DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

¿Qué descripción corresponde a la técnica de paralelismo en radiografía intraoral?

• a.El receptor se coloca paralelo al eje largo del diente y el rayo central se dirige perpendicular a ambos✓
• b.El receptor se coloca fuera de la mejilla y el haz atraviesa la cara desde el lado opuesto
• c.El receptor lo sostiene el dedo del paciente en un ángulo de 45 grados
• d.El receptor se apoya contra el diente y el haz se dirige a una bisectriz imaginaria

En la técnica de paralelismo, un portador coloca el receptor paralelo al eje largo del diente y el rayo central se dirige perpendicular a ambos, lo que minimiza la distorsión. Dirigir el haz a una bisectriz imaginaria describe la técnica de la bisectriz. Sostener con el dedo se desaconseja por el movimiento y la exposición innecesaria, y colocar el receptor fuera de la mejilla es imagen extraoral.

Una periapical revelada muestra dientes estirados y más largos de lo real. ¿Qué causó este error?

• a.Angulación vertical insuficiente✓
• b.Angulación horizontal muy hacia mesial
• c.Angulación vertical demasiado pronunciada
• d.Un receptor colocado al revés en la boca

La elongación se debe a una angulación vertical insuficiente, que proyecta una imagen más larga que el diente real. Una angulación vertical demasiado pronunciada causa el error contrario, el escorzo, con dientes demasiado cortos. La angulación horizontal dirigida muy hacia mesial o distal produce contactos superpuestos, no un cambio de longitud, y un receptor invertido da una imagen clara con patrón de espina de pescado.

Una imagen de premolares superiores muestra dientes achatados y más cortos de lo normal. La causa más probable es:

• a.Angulación horizontal incorrecta
• b.Angulación vertical excesiva✓
• c.Angulación vertical insuficiente
• d.Subexposición del receptor

El escorzo, con dientes acortados y comprimidos, se debe a una angulación vertical excesiva. Una angulación vertical insuficiente produciría elongación. Los errores horizontales causan superposición de contactos proximales, y la subexposición da una imagen clara sin alterar la longitud dentaria.

Una radiografía terminada tiene un área curva transparente y sin exponer en un borde. ¿Cómo se llama este error y qué lo causa?

• a.Corte de cono, por desalineación del cono localizador con el receptor✓
• b.Reticulación, por un cambio brusco de temperatura entre soluciones
• c.Velo, por un revelador viejo y debilitado
• d.Doble exposición, por exponer el mismo receptor dos veces

El corte de cono es el área transparente que aparece cuando el haz no cubre por completo el receptor debido a una mala alineación del PID. La reticulación muestra un patrón de emulsión agrietada por cambios bruscos de temperatura. El velo produce grisado general con menos contraste, y la doble exposición muestra dos imágenes superpuestas.

En unas aletas de mordida, los contactos proximales entre premolares están superpuestos y no permiten evaluar caries. ¿Qué se debe corregir al repetir?

• a.Corregir la angulación horizontal para que el rayo central pase por los contactos✓
• b.Aumentar el tiempo de exposición para que se vean los contactos
• c.Acercar el receptor a la superficie lingual de los dientes
• d.Cambiar la angulación vertical a un ajuste más inclinado

La superposición de contactos es un error de angulación horizontal; el rayo central debe pasar directamente por los espacios interproximales, perpendicular a la curva de la arcada en esa zona. El tiempo de exposición afecta la densidad, no la superposición, y alargarlo solo oscurece los mismos contactos superpuestos. La angulación vertical controla la distorsión de longitud, y mover el receptor hacia lingual no cambia la dirección del haz.

¿Qué angulación vertical se usa habitualmente para una aleta de mordida posterior?

• a.0 grados, con el haz totalmente horizontal al piso
• b.Alrededor de +10 grados, ligeramente hacia abajo✓
• c.Alrededor de +40 grados, muy inclinado hacia las raíces
• d.Alrededor de -15 grados, inclinado hacia arriba desde abajo del arco

La angulación vertical estándar para aletas de mordida es de unos +10 grados; la ligera inclinación hacia abajo compensa la inclinación del receptor y la curva del paladar. Con 0 grados exactos suelen superponerse las superficies oclusales. La angulación negativa se usa en algunas proyecciones mandibulares, y un ángulo tan pronunciado como +40 grados produciría escorzo.

Un paciente con paladar plano no tolera el portador de paralelismo, así que se usa la técnica de la bisectriz. ¿Hacia dónde se dirige el rayo central?

• a.Perpendicular a una línea imaginaria que biseca el ángulo entre el eje del diente y el receptor✓
• b.Perpendicular al eje largo del diente, medido en el punto medio de la corona
• c.Perpendicular al plano del receptor, como en la técnica de paralelismo
• d.Paralelo al plano oclusal, con angulación vertical de exactamente 0 grados

En la técnica de la bisectriz el rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria del ángulo formado por el eje largo del diente y el plano del receptor, lo que mantiene la longitud proyectada cercana a la real. Dirigirlo solo perpendicular al diente causa elongación y solo al receptor causa escorzo. Un haz paralelo a 0 grados no aplica a periapicales.

Una película revelada sale muy clara y muestra un patrón tenue de rombos pequeños o espina de pescado. ¿Qué ocurrió?

• a.El paciente movió la cabeza durante la exposición
• b.El revelador estaba más caliente de lo recomendado
• c.La película quedó toda la noche dentro del fijador
• d.El paquete se colocó al revés dentro de la boca✓

Cuando el paquete se coloca invertido, el haz atraviesa primero la lámina de plomo del reverso: esa lámina absorbe gran parte del haz, dando una imagen clara, y su relieve queda impreso como patrón de espina de pescado. Un revelador más caliente de lo recomendado produce una imagen oscura, no clara. Dejar la película toda la noche en el fijador decolora la imagen sin dejar ese patrón, y el movimiento del paciente causa borrosidad.

Todas las películas procesadas esta mañana salieron mucho más oscuras de lo normal, aunque la posición del paciente fue correcta. ¿Cuál es la causa MÁS probable?

• a.Una solución de fijador agotada por el uso intenso
• b.Angulación vertical demasiado baja para la arcada
• c.Un delantal plomado agrietado o desgastado
• d.Sobreexposición o revelador demasiado caliente o concentrado✓

Una densidad excesiva en todo el lote apunta a sobreexposición o a un revelador demasiado caliente, concentrado o usado por mucho tiempo, ya que todo eso oscurece la imagen. El fijador agotado deja películas turbias o lechosas, no oscuras. Los errores de angulación vertical cambian la longitud, no la densidad, y el estado del delantal plomado no influye en la densidad.

Una radiografía sale demasiado clara y desvaída aunque se verificó que los ajustes de exposición eran correctos. ¿Qué problema de procesado se debe revisar primero?

• a.Revelador demasiado frío, débil, o tiempo de revelado demasiado corto✓
• b.Una bombilla de luz de seguridad de potencia demasiado baja
• c.Revelador mantenido a una temperatura demasiado alta
• d.Tiempo de fijado mucho mayor que el recomendado

Una imagen clara con ajustes de exposición correctos suele indicar subrevelado por revelador frío, agotado o diluido, o por sacar la película antes del tiempo recomendado. Un revelador demasiado caliente daría una imagen oscura. El fijado excesivo decolora poco a poco pero es una causa mucho menos frecuente, y una luz de seguridad tenue solo oscurece el cuarto.

Las películas de una misma caja salen grises y con poco contraste, incluso las de control sin exponer. ¿Cuál es la explicación más probable?

• a.La angulación vertical fue demasiado pronunciada
• b.Velo por fuga de luz, radiación dispersa o película vencida✓
• c.El paciente no usaba el delantal plomado
• d.El cono localizador era demasiado largo

El grisado general con menor contraste, incluso en películas de control sin exponer, es el velo clásico causado por luz parásita en el cuarto oscuro, almacenamiento cerca de una fuente de radiación, calor y humedad, o película vencida. Los errores de angulación distorsionan la forma, no la densidad general. El delantal no afecta la imagen y un cono largo mejora la nitidez en lugar de producir velo.

Varias radiografías archivadas se han vuelto amarillo-marrón durante el último año. ¿Qué causó ese deterioro?

• a.Enjuague insuficiente o fijador agotado✓
• b.Las películas quedaron demasiado tiempo en el revelador
• c.Se expusieron con un ajuste de kVp demasiado alto
• d.El paciente se movió en varias de las exposiciones

La decoloración amarillo-marrón que aparece con los meses indica fijador residual, el tiosulfato que queda en la emulsión cuando el fijador está agotado o el lavado final es demasiado corto. Un kVp alto reduce el contraste en el momento de la toma, pero no causa manchas posteriores. El revelado excesivo oscurece de inmediato y el movimiento produce borrosidad, no cambio de color.

En una panorámica los dientes anteriores se ven angostos y borrosos, mientras los posteriores están aceptables. ¿Qué error de posición ocurrió?

