contrario: prolonga el estímulo sobre la zona más sensible y es en sí una causa frecuente de la náusea que pretende evitar. El anestésico tópico se reserva para un reflejo realmente intenso y no se usa de rutina, y sostener agua en la boca ni suprime el reflejo ni permite colocar bien el receptor.

Se necesita una periapical durante un tratamiento de conductos, con el dique de goma y la grapa colocados y una lima dentro del conducto. ¿Qué procede?

• a.Retirar el dique de goma para la exposición y volver a colocarlo después, para que entre un posicionador normal
• b.Usar un posicionador endodóntico que libere la grapa y la lima que sobresale✓
• c.Pedir al paciente que sujete el receptor con un dedo, ya que ningún posicionador rodea el dique
• d.Doblar la lima contra el diente para que asiente un bloque de mordida normal

Los posicionadores endodónticos llevan un bloque de mordida y una ranura pensados para alojar la grapa del dique y un instrumento dejado en el conducto, de modo que se conserva el paralelismo sin alterar el campo aislado. Retirar el dique es la alternativa realmente tentadora porque entonces sirve un posicionador corriente, pero rompe el aislamiento en mitad del tratamiento y la imagen de conductometría deja de representar el campo tratado. Doblar un instrumento cuya longitud se está midiendo invalida la medida, y no debe pedirse al paciente que sujete el receptor con un dedo.

Un paciente totalmente edéntulo necesita un estudio de los rebordes para buscar restos radiculares antes de hacerle prótesis. ¿Qué modificación corresponde?

• a.Se siguen tomando aletas de mordida, para registrar la relación vertical entre ambos rebordes
• b.Rollos de algodón sostienen el receptor y se prescinde de las aletas✓
• c.Solo se toman periapicales anteriores, ya que los rebordes posteriores se reabsorben fuera del haz
• d.Se sube la exposición por encima del ajuste de adulto, porque un reborde sin dientes es más denso

Sin dientes no hay contactos proximales que una aleta pueda registrar, así que el estudio se compone de proyecciones periapicales, o de una panorámica, y los rollos de algodón colocados entre el receptor y el reborde lo mantienen en posición y separado de la mucosa. En un reborde edéntulo la exposición se reduce en lugar de aumentarse, porque ya no están los dientes que absorbían buena parte del haz, y por eso subirla es la inversión más tentadora. Los restos radiculares pueden estar en cualquier punto de cualquiera de los rebordes, de modo que las zonas posteriores no se omiten.

Un niño colaborador de 5 años tiene los contactos cerrados entre los molares primarios y necesita imagen para caries interproximal. ¿Qué estudio de aletas posteriores es habitual en esa dentición?

• a.Cuatro aletas, dos por lado, igual que en un adulto con dentición posterior completa
• b.Dos proyecciones oclusales, una por arcada, que abarcan los molares primarios
• c.Una aleta por lado, tomada con un receptor pequeño✓
• d.Ninguna aleta, porque los dientes primarios se siguen solo con exploración

En la dentición primaria el segmento posterior es lo bastante corto para que una sola imagen por lado registre los contactos de ambos molares primarios, así que lo habitual es un estudio de dos imágenes y se elige un receptor más pequeño que se adapte a la arcada. El estudio adulto de cuatro imágenes existe porque el segmento posterior del adulto es demasiado largo para un solo receptor, cosa que aquí no ocurre. No tomar ninguna imagen sería correcto solo si esos contactos estuvieran abiertos para inspeccionarlos directamente, y una oclusal no abre los contactos proximales.

Se exponen dos imágenes de la misma región desplazando el cabezal entre ellas, para decidir si un canino incluido está por vestibular o por lingual. ¿Cómo se interpreta ese desplazamiento?

• a.El objeto que parece moverse en la misma dirección que el cabezal está por lingual✓
• b.El objeto que parece moverse en la misma dirección que el cabezal está por vestibular, hacia la mejilla
• c.El objeto más cercano al receptor parece desplazarse más
• d.Solo un desplazamiento vertical separa los objetos; uno horizontal no puede

La regla del objeto vestibular, recordada como SLOB —misma dirección, lingual; dirección opuesta, vestibular—, indica que la estructura que parece moverse igual que el cabezal es la lingual, y la que se mueve en sentido contrario es la vestibular. Invertir esa relación es el error clásico y llevaría al cirujano a abordar por el lado equivocado, que es lo que hace tan tentadora la versión vestibular. El objeto más próximo al receptor se desplaza menos, no más, y el cabezal puede moverse en horizontal o en vertical siempre que se conozca la dirección del desplazamiento.

En una periapical de premolares inferiores se ve una radiolucidez redondeada cerca del ápice del segundo premolar. El dentista señala que el diente está asintomático y responde con normalidad a las pruebas. ¿Qué estructura normal lo explica con mayor probabilidad?

• a.Un canal nutricio que discurre en vertical por el hueso interdental entre los premolares
• b.El conducto mandibular visto de frente por debajo de las raíces de los premolares
• c.El agujero mentoniano, junto a los ápices de los premolares✓
• d.El agujero incisivo, que se sitúa entre las raíces de esta región

El agujero mentoniano es una radiolucidez redondeada u ovalada que suele proyectarse sobre los ápices de los premolares inferiores o junto a ellos y es un imitador clásico de una lesión periapical; la respuesta normal del diente es la pista de que el hallazgo es anatómico y no patológico. El agujero incisivo es una estructura de la línea media del maxilar y no puede aparecer en una placa mandibular. Los canales nutricios son radiolucideces lineales finas, no redondeadas, y el conducto mandibular es una banda larga con bordes corticados que discurre por debajo de los ápices.

Una periapical de molares superiores muestra una radiopacidad triangular en la parte distal de la imagen, por detrás de la tuberosidad. El paciente abrió mucho la boca durante la exposición. ¿Qué es lo más probable?

• a.La apófisis cigomática del maxilar, que cruza las raíces molares como una opacidad en forma de J
• b.La apófisis coronoides de la mandíbula, proyectada dentro de la imagen✓
• c.El suelo del seno maxilar descendiendo entre las raíces de los molares
• d.Las láminas pterigoideas situadas por detrás de la tuberosidad

Abrir mucho la boca desplaza hacia delante la apófisis coronoides de la mandíbula, que entra en el trayecto del haz de una proyección de molares superiores y aparece como una radiopacidad triangular superpuesta a la zona de la tuberosidad; pedir al paciente que cierre un poco sobre el bloque de mordida suele eliminarla. La apófisis cigomática también se ve en esta proyección y es la alternativa tentadora, pero aparece más arriba, como una opacidad en U o en J que cruza las raíces molares. El suelo del seno es una línea radiopaca fina que delimita un espacio radiolúcido, no un triángulo macizo.

En una aleta de mordida posterior se ven pequeñas proyecciones radiopacas puntiagudas que salen de las superficies proximales de los molares, justo por debajo de las áreas de contacto. ¿De qué hallazgo es típica esta imagen?

• a.Cálculo en las superficies proximales✓
• b.Quemadura cervical en el cuello de cada diente
• c.Caries recurrente bajo los márgenes de restauraciones existentes
• d.Márgenes desbordantes dejados por restauraciones proximales

El cálculo mineralizado es lo bastante denso como para registrarse en la radiografía y suele aparecer como espolones o repisas puntiagudas en las superficies proximales cerca del área de contacto; la asistente describe lo que ve y el dentista lo interpreta. Un margen desbordante se parece mucho y es el competidor real aquí: la diferencia es que el desbordamiento es continuo con el contorno radiopaco de una restauración, y aquí no se describe ninguna. La quemadura cervical es una banda radiolúcida, no una radiopacidad, y la caries recurrente aparece como radiolucidez bajo una restauración.

Una consulta monta sus películas intraorales con el método que recomienda la ADA. ¿Cómo se colocan las películas en el montaje?

• a.Con el punto hundido hacia el observador, de modo que las imágenes se lean como vistas desde detrás del paciente
• b.Con el punto hacia el observador, pero la derecha del paciente a la derecha
• c.Sin atender al punto, ya que el marco del montaje fija la orientación
• d.Con el punto en relieve hacia el observador, y el lado derecho del paciente a la izquierda✓

El montaje labial, que es el método recomendado por la ADA, sitúa el relieve del punto identificador hacia el observador; este queda entonces orientado como si estuviera frente al paciente, de modo que el lado derecho del paciente aparece a su izquierda. El montaje lingual, con el punto alejado del observador, invierte derecha e izquierda, y esa inversión es la razón por la que un montaje debe rotularse con el método empleado: poner la derecha a la derecha es justo el error que produce. El marco no fija nada de la orientación: el punto es el único indicador fiable de qué cara miraba al haz.

Una periapical digital se ve algo oscura en pantalla. ¿Qué manejo mantiene la imagen utilizable como parte del registro legal?

• a.Guardar la versión aclarada encima del archivo original, ya que es la versión que leerá el dentista
• b.Ajustar el brillo en pantalla mientras la imagen original sigue almacenada✓
• c.Borrar la exposición oscura y repetirla, para que la historia solo contenga imágenes diagnósticas
• d.Recortar el borde subexpuesto antes de guardar

Las herramientas de realce cambian cómo se muestra una imagen, y eso es legítimo, pero el original almacenado debe seguir disponible y sin alterar porque la radiografía forma parte de la historia del paciente y puede necesitarse como prueba. Sobrescribir el original con la versión ajustada es el atajo tentador y destruye la única copia sin modificar, lo que impide demostrar la integridad del registro. Borrar una exposición que el paciente ya ha recibido, o recortar parte de ella, elimina información de un registro que la consulta está obligada a conservar.

Colocar un dique de goma y usar succión de alto volumen reduce el rocío y el aerosol que salen de la boca del paciente durante un procedimiento restaurador. ¿Sobre qué eslabón de la cadena de infección actúa esto de forma más directa?

• a.La puerta de entrada al huésped
• b.El huésped susceptible
• c.El reservorio de microorganismos
• d.La vía de transmisión✓

El rocío y el aerosol son el vehículo que lleva los microorganismos orales al equipo, a las superficies y al siguiente paciente, así que reducirlos ataca la forma en que los microorganismos viajan. La puerta de entrada es la alternativa tentadora, porque los ojos, la nariz y la boca del operador son la vía de ingreso, pero ese eslabón se protege con la mascarilla y la protección ocular del operador, no controlando lo que sale de la boca. La flora oral del paciente, el reservorio, no cambia, y el dique no vuelve al equipo menos susceptible.

Un paciente llama para confirmar una limpieza de rutina y menciona que la semana pasada le diagnosticaron tuberculosis pulmonar activa y que empezó el tratamiento hace tres días. Según la guía de prevención de infecciones del CDC para odontología, ¿qué debe hacer la consulta?

• a.Atenderlo según lo programado con precauciones estándar, ya que el dique de goma y la mascarilla contienen los microorganismos
• b.Atenderlo al final del día, cuando los demás pacientes ya se hayan ido
• c.Atenderlo en un operatorio normal con todo el equipo usando respiradores N95
• d.Posponer el tratamiento electivo hasta que su médico documente que ya no es contagioso✓

La guía del CDC indica posponer el tratamiento dental electivo de un paciente con tuberculosis infecciosa sospechada o confirmada hasta que un médico confirme que ya no es contagioso; la atención urgente mientras tanto corresponde a un entorno con sala de aislamiento para transmisión aérea. Atenderlo al final del día es la opción tentadora, porque esa práctica se usa para otras preocupaciones infecciosas, pero los núcleos de gotitas permanecen suspendidos en el aire mucho después de que el paciente se va y un operatorio dental no tiene ventilación de aislamiento. Una mascarilla quirúrgica no es protección respiratoria frente a núcleos aéreos.

¿Qué recomienda la guía actual del CDC sobre el tamizaje de tuberculosis en el personal odontológico?

• a.Ningún tamizaje, porque los entornos dentales no se consideran de riesgo de exposición a TB
• b.Prueba anual de TB a todo el personal clínico sin importar exposición o riesgo comunitario
• c.Tamizaje basal al contratar, sin pruebas anuales de rutina✓
• d.Tamizaje solo para el personal que vive o trabaja donde la incidencia de TB es alta

Las recomendaciones actualizadas del CDC piden un tamizaje basal al momento de la contratación, con evaluación de riesgo, evaluación de síntomas y una prueba de TB, y ya no piden pruebas seriadas de rutina si no hay exposición conocida ni evidencia de transmisión activa. La prueba anual para todos es la respuesta tentadora porque fue la práctica habitual durante años, pero se retiró como recomendación general. La incidencia comunitaria sí alimenta la evaluación de riesgo del centro, pero el tamizaje basal se aplica a cada persona contratada.

La consulta usa un gel de manos a base de alcohol para la higiene de manos habitual. ¿Qué situación exige lavarse con agua y jabón en su lugar?

• a.Después de atender a un paciente con sospecha de infección por Clostridioides difficile✓
• b.Siempre que las manos hayan estado enguantadas más de una hora
• c.Después de cada paciente, ya que el gel solo puede usarse unas pocas veces antes de un lavado
• d.Cada vez que se cambian los guantes entre operatorios

El alcohol no destruye las esporas bacterianas, de modo que unas manos que puedan portar esporas de Clostridioides difficile deben lavarse con agua y jabón, donde la fricción y el enjuague eliminan físicamente lo que el alcohol no inactiva; las manos visiblemente sucias son la otra indicación clásica de agua y jabón. La idea de que el gel solo sirve un número fijo de aplicaciones antes de lavarse es un mito, aunque sí se aconseja lavarse cuando se nota acumulación de producto. El tiempo con guantes o pasar de un operatorio a otro no determinan por sí solos el método.

La bata de tela reutilizable de una asistente se salpica de sangre durante una extracción. Según la norma de patógenos transmitidos por la sangre de OSHA, ¿cómo debe manejarse esa bata?

• a.Puede seguir usándose el resto del día una vez que la salpicadura se seque
• b.La asistente puede llevarla a casa a lavar si la traslada en una bolsa sellada
• c.El empleador debe lavarla sin costo alguno para la empleada✓
• d.Debe colocarse en el contenedor de residuos médicos regulados

La norma hace del equipo de protección personal una responsabilidad del empleador: él lo proporciona y paga la limpieza, el lavado, la reparación, el reemplazo y la eliminación, y la ropa protectora contaminada se retira antes de que el empleado salga del área de trabajo, así que nunca se lleva a casa. Seguir usándola una vez seca la sangre es lo tentador porque la sangre seca parece inofensiva, pero el virus de la hepatitis B puede seguir siendo infeccioso en sangre seca. Una bata reutilizable tampoco es residuo regulado: eso designa material que liberaría sangre si se comprime.29 CFR 1910.1030

Se está retirando el equipo de protección personal después de un procedimiento dental. ¿Qué se quita primero y por qué empieza ahí la secuencia?

• a.Los guantes, porque son lo más contaminado✓
• b.La mascarilla, para que la asistente respire con comodidad
• c.La bata, para que los puños no rocen los guantes
• d.La protección ocular, porque es lo que más se salpica durante el tratamiento

Los guantes son la prenda más contaminada, así que se retiran primero; después van la ropa protectora y la protección ocular (las secuencias publicadas difieren un poco en el orden de esas dos) y la mascarilla se quita al final, tomándola por las cintas o las gomas, seguida de higiene de manos. Quitar primero la protección ocular es lo tentador porque sí recibe mucha salpicadura, pero llevar la mano a la cara con guantes contaminados es justo lo que la secuencia busca evitar. La mascarilla va al final por la misma razón.

Durante un destartraje ultrasónico que produce mucho rocío, una asistente lleva un protector facial completo. ¿Qué sigue exigiendo la guía del CDC?

• a.Una mascarilla quirúrgica debajo del protector facial✓
• b.Nada más, ya que el protector facial cubre ojos, nariz y boca
• c.Gafas protectoras con protectores laterales sólidos debajo del protector facial
• d.Un respirador N95 en lugar del protector facial

El protector facial detiene la salpicadura dirigida a la cara, pero queda abierto a los lados y por abajo y no filtra nada de lo que se inhala, así que debajo se usa mascarilla, que se cambia entre pacientes y siempre que se humedezca. Las gafas debajo son la alternativa que obliga a decidir: el CDC acepta el protector facial como sustituto de la protección ocular, de modo que cubre ese requisito pero nunca el de la mascarilla. El N95 es protección respiratoria para patógenos aéreos, no para la salpicadura dental habitual.

Se trasladan instrumentos contaminados desde el operatorio hasta el área de esterilización, al otro extremo de la consulta. ¿Qué exige la norma de patógenos transmitidos por la sangre de OSHA respecto al recipiente usado?

• a.Debe ser un casete metálico rígido que entre al autoclave junto con los instrumentos
• b.Cualquier recipiente plástico con tapa sirve si el personal lo lleva con guantes de trabajo
• c.Debe contener suficiente solución de retención para cubrir los instrumentos
• d.Debe ser resistente a punciones, a prueba de fugas y etiquetado o con código de color✓

La mayoría de los instrumentos dentales son objetos punzocortantes reutilizables contaminados, y la norma exige que su recipiente sea resistente a punciones, a prueba de fugas en los lados y el fondo, etiquetado con el símbolo de bioriesgo o con código de color, y cerrado durante el traslado. El casete que entra directo al esterilizador es excelente práctica y reduce la manipulación, por eso resulta tentador, pero la norma define propiedades del recipiente, no su tipo. La solución de retención evita que los residuos se sequen y es opcional; no cumple ninguno de esos requisitos.29 CFR 1910.1030

Una consulta quiere confirmar que su limpiador ultrasónico sigue produciendo cavitación efectiva en todo el tanque. ¿Qué comprobación lo logra?

• a.Suspender una lámina de papel aluminio en la solución y buscar picaduras uniformes✓
• b.Verificar que la solución se calienta durante el primer ciclo del día
• c.Pasar una tira de esporas por un ciclo en el tanque y cultivarla
• d.Poner una tira indicadora química en el tanque y confirmar que cambia de color tras un ciclo

La prueba del papel aluminio es la comprobación aceptada de la cavitación: la lámina sale picada o perforada de forma pareja allí donde la energía trabaja, y las zonas lisas revelan puntos muertos donde los instrumentos no quedan limpios. La tira de esporas es la respuesta tentadora porque el monitoreo con esporas es la otra verificación rutinaria de la consulta, pero un limpiador ultrasónico no esteriliza y matar esporas no es su función. Los indicadores químicos responden a condiciones de esterilización, y que la solución se caliente no dice nada de la energía del tanque.

El cabezal del equipo de rayos X y el apoyacabezas del sillón se manipulan durante la atención, pero solo contactan piel intacta. Según la clasificación de Spaulding, ¿qué son y qué exige esa categoría?

• a.No críticos: barrera protectora, o limpieza y desinfección✓
• b.Semicríticos, con esterilización por calor o desinfección de alto nivel entre pacientes
• c.Superficies de limpieza general, que solo necesitan detergente y agua
• d.Críticos, ya que todos los pacientes los contactan

Los artículos no críticos contactan piel intacta, que ya es una barrera eficaz, así que se manejan con una barrera de un solo uso o con limpieza seguida de un desinfectante registrado por la EPA de nivel bajo a intermedio, nunca con esterilización. Llamarlos superficies de limpieza general es el error más cercano y el que hay que pensar: los pisos y las paredes sí lo son y bastan con detergente, mientras que el cabezal y el apoyacabezas son superficies de contacto clínico que se tocan con guantes y pueden transferir contaminación. Semicrítico describe lo que toca mucosas.

El fabricante de un instrumento semicrítico indica que no resiste la esterilización por calor. Si la consulta sigue usándolo, ¿cómo debe procesarlo entre pacientes?

• a.Cubrirlo con una barrera de superficie y limpiarlo con desinfectante de nivel intermedio entre pacientes
• b.Limpiarlo con detergente y agua entre pacientes
• c.Procesarlo con un desinfectante de alto nivel autorizado por la FDA, siguiendo la etiqueta✓
• d.Pasarlo igual por el autoclave de vapor en un ciclo corto

Un artículo semicrítico toca mucosas, así que uno que realmente no soporte el calor debe recibir desinfección de alto nivel con un esterilizante químico líquido o desinfectante de alto nivel autorizado por la FDA, usado exactamente en la concentración y el tiempo de inmersión de su etiqueta; el CDC prefiere sustituirlo por uno termorresistente o de un solo uso. La barrera con desinfectante de nivel intermedio es lo tentador porque es correcto para superficies de contacto clínico no críticas, pero no basta para algo que entra en la boca. Forzar el autoclave solo destruye el instrumento.

Los instrumentos deben secarse por completo antes de empacarlos para un esterilizador de vapor químico no saturado. ¿Cuál es la razón?

