DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

¿Qué parte del tubo de rayos X dental es la fuente de los electrones que luego se aceleran hacia el blanco?

• a.El filamento de tungsteno del cátodo, que libera electrones al calentarse✓
• b.La copa focalizadora de molibdeno, que aporta el haz de electrones
• c.El blanco de tungsteno del ánodo, donde el haz de electrones se frena de golpe
• d.El vástago de cobre que aleja el calor del blanco

El filamento de tungsteno del cátodo se calienta mediante el circuito de bajo voltaje y libera electrones por emisión termoiónica; después el circuito de alto voltaje los acelera a través del tubo. El blanco de tungsteno es donde ese haz se detiene y se producen los rayos X, así que es el destino y no la fuente, y por eso resulta la confusión más frecuente. La copa focalizadora de molibdeno rodea el filamento y concentra la nube de electrones, pero no los crea, y el vástago de cobre solo disipa el calor.

Cuando el haz de electrones golpea el blanco de tungsteno, ¿qué ocurre con la gran mayoría de su energía cinética?

• a.Se emite como fotones característicos al expulsarse electrones internos del tungsteno
• b.La absorbe el filtro de aluminio antes de que salga del cabezal
• c.Se emite como los fotones de frenado que forman casi todo el haz útil
• d.Se convierte en calor✓

Solo alrededor del uno por ciento de la energía cinética sale del tubo como radiación X; cerca del noventa y nueve por ciento se convierte en calor, y por eso el blanco va montado en un vástago de cobre dentro de un cabezal lleno de aceite aislante. La radiación de frenado sí produce la mayoría de los fotones del haz dental, por lo que es la alternativa más tentadora, pero esos fotones llevan solo esa pequeña fracción de energía. La radiación característica aporta todavía menos, y el filtro de aluminio elimina fotones de baja energía ya formados, no la energía de los electrones.

¿Qué componente reduce el voltaje de la línea al bajo voltaje que necesita el filamento para calentarse?

• a.El rectificador, que convierte la corriente alterna en corriente continua
• b.El transformador elevador, que sube el voltaje al rango de kilovoltios
• c.El transformador reductor del circuito del filamento✓
• d.El autotransformador usado para elegir el kVp

El filamento funciona con bajo voltaje, así que un transformador reductor disminuye el voltaje de la línea antes de llegar a él; cuanto más caliente está el filamento, más electrones libera, y eso es lo que eleva el miliamperaje. El transformador elevador hace lo contrario, subir el voltaje a los kilovoltios necesarios para acelerar los electrones, y es el que más se confunde con la respuesta correcta. El autotransformador entrega el voltaje variable del que toma el selector de kVp, y la rectificación hace que la corriente circule en un solo sentido.

Dos equipos de rayos X son idénticos salvo por el tamaño del área del blanco que golpea el haz de electrones. ¿Qué efecto tiene la más pequeña de esas áreas sobre la imagen?

• a.Produce una imagen más nítida, con menos penumbra en los bordes✓
• b.Produce una imagen más ancha porque el haz diverge en un ángulo mayor
• c.Produce una imagen más oscura porque llegan más fotones al receptor
• d.Produce una imagen más magnificada porque el objeto queda más lejos del blanco

El área del blanco que golpean los electrones es el punto focal, y un punto focal menor se comporta más como una fuente puntual, de modo que la penumbra borrosa del borde de una estructura se estrecha y el detalle se ve más nítido. El tamaño del punto focal no cambia cuántos fotones se generan, así que la densidad no varía. La magnificación depende de las distancias blanco-objeto y objeto-receptor, y el ancho del campo lo fija el colimador.

Una consulta sube el miliamperaje y deja igual el kVp y el tiempo de exposición. ¿Qué le ocurre a la imagen?

• a.Queda más clara, porque llegan menos fotones al receptor cada segundo
• b.Queda más densa, y el haz además penetra mejor el hueso denso
• c.Muestra una escala de contraste mucho más larga
• d.Queda más densa en conjunto y la escala de contraste no cambia✓

El miliamperaje determina cuántos electrones hay disponibles por segundo y, por lo tanto, cuántos fotones se producen, así que subir el mA envía más fotones al receptor y la imagen sale más densa. El error tentador es suponer que el haz también se volvió más penetrante: la penetración depende del kVp y la energía de los fotones no cambia al subir solo el mA. La escala de contraste también la controla sobre todo el kVp, de modo que la gama de grises se mantiene.

Un equipo está ajustado a 10 mA con una exposición de 0,6 segundos. El operador lo cambia a 15 mA y quiere entregar los mismos mAs. ¿Qué tiempo de exposición se necesita?

• a.1,5 segundos
• b.0,4 segundos✓
• c.0,9 segundos
• d.0,6 segundos

Los mAs son el miliamperaje por el tiempo en segundos, así que la exposición original entregó 10 mA x 0,6 s = 6 mAs. Mantener 6 mAs a 15 mA exige 6 / 15 = 0,4 segundos, y al comprobarlo 15 x 0,4 = 6 mAs. Con los mAs fijos, mA y tiempo son inversamente proporcionales: alargar el tiempo a 0,9 segundos (0,6 x 15/10) entregaría 13,5 mAs y dejarlo en 0,6 segundos daría 9 mAs; la cifra de 1,5 segundos sale de usar la razón 15/10 como si fuera el tiempo.

Una consulta cambia su técnica intraoral de 65 kVp a 90 kVp y acorta el tiempo de exposición para que la densidad se mantenga parecida. ¿Cómo cambia la imagen?

• a.Muestra una escala de contraste más corta, con saltos bruscos de negro a blanco
• b.El contraste no cambia, porque solo el mA altera la gama de grises
• c.El contraste aumenta porque el esmalte absorbe los fotones de alta energía
• d.Muestra una escala de contraste más larga, con más tonos de gris en la imagen✓

El kilovoltaje pico fija la energía de los fotones y con ella la escala de contraste: un haz de kVp alto atraviesa esmalte, dentina y tejido blando de forma más pareja, así que la imagen recoge muchos grises intermedios, es decir una escala larga. La imagen de escala corta y alto contraste, con negros y blancos bruscos, es la que produce un haz de kVp bajo, por lo que la escala de contraste más corta describe el cambio contrario y es el error más frecuente. El miliamperaje y el tiempo rigen la densidad, no la gama de grises.