• a.El paciente quedó demasiado atrás, tras el borde posterior del canal focal
• b.El mentón del paciente quedó demasiado elevado durante la rotación del equipo
• c.La columna cervical del paciente estaba encorvada, no recta
• d.El paciente quedó demasiado adelante, por delante del canal focal✓

Cuando el paciente se coloca demasiado adelante, los dientes anteriores quedan por delante del canal focal y se proyectan angostos y borrosos. Colocarse demasiado atrás produce lo contrario: anteriores anchos y magnificados. El mentón elevado aplana el plano oclusal en "sonrisa invertida", y una columna cervical encorvada proyecta una sombra radiopaca anterior en lugar de angostar los dientes.

Una panorámica muestra una forma radiopaca borrosa en el lado opuesto de la arcada y más arriba que el objeto real. ¿Qué artefacto es y cómo se evita?

• a.Reticulación, evitada controlando la temperatura de las soluciones
• b.Imagen fantasma, evitada retirando aretes, collares y otros metales✓
• c.Corte de cono, evitado alineando el cono localizador
• d.Elongación, evitada aumentando la angulación vertical

La imagen fantasma se produce cuando el haz rotatorio atraviesa dos veces un objeto denso como un arete, proyectando un duplicado borroso y magnificado en el lado opuesto y algo más arriba. Retirar joyas, lentes, pasadores y aparatos removibles antes de la exposición lo evita. El corte de cono, la reticulación y la elongación son errores intraorales o de procesado ajenos a este fenómeno.

Un niño con sospecha de fractura del alvéolo anterior no tolera la colocación periapical. ¿Qué proyección muestra una vista amplia de toda una arcada en un solo receptor grande?

• a.Aleta de mordida vertical
• b.Radiografía interproximal
• c.Radiografía oclusal✓
• d.Radiografía cefalométrica

La radiografía oclusal usa un receptor grande sostenido entre las superficies oclusales y muestra un segmento amplio del maxilar o la mandíbula, útil para localizar fracturas, dientes impactados y sialolitos. Las aletas verticales muestran coronas y niveles óseos de una zona limitada. La cefalométrica es extraoral, e "interproximal" es otro nombre de la aleta de mordida.

Al tomar una periapical de molares superiores con la técnica de paralelismo, ¿dónde debe colocarse el receptor?

• a.Presionado contra las superficies palatinas de los molares
• b.Hacia la línea media del paladar, alejado de los dientes✓
• c.Fuera de la mejilla, sobre el arco cigomático y el seno maxilar
• d.Inclinado en ángulo agudo contra el tejido palatino blando

El receptor debe colocarse hacia el centro del paladar, alejado de los dientes, porque solo allí puede permanecer paralelo a los ejes largos de los molares; el portador mantiene esa relación y el rayo central se dirige perpendicular a ambos. Presionarlo contra las caras palatinas lo inclina y destruye el paralelismo. Apoyarlo inclinado sobre el tejido palatino corresponde a la técnica de la bisectriz, y colocarlo fuera de la mejilla es una proyección extraoral.

El dentista indica una serie de aletas de mordida posteriores en un adulto con todos los dientes posteriores y contactos cerrados. ¿Cuántas imágenes se toman normalmente?

• a.Una imagen centrada en la línea media
• b.Doce imágenes, cubriendo cada diente posterior por separado
• c.Dos imágenes, una por arcada
• d.Cuatro imágenes: premolar y molar de cada lado✓

Una serie estándar de aletas posteriores en adulto consta de cuatro imágenes: una de premolares y una de molares por lado, que muestran superficies interproximales y hueso crestal. Una sola imagen central no abre los contactos posteriores. Una por arcada no aplica, porque cada aleta registra ambas arcadas, y doce imágenes darían radiación innecesaria.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

¿Qué prueba rutinaria de control de calidad permite detectar cambios graduales en las soluciones de procesado antes de que se afecte la imagen?

• a.Medir cada mes la longitud del cono localizador del equipo
• b.Contar el número de repeticiones hechas a cada paciente
• c.Exponer una cuña escalonada a diario y comparar densidades con una referencia✓
• d.Revisar el delantal plomado en busca de grietas cada mes

Una cuña escalonada expuesta en condiciones idénticas cada día produce una tira de densidades conocidas que se compara con una película de referencia, detectando pronto la desviación del revelador. Revisar grietas del delantal y medir el cono localizador verifican el estado del equipo, no las soluciones. El conteo de repeticiones es útil, pero revela el problema cuando las imágenes ya fallaron.

La imagen de un paciente mayor sale completamente borrosa, sin contornos nítidos en ninguna parte. ¿Cuál es la causa más probable?

• a.Colocación invertida del receptor dentro de la boca
• b.Una solución de fijador totalmente agotada
• c.Angulación vertical dejada en 0 grados para la arcada
• d.Movimiento del paciente, del receptor o del cabezal en la toma✓

La borrosidad generalizada con pérdida de detalle indica movimiento del paciente, el receptor o el cabezal durante la exposición, y se previene estabilizando la cabeza e indicando al paciente que no se mueva. Un receptor invertido da una imagen clara con patrón de espina de pescado. El fijador agotado deja aspecto lechoso, y 0 grados de angulación distorsiona la longitud.

Con la técnica de la bisectriz, ¿cómo difiere la angulación vertical entre proyecciones maxilares y mandibulares?

• a.Ambas arcadas usan la misma angulación positiva para cada diente
• b.Las maxilares usan angulación negativa (hacia arriba) y las mandibulares positiva
• c.Las maxilares usan angulación positiva (hacia abajo) y las mandibulares negativa (hacia arriba)✓
• d.Ambas arcadas se exponen con el haz nivelado a 0 grados

Las proyecciones maxilares requieren dirigir el haz hacia abajo, es decir angulación vertical positiva, mientras que las mandibulares requieren angulación negativa hacia arriba. Usar 0 grados en ambas distorsionaría mucho la longitud. Invertir los valores o aplicar el mismo positivo a ambas arcadas produce elongación o escorzo según la arcada.

¿Cuál es la función del punto identificador en relieve de la película intraoral y cómo debe orientarse al colocarla?

• a.Registra la fecha de vencimiento del paquete y el punto se coloca mirando hacia la lengua del paciente
• b.No tiene ninguna función clínica propia, así que el paquete de película puede colocarse con el punto en cualquier dirección
• c.Marca el lado de la lámina de plomo del paquete, por lo que el punto debe quedar alejado del haz, hacia la lengua
• d.Permite distinguir el lado derecho e izquierdo al montar la serie; la cara convexa mira al haz y se orienta hacia el borde oclusal o incisal✓

El punto identificador establece la orientación para asignar correctamente el lado derecho e izquierdo al montar la serie; la cara convexa mira hacia el haz y se coloca hacia el borde oclusal o incisal para no ocultar estructuras apicales. No marca la lámina de plomo, que está al reverso del paquete. No indica fechas, y orientarlo al azar impide un montaje correcto.

¿Qué posición de la cabeza es correcta al preparar a un paciente para una radiografía panorámica?

• a.Mentón elevado lo más alto que el paciente pueda mantenerlo, con el cuello extendido
• b.Cabeza girada hacia un lado para que el paciente vea rotar el equipo alrededor de su cara
• c.Plano sagital medio inclinado unos 30 grados a la derecha, con el mentón recogido hacia el pecho
• d.Plano sagital medio perpendicular al piso y plano de Frankfort paralelo al piso✓

La posición panorámica correcta centra el plano sagital medio perpendicular al piso y mantiene el plano de Frankfort paralelo al piso, lo que ubica la arcada dentro del canal focal y da un plano oclusal nivelado. Inclinar o girar la cabeza magnifica un lado y reduce el otro. Elevar el mentón aplana o invierte la curva del plano oclusal, y recogerlo la exagera y desenfoca los dientes anteriores.

Una panorámica muestra una banda radiolúcida oscura sobre los ápices de los dientes superiores. ¿Qué indicación se omitió?

• a.El paciente debe sostener el receptor con ambas manos durante toda la exposición
• b.El paciente debe cerrar los ojos durante la exposición
• c.El paciente debe respirar profundo durante toda la exposición
• d.El paciente debe colocar la lengua firmemente contra el paladar durante la exposición✓

La banda oscura sobre los ápices superiores es el espacio aéreo palatogloso, que aparece cuando la lengua no se apoya contra el paladar y queda aire entre ambos. Respirar profundo aumenta el artefacto de movimiento en lugar de evitar la sombra. Cerrar los ojos no tiene efecto, y el receptor panorámico lo mueve el equipo, nunca el paciente.

¿Qué prueba del cuarto oscuro verifica que la luz de seguridad no esté velando la película?