• a.El agua diluye la solución química, de modo que el ciclo no esteriliza
• b.La humedad impide que la cámara alcance su presión de trabajo
• c.El agua residual oxida los instrumentos durante el ciclo✓
• d.Una bolsa mojada se rompe al manipularla al terminar el ciclo

Toda la ventaja del vapor químico no saturado es su bajo contenido de agua, que es lo que evita que oxide o desafile los instrumentos de acero al carbono, y esa ventaja se pierde si entran mojados, porque el agua que queda sobre ellos los corroe durante el ciclo. La dilución es la explicación tentadora y la que hay que descartar razonando: la solución viene premezclada para el equipo y la poca agua que entra con los instrumentos no gobierna si el ciclo esteriliza. Las bolsas húmedas son un problema posterior al vapor, no el motivo del secado previo aquí.

Todas las bolsas ya llevan cinta indicadora de proceso por fuera. ¿Qué le dice al equipo un indicador químico multiparamétrico colocado dentro de la bolsa que la cinta no puede decir?

• a.Que las condiciones de esterilización llegaron dentro del paquete, no solo a su superficie✓
• b.Que el sellado aguantó y que el paquete no se abrió antes de llegar al operatorio
• c.Que esa carga ya no necesita el monitoreo semanal con esporas
• d.Que cada instrumento del paquete está estéril y el paquete puede liberarse para uso en pacientes

La cinta externa solo distingue un paquete procesado de uno sin procesar; un indicador interno multiparamétrico responde a más de una condición del ciclo y, colocado donde el agente esterilizante llega al final, muestra que esas condiciones penetraron hasta los instrumentos. Aun así no prueba esterilidad, y por eso continúa el monitoreo biológico semanal, de modo que leerlo como garantía de esterilidad es la conclusión tentadora y equivocada. Un indicador interno tampoco informa nada sobre el sellado ni sobre lo ocurrido tras salir del esterilizador.

Una prueba semanal de esporas resulta positiva. Las lecturas de tiempo, temperatura y presión del ciclo fueron normales, los indicadores químicos internos viraron y no se encuentra ningún error de carga ni de empaque. ¿Qué indica la guía del CDC?

• a.Ignorar el resultado, porque los indicadores mecánicos y químicos muestran que el ciclo fue correcto
• b.Sacar el esterilizador de servicio de inmediato y retirar todo lo procesado desde la última prueba negativa
• c.Repetir la prueba de esporas de inmediato; un segundo positivo saca de servicio al esterilizador✓
• d.Seguir usando el equipo para cargas sin empacar hasta que un técnico lo revise

Cuando un único positivo no puede atribuirse a un error del operador o de carga y el monitoreo mecánico y químico fue normal, la prueba se repite de inmediato en ese esterilizador con el mismo ciclo; una repetición negativa con monitoreo normal permite seguir usándolo, mientras que un segundo positivo obliga a sacarlo de servicio hasta que sea reparado y el monitoreo biológico demuestre que funciona, y a retirar y reprocesar lo procesado desde la última prueba negativa. El retiro inmediato de todo es la alternativa fuerte, porque es justo lo que exige un segundo positivo, pero el CDC no lo impone ante un solo positivo inexplicado. Ignorar el resultado nunca es aceptable: los indicadores químicos muestran condiciones, no destrucción de esporas.

Un casete empaquetado lleva varios meses guardado sin abrir en un gabinete cerrado del área de esterilización. ¿Qué determina si todavía puede usarse?

• a.La fecha del paquete, porque la esterilidad caduca a los mismos días de procesado
• b.Si se ha hecho alguna prueba de esporas negativa desde que se procesó el paquete
• c.Si se procesó en autoclave de vapor y no en calor seco
• d.Si el envoltorio está íntegro, seco y sin abrir✓

La mayoría de las consultas aplican la esterilidad relacionada con eventos: un paquete bien procesado sigue estéril hasta que un evento lo compromete —una rotura, una punción, humedad, una caída o su apertura—, así que decide el estado del envoltorio y no el tiempo transcurrido. Los paquetes se fechan igualmente, y algunos fabricantes de empaques y algunas normas estatales sí fijan un plazo, que es lo que hace pensable la respuesta de la fecha; pero la fecha sola ni condena un paquete íntegro ni salva uno comprometido. Las pruebas de esporas posteriores vigilan al esterilizador.

Se saca del cajón una bolsa esterilizada y se descubre que una esquina está húmeda por una filtración bajo la encimera. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.Abrirla junto al sillón y usar los instrumentos, ya que la humedad está solo por fuera
• b.Reprocesar los instrumentos en un empaque nuevo✓
• c.Apartarla y usarla solo en un procedimiento que no involucre tejido blando
• d.Secar la bolsa por fuera y usarla, ya que el sellado mantuvo estéril el contenido

Un paquete mojado se considera contaminado: la humedad asciende por capilaridad a través del material de empaque y arrastra microorganismos con ella, así que el contenido se vuelve a empacar y a esterilizar antes de usarse. Secarlo por fuera es lo tentador porque la bolsa parece intacta, pero la capilaridad ya rompió la barrera y secarla no lo revierte. Reservarla para un procedimiento supuestamente menos invasivo tampoco sirve, porque la clasificación de los instrumentos no ha cambiado.

¿Para qué superficie es mejor una barrera de un solo uso que limpiar y desinfectar entre pacientes?

• a.Las puertas del gabinete al otro lado de la sala
• b.El piso justo alrededor del sillón dental, que acumula residuos todo el día
• c.Una encimera amplia y lisa junto al sillón que puede limpiarse rápido
• d.Los botones texturizados del control del sillón, difíciles de limpiar✓

Las barreras se eligen para superficies de contacto clínico difíciles de limpiar por ser irregulares, texturizadas o por dañarse con el uso químico repetido; la barrera se retira todavía con guantes, se revisa la superficie y se coloca una nueva para el siguiente paciente. La encimera lisa es el competidor real y pierde porque es fácil de limpiar y desinfectar, de modo que la barrera no aporta nada. El piso es una superficie de limpieza general, no de contacto clínico, y las puertas del gabinete no se tocan durante el tratamiento.

¿Qué distingue en la etiqueta registrada por la EPA a un desinfectante de superficies de nivel intermedio de uno de nivel bajo?

• a.El producto de nivel intermedio está registrado también como esterilizante
• b.El producto de nivel bajo solo puede usarse en superficies de limpieza general como pisos
• c.El producto de nivel bajo requiere un tiempo de contacto más largo para sus declaraciones
• d.El producto de nivel intermedio incluye una declaración tuberculicida✓

Ambos son desinfectantes hospitalarios registrados por la EPA; el de nivel intermedio incluye además una declaración tuberculicida, y esa declaración es la razón por la que se elige para una superficie de contacto clínico contaminada con sangre. Las micobacterias son difíciles de destruir, así que la declaración funciona como referencia de potencia y no implica que la tuberculosis se transmita desde una encimera. Los productos de nivel bajo declaran actividad frente a VIH y VHB y sirven en superficies de contacto clínico sin sangre visible, por lo que limitarlos a los pisos es la lectura tentadora y errónea.

La ciudad emite un aviso de hervir el agua para el vecindario. ¿Qué debe hacer la consulta dental hasta que se levante el aviso?

• a.Seguir atendiendo usando las botellas de reservorio independiente llenadas del grifo de la consulta
• b.Seguir atendiendo pero purgar cada línea de agua más tiempo cada mañana
• c.Aplicar un choque químico a las líneas y reanudar el uso normal
• d.Dejar de entregar agua pública a los pacientes a través de la unidad dental✓

Durante un aviso de hervir el agua, la consulta no debe entregar agua de la red pública a los pacientes a través de la unidad dental, el ultrasonido ni ningún otro equipo, ni usarla para enjuagarse o para lavarse las manos; se usa agua embotellada o productos antimicrobianos que no requieren agua. Llenar las botellas del reservorio con el mismo grifo es la solución tentadora y falla porque el problema es el agua misma, no la vía de entrega. Al levantarse el aviso, las líneas se purgan y desinfectan según las instrucciones del fabricante.

OSHA exige que el empleador documente en el plan de control de exposición que se consideraron y evaluaron dispositivos médicos más seguros. ¿Quién debe participar en identificarlos y elegirlos?

• a.Los empleados no gerenciales que se encargan de la atención directa al paciente✓
• b.El odontólogo propietario, responsable del plan de control de exposición y de su revisión anual
• c.La junta dental estatal, que debe aprobar los dispositivos elegidos
• d.El representante del proveedor de insumos dentales de la consulta

La norma exige que el empleador recabe la opinión de los empleados no gerenciales potencialmente expuestos a lesiones por punzocortantes contaminados, es decir el personal clínico que realmente usa los dispositivos, y esa participación debe quedar documentada en el plan de control de exposición. El propietario sí revisa y actualiza el plan al menos una vez al año, lo que hace atractiva esa opción, pero es una obligación distinta y no sustituye la participación del personal de primera línea. Ni la junta estatal ni el proveedor intervienen en este requisito.29 CFR 1910.1030

Se derrama una pequeña cantidad de sangre en el piso del operatorio durante una extracción. ¿Cuál es la limpieza correcta?

• a.Inundar el derrame con desinfectante y dejarlo actuar antes de limpiar, para inactivar la sangre
• b.Limpiarla con una toalla de papel húmeda y trapear el piso al final del día
• c.Cubrirla con una barrera hasta que cierre el operatorio
• d.Absorber primero la sangre visible y luego limpiar y desinfectar la zona✓

La materia orgánica inactiva los desinfectantes, así que primero se colocan guantes de trabajo y demás protección, se absorbe la sangre visible con material desechable que se elimina adecuadamente, se limpia la zona y solo entonces se aplica un desinfectante registrado por la EPA con declaración tuberculicida durante el tiempo de contacto de su etiqueta. Inundar el derrame sin retirar antes la sangre es lo tentador, porque el desinfectante es el paso que todos recuerdan, pero la carga de sangre lo consume antes de que actúe. Una toalla húmeda ni retira la carga orgánica ni desinfecta.

Un diente extraído con una restauración de amalgama no se le devuelve al paciente. ¿Cómo debe eliminarlo la consulta?

• a.En la basura general después de esterilizar el diente por calor
• b.En el contenedor de residuos médicos regulados, para incinerarse con otros tejidos
• c.En la basura común, una vez limpiado con un desinfectante de superficies
• d.Con los residuos de amalgama de contacto de la consulta, para reciclaje✓

Un diente con amalgama no debe ir a residuos médicos regulados destinados a incineración, porque la incineración libera el mercurio que contiene; la buena práctica es colocarlo con los residuos de amalgama de contacto para que un gestor autorizado los recicle. Un diente extraído sin amalgama sí es residuo médico regulado, y eso es justo lo que vuelve tentadora la opción de la incineración, así que la amalgama es el detalle que decide. Esterilizar por calor un diente con amalgama también volatiliza mercurio, y la basura común solo lo traslada al vertedero.

Tras una lesión percutánea con una aguja usada en un paciente infectado, ¿qué virus transmitido por la sangre implica mayor riesgo de transmisión al personal dental y qué reduce más ese riesgo?

• a.El VIH, y la profilaxis posexposición iniciada pronto elimina en gran medida el riesgo
• b.La hepatitis B, y la vacunación antes de la exposición reduce mucho el riesgo✓
• c.La hepatitis C, para la cual existe una vacuna que protege al personal
• d.Los tres implican el mismo riesgo, ya que todos se transmiten por sangre

De los tres, la hepatitis B es la que se transmite con mayor facilidad tras una exposición percutánea a sangre infectada, y es la única de las tres con vacuna, razón por la cual OSHA obliga al empleador a ofrecer la serie de vacunación contra la hepatitis B al personal con exposición ocupacional. El VIH es la respuesta que primero atrae porque es el más temido, y es el par que hay que razonar: su riesgo por pinchazo es mucho menor y la profilaxis posexposición es un recurso posterior a la lesión, no la protección que la previene. No existe vacuna contra la hepatitis C.

A mitad del procedimiento el odontólogo necesita un instrumento de un cajón cerrado al otro lado del operatorio. Los guantes de tratamiento de ambos están contaminados y nadie más puede ayudar. ¿Qué preserva la técnica aséptica?

• a.Quitarse los guantes de tratamiento, tomar el instrumento y seguir con los mismos guantes
• b.Ponerse sobreguantes encima de los guantes de tratamiento contaminados✓
• c.Abrir el cajón con una toalla de papel sobre la manija y luego sacar el instrumento
• d.Limpiar los guantes con alcohol primero

Los sobreguantes existen precisamente para esta interrupción breve: se colocan sobre los guantes contaminados y se retiran y desechan antes de reanudar, de modo que el interior del cajón no se contamina y los guantes de tratamiento nunca se reutilizan tras quitárselos. La toalla de papel merece pensarse y falla porque solo protege la manija: la mano enguantada sigue entrando al cajón y tocando el instrumento. Los guantes son de un solo uso y no se quitan para volver a ponerse, y limpiarlos con alcohol degrada el material sin descontaminarlo.

Un integrante del equipo dice que el CDC multará a la consulta si no sigue sus recomendaciones de prevención de infecciones en odontología. ¿Qué es exacto?

• a.Ambas agencias hacen cumplir sus documentos, pero solo OSHA puede imponer una multa
• b.El CDC recomienda; OSHA y los estados hacen cumplir✓
• c.El CDC inspecciona consultas dentales y las sanciona por fallas de control de infecciones
• d.El control de infecciones en odontología lo regula únicamente la junta dental estatal

El CDC no tiene autoridad regulatoria sobre las consultas dentales: sus documentos de prevención de infecciones son recomendaciones, y ni inspecciona ni emite citaciones. La norma de patógenos transmitidos por la sangre de OSHA sí es ley, y OSHA inspecciona y sanciona, por lo que la opción que pone a ambas agencias haciendo cumplir merece pensarse antes de descartarla. Muchas juntas dentales estatales incorporan además las recomendaciones del CDC a sus propios reglamentos, y así una recomendación se vuelve exigible en un estado concreto; la junta es una fuente de exigencia, no la única.29 CFR 1910.1030

El tratamiento terminó y el paciente ya se retiró. ¿Qué secuencia describe el recambio correcto del operatorio antes de sentar al siguiente paciente?

• a.Colocar barreras nuevas directamente sobre las usadas
• b.Dejar las barreras puestas hasta que las superficies que hay debajo se hayan rociado y limpiado con desinfectante
• c.Rociar y limpiar con desinfectante todas las superficies del operatorio primero y después despegar las barreras usadas y poner otras nuevas
• d.Retirar y desechar las barreras usadas, limpiar y desinfectar las superficies de contacto clínico descubiertas y después colocar barreras nuevas✓

El recambio va de lo contaminado a lo limpio: aún con guantes se desechan los punzocortantes y los residuos, se despegan las barreras usadas y se limpia y desinfecta toda superficie de contacto clínico que quedó descubierta; solo entonces se retiran los guantes y se colocan barreras nuevas con las manos limpias. Desinfectar primero y despegar después es la alternativa tentadora, pero despegar una barrera contaminada vuelve a depositar material sobre la superficie recién desinfectada. Poner barreras nuevas encima de las usadas deja la contaminación en la sala.

Durante el tratamiento el equipo divide el operatorio en zona contaminada y zona limpia. ¿Qué significa esa división en la práctica?

• a.La zona contaminada es solo el área al alcance del brazo desde la boca del paciente, así que la bandeja del carro móvil cuenta como limpia
• b.Cualquier superficie pasa a la zona limpia si se pasa una torunda con alcohol durante el procedimiento
• c.Los guantes de tratamiento permanecen en la zona contaminada y lo de la zona limpia se alcanza por una vía no contaminada✓
• d.Solo están contaminadas las superficies con sangre visible

La zonificación la define lo que tocan las manos y los instrumentos contaminados, no la distancia a la boca: todo lo que el equipo enguantado manipula durante la atención está contaminado, y lo que queda fuera de esa zona debe alcanzarse sin llevar contaminación, con un sobreguante, un artículo con barrera o una segunda persona. Pensar que la zona contaminada es un radio alrededor de la boca resulta tentador porque la bandeja suele estar más lejos, pero la bandeja se maneja con guantes de tratamiento y está claramente contaminada. La sangre visible no es el criterio, porque la saliva y el aerosol no se ven.

A mitad de un procedimiento restaurador la asistente debe abrir un cajón para sacar otra matriz. El consultorio tiene sobreguantes. ¿Cuál es el uso correcto de un sobreguante?

• a.Se pone sobre el guante de tratamiento y se desecha antes de reanudar✓
• b.Sustituye al guante de tratamiento durante el resto del procedimiento una vez abierto el cajón
• c.Puede lavarse con agua y jabón en el lavabo y volver a ponerse en la siguiente ocasión
• d.Es un guante de trabajo más grueso que se pone sobre el guante de tratamiento para llevar los instrumentos contaminados al área de esterilización

El sobreguante es un guante fino y holgado de un solo uso que se calza encima del guante de tratamiento contaminado para tocar un artículo limpio, y luego se retira y se desecha para continuar la atención con el guante original. Confundirlo con el guante de trabajo resistente a punciones es el error habitual: ese es el guante grueso del procesamiento de instrumental y la limpieza de superficies, no para tomar algo a mitad del procedimiento. Los sobreguantes nunca se lavan ni se reutilizan y no sustituyen al guante de tratamiento.

Una impresión de alginato terminada va a salir hacia un laboratorio comercial. ¿Qué debe ocurrir antes de que salga del consultorio?

• a.Se sella en una bolsa todavía húmeda para que el laboratorio la desinfecte al desempacar el caso
• b.Se vacía en yeso de inmediato, porque una vez que el modelo de yeso se separa de la impresión ya no lleva nada al laboratorio
• c.Se enjuaga para eliminar sangre y saliva y luego se desinfecta con un producto compatible con el material de impresión✓
• d.Se enjuaga bajo el chorro de agua corriente y se envía tal cual

La impresión sale de la boca cubierta de sangre y saliva, así que se enjuaga para retirar esa carga y después se desinfecta con un producto que el fabricante del material acepte, informando al laboratorio de lo realizado. Dejar la desinfección al laboratorio es la respuesta tentadora porque muchos laboratorios sí desinfectan los casos que reciben, pero para entonces la impresión contaminada ya fue empacada, transportada y manipulada. Enjuagar solo retira material visible sin eliminar microorganismos, y vaciarla de inmediato deja igualmente una impresión contaminada que alguien debe manejar.

Una corona terminada regresa del laboratorio comercial en su caja de envío. Antes de probarla en la boca del paciente, ¿qué se requiere?

• a.Devolverla al laboratorio para desinfección si hay que ajustarla y pulirla en el sillón antes de cementarla
• b.Limpiarla y desinfectarla en el consultorio antes de colocarla en la boca del paciente✓
• c.Limpiarla solo con alcohol
• d.No requiere nada más, porque el laboratorio desinfecta todos los casos antes de empacarlos para el envío

Los casos viajan en ambos sentidos, así que el consultorio limpia y desinfecta la prótesis que llega antes de introducirla en la boca, con un producto compatible con el material restaurador. Suponer que el laboratorio ya lo hizo es el competidor más fuerte, y muchos laboratorios lo hacen, pero después el caso se empaca, se transporta y lo manipulan personas que el consultorio no puede observar, y tampoco puede verificar qué producto se usó. El alcohol no es un desinfectante de superficies aceptado para esto, y devolver el caso por cada ajuste en el sillón no es lo que exige la regla bidireccional.

En el laboratorio interno del consultorio se pule una prótesis en el torno. ¿Qué práctica controla la contaminación cruzada en ese paso?

• a.Se mantiene la misma cubeta de piedra pómez durante todo el día y al cerrar se añade desinfectante a la mezcla para descontaminarla
• b.Se coloca barrera en el torno, así la pómez de abajo puede reutilizarse
• c.Se usa mezcla de piedra pómez nueva y una rueda de trapo esterilizada o de un solo uso para cada caso, y después se limpia la cubeta✓
• d.Se usa una sola rueda de trapo todo el día y se enjuaga con agua corriente entre casos

La pasta de piedra pómez y las ruedas de trapo son reservorios clásicos de contaminación cruzada, porque el material de un caso queda en la cubeta y en las fibras de la rueda; el control es mezcla nueva y rueda esterilizada o desechable por caso, limpiando después la cubeta y desinfectando el torno. Añadir desinfectante a una cubeta compartida al final del día resulta tentador porque suena a descontaminación, pero todos los casos de ese día se pulieron ya en la pasta contaminada. Enjuagar la rueda con agua no la desinfecta, y una barrera en la carcasa del torno no hace nada por la pasta.

Un consultorio usa sensores intraorales de estado sólido que el fabricante indica que no pueden esterilizarse por calor. ¿Cuál es el manejo correcto entre pacientes?

