DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

Termina un ciclo de vapor y la cinta indicadora de proceso de todas las bolsas ha cambiado de color, pero el integrador químico colocado dentro de una de ellas no ha alcanzado su punto final. ¿Qué debe hacerse con esa bolsa?

• a.Reprocesar el contenido y revisar la carga por sobrecarga o fallo del ciclo✓
• b.Abrir la bolsa y guardar los instrumentos en un cajón cerrado para la siguiente carga
• c.Usar los instrumentos, ya que la cinta indicadora del exterior de la bolsa cambió de color
• d.Usar los instrumentos, porque la última prueba semanal de esporas del esterilizador fue negativa

Un integrador interno que no alcanza su punto final indica que dentro de ese paquete no se cumplieron las condiciones, así que el contenido no se considera estéril: se reenvasa y se vuelve a procesar, y se revisa la carga por amontonamiento, bolsas apiladas planas o un ciclo interrumpido. La cinta exterior solo demuestra que la bolsa pasó por un proceso, de modo que nunca puede anular a un indicador que viajó junto a los instrumentos. Una prueba de esporas de otro día describe aquella carga y no dice nada del paquete que tienes en la mano.

La prueba semanal de monitorización biológica del esterilizador de vapor de la consulta sale positiva, con crecimiento de esporas. ¿Cuál es la primera respuesta correcta?

• a.Repetir la prueba con una tira nueva y seguir procesando cargas mientras llega el resultado
• b.Retirar el esterilizador del servicio, revisar la carga y el manejo, corregir el error y repetir la prueba✓
• c.Enviar el aparato al servicio técnico y usar el segundo esterilizador hasta que llegue el informe
• d.Recuperar y reprocesar todos los paquetes esterilizados desde la última prueba negativa, antes que nada

Una prueba de esporas positiva aislada se maneja retirando el aparato del uso y buscando primero una causa corregible — cámara sobrecargada, error de envasado, ciclo equivocado — y repitiendo después la prueba con indicadores biológicos, mecánicos y químicos; el esterilizador vuelve al servicio solo si esa repetición es negativa y los demás indicadores son normales. Recuperar y reprocesar todo lo esterilizado desde la última negativa es la opción realmente tentadora, y es justo lo exigido si la repetición también sale positiva, pero hacerlo primero ni encuentra la causa ni detiene el problema. Seguir procesando cargas mientras se espera el resultado solo añade paquetes a la futura recuperación.

Para meter en un solo ciclo todos los instrumentos de la mañana, una asistente apila bolsas de papel-plástico planas unas sobre otras y llena la cámara. ¿Por qué es un defecto?

• a.El peso añadido deforma los casetes de instrumental y rompe los sellos de las bolsas del fondo
• b.Una cámara llena activa el enclavamiento de la puerta, que aborta el ciclo
• c.El vapor no llega a todas las superficies y algunos paquetes pueden no esterilizarse✓
• d.Las bolsas del fondo pasan dos veces por el ciclo, lo que desafila los filos cortantes

La esterilización depende de que el agente alcance todas las superficies del interior de cada paquete, y las bolsas apiladas atrapan aire y bloquean la circulación del vapor, de modo que los paquetes del centro de una cámara abarrotada pueden completar el ciclo sin alcanzar nunca las condiciones de esterilización; por eso las bolsas se colocan de canto, separadas entre sí, y la cámara se carga hasta el límite del fabricante. El amontonamiento también deja los paquetes húmedos, porque el secado depende de esa misma circulación. Un ciclo que termina no avisa de nada de esto, y por eso merece la pena leer el indicador colocado dentro del paquete.

Se saca una carga del autoclave y varias bolsas siguen húmedas al tacto. ¿Qué debe hacerse con ellas?