• a.La prueba de la moneda: poner una moneda sobre una película desenvuelta bajo la luz de seguridad antes de procesar✓
• b.Colocar un termómetro en el revelador y revisar la temperatura antes del primer paciente
• c.Pasar una película de limpieza por la procesadora automática al inicio del día
• d.Exponer una cuña escalonada cada mañana y comparar las densidades con una película de referencia

En la prueba de la moneda se deja una película desenvuelta bajo la luz de seguridad con una moneda encima unos minutos; si al procesarla se ve el contorno de la moneda, la luz está velando la película y hay que corregir bombilla, filtro o distancia. La cuña escalonada vigila la actividad de las soluciones. Medir la temperatura o pasar película de limpieza atienden el procesado, no la fuga de luz.

Un consultorio usa placas de fósforo fotoestimulable (PSP). En una radiografía nueva aparece una imagen tenue del paciente anterior. ¿Qué se omitió?

• a.No se sumergió la placa en un desinfectante de alto nivel por diez minutos
• b.No se esterilizó la placa en autoclave antes de reutilizarla
• c.No se expuso la placa con un kVp más alto para el segundo paciente
• d.No se borró la placa con la fuente de luz después del escaneo antes de reutilizarla✓

Las placas PSP retienen la imagen latente hasta que se borran exponiéndolas a una luz intensa, así que omitir ese paso deja un fantasma de la imagen previa. El autoclave y la inmersión prolongada destruirían la placa; las PSP se protegen con barreras y se desinfectan según el fabricante. Subir el kVp cambia la energía del haz y no elimina los datos residuales.

Un adulto ansioso tiene programada una serie de boca completa. ¿Qué secuencia de exposición se recomienda habitualmente?

• a.Empezar por las periapicales de los molares superiores e ir avanzando hacia los anteriores
• b.Empezar por todas las aletas de mordida y después tomar las periapicales
• c.Empezar por las periapicales anteriores e ir hacia atrás✓
• d.Empezar por las periapicales de los molares inferiores y luego las superiores

Las colocaciones anteriores son las más fáciles de tolerar, así que empezar por ahí permite que un paciente ansioso se acostumbre al receptor, al posicionador y a la rutina antes de las proyecciones posteriores, que son las que más provocan náusea, y las imágenes más posteriores se dejan para el final. Empezar por los molares, superiores o inferiores, es el error inverso: pone la colocación más difícil al principio, cuando el paciente está menos preparado, y un reflejo nauseoso desencadenado pronto puede arruinar el resto de la cita. Empezar por las aletas tampoco tiene fundamento: el orden en que el dentista lea después las imágenes no guarda relación con el orden de exposición, y la aleta sigue siendo una colocación posterior.

Una consulta tiene receptores del tamaño 3, más largos y estrechos que el tamaño 2. ¿Cuál es el inconveniente reconocido de usar uno para una aleta de mordida?

• a.No existe posicionador que lo sujete, así que hay que apuntar a pulso
• b.Entrega al paciente más radiación que dos aletas de mordida del tamaño 2 juntas
• c.No registra las coronas de los molares, de modo que siempre hace falta una segunda imagen
• d.Los contactos proximales salen superpuestos con más facilidad a lo largo de la arcada✓

Un receptor largo abarca premolares y molares cuyas superficies proximales no se alinean con una única dirección horizontal del haz, así que los contactos de un extremo tienden a superponerse aunque la dirección sea correcta para el otro extremo; por eso muchas consultas prefieren dos aletas del tamaño 2 por lado. La radiación es la respuesta tentadora pero va al revés: una exposición del tamaño 3 entrega menos que las dos que sustituye. El receptor sí registra las coronas, que es para lo que sirve una aleta, y el tamaño 3 se sujeta con una pestaña adhesiva de aleta corriente o con un posicionador de pinza.

¿Qué hace realmente por el operador el anillo de alineación externo de un posicionador de paralelismo tipo XCP?

• a.Preajusta la angulación vertical al valor estándar de esa proyección antes de montar el brazo
• b.Mantiene el receptor contra el diente para que el paciente no tenga que morder
• c.Indica dónde llevar el cilindro para que el haz quede centrado y perpendicular al receptor✓
• d.Filtra el borde del haz de modo que no pueda producirse un corte de cono

El anillo es una guía para el cabezal: llevar el extremo abierto del cilindro hasta apoyarlo concéntrico con el anillo deja el rayo central perpendicular al receptor y cubriéndolo por completo, que es lo que evita de raíz el corte de cono y los errores de angulación. No preajusta ningún ángulo por sí mismo, porque la angulación se deriva de dónde quede el receptor dentro de la boca, y esa es la confusión más frecuente con el conjunto. Quien retiene el receptor es el bloque de mordida, no el anillo, y ninguna pieza del posicionador filtra el haz.

Se retira de la boca una placa de fósforo fotoestimulable dentro de su funda barrera. ¿Cuál es el manejo correcto antes de escanearla?

• a.Sumergir la placa en un desinfectante de alto nivel y luego enjuagarla y secarla antes de escanearla
• b.Esterilizar la placa en autoclave como artículo semicrítico
• c.Secar el exterior de la funda y abrirla para que la placa caiga sin tocarla✓
• d.Sumergir la funda cerrada en desinfectante durante diez minutos y luego abrirla

La funda es lo que mantiene la saliva lejos de la placa, y su cara externa está contaminada, así que se seca y después se abre para que la placa caiga sobre una superficie limpia o en una mano enguantada limpia sin que el exterior contaminado llegue a tocarla. Tratar la placa como un artículo semicrítico que debe procesarse con calor es el error tentador, pero el calor y la inmersión destruyen la capa de fósforo y dejan artefactos permanentes en todas las imágenes posteriores, que es justo por lo que se usa una barrera. Remojar la funda cerrada puede además introducir líquido dentro.

El dentista pide aletas de mordida verticales en un paciente con pérdida ósea generalizada. ¿Qué se consigue al girar el receptor a la orientación vertical?

• a.Registra más altura del hueso alveolar alrededor de los dientes✓
• b.Elimina la necesidad de periapicales de esos dientes porque muestra sus ápices
• c.Permite que una sola imagen registre los premolares y los molares de ambas arcadas a la vez
• d.Abre los contactos proximales que una aleta horizontal siempre superpone

Un receptor en vertical abarca más distancia desde la corona hacia el ápice, de modo que la cresta del hueso alveolar y la magnitud de su pérdida quedan registradas en una imagen que sigue recogiendo ambas arcadas en oclusión. Girar el receptor también estrecha lo que cubre de delante hacia atrás, así que una sola imagen abarca menos dientes en lugar de recoger a la vez premolares y molares. No alcanza los ápices de forma fiable, así que no sustituye a las periapicales cuando la pregunta es la patología periapical, y esa es la respuesta equivocada más cercana. La orientación no modifica la superposición horizontal de los contactos, que depende de la dirección horizontal del haz, y una aleta horizontal no los superpone siempre.

Un paciente siente náuseas en cuanto el receptor posterior se acerca al paladar. ¿Qué manejo es adecuado como primera medida habitual?

• a.Pulverizar un anestésico tópico sobre el paladar blando antes de cada colocación posterior
• b.Deslizar el receptor despacio hacia atrás por el paladar para que se acostumbre a la sensación
• c.Pedirle que respire por la nariz mientras el receptor se coloca de forma rápida y firme✓
• d.Pedirle que mantenga un buche de agua fresca durante la exposición

La náusea la desencadenan el contacto con el paladar posterior y la anticipación, de modo que las medidas habituales son tranquilizar, respiración nasal lenta, una colocación decidida que no se demore y dejar para el final las proyecciones más posteriores. Deslizar el receptor despacio por el paladar hace lo contrario: prolonga el estímulo sobre la zona más sensible y es en sí una causa frecuente de la náusea que pretende evitar. El anestésico tópico se reserva para un reflejo realmente intenso y no se usa de rutina, y sostener agua en la boca ni suprime el reflejo ni permite colocar bien el receptor.

Se necesita una periapical durante un tratamiento de conductos, con el dique de goma y la grapa colocados y una lima dentro del conducto. ¿Qué procede?

• a.Retirar el dique de goma para la exposición y volver a colocarlo después, para que entre un posicionador normal
• b.Usar un posicionador endodóntico que libere la grapa y la lima que sobresale✓
• c.Pedir al paciente que sujete el receptor con un dedo, ya que ningún posicionador rodea el dique
• d.Doblar la lima contra el diente para que asiente un bloque de mordida normal

Los posicionadores endodónticos llevan un bloque de mordida y una ranura pensados para alojar la grapa del dique y un instrumento dejado en el conducto, de modo que se conserva el paralelismo sin alterar el campo aislado. Retirar el dique es la alternativa realmente tentadora porque entonces sirve un posicionador corriente, pero rompe el aislamiento en mitad del tratamiento y la imagen de conductometría deja de representar el campo tratado. Doblar un instrumento cuya longitud se está midiendo invalida la medida, y no debe pedirse al paciente que sujete el receptor con un dedo.

