DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

Dos asistentes comentan el estado de VIH de un paciente en la recepción mientras otros pacientes esperan cerca. ¿Qué principio se violó?

• a.El requisito de obtener un plan de tratamiento firmado antes de atender
• b.La regla de conservar todos los expedientes dentales durante siete años
• c.El derecho del paciente a rechazar el tratamiento que le ofrece el dentista
• d.El deber de proteger la información de salud y divulgar solo lo mínimo necesario✓

Comentar el diagnóstico de un paciente donde otros pueden escuchar viola el deber de proteger la información de salud protegida y de limitar las divulgaciones a lo mínimo necesario. El derecho a rechazar tratamiento y la firma del plan corresponden al consentimiento, no a la confidencialidad. Los plazos de conservación los fija la ley estatal y no se relacionan con una conversación escuchada.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

Una asistente anota el número de diente equivocado en un expediente en papel. ¿Cuál es la forma correcta de corregirlo?

• a.Borrar por completo la anotación y volver a escribir la nota
• b.Trazar una sola línea sobre el error, escribir la corrección y agregar iniciales y fecha✓
• c.Cubrir el error con corrector líquido y escribir encima el número correcto
• d.Arrancar la hoja del expediente y empezar la nota en una hoja nueva

Una sola línea sobre el error, con la corrección, las iniciales y la fecha, conserva la anotación original y muestra quién la cambió y cuándo, manteniendo el expediente defendible legalmente. El corrector, el borrado y arrancar hojas eliminan el original y pueden interpretarse como falsificación de un documento legal. El expediente es un registro legal y nada puede destruirse.

¿Qué combinación de elementos debe cubrirse para que el consentimiento de un paciente se considere informado?

• a.Las credenciales del dentista, su número de licencia y el total de años que lleva ejerciendo
• b.El costo que se cobra por el procedimiento y la duración de la cita que se va a reservar
• c.La naturaleza del procedimiento, sus riesgos y beneficios, las alternativas razonables y las consecuencias de rechazar el tratamiento✓
• d.Una frase verbal del dentista de que el procedimiento es rutinario y se hace todos los días

El consentimiento informado exige que el paciente entienda la naturaleza del tratamiento propuesto, sus riesgos y beneficios esperados, las alternativas razonables y qué puede pasar si lo rechaza, con oportunidad de preguntar. El costo y la agenda son asuntos administrativos. Las credenciales del dentista o decir que es rutinario no dan la información necesaria para decidir.

Un paciente pregunta a la asistente: "¿Cree que esa mancha oscura en mi radiografía es una caries?". ¿Cuál es la respuesta apropiada?

• a.Explicar que el dentista revisará e interpretará la radiografía y ofrecer transmitirle la pregunta✓
• b.Recomendar una obturación y agendarle la cita restauradora al paciente
• c.Dar una respuesta definitiva según lo que la radiografía parece estar mostrando
• d.Tranquilizar al paciente diciendo que esa mancha oscura no es preocupante

Diagnosticar, interpretar hallazgos radiográficos para el paciente y indicar tratamiento quedan fuera del ámbito de práctica del asistente dental y corresponden al dentista. Dar una respuesta definitiva, asegurar que no pasa nada o recomendar una restauración son actos de diagnóstico o planificación. Remitir la pregunta al dentista mantiene a la asistente dentro de su ámbito legal.

Un paciente que acude a la clínica desde hace seis años llega para una obturación. ¿Qué debe hacerse con el historial médico?

• a.Actualizarlo una vez cada cinco años
• b.Revisarlo y actualizarlo en esta visita, incluyendo medicamentos actuales y cambios recientes de salud✓
• c.Actualizarlo solo cuando el paciente mencione por su cuenta algún cambio reciente en su estado de salud
• d.Usar el historial tomado en la primera visita, ya que ese formulario ya está archivado en el expediente del paciente

El historial médico debe revisarse y actualizarse en cada visita, porque nuevos medicamentos, alergias, embarazos y eventos cardíacos recientes cambian las decisiones de tratamiento y de seguridad farmacológica. Confiar en un formulario viejo o esperar a que el paciente lo mencione omite cambios que él quizá no considere relevantes. Cinco años es un intervalo demasiado largo.

Un paciente con antecedente de angina presenta dolor torácico opresivo en el sillón. Además de detener el tratamiento y activar los servicios de emergencia, ¿qué fármaco del botiquín suele estar indicado?

• a.Nitroglicerina, administrada por vía sublingual✓
• b.Gel de glucosa oral colocado en el vestíbulo de la boca
• c.Difenhidramina, administrada mediante inyección intramuscular
• d.Albuterol administrado con inhalador de dosis medida

La nitroglicerina sublingual es el fármaco de emergencia estándar para la angina porque dilata los vasos coronarios y alivia el dolor isquémico. La difenhidramina se usa en reacciones alérgicas y el albuterol en broncoespasmo asmático. El gel de glucosa trata la hipoglucemia y no serviría para un dolor torácico cardíaco.

¿Dónde deben mantenerse las Hojas de Datos de Seguridad de los químicos usados en un consultorio dental?

• a.En la oficina personal del dentista bajo llave, donde el personal puede pedirlas cuando las necesite
• b.En la sede del fabricante, disponibles si se solicitan por teléfono
• c.Solo en formato electrónico en un servidor protegido con contraseña al que el personal no tiene acceso
• d.Fácilmente accesibles para todos los empleados en su área de trabajo durante cada turno✓

Las Hojas de Datos de Seguridad deben estar fácilmente accesibles para los empleados en su área de trabajo durante todo el turno, para consultar de inmediato información de peligros, primeros auxilios y derrames. Guardarlas bajo llave o dejarlas con el fabricante anula ese fin. El formato electrónico solo se acepta si el personal puede acceder sin barreras.OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

Una asistente vierte concentrado desinfectante en un atomizador que otros empleados usarán más tarde ese día. ¿Qué debe hacerse con el envase?