Las organizaciones dentales nacionales han revisado su guía sobre delantales plomados y collares tiroideos, pero la normativa estatal de radiación de la consulta sigue exigiéndolos. ¿Cómo debe proceder la consulta?

• a.Mantener el delantal en niños y retirarlo en adultos, como indica la guía nacional
• b.Dejar de usar delantales de inmediato, porque la guía nacional prevalece sobre el estado
• c.Cumplir la normativa estatal, que fija el mínimo legalmente obligatorio✓
• d.Usar delantal solo cuando el paciente lo pida

Las recomendaciones profesionales son orientativas, pero la normativa estatal de control de radiación es ley para las consultas de ese estado, así que no se puede retirar una medida de protección exigida porque un organismo profesional haya actualizado su consejo. La guía revisada se apoya en la técnica moderna — receptores digitales o rápidos, colimación rectangular y criterios de selección — y no autoriza a nadie a ignorar una norma vigente. Dejarlo a petición del paciente falla por lo mismo: cumplir una norma no es opcional, y la consulta debe seguir la regla de su estado.

La filtración total de un equipo dental se describe como filtración inherente más filtración añadida. ¿Qué forma la parte inherente?

• a.Los discos de aluminio colocados en el trayecto del haz entre el sellado del cabezal y el colimador
• b.La ampolla de vidrio del tubo, el aceite aislante y el sellado del cabezal✓
• c.El diafragma de plomo que limita el haz al tamaño del receptor
• d.La carcasa de plomo que detiene la radiación de fuga

La filtración inherente es el endurecimiento del haz que ocurre solo porque los fotones deben atravesar piezas que el cabezal ya tiene: la ampolla de vidrio del tubo, el aceite aislante que la rodea y el sellado de la ventana de salida. Los discos de aluminio colocados a propósito en el trayecto son la filtración añadida, y la suma de ambas es la filtración total, por eso el aluminio es la confusión clásica. El diafragma de plomo limita el tamaño del haz, lo que es colimación y no filtración, y la carcasa de plomo controla la fuga.

Las normas de protección radiológica para equipos de rayos X dentales fijan una filtración total mínima. Para un equipo que trabaja por encima de 70 kVp, ese mínimo es:

• a.1,5 mm de aluminio equivalente
• b.2,5 mm de aluminio equivalente✓
• c.0,25 mm de plomo equivalente, igual que un delantal protector
• d.2,5 mm de aluminio añadido por encima de la filtración inherente

La filtración total es la inherente más la añadida, expresada en aluminio equivalente, y para un equipo dental que trabaja por encima de 70 kVp el mínimo aceptado son 2,5 mm de aluminio equivalente; a 70 kVp o menos la cifra es 1,5 mm, y por eso ese número es el error más tentador. Exigir 2,5 mm de aluminio añadido por encima de la filtración inherente malinterpreta la regla, porque los 2,5 mm son la suma de ambas y la inherente cuenta dentro de ese total. Un equivalente de plomo de unos 0,25 mm describe un delantal protector habitual, no la filtración del haz.

Un inspector informa la capa hemirreductora del haz de rayos X de la consulta. ¿Qué describe esa medida?

• a.La distancia desde el blanco a la que la intensidad cae a la mitad de su valor
• b.El espesor de plomo que necesita un muro para proteger la sala contigua
• c.La profundidad en el tejido en la que se ha absorbido la mitad de los fotones
• d.El espesor de aluminio que reduce a la mitad la intensidad del haz✓

La capa hemirreductora es el espesor de un absorbente — por convenio aluminio en un haz dental — que reduce la intensidad del haz a la mitad de su valor original, y cuanto mayor es, más penetrante y mejor filtrado está el haz, por lo que sirve como medida de la calidad del haz. La caída de intensidad con la distancia es la ley del cuadrado inverso, que describe geometría y no un espesor de material, y es la confusión más tentadora. El blindaje de un muro es otro cálculo distinto, y la capa hemirreductora se mide en un absorbente estándar, no como profundidad dentro del paciente.

La normativa limita el diámetro del haz útil que produce un PID intraoral redondo. ¿Qué afirmación enuncia ese límite correctamente?

• a.7 pulgadas en la piel del paciente
• b.2,75 pulgadas en la piel✓
• c.2,75 pulgadas en el extremo abierto del PID
• d.No más ancho que el receptor, en la piel del paciente

En radiografía intraoral el haz útil debe colimarse para que no supere unos 7 centímetros, es decir unas 2,75 pulgadas, de diámetro donde llega a la piel del paciente, porque el tamaño del campo en la piel es lo que determina cuánto tejido se irradia. Leer la cifra de 7 centímetros como 7 pulgadas da un campo unas dos veces y media más ancho de lo que permite la regla. Limitar el haz en el extremo abierto del PID subestima el campo, porque un haz redondo sigue divergiendo en la distancia que le queda hasta la cara. Restringir el haz al tamaño del receptor es la colimación rectangular, y esa es la respuesta realmente tentadora: reduce aún más la dosis del paciente y se recomienda con fuerza, pero es una recomendación y no el límite que rige para un PID redondo.

Un inspector mide radiación que escapa por los lados de la carcasa del cabezal y no por la abertura del PID. ¿Qué radiación es y qué la controla?

• a.Radiación de fuga, limitada por el revestimiento de plomo del cabezal✓
• b.Radiación primaria, el haz útil antes de llegar al tejido
• c.Radiación dispersa, que se produce cuando el haz golpea el tejido del paciente
• d.Radiación secundaria creada dentro del filtro de aluminio

La fuga es la radiación que escapa del cabezal por cualquier punto distinto de la ventana situada en la base del PID, y el revestimiento de plomo de la carcasa es lo que la mantiene dentro de los límites; es una de las razones por las que el operador nunca sujeta el cabezal durante la exposición. La dispersa es la alternativa más cercana, pero se genera cuando el haz primario golpea al paciente y se desvía en todas direcciones, así que nace en el paciente y no en la carcasa. El haz primario es el haz útil que sale por el extremo abierto del PID.

Un informe de radiación expresa una dosis absorbida en grays. ¿Qué afirmación sobre esa unidad es correcta?