Un paciente totalmente edéntulo necesita un estudio de los rebordes para buscar restos radiculares antes de hacerle prótesis. ¿Qué modificación corresponde?

• a.Se siguen tomando aletas de mordida, para registrar la relación vertical entre ambos rebordes
• b.Rollos de algodón sostienen el receptor y se prescinde de las aletas✓
• c.Solo se toman periapicales anteriores, ya que los rebordes posteriores se reabsorben fuera del haz
• d.Se sube la exposición por encima del ajuste de adulto, porque un reborde sin dientes es más denso

Sin dientes no hay contactos proximales que una aleta pueda registrar, así que el estudio se compone de proyecciones periapicales, o de una panorámica, y los rollos de algodón colocados entre el receptor y el reborde lo mantienen en posición y separado de la mucosa. En un reborde edéntulo la exposición se reduce en lugar de aumentarse, porque ya no están los dientes que absorbían buena parte del haz, y por eso subirla es la inversión más tentadora. Los restos radiculares pueden estar en cualquier punto de cualquiera de los rebordes, de modo que las zonas posteriores no se omiten.

Un niño colaborador de 5 años tiene los contactos cerrados entre los molares primarios y necesita imagen para caries interproximal. ¿Qué estudio de aletas posteriores es habitual en esa dentición?

• a.Cuatro aletas, dos por lado, igual que en un adulto con dentición posterior completa
• b.Dos proyecciones oclusales, una por arcada, que abarcan los molares primarios
• c.Una aleta por lado, tomada con un receptor pequeño✓
• d.Ninguna aleta, porque los dientes primarios se siguen solo con exploración

En la dentición primaria el segmento posterior es lo bastante corto para que una sola imagen por lado registre los contactos de ambos molares primarios, así que lo habitual es un estudio de dos imágenes y se elige un receptor más pequeño que se adapte a la arcada. El estudio adulto de cuatro imágenes existe porque el segmento posterior del adulto es demasiado largo para un solo receptor, cosa que aquí no ocurre. No tomar ninguna imagen sería correcto solo si esos contactos estuvieran abiertos para inspeccionarlos directamente, y una oclusal no abre los contactos proximales.

Se exponen dos imágenes de la misma región desplazando el cabezal entre ellas, para decidir si un canino incluido está por vestibular o por lingual. ¿Cómo se interpreta ese desplazamiento?

• a.El objeto que parece moverse en la misma dirección que el cabezal está por lingual✓
• b.El objeto que parece moverse en la misma dirección que el cabezal está por vestibular, hacia la mejilla
• c.El objeto más cercano al receptor parece desplazarse más
• d.Solo un desplazamiento vertical separa los objetos; uno horizontal no puede

La regla del objeto vestibular, recordada como SLOB —misma dirección, lingual; dirección opuesta, vestibular—, indica que la estructura que parece moverse igual que el cabezal es la lingual, y la que se mueve en sentido contrario es la vestibular. Invertir esa relación es el error clásico y llevaría al cirujano a abordar por el lado equivocado, que es lo que hace tan tentadora la versión vestibular. El objeto más próximo al receptor se desplaza menos, no más, y el cabezal puede moverse en horizontal o en vertical siempre que se conozca la dirección del desplazamiento.

En una periapical de premolares inferiores se ve una radiolucidez redondeada cerca del ápice del segundo premolar. El dentista señala que el diente está asintomático y responde con normalidad a las pruebas. ¿Qué estructura normal lo explica con mayor probabilidad?

• a.Un canal nutricio que discurre en vertical por el hueso interdental entre los premolares
• b.El conducto mandibular visto de frente por debajo de las raíces de los premolares
• c.El agujero mentoniano, junto a los ápices de los premolares✓
• d.El agujero incisivo, que se sitúa entre las raíces de esta región

El agujero mentoniano es una radiolucidez redondeada u ovalada que suele proyectarse sobre los ápices de los premolares inferiores o junto a ellos y es un imitador clásico de una lesión periapical; la respuesta normal del diente es la pista de que el hallazgo es anatómico y no patológico. El agujero incisivo es una estructura de la línea media del maxilar y no puede aparecer en una placa mandibular. Los canales nutricios son radiolucideces lineales finas, no redondeadas, y el conducto mandibular es una banda larga con bordes corticados que discurre por debajo de los ápices.

Una periapical de molares superiores muestra una radiopacidad triangular en la parte distal de la imagen, por detrás de la tuberosidad. El paciente abrió mucho la boca durante la exposición. ¿Qué es lo más probable?

• a.La apófisis cigomática del maxilar, que cruza las raíces molares como una opacidad en forma de J
• b.La apófisis coronoides de la mandíbula, proyectada dentro de la imagen✓
• c.El suelo del seno maxilar descendiendo entre las raíces de los molares
• d.Las láminas pterigoideas situadas por detrás de la tuberosidad

Abrir mucho la boca desplaza hacia delante la apófisis coronoides de la mandíbula, que entra en el trayecto del haz de una proyección de molares superiores y aparece como una radiopacidad triangular superpuesta a la zona de la tuberosidad; pedir al paciente que cierre un poco sobre el bloque de mordida suele eliminarla. La apófisis cigomática también se ve en esta proyección y es la alternativa tentadora, pero aparece más arriba, como una opacidad en U o en J que cruza las raíces molares. El suelo del seno es una línea radiopaca fina que delimita un espacio radiolúcido, no un triángulo macizo.

En una aleta de mordida posterior se ven pequeñas proyecciones radiopacas puntiagudas que salen de las superficies proximales de los molares, justo por debajo de las áreas de contacto. ¿De qué hallazgo es típica esta imagen?

• a.Cálculo en las superficies proximales✓
• b.Quemadura cervical en el cuello de cada diente
• c.Caries recurrente bajo los márgenes de restauraciones existentes
• d.Márgenes desbordantes dejados por restauraciones proximales

El cálculo mineralizado es lo bastante denso como para registrarse en la radiografía y suele aparecer como espolones o repisas puntiagudas en las superficies proximales cerca del área de contacto; la asistente describe lo que ve y el dentista lo interpreta. Un margen desbordante se parece mucho y es el competidor real aquí: la diferencia es que el desbordamiento es continuo con el contorno radiopaco de una restauración, y aquí no se describe ninguna. La quemadura cervical es una banda radiolúcida, no una radiopacidad, y la caries recurrente aparece como radiolucidez bajo una restauración.

Una consulta monta sus películas intraorales con el método que recomienda la ADA. ¿Cómo se colocan las películas en el montaje?

• a.Con el punto hundido hacia el observador, de modo que las imágenes se lean como vistas desde detrás del paciente
• b.Con el punto hacia el observador, pero la derecha del paciente a la derecha
• c.Sin atender al punto, ya que el marco del montaje fija la orientación
• d.Con el punto en relieve hacia el observador, y el lado derecho del paciente a la izquierda✓

El montaje labial, que es el método recomendado por la ADA, sitúa el relieve del punto identificador hacia el observador; este queda entonces orientado como si estuviera frente al paciente, de modo que el lado derecho del paciente aparece a su izquierda. El montaje lingual, con el punto alejado del observador, invierte derecha e izquierda, y esa inversión es la razón por la que un montaje debe rotularse con el método empleado: poner la derecha a la derecha es justo el error que produce. El marco no fija nada de la orientación: el punto es el único indicador fiable de qué cara miraba al haz.

Una periapical digital se ve algo oscura en pantalla. ¿Qué manejo mantiene la imagen utilizable como parte del registro legal?

• a.Guardar la versión aclarada encima del archivo original, ya que es la versión que leerá el dentista
• b.Ajustar el brillo en pantalla mientras la imagen original sigue almacenada✓
• c.Borrar la exposición oscura y repetirla, para que la historia solo contenga imágenes diagnósticas
• d.Recortar el borde subexpuesto antes de guardar

Las herramientas de realce cambian cómo se muestra una imagen, y eso es legítimo, pero el original almacenado debe seguir disponible y sin alterar porque la radiografía forma parte de la historia del paciente y puede necesitarse como prueba. Sobrescribir el original con la versión ajustada es el atajo tentador y destruye la única copia sin modificar, lo que impide demostrar la integridad del registro. Borrar una exposición que el paciente ya ha recibido, o recortar parte de ella, elimina información de un registro que la consulta está obligada a conservar.

Las aletas de mordida se toman con una pestaña adhesiva en lugar de un posicionador con anillo de alineación externo. ¿Qué errores se vuelven más probables?