• a.Cubrir el sensor con barrera y, entre pacientes, retirar la barrera y desinfectar el sensor✓
• b.Sumergir el sensor en un desinfectante de alto nivel durante el tiempo impreso en el envase antes de cada exposición
• c.Pasar el sensor y su cable por el limpiador ultrasónico y secar el cable antes de la siguiente exposición
• d.Cubrir el sensor con barrera y cambiarla entre pacientes; si la barrera está íntegra no hace falta nada más

Un sensor que no tolera el calor se protege con una barrera autorizada por la FDA y, tras retirarla, se limpia y desinfecta con un producto que el fabricante del sensor acepte. Confiar solo en la barrera es el competidor más cercano y una trampa real, porque las barreras pueden romperse o filtrar y se ha recuperado contaminación de sensores con barreras aparentemente íntegras. La inmersión y el ultrasonido destruyen la electrónica y ninguno sustituye a la barrera.

Tras una exposición se descubre que el sobre barrera de una placa de fósforo fotoestimulable está roto, por lo que la placa quedó contaminada. ¿Qué debe hacerse con esa placa?

• a.Borrar la placa en la caja de luz y reutilizarla
• b.Sumergir la placa en el mismo desinfectante de alto nivel que se usa para las impresiones hasta que llegue el siguiente paciente
• c.Pasar la placa por el autoclave de vapor en una bolsa de papel y plástico, porque contaminada la cara de imagen solo queda esterilizar
• d.Seguir las instrucciones escritas del fabricante para limpiar y desinfectar la placa, ya que no puede esterilizarse por calor✓

Las placas de fósforo son flexibles y sensibles al calor, por eso se protegen con sobre barrera y, si la barrera falla, se manejan exactamente como indique el fabricante: algunos permiten una limpieza específica y otros exigen retirar la placa. El autoclave es la respuesta tentadora para quien razona solo desde la contaminación, pero el calor destruye la placa y la cara sensible no tolera un ciclo de esterilización. La inmersión también la arruina, y borrarla solo elimina la imagen residual, no la contaminación.

Un consultorio todavía usa película intraoral y la procesa en una cámara de luz de día. ¿Cuál es el manejo correcto de los paquetes expuestos?

• a.Los paquetes se abren con las manos desnudas dentro de la cámara y el exterior se desinfecta al final del día para cubrir lo que se haya transferido
• b.Se colocan barreras en los manguitos de la cámara, así los paquetes no requieren otro manejo
• c.Los paquetes se abren con guantes dentro de la cámara, los guantes se retiran allí dentro y luego se manipulan las películas con las manos limpias✓
• d.Los paquetes se limpian con un desinfectante de nivel intermedio y después se abren con las manos limpias

El exterior del paquete expuesto está contaminado, así que hay que detener la contaminación antes de que la película llegue a la procesadora: los paquetes contaminados y un par de guantes entran a la cámara, los paquetes se abren con guantes, los guantes se retiran dentro y solo manos limpias introducen las películas. Limpiar cada paquete es el competidor más fuerte y algunos consultorios lo hacen, pero mojar el paquete arriesga que el líquido alcance la película y aun así queda el interior de la cámara por manejar. Abrirlos con las manos desnudas contamina la cámara, las películas y la procesadora.

¿Por qué la pieza de mano de alta velocidad se esteriliza por calor entre pacientes en lugar de solo purgarse y limpiarse con un desinfectante de superficies?

• a.Solo el calor retira los residuos de fresa alojados en el mandril, que es la única vía por la que la contaminación pasa entre pacientes
• b.La purga posterior al paciente expulsa el material retraído, así que el único riesgo restante está en la superficie externa
• c.Los desinfectantes corroen los rodamientos de la turbina, así que el calor se usa solo para proteger el instrumento del daño químico
• d.Material del paciente puede ser aspirado hacia los conductos internos, adonde la desinfección de superficies no llega✓

Sangre, saliva y detritos son retraídos hacia los conductos de aire, agua y turbina de una pieza de mano en marcha, y ninguna limpieza superficial alcanza esos lúmenes; por eso toda pieza que se conecta a las líneas de aire y agua y entra a la boca se limpia y se esteriliza por calor entre pacientes. La purga sí es útil y se hace después de cada paciente, lo que la convierte en el competidor más fuerte, pero reduce sin eliminar la carga interna y no resuelve el material que ya está en la turbina. La corrosión y los residuos del mandril son problemas reales de mantenimiento, no la razón de control de infecciones.

Un envase de esterilizante químico en el área de esterilización lleva la palabra de advertencia "Danger" en la etiqueta del fabricante. Según la norma federal de comunicación de peligros, ¿qué transmite esa palabra?

• a.Que el producto es inflamable
• b.Que el producto solo puede usarlo alguien que haya obtenido una certificación estatal de seguridad química
• c.Que el envase debe guardarse bajo llave y separado de los demás químicos del consultorio
• d.Un peligro más grave que el de una etiqueta cuya palabra sea "Warning"✓

Las etiquetas de comunicación de peligros llevan una de dos palabras de advertencia: "Danger" se reserva para las categorías de peligro más graves y "Warning" para las menos graves; el peligro concreto se detalla después en las indicaciones y los pictogramas de la misma etiqueta. La inflamabilidad es uno de los peligros posibles, pero no es lo que anuncia la palabra en sí, y por eso es la respuesta incorrecta más tentadora. La norma no exige certificación al usuario ni vincula el almacenamiento bajo llave a la palabra de advertencia.29 CFR 1910.1200

¿Qué grupo de artículos de uso en el sillón está destinado a un solo paciente y luego se desecha?

• a.La punta del eyector de saliva, una punta desechable de jeringa triple y un contra-ángulo de profilaxis de plástico✓
• b.El espejo bucal, la pinza de algodón y el explorador, porque solo contactan la superficie dentaria y no el tejido blando
• c.La grapa del dique de goma, el arco y la perforadora, ya que los tres se usan en la boca
• d.La cubeta de impresión de acero inoxidable y el abrebocas metálico

Las puntas de eyector, las puntas desechables de jeringa triple y los contra-ángulos de profilaxis de plástico se venden como dispositivos de un solo uso: no pueden limpiarse ni procesarse por calor de forma fiable, así que se usan una vez y se desechan. Espejos, pinzas y exploradores son la opción tentadora para quien cree que un solo uso equivale a pequeño y barato, pero son instrumentos reutilizables que se limpian y esterilizan por calor, y el argumento de que solo tocan esmalte es falso en cualquier caso. Los componentes del dique, las cubetas metálicas y los abrebocas también son reutilizables y se procesan por calor.

Un consultorio propone esterilizar en autoclave y reutilizar sus contra-ángulos de profilaxis desechables para bajar el gasto en insumos. ¿Por qué no es aceptable?

• a.El contra-ángulo podría reutilizarse con seguridad, pero el plástico se deforma en el autoclave y se anula la garantía del fabricante
• b.La reutilización es aceptable para un segundo paciente siempre que se esterilice por calor en bolsa y esa carga lleve prueba de esporas
• c.Los dispositivos de un solo uso no están diseñados para soportar limpieza y esterilización✓
• d.El reprocesamiento solo se permite donde la junta dental estatal haya aprobado un protocolo escrito

Un dispositivo etiquetado para un solo uso no fue diseñado ni validado para limpiarse y reprocesarse, así que nadie puede demostrar que el engranaje interno y el lumen quedan realmente limpios ni que el dispositivo sigue funcionando como debe tras un ciclo. La garantía y la deformación son consecuencias reales, y por eso resulta la respuesta tentadora, pero el motivo del rechazo es la falta de validación, no la garantía. Una carga con prueba de esporas demuestra que el esterilizador funcionó en esa carga, no que un dispositivo inadecuado para reprocesar haya quedado seguro.

Un cartucho de anestésico local quedó a la mitad al terminar la cita. ¿Qué es lo correcto?

• a.Dejar el cartucho en la jeringa con la aguja tapada y usarlo en la cita del mismo paciente la próxima semana
• b.Devolverlo al envase de existencias
• c.El resto puede aplicarse a otro paciente siempre que se coloque una aguja nueva en la jeringa
• d.Desechar el resto, porque un cartucho se usa en un solo paciente✓

El cartucho de anestésico es un artículo para un solo paciente: una vez que la aguja perforó el diafragma y se aplicó una inyección, el contenido se considera contaminado y el resto se desecha junto con el cartucho. Cambiar la aguja es el error más tentador, pero la aspiración y la contrapresión pueden llevar líquido del paciente al cartucho, así que una aguja nueva no vuelve segura la solución para otra persona. Los cartuchos tampoco se guardan sumergidos en desinfectante o alcohol, porque el diafragma puede absorber la solución.

La norma federal de patógenos transmitidos por sangre restringe lo que puede hacerse con una aguja contaminada en el operatorio dental. ¿Qué acción prohíbe?

• a.Recapuchar la aguja con la técnica de una sola mano cuando se planea una segunda inyección en el mismo paciente
• b.Retirar una aguja desechable de una jeringa reutilizable con un dispositivo mecánico en lugar de hacerlo con la mano
• c.Doblar o cortar la aguja antes de desecharla✓
• d.Colocar la aguja en un contenedor resistente a punciones situado lo más cerca posible del punto de uso

La norma prohíbe doblar, recapuchar, retirar, cortar o romper agujas contaminadas, y la prohibición de doblar y cortar no admite excepción alguna. Recapuchar es el competidor más cercano porque también figura en esa lista, pero la norma lo permite cuando el procedimiento realmente lo exige, como en odontología entre inyecciones al mismo paciente, siempre que se use una técnica de una sola mano o un dispositivo mecánico. Retirar la aguja con un dispositivo y tener el contenedor en el punto de uso es justamente lo que la norma exige.29 CFR 1910.1030

Hay que cambiar el colector de sólidos de la línea de succión de alto volumen al final del día. ¿Qué implica el manejo correcto de esa tarea?

• a.Usar guantes de trabajo gruesos, mascarilla, protección ocular y bata, porque cambiar la trampa genera salpicaduras y aerosol✓
• b.Vaciar la trampa en el contenedor de punzocortantes, que es el único recipiente del consultorio apto para el material recuperado de la succión
• c.Bastan los guantes de tratamiento, ya que la trampa está dentro de una línea cerrada y no puede salpicar
• d.Enjuagar la trampa en el lavabo del operatorio y reutilizarla

Cambiar la trampa de succión expone al trabajador a sangre, saliva y detritos concentrados que pueden salpicar, así que exige el mismo equipo de protección personal del procesamiento de instrumental: guantes de trabajo resistentes a punciones, mascarilla, protección ocular y bata. Los guantes de tratamiento son la respuesta tentadora porque la tarea parece breve, pero son delgados, no están hechos para esa exposición y no son el guante de las tareas de limpieza. El contenido con partículas de amalgama va a un reciclador de amalgama, no al contenedor de punzocortantes ni al desagüe.

La amalgama de desecho recuperada de una trampa del sillón está lista para su eliminación. ¿Cómo se maneja?

• a.Se sella en el contenedor de punzocortantes, para que las paredes resistentes a punciones contengan el mercurio
• b.Se enjuaga por el desagüe del operatorio, ya que el separador de amalgama del consultorio retiene las partículas
• c.Se coloca en la bolsa roja junto con los demás residuos médicos regulados del operatorio
• d.Se guarda en un recipiente cerrado y etiquetado y se envía a un reciclador de amalgama✓

La amalgama de desecho es un residuo con mercurio, no un residuo infeccioso, así que se recoge en un recipiente cerrado y etiquetado y se envía a un reciclador; las reglas federales de pretratamiento para consultorios dentales además prohíben verterla al alcantarillado. Ponerla en la bolsa roja es el error más tentador porque el material salió de la boca de un paciente, pero el tratamiento de residuos médicos regulados está pensado para el riesgo infeccioso y no resuelve el mercurio. El contenedor de punzocortantes es igualmente la corriente equivocada, y verterla al desagüe está prohibido aun con separador instalado.40 CFR Part 441

La guía dental de los CDC separa las superficies ambientales en superficies de contacto clínico y superficies de limpieza general. ¿Cuál de estas es una superficie de contacto clínico?

• a.El mango de la lámpara dental que el operador reposiciona durante el tratamiento✓
• b.El lavabo del rincón del operatorio donde el equipo realiza higiene de manos entre pacientes
• c.El alféizar de la ventana de la pared del fondo, que se limpia según el programa semanal
• d.El piso del operatorio

Las superficies de contacto clínico son las que tocan manos o instrumentos contaminados o reciben salpicaduras durante la atención, y el mango de la lámpara es el ejemplo clásico, por eso suele cubrirse con barrera. El lavabo es el competidor más fuerte porque las manos enguantadas están cerca y el trabajo es evidentemente húmedo, pero lavabos, pisos y paredes se clasifican como superficies de limpieza general, que se limpian con detergente y agua según un programa y no entre pacientes. El alféizar es limpieza general por la misma razón.

Además de la vacuna contra la hepatitis B que el empleador debe ofrecer, ¿qué otras inmunizaciones recomiendan los CDC para el personal dental?

• a.Vacuna anual contra la influenza y vacuna antirrábica, porque el personal dental sufre mordeduras durante el tratamiento
• b.Vacuna anual contra la influenza, más sarampión-parotiditis-rubéola, varicela y tétanos-difteria-tosferina✓
• c.Solo la vacuna anual contra la influenza, ya que las demás vacunas listadas se recomiendan a la población general
• d.La vacuna anual contra la influenza y la vacuna BCG contra la tuberculosis

Los CDC recomiendan que el personal sanitario, incluido el dental, se vacune cada temporada contra la influenza y tenga inmunidad documentada frente a sarampión, parotiditis, rubéola y varicela, además de una dosis de tétanos-difteria-tosferina y de la hepatitis B. Responder solo influenza es tentador porque es la vacuna de la que más se habla en los consultorios, pero las recomendaciones de sarampión y varicela existen justamente porque se propagan con facilidad en el entorno clínico. La BCG no se recomienda al personal sanitario en Estados Unidos, donde la tuberculosis se maneja mediante tamizaje.

Una asistente dental tiene una lesión exudativa y supurante en el dorso de una mano. Según la guía de los CDC para personal sanitario, ¿qué aplica hasta que la lesión sane?

• a.Puede continuar con todas sus tareas, ya que un guante íntegro es barrera suficiente entre la lesión y el paciente
• b.Puede seguir trabajando en el sillón si cubre la lesión con un apósito y usa doble guante
• c.Se le restringe la atención directa al paciente y el manejo de equipo de atención al paciente✓
• d.Puede trabajar en el sillón pero se le restringe el área de esterilización, donde los químicos irritarían la lesión

Una lesión exudativa o dermatitis supurante es una de las pocas situaciones en las que los CDC aconsejan apartar al trabajador del contacto directo con pacientes y del manejo de equipo de atención hasta que se resuelva, porque el exudado puede transportar microorganismos en ambos sentidos. Cubrir la lesión y usar doble guante es la respuesta tentadora, ya que cubrir sirve para muchas heridas menores, pero una lesión supurante es justamente el caso para el que se escribió la restricción. Mandarla al área de esterilización la asigna a una tarea con contacto intenso con material contaminado.

Una asistente dental refiere ronchas en ambas manos a los pocos minutos de ponerse guantes de látex de caucho natural, y la reacción desaparece cuando usa guantes de otro material. ¿Qué sugiere este patrón?

• a.Una hipersensibilidad retardada de tipo IV a los aceleradores químicos del guante, que aparece uno o dos días después del contacto
• b.Una hipersensibilidad inmediata de tipo I a las proteínas del látex, que requiere valoración médica✓
• c.Dermatitis de contacto irritativa por lavado frecuente y oclusión del guante, que no es una alergia en absoluto
• d.Sequedad común provocada por el polvo del guante

Lo que las distingue es el tiempo: una reacción que aparece a los minutos de calzarse el guante apunta a una respuesta inmediata de tipo I, mediada por anticuerpos, frente a las proteínas del látex natural, que puede ir más allá de la piel y por eso exige valoración médica y no un cambio de crema. La alergia de tipo IV a los aceleradores es el competidor más fuerte y en conjunto es más frecuente, pero se desarrolla uno o dos días después del contacto, no en minutos. La dermatitis irritativa también es tardía y produce sequedad y fisuras en lugar de ronchas; los guantes sin polvo y de bajo contenido proteico reducen la exposición de todo el equipo.

Las precauciones estándar se aplican a todos los pacientes sin importar lo que diga la historia clínica. Siendo así, ¿qué aporta realmente la historia actualizada al control de infecciones?

• a.Señala riesgos propios del paciente, como sensibilidad al látex o a ciertos químicos✓
• b.Permite al equipo decidir qué pacientes se atienden con barreras adicionales y cuáles con precauciones de rutina
• c.Determina qué pacientes deben citarse al final del día para poder hacer una limpieza terminal del operatorio
• d.Identifica a los pacientes cuyo instrumental debe procesarse aparte del resto de la carga del día

Como todo paciente se trata como potencialmente infeccioso, la historia no es lo que fija el nivel de protección de barrera; su valor en control de infecciones está en detectar aquello que cambia los materiales y productos empleados, como una sensibilidad al látex o a un desinfectante, y las condiciones que aumentan la susceptibilidad del propio paciente. Usar la historia para decidir quién recibe barreras extra es la respuesta tentadora y describe justo la práctica descartada que las precauciones estándar sustituyeron. Citar al final del día y procesar el instrumental aparte son ideas obsoletas de esa misma época.

Un empleador dental obligado a llevar los registros de lesiones de OSHA también debe mantener un registro de lesiones por punzocortantes. ¿Qué debe consignar cada entrada de ese registro?

• a.El tipo y la marca del dispositivo implicado, el área de trabajo donde ocurrió y cómo ocurrió✓
• b.La fecha de la lesión, las iniciales del empleado y si después se consultó a un médico
• c.Únicamente el número total de lesiones por punzocortantes ocurridas en el año
• d.El nombre y puesto del empleado lesionado, el nombre del paciente fuente y los resultados de sus análisis de sangre

La norma de patógenos transmitidos por sangre exige que el registro consigne el tipo y la marca del dispositivo implicado, el departamento o área de trabajo donde ocurrió el incidente y una explicación de cómo ocurrió, y debe llevarse de modo que se proteja la confidencialidad del empleado lesionado. Nombrar al empleado y al paciente fuente es la respuesta tentadora porque esa información sí existe en el expediente médico confidencial, pero incluirla en este registro anula el requisito de confidencialidad. Un simple conteo anual no aporta nada sobre lo que el consultorio pueda actuar.29 CFR 1910.1030

Según la norma federal de patógenos transmitidos por sangre, ¿cuánto tiempo debe conservar un empleador dental los registros de capacitación y los expedientes médicos del empleado?

• a.Los de capacitación tres años; los médicos, la duración del empleo más treinta años✓
• b.Los de capacitación durante la duración del empleo más treinta años, y los médicos tres años desde la fecha del incidente de exposición
• c.Ambos durante la duración del empleo más treinta años, ya que se guardan en un mismo expediente del empleado
• d.Ambos durante un año después de que el empleado deje el consultorio

La norma fija dos periodos distintos: los registros de capacitación se conservan tres años desde la fecha en que se impartió, mientras que el expediente médico del empleado, que incluye el estado de vacunación y cualquier evaluación posterior a una exposición, se conserva la duración del empleo más treinta años. Intercambiar ambos periodos es el competidor más fuerte porque las dos cifras son correctas en sí mismas, así que el reactivo depende de a qué registro corresponde cada una. Ninguno puede desecharse un año después de que el empleado se va.29 CFR 1910.1030

Durante una revisión se pide al consultorio demostrar que su esterilización realmente funciona, no solo que existe un procedimiento escrito. ¿Qué registro lo demuestra?

• a.La política escrita de prevención de infecciones firmada por cada empleado, que expone el procedimiento de esterilización que sigue el consultorio
• b.La cinta indicadora ya virada que se guarda de cada carga
• c.Los comprobantes de compra del esterilizador y del material de empaque en uso
• d.El registro fechado de los resultados del monitoreo biológico de cada esterilizador, con la carga y el resultado anotados✓

Solo el monitoreo biológico reta al esterilizador con esporas vivas, así que un registro fechado de esos resultados por equipo, con la carga y si aprobó o no, es lo que demuestra el desempeño a lo largo del tiempo. La cinta indicadora guardada es el competidor más cercano porque es evidencia física de cada carga, pero un indicador químico de proceso solo muestra que el paquete estuvo expuesto al proceso y no que se destruyeran las esporas. Una política firmada documenta la intención y los comprobantes de compra documentan el equipo.

Termina un ciclo de vapor y la cinta indicadora de proceso de todas las bolsas ha cambiado de color, pero el integrador químico colocado dentro de una de ellas no ha alcanzado su punto final. ¿Qué debe hacerse con esa bolsa?