• a.Pasar una toallita desinfectante por el exterior de cada bolsa y guardarla
• b.Ponerlas en una rejilla a secar al aire y guardarlas cuando el papel esté seco
• c.Tratarlas como contaminadas, reenvasar los instrumentos y reprocesarlos✓
• d.Guardarlas tal cual, ya que quien esteriliza es el ciclo y el envase solo aparta el polvo

El papel húmedo absorbe microorganismos de las manos y las encimeras y los pasa a través del envase, así que un paquete mojado se considera contaminado hiciera lo que hiciera el ciclo: se reenvasan los instrumentos, se vuelven a procesar y se corrige la causa, normalmente una cámara abarrotada, bolsas planas apiladas, instrumentos envasados aún mojados o un secado interrumpido al abrir la puerta antes de tiempo. Secarlas al aire en una rejilla es la respuesta tentadora porque de verdad se secan, pero durante ese rato húmedo se manipulan y se exponen, que es justo cuando la barrera está fallando. Limpiar el exterior no restaura una barrera ya vulnerada.

Se colocan instrumentos en una caja metálica cerrada de paredes macizas y se procesan en un autoclave de vapor. ¿Qué está mal?

• a.El vapor no llega a los instrumentos dentro de un recipiente macizo cerrado✓
• b.La condensación que se forma dentro de la caja es lo que en realidad esteriliza
• c.Los recipientes metálicos macizos solo pueden usarse en esterilizador de vapor químico
• d.La caja metálica refleja el calor, así que la cámara necesita un ciclo mucho más largo

El envase para vapor tiene que ser permeable, porque el agente esterilizante es vapor saturado que debe contactar con todas las superficies y luego evacuarse en la fase de secado; una caja maciza cerrada lo deja fuera, y el contenido sale caliente pero no estéril. El material de envase debe además estar autorizado por su fabricante para el método empleado: una bolsa de papel-plástico pensada para vapor puede fundirse o carbonizarse en un horno de calor seco y su sellado falla. El condensado es un subproducto de la esterilización por vapor, no el agente que la consigue.

¿Qué afirmación sobre limpieza, desinfección y esterilización está enunciada correctamente?

• a.La desinfección mata todos los microorganismos de una superficie, y la esterilización hace lo mismo con los instrumentos
• b.La esterilización mata toda forma microbiana, esporas incluidas; la desinfección no✓
• c.La desinfección es para los instrumentos y la esterilización para las superficies
• d.La limpieza es una desinfección suave y puede omitirse cuando se usa un desinfectante de alto nivel

La diferencia entera está en las esporas: la esterilización se define por la destrucción de todas las formas microbianas, esporas bacterianas incluidas, mientras que ni siquiera la desinfección de alto nivel resulta fiable frente a grandes cantidades de esporas. La limpieza no es un nivel de desinfección: es la eliminación física de sangre, saliva y restos, y ningún desinfectante ni esterilizante es fiable sobre un objeto que no se limpió antes, porque la materia orgánica protege a los microorganismos. Los instrumentos termorresistentes que entran en la boca se esterilizan y las superficies de contacto clínico se cubren o se desinfectan, justo al revés de lo que sostiene la respuesta que las intercambia.

Unos instrumentos contaminados llevan desde la mañana en la solución de retención porque faltaba personal en el área de procesado. ¿Qué es cierto ahora sobre ellos?

• a.El remojo prolongado los ha desinfectado, así que pueden envasarse directamente
• b.Siguen teniendo que limpiarse y se siguen manipulando como material contaminado✓
• c.Hay que desecharlos, porque una solución de retención corroe el acero en pocas horas
• d.Pueden ir al autoclave sin limpiar, ya que la solución ha disuelto los restos

La solución de retención tiene una sola función: impedir que la sangre y la saliva se sequen sobre los instrumentos antes de poder limpiarlos, y por eso es un detergente o un producto enzimático y no un desinfectante, y por eso el tiempo transcurrido no cambia el estado del material. Salen contaminados, se limpian en cuba de ultrasonidos o lavadora de instrumental, se inspeccionan y se secan, y solo entonces se envasan, con guantes gruesos de uso general durante todo el proceso. Creer que el remojo los ha desinfectado es el error peligroso, porque lleva a clasificarlos con las manos desnudas cuando están igual de contaminados que al entrar.