• a.El gray mide la ionización en aire y no la energía absorbida en el tejido
• b.Un gray equivale a 100 rad✓
• c.Un gray equivale a 1.000 rem de dosis equivalente
• d.Un gray equivale a un roentgen, ya que ambos miden ionización en aire

El gray es la unidad del SI de dosis absorbida, la energía depositada por kilogramo de tejido, y un gray equivale a 100 rad. El roentgen es una unidad de exposición que describe la ionización producida en aire, no la energía absorbida en el tejido, así que igualar grays y roentgens mezcla dos magnitudes distintas. El rem corresponde a la dosis equivalente, cuya unidad del SI es el sievert, y un sievert equivale a 100 rem.

¿Qué magnitud se usa cuando un informe debe comparar en una sola escala el daño biológico de distintos tipos de radiación?

• a.Calidad del haz, expresada como capa hemirreductora en milímetros de aluminio
• b.Exposición, expresada en roentgens o culombios por kilogramo de aire
• c.Dosis absorbida, expresada en grays
• d.Dosis equivalente, expresada en sieverts o en rem✓

La dosis equivalente multiplica la dosis absorbida por un factor de ponderación según el tipo de radiación, de modo que dosis de rayos X, neutrones y partículas alfa quedan en una misma escala; sus unidades son el sievert y el rem. La dosis absorbida en grays o rad es la alternativa más cercana, pero solo contabiliza la energía depositada y no dice cuán dañina es esa radiación por unidad de energía. La exposición en roentgens describe la ionización en aire, y la capa hemirreductora describe el haz, no una dosis.

Un texto de protección radiológica clasifica el cáncer inducido por radiación como un efecto estocástico. ¿Qué significa esa clasificación?

• a.Aparece solo cuando la dosis supera un umbral y luego empeora con la dosis
• b.Afecta solo a la persona expuesta y nunca se transmite a la descendencia
• c.La probabilidad de que ocurra sube con la dosis, pero su gravedad no✓
• d.Se presenta en toda persona expuesta en algún momento de su vida

Los efectos estocásticos son sucesos de todo o nada cuya probabilidad aumenta con la dosis, mientras que la gravedad de la enfermedad, una vez que aparece, no depende de cuán alta fue la dosis; la protección radiológica asume que no tienen umbral. La descripción de umbral con gravedad creciente corresponde a los efectos deterministas, como el eritema cutáneo o la catarata, y es la confusión más tentadora. Además, el efecto estocástico no es seguro en quien se expone, y los efectos hereditarios se cuentan también como estocásticos.

¿Cuál de estos efectos de la radiación es determinista, una reacción tisular con umbral, y no estocástico?

• a.Enrojecimiento de la piel tras una dosis alta en una zona✓
• b.Un cambio hereditario que aparece en los hijos de la persona expuesta
• c.Una leucemia que aparece años después de una exposición de cuerpo entero
• d.Un cáncer de tiroides tras una exposición en la infancia

Los efectos deterministas, o reacciones tisulares, tienen un umbral práctico: por debajo no se observa nada y por encima la gravedad de la lesión crece con la dosis. El eritema cutáneo se comporta así, igual que la catarata y la esterilidad. La leucemia y el cáncer de tiroides son estocásticos - la dosis cambia la probabilidad de que ocurran, no su gravedad una vez que ocurren - y el daño hereditario también se clasifica como estocástico, que es la trampa aquí, porque es fácil suponer que todo lo que se transmite a un hijo tiene umbral.

En la teoría indirecta de la lesión por radiación, ¿qué es un radical libre?

• a.Una partícula cargada liberada del blanco de tungsteno durante la exposición
• b.Un fotón con energía suficiente para romper por sí solo una cadena de ADN
• c.Una molécula de agua que perdió un protón y quedó permanentemente ácida
• d.Una molécula sin carga con un electrón no apareado✓

La radiólisis rompe la molécula de agua y deja fragmentos eléctricamente neutros que llevan un solo electrón no apareado en la capa externa; ese electrón los vuelve muy reactivos y acaban dañando moléculas vecinas, incluido el ADN. Un fotón que golpea directamente el ADN corresponde a la teoría directa y no a la indirecta, que es la confusión más tentadora aquí. El radical libre se define por el electrón no apareado y no por tener carga, y se forma en el tejido del paciente, no en el tubo.

Dos tejidos dentro del haz reciben la misma dosis absorbida. ¿En cuál se espera más daño por radiación?

• a.El tejido cuyas células se dividen mucho y están poco diferenciadas✓
• b.El tejido situado más cerca de la piel, ya que el haz lo alcanza primero
• c.El tejido cuyas células son muy especializadas y se dividen poco
• d.El tejido con mayor riego sanguíneo

La ley de Bergonie y Tribondeau sostiene que las células son más sensibles a la radiación cuando son mitóticamente activas, poco diferenciadas y les queda un largo futuro de división; la médula ósea, el revestimiento intestinal y las células reproductoras son los ejemplos clásicos. El tejido muy especializado y de división lenta, como el nervioso y el músculo maduro, es comparativamente resistente, así que un tejido de células especializadas y de división lenta es la imagen invertida de la respuesta correcta. La profundidad y el riego afectan a la dosis que recibe un tejido, pero el enunciado iguala la dosis absorbida, y queda solo la radiosensibilidad intrínseca.

¿Qué estructuras se enumeran convencionalmente como órganos críticos en radiografía dental?

• a.La tiroides, el cristalino, la médula ósea y la piel✓
• b.La glándula tiroides, las parótidas, la lengua y la pulpa dentaria
• c.Los pulmones, el hígado y los riñones, porque filtran la sangre
• d.El encéfalo y la médula espinal, porque el tejido nervioso es el más radiosensible

Un órgano crítico es aquel cuyo daño reduciría de forma apreciable el bienestar de la persona, y en radiografía dental la lista convencional es la tiroides, el cristalino, la médula ósea y la piel, todos situados en el trayecto del haz o muy cerca de él. Las glándulas salivales y la lengua sí reciben radiación en las tomas intraorales, por lo que incluir las parótidas y la lengua suena defendible, pero la lista reconocida se construye sobre los órganos cuya lesión tiene mayores consecuencias. El tejido nervioso está entre los más radiorresistentes, así que llamar al encéfalo y la médula espinal los más radiosensibles invierte el principio.

Una paciente pregunta cómo se compara la radiación de una serie de aletas de mordida con la que recibe en su vida diaria. ¿Qué respuesta es exacta?