• a.Dejarlo sin ninguna etiqueta porque todo el frasco se usará ese mismo día
• b.Marcarlo simplemente como limpiador con un plumón tomado del cajón
• c.Etiquetarlo con el identificador del producto y la información de peligros exigida para un envase secundario✓
• d.Escribir solo las iniciales de la asistente y la fecha en un costado del atomizador

Un envase secundario que usarán otros empleados, o que permanezca más allá del uso inmediato de quien lo llenó, debe llevar el identificador del producto y la información de peligros requerida. Un envase sin etiqueta impide identificar el químico ante un derrame o exposición. Las iniciales señalan a una persona, no un peligro, y "limpiador" no indica identidad ni riesgos.OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

Un esterilizante químico salpica el ojo de una asistente. ¿Cuál es la respuesta inmediata correcta?

• a.Enjuagar el ojo en la estación lavaojos con agua tibia por al menos 15 minutos y luego buscar atención médica✓
• b.Frotar el ojo con una gasa y después cubrirlo con un parche limpio
• c.Enjuagar el ojo unos 30 segundos en el lavabo más cercano y volver al trabajo
• d.Aplicar un químico neutralizante directamente en el ojo para anular el esterilizante

Las salpicaduras químicas en el ojo requieren enjuague continuo con agua tibia durante al menos 15 minutos, manteniendo los párpados abiertos, seguido de evaluación médica y reporte según los procedimientos del consultorio. Frotar el ojo introduce el químico más profundo y puede raspar la córnea. Treinta segundos es insuficiente, y un neutralizante puede provocar otra reacción y más daño.OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

Un paciente se pone pálido, sudoroso y se desmaya brevemente en el sillón dental. ¿Cuál es la posición inicial correcta?

• a.Pedirle que se ponga de pie y camine para activar su circulación
• b.Sentarlo completamente erguido en el sillón y ofrecerle un vaso de agua
• c.Colocarlo en decúbito supino con las piernas ligeramente elevadas para mejorar el flujo sanguíneo cerebral✓
• d.Voltearlo boca abajo sobre el sillón para que la vía aérea se mantenga libre

El síncope se maneja colocando al paciente en decúbito supino con las piernas algo elevadas, lo que restablece el flujo cerebral, junto con evaluar vía aérea, respiración y circulación y dar oxígeno si está indicado. Sentarlo o levantarlo empeora la hipoperfusión cerebral y arriesga una caída. La posición boca abajo compromete la vía aérea.

¿Qué medida administrativa recomiendan las guías dentales de los CDC como base del programa de prevención de infecciones?

• a.Elaborar políticas escritas de prevención de infecciones y asignar al menos a una persona capacitada para coordinar el programa✓
• b.Confiar en que cada empleado siga el método que ese empleado prefiera
• c.Comprar el esterilizador y la lavadora de instrumental más caros que permita el presupuesto
• d.Colocar un letrero en recepción que diga a los pacientes que todo el consultorio es estéril

Los CDC piden políticas y procedimientos escritos basados en evidencia, con al menos una persona capacitada responsable de coordinar el programa y reevaluarlo periódicamente. Los letreros y el costo del equipo no generan una práctica consistente. Dejar que cada quien elija su método produce atención dispar e imposibilita la capacitación y la rendición de cuentas.CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

Un abogado llama y pide que se envíe por fax el expediente dental completo de un paciente para un caso de lesiones. ¿Qué debe hacer la asistente?

• a.Negarse a reconocer que esa persona es paciente y colgar el teléfono
• b.Explicar que se requiere una autorización firmada por el paciente antes de entregar el expediente✓
• c.Leer en voz alta las notas de tratamiento por teléfono en lugar de enviar el fax
• d.Enviar el expediente por fax de inmediato porque un abogado es profesional

Entregar expedientes a un tercero, como un abogado, requiere una autorización escrita válida firmada por el paciente que especifique qué información se divulga y a quién. Enviar el fax de inmediato o leer las notas divulga información protegida sin autorización. Colgar no es necesario; lo correcto es explicar el requisito y seguir el procedimiento del consultorio.HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

El historial médico indica una alergia al látex documentada. ¿Qué plan protege mejor al paciente?

• a.Pedirle que tome un antihistamínico antes de la cita y después usar los materiales habituales
• b.Agendarlo temprano y usar guantes, dique y demás insumos libres de látex en un cuarto preparado para evitar residuos de látex✓
• c.Usar los guantes de látex de siempre pero cambiarlos con mucha más frecuencia en la cita
• d.Atenderlo de la manera habitual y tener un antihistamínico a la mano junto al sillón dental

Un paciente alérgico al látex debe agendarse temprano, idealmente como primera cita, en un cuarto donde las partículas aéreas de látex ya se hayan asentado, y todo artículo con látex debe sustituirse por uno libre de látex. Cambiar guantes de látex más seguido sigue exponiéndolo. Premedicar con antihistamínico no previene la reacción ni sustituye eliminar el alérgeno.

Una paciente embarazada necesita una radiografía para diagnosticar un molar doloroso e inflamado. ¿Cuál es el enfoque correcto?

• a.Rechazar toda imagen hasta después del parto, sin importar los síntomas
• b.Tomar la radiografía necesaria con delantal plomado y collar tiroideo y el receptor más rápido✓
• c.Duplicar el tiempo de exposición para compensar el delantal plomado
• d.Tomar una serie de boca completa para documentar toda la condición de una vez

El embarazo no contraindica una radiografía necesaria para el diagnóstico; debe tomarse con blindaje adecuado, receptor rápido y el menor número de exposiciones. Negar toda imagen puede retrasar el tratamiento de una infección activa que ya pone en riesgo a la paciente. Una serie completa es innecesaria para un solo diente sintomático, y aumentar el tiempo eleva la dosis sin beneficio.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

¿Qué requisito refleja mejor la preparación ante emergencias de un equipo dental?