Se usa un sensor digital para las imágenes periapicales. ¿Qué manejo cumple la práctica aceptada de control de infecciones entre pacientes?

• a.Una barrera nueva para cada paciente basta por sí sola, siempre que la barrera siguiera íntegra
• b.Limpiar el cable, ya que el cuerpo del sensor nunca toca las mucosas
• c.Cubrirlo con barrera y luego limpiar y desinfectar sensor y cable como indique su fabricante✓
• d.Sumergir el sensor en un desinfectante de alto nivel el tiempo de contacto indicado

Un sensor que entra en la boca es un artículo semicrítico y, al no tolerar el calor, la práctica aceptada es una barrera autorizada por la FDA más la limpieza y desinfección del sensor y del tramo de cable manipulado una vez retirada la barrera, siguiendo las instrucciones escritas del fabricante. Fiarse solo de una barrera aparentemente íntegra es la respuesta equivocada más cercana y la razón de que se haya recuperado contaminación de sensores tras su uso: las barreras se rasgan y filtran más de lo que parece. La inmersión la prohíben la mayoría de fabricantes porque destruye el sensor, y como el cuerpo del sensor es lo que contacta con la mucosa, limpiar solo el cable invierte el problema.

Las películas expuestas se llevan del gabinete a un cargador de luz diurna para procesarlas. ¿Cuál es el manejo correcto?

• a.Sumergir cada sobre en desinfectante el tiempo indicado y luego abrirlo sin guantes
• b.Llevarlas en un vaso, abrirlas con guantes dentro del cargador y después quitarse los guantes✓
• c.Meter los sobres en el cargador y abrirlos sin guantes, ya que el cargador se desinfecta a diario
• d.Llevarlas en la mano y abrirlas junto a la procesadora, ya que el sobre está sellado

El sobre de película sale de la boca cubierto de saliva, así que se transporta en un recipiente y no en la mano, y dentro del cargador los sobres contaminados se abren con guantes, las películas caen sobre una superficie limpia y los guantes se retiran dentro del cargador antes de tocar las películas e introducirlas en la procesadora. Desinfectar los sobres es la alternativa tentadora, y es la razón por la que existen las fundas barrera para película, pero el líquido que se cuela por el borde plegado de un sobre sin funda arruina la imagen. Las manos desnudas sobre un sobre contaminado trasladan esa contaminación al interior del cargador, a las películas y a los rodillos de la procesadora.

Durante una serie de boca completa la asistente debe tocar repetidamente el cabezal, el cilindro localizador y el disparador con guantes que han estado en la boca del paciente. ¿Qué enfoque es correcto?

• a.Quitarse y cambiarse los guantes cada vez que hay que recolocar el cabezal para una proyección
• b.Mantener los guantes todo el rato y desinfectar el cabezal y el disparador al final de la jornada
• c.Desinfectar el cabezal y el disparador después de cada exposición en lugar de cubrirlos
• d.Cubrir con barreras cabezal, cilindro, panel y disparador antes de sentar al paciente✓

Las barreras son el control aceptado para el equipo de rayos, los mandos del sillón y el cabezal reposacabezas, porque son superficies irregulares difíciles de limpiar bien y que se tocan muchas veces en una sola serie; se colocan antes de sentar al paciente, se retiran después con guantes puestos y todo lo que se tocó sin cubrir se limpia y desinfecta a continuación. Cambiarse los guantes antes de cada recolocación es la respuesta equivocada más cercana: suena prudente, pero obliga a descalzarse y calzarse guantes una docena de veces por serie, algo que ni es la práctica recomendada ni es viable en mitad de una colocación. Desinfectar tras cada exposición es el mismo problema con un químico, y dejar el equipo para el final del día deja contaminación al siguiente paciente.