• a.Una serie de aletas de mordida entrega casi tanta radiación como un año entero de fondo natural
• b.La radiación de fondo procede solo de fuentes artificiales como los equipos de rayos X
• c.Añade una cantidad pequeña al fondo natural que todos recibimos ya✓
• d.Los rayos X dentales son la mayor fuente de radiación para casi todos

Toda persona recibe de forma continua radiación natural de fondo procedente del radón, los rayos cósmicos, el suelo y los radionúclidos naturales del propio organismo, y una serie de aletas de mordida con receptores modernos y buena colimación añade solo un pequeño incremento sobre ese fondo. Equiparar unas pocas aletas de mordida con un año entero de fondo exagera muchísimo la comparación, y es la respuesta incorrecta más tentadora porque los pacientes suelen sobreestimar la dosis dental. El fondo es en su mayor parte natural y no artificial - el radón de interiores es el mayor contribuyente natural en buena parte de Estados Unidos - y decirle a la paciente que la imagen dental es su mayor fuente de radiación tampoco es exacto.

Un servicio de dosimetría incluye en cada envío mensual un dosímetro extra marcado como dosímetro de control. ¿Para qué sirve?

• a.Lo lleva el dentista, cuyas lecturas se informan aparte de las del personal auxiliar
• b.Se lleva bajo el delantal plomado para ver si el delantal está íntegro
• c.Es un dosímetro de repuesto para el empleado que pierda el suyo
• d.Registra la exposición durante el envío y el almacenaje para poder restarla✓

El dosímetro de control se guarda lejos del equipo de rayos X y se devuelve con el lote, de modo que el laboratorio pueda medir el fondo y la exposición en tránsito que recibieron todos los dosímetros del envío; esa línea base se resta luego de la lectura de cada trabajador. No está asignado a nadie ni es un repuesto, así que entregárselo a quien perdió el suyo destruiría la línea base de todo el lote, y ese es el mal uso más tentador. Comprobar si un delantal tiene grietas se hace inspeccionándolo o radiografiándolo, no con un dosímetro.

¿Qué práctica es correcta para una asistente dental a la que se le entrega un dosímetro personal?

• a.Compartirlo con la asistente del otro turno para que un dosímetro cubra el gabinete
• b.Llevarlo debajo del delantal plomado para que registre lo que absorbe el cuerpo
• c.Llevarlo a casa cada noche para guardarlo
• d.Dejarlo en la consulta cuando le tomen sus propias radiografías dentales✓

El dosímetro registra únicamente la exposición ocupacional, así que se deja en la consulta, lejos del equipo de rayos X, siempre que quien lo lleva vaya a ser radiografiado como paciente; de lo contrario su dosis diagnóstica se carga a su registro laboral. Llevarlo bajo el delantal es la alternativa más cercana y es incorrecta por la razón opuesta: el dosímetro va por fuera del delantal, sobre el tronco, para informar lo que realmente llegó al cuerpo sin blindaje. Está asignado a una persona concreta y nunca se comparte ni se lleva fuera del trabajo.

Las normas de radiación exigen que el disparador de un equipo dental sea de tipo dead-man (hombre muerto). ¿Qué significa ese requisito?

• a.El disparador debe ir cableado y no manejarse con un mando a distancia
• b.El disparador deja fija la exposición hasta que transcurra todo el tiempo prefijado
• c.Al soltar el disparador, la exposición termina de inmediato✓
• d.La exposición termina solo cuando se pulsa el disparador una segunda vez

Un disparador de hombre muerto corta la exposición en el instante en que el operador deja de presionarlo, de modo que la radiación no puede continuar si el operador lo suelta, se aleja o queda incapacitado. Un mando que completa todo el tiempo prefijado pase lo que pase es justo lo que la norma prohíbe, y es la respuesta errónea más tentadora porque el temporizador sí fija la duración máxima de una exposición. El requisito trata de lo que ocurre al soltar la presión, no de si el mando va cableado, y se complementa con la regla de situar el disparador para que el operador pueda quedarse tras una barrera o lejos del haz.

Una paciente de revisión, asintomática y sin hallazgos clínicos nuevos, pregunta por qué no le toman las mismas radiografías que hace dos años. ¿Cuál es la base correcta de esa decisión?

• a.Cada paciente de revisión recibe siempre la misma serie según un calendario fijo
• b.El plan de seguro de la paciente fija con qué frecuencia se pueden tomar
• c.El dentista prescribe las radiografías según la necesidad de cada paciente✓
• d.La higienista decide qué imágenes se van a tomar

Los criterios de selección exigen que el dentista revise primero la historia de salud y complete la exploración clínica, y prescriba después las radiografías según lo que necesita esa paciente concreta, de modo que una revisión asintomática y sin hallazgos puede requerir menos imágenes o ninguna en esa visita. Tomar una serie fija por calendario es justo la costumbre que estos criterios vinieron a sustituir, y por eso es la respuesta más tentadora. Las radiografías las prescribe el dentista, y el intervalo de cobertura de un seguro nunca establece la indicación clínica.FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

Una consulta sustituye la película de velocidad D por un sensor digital de estado sólido, pero conserva los ajustes de exposición de la película. ¿Por qué puede pasar inadvertida la sobreexposición resultante?

• a.El sensor deja de registrar al alcanzar una dosis preestablecida, de modo que la radiación sobrante nunca llega a emitirse
• b.El software de procesado reescala la señal, así que una imagen muy sobreexpuesta sigue pareciendo aceptable✓
• c.La imagen sobreexpuesta del sensor se oscurece de forma uniforme, igual que una película sobreexpuesta
• d.La sobreexposición solo altera la nitidez, que no se valora en pantalla

Los receptores digitales tienen una amplia latitud de exposición y el software normaliza el brillo, por lo que una imagen obtenida con mucha más radiación de la necesaria puede seguir mostrándose como diagnóstica; ese aumento silencioso de la dosis es la razón por la que los ajustes deben bajarse de forma deliberada al cambiar de receptor. La película avisaba oscureciéndose, y esperar el mismo aviso del sensor es el error más tentador aquí. Ningún sensor dental corta su propia exposición, y el exceso afecta a la densidad y al ruido, no a la nitidez.

Hay que repetir una periapical porque el receptor se colocó demasiado adelante. ¿Cómo debe considerarse esa repetición y qué reduce las repeticiones?