• a.Reprocesar el contenido y revisar la carga por sobrecarga o fallo del ciclo✓
• b.Abrir la bolsa y guardar los instrumentos en un cajón cerrado para la siguiente carga
• c.Usar los instrumentos, ya que la cinta indicadora del exterior de la bolsa cambió de color
• d.Usar los instrumentos, porque la última prueba semanal de esporas del esterilizador fue negativa

Un integrador interno que no alcanza su punto final indica que dentro de ese paquete no se cumplieron las condiciones, así que el contenido no se considera estéril: se reenvasa y se vuelve a procesar, y se revisa la carga por amontonamiento, bolsas apiladas planas o un ciclo interrumpido. La cinta exterior solo demuestra que la bolsa pasó por un proceso, de modo que nunca puede anular a un indicador que viajó junto a los instrumentos. Una prueba de esporas de otro día describe aquella carga y no dice nada del paquete que tienes en la mano.

La prueba semanal de monitorización biológica del esterilizador de vapor de la consulta sale positiva, con crecimiento de esporas. ¿Cuál es la primera respuesta correcta?

• a.Repetir la prueba con una tira nueva y seguir procesando cargas mientras llega el resultado
• b.Retirar el esterilizador del servicio, revisar la carga y el manejo, corregir el error y repetir la prueba✓
• c.Enviar el aparato al servicio técnico y usar el segundo esterilizador hasta que llegue el informe
• d.Recuperar y reprocesar todos los paquetes esterilizados desde la última prueba negativa, antes que nada

Una prueba de esporas positiva aislada se maneja retirando el aparato del uso y buscando primero una causa corregible — cámara sobrecargada, error de envasado, ciclo equivocado — y repitiendo después la prueba con indicadores biológicos, mecánicos y químicos; el esterilizador vuelve al servicio solo si esa repetición es negativa y los demás indicadores son normales. Recuperar y reprocesar todo lo esterilizado desde la última negativa es la opción realmente tentadora, y es justo lo exigido si la repetición también sale positiva, pero hacerlo primero ni encuentra la causa ni detiene el problema. Seguir procesando cargas mientras se espera el resultado solo añade paquetes a la futura recuperación.

Para meter en un solo ciclo todos los instrumentos de la mañana, una asistente apila bolsas de papel-plástico planas unas sobre otras y llena la cámara. ¿Por qué es un defecto?

• a.El peso añadido deforma los casetes de instrumental y rompe los sellos de las bolsas del fondo
• b.Una cámara llena activa el enclavamiento de la puerta, que aborta el ciclo
• c.El vapor no llega a todas las superficies y algunos paquetes pueden no esterilizarse✓
• d.Las bolsas del fondo pasan dos veces por el ciclo, lo que desafila los filos cortantes

La esterilización depende de que el agente alcance todas las superficies del interior de cada paquete, y las bolsas apiladas atrapan aire y bloquean la circulación del vapor, de modo que los paquetes del centro de una cámara abarrotada pueden completar el ciclo sin alcanzar nunca las condiciones de esterilización; por eso las bolsas se colocan de canto, separadas entre sí, y la cámara se carga hasta el límite del fabricante. El amontonamiento también deja los paquetes húmedos, porque el secado depende de esa misma circulación. Un ciclo que termina no avisa de nada de esto, y por eso merece la pena leer el indicador colocado dentro del paquete.

Se saca una carga del autoclave y varias bolsas siguen húmedas al tacto. ¿Qué debe hacerse con ellas?

• a.Pasar una toallita desinfectante por el exterior de cada bolsa y guardarla
• b.Ponerlas en una rejilla a secar al aire y guardarlas cuando el papel esté seco
• c.Tratarlas como contaminadas, reenvasar los instrumentos y reprocesarlos✓
• d.Guardarlas tal cual, ya que quien esteriliza es el ciclo y el envase solo aparta el polvo

El papel húmedo absorbe microorganismos de las manos y las encimeras y los pasa a través del envase, así que un paquete mojado se considera contaminado hiciera lo que hiciera el ciclo: se reenvasan los instrumentos, se vuelven a procesar y se corrige la causa, normalmente una cámara abarrotada, bolsas planas apiladas, instrumentos envasados aún mojados o un secado interrumpido al abrir la puerta antes de tiempo. Secarlas al aire en una rejilla es la respuesta tentadora porque de verdad se secan, pero durante ese rato húmedo se manipulan y se exponen, que es justo cuando la barrera está fallando. Limpiar el exterior no restaura una barrera ya vulnerada.

Se colocan instrumentos en una caja metálica cerrada de paredes macizas y se procesan en un autoclave de vapor. ¿Qué está mal?

• a.El vapor no llega a los instrumentos dentro de un recipiente macizo cerrado✓
• b.La condensación que se forma dentro de la caja es lo que en realidad esteriliza
• c.Los recipientes metálicos macizos solo pueden usarse en esterilizador de vapor químico
• d.La caja metálica refleja el calor, así que la cámara necesita un ciclo mucho más largo

El envase para vapor tiene que ser permeable, porque el agente esterilizante es vapor saturado que debe contactar con todas las superficies y luego evacuarse en la fase de secado; una caja maciza cerrada lo deja fuera, y el contenido sale caliente pero no estéril. El material de envase debe además estar autorizado por su fabricante para el método empleado: una bolsa de papel-plástico pensada para vapor puede fundirse o carbonizarse en un horno de calor seco y su sellado falla. El condensado es un subproducto de la esterilización por vapor, no el agente que la consigue.

¿Qué afirmación sobre limpieza, desinfección y esterilización está enunciada correctamente?

• a.La desinfección mata todos los microorganismos de una superficie, y la esterilización hace lo mismo con los instrumentos
• b.La esterilización mata toda forma microbiana, esporas incluidas; la desinfección no✓
• c.La desinfección es para los instrumentos y la esterilización para las superficies
• d.La limpieza es una desinfección suave y puede omitirse cuando se usa un desinfectante de alto nivel

La diferencia entera está en las esporas: la esterilización se define por la destrucción de todas las formas microbianas, esporas bacterianas incluidas, mientras que ni siquiera la desinfección de alto nivel resulta fiable frente a grandes cantidades de esporas. La limpieza no es un nivel de desinfección: es la eliminación física de sangre, saliva y restos, y ningún desinfectante ni esterilizante es fiable sobre un objeto que no se limpió antes, porque la materia orgánica protege a los microorganismos. Los instrumentos termorresistentes que entran en la boca se esterilizan y las superficies de contacto clínico se cubren o se desinfectan, justo al revés de lo que sostiene la respuesta que las intercambia.

Unos instrumentos contaminados llevan desde la mañana en la solución de retención porque faltaba personal en el área de procesado. ¿Qué es cierto ahora sobre ellos?

• a.El remojo prolongado los ha desinfectado, así que pueden envasarse directamente
• b.Siguen teniendo que limpiarse y se siguen manipulando como material contaminado✓
• c.Hay que desecharlos, porque una solución de retención corroe el acero en pocas horas
• d.Pueden ir al autoclave sin limpiar, ya que la solución ha disuelto los restos

La solución de retención tiene una sola función: impedir que la sangre y la saliva se sequen sobre los instrumentos antes de poder limpiarlos, y por eso es un detergente o un producto enzimático y no un desinfectante, y por eso el tiempo transcurrido no cambia el estado del material. Salen contaminados, se limpian en cuba de ultrasonidos o lavadora de instrumental, se inspeccionan y se secan, y solo entonces se envasan, con guantes gruesos de uso general durante todo el proceso. Creer que el remojo los ha desinfectado es el error peligroso, porque lleva a clasificarlos con las manos desnudas cuando están igual de contaminados que al entrar.

Se usa un sensor digital para las imágenes periapicales. ¿Qué manejo cumple la práctica aceptada de control de infecciones entre pacientes?

• a.Una barrera nueva para cada paciente basta por sí sola, siempre que la barrera siguiera íntegra
• b.Limpiar el cable, ya que el cuerpo del sensor nunca toca las mucosas
• c.Cubrirlo con barrera y luego limpiar y desinfectar sensor y cable como indique su fabricante✓
• d.Sumergir el sensor en un desinfectante de alto nivel el tiempo de contacto indicado

Un sensor que entra en la boca es un artículo semicrítico y, al no tolerar el calor, la práctica aceptada es una barrera autorizada por la FDA más la limpieza y desinfección del sensor y del tramo de cable manipulado una vez retirada la barrera, siguiendo las instrucciones escritas del fabricante. Fiarse solo de una barrera aparentemente íntegra es la respuesta equivocada más cercana y la razón de que se haya recuperado contaminación de sensores tras su uso: las barreras se rasgan y filtran más de lo que parece. La inmersión la prohíben la mayoría de fabricantes porque destruye el sensor, y como el cuerpo del sensor es lo que contacta con la mucosa, limpiar solo el cable invierte el problema.

Las películas expuestas se llevan del gabinete a un cargador de luz diurna para procesarlas. ¿Cuál es el manejo correcto?

• a.Sumergir cada sobre en desinfectante el tiempo indicado y luego abrirlo sin guantes
• b.Llevarlas en un vaso, abrirlas con guantes dentro del cargador y después quitarse los guantes✓
• c.Meter los sobres en el cargador y abrirlos sin guantes, ya que el cargador se desinfecta a diario
• d.Llevarlas en la mano y abrirlas junto a la procesadora, ya que el sobre está sellado

El sobre de película sale de la boca cubierto de saliva, así que se transporta en un recipiente y no en la mano, y dentro del cargador los sobres contaminados se abren con guantes, las películas caen sobre una superficie limpia y los guantes se retiran dentro del cargador antes de tocar las películas e introducirlas en la procesadora. Desinfectar los sobres es la alternativa tentadora, y es la razón por la que existen las fundas barrera para película, pero el líquido que se cuela por el borde plegado de un sobre sin funda arruina la imagen. Las manos desnudas sobre un sobre contaminado trasladan esa contaminación al interior del cargador, a las películas y a los rodillos de la procesadora.

Durante una serie de boca completa la asistente debe tocar repetidamente el cabezal, el cilindro localizador y el disparador con guantes que han estado en la boca del paciente. ¿Qué enfoque es correcto?

• a.Quitarse y cambiarse los guantes cada vez que hay que recolocar el cabezal para una proyección
• b.Mantener los guantes todo el rato y desinfectar el cabezal y el disparador al final de la jornada
• c.Desinfectar el cabezal y el disparador después de cada exposición en lugar de cubrirlos
• d.Cubrir con barreras cabezal, cilindro, panel y disparador antes de sentar al paciente✓

Las barreras son el control aceptado para el equipo de rayos, los mandos del sillón y el cabezal reposacabezas, porque son superficies irregulares difíciles de limpiar bien y que se tocan muchas veces en una sola serie; se colocan antes de sentar al paciente, se retiran después con guantes puestos y todo lo que se tocó sin cubrir se limpia y desinfecta a continuación. Cambiarse los guantes antes de cada recolocación es la respuesta equivocada más cercana: suena prudente, pero obliga a descalzarse y calzarse guantes una docena de veces por serie, algo que ni es la práctica recomendada ni es viable en mitad de una colocación. Desinfectar tras cada exposición es el mismo problema con un químico, y dejar el equipo para el final del día deja contaminación al siguiente paciente.

Las aletas de mordida se toman con una pestaña adhesiva en lugar de un posicionador con anillo de alineación externo. ¿Qué errores se vuelven más probables?

• a.Contactos superpuestos y corte de cono✓
• b.Alargamiento de las raíces en la imagen
• c.Artefacto en espiga por receptor invertido
• d.Acortamiento de las raíces en la imagen

Con una pestaña nada fuera de la boca indica dónde está el receptor, así que tanto la dirección horizontal del haz como la cobertura del receptor se estiman a partir de la forma de la arcada, y por eso la superposición de contactos y el corte de cono son los errores clásicos de esta técnica y por eso el anillo de alineación los reduce. El alargamiento y el acortamiento proceden de fallos de angulación vertical en la técnica periapical y no son lo que produce una pestaña en una aleta, donde el receptor queda vertical entre las arcadas y el ángulo vertical es fijo. El patrón en espiga aparece cuando el sobre se coloca del revés, y la pestaña se adhiere a una cara definida del receptor, de modo que la inversión no es el riesgo que introduce una pestaña.

¿Dónde debe quedar el borde anterior del receptor en una aleta de mordida de premolares?

• a.Suficientemente adelante como para incluir la cara distal de la corona del canino✓
• b.Por detrás del segundo premolar, de modo que el receptor abarque la zona molar
• c.En la línea media del primer premolar, de modo que el receptor quede centrado en los dos premolares
• d.A la altura de la cara mesial del primer molar, donde empieza la imagen de los premolares

La aleta de premolares existe para registrar los contactos desde el canino hacia atrás, así que el borde anterior del receptor se sitúa aproximadamente en la mitad distal del canino; eso recoge el contacto entre canino y primer premolar, que es un punto de caries, sin llevar el receptor tan atrás como para perder la distal del segundo premolar. Centrar el receptor en los premolares es el error de apariencia más razonable y la causa más frecuente de repetición de esta proyección, porque el contacto más anterior sencillamente no aparece. Empezar el receptor en el primer molar duplica lo que ya muestra la aleta de molares.

Una aleta de mordida muestra bien las coronas superiores y la cresta ósea, pero las coronas inferiores quedan cortadas por el borde inferior. ¿Qué debe cambiarse al repetirla?

• a.Aumentar la angulación vertical del haz para que la arcada inferior se proyecte sobre el receptor
• b.Llevar el receptor más atrás en la arcada para que despeje los dientes inferiores
• c.Colocar el receptor sobresaliendo más por debajo del plano oclusal antes de cerrar✓
• d.Pedir al paciente que muerda con más fuerza la pestaña y mantenga la posición

El receptor solo registra lo que queda apoyado contra él, así que si estaba demasiado alto las coronas inferiores nunca llegaron a él y la corrección es de colocación: cantidades aproximadamente iguales del receptor por encima y por debajo del plano oclusal antes de cerrar. Añadir angulación vertical es el arreglo tentador, pero en una aleta el pequeño ángulo vertical positivo existe para compensar la inclinación del receptor y de la arcada, y modificarlo distorsiona la cresta ósea en vez de recuperar una anatomía que el receptor nunca cubrió. Morder más fuerte no cambia dónde está el receptor, y desplazarlo hacia distal hace perder además los premolares.

¿Cómo se orienta el receptor en las proyecciones periapicales anteriores y por qué?

• a.Con su dimensión larga en horizontal, para captar más dientes en cada imagen
• b.Con su dimensión larga en vertical, para que el punto identificador quede a la altura de los ápices
• c.Con su dimensión larga en vertical, para cubrir las raíces anteriores en arcada estrecha✓
• d.Con su dimensión larga en horizontal, para que pueda apoyarse en el suelo de la boca

Los dientes anteriores tienen raíces largas y ocupan una zona estrecha y curva de la arcada, así que el receptor se gira para que su dimensión larga vaya de la corona al ápice; así se cubre toda la raíz con un receptor bastante estrecho para adaptarse a la arcada sin doblarse. Ponerlo en horizontal para que quepan más dientes es el error intuitivo y explica que tantas periapicales anteriores salgan con los ápices cortados: la anchura extra gana dientes a costa de longitud radicular, y además obliga al receptor a doblarse siguiendo la curva. Dónde queda el punto identificador es una convención de montaje y no decide la orientación.

Con la técnica de paralelismo, ¿por qué se coloca el receptor de una periapical de molares inferiores en el fondo del surco lingual y no contra las caras linguales de los dientes?

• a.Mantiene el receptor fuera de la cresta milohioidea, que velaría esa esquina
• b.Acorta la distancia entre el diente y el receptor y por tanto reduce la magnificación de la imagen
• c.Solo apartado de los dientes, hacia la línea media, puede quedar paralelo a sus ejes largos✓
• d.Permite que la lengua sujete el receptor para que así el paciente no tenga que morder

La tabla lingual de la mandíbula se inclina hacia fuera por debajo de los dientes, así que un receptor apoyado contra las caras linguales de los molares queda inclinado y no puede ser paralelo a las raíces; llevado hacia abajo y hacia la línea media, dentro del surco, queda vertical y paralelo a los ejes largos, que es la base misma de la técnica. Reducir la distancia diente-receptor es el razonamiento realmente tentador, porque una distancia menor sí reduce la magnificación, pero el paralelismo acepta a propósito una distancia mayor y la compensa con un cilindro largo, cambiando algo de magnificación por una imagen sin distorsión de la forma. Quien retiene el receptor es la mordida sobre el bloque, no la lengua.

Se prescribe una proyección oclusal topográfica superior a un adulto. ¿Cómo se coloca y se retiene el receptor?

• a.Entre las arcadas con la cara sensible hacia el maxilar, sujeto al cerrar suavemente✓
• b.Contra el paladar, donde la asistente lo sujeta con un dedo durante toda la exposición
• c.Entre las arcadas con la cara sensible vuelta hacia la mandíbula, sujeto al cerrar suavemente
• d.Fuera de la boca contra la mejilla, con la cabeza inclinada hacia atrás

El receptor oclusal se coloca plano entre las superficies oclusales de ambas arcadas, con la cara sensible —la que mira al tubo— dirigida hacia la arcada que se va a estudiar, y el paciente cierra suavemente para sujetarlo; en una proyección superior eso significa la cara sensible hacia arriba, y el rayo central se dirige hacia abajo por el puente de la nariz al centro del receptor. Volver la cara sensible hacia la mandíbula da una imagen clara con el dibujo del respaldo de plomo del sobre marcado encima. Nadie de la sala debe sujetar un receptor durante la exposición, y la oclusal es una técnica intraoral, no extraoral.

Hay que localizar en sentido vestibulolingual un objeto de la mandíbula y las imágenes con desplazamiento del cabezal no son concluyentes. ¿Qué alternativa muestra su posición de forma directa?

• a.Una panorámica, que muestra por separado la tabla vestibular y la lingual de la mandíbula
• b.Una oclusal mandibular de corte transversal, en ángulo recto respecto a la periapical✓
• c.Una segunda periapical de la misma zona tomada con una angulación vertical mucho más pronunciada
• d.Una aleta de mordida, que registra ambas tablas óseas a nivel de las coronas

La técnica de ángulo recto añade una proyección perpendicular a la primera: la oclusal de corte transversal mira a lo largo del eje mayor de la mandíbula y muestra dónde queda el objeto entre la tabla vestibular y la lingual, de modo que la posición se lee directamente en lugar de deducirse de un desplazamiento aparente. La panorámica es el sustituto tentador porque es rápida y abarca todo el maxilar, pero es una proyección bidimensional que superpone vestibular y lingual, justo lo que hay que separar. Un ángulo vertical más pronunciado cambia la misma vista en lugar de añadir un segundo plano.

¿Por qué la posición de la cabeza importa más con la técnica de la bisectriz que con un posicionador de paralelismo con anillo de alineación externo?

• a.La técnica de la bisectriz magnifica la imagen, e inclinar la cabeza aumenta todavía más esa magnificación
• b.Las angulaciones de la bisectriz se leen respecto al suelo, así que el plano oclusal debe estar paralelo a él✓
• c.Una cabeza inclinada saca el plano sagital medio del paciente de la trayectoria del haz útil
• d.Los posicionadores de paralelismo corrigen solo la angulación horizontal, así que una cabeza inclinada también queda corregida

Con la bisectriz, el operador fija la angulación vertical a partir de valores estándar que dan por supuesto que el plano oclusal de la arcada estudiada está paralelo al suelo y el plano sagital medio perpendicular a él; si la cabeza se inclina, todos esos ángulos quedan desviados en la misma medida y aparecen alargamiento o acortamiento. El anillo de alineación se orienta al propio receptor, de modo que el haz sigue al receptor esté donde esté la cabeza, lo que hace al posicionador tolerante con la posición cefálica sin que deje de hacer falta un paciente sentado y apoyado. La magnificación depende de las distancias foco-objeto y objeto-receptor, no de la inclinación de la cabeza.

Un paciente tiene torus linguales mandibulares grandes y el receptor no se asienta en el surco para una periapical de molares. ¿Qué debe hacerse?

• a.Apoyar el borde inferior del receptor encima del torus y aumentar la angulación vertical
• b.Colocar el receptor entre el torus y la lengua, de modo que su borde inferior lo salve✓
• c.Doblar la esquina inferior del receptor para que rodee el torus
• d.Apretar el receptor contra las caras linguales de los molares y pasar a la técnica de la bisectriz

Un torus lingual es un abultamiento óseo de la cara interna de la mandíbula, y el espacio que deja está entre el torus y la lengua, así que el receptor se desliza por dentro del torus y baja a ese espacio, donde todavía puede quedar paralelo a las raíces. Apoyarlo encima del torus es el atajo habitual: inclina el receptor y lo eleva tanto que los ápices, que son la razón de pedir una periapical, se salen de la imagen. Doblar un receptor deja un artefacto permanente de pliegue en la película y puede inutilizar por completo una placa de fósforo o un sensor.