Las aletas de mordida se toman con una pestaña adhesiva en lugar de un posicionador con anillo de alineación externo. ¿Qué errores se vuelven más probables?

• a.Contactos superpuestos y corte de cono✓
• b.Alargamiento de las raíces en la imagen
• c.Artefacto en espiga por receptor invertido
• d.Acortamiento de las raíces en la imagen

Con una pestaña nada fuera de la boca indica dónde está el receptor, así que tanto la dirección horizontal del haz como la cobertura del receptor se estiman a partir de la forma de la arcada, y por eso la superposición de contactos y el corte de cono son los errores clásicos de esta técnica y por eso el anillo de alineación los reduce. El alargamiento y el acortamiento proceden de fallos de angulación vertical en la técnica periapical y no son lo que produce una pestaña en una aleta, donde el receptor queda vertical entre las arcadas y el ángulo vertical es fijo. El patrón en espiga aparece cuando el sobre se coloca del revés, y la pestaña se adhiere a una cara definida del receptor, de modo que la inversión no es el riesgo que introduce una pestaña.

¿Dónde debe quedar el borde anterior del receptor en una aleta de mordida de premolares?

• a.Suficientemente adelante como para incluir la cara distal de la corona del canino✓
• b.Por detrás del segundo premolar, de modo que el receptor abarque la zona molar
• c.En la línea media del primer premolar, de modo que el receptor quede centrado en los dos premolares
• d.A la altura de la cara mesial del primer molar, donde empieza la imagen de los premolares

La aleta de premolares existe para registrar los contactos desde el canino hacia atrás, así que el borde anterior del receptor se sitúa aproximadamente en la mitad distal del canino; eso recoge el contacto entre canino y primer premolar, que es un punto de caries, sin llevar el receptor tan atrás como para perder la distal del segundo premolar. Centrar el receptor en los premolares es el error de apariencia más razonable y la causa más frecuente de repetición de esta proyección, porque el contacto más anterior sencillamente no aparece. Empezar el receptor en el primer molar duplica lo que ya muestra la aleta de molares.

Una aleta de mordida muestra bien las coronas superiores y la cresta ósea, pero las coronas inferiores quedan cortadas por el borde inferior. ¿Qué debe cambiarse al repetirla?

• a.Aumentar la angulación vertical del haz para que la arcada inferior se proyecte sobre el receptor
• b.Llevar el receptor más atrás en la arcada para que despeje los dientes inferiores
• c.Colocar el receptor sobresaliendo más por debajo del plano oclusal antes de cerrar✓
• d.Pedir al paciente que muerda con más fuerza la pestaña y mantenga la posición

El receptor solo registra lo que queda apoyado contra él, así que si estaba demasiado alto las coronas inferiores nunca llegaron a él y la corrección es de colocación: cantidades aproximadamente iguales del receptor por encima y por debajo del plano oclusal antes de cerrar. Añadir angulación vertical es el arreglo tentador, pero en una aleta el pequeño ángulo vertical positivo existe para compensar la inclinación del receptor y de la arcada, y modificarlo distorsiona la cresta ósea en vez de recuperar una anatomía que el receptor nunca cubrió. Morder más fuerte no cambia dónde está el receptor, y desplazarlo hacia distal hace perder además los premolares.

¿Cómo se orienta el receptor en las proyecciones periapicales anteriores y por qué?