• a.Duplica la dosis en esa zona, y registrar las repeticiones y sus causas forma parte del control de calidad✓
• b.Queda anulada al descartar la primera imagen, ya que solo cuenta la imagen que se archiva en la historia
• c.No añade dosis apreciable porque una exposición intraoral es pequeña, así que no hace falta registrar las repeticiones
• d.Se mantiene dentro del límite anual de dosis del paciente, que la política de repeticiones protege

El tejido situado en el haz recibió dos exposiciones, de modo que una sola repetición entrega aproximadamente el doble de dosis en esa proyección; por eso las consultas registran las repeticiones, revisan su causa y corrigen la técnica, que es lo único que baja de verdad la tasa de repetición. Descartar la primera imagen es la respuesta equivocada más tentadora, pero borrar una imagen no deshace una exposición ya recibida. Los límites de dosis regulan la exposición ocupacional y del público, no las imágenes diagnósticas que el dentista prescribe al paciente, así que no hay un techo del paciente por debajo del cual quepa una repetición: los controles son la justificación y el criterio ALARA.

Quién puede tomar radiografías dentales lo decide cada estado, y los requisitos varían. ¿Qué afirmación describe correctamente la situación de una asistente dental?

• a.Trabajar bajo supervisión directa del dentista elimina cualquier requisito estatal de credencial
• b.Poseer el certificado nacional de DANB ya la autoriza por sí solo a tomar radiografías en cualquier estado
• c.Solo puede tomar radiografías si posee la credencial que exige su estado✓
• d.Cualquier asistente puede tomar radiografías si el dentista firma las imágenes terminadas

La acreditación en radiografía la fija la ley estatal: unos estados exigen su propio curso y examen de protección radiológica, otros aceptan un examen nacional reconocido y algunos añaden condiciones, de modo que la asistente debe cumplir lo que pida su estado. DANB es una agencia certificadora nacional privada, no una autoridad federal de licencias, y por eso su certificado no otorga por sí mismo permiso en un estado que exige otra cosa: esa es la respuesta equivocada más cercana. Ni el nivel de supervisión ni la firma del dentista sustituyen a la credencial.

Un niño pequeño no logra sujetar el receptor de aleta de mordida y ningún posicionador se mantiene en su sitio. Su madre, embarazada, se ofrece a sujetarlo. ¿Qué corresponde hacer?

• a.Dejar que lo sujete la madre, porque el delantal plomado que se le da vuelve inocua la exposición para el feto
• b.Pedir a una persona del equipo que lo sujete, ya que su exposición se controla y se mantiene dentro de los límites
• c.Sustituirlo por una imagen panorámica, para que nadie tenga que sujetar nada
• d.Pedir a otro adulto acompañante que no esté embarazado que lo sujete, con protección puesta✓

Ningún miembro del equipo dental debe sujetar el receptor durante una exposición, porque repetiría esa exposición muchas veces al año; cuando sujetar es inevitable corresponde a un adulto acompañante, con delantal y collar tiroideo y fuera del haz primario, y una persona embarazada no debe ser ese adulto. Sustituirla por una panorámica es la alternativa realmente tentadora porque no exige sujetar nada, pero la panorámica no resuelve la caries proximal y no es un estudio equivalente. El delantal plomado no vuelve inocuo el gesto: las manos entran en el haz primario.

¿Cómo deben guardarse y mantenerse los delantales plomados y los collares tiroideos en una consulta que aún los utiliza?

• a.Colgados de una barra redondeada o extendidos en plano, e inspeccionados con regularidad✓
• b.Doblados en cuatro dentro de un cajón, para mantener el forro lejos del polvo y del desinfectante
• c.Enrollados con fuerza junto al collar y puestos de pie en un rincón
• d.Echados sobre el respaldo, ya que solo el guardado largo los marca

Doblarlos marca el forro flexible con equivalencia de plomo y termina agrietándolo, y esas grietas no se ven desde fuera, así que los delantales se cuelgan de una barra redondeada o se extienden en plano y se revisan periódicamente: a la vista y, en muchas consultas, radiografiando el propio delantal. Dejarlo sobre el respaldo del sillón es el error más cercano porque parece que no se dobla, pero el borde del respaldo lo marca igual y queda expuesto a contaminación entre pacientes. Enrollarlo con fuerza marca el forro igual que doblarlo.

Un paciente con un molar doloroso rechaza la radiografía que el dentista considera necesaria para diagnosticarlo. ¿Qué debe constar en la historia clínica?

• a.Una exención firmada que libere al dentista de responsabilidad por lo que derive del rechazo
• b.Una nota breve de que el paciente lo rechazó, ya que la decisión era suya
• c.La recomendación, los riesgos de rechazarla que se explicaron y el rechazo mismo✓
• d.Nada en absoluto, ya que anotar un rechazo da a entender que el tratamiento se hizo igualmente

El rechazo informado se documenta igual que el consentimiento informado: qué se recomendó, por qué, qué se le explicó al paciente sobre las consecuencias de prescindir de la imagen y que aun así la rechazó; el paciente puede además firmar esa anotación. La exención es la respuesta equivocada más tentadora porque una firma parece protección, pero ninguna exención libera al dentista del deber de cumplir la lex artis. Una nota escueta no deja constancia de que se explicaran los riesgos, y omitir el rechazo elimina la única prueba de que la recomendación existió.

Un paciente pregunta a la asistente: «¿Estas radiografías me van a provocar cáncer?». ¿Qué respuesta es adecuada por parte de una asistente?

• a.Decir que nunca se ha demostrado que las radiografías dentales dañen a nadie a los niveles que se usan en la consulta
• b.Decir que el riesgo es nulo, porque el haz está colimado lejos del resto del cuerpo
• c.Decir que la dosis es pequeña y que el dentista pide imágenes solo cuando hacen falta✓
• d.Decir que el riesgo de la radiación no se puede comentar y que solo responde el dentista

La respuesta honesta y en lenguaje llano es que la dosis de la radiografía dental es muy pequeña, que el dentista solo prescribe una imagen cuando el beneficio diagnóstico lo justifica y que la consulta mantiene la exposición tan baja como razonablemente puede. Prometer riesgo nulo, o afirmar que nunca se ha demostrado daño, exagera la evidencia: la protección radiológica parte de que cualquier dosis conlleva alguna pequeña probabilidad de daño. Negarse a decir nada tampoco procede: explicar un procedimiento habitual entra de lleno en el papel de la asistente, mientras que decidir qué imágenes se toman corresponde al dentista.

Una paciente embarazada pregunta si el delantal plomado es lo que mantiene los rayos X lejos de su bebé. ¿Qué explicación es exacta?