A un paciente con paladar poco profundo se le toman imágenes con posicionador de paralelismo, y la parte superior del receptor se inclina una y otra vez hacia los dientes. ¿Qué modificación conserva la relación de paralelismo?

• a.Elegir un receptor más pequeño cuyo borde superior no llegue en absoluto a la bóveda palatina
• b.Apoyar el receptor inclinado contra el paladar y pasarse a la técnica de la bisectriz
• c.Colocar un rollo de algodón sobre el bloque, entre este y los dientes antagonistas✓
• d.Pedir al paciente que cierre con más fuerza, lo que endereza el receptor contra el paladar

Un rollo de algodón sobre el bloque eleva la mordida, separa el borde superior del receptor del paladar y le permite quedar paralelo a los ejes largos mientras el anillo de alineación sigue llevando el haz perpendicular a él. Pasar a la bisectriz es la alternativa realmente defendible y es lo que describen los textos cuando el paladar es tan plano que nada más funciona, pero reintroduce el error de angulación que el paralelismo evita, así que primero se prueba la modificación que mantiene el paralelismo. Un receptor más pequeño quizá se asiente, pero no cubrirá los ápices de un diente posterior, y cerrar con más fuerza solo aprieta más el receptor inclinado contra el paladar.

Un paciente que usa silla de ruedas tiene control cefálico limitado y necesita imágenes periapicales. ¿Qué enfoque es adecuado?

• a.Pedir a alguien del equipo que sujete el receptor con la mano, ya que cada exposición dura una fracción de segundo
• b.Estabilizar la cabeza contra un reposacabezas y usar un posicionador, con ayuda del cuidador✓
• c.Pedir al cuidador que sujete el receptor con la mano desnuda mientras alguien estabiliza la cabeza
• d.Tomar una panorámica en su lugar, ya que la colocación intraoral no puede hacerse en silla de ruedas

Las imágenes se toman igual que a cualquier otra persona: se coloca al paciente con la cabeza apoyada, ya sea trasladándolo al sillón o radiografiándolo en la silla con un reposacabezas o con la mano firme del cuidador sobre la cabeza, y quien sujeta el receptor es un posicionador. Nadie del equipo dental debe sujetar un receptor, porque repetiría esa exposición muchas veces al año, y un cuidador que deba sujetar algo ha de llevar protección y quedar fuera del haz primario, no hacerlo con la mano desnuda. Sustituirla por una panorámica es el recurso tentador, pero cambiar la prescripción corresponde al dentista y además responde a otra pregunta diagnóstica.

Se saca una película del fijador antes de que el fijado haya terminado. ¿Qué aspecto tiene y qué no llegó a hacer el fijador?

• a.Con rayas blancas, porque la emulsión reblandecida fue raspada por el colgador del tanque
• b.Lechosa o verdosa, porque quedó en la emulsión haluro de plata no expuesto✓
• c.Pálida y débil, porque se disolvió la plata que formaba la imagen
• d.Oscura en conjunto, porque el baño de fijador nunca llegó a detener la acción del revelador

El fijado disuelve los cristales de haluro de plata que no se expusieron y endurece la emulsión; una película retirada antes de tiempo conserva ese haluro sin disolver, de modo que se ve lechosa, turbia o verdosa y sigue oscureciéndose al recibir la luz de la sala. Disolver la plata de la imagen ocurre en el extremo contrario —una película olvidada demasiado tiempo en el fijador sale pálida y débil— y esa inversión es la que más eligen los candidatos. El oscurecimiento general procede del revelado excesivo o de la sobreexposición, no de un fijado corto.

Una película procesada muestra un patrón agrietado y cuarteado repartido por toda la emulsión. ¿Qué lo produjo?

• a.Una diferencia de temperatura grande y brusca entre las soluciones de procesado✓
• b.Un revelador contaminado por una salpicadura de fijador
• c.Una película doblada bruscamente entre los dedos antes de colocarla en la boca
• d.Una chispa de electricidad estática al desenvolver la película en un cuarto muy seco

La reticulación es un cambio físico de la gelatina: la emulsión se hincha en una solución templada y se contrae de golpe en otra mucho más fría, y se agrieta formando una textura reticulada en toda la película, por lo que las soluciones y el agua de lavado se mantienen a temperaturas próximas. La descarga estática es la alternativa tentadora porque también marca toda la película, pero produce líneas negras ramificadas como rayos en miniatura, no una superficie cuarteada. Una película doblada muestra una sola media luna negra en el pliegue, y el fijador en el revelador da una imagen plana y clara sin patrón alguno.

La misma línea blanca fina aparece en el mismo sitio en todas las imágenes hechas con una placa de fósforo, y pasarla por el borrador no la elimina. ¿Cuál es la explicación?

• a.La superficie de la placa está rayada o marcada, y la placa debe retirarse del uso✓
• b.El láser del escáner está desalineado y todas las placas de la consulta mostrarán la misma línea
• c.La placa no se borró bastante tiempo, así que persiste la imagen del paciente anterior
• d.La funda barrera se selló sobre el dorso inactivo de la placa

Una imagen residual se borra; un daño físico no. Una raya o un pliegue arranca fósforo a lo largo de una línea, de modo que el artefacto reaparece exactamente en el mismo lugar en cada exposición, y la placa se retira porque esa línea puede ocultar una lesión o leerse como tal. El borrado incompleto es la respuesta realmente tentadora y es la correcta cuando el artefacto es una imagen tenue de la anterior que se atenúa tras otro paso por la luz de borrado: la prueba que los separa es que el borrado cambia uno y no el otro. Si el fallo fuera del escáner, la línea acompañaría al escáner en todas las placas y no se quedaría en esta.

En una periapical de incisivos centrales superiores se ve una radiolucidez oval entre las raíces de los centrales y por encima de ellas. Ambos dientes están asintomáticos y responden con normalidad a las pruebas pulpares. ¿Qué estructura es?

• a.La fosa lateral, una depresión ósea poco profunda junto al incisivo lateral
• b.La fosa nasal, cuyas dos cavidades quedan por encima de los ápices anteriores superiores
• c.El agujero incisivo, una abertura en la línea media del paladar✓
• d.La sutura palatina media, que recorre hacia atrás la línea media

El agujero incisivo, o nasopalatino, se abre en la línea media entre las raíces de los incisivos centrales superiores y por encima de ellas, y aparece como una radiolucidez oval, redonda o en forma de corazón cuyo tamaño varía mucho de un paciente a otro; es una estructura normal, y quien resuelve la duda es la prueba de vitalidad, no la forma de la imagen. La sutura palatina media es la estructura con la que más se confunde, pero es una línea radiolúcida fina que corre hacia atrás por la línea media y no un área redondeada. Las fosas nasales son dos radiolucideces grandes sobre los ápices separadas por el tabique, y la fosa lateral es un oscurecimiento difuso junto al incisivo lateral.

Antes de una exposición panorámica, ¿qué objetos hay que pedir al paciente que se retire?

• a.Solo las joyas que se llevan por debajo del mentón, como un collar
• b.Solo los objetos metálicos que están dentro de la boca, porque el haz pasa por debajo de las orejas y los ojos
• c.Nada en absoluto, porque el software borra los artefactos de metal
• d.Pendientes, collares, horquillas, gafas y cualquier aparato removible✓

El haz y el receptor recorren toda la región facial, de modo que cualquier objeto denso por encima de los hombros queda registrado: pendientes, collares, horquillas, gafas, audífonos, piercings faciales o linguales y prótesis removibles completas o parciales deben retirarse, mientras que las coronas y los puentes fijos evidentemente se quedan. Retirar solo el metal intraoral es la media respuesta tentadora, pero un pendiente o el cierre de un collar se proyecta en la imagen y además genera una imagen fantasma en el lado opuesto. Ningún software elimina esas sombras una vez registradas.

En radiografía panorámica, ¿qué describe el término canal focal (focal trough)?

• a.El recorrido que hacen el cabezal y el receptor alrededor de la cabeza
• b.La zona en la que la anatomía se registra con nitidez aceptable✓
• c.La rendija estrecha a la que se colima el haz antes de llegar al paciente
• d.El hueco entre los labios y el bloque de mordida

El canal focal, también llamado capa imagen, es la zona tridimensional curva que crea la forma de rotar de la máquina: las estructuras situadas dentro de ella se registran razonablemente nítidas y con un tamaño razonablemente real, y lo que queda fuera sale borroso, ensanchado o estrechado. Por eso importa tanto la posición anteroposterior del paciente. La rotación del cabezal y del receptor genera el canal, pero no es el canal, y el haz sí se colima en una rendija estrecha, que es otra parte de la geometría.

En una panorámica, la rama y los molares de un lado se ven claramente más anchos que los del otro. ¿Qué error de posición lo produce?

• a.La cabeza giró y el plano sagital medio no quedó centrado✓
• b.El mentón se inclinó demasiado hacia abajo, lo que acorta un lado de la arcada
• c.La espalda estaba encorvada y el haz atravesó más hueso por un lado
• d.El paciente mordió por delante de la ranura del bloque, magnificando un lado

Cuando el plano sagital medio no queda centrado y perpendicular, un lado de la arcada queda más lejos del receptor que el otro: el lado alejado se magnifica y el cercano se registra más estrecho, de modo que las dos ramas y los dientes posteriores no coinciden. Inclinar el mentón cambia la curvatura del plano oclusal y afecta por igual a ambos lados, así que no explica una diferencia unilateral, y es la respuesta equivocada más cercana. Morder por delante de la ranura estrecha y desenfoca los anteriores de los dos lados, y una espalda encorvada proyecta una opacidad sobre la mandíbula anterior.

Una panorámica muestra el plano oclusal plano, casi curvado hacia abajo en los extremos, y el paladar duro superpuesto a las raíces de los dientes superiores. ¿Qué ocurrió?

• a.El mentón se bajó demasiado, de modo que el plano oclusal se curvó mucho hacia arriba en los extremos
• b.La lengua no se mantuvo contra el paladar
• c.El paciente estaba demasiado adelantado en el apoyo del mentón
• d.El mentón se elevó demasiado e inclinó hacia arriba el plano de Frankfort✓

Elevar el mentón inclina el plano oclusal hasta aplanarlo o invertirlo en forma de ceño, y baja el paladar duro y el suelo de las fosas nasales sobre los ápices superiores, que es justo la imagen descrita. Bajar el mentón hace lo contrario y da una curva de sonrisa exagerada con los incisivos inferiores borrosos: es el error especular y la respuesta más tentadora. Una lengua que no se apoya en el paladar deja una banda oscura sobre los ápices superiores, no una blanca, y adelantar al paciente estrecha los dientes anteriores.

En una panorámica el plano oclusal se curva mucho hacia arriba en ambos extremos y los dientes anteriores inferiores están borrosos. ¿Cuál es la causa?

• a.El paciente estaba sentado demasiado atrás, por detrás del canal focal
• b.El mentón se inclinó demasiado hacia abajo✓
• c.La espalda no estaba recta
• d.El paciente mordió por detrás de la ranura del bloque

Bajar el mentón exagera la curva del plano oclusal hasta convertirla en una sonrisa profunda y saca a los incisivos inferiores del canal focal, que salen borrosos aunque el resto de la arcada parezca aceptable; subir un poco el mentón y comprobar de nuevo el plano de Frankfort lo corrige. Sentarse demasiado atrás también magnifica y desenfoca los dientes anteriores, y por eso es el competidor más cercano, pero no exagera la curva del plano oclusal. Morder por detrás de la ranura lleva los incisivos hacia atrás, fuera del canal, y una espalda encorvada aparece como una opacidad sobre la sínfisis.

En una panorámica los dientes anteriores salen anchos y borrosos, y la sombra de la columna cervical se superpone a ambas ramas. ¿Dónde estaba colocado el paciente?

• a.Demasiado atrás, por detrás del canal focal✓
• b.Demasiado adelante, con los incisivos por delante del canal focal
• c.En posición correcta, pero con factores de exposición demasiado altos
• d.Girado hacia un lado mientras mordía en la ranura

Las estructuras que quedan por detrás del canal focal se registran magnificadas y borrosas, así que los incisivos salen anchos y difusos, y llevar la cabeza hacia atrás mete además la columna cervical en el trayecto del haz, que la proyecta sobre las ramas. Adelantar demasiado al paciente da la imagen contraria, dientes anteriores estrechos y borrosos, y son la pareja clásica que hay que distinguir. Los factores de exposición cambian lo oscura que sale la imagen, no la anchura de los dientes, y girar la cabeza hace que difieran los dos lados en vez de ensanchar la zona anterior.

La panorámica de un paciente mayor muestra una radiopacidad triangular que sube sobre la mandíbula anterior y oculta las raíces de los incisivos. ¿Qué hay que corregir al repetirla?

• a.Hay que inclinar la cabeza hacia delante para que el haz pase por debajo de las vértebras cervicales
• b.Hace falta un receptor más grande para un paciente alto
• c.Hay que mantener la lengua contra el paladar todo el tiempo
• d.El paciente debe sentarse o ponerse de pie con la espalda recta y el cuello estirado✓

Una espalda encorvada mete las vértebras cervicales en el haz cuando este entra por detrás, y quedan proyectadas hacia delante como una opacidad en cuña sobre la sínfisis; enderezar al paciente, o sentar erguido al usuario de silla de ruedas con el cuello estirado y el mentón en el apoyo, la elimina. Inclinar la cabeza hacia delante es el arreglo tentador porque parece apartar el cuello, pero cambia la curvatura del plano oclusal y no saca la columna del haz. La lengua contra el paladar corrige una banda oscura sobre los ápices superiores, y el tamaño del receptor lo fija la máquina.

Un paciente se mueve un instante durante una exposición panorámica. ¿Cómo se ve eso en la imagen terminada?

• a.Toda la imagen sale uniformemente oscura, porque el receptor siguió bajo el haz
• b.Una distorsión ondulada afecta a la zona registrada en ese instante✓
• c.Aparece una banda clara sin exponer en el centro de la imagen terminada
• d.Los dientes se duplican en ambos lados

La imagen panorámica se construye franja a franja a lo largo de varios segundos, así que el movimiento afecta solo a la parte de la arcada que se registra en ese instante y deja allí una discontinuidad ondulada o en escalón mientras el resto parece normal; avisar al paciente de cuánto durará el giro y de que no debe moverse es la prevención. Una oscuridad uniforme en toda la imagen viene de los factores de exposición o del procesado, no del movimiento. Una banda clara es un fallo del receptor o del escaneo, y la duplicación de estructuras en el lado opuesto describe la imagen fantasma, que procede de un objeto denso en el haz.

El dentista quiere la altura ósea disponible en un lugar previsto para un implante. ¿Por qué la panorámica sola no es una base fiable para esa medida?

• a.Su magnificación varía a lo largo de la imagen✓
• b.Registra la densidad ósea pero no la altura, que exige una periapical
• c.La imagen aparece invertida de izquierda a derecha
• d.Siempre reduce las estructuras, así que las medidas salen cortas

La magnificación panorámica no es un solo número: difiere en vertical y en horizontal y cambia según lo lejos que estuviera la estructura del centro del canal focal, de modo que una medida en milímetros tomada sobre la imagen puede desviarse bastante salvo que se haya radiografiado un marcador de tamaño conocido junto al paciente. Suponer una reducción fija es el error tentador, porque la panorámica amplía en vez de reducir, y además de forma variable. La panorámica sí registra la altura ósea y la imagen no se muestra en espejo; el problema es la escala.

¿Para qué se usa principalmente una telerradiografía lateral de cráneo (cefalometría lateral)?

• a.Mostrar la extensión vestibular y lingual de una lesión en corte
• b.Localizar un tercer molar incluido antes de extraerlo
• c.Buscar caries en un paciente adulto nuevo
• d.Valorar maxilares, dientes y perfil para planificar ortodoncia✓

La cefalometría lateral registra la cabeza de perfil a una distancia y una orientación normalizadas, de modo que pueden medirse la relación esquelética de los maxilares, la inclinación de los incisivos y el perfil blando, y repetirse las mismas medidas más adelante para seguir el crecimiento o el tratamiento: ese es su uso ortodóncico y ortognático. La superposición y esa geometría de proyección la hacen inútil para detectar caries. La extensión vestibulolingual exige una oclusal o un estudio de haz cónico, y un tercer molar incluido se localiza con una panorámica, con un par de imágenes desplazando el cabezal o con haz cónico.

Un paciente tiene una tumefacción debajo de la lengua y el dentista sospecha un cálculo en el conducto submandibular. ¿Qué proyección lo demostrará con mayor probabilidad?

• a.Una periapical de los dientes anteriores inferiores con técnica de paralelismo
• b.Una panorámica, que abarca el suelo de la boca
• c.Una oclusal mandibular de corte transversal✓
• d.Una aleta de mordida de ese lado

La proyección oclusal mandibular de corte transversal coloca el receptor sobre las superficies oclusales y dirige el haz hacia arriba desde debajo del mentón, casi perpendicular al receptor, de modo que el suelo de la boca queda registrado fuera de la mandíbula y un cálculo salival del conducto se hace visible. La panorámica incluye la zona pero le superpone el cuerpo de la mandíbula, y por eso es la alternativa tentadora. La periapical es demasiado pequeña y se dirige a través del alvéolo, y la aleta de mordida solo registra coronas.

El dentista necesita saber cuánto hueso hay por vestibular y por lingual en un lugar previsto para un implante. ¿Qué aporta un estudio de haz cónico que la panorámica no puede dar?

• a.Mayor resolución que la que da un receptor intraoral
• b.Cortes transversales a través del reborde✓
• c.Una sola proyección sin la sombra de la columna superpuesta
• d.Detalle del tejido blando de la encía y el nervio

El haz cónico reconstruye un volumen que puede cortarse en cualquier plano, así que el reborde se ve de frente y su anchura vestibulolingual, junto con la posición del conducto mandibular, se leen a un tamaño próximo al real: información que una proyección panorámica plana no puede contener. Su resolución espacial es menor que la de un receptor intraoral, no mayor, y su contraste de tejidos blandos es pobre, de modo que ninguna de esas dos cosas es el motivo de prescribirlo. Que no haya sombra de la columna es una propiedad de la reconstrucción, no la respuesta clínica que se busca.

¿Por qué no se usa el haz cónico en lugar de las aletas de mordida para buscar caries interproximal?

• a.Un equipo de haz cónico no puede registrar las coronas de los dientes, solo raíces y hueso
• b.Su resolución espacial es menor y las restauraciones metálicas crean artefactos✓
• c.Un estudio de haz cónico tarda varios minutos por arcada
• d.Las imágenes de haz cónico no pueden ampliarse en pantalla

La resolución espacial de un volumen de haz cónico es más gruesa que la de un receptor intraoral, y las estrías por endurecimiento del haz que producen las restauraciones caen justo sobre las superficies proximales que se examinan, de manera que las lesiones iniciales se pasan por alto o se simulan; la dosis más alta empeora el balance. Los equipos de haz cónico sí registran las coronas, así que la limitación no es la cobertura, y eso es lo que hace tentadora esa respuesta; las imágenes pueden ampliarse en pantalla sin ganar detalle real. Los tiempos de exploración se miden en segundos, no en minutos.

Los equipos dentales usan hoy un cilindro localizador abierto y forrado de plomo en lugar del cono puntiagudo de plástico de hace décadas. ¿Por qué se abandonó el cono puntiagudo?

• a.La punta tenía que tocar la cara del paciente y no podía desinfectarse
• b.Se generaba dispersión dentro del plástico macizo✓
• c.La punta magnificaba la imagen
• d.Un cono puntiagudo no puede llevar un colimador rectangular

El haz tenía que atravesar el plástico macizo del cono puntiagudo, y los fotones que interaccionaban con ese plástico se dispersaban en todas direcciones, añadiendo dosis al paciente y velo a la imagen; un cilindro abierto y forrado de plomo deja salir el haz útil y absorbe lo que golpea la pared. La colimación rectangular es una ventaja real del dispositivo moderno, pero es una mejora posterior y no el motivo por el que se condenó el cono de plástico, lo que la convierte en la respuesta rival más fuerte. El cono no tenía que tocar la cara, y la magnificación depende de la longitud del cilindro, no de la forma de su punta.

Dentro del cabezal, el blanco de tungsteno está insertado en un vástago de cobre y el tubo está rodeado de aceite. ¿Qué hacen esos dos elementos?

• a.Alejan el calor del blanco✓
• b.Enfocan el haz de electrones sobre una zona pequeña del blanco
• c.Filtran del haz útil los fotones de baja energía
• d.Limitan el tamaño del haz que sale del cabezal

Casi toda la energía que los electrones entregan al blanco se convierte en calor y no en rayos X, y ese calor tiene que ir a alguna parte: el cobre lo conduce fuera del pequeño blanco de tungsteno y el aceite que lo rodea lo lleva hasta la carcasa, razón por la cual las exposiciones no pueden repetirse sin pausa. Enfocar es tarea de la copa de enfoque del cátodo, la filtración la realiza el aluminio situado en el trayecto del haz y el colimador fija el tamaño del campo.