• a.Contactos superpuestos y corte de cono✓
• b.Alargamiento de las raíces en la imagen
• c.Artefacto en espiga por receptor invertido
• d.Acortamiento de las raíces en la imagen

Con una pestaña nada fuera de la boca indica dónde está el receptor, así que tanto la dirección horizontal del haz como la cobertura del receptor se estiman a partir de la forma de la arcada, y por eso la superposición de contactos y el corte de cono son los errores clásicos de esta técnica y por eso el anillo de alineación los reduce. El alargamiento y el acortamiento proceden de fallos de angulación vertical en la técnica periapical y no son lo que produce una pestaña en una aleta, donde el receptor queda vertical entre las arcadas y el ángulo vertical es fijo. El patrón en espiga aparece cuando el sobre se coloca del revés, y la pestaña se adhiere a una cara definida del receptor, de modo que la inversión no es el riesgo que introduce una pestaña.

¿Dónde debe quedar el borde anterior del receptor en una aleta de mordida de premolares?

• a.Suficientemente adelante como para incluir la cara distal de la corona del canino✓
• b.Por detrás del segundo premolar, de modo que el receptor abarque la zona molar
• c.En la línea media del primer premolar, de modo que el receptor quede centrado en los dos premolares
• d.A la altura de la cara mesial del primer molar, donde empieza la imagen de los premolares

La aleta de premolares existe para registrar los contactos desde el canino hacia atrás, así que el borde anterior del receptor se sitúa aproximadamente en la mitad distal del canino; eso recoge el contacto entre canino y primer premolar, que es un punto de caries, sin llevar el receptor tan atrás como para perder la distal del segundo premolar. Centrar el receptor en los premolares es el error de apariencia más razonable y la causa más frecuente de repetición de esta proyección, porque el contacto más anterior sencillamente no aparece. Empezar el receptor en el primer molar duplica lo que ya muestra la aleta de molares.

Una aleta de mordida muestra bien las coronas superiores y la cresta ósea, pero las coronas inferiores quedan cortadas por el borde inferior. ¿Qué debe cambiarse al repetirla?

• a.Aumentar la angulación vertical del haz para que la arcada inferior se proyecte sobre el receptor
• b.Llevar el receptor más atrás en la arcada para que despeje los dientes inferiores
• c.Colocar el receptor sobresaliendo más por debajo del plano oclusal antes de cerrar✓
• d.Pedir al paciente que muerda con más fuerza la pestaña y mantenga la posición

El receptor solo registra lo que queda apoyado contra él, así que si estaba demasiado alto las coronas inferiores nunca llegaron a él y la corrección es de colocación: cantidades aproximadamente iguales del receptor por encima y por debajo del plano oclusal antes de cerrar. Añadir angulación vertical es el arreglo tentador, pero en una aleta el pequeño ángulo vertical positivo existe para compensar la inclinación del receptor y de la arcada, y modificarlo distorsiona la cresta ósea en vez de recuperar una anatomía que el receptor nunca cubrió. Morder más fuerte no cambia dónde está el receptor, y desplazarlo hacia distal hace perder además los premolares.

¿Cómo se orienta el receptor en las proyecciones periapicales anteriores y por qué?

• a.Con su dimensión larga en horizontal, para captar más dientes en cada imagen
• b.Con su dimensión larga en vertical, para que el punto identificador quede a la altura de los ápices
• c.Con su dimensión larga en vertical, para cubrir las raíces anteriores en arcada estrecha✓
• d.Con su dimensión larga en horizontal, para que pueda apoyarse en el suelo de la boca

Los dientes anteriores tienen raíces largas y ocupan una zona estrecha y curva de la arcada, así que el receptor se gira para que su dimensión larga vaya de la corona al ápice; así se cubre toda la raíz con un receptor bastante estrecho para adaptarse a la arcada sin doblarse. Ponerlo en horizontal para que quepan más dientes es el error intuitivo y explica que tantas periapicales anteriores salgan con los ápices cortados: la anchura extra gana dientes a costa de longitud radicular, y además obliga al receptor a doblarse siguiendo la curva. Dónde queda el punto identificador es una convención de montaje y no decide la orientación.

Con la técnica de paralelismo, ¿por qué se coloca el receptor de una periapical de molares inferiores en el fondo del surco lingual y no contra las caras linguales de los dientes?

• a.Mantiene el receptor fuera de la cresta milohioidea, que velaría esa esquina
• b.Acorta la distancia entre el diente y el receptor y por tanto reduce la magnificación de la imagen
• c.Solo apartado de los dientes, hacia la línea media, puede quedar paralelo a sus ejes largos✓
• d.Permite que la lengua sujete el receptor para que así el paciente no tenga que morder

La tabla lingual de la mandíbula se inclina hacia fuera por debajo de los dientes, así que un receptor apoyado contra las caras linguales de los molares queda inclinado y no puede ser paralelo a las raíces; llevado hacia abajo y hacia la línea media, dentro del surco, queda vertical y paralelo a los ejes largos, que es la base misma de la técnica. Reducir la distancia diente-receptor es el razonamiento realmente tentador, porque una distancia menor sí reduce la magnificación, pero el paralelismo acepta a propósito una distancia mayor y la compensa con un cilindro largo, cambiando algo de magnificación por una imagen sin distorsión de la forma. Quien retiene el receptor es la mordida sobre el bloque, no la lengua.

Se prescribe una proyección oclusal topográfica superior a un adulto. ¿Cómo se coloca y se retiene el receptor?

• a.Entre las arcadas con la cara sensible hacia el maxilar, sujeto al cerrar suavemente✓
• b.Contra el paladar, donde la asistente lo sujeta con un dedo durante toda la exposición
• c.Entre las arcadas con la cara sensible vuelta hacia la mandíbula, sujeto al cerrar suavemente
• d.Fuera de la boca contra la mejilla, con la cabeza inclinada hacia atrás

El receptor oclusal se coloca plano entre las superficies oclusales de ambas arcadas, con la cara sensible —la que mira al tubo— dirigida hacia la arcada que se va a estudiar, y el paciente cierra suavemente para sujetarlo; en una proyección superior eso significa la cara sensible hacia arriba, y el rayo central se dirige hacia abajo por el puente de la nariz al centro del receptor. Volver la cara sensible hacia la mandíbula da una imagen clara con el dibujo del respaldo de plomo del sobre marcado encima. Nadie de la sala debe sujetar un receptor durante la exposición, y la oclusal es una técnica intraoral, no extraoral.

Hay que localizar en sentido vestibulolingual un objeto de la mandíbula y las imágenes con desplazamiento del cabezal no son concluyentes. ¿Qué alternativa muestra su posición de forma directa?

• a.Una panorámica, que muestra por separado la tabla vestibular y la lingual de la mandíbula
• b.Una oclusal mandibular de corte transversal, en ángulo recto respecto a la periapical✓
• c.Una segunda periapical de la misma zona tomada con una angulación vertical mucho más pronunciada
• d.Una aleta de mordida, que registra ambas tablas óseas a nivel de las coronas

La técnica de ángulo recto añade una proyección perpendicular a la primera: la oclusal de corte transversal mira a lo largo del eje mayor de la mandíbula y muestra dónde queda el objeto entre la tabla vestibular y la lingual, de modo que la posición se lee directamente en lugar de deducirse de un desplazamiento aparente. La panorámica es el sustituto tentador porque es rápida y abarca todo el maxilar, pero es una proyección bidimensional que superpone vestibular y lingual, justo lo que hay que separar. Un ángulo vertical más pronunciado cambia la misma vista en lugar de añadir un segundo plano.

¿Por qué la posición de la cabeza importa más con la técnica de la bisectriz que con un posicionador de paralelismo con anillo de alineación externo?

• a.La técnica de la bisectriz magnifica la imagen, e inclinar la cabeza aumenta todavía más esa magnificación
• b.Las angulaciones de la bisectriz se leen respecto al suelo, así que el plano oclusal debe estar paralelo a él✓
• c.Una cabeza inclinada saca el plano sagital medio del paciente de la trayectoria del haz útil
• d.Los posicionadores de paralelismo corrigen solo la angulación horizontal, así que una cabeza inclinada también queda corregida

Con la bisectriz, el operador fija la angulación vertical a partir de valores estándar que dan por supuesto que el plano oclusal de la arcada estudiada está paralelo al suelo y el plano sagital medio perpendicular a él; si la cabeza se inclina, todos esos ángulos quedan desviados en la misma medida y aparecen alargamiento o acortamiento. El anillo de alineación se orienta al propio receptor, de modo que el haz sigue al receptor esté donde esté la cabeza, lo que hace al posicionador tolerante con la posición cefálica sin que deje de hacer falta un paciente sentado y apoyado. La magnificación depende de las distancias foco-objeto y objeto-receptor, no de la inclinación de la cabeza.

Un paciente tiene torus linguales mandibulares grandes y el receptor no se asienta en el surco para una periapical de molares. ¿Qué debe hacerse?