• a.El delantal intercepta el haz en su camino descendente hacia el abdomen, y esa intercepción es lo que protege al feto
• b.El haz se dirige al maxilar, y lo poco que llega al feto es dispersión generada dentro de su propio cuerpo✓
• c.El feto no recibe absolutamente nada, porque los rayos X no pasan del cuello
• d.La ley federal exige el delantal para toda paciente dental embarazada

En radiografía dental el haz se colima a la región que se va a estudiar y nunca se dirige al abdomen, de modo que la cantidad mínima que llega a un feto es dispersión generada dentro de la cabeza y el cuello de la propia madre, radiación que un delantal apoyado por fuera del cuerpo no puede interceptar. Ese es el razonamiento físico de las recomendaciones nacionales recientes según las cuales el blindaje abdominal aporta poco, aunque muchas normas estatales lo sigan exigiendo y la consulta deba cumplir la de su estado. Describir el delantal como una barrera frente a un haz dirigido al abdomen falsea el origen de la dosis, y los rayos X sí atraviesan más allá del cuello.

Un paciente nuevo de 6 años tiene molares primarios muy separados cuyas superficies proximales se ven y se pueden explorar directamente. Según la guía de selección de pacientes de uso general, ¿qué corresponde con las aletas de mordida?

• a.No hay indicación de aletas mientras esas superficies puedan explorarse directamente✓
• b.Se toman aletas porque el riesgo de caries no puede valorarse en un niño sin imágenes
• c.Se toman aletas de mordida en la primera visita igualmente, para que quede una imagen basal en la historia
• d.Una imagen panorámica sustituye a las aletas hasta que cierren los contactos

La guía de selección vincula las aletas posteriores a los contactos proximales cerrados: si las superficies están abiertas y pueden inspeccionarse con espejo y sonda, la radiografía no aporta nada que la exploración no haya dado ya, y la exposición no está justificada. Tomar un juego basal de todos modos es la respuesta equivocada más tentadora, pero «para la historia» no es una indicación diagnóstica y es justo la costumbre que los criterios de selección vinieron a cortar. La panorámica no resuelve la caries proximal, así que no la sustituye, y el riesgo de caries se valora clínicamente.ADA/FDA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

Una consulta estudia incorporar tomografía computarizada de haz cónico. ¿Qué debe entender el equipo sobre la dosis de la CBCT frente a la imagen intraoral?

• a.La dosis de la CBCT la fija la máquina, así que cada estudio entrega lo mismo sea cual sea la zona explorada
• b.La CBCT suele entregar más dosis que las imágenes intraorales, por lo que el campo de visión se reduce al mínimo útil✓
• c.La CBCT da menos dosis que una serie de boca completa porque se obtiene en una sola rotación
• d.La dosis de la CBCT iguala a la de una panorámica, así que puede sustituirla de rutina

La exposición en CBCT varía mucho con el campo de visión, la resolución y los parámetros elegidos, y en general es mayor que la de la imagen intraoral convencional, de modo que se prescribe para una pregunta concreta que las imágenes bidimensionales no pueden responder y se limita al campo más pequeño que la responda. Una rotación no es una exposición: durante esa rotación el equipo adquiere una larga serie de proyecciones básicas, y por eso el razonamiento de «una rotación, menos dosis» falla. La dosis no la fija la máquina por sí sola, y la CBCT no es intercambiable con una panorámica.

Un adulto ansioso tiene programada una serie de boca completa. ¿Qué secuencia de exposición se recomienda habitualmente?

• a.Empezar por las periapicales de los molares superiores e ir avanzando hacia los anteriores
• b.Empezar por todas las aletas de mordida y después tomar las periapicales
• c.Empezar por las periapicales anteriores e ir hacia atrás✓
• d.Empezar por las periapicales de los molares inferiores y luego las superiores

Las colocaciones anteriores son las más fáciles de tolerar, así que empezar por ahí permite que un paciente ansioso se acostumbre al receptor, al posicionador y a la rutina antes de las proyecciones posteriores, que son las que más provocan náusea, y las imágenes más posteriores se dejan para el final. Empezar por los molares, superiores o inferiores, es el error inverso: pone la colocación más difícil al principio, cuando el paciente está menos preparado, y un reflejo nauseoso desencadenado pronto puede arruinar el resto de la cita. Empezar por las aletas tampoco tiene fundamento: el orden en que el dentista lea después las imágenes no guarda relación con el orden de exposición, y la aleta sigue siendo una colocación posterior.

Una consulta tiene receptores del tamaño 3, más largos y estrechos que el tamaño 2. ¿Cuál es el inconveniente reconocido de usar uno para una aleta de mordida?

• a.No existe posicionador que lo sujete, así que hay que apuntar a pulso
• b.Entrega al paciente más radiación que dos aletas de mordida del tamaño 2 juntas
• c.No registra las coronas de los molares, de modo que siempre hace falta una segunda imagen
• d.Los contactos proximales salen superpuestos con más facilidad a lo largo de la arcada✓

Un receptor largo abarca premolares y molares cuyas superficies proximales no se alinean con una única dirección horizontal del haz, así que los contactos de un extremo tienden a superponerse aunque la dirección sea correcta para el otro extremo; por eso muchas consultas prefieren dos aletas del tamaño 2 por lado. La radiación es la respuesta tentadora pero va al revés: una exposición del tamaño 3 entrega menos que las dos que sustituye. El receptor sí registra las coronas, que es para lo que sirve una aleta, y el tamaño 3 se sujeta con una pestaña adhesiva de aleta corriente o con un posicionador de pinza.

¿Qué hace realmente por el operador el anillo de alineación externo de un posicionador de paralelismo tipo XCP?

• a.Preajusta la angulación vertical al valor estándar de esa proyección antes de montar el brazo
• b.Mantiene el receptor contra el diente para que el paciente no tenga que morder
• c.Indica dónde llevar el cilindro para que el haz quede centrado y perpendicular al receptor✓
• d.Filtra el borde del haz de modo que no pueda producirse un corte de cono

El anillo es una guía para el cabezal: llevar el extremo abierto del cilindro hasta apoyarlo concéntrico con el anillo deja el rayo central perpendicular al receptor y cubriéndolo por completo, que es lo que evita de raíz el corte de cono y los errores de angulación. No preajusta ningún ángulo por sí mismo, porque la angulación se deriva de dónde quede el receptor dentro de la boca, y esa es la confusión más frecuente con el conjunto. Quien retiene el receptor es el bloque de mordida, no el anillo, y ninguna pieza del posicionador filtra el haz.