Dos periapicales del mismo diente difieren de tamaño y el diente se ve mayor en una de ellas. ¿Qué cambio geométrico magnifica la imagen?

• a.Se aumentó el tiempo de exposición, lo que agranda el contorno del diente
• b.Mayor distancia diente-receptor, o menor distancia foco-diente✓
• c.Se utilizó un cilindro localizador más largo
• d.Se seleccionó un kilovoltaje más alto

La magnificación es pura geometría: cuanto más lejos esté el diente del receptor, o más cerca esté el foco del diente, más diverge el haz antes de llegar al receptor y mayor y menos nítida sale la imagen. El cilindro más largo es la trampa, porque sí modifica la magnificación, pero aumenta la distancia foco-objeto y por tanto la reduce. El tiempo de exposición y el kilovoltaje cambian lo oscura y lo contrastada que sale la imagen, no el tamaño con que aparece el diente.

Una consulta quiere imágenes en las que las lesiones interproximales pequeñas destaquen con claridad. ¿Qué tipo de contraste conviene mejor para esa tarea?

• a.El contraste lo fija el receptor
• b.Bajo contraste, con muchos tonos de gris, para ver cambios óseos sutiles
• c.Alto contraste, con pocos tonos de gris✓
• d.Bajo contraste, porque la caries es una diferencia pequeña de densidad

Detectar caries es buscar un cambio pequeño y localizado, y una imagen de escala corta y alto contraste, con pocos grises intermedios, hace que ese cambio destaque; las imágenes de escala larga y bajo contraste se prefieren cuando hay que seguir diferencias sutiles del nivel óseo y del trabeculado, y por eso la opción de bajo contraste que menciona el hueso es defendible para otra tarea y equivocada para esta. Decir que las diferencias pequeñas de densidad piden bajo contraste invierte la relación. El contraste surge de la energía del haz, los tejidos y el receptor a la vez, así que el receptor por sí solo no lo fija.

Un fabricante indica la resolución de un sensor digital en pares de líneas por milímetro. ¿Qué describe esa cifra?

• a.El número de tonos de gris que el sensor puede registrar en una exposición
• b.El área activa del receptor, expresada en píxeles por cada fila
• c.Lo cerca que pueden estar dos estructuras y aún verse aparte✓
• d.La exposición mínima que el sensor necesita para formar una imagen

Los pares de líneas por milímetro expresan la resolución espacial: cuántas líneas y huecos alternos caben en un milímetro y todavía se distinguen por separado, lo que decide si una estructura fina se registra como un objeto o como dos. El número de niveles de gris que un receptor puede registrar es su profundidad de bits, una especificación distinta que se confunde con facilidad porque ambas se citan como medidas de calidad de imagen. La sensibilidad y el tamaño físico se especifican también por separado.

Una consulta elige entre sensores de estado sólido con cable y placas de fósforo fotoestimulable. ¿Qué comparación entre ambos es exacta?

• a.La placa da la imagen en pantalla al instante, mientras el sensor hay que escanearlo
• b.La placa es más fina y flexible, pero hay que escanearla antes de verla✓
• c.El sensor existe en tamaños que la placa no alcanza
• d.Ambos son de un solo uso y se desechan tras cada paciente

La placa de fósforo es fina, flexible, sin cable y se fabrica en los mismos tamaños que la película, así que resulta más fácil de colocar y más cómoda, pero la imagen latente que guarda debe leerse en un escáner antes de que nadie pueda verla. El sensor de estado sólido con cable ofrece el intercambio contrario: la imagen aparece en segundos, pero el receptor es rígido, más voluminoso y va sujeto por un cable, de modo que la respuesta que intercambia esas dos propiedades es la inversión tentadora. Ninguno de los dos es desechable, y es la placa, no el sensor, la que se fabrica en el tamaño oclusal grande.

Una asistente observa que el cabezal se desliza hacia abajo después de colocarlo y que el brazo extensible ya no se mantiene quieto. ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Retirar el equipo del uso y avisar al servicio técnico✓
• b.Repetir las borrosas con un cilindro más largo
• c.Que otra persona sujete el cabezal con la mano en cada exposición
• d.Acortar el tiempo de exposición para que el desplazamiento importe menos

Un cabezal que no se queda donde se coloca se mueve durante la exposición y desenfoca todas las imágenes que se hagan con él, y un brazo que falla es una avería mecánica que solo el servicio técnico puede reparar; el equipo se retira del uso y la avería y su reparación se anotan en el registro de control de calidad. Sujetar el cabezal con la mano es el apaño práctico tentador, pero coloca una mano junto al haz primario en cada exposición y deja la avería sin resolver. Acortar la exposición cambia la densidad, y la longitud del cilindro no tiene nada que ver con un brazo que se desliza.

Un informe compara una serie de boca completa con una radiografía de tórax usando la dosis efectiva. ¿Qué tiene en cuenta la dosis efectiva que la dosis absorbida no considera?

• a.Lo radiosensibles que son los tejidos✓
• b.El tiempo total que el operador pasó en la sala durante las exposiciones
• c.La salida del equipo medida en aire al final del cilindro
• d.El número de imágenes tomadas en la cita

La dosis efectiva pondera la dosis absorbida por cada órgano según su radiosensibilidad y suma los valores ponderados, con lo que se obtiene una sola cifra que permite comparar entre sí exploraciones de partes muy distintas del cuerpo y compararlas con el fondo natural. La dosis absorbida es solo la energía depositada por unidad de masa en un tejido y no lleva ponderación alguna. La salida del equipo y el número de exposiciones influyen en la dosis entregada, pero no son lo que la magnitud corrige, y el tiempo del operador pertenece a la vigilancia ocupacional.

¿Qué interacción entre el haz y el paciente es la principal responsable de las diferencias de claro y oscuro que hacen legible una imagen dental?

• a.Dispersión Compton, porque los fotones dispersos son los que llegan al receptor
• b.Absorción fotoeléctrica, mucho mayor en esmalte y hueso✓
• c.Ionización del agua de los tejidos blandos
• d.Dispersión coherente, sin pérdida de energía

En la interacción fotoeléctrica el fotón se absorbe por completo, y esa absorción es mucho más probable en material denso y de número atómico alto, de modo que el esmalte, el hueso y las restauraciones restan fotones del haz mientras el tejido blando los deja pasar; las diferencias resultantes en la radiación que llega al receptor son la imagen. Las interacciones Compton existen y sus fotones dispersos sí alcanzan el receptor, pero llegan desde todas las direcciones y añaden velo en lugar de información anatómica, y eso es lo que hace tentadora esa respuesta. La dispersión coherente aporta poco a energías dentales, y la ionización del agua es el modo en que la radiación lesiona el tejido, no el modo en que se forma la imagen.

Una asistente pregunta si las radiografías dentales que le han hecho a ella misma, y la radiación natural de fondo del lugar donde vive, cuentan para su límite de dosis ocupacional. ¿Qué es correcto?

• a.Ambas cuentan, y por eso se lleva el dosímetro en sus propias citas dentales
• b.Ninguna cuenta para el límite ocupacional✓
• c.Sus propias imágenes dentales cuentan, el fondo natural no
• d.Ambas se suman en su revisión anual

Los límites de dosis ocupacional se establecen para controlar la dosis que una persona recibe a causa del trabajo, de modo que el fondo natural y las exposiciones médicas o dentales propias quedan fuera de esa comparación; por eso también el dosímetro se deja fuera de la sala cuando quien lo lleva es el paciente. Contar sus propias imágenes dentales es la media respuesta tentadora, porque sí son radiación añadida a su cuerpo: simplemente no son ocupacionales y estaban justificadas en su propio beneficio. El fondo se excluye por la misma razón, y en la revisión anual no se suma nada de eso al total ocupacional.

En una reforma hay que evaluar como barrera de protección la pared del gabinete detrás de la cual se situará el operador. ¿Qué factores determinan cuánto blindaje necesita esa pared?

• a.El número de operatorios del edificio y el total de personal empleado
• b.El kilovoltaje de la placa del equipo, y nada más
• c.Carga de trabajo, dirección del haz y ocupación✓
• d.El grosor del pladur por sí solo, ya que el haz dental es débil

El diseño de una barrera se apoya en cuánto se usa el equipo, con qué frecuencia se apunta el haz a esa pared, cuánto tiempo permanecen personas al otro lado y a qué distancia, junto con el material de la propia pared, y por eso una consulta no puede copiar sin más la construcción de otra. Las paredes existentes suelen bastar, pero eso es una conclusión de la evaluación y no algo que pueda darse por supuesto, así que fiarse solo del pladur es el atajo tentador. El número de empleados y la placa del equipo no son los datos de entrada; la evaluación se hace conforme a la normativa estatal de radiación y a las recomendaciones reconocidas, y la realiza un experto cualificado.NCRP Report No. 145

Una paciente nueva dice que hace ocho meses le hicieron una serie de boca completa en su consulta anterior. ¿Qué indica aquí el principio ALARA?

• a.Tomar aletas ahora y periapicales más adelante
• b.Tomar una serie completa nueva, porque no cabe fiarse de imágenes de otra consulta
• c.Pedir las imágenes anteriores y exponer solo lo que no muestren✓
• d.Tomar una panorámica, ya que es una sola exposición

La exposición que más dosis ahorra es la que no llega a hacerse, así que primero se solicita la serie reciente de la consulta anterior, con la autorización de la paciente para las copias, y después se prescribe solo lo que esas imágenes no puedan responder. Repetir una serie entera porque procede de otro sitio es justo la costumbre que ALARA vino a romper: un estudio diagnóstico sigue siendo diagnóstico. Sustituirla por una panorámica es una sola exposición, pero responde a otra pregunta y seguiría siendo radiación innecesaria si las imágenes existentes bastan, y repartir una serie en dos visitas no reduce el total.

Una magnitud de radiación describe cuánta ionización produce el haz en el aire, y no lo que se deposita en el paciente. ¿Cuál es y en qué unidades se informa?

• a.Dosis absorbida, en grays o rad, la energía captada por kilogramo de tejido
• b.Dosis efectiva, en sieverts
• c.Dosis equivalente, en sieverts o rem, ponderada por el tipo de radiación
• d.Exposición, en roentgens o en culombios por kilogramo de aire✓

La exposición es la magnitud que contabiliza la ionización que produce el haz de rayos X en un volumen medido de aire; su unidad tradicional es el roentgen y su unidad del SI el culombio por kilogramo. La dosis absorbida es la alternativa tentadora porque también describe la interacción del haz con la materia, pero mide energía depositada por kilogramo de tejido y sus unidades son el gray y el rad. La dosis equivalente pondera según el tipo de radiación y la dosis efectiva añade una ponderación según qué tejidos se irradiaron.

Un examen dental irradia solo una pequeña parte del cuerpo. ¿Qué magnitud se creó para poder situar el riesgo de esa exposición parcial en la misma escala que una exposición de cuerpo entero?

• a.Dosis absorbida, porque la energía por kilogramo es igual dondequiera que caiga
• b.Dosis efectiva, que pondera la dosis de cada tejido por su sensibilidad✓
• c.Dosis equivalente, que ya tiene en cuenta los órganos que quedaron en el haz
• d.Exposición, porque la ionización en aire se mide igual en cualquier examen

La dosis efectiva multiplica la dosis equivalente recibida por cada órgano por un factor de ponderación tisular y suma los resultados, con lo que se obtiene una cifra comparable con una dosis uniforme de cuerpo entero; por eso pueden discutirse juntos un examen dental y uno torácico. La dosis equivalente es la competidora real porque también aplica un factor de ponderación, pero ese factor corresponde al TIPO de radiación y no al órgano que estaba en el haz. La dosis absorbida y la exposición no llevan ponderación alguna.

Un registro antiguo de vigilancia personal indica que la dosis anual de una asistente dental fue de 0,5 rem. Expresada en unidades del SI, esa dosis es:

• a.500 milisieverts
• b.5 milisieverts✓
• c.50 milisieverts
• d.0,5 sievert

Un sievert equivale a 100 rem, así que 0,5 rem dividido entre 100 da 0,005 sievert, y 0,005 sievert son 5 milisieverts. Comprobación inversa: 5 mSv = 0,005 Sv, y 0,005 x 100 = 0,5 rem. La respuesta de 50 milisieverts sale de tomar un rem como 100 milisieverts y la de 500 milisieverts de tomarlo como 1.000 milisieverts, mientras que pasar la cifra 0,5 directamente a sieverts supone que el rem y el sievert son iguales, y no lo son.

Un paciente pregunta a la asistente qué es en realidad la radiación de fondo natural. ¿Qué descripción es correcta?

• a.La radiación ionizante que todos recibimos del radón, los rayos cósmicos y los elementos del cuerpo✓
• b.Radiación que queda flotando en el gabinete después de soltar el disparador
• c.El bajo nivel de dispersión presente en cualquier sala de tratamiento mientras el equipo está encendido
• d.Radiación procedente de fuentes artificiales como la imagen médica y la energía nuclear

La radiación de fondo natural es la radiación ionizante presente en la vida corriente: el radón y el torón que emanan del suelo y las rocas, la radiación cósmica del espacio, los radionúclidos del suelo y de los materiales de construcción y los radionúclidos naturales del propio cuerpo, como el potasio-40. Es el mismo tipo de radiación ionizante que produce un haz dental, y por eso se dice que una exposición dental añade brevemente algo que el paciente ya recibe. Las fuentes artificiales, médicas o industriales, se contabilizan aparte del fondo natural, y ninguna radiación queda flotando en la sala ni en el tejido cuando termina la exposición.

Una paciente que ha estado leyendo sobre la enfermedad por radiación pregunta si las radiografías dentales podrían hacerle perder el pelo o provocarle náuseas. ¿Qué es correcto?

• a.Esos efectos aparecen años después, cuando se han acumulado bastantes exposiciones dentales
• b.Esos efectos pueden darse, pero solo tras una serie completa y no con una o dos imágenes
• c.Son efectos con umbral que exigen dosis muy superiores a cualquier exposición dental✓
• d.No pueden darse, porque el haz atraviesa el tejido sin depositar nada

La caída del pelo, las náuseas y la lesión de las mucosas son efectos deterministas, o reacciones tisulares: tienen un umbral práctico y se ven tras dosis muy altas, como las de la radioterapia o un accidente radiológico, de modo que un examen dental diagnóstico no se acerca a ellas por muchas placas que se tomen. La respuesta de que se acumulan con los años los confunde con el riesgo estocástico, que es el que importa a las dosis dentales y que se expresa como una probabilidad, no como una reacción tisular retardada. El haz dental sí deposita energía en el tejido; decir que no deposita nada es sencillamente falso.

La madre de un niño de 8 años pregunta a la asistente por qué su hijo necesita aletas de mordida si no tiene dolor y los dientes se ven bien. ¿Cuál es la respuesta adecuada?

• a.Explicarle que el dentista las indica a partir de la exploración y del riesgo de caries del niño, y que se usan receptores de tamaño infantil y parámetros reducidos para mantener baja la exposición✓
• b.Decirle que a los niños se les hacen radiografías en cada revisión por rutina, porque un calendario fijo trata a todos los niños por igual
• c.Decirle que solo se toman imágenes cuando el niño se queja de dolor, ya que un diente que no duele no puede tener caries dentro
• d.Decirle que la dosis de un niño es tan pequeña que las medidas de protección dan igual, y que se le expone con los mismos parámetros que a un adulto

Cuando los contactos entre los molares primarios se han cerrado, la caries de esas superficies no puede verse ni explorarse con sonda, así que la decisión depende de la exploración del dentista y del riesgo de caries del niño, no de que haya dolor, y la asistente puede describir con sinceridad las medidas que mantienen baja la exposición. Radiografiar a todos los niños en cada revisión ignora los criterios de selección y es la respuesta equivocada más tentadora porque algunas consultas trabajan así. Esperar al dolor deja pasar la caries interproximal hasta que es extensa, y que se trate de un niño es precisamente el motivo por el que las medidas de protección importan más; además, a un niño no se le expone con los parámetros de un adulto.

Un paciente rechaza la periapical que el dentista considera necesaria para diagnosticar un diente doloroso y le pide que lo trate igualmente. ¿Qué corresponde?

• a.El dentista debe proceder en cuanto el paciente firme un descargo de responsabilidad
• b.El dentista puede negarse a dar un tratamiento que no puede hacerse con seguridad sin la imagen✓
• c.El rechazo traslada al paciente la responsabilidad de cualquier cosa que salga mal
• d.La asistente toma la imagen de todos modos, ya que el dentista la ha indicado

Un adulto capaz puede rechazar una radiografía, pero ese rechazo no obliga al dentista a prestar una atención por debajo del estándar, y si no puede diagnosticar ni tratar con seguridad sin la imagen puede negarse a realizar ese procedimiento concreto y explicar por qué. El descargo firmado es la alternativa más fuerte y falla porque un documento así no vuelve aceptable una atención deficiente ni protege de forma fiable al dentista; la responsabilidad por la calidad del acto sigue siendo del clínico. Tomar la imagen pese al rechazo sería un procedimiento realizado sin consentimiento.

Una paciente nueva comenta que otro dentista le hizo una serie completa hace seis meses. Antes de indicar cualquier imagen nueva, ¿qué debe hacer la consulta?

• a.Solicitar las imágenes anteriores a ese dentista✓
• b.Tomar una serie nueva, ya que solo las imágenes tomadas aquí son fiables para el diagnóstico
• c.Tomar una serie nueva, porque las imágenes de otra consulta no pueden archivarse en esta historia
• d.Preguntar a la paciente qué encontró el otro dentista y luego tomar una serie nueva

Conseguir las radiografías previas forma parte de mantener la exposición tan baja como sea razonablemente posible: una serie reciente y diagnóstica puede responder a la pregunta del dentista sin ninguna exposición nueva y además sirve de comparación para valorar cambios. El paciente firma una autorización y se piden las imágenes; una vez recibidas pasan a formar parte de la historia de esta consulta, de modo que creer que no pueden archivarse aquí es falso y es la razón habitual de que se repita una serie innecesaria. El relato del paciente sobre lo que se encontró no sustituye a las imágenes.

Una vecina lleva a la consulta a un niño de 10 años para una revisión y el dentista indica aletas de mordida. En la mayoría de los estados, ¿qué exige el consentimiento para esas radiografías?

• a.La vecina puede consentir, ya que es la adulta que acompaña al niño
• b.El consentimiento del padre, madre o tutor legal antes de exponer cualquier imagen✓
• c.El niño puede consentir una vez que se le ha explicado el procedimiento
• d.No hace falta consentimiento para radiografías, porque la imagen es diagnóstica y no tratamiento

En la mayoría de los estados un menor no puede consentir su propia atención, y un adulto acompañante que no sea el progenitor o tutor legal tampoco tiene autoridad para darlo, salvo que exista una autorización documentada de los padres o se aplique una excepción legal concreta, como una urgencia real. Pensar que una radiografía queda exenta por ser diagnóstica es el error más tentador: exponer una imagen es un procedimiento que se realiza sobre el paciente y requiere consentimiento como cualquier otro. Explicar el procedimiento al niño es buena práctica, pero no es consentimiento legal.

Mientras toma las aletas de mordida indicadas, la asistente ve lo que parece una restauración fracturada en un molar superior y piensa en añadir una periapical de ese diente. ¿Qué es correcto?

• a.Añadir la periapical, ya que una exposición más es pequeña y puede ahorrar una visita
• b.Solo el dentista puede indicar la imagen adicional✓
• c.Añadirla y anotar en la historia que la asistente la consideró necesaria
• d.Añadirla si la política de la consulta permite que las asistentes tomen las imágenes que crean indicadas

Indicar una radiografía es una decisión diagnóstica que nace de la exploración que el dentista hace de ese paciente, así que la asistente informa de lo que ha visto y el dentista decide si una imagen adicional está justificada. El argumento de que una exposición más es insignificante es el más tentador, porque la dosis añadida sí es pequeña, pero cada exposición debe justificarse para ese paciente y una imagen injustificada es dosis sin beneficio. La política interna no puede entregar una decisión de indicación a quien el estado no autoriza a tomarla, y documentar el criterio de la asistente no lo convierte en una indicación.

Una asistente dental habilitada para tomar radiografías en el estado donde se formó acepta un empleo en otro estado. ¿Qué determina si puede tomar radiografías allí?