• a.Basta con tener un botiquín de emergencia bien surtido, aunque algunos de sus medicamentos ya estén vencidos
• b.Los roles de emergencia se deciden en el momento en que ocurre la emergencia, porque no hay dos emergencias iguales
• c.Todo el personal clínico mantiene certificación vigente en soporte vital básico y el consultorio practica simulacros con un botiquín surtido y vigente y oxígeno✓
• d.Solo el dentista necesita certificación vigente en soporte vital básico, porque él dirige toda la respuesta

La preparación exige que todo el personal clínico tenga certificación vigente en soporte vital básico, que el equipo practique simulacros con roles asignados y que el botiquín y el oxígeno se revisen con regularidad para que nada esté vencido o vacío. Certificar solo al dentista deja al equipo sin respuesta si él está ocupado. Los fármacos vencidos pueden fallar e improvisar roles pierde tiempo crítico.

Una paciente pide que le entreguen 'mis radiografías' para llevarlas ella misma a un especialista. En la mayoría de los estados, ¿qué es correcto?

• a.Las imágenes son de la paciente porque las pagó, así que se le entregan los originales
• b.La consulta es dueña de la historia y la paciente tiene derecho a copias✓
• c.Las imágenes solo pueden entregarse a otro dentista
• d.No puede entregarse nada sin una orden judicial

En la mayoría de los estados la historia dental, radiografías incluidas, es propiedad del dentista o de la consulta, mientras que la información que contiene pertenece al paciente, que tiene derecho de acceso; por eso la consulta facilita copias o duplicados — una exportación digital, imágenes impresas o películas duplicadas — y conserva los originales en la historia. Pagar el tratamiento compra el servicio y la información, no el documento original, y ese es el error más tentador. Entregar solo a otro dentista negaría el derecho de acceso de la propia paciente, y una entrega autorizada de rutina no necesita orden judicial.

Cuánto tiempo debe conservar una consulta dental la historia de un paciente, radiografías incluidas, lo fija:

• a.la política interna de la consulta, ya que ninguna norma externa regula la conservación
• b.un único plazo federal de conservación que HIPAA fija para toda historia clínica
• c.el plazo de conservación que establece la ley del propio estado✓
• d.el paciente, que puede pedir que se destruya la historia

La conservación de la historia clínica es materia de ley estatal y el plazo exigido varía de un estado a otro; muchos estados obligan además a guardar más tiempo la historia de un menor, con frecuencia contando desde que alcanza la mayoría de edad, y las aseguradoras de responsabilidad suelen aconsejar conservarla más allá del mínimo legal. Suponer que HIPAA fija un plazo nacional único para la historia clínica es el error más tentador: HIPAA exige conservar ciertos documentos de cumplimiento, no la historia clínica en sí. La petición de un paciente tampoco anula un plazo que la consulta está obligada a respetar.

Una paciente con un saldo pendiente pide copias de sus radiografías para acudir a otro dentista. En la mayoría de los estados, ¿qué debe hacer la consulta?

• a.Retener las imágenes hasta que pague el saldo, ya que la historia garantiza la deuda
• b.Facilitar solo las notas del tratamiento, porque las radiografías son obra del dentista
• c.Enviarla al otro dentista para que le tome imágenes nuevas y mantener la cuenta abierta
• d.Facilitar las copias pese al saldo pendiente✓

El derecho de acceso del paciente a su propia información sanitaria no depende de que la cuenta esté al corriente, de modo que la historia y las radiografías se copian y se entregan aunque quede un saldo; donde la ley estatal lo permite la consulta puede cobrar una tarifa razonable de copia, pero no condicionar el acceso al pago del tratamiento. Tratar la historia como garantía de la deuda es la respuesta más tentadora porque el dinero se debe de verdad, pero convierte un registro clínico en un instrumento de presión. Las radiografías forman parte de la historia y no son obra privada del dentista, así que entregar solo las notas no basta, y mandarla a repetir imágenes supone una exposición innecesaria.

El dentista deriva a un paciente a un cirujano oral y pide a la asistente que envíe las radiografías y las notas pertinentes. Según HIPAA, ¿qué se requiere?

• a.Pueden enviarse para el tratamiento del paciente sin autorización aparte✓
• b.Solo puede enviarse el informe escrito, ya que las imágenes no están protegidas
• c.Primero debe firmarse un nuevo aviso de prácticas de privacidad
• d.Una autorización firmada antes de que salga de la consulta cualquier información de salud protegida

La regla de privacidad permite usar y divulgar información de salud protegida para tratamiento, pago y operaciones sanitarias sin una autorización aparte del paciente, así que el paquete de derivación puede ir al cirujano que lo atenderá; la consulta lo envía igualmente por un medio seguro y confirma que llegó a la práctica correcta. Creer que toda divulgación exige una autorización firmada es el error más frecuente: la autorización se requiere para usos ajenos a esas categorías, como el márketing o una entrega a un empleador o a un abogado. Las radiografías son información de salud protegida igual que las notas escritas.45 CFR 164.506

El dentista indica a una asistente que realice un procedimiento que la ley de ejercicio dental de su estado no permite a las asistentes dentales. ¿Qué debe hacer?