Se retira de la boca una placa de fósforo fotoestimulable dentro de su funda barrera. ¿Cuál es el manejo correcto antes de escanearla?

• a.Sumergir la placa en un desinfectante de alto nivel y luego enjuagarla y secarla antes de escanearla
• b.Esterilizar la placa en autoclave como artículo semicrítico
• c.Secar el exterior de la funda y abrirla para que la placa caiga sin tocarla✓
• d.Sumergir la funda cerrada en desinfectante durante diez minutos y luego abrirla

La funda es lo que mantiene la saliva lejos de la placa, y su cara externa está contaminada, así que se seca y después se abre para que la placa caiga sobre una superficie limpia o en una mano enguantada limpia sin que el exterior contaminado llegue a tocarla. Tratar la placa como un artículo semicrítico que debe procesarse con calor es el error tentador, pero el calor y la inmersión destruyen la capa de fósforo y dejan artefactos permanentes en todas las imágenes posteriores, que es justo por lo que se usa una barrera. Remojar la funda cerrada puede además introducir líquido dentro.

El dentista pide aletas de mordida verticales en un paciente con pérdida ósea generalizada. ¿Qué se consigue al girar el receptor a la orientación vertical?

• a.Registra más altura del hueso alveolar alrededor de los dientes✓
• b.Elimina la necesidad de periapicales de esos dientes porque muestra sus ápices
• c.Permite que una sola imagen registre los premolares y los molares de ambas arcadas a la vez
• d.Abre los contactos proximales que una aleta horizontal siempre superpone

Un receptor en vertical abarca más distancia desde la corona hacia el ápice, de modo que la cresta del hueso alveolar y la magnitud de su pérdida quedan registradas en una imagen que sigue recogiendo ambas arcadas en oclusión. Girar el receptor también estrecha lo que cubre de delante hacia atrás, así que una sola imagen abarca menos dientes en lugar de recoger a la vez premolares y molares. No alcanza los ápices de forma fiable, así que no sustituye a las periapicales cuando la pregunta es la patología periapical, y esa es la respuesta equivocada más cercana. La orientación no modifica la superposición horizontal de los contactos, que depende de la dirección horizontal del haz, y una aleta horizontal no los superpone siempre.

Un paciente siente náuseas en cuanto el receptor posterior se acerca al paladar. ¿Qué manejo es adecuado como primera medida habitual?

• a.Pulverizar un anestésico tópico sobre el paladar blando antes de cada colocación posterior
• b.Deslizar el receptor despacio hacia atrás por el paladar para que se acostumbre a la sensación
• c.Pedirle que respire por la nariz mientras el receptor se coloca de forma rápida y firme✓
• d.Pedirle que mantenga un buche de agua fresca durante la exposición

La náusea la desencadenan el contacto con el paladar posterior y la anticipación, de modo que las medidas habituales son tranquilizar, respiración nasal lenta, una colocación decidida que no se demore y dejar para el final las proyecciones más posteriores. Deslizar el receptor despacio por el paladar hace lo contrario: prolonga el estímulo sobre la zona más sensible y es en sí una causa frecuente de la náusea que pretende evitar. El anestésico tópico se reserva para un reflejo realmente intenso y no se usa de rutina, y sostener agua en la boca ni suprime el reflejo ni permite colocar bien el receptor.

Se necesita una periapical durante un tratamiento de conductos, con el dique de goma y la grapa colocados y una lima dentro del conducto. ¿Qué procede?

• a.Retirar el dique de goma para la exposición y volver a colocarlo después, para que entre un posicionador normal
• b.Usar un posicionador endodóntico que libere la grapa y la lima que sobresale✓
• c.Pedir al paciente que sujete el receptor con un dedo, ya que ningún posicionador rodea el dique
• d.Doblar la lima contra el diente para que asiente un bloque de mordida normal

Los posicionadores endodónticos llevan un bloque de mordida y una ranura pensados para alojar la grapa del dique y un instrumento dejado en el conducto, de modo que se conserva el paralelismo sin alterar el campo aislado. Retirar el dique es la alternativa realmente tentadora porque entonces sirve un posicionador corriente, pero rompe el aislamiento en mitad del tratamiento y la imagen de conductometría deja de representar el campo tratado. Doblar un instrumento cuya longitud se está midiendo invalida la medida, y no debe pedirse al paciente que sujete el receptor con un dedo.

Un paciente totalmente edéntulo necesita un estudio de los rebordes para buscar restos radiculares antes de hacerle prótesis. ¿Qué modificación corresponde?

• a.Se siguen tomando aletas de mordida, para registrar la relación vertical entre ambos rebordes
• b.Rollos de algodón sostienen el receptor y se prescinde de las aletas✓
• c.Solo se toman periapicales anteriores, ya que los rebordes posteriores se reabsorben fuera del haz
• d.Se sube la exposición por encima del ajuste de adulto, porque un reborde sin dientes es más denso

Sin dientes no hay contactos proximales que una aleta pueda registrar, así que el estudio se compone de proyecciones periapicales, o de una panorámica, y los rollos de algodón colocados entre el receptor y el reborde lo mantienen en posición y separado de la mucosa. En un reborde edéntulo la exposición se reduce en lugar de aumentarse, porque ya no están los dientes que absorbían buena parte del haz, y por eso subirla es la inversión más tentadora. Los restos radiculares pueden estar en cualquier punto de cualquiera de los rebordes, de modo que las zonas posteriores no se omiten.

Un niño colaborador de 5 años tiene los contactos cerrados entre los molares primarios y necesita imagen para caries interproximal. ¿Qué estudio de aletas posteriores es habitual en esa dentición?

• a.Cuatro aletas, dos por lado, igual que en un adulto con dentición posterior completa
• b.Dos proyecciones oclusales, una por arcada, que abarcan los molares primarios
• c.Una aleta por lado, tomada con un receptor pequeño✓
• d.Ninguna aleta, porque los dientes primarios se siguen solo con exploración

En la dentición primaria el segmento posterior es lo bastante corto para que una sola imagen por lado registre los contactos de ambos molares primarios, así que lo habitual es un estudio de dos imágenes y se elige un receptor más pequeño que se adapte a la arcada. El estudio adulto de cuatro imágenes existe porque el segmento posterior del adulto es demasiado largo para un solo receptor, cosa que aquí no ocurre. No tomar ninguna imagen sería correcto solo si esos contactos estuvieran abiertos para inspeccionarlos directamente, y una oclusal no abre los contactos proximales.