• a.Nada más, ya que las credenciales de radiología se reconocen en todo el país
• b.Su experiencia, porque los estados aceptan la formación documentada en el puesto en lugar de una credencial
• c.Los requisitos del nuevo estado, que debe cumplir antes de exponer ninguna imagen✓
• d.El criterio del dentista supervisor, que decide quién es competente para tomar imágenes

Cada estado decide por su cuenta quién puede tomar radiografías dentales y los requisitos difieren: unos aceptan un examen nacional como el de Radiation Health and Safety de DANB, otros exigen un curso aprobado por el estado o un examen estatal, y otros piden un registro o permiso antes de que la asistente exponga una sola imagen. Nada se transfiere de forma automática al cruzar la frontera estatal. La formación en el puesto solo vale donde la norma de ese estado lo dice, y la confianza del dentista no sustituye a una credencial que el estado exige.

Llega el informe mensual del servicio de dosimetría de la consulta. ¿Qué le dice realmente ese informe a la práctica?

• a.La dosis que cada trabajador está absorbiendo en tiempo real, para poder detener una exposición
• b.La dosis que registró cada dosímetro en el periodo, con los acumulados del año✓
• c.Si la fuga del cabezal está dentro del límite
• d.La dosis recibida por cada paciente radiografiado en el periodo

El informe de dosimetría indica, para cada dosímetro asignado, la dosis registrada durante el periodo de uso junto con los acumulados trimestrales y anuales, que es como la consulta demuestra que sus exposiciones ocupacionales se mantienen dentro de los límites aplicables. La opción del tiempo real es la más tentadora porque el personal cree que el dosímetro lo protege mientras trabaja; en realidad se lee después de devolverlo, así que siempre es retrospectivo y nunca avisa durante una exposición. La fuga del cabezal se comprueba con una medición del equipo, y la dosis del paciente no es lo que registra un dosímetro de personal.

Una consulta instala un segundo equipo intraoral de rayos X en un gabinete nuevo. En la mayoría de los estados, ¿qué hay que hacer además de montarlo y probarlo?

• a.Pedir al fabricante que certifique el equipo, que es todo lo que exige un estado para una máquina nueva
• b.Avisar a la FDA, que lleva el registro nacional de equipos dentales instalados
• c.Registrarlo ante la agencia estatal de control de radiación✓
• d.Nada, siempre que el equipo lleve la etiqueta de certificación del fabricante

Los equipos que producen rayos X se registran ante el programa estatal de control de radiación, que además inspecciona las máquinas y las consultas; los formularios, las tasas y el intervalo de inspección los fija cada estado, así que la consulta sigue su propia norma estatal. La etiqueta de certificación es la opción más tentadora: acredita que el equipo se fabricó conforme a la norma federal de rendimiento, lo que dice algo del aparato y no autoriza su uso en esa dirección. La FDA fija esas normas de fabricación y no mantiene un registro de equipos instalados.

¿Qué descripción de los organismos implicados en la seguridad radiológica dental es correcta?

• a.La NCRP emite recomendaciones que se convierten en ley en todos los estados en cuanto se publican
• b.La FDA fija normas para el equipo, mientras cada estado regula cómo se usa✓
• c.La ADA otorga la licencia a quienes toman radiografías en las consultas dentales
• d.La FDA inspecciona las consultas y expide el permiso de radiología del operador

Las normas federales de rendimiento rigen cómo se fabrica el equipo dental de rayos X, mientras que los estados gestionan los programas de control de radiación que registran e inspeccionan las máquinas y deciden quién puede manejarlas, y por eso la respuesta a quién puede tomar radiografías cambia al cruzar una frontera estatal. La NCRP es la alternativa más cercana: sus informes, y los criterios de selección publicados conjuntamente por la ADA y la FDA, son recomendaciones autorizadas con mucho peso, pero solo son exigibles donde un estado las adopta. La ADA es una asociación profesional y no otorga licencias.

Una consulta usa un equipo intraoral portátil que el operador sostiene y dispara de pie junto al paciente. ¿De qué depende sobre todo la protección del operador?

• a.De que el escudo de retrodispersión siga colocado y el equipo se use según las instrucciones✓
• b.De sostener el equipo con el brazo extendido, lo que deja al operador fuera del campo disperso
• c.De nada más, porque un equipo portátil no produce radiación dispersa
• d.Del delantal plomado del paciente, que absorbe la dispersión antes de que nada llegue al operador

Un equipo portátil está diseñado para sostenerse durante la exposición, así que el operador no puede recurrir a la distancia y la posición como haría con una máquina de pared; la protección procede del blindaje interno del aparato y del escudo externo de retrodispersión, y solo funciona si el escudo está montado y el operador se sitúa justo detrás de él, como exigen las instrucciones y la norma de su estado. El brazo extendido es la respuesta tentadora porque con un equipo convencional la distancia sí ayuda, pero a esa distancia el operador sigue plenamente dentro del campo disperso. Un equipo portátil genera dispersión en el paciente igual que cualquier otro.

Que una asistente dental de una consulta general deba recibir un dosímetro personal lo decide:

• a.la propia asistente, que puede pedir un dosímetro o rechazarlo
• b.la normativa estatal de radiación✓
• c.la ley federal, que exige dosímetro a todo el que maneje equipos de rayos X
• d.la empresa de dosimetría, que decide qué empleados cumplen los criterios de vigilancia

Los requisitos de vigilancia personal proceden de la normativa estatal de control de radiación: algunos estados exigen dosímetro a todos los operadores dentales y otros solo cuando el trabajador podría recibir una fracción apreciable del límite de dosis ocupacional, así que la consulta sigue la norma de su estado y sus propias condiciones de exposición. Suponer que una única norma federal obliga a llevar dosímetro a todo operador es el error más tentador, porque los límites anuales de dosis sí se citan como cifras nacionales. El servicio de dosimetría suministra y lee los dosímetros, pero no decide quién debe llevarlos.

¿Por qué la protección en radiografía dental se plantea como mantener la dosis lo más baja posible y no como quedarse por debajo de un nivel seguro?

• a.Porque los límites anuales de dosis del personal se aplican igual a los pacientes
• b.Porque una sola exposición dental puede alcanzar el umbral de una reacción tisular en un paciente sensible
• c.Porque la dosis de una exposición se almacena en el tejido y se libera más tarde
• d.Porque se asume que los efectos que importan a estas dosis no tienen umbral✓

Las reacciones tisulares necesitan dosis muy superiores a las de cualquier examen dental diagnóstico, de modo que a estos niveles lo que queda es el riesgo estocástico, y las normas de protección radiológica asumen deliberadamente que ese riesgo no tiene umbral; por esa suposición cada exposición se minimiza en lugar de limitarse a no superar un tope. La opción de los límites de dosis es la más tentadora porque los límites ocupacionales y para el público resultan muy familiares, pero no se aplican a las imágenes diagnósticas del propio paciente, que se justifican caso por caso. La radiación tampoco se almacena en el tejido para liberarse después.

Las células muy diferenciadas suelen ser radiorresistentes, pero un tipo de célula madura se describe por convenio como de las más radiosensibles del cuerpo. ¿Cuál es?

• a.El glóbulo rojo maduro en circulación
• b.El linfocito✓
• c.La célula muscular estriada
• d.La célula nerviosa madura

El linfocito es la excepción clásica a la ley de Bergonié y Tribondeau: aunque es una célula madura, resulta extremadamente radiosensible, y por eso la caída del recuento de linfocitos es uno de los primeros indicadores de laboratorio tras una exposición alta. Las células nerviosas y las musculares estriadas están muy especializadas, se dividen poco y figuran entre los tejidos más resistentes. El glóbulo rojo maduro es la opción tentadora porque la sangre se asocia con radiosensibilidad, pero la célula circulante carece de núcleo y es resistente; las sensibles son las precursoras que se dividen en la médula ósea.

Después de tomar una periapical, la paciente pregunta si le queda algo de radiación en la boca. ¿Qué es correcto?

• a.La radiación permanece en el tejido hasta la próxima visita, y por eso se espacian las exposiciones
• b.No queda nada, porque el haz apunta solo a los dientes
• c.Queda una pequeña cantidad en el maxilar que se desintegra en los días siguientes a la cita
• d.La exposición termina cuando el equipo se detiene y no queda nada radiactivo✓

Un equipo dental de rayos X produce radiación únicamente mientras se mantiene pulsado el disparador; el haz no permanece y el paciente no se vuelve radiactivo, así que no queda nada al terminar la exposición. La opción de que no queda nada porque el haz apunta a los dientes llega a la conclusión correcta por un motivo equivocado y es aquí la competidora real: la dirección del haz es indiferente, ya que tampoco se vuelve radiactivo ningún tejido que atraviese. La radiación tampoco se almacena para liberarse después ni es la razón por la que se espacian las citas.

A mitad de una serie completa la paciente dice que hoy no quiere que le tomen más imágenes. ¿Qué debe ocurrir?

• a.Detenerse y registrar lo que se tomó✓
• b.Terminar solo las imágenes que el dentista marcó como esenciales para el diagnóstico
• c.Explicarle que una serie incompleta no puede interpretarse y continuar
• d.Terminar las imágenes que faltan, ya que consintió toda la serie antes de empezar

El consentimiento puede retirarse en cualquier momento, así que las exposiciones se detienen cuando la paciente lo dice; las imágenes ya obtenidas quedan en la historia, se documenta lo sucedido y el dentista decide qué hacer con las proyecciones que faltan y cuándo volver a proponerlas. El consentimiento dado antes de empezar es un permiso que solo dura mientras la paciente siga de acuerdo, por lo que tomarlo como un compromiso de aguantar la serie entera es el error más tentador. Seguir con una selección hecha por el operador, o convencerla de continuar, son actos sin consentimiento actual.

Una paciente pide que le entreguen 'mis radiografías' para llevarlas ella misma a un especialista. En la mayoría de los estados, ¿qué es correcto?

• a.Las imágenes son de la paciente porque las pagó, así que se le entregan los originales
• b.La consulta es dueña de la historia y la paciente tiene derecho a copias✓
• c.Las imágenes solo pueden entregarse a otro dentista
• d.No puede entregarse nada sin una orden judicial

En la mayoría de los estados la historia dental, radiografías incluidas, es propiedad del dentista o de la consulta, mientras que la información que contiene pertenece al paciente, que tiene derecho de acceso; por eso la consulta facilita copias o duplicados — una exportación digital, imágenes impresas o películas duplicadas — y conserva los originales en la historia. Pagar el tratamiento compra el servicio y la información, no el documento original, y ese es el error más tentador. Entregar solo a otro dentista negaría el derecho de acceso de la propia paciente, y una entrega autorizada de rutina no necesita orden judicial.

Cuánto tiempo debe conservar una consulta dental la historia de un paciente, radiografías incluidas, lo fija:

• a.la política interna de la consulta, ya que ninguna norma externa regula la conservación
• b.un único plazo federal de conservación que HIPAA fija para toda historia clínica
• c.el plazo de conservación que establece la ley del propio estado✓
• d.el paciente, que puede pedir que se destruya la historia

La conservación de la historia clínica es materia de ley estatal y el plazo exigido varía de un estado a otro; muchos estados obligan además a guardar más tiempo la historia de un menor, con frecuencia contando desde que alcanza la mayoría de edad, y las aseguradoras de responsabilidad suelen aconsejar conservarla más allá del mínimo legal. Suponer que HIPAA fija un plazo nacional único para la historia clínica es el error más tentador: HIPAA exige conservar ciertos documentos de cumplimiento, no la historia clínica en sí. La petición de un paciente tampoco anula un plazo que la consulta está obligada a respetar.

Una paciente con un saldo pendiente pide copias de sus radiografías para acudir a otro dentista. En la mayoría de los estados, ¿qué debe hacer la consulta?

• a.Retener las imágenes hasta que pague el saldo, ya que la historia garantiza la deuda
• b.Facilitar solo las notas del tratamiento, porque las radiografías son obra del dentista
• c.Enviarla al otro dentista para que le tome imágenes nuevas y mantener la cuenta abierta
• d.Facilitar las copias pese al saldo pendiente✓

El derecho de acceso del paciente a su propia información sanitaria no depende de que la cuenta esté al corriente, de modo que la historia y las radiografías se copian y se entregan aunque quede un saldo; donde la ley estatal lo permite la consulta puede cobrar una tarifa razonable de copia, pero no condicionar el acceso al pago del tratamiento. Tratar la historia como garantía de la deuda es la respuesta más tentadora porque el dinero se debe de verdad, pero convierte un registro clínico en un instrumento de presión. Las radiografías forman parte de la historia y no son obra privada del dentista, así que entregar solo las notas no basta, y mandarla a repetir imágenes supone una exposición innecesaria.

El dentista deriva a un paciente a un cirujano oral y pide a la asistente que envíe las radiografías y las notas pertinentes. Según HIPAA, ¿qué se requiere?

• a.Pueden enviarse para el tratamiento del paciente sin autorización aparte✓
• b.Solo puede enviarse el informe escrito, ya que las imágenes no están protegidas
• c.Primero debe firmarse un nuevo aviso de prácticas de privacidad
• d.Una autorización firmada antes de que salga de la consulta cualquier información de salud protegida

La regla de privacidad permite usar y divulgar información de salud protegida para tratamiento, pago y operaciones sanitarias sin una autorización aparte del paciente, así que el paquete de derivación puede ir al cirujano que lo atenderá; la consulta lo envía igualmente por un medio seguro y confirma que llegó a la práctica correcta. Creer que toda divulgación exige una autorización firmada es el error más frecuente: la autorización se requiere para usos ajenos a esas categorías, como el márketing o una entrega a un empleador o a un abogado. Las radiografías son información de salud protegida igual que las notas escritas.45 CFR 164.506

El dentista indica a una asistente que realice un procedimiento que la ley de ejercicio dental de su estado no permite a las asistentes dentales. ¿Qué debe hacer?

• a.Hacerlo, ya que el dentista está presente y asume la responsabilidad de las tareas delegadas
• b.Hacerlo si se informa al paciente de que será una asistente quien realice el procedimiento
• c.Hacerlo una vez y comprobar después si la ley de ejercicio cambió
• d.Negarse, porque la indicación del dentista no puede ampliar su ámbito legal✓

Una función que el estado reserva al dentista o a otro miembro del equipo con credencial distinta no puede delegarse mediante una indicación, y la asistente que la realiza ejerce fuera de su ámbito legal y responde personalmente por ello, diga lo que diga su empleador. La supervisión directa es la alternativa más fuerte porque es justo lo que vuelve lícitas muchas otras tareas delegadas, pero es una condición que acompaña a funciones que la asistente sí puede realizar legalmente, no una forma de añadir otras nuevas. Informar al paciente tampoco crea autoridad legal; la consulta debe verificar la norma vigente del estado y reasignar la tarea.

Al actualizar la historia clínica, una paciente indica que desde su última visita recibe un antirresortivo (bisfosfonato) por vía intravenosa por una enfermedad ósea. ¿Por qué importa ese dato antes del tratamiento de hoy?

• a.Tiñe de forma permanente la encía, así que el pulido coronario se aplaza hasta terminar el tratamiento
• b.Puede afectar la cicatrización del hueso maxilar tras un procedimiento invasivo como una extracción✓
• c.Baja el recuento de plaquetas, así que primero se mide el tiempo de sangrado
• d.Retrasa la degradación de la epinefrina, así que se usa un anestésico sin vasoconstrictor

Los antirresortivos, entre ellos los bisfosfonatos, se asocian a una cicatrización deficiente de los maxilares después de procedimientos invasivos como las extracciones, de modo que el nombre del fármaco, la vía y el tiempo de uso deben constar en la historia antes de planificar cualquier cirugía. No son anticoagulantes ni actúan sobre las plaquetas, y esa es la confusión más frecuente porque el sangrado suele ser el motivo por el que se marca un medicamento. Tampoco tiñen la encía ni influyen en el metabolismo de la epinefrina.

Una paciente citada para una extracción le pregunta a la asistente: «¿Debo suspender mi anticoagulante unos días antes?». ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Decirle que no cambie la dosis por su cuenta y trasladar la pregunta al dentista✓
• b.Tranquilizarla diciendo que una extracción no sangra lo suficiente como para que importe
• c.Indicarle que suspenda el fármaco dos días antes de la cita y lo reanude esa misma noche
• d.Pedirle que firme una exoneración por riesgo de sangrado el día de la cita

Mantener, ajustar o interrumpir un anticoagulante lo deciden el dentista y el médico que lo prescribe; una paciente que lo suspende por su cuenta puede quedar expuesta a un trombo, y la asistente registra la pregunta y la traslada. Decirle que una extracción no sangra lo suficiente es el error más tentador, porque el sangrado de una extracción simple suele ser manejable, pero ese juicio corresponde a quien prescribe, no a la asistente. Indicar un número de días de suspensión es prescribir, y una exoneración firmada no cambia el riesgo real.

Una paciente con una válvula cardíaca protésica pregunta si necesita un antibiótico antes de la limpieza de hoy. ¿Quién toma esa decisión y con qué base?

• a.La asistente decide, siguiendo la norma de la clínica de premedicar a todo paciente con válvula o prótesis articular
• b.La paciente decide, porque la profilaxis es opcional y depende de cuánto le preocupe la infección
• c.La higienista decide en la cita, ya que es ella quien realiza el raspado ese día
• d.El dentista decide, con su historia clínica y la guía vigente✓

La profilaxis antibiótica es una decisión de prescripción que corresponde al dentista, quien aplica la guía profesional vigente a la historia concreta de la paciente y a menudo lo confirma con su médico. La norma fija de premedicar a todo paciente con válvula o prótesis es el error más tentador, porque esas reglas generales fueron habituales, pero la guía sobre quién se beneficia se ha restringido varias veces y una costumbre desactualizada no sustituye una decisión individualizada y actual. Ni la asistente ni la higienista pueden tomarla o cambiarla, y no queda a preferencia de la paciente.

Una asistente registra una presión arterial muy por encima de todas las lecturas previas de esa paciente. La paciente dice que se siente bien. ¿Qué debe hacer la asistente?

• a.Anotar la cifra sin comentarla, ya que un valor alto aislado en alguien que se siente bien dice poco
• b.Decirle a la paciente que tiene hipertensión y que consulte a su médico antes de cualquier tratamiento
• c.Repetirla tras un breve reposo e informar ambas lecturas al dentista✓
• d.Dejarla descansar media hora y comenzar el tratamiento si sigue sintiéndose bien

Una sola cifra elevada puede deberse a un manguito de tamaño inadecuado, a haber llegado con prisa o a la ansiedad, por lo que se repite tras un reposo y ambos valores se registran y se comunican antes de empezar. Dejarla descansar y luego iniciar el tratamiento es el error más cercano, porque acierta en la primera mitad —el reposo— y después descarta el hallazgo en vez de trasladarlo. Anotarlo en silencio oculta un dato que puede cambiar lo que es seguro hacer ese día, y decirle que tiene hipertensión es un diagnóstico que la asistente no puede emitir.

Al terminar una cita larga con el sillón totalmente reclinado, se incorpora a la paciente y ella se pone de pie de inmediato. Dice que todo le da vueltas y se ve pálida. ¿Qué ha ocurrido y qué se hace?

• a.Sufre un síncope vasovagal provocado por ver el instrumental, así que se sube el sillón para dejarla sentada
• b.Le ha bajado el azúcar durante la visita larga, así que se le da zumo enseguida
• c.Está hiperventilando por ansiedad, así que se la guía a respirar en las manos ahuecadas
• d.La sangre se acumuló en sus piernas al levantarse deprisa, así que se la recuesta hasta que se recupere✓

La hipotensión postural aparece justo en el cambio de posición tras un rato prolongado en decúbito y cede al volver a recostar a la paciente y luego incorporarla por etapas, con una pausa antes de ponerse de pie. El síncope vasovagal es la alternativa que hay que sopesar, porque ambos cursan con palidez y mareo, pero suele desencadenarse antes o durante la parte estresante de la visita y va precedido de pródromos, no del acto de levantarse; incorporar más a una paciente mareada es un error en cualquiera de los dos casos. La bajada de azúcar y la hiperventilación tienen sus propios patrones y no se disparan con el cambio de postura.

Una paciente con diabetes tratada con insulina que se saltó el desayuno presenta temblor, sudoración y confusión a mitad de la cita. Está despierta y puede tragar. ¿Qué se hace primero?

• a.Suponer que es ansiedad, bajar el sillón y terminar rápido la obturación para que pueda comer después
• b.Colocar gel de glucosa entre la mejilla y la encía y poner el sillón horizontal antes que nada
• c.Detener el tratamiento y darle azúcar por vía oral, como zumo o gel de glucosa✓
• d.Pedirle que se aplique su dosis habitual de insulina

El temblor, la sudoración y la confusión en alguien que se saltó una comida apuntan a una hipoglucemia, y en una paciente consciente que puede tragar el tratamiento es detenerse y dar hidratos de carbono por boca. Poner gel en la mejilla con el sillón horizontal es el error más cercano, porque eso es en esencia lo que se hace cuando la paciente ya no protege su vía aérea; estando despierta y tragando no hay motivo para acostarla y añadir riesgo de aspiración. La insulina bajaría aún más la glucemia, y tratarlo como ansiedad desperdicia los minutos en que se corrige con facilidad.