• a.Hacerlo, ya que el dentista está presente y asume la responsabilidad de las tareas delegadas
• b.Hacerlo si se informa al paciente de que será una asistente quien realice el procedimiento
• c.Hacerlo una vez y comprobar después si la ley de ejercicio cambió
• d.Negarse, porque la indicación del dentista no puede ampliar su ámbito legal✓

Una función que el estado reserva al dentista o a otro miembro del equipo con credencial distinta no puede delegarse mediante una indicación, y la asistente que la realiza ejerce fuera de su ámbito legal y responde personalmente por ello, diga lo que diga su empleador. La supervisión directa es la alternativa más fuerte porque es justo lo que vuelve lícitas muchas otras tareas delegadas, pero es una condición que acompaña a funciones que la asistente sí puede realizar legalmente, no una forma de añadir otras nuevas. Informar al paciente tampoco crea autoridad legal; la consulta debe verificar la norma vigente del estado y reasignar la tarea.

Al actualizar la historia clínica, una paciente indica que desde su última visita recibe un antirresortivo (bisfosfonato) por vía intravenosa por una enfermedad ósea. ¿Por qué importa ese dato antes del tratamiento de hoy?

• a.Tiñe de forma permanente la encía, así que el pulido coronario se aplaza hasta terminar el tratamiento
• b.Puede afectar la cicatrización del hueso maxilar tras un procedimiento invasivo como una extracción✓
• c.Baja el recuento de plaquetas, así que primero se mide el tiempo de sangrado
• d.Retrasa la degradación de la epinefrina, así que se usa un anestésico sin vasoconstrictor

Los antirresortivos, entre ellos los bisfosfonatos, se asocian a una cicatrización deficiente de los maxilares después de procedimientos invasivos como las extracciones, de modo que el nombre del fármaco, la vía y el tiempo de uso deben constar en la historia antes de planificar cualquier cirugía. No son anticoagulantes ni actúan sobre las plaquetas, y esa es la confusión más frecuente porque el sangrado suele ser el motivo por el que se marca un medicamento. Tampoco tiñen la encía ni influyen en el metabolismo de la epinefrina.

Una paciente citada para una extracción le pregunta a la asistente: «¿Debo suspender mi anticoagulante unos días antes?». ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Decirle que no cambie la dosis por su cuenta y trasladar la pregunta al dentista✓
• b.Tranquilizarla diciendo que una extracción no sangra lo suficiente como para que importe
• c.Indicarle que suspenda el fármaco dos días antes de la cita y lo reanude esa misma noche
• d.Pedirle que firme una exoneración por riesgo de sangrado el día de la cita

Mantener, ajustar o interrumpir un anticoagulante lo deciden el dentista y el médico que lo prescribe; una paciente que lo suspende por su cuenta puede quedar expuesta a un trombo, y la asistente registra la pregunta y la traslada. Decirle que una extracción no sangra lo suficiente es el error más tentador, porque el sangrado de una extracción simple suele ser manejable, pero ese juicio corresponde a quien prescribe, no a la asistente. Indicar un número de días de suspensión es prescribir, y una exoneración firmada no cambia el riesgo real.

Una paciente con una válvula cardíaca protésica pregunta si necesita un antibiótico antes de la limpieza de hoy. ¿Quién toma esa decisión y con qué base?

• a.La asistente decide, siguiendo la norma de la clínica de premedicar a todo paciente con válvula o prótesis articular
• b.La paciente decide, porque la profilaxis es opcional y depende de cuánto le preocupe la infección
• c.La higienista decide en la cita, ya que es ella quien realiza el raspado ese día
• d.El dentista decide, con su historia clínica y la guía vigente✓

La profilaxis antibiótica es una decisión de prescripción que corresponde al dentista, quien aplica la guía profesional vigente a la historia concreta de la paciente y a menudo lo confirma con su médico. La norma fija de premedicar a todo paciente con válvula o prótesis es el error más tentador, porque esas reglas generales fueron habituales, pero la guía sobre quién se beneficia se ha restringido varias veces y una costumbre desactualizada no sustituye una decisión individualizada y actual. Ni la asistente ni la higienista pueden tomarla o cambiarla, y no queda a preferencia de la paciente.

Una asistente registra una presión arterial muy por encima de todas las lecturas previas de esa paciente. La paciente dice que se siente bien. ¿Qué debe hacer la asistente?

• a.Anotar la cifra sin comentarla, ya que un valor alto aislado en alguien que se siente bien dice poco
• b.Decirle a la paciente que tiene hipertensión y que consulte a su médico antes de cualquier tratamiento
• c.Repetirla tras un breve reposo e informar ambas lecturas al dentista✓
• d.Dejarla descansar media hora y comenzar el tratamiento si sigue sintiéndose bien

Una sola cifra elevada puede deberse a un manguito de tamaño inadecuado, a haber llegado con prisa o a la ansiedad, por lo que se repite tras un reposo y ambos valores se registran y se comunican antes de empezar. Dejarla descansar y luego iniciar el tratamiento es el error más cercano, porque acierta en la primera mitad —el reposo— y después descarta el hallazgo en vez de trasladarlo. Anotarlo en silencio oculta un dato que puede cambiar lo que es seguro hacer ese día, y decirle que tiene hipertensión es un diagnóstico que la asistente no puede emitir.

Al terminar una cita larga con el sillón totalmente reclinado, se incorpora a la paciente y ella se pone de pie de inmediato. Dice que todo le da vueltas y se ve pálida. ¿Qué ha ocurrido y qué se hace?