Se exponen dos imágenes de la misma región desplazando el cabezal entre ellas, para decidir si un canino incluido está por vestibular o por lingual. ¿Cómo se interpreta ese desplazamiento?

• a.El objeto que parece moverse en la misma dirección que el cabezal está por lingual✓
• b.El objeto que parece moverse en la misma dirección que el cabezal está por vestibular, hacia la mejilla
• c.El objeto más cercano al receptor parece desplazarse más
• d.Solo un desplazamiento vertical separa los objetos; uno horizontal no puede

La regla del objeto vestibular, recordada como SLOB —misma dirección, lingual; dirección opuesta, vestibular—, indica que la estructura que parece moverse igual que el cabezal es la lingual, y la que se mueve en sentido contrario es la vestibular. Invertir esa relación es el error clásico y llevaría al cirujano a abordar por el lado equivocado, que es lo que hace tan tentadora la versión vestibular. El objeto más próximo al receptor se desplaza menos, no más, y el cabezal puede moverse en horizontal o en vertical siempre que se conozca la dirección del desplazamiento.

En una periapical de premolares inferiores se ve una radiolucidez redondeada cerca del ápice del segundo premolar. El dentista señala que el diente está asintomático y responde con normalidad a las pruebas. ¿Qué estructura normal lo explica con mayor probabilidad?

• a.Un canal nutricio que discurre en vertical por el hueso interdental entre los premolares
• b.El conducto mandibular visto de frente por debajo de las raíces de los premolares
• c.El agujero mentoniano, junto a los ápices de los premolares✓
• d.El agujero incisivo, que se sitúa entre las raíces de esta región

El agujero mentoniano es una radiolucidez redondeada u ovalada que suele proyectarse sobre los ápices de los premolares inferiores o junto a ellos y es un imitador clásico de una lesión periapical; la respuesta normal del diente es la pista de que el hallazgo es anatómico y no patológico. El agujero incisivo es una estructura de la línea media del maxilar y no puede aparecer en una placa mandibular. Los canales nutricios son radiolucideces lineales finas, no redondeadas, y el conducto mandibular es una banda larga con bordes corticados que discurre por debajo de los ápices.

Una periapical de molares superiores muestra una radiopacidad triangular en la parte distal de la imagen, por detrás de la tuberosidad. El paciente abrió mucho la boca durante la exposición. ¿Qué es lo más probable?

• a.La apófisis cigomática del maxilar, que cruza las raíces molares como una opacidad en forma de J
• b.La apófisis coronoides de la mandíbula, proyectada dentro de la imagen✓
• c.El suelo del seno maxilar descendiendo entre las raíces de los molares
• d.Las láminas pterigoideas situadas por detrás de la tuberosidad

Abrir mucho la boca desplaza hacia delante la apófisis coronoides de la mandíbula, que entra en el trayecto del haz de una proyección de molares superiores y aparece como una radiopacidad triangular superpuesta a la zona de la tuberosidad; pedir al paciente que cierre un poco sobre el bloque de mordida suele eliminarla. La apófisis cigomática también se ve en esta proyección y es la alternativa tentadora, pero aparece más arriba, como una opacidad en U o en J que cruza las raíces molares. El suelo del seno es una línea radiopaca fina que delimita un espacio radiolúcido, no un triángulo macizo.

En una aleta de mordida posterior se ven pequeñas proyecciones radiopacas puntiagudas que salen de las superficies proximales de los molares, justo por debajo de las áreas de contacto. ¿De qué hallazgo es típica esta imagen?

• a.Cálculo en las superficies proximales✓
• b.Quemadura cervical en el cuello de cada diente
• c.Caries recurrente bajo los márgenes de restauraciones existentes
• d.Márgenes desbordantes dejados por restauraciones proximales

El cálculo mineralizado es lo bastante denso como para registrarse en la radiografía y suele aparecer como espolones o repisas puntiagudas en las superficies proximales cerca del área de contacto; la asistente describe lo que ve y el dentista lo interpreta. Un margen desbordante se parece mucho y es el competidor real aquí: la diferencia es que el desbordamiento es continuo con el contorno radiopaco de una restauración, y aquí no se describe ninguna. La quemadura cervical es una banda radiolúcida, no una radiopacidad, y la caries recurrente aparece como radiolucidez bajo una restauración.

Una consulta monta sus películas intraorales con el método que recomienda la ADA. ¿Cómo se colocan las películas en el montaje?

• a.Con el punto hundido hacia el observador, de modo que las imágenes se lean como vistas desde detrás del paciente
• b.Con el punto hacia el observador, pero la derecha del paciente a la derecha
• c.Sin atender al punto, ya que el marco del montaje fija la orientación
• d.Con el punto en relieve hacia el observador, y el lado derecho del paciente a la izquierda✓

El montaje labial, que es el método recomendado por la ADA, sitúa el relieve del punto identificador hacia el observador; este queda entonces orientado como si estuviera frente al paciente, de modo que el lado derecho del paciente aparece a su izquierda. El montaje lingual, con el punto alejado del observador, invierte derecha e izquierda, y esa inversión es la razón por la que un montaje debe rotularse con el método empleado: poner la derecha a la derecha es justo el error que produce. El marco no fija nada de la orientación: el punto es el único indicador fiable de qué cara miraba al haz.

Una periapical digital se ve algo oscura en pantalla. ¿Qué manejo mantiene la imagen utilizable como parte del registro legal?

• a.Guardar la versión aclarada encima del archivo original, ya que es la versión que leerá el dentista
• b.Ajustar el brillo en pantalla mientras la imagen original sigue almacenada✓
• c.Borrar la exposición oscura y repetirla, para que la historia solo contenga imágenes diagnósticas
• d.Recortar el borde subexpuesto antes de guardar

Las herramientas de realce cambian cómo se muestra una imagen, y eso es legítimo, pero el original almacenado debe seguir disponible y sin alterar porque la radiografía forma parte de la historia del paciente y puede necesitarse como prueba. Sobrescribir el original con la versión ajustada es el atajo tentador y destruye la única copia sin modificar, lo que impide demostrar la integridad del registro. Borrar una exposición que el paciente ya ha recibido, o recortar parte de ella, elimina información de un registro que la consulta está obligada a conservar.