• a.Con su dimensión larga en horizontal, para captar más dientes en cada imagen
• b.Con su dimensión larga en vertical, para que el punto identificador quede a la altura de los ápices
• c.Con su dimensión larga en vertical, para cubrir las raíces anteriores en arcada estrecha✓
• d.Con su dimensión larga en horizontal, para que pueda apoyarse en el suelo de la boca

Los dientes anteriores tienen raíces largas y ocupan una zona estrecha y curva de la arcada, así que el receptor se gira para que su dimensión larga vaya de la corona al ápice; así se cubre toda la raíz con un receptor bastante estrecho para adaptarse a la arcada sin doblarse. Ponerlo en horizontal para que quepan más dientes es el error intuitivo y explica que tantas periapicales anteriores salgan con los ápices cortados: la anchura extra gana dientes a costa de longitud radicular, y además obliga al receptor a doblarse siguiendo la curva. Dónde queda el punto identificador es una convención de montaje y no decide la orientación.

Con la técnica de paralelismo, ¿por qué se coloca el receptor de una periapical de molares inferiores en el fondo del surco lingual y no contra las caras linguales de los dientes?

• a.Mantiene el receptor fuera de la cresta milohioidea, que velaría esa esquina
• b.Acorta la distancia entre el diente y el receptor y por tanto reduce la magnificación de la imagen
• c.Solo apartado de los dientes, hacia la línea media, puede quedar paralelo a sus ejes largos✓
• d.Permite que la lengua sujete el receptor para que así el paciente no tenga que morder

La tabla lingual de la mandíbula se inclina hacia fuera por debajo de los dientes, así que un receptor apoyado contra las caras linguales de los molares queda inclinado y no puede ser paralelo a las raíces; llevado hacia abajo y hacia la línea media, dentro del surco, queda vertical y paralelo a los ejes largos, que es la base misma de la técnica. Reducir la distancia diente-receptor es el razonamiento realmente tentador, porque una distancia menor sí reduce la magnificación, pero el paralelismo acepta a propósito una distancia mayor y la compensa con un cilindro largo, cambiando algo de magnificación por una imagen sin distorsión de la forma. Quien retiene el receptor es la mordida sobre el bloque, no la lengua.

Se prescribe una proyección oclusal topográfica superior a un adulto. ¿Cómo se coloca y se retiene el receptor?

• a.Entre las arcadas con la cara sensible hacia el maxilar, sujeto al cerrar suavemente✓
• b.Contra el paladar, donde la asistente lo sujeta con un dedo durante toda la exposición
• c.Entre las arcadas con la cara sensible vuelta hacia la mandíbula, sujeto al cerrar suavemente
• d.Fuera de la boca contra la mejilla, con la cabeza inclinada hacia atrás

El receptor oclusal se coloca plano entre las superficies oclusales de ambas arcadas, con la cara sensible —la que mira al tubo— dirigida hacia la arcada que se va a estudiar, y el paciente cierra suavemente para sujetarlo; en una proyección superior eso significa la cara sensible hacia arriba, y el rayo central se dirige hacia abajo por el puente de la nariz al centro del receptor. Volver la cara sensible hacia la mandíbula da una imagen clara con el dibujo del respaldo de plomo del sobre marcado encima. Nadie de la sala debe sujetar un receptor durante la exposición, y la oclusal es una técnica intraoral, no extraoral.

Hay que localizar en sentido vestibulolingual un objeto de la mandíbula y las imágenes con desplazamiento del cabezal no son concluyentes. ¿Qué alternativa muestra su posición de forma directa?

• a.Una panorámica, que muestra por separado la tabla vestibular y la lingual de la mandíbula
• b.Una oclusal mandibular de corte transversal, en ángulo recto respecto a la periapical✓
• c.Una segunda periapical de la misma zona tomada con una angulación vertical mucho más pronunciada
• d.Una aleta de mordida, que registra ambas tablas óseas a nivel de las coronas

La técnica de ángulo recto añade una proyección perpendicular a la primera: la oclusal de corte transversal mira a lo largo del eje mayor de la mandíbula y muestra dónde queda el objeto entre la tabla vestibular y la lingual, de modo que la posición se lee directamente en lugar de deducirse de un desplazamiento aparente. La panorámica es el sustituto tentador porque es rápida y abarca todo el maxilar, pero es una proyección bidimensional que superpone vestibular y lingual, justo lo que hay que separar. Un ángulo vertical más pronunciado cambia la misma vista en lugar de añadir un segundo plano.