• a.Sufre un síncope vasovagal provocado por ver el instrumental, así que se sube el sillón para dejarla sentada
• b.Le ha bajado el azúcar durante la visita larga, así que se le da zumo enseguida
• c.Está hiperventilando por ansiedad, así que se la guía a respirar en las manos ahuecadas
• d.La sangre se acumuló en sus piernas al levantarse deprisa, así que se la recuesta hasta que se recupere✓

La hipotensión postural aparece justo en el cambio de posición tras un rato prolongado en decúbito y cede al volver a recostar a la paciente y luego incorporarla por etapas, con una pausa antes de ponerse de pie. El síncope vasovagal es la alternativa que hay que sopesar, porque ambos cursan con palidez y mareo, pero suele desencadenarse antes o durante la parte estresante de la visita y va precedido de pródromos, no del acto de levantarse; incorporar más a una paciente mareada es un error en cualquiera de los dos casos. La bajada de azúcar y la hiperventilación tienen sus propios patrones y no se disparan con el cambio de postura.

Una paciente con diabetes tratada con insulina que se saltó el desayuno presenta temblor, sudoración y confusión a mitad de la cita. Está despierta y puede tragar. ¿Qué se hace primero?

• a.Suponer que es ansiedad, bajar el sillón y terminar rápido la obturación para que pueda comer después
• b.Colocar gel de glucosa entre la mejilla y la encía y poner el sillón horizontal antes que nada
• c.Detener el tratamiento y darle azúcar por vía oral, como zumo o gel de glucosa✓
• d.Pedirle que se aplique su dosis habitual de insulina

El temblor, la sudoración y la confusión en alguien que se saltó una comida apuntan a una hipoglucemia, y en una paciente consciente que puede tragar el tratamiento es detenerse y dar hidratos de carbono por boca. Poner gel en la mejilla con el sillón horizontal es el error más cercano, porque eso es en esencia lo que se hace cuando la paciente ya no protege su vía aérea; estando despierta y tragando no hay motivo para acostarla y añadir riesgo de aspiración. La insulina bajaría aún más la glucemia, y tratarlo como ansiedad desperdicia los minutos en que se corrige con facilidad.

Durante una obturación, una paciente con asma presenta dificultad respiratoria con sibilancias audibles. ¿Cuál es el papel de la asistente en la respuesta inmediata?

• a.Reclinar del todo el sillón y cubrirle boca y nariz con una mascarilla para que reinspire su propio aire
• b.Detenerse, sentarla erguida y traer su inhalador y el botiquín de urgencias✓
• c.Acostarla de lado y hacerla respirar en las manos ahuecadas hasta que ceda la sibilancia
• d.Continuar el procedimiento pero cambiar a una pieza de mano de baja velocidad para reducir el rocío

La crisis asmática se maneja deteniendo el procedimiento, despejando la boca, sentando a la paciente para que pueda usar la musculatura respiratoria accesoria y trayendo su propio inhalador broncodilatador junto con el botiquín de urgencias y el oxígeno. Reinspirar en una mascarilla o en las manos ahuecadas es el manejo de la hiperventilación y no del broncoespasmo, y es el error más tentador porque ambas pacientes respiran con esfuerzo evidente. Acostar a una paciente asmática dificulta más la respiración, y seguir con menos rocío deja la crisis sin tratar.

Pocos minutos después de tomar un comprimido antibiótico en la recepción, una paciente presenta ronchas en el pecho, hinchazón de los labios, sibilancias y mareo. ¿Cómo debe interpretarlo el equipo?

• a.Es una reacción de contacto a los guantes de látex y cede en cuanto se los quitan y se lava la piel
• b.Es un desmayo: se la acuesta con las piernas elevadas hasta que recupere el color
• c.Es una anafilaxia: se activa el servicio de emergencias y se lleva el botiquín con epinefrina✓
• d.Es una erupción leve por el fármaco y se trata con un antihistamínico

Lo que define la anafilaxia es el inicio rápido con más de un sistema afectado a la vez —piel, vía aérea y circulación juntas— y exige activar el servicio de emergencias y epinefrina, que el dentista administra del botiquín de la clínica. La erupción leve tratada con antihistamínico es el verdadero punto de decisión, y aquí es incorrecta porque una erupción sola afecta únicamente a la piel, sin sibilancias ni mareo. Una reacción de contacto al látex se limita a la zona que tocó el látex, y un desmayo simple no produce ronchas, labios hinchados ni sibilancias.

Una paciente sufre una crisis tónico-clónica generalizada en el sillón dental. ¿Qué debe hacer la asistente mientras dura la crisis?

• a.Sujetarle los brazos y las piernas y colocar una gasa doblada entre los dientes para proteger la lengua
• b.Subir el sillón a la posición vertical y sujetarle los hombros para que no se deslice fuera de él
• c.Retirar el instrumental, bajar el sillón y proteger su cabeza sin sujetarla✓
• d.Detenerse y preguntar al dentista qué hacer antes de tocarla

Durante una crisis convulsiva el equipo protege a la paciente de lesiones —instrumental y mesa auxiliar fuera de alcance, sillón bajo, cabeza protegida— y anota cuándo empezó y cuánto dura. Sujetar las extremidades y meter algo entre los dientes es la combinación equivocada clásica: ambas causan lesiones y no debe introducirse nada en la boca de una persona que convulsiona. Incorporarla favorece una caída, y esperar instrucciones antes de retirar los peligros no es una opción, porque despejar la zona entra de lleno en las funciones de la asistente.

Una paciente en la sala de espera presenta de repente desviación de un lado de la cara, debilidad en un brazo y habla arrastrada. ¿Qué es lo más importante en lo que el equipo haga a continuación?