• a.Apoyar el borde inferior del receptor encima del torus y aumentar la angulación vertical
• b.Colocar el receptor entre el torus y la lengua, de modo que su borde inferior lo salve✓
• c.Doblar la esquina inferior del receptor para que rodee el torus
• d.Apretar el receptor contra las caras linguales de los molares y pasar a la técnica de la bisectriz

Un torus lingual es un abultamiento óseo de la cara interna de la mandíbula, y el espacio que deja está entre el torus y la lengua, así que el receptor se desliza por dentro del torus y baja a ese espacio, donde todavía puede quedar paralelo a las raíces. Apoyarlo encima del torus es el atajo habitual: inclina el receptor y lo eleva tanto que los ápices, que son la razón de pedir una periapical, se salen de la imagen. Doblar un receptor deja un artefacto permanente de pliegue en la película y puede inutilizar por completo una placa de fósforo o un sensor.

A un paciente con paladar poco profundo se le toman imágenes con posicionador de paralelismo, y la parte superior del receptor se inclina una y otra vez hacia los dientes. ¿Qué modificación conserva la relación de paralelismo?

• a.Elegir un receptor más pequeño cuyo borde superior no llegue en absoluto a la bóveda palatina
• b.Apoyar el receptor inclinado contra el paladar y pasarse a la técnica de la bisectriz
• c.Colocar un rollo de algodón sobre el bloque, entre este y los dientes antagonistas✓
• d.Pedir al paciente que cierre con más fuerza, lo que endereza el receptor contra el paladar

Un rollo de algodón sobre el bloque eleva la mordida, separa el borde superior del receptor del paladar y le permite quedar paralelo a los ejes largos mientras el anillo de alineación sigue llevando el haz perpendicular a él. Pasar a la bisectriz es la alternativa realmente defendible y es lo que describen los textos cuando el paladar es tan plano que nada más funciona, pero reintroduce el error de angulación que el paralelismo evita, así que primero se prueba la modificación que mantiene el paralelismo. Un receptor más pequeño quizá se asiente, pero no cubrirá los ápices de un diente posterior, y cerrar con más fuerza solo aprieta más el receptor inclinado contra el paladar.

Un paciente que usa silla de ruedas tiene control cefálico limitado y necesita imágenes periapicales. ¿Qué enfoque es adecuado?

• a.Pedir a alguien del equipo que sujete el receptor con la mano, ya que cada exposición dura una fracción de segundo
• b.Estabilizar la cabeza contra un reposacabezas y usar un posicionador, con ayuda del cuidador✓
• c.Pedir al cuidador que sujete el receptor con la mano desnuda mientras alguien estabiliza la cabeza
• d.Tomar una panorámica en su lugar, ya que la colocación intraoral no puede hacerse en silla de ruedas

Las imágenes se toman igual que a cualquier otra persona: se coloca al paciente con la cabeza apoyada, ya sea trasladándolo al sillón o radiografiándolo en la silla con un reposacabezas o con la mano firme del cuidador sobre la cabeza, y quien sujeta el receptor es un posicionador. Nadie del equipo dental debe sujetar un receptor, porque repetiría esa exposición muchas veces al año, y un cuidador que deba sujetar algo ha de llevar protección y quedar fuera del haz primario, no hacerlo con la mano desnuda. Sustituirla por una panorámica es el recurso tentador, pero cambiar la prescripción corresponde al dentista y además responde a otra pregunta diagnóstica.

Se saca una película del fijador antes de que el fijado haya terminado. ¿Qué aspecto tiene y qué no llegó a hacer el fijador?

• a.Con rayas blancas, porque la emulsión reblandecida fue raspada por el colgador del tanque
• b.Lechosa o verdosa, porque quedó en la emulsión haluro de plata no expuesto✓
• c.Pálida y débil, porque se disolvió la plata que formaba la imagen
• d.Oscura en conjunto, porque el baño de fijador nunca llegó a detener la acción del revelador

El fijado disuelve los cristales de haluro de plata que no se expusieron y endurece la emulsión; una película retirada antes de tiempo conserva ese haluro sin disolver, de modo que se ve lechosa, turbia o verdosa y sigue oscureciéndose al recibir la luz de la sala. Disolver la plata de la imagen ocurre en el extremo contrario —una película olvidada demasiado tiempo en el fijador sale pálida y débil— y esa inversión es la que más eligen los candidatos. El oscurecimiento general procede del revelado excesivo o de la sobreexposición, no de un fijado corto.

Una película procesada muestra un patrón agrietado y cuarteado repartido por toda la emulsión. ¿Qué lo produjo?

• a.Una diferencia de temperatura grande y brusca entre las soluciones de procesado✓
• b.Un revelador contaminado por una salpicadura de fijador
• c.Una película doblada bruscamente entre los dedos antes de colocarla en la boca
• d.Una chispa de electricidad estática al desenvolver la película en un cuarto muy seco

La reticulación es un cambio físico de la gelatina: la emulsión se hincha en una solución templada y se contrae de golpe en otra mucho más fría, y se agrieta formando una textura reticulada en toda la película, por lo que las soluciones y el agua de lavado se mantienen a temperaturas próximas. La descarga estática es la alternativa tentadora porque también marca toda la película, pero produce líneas negras ramificadas como rayos en miniatura, no una superficie cuarteada. Una película doblada muestra una sola media luna negra en el pliegue, y el fijador en el revelador da una imagen plana y clara sin patrón alguno.

La misma línea blanca fina aparece en el mismo sitio en todas las imágenes hechas con una placa de fósforo, y pasarla por el borrador no la elimina. ¿Cuál es la explicación?

• a.La superficie de la placa está rayada o marcada, y la placa debe retirarse del uso✓
• b.El láser del escáner está desalineado y todas las placas de la consulta mostrarán la misma línea
• c.La placa no se borró bastante tiempo, así que persiste la imagen del paciente anterior
• d.La funda barrera se selló sobre el dorso inactivo de la placa

Una imagen residual se borra; un daño físico no. Una raya o un pliegue arranca fósforo a lo largo de una línea, de modo que el artefacto reaparece exactamente en el mismo lugar en cada exposición, y la placa se retira porque esa línea puede ocultar una lesión o leerse como tal. El borrado incompleto es la respuesta realmente tentadora y es la correcta cuando el artefacto es una imagen tenue de la anterior que se atenúa tras otro paso por la luz de borrado: la prueba que los separa es que el borrado cambia uno y no el otro. Si el fallo fuera del escáner, la línea acompañaría al escáner en todas las placas y no se quedaría en esta.

En una periapical de incisivos centrales superiores se ve una radiolucidez oval entre las raíces de los centrales y por encima de ellas. Ambos dientes están asintomáticos y responden con normalidad a las pruebas pulpares. ¿Qué estructura es?

• a.La fosa lateral, una depresión ósea poco profunda junto al incisivo lateral
• b.La fosa nasal, cuyas dos cavidades quedan por encima de los ápices anteriores superiores
• c.El agujero incisivo, una abertura en la línea media del paladar✓
• d.La sutura palatina media, que recorre hacia atrás la línea media

El agujero incisivo, o nasopalatino, se abre en la línea media entre las raíces de los incisivos centrales superiores y por encima de ellas, y aparece como una radiolucidez oval, redonda o en forma de corazón cuyo tamaño varía mucho de un paciente a otro; es una estructura normal, y quien resuelve la duda es la prueba de vitalidad, no la forma de la imagen. La sutura palatina media es la estructura con la que más se confunde, pero es una línea radiolúcida fina que corre hacia atrás por la línea media y no un área redondeada. Las fosas nasales son dos radiolucideces grandes sobre los ápices separadas por el tabique, y la fosa lateral es un oscurecimiento difuso junto al incisivo lateral.

Antes de una exposición panorámica, ¿qué objetos hay que pedir al paciente que se retire?

• a.Solo las joyas que se llevan por debajo del mentón, como un collar
• b.Solo los objetos metálicos que están dentro de la boca, porque el haz pasa por debajo de las orejas y los ojos
• c.Nada en absoluto, porque el software borra los artefactos de metal
• d.Pendientes, collares, horquillas, gafas y cualquier aparato removible✓

El haz y el receptor recorren toda la región facial, de modo que cualquier objeto denso por encima de los hombros queda registrado: pendientes, collares, horquillas, gafas, audífonos, piercings faciales o linguales y prótesis removibles completas o parciales deben retirarse, mientras que las coronas y los puentes fijos evidentemente se quedan. Retirar solo el metal intraoral es la media respuesta tentadora, pero un pendiente o el cierre de un collar se proyecta en la imagen y además genera una imagen fantasma en el lado opuesto. Ningún software elimina esas sombras una vez registradas.

En radiografía panorámica, ¿qué describe el término canal focal (focal trough)?

• a.El recorrido que hacen el cabezal y el receptor alrededor de la cabeza
• b.La zona en la que la anatomía se registra con nitidez aceptable✓
• c.La rendija estrecha a la que se colima el haz antes de llegar al paciente
• d.El hueco entre los labios y el bloque de mordida

El canal focal, también llamado capa imagen, es la zona tridimensional curva que crea la forma de rotar de la máquina: las estructuras situadas dentro de ella se registran razonablemente nítidas y con un tamaño razonablemente real, y lo que queda fuera sale borroso, ensanchado o estrechado. Por eso importa tanto la posición anteroposterior del paciente. La rotación del cabezal y del receptor genera el canal, pero no es el canal, y el haz sí se colima en una rendija estrecha, que es otra parte de la geometría.