¿Por qué la posición de la cabeza importa más con la técnica de la bisectriz que con un posicionador de paralelismo con anillo de alineación externo?

• a.La técnica de la bisectriz magnifica la imagen, e inclinar la cabeza aumenta todavía más esa magnificación
• b.Las angulaciones de la bisectriz se leen respecto al suelo, así que el plano oclusal debe estar paralelo a él✓
• c.Una cabeza inclinada saca el plano sagital medio del paciente de la trayectoria del haz útil
• d.Los posicionadores de paralelismo corrigen solo la angulación horizontal, así que una cabeza inclinada también queda corregida

Con la bisectriz, el operador fija la angulación vertical a partir de valores estándar que dan por supuesto que el plano oclusal de la arcada estudiada está paralelo al suelo y el plano sagital medio perpendicular a él; si la cabeza se inclina, todos esos ángulos quedan desviados en la misma medida y aparecen alargamiento o acortamiento. El anillo de alineación se orienta al propio receptor, de modo que el haz sigue al receptor esté donde esté la cabeza, lo que hace al posicionador tolerante con la posición cefálica sin que deje de hacer falta un paciente sentado y apoyado. La magnificación depende de las distancias foco-objeto y objeto-receptor, no de la inclinación de la cabeza.

Un paciente tiene torus linguales mandibulares grandes y el receptor no se asienta en el surco para una periapical de molares. ¿Qué debe hacerse?

• a.Apoyar el borde inferior del receptor encima del torus y aumentar la angulación vertical
• b.Colocar el receptor entre el torus y la lengua, de modo que su borde inferior lo salve✓
• c.Doblar la esquina inferior del receptor para que rodee el torus
• d.Apretar el receptor contra las caras linguales de los molares y pasar a la técnica de la bisectriz

Un torus lingual es un abultamiento óseo de la cara interna de la mandíbula, y el espacio que deja está entre el torus y la lengua, así que el receptor se desliza por dentro del torus y baja a ese espacio, donde todavía puede quedar paralelo a las raíces. Apoyarlo encima del torus es el atajo habitual: inclina el receptor y lo eleva tanto que los ápices, que son la razón de pedir una periapical, se salen de la imagen. Doblar un receptor deja un artefacto permanente de pliegue en la película y puede inutilizar por completo una placa de fósforo o un sensor.

A un paciente con paladar poco profundo se le toman imágenes con posicionador de paralelismo, y la parte superior del receptor se inclina una y otra vez hacia los dientes. ¿Qué modificación conserva la relación de paralelismo?

• a.Elegir un receptor más pequeño cuyo borde superior no llegue en absoluto a la bóveda palatina
• b.Apoyar el receptor inclinado contra el paladar y pasarse a la técnica de la bisectriz
• c.Colocar un rollo de algodón sobre el bloque, entre este y los dientes antagonistas✓
• d.Pedir al paciente que cierre con más fuerza, lo que endereza el receptor contra el paladar

Un rollo de algodón sobre el bloque eleva la mordida, separa el borde superior del receptor del paladar y le permite quedar paralelo a los ejes largos mientras el anillo de alineación sigue llevando el haz perpendicular a él. Pasar a la bisectriz es la alternativa realmente defendible y es lo que describen los textos cuando el paladar es tan plano que nada más funciona, pero reintroduce el error de angulación que el paralelismo evita, así que primero se prueba la modificación que mantiene el paralelismo. Un receptor más pequeño quizá se asiente, pero no cubrirá los ápices de un diente posterior, y cerrar con más fuerza solo aprieta más el receptor inclinado contra el paladar.

Un paciente que usa silla de ruedas tiene control cefálico limitado y necesita imágenes periapicales. ¿Qué enfoque es adecuado?