• a.Activar el servicio de emergencias y anotar la hora en que se la vio bien por última vez✓
• b.Darle aspirina del botiquín y pedir que alguien la lleve al hospital en coche particular
• c.Acostarla con las piernas elevadas y esperar quince minutos a ver si se le aclara el habla
• d.Ofrecerle azúcar por boca por si la causa fuera una hipoglucemia

Los signos de cara, brazo y habla de aparición súbita se tratan como un ictus, y la hora en que se la vio bien por última vez determina lo que el hospital puede ofrecer, así que llamar al servicio de emergencias y registrar esa hora son las dos aportaciones del equipo dental. Dar aspirina es el error más tentador, porque corresponde a la sospecha de infarto, pero un ictus puede ser hemorrágico y entonces la aspirina daña, y el traslado particular retrasa además el tratamiento definitivo. Esperar un cuarto de hora consume la ventana terapéutica, y la hipoglucemia se valora en un diabético conocido pero nunca justifica demorar la llamada.

Una corona se resbala de la pinza de algodón de la asistente hacia el fondo de la boca. La paciente tose con fuerza de inmediato y todavía puede hablar. ¿Cuál es la respuesta inmediata correcta?

• a.Animarla a seguir tosiendo y girarla de lado en lugar de meter la mano en la garganta✓
• b.Aplicar compresiones abdominales desde detrás del sillón hasta que expulse la corona
• c.Barrer con el dedo el fondo de la boca de inmediato para enganchar la corona antes de que la trague
• d.Darle agua para ayudarla a tragarla

Una paciente que tose con fuerza y puede hablar conserva una tos eficaz, y una tos enérgica desplaza el objeto mejor que cualquier maniobra del equipo, así que se la gira de lado, se la anima a seguir tosiendo y después se localiza la corona. Las compresiones abdominales son la alternativa que hay que sopesar y se reservan para una obstrucción que ha pasado a ser ineficaz: sin paso de aire, sin sonido o sin poder hablar. El barrido digital a ciegas puede empujar la corona más adentro y darle agua arriesga que el objeto entre en la vía aérea; el dique de goma o una gasa faríngea son lo que previene todo el episodio.

Una paciente ansiosa empieza a respirar rápida y profundamente antes de una inyección y luego refiere hormigueo en los dedos y alrededor de la boca. ¿Qué manejo corresponde a este episodio?

• a.Acostarla, elevarle las piernas e iniciar oxígeno a alto flujo con mascarilla hasta que ceda el hormigueo
• b.Darle una fuente de azúcar por boca, ya que el hormigueo es un signo precoz de hipoglucemia
• c.Detenerse, tranquilizarla y guiarla para que respire despacio en las manos ahuecadas✓
• d.Activar el servicio de emergencias y preparar la jeringa de epinefrina

La hiperventilación elimina dióxido de carbono, y el hormigueo y el mareo provienen de esa pérdida y no de una falta de oxígeno, así que la respuesta es detenerse, calmar a la paciente, sentarla cómoda y frenar su respiración para retener dióxido de carbono. Acostarla y darle oxígeno es el error más tentador, porque es justo lo correcto en un desmayo, pero el oxígeno suplementario no aporta nada a quien nunca tuvo un problema de oxígeno. Aquí el hormigueo sigue a la respiración rápida y no a una comida saltada, y no hay ningún signo de reacción alérgica.

Un adulto se desploma en el sillón dental, no responde y no respira con normalidad. Para que las compresiones torácicas sean eficaces, ¿qué hay que hacer con el sillón?

• a.Subir el cabezal para mantener abierta la vía aérea y dejar el asiento en su posición de trabajo
• b.Inclinarlo en posición de cabeza abajo con las piernas bastante más altas que la cabeza
• c.Bajarlo del todo horizontal sobre su respaldo rígido, o pasar al paciente al suelo✓
• d.Dejarlo como está, ya que el acolchado del sillón es lo bastante firme para comprimir

Las compresiones solo funcionan si el tórax puede presionarse contra algo rígido, así que el sillón se baja a su posición más baja y totalmente horizontal, con el paciente sostenido por el respaldo rígido, o se le pasa al suelo. Suponer que el acolchado basta es el error más tentador, y falla porque la tapicería absorbe parte de la profundidad de cada compresión y el tórax nunca recibe lo que el reanimador aplica. Tanto el cabezal elevado como la posición de cabeza abajo dejan al paciente en una postura que imposibilita comprimir de forma eficaz.

¿Qué disposición describe mejor cómo mantiene una clínica dental listos para usar su botiquín de urgencias y el oxígeno portátil?

• a.El botiquín solo se abre durante una urgencia, ya que romper el precinto antes hace que los fármacos caduquen antes
• b.Una persona designada revisa el contenido y la presión del cilindro según un calendario fijo✓
• c.El cilindro de oxígeno se guarda vacío y el proveedor lo llena cuando se avisa de una urgencia
• d.La visita anual de mantenimiento del proveedor es lo que mantiene al día el botiquín y el cilindro

La disponibilidad nace de que una persona asignada revise el contenido y las fechas de caducidad del botiquín y la presión del cilindro según un calendario documentado que fija la clínica, respaldado por simulacros en los que cada miembro practica un papel definido. Confiar en la visita anual del proveedor es el error más cercano, porque un contrato de servicio no detecta un fármaco caducado el mes pasado ni un cilindro consumido en la última urgencia. Abrir el botiquín no acorta la vida útil de su contenido, y un cilindro vacío no sirve en los minutos que dura de verdad una urgencia.

Una paciente cuenta que en otra clínica el corazón le latió con fuerza durante uno o dos minutos justo después de una inyección dental, y ahora cree que es alérgica al anestésico local. ¿Cómo debe manejarlo la asistente?