En una panorámica, la rama y los molares de un lado se ven claramente más anchos que los del otro. ¿Qué error de posición lo produce?

• a.La cabeza giró y el plano sagital medio no quedó centrado✓
• b.El mentón se inclinó demasiado hacia abajo, lo que acorta un lado de la arcada
• c.La espalda estaba encorvada y el haz atravesó más hueso por un lado
• d.El paciente mordió por delante de la ranura del bloque, magnificando un lado

Cuando el plano sagital medio no queda centrado y perpendicular, un lado de la arcada queda más lejos del receptor que el otro: el lado alejado se magnifica y el cercano se registra más estrecho, de modo que las dos ramas y los dientes posteriores no coinciden. Inclinar el mentón cambia la curvatura del plano oclusal y afecta por igual a ambos lados, así que no explica una diferencia unilateral, y es la respuesta equivocada más cercana. Morder por delante de la ranura estrecha y desenfoca los anteriores de los dos lados, y una espalda encorvada proyecta una opacidad sobre la mandíbula anterior.

Una panorámica muestra el plano oclusal plano, casi curvado hacia abajo en los extremos, y el paladar duro superpuesto a las raíces de los dientes superiores. ¿Qué ocurrió?

• a.El mentón se bajó demasiado, de modo que el plano oclusal se curvó mucho hacia arriba en los extremos
• b.La lengua no se mantuvo contra el paladar
• c.El paciente estaba demasiado adelantado en el apoyo del mentón
• d.El mentón se elevó demasiado e inclinó hacia arriba el plano de Frankfort✓

Elevar el mentón inclina el plano oclusal hasta aplanarlo o invertirlo en forma de ceño, y baja el paladar duro y el suelo de las fosas nasales sobre los ápices superiores, que es justo la imagen descrita. Bajar el mentón hace lo contrario y da una curva de sonrisa exagerada con los incisivos inferiores borrosos: es el error especular y la respuesta más tentadora. Una lengua que no se apoya en el paladar deja una banda oscura sobre los ápices superiores, no una blanca, y adelantar al paciente estrecha los dientes anteriores.

En una panorámica el plano oclusal se curva mucho hacia arriba en ambos extremos y los dientes anteriores inferiores están borrosos. ¿Cuál es la causa?

• a.El paciente estaba sentado demasiado atrás, por detrás del canal focal
• b.El mentón se inclinó demasiado hacia abajo✓
• c.La espalda no estaba recta
• d.El paciente mordió por detrás de la ranura del bloque

Bajar el mentón exagera la curva del plano oclusal hasta convertirla en una sonrisa profunda y saca a los incisivos inferiores del canal focal, que salen borrosos aunque el resto de la arcada parezca aceptable; subir un poco el mentón y comprobar de nuevo el plano de Frankfort lo corrige. Sentarse demasiado atrás también magnifica y desenfoca los dientes anteriores, y por eso es el competidor más cercano, pero no exagera la curva del plano oclusal. Morder por detrás de la ranura lleva los incisivos hacia atrás, fuera del canal, y una espalda encorvada aparece como una opacidad sobre la sínfisis.

En una panorámica los dientes anteriores salen anchos y borrosos, y la sombra de la columna cervical se superpone a ambas ramas. ¿Dónde estaba colocado el paciente?

• a.Demasiado atrás, por detrás del canal focal✓
• b.Demasiado adelante, con los incisivos por delante del canal focal
• c.En posición correcta, pero con factores de exposición demasiado altos
• d.Girado hacia un lado mientras mordía en la ranura

Las estructuras que quedan por detrás del canal focal se registran magnificadas y borrosas, así que los incisivos salen anchos y difusos, y llevar la cabeza hacia atrás mete además la columna cervical en el trayecto del haz, que la proyecta sobre las ramas. Adelantar demasiado al paciente da la imagen contraria, dientes anteriores estrechos y borrosos, y son la pareja clásica que hay que distinguir. Los factores de exposición cambian lo oscura que sale la imagen, no la anchura de los dientes, y girar la cabeza hace que difieran los dos lados en vez de ensanchar la zona anterior.

La panorámica de un paciente mayor muestra una radiopacidad triangular que sube sobre la mandíbula anterior y oculta las raíces de los incisivos. ¿Qué hay que corregir al repetirla?

• a.Hay que inclinar la cabeza hacia delante para que el haz pase por debajo de las vértebras cervicales
• b.Hace falta un receptor más grande para un paciente alto
• c.Hay que mantener la lengua contra el paladar todo el tiempo
• d.El paciente debe sentarse o ponerse de pie con la espalda recta y el cuello estirado✓

Una espalda encorvada mete las vértebras cervicales en el haz cuando este entra por detrás, y quedan proyectadas hacia delante como una opacidad en cuña sobre la sínfisis; enderezar al paciente, o sentar erguido al usuario de silla de ruedas con el cuello estirado y el mentón en el apoyo, la elimina. Inclinar la cabeza hacia delante es el arreglo tentador porque parece apartar el cuello, pero cambia la curvatura del plano oclusal y no saca la columna del haz. La lengua contra el paladar corrige una banda oscura sobre los ápices superiores, y el tamaño del receptor lo fija la máquina.

Un paciente se mueve un instante durante una exposición panorámica. ¿Cómo se ve eso en la imagen terminada?

• a.Toda la imagen sale uniformemente oscura, porque el receptor siguió bajo el haz
• b.Una distorsión ondulada afecta a la zona registrada en ese instante✓
• c.Aparece una banda clara sin exponer en el centro de la imagen terminada
• d.Los dientes se duplican en ambos lados

La imagen panorámica se construye franja a franja a lo largo de varios segundos, así que el movimiento afecta solo a la parte de la arcada que se registra en ese instante y deja allí una discontinuidad ondulada o en escalón mientras el resto parece normal; avisar al paciente de cuánto durará el giro y de que no debe moverse es la prevención. Una oscuridad uniforme en toda la imagen viene de los factores de exposición o del procesado, no del movimiento. Una banda clara es un fallo del receptor o del escaneo, y la duplicación de estructuras en el lado opuesto describe la imagen fantasma, que procede de un objeto denso en el haz.

El dentista quiere la altura ósea disponible en un lugar previsto para un implante. ¿Por qué la panorámica sola no es una base fiable para esa medida?

• a.Su magnificación varía a lo largo de la imagen✓
• b.Registra la densidad ósea pero no la altura, que exige una periapical
• c.La imagen aparece invertida de izquierda a derecha
• d.Siempre reduce las estructuras, así que las medidas salen cortas

La magnificación panorámica no es un solo número: difiere en vertical y en horizontal y cambia según lo lejos que estuviera la estructura del centro del canal focal, de modo que una medida en milímetros tomada sobre la imagen puede desviarse bastante salvo que se haya radiografiado un marcador de tamaño conocido junto al paciente. Suponer una reducción fija es el error tentador, porque la panorámica amplía en vez de reducir, y además de forma variable. La panorámica sí registra la altura ósea y la imagen no se muestra en espejo; el problema es la escala.

¿Para qué se usa principalmente una telerradiografía lateral de cráneo (cefalometría lateral)?

• a.Mostrar la extensión vestibular y lingual de una lesión en corte
• b.Localizar un tercer molar incluido antes de extraerlo
• c.Buscar caries en un paciente adulto nuevo
• d.Valorar maxilares, dientes y perfil para planificar ortodoncia✓

La cefalometría lateral registra la cabeza de perfil a una distancia y una orientación normalizadas, de modo que pueden medirse la relación esquelética de los maxilares, la inclinación de los incisivos y el perfil blando, y repetirse las mismas medidas más adelante para seguir el crecimiento o el tratamiento: ese es su uso ortodóncico y ortognático. La superposición y esa geometría de proyección la hacen inútil para detectar caries. La extensión vestibulolingual exige una oclusal o un estudio de haz cónico, y un tercer molar incluido se localiza con una panorámica, con un par de imágenes desplazando el cabezal o con haz cónico.

Un paciente tiene una tumefacción debajo de la lengua y el dentista sospecha un cálculo en el conducto submandibular. ¿Qué proyección lo demostrará con mayor probabilidad?

• a.Una periapical de los dientes anteriores inferiores con técnica de paralelismo
• b.Una panorámica, que abarca el suelo de la boca
• c.Una oclusal mandibular de corte transversal✓
• d.Una aleta de mordida de ese lado

La proyección oclusal mandibular de corte transversal coloca el receptor sobre las superficies oclusales y dirige el haz hacia arriba desde debajo del mentón, casi perpendicular al receptor, de modo que el suelo de la boca queda registrado fuera de la mandíbula y un cálculo salival del conducto se hace visible. La panorámica incluye la zona pero le superpone el cuerpo de la mandíbula, y por eso es la alternativa tentadora. La periapical es demasiado pequeña y se dirige a través del alvéolo, y la aleta de mordida solo registra coronas.