Durante una obturación, una paciente con asma presenta dificultad respiratoria con sibilancias audibles. ¿Cuál es el papel de la asistente en la respuesta inmediata?

• a.Reclinar del todo el sillón y cubrirle boca y nariz con una mascarilla para que reinspire su propio aire
• b.Detenerse, sentarla erguida y traer su inhalador y el botiquín de urgencias✓
• c.Acostarla de lado y hacerla respirar en las manos ahuecadas hasta que ceda la sibilancia
• d.Continuar el procedimiento pero cambiar a una pieza de mano de baja velocidad para reducir el rocío

La crisis asmática se maneja deteniendo el procedimiento, despejando la boca, sentando a la paciente para que pueda usar la musculatura respiratoria accesoria y trayendo su propio inhalador broncodilatador junto con el botiquín de urgencias y el oxígeno. Reinspirar en una mascarilla o en las manos ahuecadas es el manejo de la hiperventilación y no del broncoespasmo, y es el error más tentador porque ambas pacientes respiran con esfuerzo evidente. Acostar a una paciente asmática dificulta más la respiración, y seguir con menos rocío deja la crisis sin tratar.

Pocos minutos después de tomar un comprimido antibiótico en la recepción, una paciente presenta ronchas en el pecho, hinchazón de los labios, sibilancias y mareo. ¿Cómo debe interpretarlo el equipo?

• a.Es una reacción de contacto a los guantes de látex y cede en cuanto se los quitan y se lava la piel
• b.Es un desmayo: se la acuesta con las piernas elevadas hasta que recupere el color
• c.Es una anafilaxia: se activa el servicio de emergencias y se lleva el botiquín con epinefrina✓
• d.Es una erupción leve por el fármaco y se trata con un antihistamínico

Lo que define la anafilaxia es el inicio rápido con más de un sistema afectado a la vez —piel, vía aérea y circulación juntas— y exige activar el servicio de emergencias y epinefrina, que el dentista administra del botiquín de la clínica. La erupción leve tratada con antihistamínico es el verdadero punto de decisión, y aquí es incorrecta porque una erupción sola afecta únicamente a la piel, sin sibilancias ni mareo. Una reacción de contacto al látex se limita a la zona que tocó el látex, y un desmayo simple no produce ronchas, labios hinchados ni sibilancias.

Una paciente sufre una crisis tónico-clónica generalizada en el sillón dental. ¿Qué debe hacer la asistente mientras dura la crisis?

• a.Sujetarle los brazos y las piernas y colocar una gasa doblada entre los dientes para proteger la lengua
• b.Subir el sillón a la posición vertical y sujetarle los hombros para que no se deslice fuera de él
• c.Retirar el instrumental, bajar el sillón y proteger su cabeza sin sujetarla✓
• d.Detenerse y preguntar al dentista qué hacer antes de tocarla

Durante una crisis convulsiva el equipo protege a la paciente de lesiones —instrumental y mesa auxiliar fuera de alcance, sillón bajo, cabeza protegida— y anota cuándo empezó y cuánto dura. Sujetar las extremidades y meter algo entre los dientes es la combinación equivocada clásica: ambas causan lesiones y no debe introducirse nada en la boca de una persona que convulsiona. Incorporarla favorece una caída, y esperar instrucciones antes de retirar los peligros no es una opción, porque despejar la zona entra de lleno en las funciones de la asistente.

Una paciente en la sala de espera presenta de repente desviación de un lado de la cara, debilidad en un brazo y habla arrastrada. ¿Qué es lo más importante en lo que el equipo haga a continuación?

• a.Activar el servicio de emergencias y anotar la hora en que se la vio bien por última vez✓
• b.Darle aspirina del botiquín y pedir que alguien la lleve al hospital en coche particular
• c.Acostarla con las piernas elevadas y esperar quince minutos a ver si se le aclara el habla
• d.Ofrecerle azúcar por boca por si la causa fuera una hipoglucemia

Los signos de cara, brazo y habla de aparición súbita se tratan como un ictus, y la hora en que se la vio bien por última vez determina lo que el hospital puede ofrecer, así que llamar al servicio de emergencias y registrar esa hora son las dos aportaciones del equipo dental. Dar aspirina es el error más tentador, porque corresponde a la sospecha de infarto, pero un ictus puede ser hemorrágico y entonces la aspirina daña, y el traslado particular retrasa además el tratamiento definitivo. Esperar un cuarto de hora consume la ventana terapéutica, y la hipoglucemia se valora en un diabético conocido pero nunca justifica demorar la llamada.

Una corona se resbala de la pinza de algodón de la asistente hacia el fondo de la boca. La paciente tose con fuerza de inmediato y todavía puede hablar. ¿Cuál es la respuesta inmediata correcta?

• a.Animarla a seguir tosiendo y girarla de lado en lugar de meter la mano en la garganta✓
• b.Aplicar compresiones abdominales desde detrás del sillón hasta que expulse la corona
• c.Barrer con el dedo el fondo de la boca de inmediato para enganchar la corona antes de que la trague
• d.Darle agua para ayudarla a tragarla

Una paciente que tose con fuerza y puede hablar conserva una tos eficaz, y una tos enérgica desplaza el objeto mejor que cualquier maniobra del equipo, así que se la gira de lado, se la anima a seguir tosiendo y después se localiza la corona. Las compresiones abdominales son la alternativa que hay que sopesar y se reservan para una obstrucción que ha pasado a ser ineficaz: sin paso de aire, sin sonido o sin poder hablar. El barrido digital a ciegas puede empujar la corona más adentro y darle agua arriesga que el objeto entre en la vía aérea; el dique de goma o una gasa faríngea son lo que previene todo el episodio.

Una paciente ansiosa empieza a respirar rápida y profundamente antes de una inyección y luego refiere hormigueo en los dedos y alrededor de la boca. ¿Qué manejo corresponde a este episodio?

• a.Acostarla, elevarle las piernas e iniciar oxígeno a alto flujo con mascarilla hasta que ceda el hormigueo
• b.Darle una fuente de azúcar por boca, ya que el hormigueo es un signo precoz de hipoglucemia
• c.Detenerse, tranquilizarla y guiarla para que respire despacio en las manos ahuecadas✓
• d.Activar el servicio de emergencias y preparar la jeringa de epinefrina

La hiperventilación elimina dióxido de carbono, y el hormigueo y el mareo provienen de esa pérdida y no de una falta de oxígeno, así que la respuesta es detenerse, calmar a la paciente, sentarla cómoda y frenar su respiración para retener dióxido de carbono. Acostarla y darle oxígeno es el error más tentador, porque es justo lo correcto en un desmayo, pero el oxígeno suplementario no aporta nada a quien nunca tuvo un problema de oxígeno. Aquí el hormigueo sigue a la respiración rápida y no a una comida saltada, y no hay ningún signo de reacción alérgica.

Un adulto se desploma en el sillón dental, no responde y no respira con normalidad. Para que las compresiones torácicas sean eficaces, ¿qué hay que hacer con el sillón?

• a.Subir el cabezal para mantener abierta la vía aérea y dejar el asiento en su posición de trabajo
• b.Inclinarlo en posición de cabeza abajo con las piernas bastante más altas que la cabeza
• c.Bajarlo del todo horizontal sobre su respaldo rígido, o pasar al paciente al suelo✓
• d.Dejarlo como está, ya que el acolchado del sillón es lo bastante firme para comprimir

Las compresiones solo funcionan si el tórax puede presionarse contra algo rígido, así que el sillón se baja a su posición más baja y totalmente horizontal, con el paciente sostenido por el respaldo rígido, o se le pasa al suelo. Suponer que el acolchado basta es el error más tentador, y falla porque la tapicería absorbe parte de la profundidad de cada compresión y el tórax nunca recibe lo que el reanimador aplica. Tanto el cabezal elevado como la posición de cabeza abajo dejan al paciente en una postura que imposibilita comprimir de forma eficaz.

¿Qué disposición describe mejor cómo mantiene una clínica dental listos para usar su botiquín de urgencias y el oxígeno portátil?

• a.El botiquín solo se abre durante una urgencia, ya que romper el precinto antes hace que los fármacos caduquen antes
• b.Una persona designada revisa el contenido y la presión del cilindro según un calendario fijo✓
• c.El cilindro de oxígeno se guarda vacío y el proveedor lo llena cuando se avisa de una urgencia
• d.La visita anual de mantenimiento del proveedor es lo que mantiene al día el botiquín y el cilindro

La disponibilidad nace de que una persona asignada revise el contenido y las fechas de caducidad del botiquín y la presión del cilindro según un calendario documentado que fija la clínica, respaldado por simulacros en los que cada miembro practica un papel definido. Confiar en la visita anual del proveedor es el error más cercano, porque un contrato de servicio no detecta un fármaco caducado el mes pasado ni un cilindro consumido en la última urgencia. Abrir el botiquín no acorta la vida útil de su contenido, y un cilindro vacío no sirve en los minutos que dura de verdad una urgencia.

Una paciente cuenta que en otra clínica el corazón le latió con fuerza durante uno o dos minutos justo después de una inyección dental, y ahora cree que es alérgica al anestésico local. ¿Cómo debe manejarlo la asistente?

• a.Anotar en la historia que es alérgica a todos los anestésicos locales para que la clínica no vuelva a usarlos con ella
• b.Registrar su descripción con sus propias palabras, ya que un latido fuerte y breve no es una alergia✓
• c.Decirle que una alergia verdadera es imposible y que solo notó la presión de la inyección
• d.Anotarlo como alergia al látex, porque esa es la causa habitual

Lo que la paciente describe es una reacción referida, no una alergia diagnosticada, así que la asistente anota exactamente qué sintió, cuánto duró y qué se hizo, y el dentista lo valora. Registrar una alergia general a todos los anestésicos locales con esa descripción es el error más cercano, y es incorrecto porque esa anotación acompaña a la paciente durante años y le quita opciones que podría necesitar con seguridad. Decirle que la alergia es imposible también es falso, ya que existe aunque sea poco frecuente, y nada en su relato apunta al látex.

Una clínica dental utiliza sedación con óxido nitroso y oxígeno. ¿Cuál es la finalidad del sistema de evacuación conectado a la mascarilla nasal?

• a.Recicla el gas espirado devolviéndolo al paciente para poder usar un flujo menor de gas fresco
• b.Calienta y humidifica la mezcla de gases para que la nariz y la garganta del paciente no se resequen
• c.Retira el óxido nitroso espirado y sobrante para que el personal no quede expuesto de forma crónica✓
• d.Mide cuánto óxido nitroso absorbe el paciente

La evacuación es una medida de salud laboral: aspira hacia el vacío el gas que el paciente espira y el que se escapa por los bordes de la mascarilla, de modo que el equipo no quede expuesto al óxido nitroso día tras día. Creer que devuelve el gas al paciente es el error más cercano, porque el tubo sí regresa hacia el equipo, pero reinspirar el gas espirado sería inseguro y no económico. Ni acondiciona el gas ni mide la absorción; los niveles ambientales se contienen con una mascarilla bien ajustada, revisando fugas en los tubos y evitando que el paciente hable.

Al repasar la historia clínica, una paciente comenta que el plátano, el aguacate y el kiwi le producen picor e hinchazón en la boca. ¿Qué preocupación plantea eso para la cita de hoy?

• a.Una intolerancia al saborizante cítrico de la pasta de pulido, que habrá que cambiar por una sin sabor
• b.Un riesgo de reaccionar al eugenol del cemento provisional, que deriva de un aceite vegetal
• c.Una posible reacción cruzada con el látex de caucho natural✓
• d.Una sensibilidad al enjuague de clorhexidina que se usa antes del tratamiento

Varios alimentos vegetales —plátano, aguacate, kiwi y castaña entre ellos— comparten proteínas con el látex de caucho natural, así que esta historia es una señal reconocida de posible sensibilidad al látex y se marca para preparar un box libre de látex. El eugenol es la opción tentadora, porque de verdad es un material de origen vegetal que provoca reacciones de contacto en algunos pacientes, pero no tiene reactividad cruzada conocida con estas frutas. Nada en su relato apunta a un saborizante ni a la clorhexidina.

Una asistente retira una restauración vieja de amalgama y recoge los restos atrapados en el filtro de succión. ¿Cómo se manejan esos restos?

• a.Se enjuagan bajo el grifo y se tiran a la basura común cuando el agua sale limpia
• b.Se guardan en un recipiente cerrado y etiquetado y se envían a un reciclador✓
• c.Se colocan en el contenedor rojo de punzocortantes junto con las agujas y fresas usadas al final del día
• d.Se esterilizan en autoclave y después se tiran a la basura común

Los restos de amalgama son un residuo con mercurio: se guardan en un recipiente cerrado y etiquetado, lejos del calor, y los recoge un reciclador; la norma federal de aguas residuales para consultorios dentales prohíbe además enjuagar al desagüe los filtros con amalgama. Echarlos al contenedor de punzocortantes es el error más cercano, porque filtros y fresas sí acaban juntos en un box con mucho trabajo, pero ese residuo se incinera y el mercurio nunca debe quemarse. Enjuagarlos al desagüe manda mercurio a la red, y el autoclave lo calienta, que es justo lo que hay que evitar.40 CFR Part 441

Una asistente sostiene la lámpara de fotopolimerización mientras el dentista polimeriza una restauración de composite. ¿Qué protección ocular le corresponde?

• a.Gafas de seguridad transparentes con protección lateral, que bastan porque la luz no es radiación ionizante
• b.Las gafas tintadas que se dan al paciente para la lámpara del equipo
• c.Una pantalla con filtro naranja o gafas ámbar que bloqueen las longitudes de onda azules✓
• d.Ninguna, siempre que la asistente aparte la vista de la punta mientras la luz está encendida

La lámpara de fotopolimerización emite luz azul intensa capaz de dañar la retina, así que la protección debe filtrar esa parte concreta del espectro: la pantalla naranja que acompaña al equipo o gafas ámbar homologadas. Las gafas transparentes son el error más tentador, porque ya se llevan puestas durante el procedimiento y sí protegen de salpicaduras y partículas, pero la luz azul las atraviesa sin más. Las gafas tintadas del paciente no están hechas para esa longitud de onda, y apartar la vista deja exposición periférica cada vez que se activa la lámpara.

Antes de usar por primera vez un desinfectante químico desconocido, una asistente necesita saber qué equipo de protección exige y qué hacer si salpica la piel. ¿Dónde se encuentra esa información?

• a.En el plan escrito de control de exposición a patógenos sanguíneos, que detalla el EPP de cada tarea
• b.En el registro OSHA de lesiones y enfermedades que se guarda en recepción para el año en curso
• c.En las secciones de manipulación y primeros auxilios de la Hoja de Datos de Seguridad✓
• d.Del dentista, que asigna el EPP de cada producto

Todo producto químico peligroso llega a la clínica con una Hoja de Datos de Seguridad en formato normalizado que cubre la manipulación y el almacenamiento, el equipo de protección exigido y los primeros auxilios ante contacto con piel y ojos, y esas hojas deben estar accesibles para el personal. El plan de control de exposición es el error más cercano, porque sí especifica equipo de protección, pero regula la sangre y otros materiales potencialmente infecciosos, no los riesgos químicos. El registro de lesiones documenta incidentes ya ocurridos, y preguntar a una persona sustituye por la memoria el documento que la norma exige tener a mano.29 CFR 1910.1200

Las leyes de ejercicio odontológico son estatales y su redacción varía, pero la mayoría de los estados define más de un nivel de supervisión. En la mayoría de los estados, ¿qué distingue la supervisión directa de la general?

• a.Bajo supervisión directa la asistente no necesita autorización, mientras que la general exige una orden escrita para cada paciente
• b.La supervisión directa exige que el dentista esté en el establecimiento✓
• c.La supervisión directa se aplica a las asistentes certificadas y la general a todas las demás
• d.La supervisión directa significa que el dentista debe observar cada paso del procedimiento

En la mayoría de los estados la supervisión directa significa que el dentista está físicamente en la clínica, ha autorizado el procedimiento y evalúa el trabajo antes de dar de alta al paciente, mientras que bajo supervisión general ha autorizado el tratamiento pero no necesita estar en el local mientras se realiza. Que deba observar cada paso es el error más cercano y describe el nivel más estricto que algunos estados definen aparte con otro nombre; la supervisión directa no obliga al dentista a permanecer junto al sillón. Qué funciones caen en cada nivel, y la redacción exacta, los fija la ley de cada estado.

Una asistente aprueba un examen nacional de certificación y obtiene la credencial CDA. ¿Qué le permite hacer esa credencial por sí sola?

• a.Sustituye a su permiso estatal de radiografía
• b.La habilita para funciones ampliadas como el pulido coronario en cualquier estado al que se mude
• c.Le permite trabajar sin dentista supervisor en un entorno de salud pública
• d.Acredita una certificación nacional, mientras que sus funciones las fija su estado✓

La certificación de un organismo nacional es una credencial voluntaria que demuestra conocimientos; la facultad legal de realizar una función concreta procede del estado mediante licencia, registro o permiso, y los estados difieren en si usan ese examen nacional y cómo. Suponer que la credencial viaja como licencia es el error más tentador, porque muchos estados sí aceptan el examen para cumplir parte de sus requisitos, pero esa aceptación es una decisión estatal y no algo que confiera la propia credencial. No habilita el ejercicio independiente, y el permiso estatal de radiografía sigue siendo un requisito aparte aunque la certificación ayude a cumplirlo.

En la mayoría de los estados, el consentimiento de un menor corresponde a un padre o tutor legal. Una abuela lleva a un niño de 9 años a una obturación; no es su tutora, no trae autorización escrita y no se puede localizar a los padres. ¿Cuál es la situación respecto al consentimiento?

• a.El tratamiento electivo espera hasta que consienta un padre o tutor legal✓
• b.El niño puede consentir por sí mismo mientras comprenda el procedimiento y esté de acuerdo
• c.La abuela puede consentir, porque es una familiar adulta que ha traído al niño a la cita
• d.La clínica puede tratarlo y hacer que los padres firmen después

El consentimiento de un menor procede de un padre o tutor legal, así que la atención electiva se pospone hasta poder localizarlo o hasta que haya autorizado por escrito a otro adulto; una urgencia real se rige por reglas distintas. Tratar primero y recoger la firma después es el error más cercano, porque el consentimiento debe preceder al tratamiento que autoriza y una firma posterior no vuelve lícito un procedimiento no consentido. La disposición del niño es asentimiento, no consentimiento, y ser familiar no otorga autoridad por sí solo: quién puede consentir lo define la ley estatal.

Una paciente que habla poco inglés llega con su hija de 11 años, que se ofrece a traducir la explicación del tratamiento y el formulario de consentimiento. ¿Cuál es la conducta adecuada?

• a.Dejar que traduzca la hija, ya que un familiar entiende a la paciente mejor que un desconocido
• b.Hacer que la paciente firme el consentimiento en inglés y anotar en la historia que asintió
• c.Recurrir a un intérprete cualificado para la explicación y para el consentimiento✓
• d.Pedir al dentista que se lo explique más despacio en inglés

El consentimiento solo es informado si la paciente comprendió de verdad aquello que aceptó, así que la clínica gestiona un intérprete cualificado, presencial o telefónico, y deja constancia en la historia de que se usó. Dejar que traduzca la hija es el error más cercano y el atajo habitual, pero no se puede confiar en una niña para la terminología clínica, se la coloca en una posición injusta y puede suavizar o filtrar lo que se dice. Una firma en un formulario que la paciente no pudo leer no documenta nada, y hablar inglés más despacio no salva un idioma que la paciente no tiene.

En la mayoría de los estados, una asistente dental es informadora obligada. Una asistente observa en un niño lesiones que no encajan con la explicación que da el cuidador. ¿Qué le exige esa obligación de informar?

• a.Pruebas del maltrato antes de informar, obtenidas interrogando al niño lejos del cuidador
• b.Una derivación al pediatra del niño en su lugar
• c.Una nota en la historia e informar solo si vuelven a verse las mismas lesiones
• d.Un informe de la sospecha al organismo que designe el estado, hecho de buena fe✓

La obligación de informar se activa con una sospecha razonable y no con la certeza: el informe va al organismo que designa el estado, en el plazo y la forma que fija su ley, y quien informa de buena fe queda protegido de responsabilidad. Esperar a ver si las lesiones se repiten es el error más cercano, porque parece prudencia, pero retrasa un informe que la ley ya exige y deja al niño sin protección entretanto. Investigar o entrevistar al niño corresponde a ese organismo y no al equipo dental, y una derivación al médico no cumple el deber de informar.