• a.Anotar en la historia que es alérgica a todos los anestésicos locales para que la clínica no vuelva a usarlos con ella
• b.Registrar su descripción con sus propias palabras, ya que un latido fuerte y breve no es una alergia✓
• c.Decirle que una alergia verdadera es imposible y que solo notó la presión de la inyección
• d.Anotarlo como alergia al látex, porque esa es la causa habitual

Lo que la paciente describe es una reacción referida, no una alergia diagnosticada, así que la asistente anota exactamente qué sintió, cuánto duró y qué se hizo, y el dentista lo valora. Registrar una alergia general a todos los anestésicos locales con esa descripción es el error más cercano, y es incorrecto porque esa anotación acompaña a la paciente durante años y le quita opciones que podría necesitar con seguridad. Decirle que la alergia es imposible también es falso, ya que existe aunque sea poco frecuente, y nada en su relato apunta al látex.

Una clínica dental utiliza sedación con óxido nitroso y oxígeno. ¿Cuál es la finalidad del sistema de evacuación conectado a la mascarilla nasal?

• a.Recicla el gas espirado devolviéndolo al paciente para poder usar un flujo menor de gas fresco
• b.Calienta y humidifica la mezcla de gases para que la nariz y la garganta del paciente no se resequen
• c.Retira el óxido nitroso espirado y sobrante para que el personal no quede expuesto de forma crónica✓
• d.Mide cuánto óxido nitroso absorbe el paciente

La evacuación es una medida de salud laboral: aspira hacia el vacío el gas que el paciente espira y el que se escapa por los bordes de la mascarilla, de modo que el equipo no quede expuesto al óxido nitroso día tras día. Creer que devuelve el gas al paciente es el error más cercano, porque el tubo sí regresa hacia el equipo, pero reinspirar el gas espirado sería inseguro y no económico. Ni acondiciona el gas ni mide la absorción; los niveles ambientales se contienen con una mascarilla bien ajustada, revisando fugas en los tubos y evitando que el paciente hable.

Al repasar la historia clínica, una paciente comenta que el plátano, el aguacate y el kiwi le producen picor e hinchazón en la boca. ¿Qué preocupación plantea eso para la cita de hoy?

• a.Una intolerancia al saborizante cítrico de la pasta de pulido, que habrá que cambiar por una sin sabor
• b.Un riesgo de reaccionar al eugenol del cemento provisional, que deriva de un aceite vegetal
• c.Una posible reacción cruzada con el látex de caucho natural✓
• d.Una sensibilidad al enjuague de clorhexidina que se usa antes del tratamiento

Varios alimentos vegetales —plátano, aguacate, kiwi y castaña entre ellos— comparten proteínas con el látex de caucho natural, así que esta historia es una señal reconocida de posible sensibilidad al látex y se marca para preparar un box libre de látex. El eugenol es la opción tentadora, porque de verdad es un material de origen vegetal que provoca reacciones de contacto en algunos pacientes, pero no tiene reactividad cruzada conocida con estas frutas. Nada en su relato apunta a un saborizante ni a la clorhexidina.

Una asistente retira una restauración vieja de amalgama y recoge los restos atrapados en el filtro de succión. ¿Cómo se manejan esos restos?

• a.Se enjuagan bajo el grifo y se tiran a la basura común cuando el agua sale limpia
• b.Se guardan en un recipiente cerrado y etiquetado y se envían a un reciclador✓
• c.Se colocan en el contenedor rojo de punzocortantes junto con las agujas y fresas usadas al final del día
• d.Se esterilizan en autoclave y después se tiran a la basura común

Los restos de amalgama son un residuo con mercurio: se guardan en un recipiente cerrado y etiquetado, lejos del calor, y los recoge un reciclador; la norma federal de aguas residuales para consultorios dentales prohíbe además enjuagar al desagüe los filtros con amalgama. Echarlos al contenedor de punzocortantes es el error más cercano, porque filtros y fresas sí acaban juntos en un box con mucho trabajo, pero ese residuo se incinera y el mercurio nunca debe quemarse. Enjuagarlos al desagüe manda mercurio a la red, y el autoclave lo calienta, que es justo lo que hay que evitar.40 CFR Part 441

Una asistente sostiene la lámpara de fotopolimerización mientras el dentista polimeriza una restauración de composite. ¿Qué protección ocular le corresponde?

• a.Gafas de seguridad transparentes con protección lateral, que bastan porque la luz no es radiación ionizante
• b.Las gafas tintadas que se dan al paciente para la lámpara del equipo
• c.Una pantalla con filtro naranja o gafas ámbar que bloqueen las longitudes de onda azules✓
• d.Ninguna, siempre que la asistente aparte la vista de la punta mientras la luz está encendida

La lámpara de fotopolimerización emite luz azul intensa capaz de dañar la retina, así que la protección debe filtrar esa parte concreta del espectro: la pantalla naranja que acompaña al equipo o gafas ámbar homologadas. Las gafas transparentes son el error más tentador, porque ya se llevan puestas durante el procedimiento y sí protegen de salpicaduras y partículas, pero la luz azul las atraviesa sin más. Las gafas tintadas del paciente no están hechas para esa longitud de onda, y apartar la vista deja exposición periférica cada vez que se activa la lámpara.

Antes de usar por primera vez un desinfectante químico desconocido, una asistente necesita saber qué equipo de protección exige y qué hacer si salpica la piel. ¿Dónde se encuentra esa información?

• a.En el plan escrito de control de exposición a patógenos sanguíneos, que detalla el EPP de cada tarea
• b.En el registro OSHA de lesiones y enfermedades que se guarda en recepción para el año en curso
• c.En las secciones de manipulación y primeros auxilios de la Hoja de Datos de Seguridad✓
• d.Del dentista, que asigna el EPP de cada producto

Todo producto químico peligroso llega a la clínica con una Hoja de Datos de Seguridad en formato normalizado que cubre la manipulación y el almacenamiento, el equipo de protección exigido y los primeros auxilios ante contacto con piel y ojos, y esas hojas deben estar accesibles para el personal. El plan de control de exposición es el error más cercano, porque sí especifica equipo de protección, pero regula la sangre y otros materiales potencialmente infecciosos, no los riesgos químicos. El registro de lesiones documenta incidentes ya ocurridos, y preguntar a una persona sustituye por la memoria el documento que la norma exige tener a mano.29 CFR 1910.1200

Las leyes de ejercicio odontológico son estatales y su redacción varía, pero la mayoría de los estados define más de un nivel de supervisión. En la mayoría de los estados, ¿qué distingue la supervisión directa de la general?