El dentista necesita saber cuánto hueso hay por vestibular y por lingual en un lugar previsto para un implante. ¿Qué aporta un estudio de haz cónico que la panorámica no puede dar?

• a.Mayor resolución que la que da un receptor intraoral
• b.Cortes transversales a través del reborde✓
• c.Una sola proyección sin la sombra de la columna superpuesta
• d.Detalle del tejido blando de la encía y el nervio

El haz cónico reconstruye un volumen que puede cortarse en cualquier plano, así que el reborde se ve de frente y su anchura vestibulolingual, junto con la posición del conducto mandibular, se leen a un tamaño próximo al real: información que una proyección panorámica plana no puede contener. Su resolución espacial es menor que la de un receptor intraoral, no mayor, y su contraste de tejidos blandos es pobre, de modo que ninguna de esas dos cosas es el motivo de prescribirlo. Que no haya sombra de la columna es una propiedad de la reconstrucción, no la respuesta clínica que se busca.

¿Por qué no se usa el haz cónico en lugar de las aletas de mordida para buscar caries interproximal?

• a.Un equipo de haz cónico no puede registrar las coronas de los dientes, solo raíces y hueso
• b.Su resolución espacial es menor y las restauraciones metálicas crean artefactos✓
• c.Un estudio de haz cónico tarda varios minutos por arcada
• d.Las imágenes de haz cónico no pueden ampliarse en pantalla

La resolución espacial de un volumen de haz cónico es más gruesa que la de un receptor intraoral, y las estrías por endurecimiento del haz que producen las restauraciones caen justo sobre las superficies proximales que se examinan, de manera que las lesiones iniciales se pasan por alto o se simulan; la dosis más alta empeora el balance. Los equipos de haz cónico sí registran las coronas, así que la limitación no es la cobertura, y eso es lo que hace tentadora esa respuesta; las imágenes pueden ampliarse en pantalla sin ganar detalle real. Los tiempos de exploración se miden en segundos, no en minutos.

Los equipos dentales usan hoy un cilindro localizador abierto y forrado de plomo en lugar del cono puntiagudo de plástico de hace décadas. ¿Por qué se abandonó el cono puntiagudo?

• a.La punta tenía que tocar la cara del paciente y no podía desinfectarse
• b.Se generaba dispersión dentro del plástico macizo✓
• c.La punta magnificaba la imagen
• d.Un cono puntiagudo no puede llevar un colimador rectangular

El haz tenía que atravesar el plástico macizo del cono puntiagudo, y los fotones que interaccionaban con ese plástico se dispersaban en todas direcciones, añadiendo dosis al paciente y velo a la imagen; un cilindro abierto y forrado de plomo deja salir el haz útil y absorbe lo que golpea la pared. La colimación rectangular es una ventaja real del dispositivo moderno, pero es una mejora posterior y no el motivo por el que se condenó el cono de plástico, lo que la convierte en la respuesta rival más fuerte. El cono no tenía que tocar la cara, y la magnificación depende de la longitud del cilindro, no de la forma de su punta.

Dentro del cabezal, el blanco de tungsteno está insertado en un vástago de cobre y el tubo está rodeado de aceite. ¿Qué hacen esos dos elementos?

• a.Alejan el calor del blanco✓
• b.Enfocan el haz de electrones sobre una zona pequeña del blanco
• c.Filtran del haz útil los fotones de baja energía
• d.Limitan el tamaño del haz que sale del cabezal

Casi toda la energía que los electrones entregan al blanco se convierte en calor y no en rayos X, y ese calor tiene que ir a alguna parte: el cobre lo conduce fuera del pequeño blanco de tungsteno y el aceite que lo rodea lo lleva hasta la carcasa, razón por la cual las exposiciones no pueden repetirse sin pausa. Enfocar es tarea de la copa de enfoque del cátodo, la filtración la realiza el aluminio situado en el trayecto del haz y el colimador fija el tamaño del campo.

Dos periapicales del mismo diente difieren de tamaño y el diente se ve mayor en una de ellas. ¿Qué cambio geométrico magnifica la imagen?

• a.Se aumentó el tiempo de exposición, lo que agranda el contorno del diente
• b.Mayor distancia diente-receptor, o menor distancia foco-diente✓
• c.Se utilizó un cilindro localizador más largo
• d.Se seleccionó un kilovoltaje más alto

La magnificación es pura geometría: cuanto más lejos esté el diente del receptor, o más cerca esté el foco del diente, más diverge el haz antes de llegar al receptor y mayor y menos nítida sale la imagen. El cilindro más largo es la trampa, porque sí modifica la magnificación, pero aumenta la distancia foco-objeto y por tanto la reduce. El tiempo de exposición y el kilovoltaje cambian lo oscura y lo contrastada que sale la imagen, no el tamaño con que aparece el diente.

Una consulta quiere imágenes en las que las lesiones interproximales pequeñas destaquen con claridad. ¿Qué tipo de contraste conviene mejor para esa tarea?

• a.El contraste lo fija el receptor
• b.Bajo contraste, con muchos tonos de gris, para ver cambios óseos sutiles
• c.Alto contraste, con pocos tonos de gris✓
• d.Bajo contraste, porque la caries es una diferencia pequeña de densidad

Detectar caries es buscar un cambio pequeño y localizado, y una imagen de escala corta y alto contraste, con pocos grises intermedios, hace que ese cambio destaque; las imágenes de escala larga y bajo contraste se prefieren cuando hay que seguir diferencias sutiles del nivel óseo y del trabeculado, y por eso la opción de bajo contraste que menciona el hueso es defendible para otra tarea y equivocada para esta. Decir que las diferencias pequeñas de densidad piden bajo contraste invierte la relación. El contraste surge de la energía del haz, los tejidos y el receptor a la vez, así que el receptor por sí solo no lo fija.

Un fabricante indica la resolución de un sensor digital en pares de líneas por milímetro. ¿Qué describe esa cifra?

• a.El número de tonos de gris que el sensor puede registrar en una exposición
• b.El área activa del receptor, expresada en píxeles por cada fila
• c.Lo cerca que pueden estar dos estructuras y aún verse aparte✓
• d.La exposición mínima que el sensor necesita para formar una imagen

Los pares de líneas por milímetro expresan la resolución espacial: cuántas líneas y huecos alternos caben en un milímetro y todavía se distinguen por separado, lo que decide si una estructura fina se registra como un objeto o como dos. El número de niveles de gris que un receptor puede registrar es su profundidad de bits, una especificación distinta que se confunde con facilidad porque ambas se citan como medidas de calidad de imagen. La sensibilidad y el tamaño físico se especifican también por separado.

Una consulta elige entre sensores de estado sólido con cable y placas de fósforo fotoestimulable. ¿Qué comparación entre ambos es exacta?

• a.La placa da la imagen en pantalla al instante, mientras el sensor hay que escanearlo
• b.La placa es más fina y flexible, pero hay que escanearla antes de verla✓
• c.El sensor existe en tamaños que la placa no alcanza
• d.Ambos son de un solo uso y se desechan tras cada paciente

La placa de fósforo es fina, flexible, sin cable y se fabrica en los mismos tamaños que la película, así que resulta más fácil de colocar y más cómoda, pero la imagen latente que guarda debe leerse en un escáner antes de que nadie pueda verla. El sensor de estado sólido con cable ofrece el intercambio contrario: la imagen aparece en segundos, pero el receptor es rígido, más voluminoso y va sujeto por un cable, de modo que la respuesta que intercambia esas dos propiedades es la inversión tentadora. Ninguno de los dos es desechable, y es la placa, no el sensor, la que se fabrica en el tamaño oclusal grande.

Una asistente observa que el cabezal se desliza hacia abajo después de colocarlo y que el brazo extensible ya no se mantiene quieto. ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Retirar el equipo del uso y avisar al servicio técnico✓
• b.Repetir las borrosas con un cilindro más largo
• c.Que otra persona sujete el cabezal con la mano en cada exposición
• d.Acortar el tiempo de exposición para que el desplazamiento importe menos

Un cabezal que no se queda donde se coloca se mueve durante la exposición y desenfoca todas las imágenes que se hagan con él, y un brazo que falla es una avería mecánica que solo el servicio técnico puede reparar; el equipo se retira del uso y la avería y su reparación se anotan en el registro de control de calidad. Sujetar el cabezal con la mano es el apaño práctico tentador, pero coloca una mano junto al haz primario en cada exposición y deja la avería sin resolver. Acortar la exposición cambia la densidad, y la longitud del cilindro no tiene nada que ver con un brazo que se desliza.