• a.Bajo supervisión directa la asistente no necesita autorización, mientras que la general exige una orden escrita para cada paciente
• b.La supervisión directa exige que el dentista esté en el establecimiento✓
• c.La supervisión directa se aplica a las asistentes certificadas y la general a todas las demás
• d.La supervisión directa significa que el dentista debe observar cada paso del procedimiento

En la mayoría de los estados la supervisión directa significa que el dentista está físicamente en la clínica, ha autorizado el procedimiento y evalúa el trabajo antes de dar de alta al paciente, mientras que bajo supervisión general ha autorizado el tratamiento pero no necesita estar en el local mientras se realiza. Que deba observar cada paso es el error más cercano y describe el nivel más estricto que algunos estados definen aparte con otro nombre; la supervisión directa no obliga al dentista a permanecer junto al sillón. Qué funciones caen en cada nivel, y la redacción exacta, los fija la ley de cada estado.

Una asistente aprueba un examen nacional de certificación y obtiene la credencial CDA. ¿Qué le permite hacer esa credencial por sí sola?

• a.Sustituye a su permiso estatal de radiografía
• b.La habilita para funciones ampliadas como el pulido coronario en cualquier estado al que se mude
• c.Le permite trabajar sin dentista supervisor en un entorno de salud pública
• d.Acredita una certificación nacional, mientras que sus funciones las fija su estado✓

La certificación de un organismo nacional es una credencial voluntaria que demuestra conocimientos; la facultad legal de realizar una función concreta procede del estado mediante licencia, registro o permiso, y los estados difieren en si usan ese examen nacional y cómo. Suponer que la credencial viaja como licencia es el error más tentador, porque muchos estados sí aceptan el examen para cumplir parte de sus requisitos, pero esa aceptación es una decisión estatal y no algo que confiera la propia credencial. No habilita el ejercicio independiente, y el permiso estatal de radiografía sigue siendo un requisito aparte aunque la certificación ayude a cumplirlo.

En la mayoría de los estados, el consentimiento de un menor corresponde a un padre o tutor legal. Una abuela lleva a un niño de 9 años a una obturación; no es su tutora, no trae autorización escrita y no se puede localizar a los padres. ¿Cuál es la situación respecto al consentimiento?

• a.El tratamiento electivo espera hasta que consienta un padre o tutor legal✓
• b.El niño puede consentir por sí mismo mientras comprenda el procedimiento y esté de acuerdo
• c.La abuela puede consentir, porque es una familiar adulta que ha traído al niño a la cita
• d.La clínica puede tratarlo y hacer que los padres firmen después

El consentimiento de un menor procede de un padre o tutor legal, así que la atención electiva se pospone hasta poder localizarlo o hasta que haya autorizado por escrito a otro adulto; una urgencia real se rige por reglas distintas. Tratar primero y recoger la firma después es el error más cercano, porque el consentimiento debe preceder al tratamiento que autoriza y una firma posterior no vuelve lícito un procedimiento no consentido. La disposición del niño es asentimiento, no consentimiento, y ser familiar no otorga autoridad por sí solo: quién puede consentir lo define la ley estatal.

Una paciente que habla poco inglés llega con su hija de 11 años, que se ofrece a traducir la explicación del tratamiento y el formulario de consentimiento. ¿Cuál es la conducta adecuada?

• a.Dejar que traduzca la hija, ya que un familiar entiende a la paciente mejor que un desconocido
• b.Hacer que la paciente firme el consentimiento en inglés y anotar en la historia que asintió
• c.Recurrir a un intérprete cualificado para la explicación y para el consentimiento✓
• d.Pedir al dentista que se lo explique más despacio en inglés

El consentimiento solo es informado si la paciente comprendió de verdad aquello que aceptó, así que la clínica gestiona un intérprete cualificado, presencial o telefónico, y deja constancia en la historia de que se usó. Dejar que traduzca la hija es el error más cercano y el atajo habitual, pero no se puede confiar en una niña para la terminología clínica, se la coloca en una posición injusta y puede suavizar o filtrar lo que se dice. Una firma en un formulario que la paciente no pudo leer no documenta nada, y hablar inglés más despacio no salva un idioma que la paciente no tiene.

En la mayoría de los estados, una asistente dental es informadora obligada. Una asistente observa en un niño lesiones que no encajan con la explicación que da el cuidador. ¿Qué le exige esa obligación de informar?

• a.Pruebas del maltrato antes de informar, obtenidas interrogando al niño lejos del cuidador
• b.Una derivación al pediatra del niño en su lugar
• c.Una nota en la historia e informar solo si vuelven a verse las mismas lesiones
• d.Un informe de la sospecha al organismo que designe el estado, hecho de buena fe✓

La obligación de informar se activa con una sospecha razonable y no con la certeza: el informe va al organismo que designa el estado, en el plazo y la forma que fija su ley, y quien informa de buena fe queda protegido de responsabilidad. Esperar a ver si las lesiones se repiten es el error más cercano, porque parece prudencia, pero retrasa un informe que la ley ya exige y deja al niño sin protección entretanto. Investigar o entrevistar al niño corresponde a ese organismo y no al equipo dental, y una derivación al médico no cumple el deber de informar.