• a.Pedir a alguien del equipo que sujete el receptor con la mano, ya que cada exposición dura una fracción de segundo
• b.Estabilizar la cabeza contra un reposacabezas y usar un posicionador, con ayuda del cuidador✓
• c.Pedir al cuidador que sujete el receptor con la mano desnuda mientras alguien estabiliza la cabeza
• d.Tomar una panorámica en su lugar, ya que la colocación intraoral no puede hacerse en silla de ruedas

Las imágenes se toman igual que a cualquier otra persona: se coloca al paciente con la cabeza apoyada, ya sea trasladándolo al sillón o radiografiándolo en la silla con un reposacabezas o con la mano firme del cuidador sobre la cabeza, y quien sujeta el receptor es un posicionador. Nadie del equipo dental debe sujetar un receptor, porque repetiría esa exposición muchas veces al año, y un cuidador que deba sujetar algo ha de llevar protección y quedar fuera del haz primario, no hacerlo con la mano desnuda. Sustituirla por una panorámica es el recurso tentador, pero cambiar la prescripción corresponde al dentista y además responde a otra pregunta diagnóstica.

Se saca una película del fijador antes de que el fijado haya terminado. ¿Qué aspecto tiene y qué no llegó a hacer el fijador?

• a.Con rayas blancas, porque la emulsión reblandecida fue raspada por el colgador del tanque
• b.Lechosa o verdosa, porque quedó en la emulsión haluro de plata no expuesto✓
• c.Pálida y débil, porque se disolvió la plata que formaba la imagen
• d.Oscura en conjunto, porque el baño de fijador nunca llegó a detener la acción del revelador

El fijado disuelve los cristales de haluro de plata que no se expusieron y endurece la emulsión; una película retirada antes de tiempo conserva ese haluro sin disolver, de modo que se ve lechosa, turbia o verdosa y sigue oscureciéndose al recibir la luz de la sala. Disolver la plata de la imagen ocurre en el extremo contrario —una película olvidada demasiado tiempo en el fijador sale pálida y débil— y esa inversión es la que más eligen los candidatos. El oscurecimiento general procede del revelado excesivo o de la sobreexposición, no de un fijado corto.

Una película procesada muestra un patrón agrietado y cuarteado repartido por toda la emulsión. ¿Qué lo produjo?

• a.Una diferencia de temperatura grande y brusca entre las soluciones de procesado✓
• b.Un revelador contaminado por una salpicadura de fijador
• c.Una película doblada bruscamente entre los dedos antes de colocarla en la boca
• d.Una chispa de electricidad estática al desenvolver la película en un cuarto muy seco

La reticulación es un cambio físico de la gelatina: la emulsión se hincha en una solución templada y se contrae de golpe en otra mucho más fría, y se agrieta formando una textura reticulada en toda la película, por lo que las soluciones y el agua de lavado se mantienen a temperaturas próximas. La descarga estática es la alternativa tentadora porque también marca toda la película, pero produce líneas negras ramificadas como rayos en miniatura, no una superficie cuarteada. Una película doblada muestra una sola media luna negra en el pliegue, y el fijador en el revelador da una imagen plana y clara sin patrón alguno.

La misma línea blanca fina aparece en el mismo sitio en todas las imágenes hechas con una placa de fósforo, y pasarla por el borrador no la elimina. ¿Cuál es la explicación?

• a.La superficie de la placa está rayada o marcada, y la placa debe retirarse del uso✓
• b.El láser del escáner está desalineado y todas las placas de la consulta mostrarán la misma línea
• c.La placa no se borró bastante tiempo, así que persiste la imagen del paciente anterior
• d.La funda barrera se selló sobre el dorso inactivo de la placa

Una imagen residual se borra; un daño físico no. Una raya o un pliegue arranca fósforo a lo largo de una línea, de modo que el artefacto reaparece exactamente en el mismo lugar en cada exposición, y la placa se retira porque esa línea puede ocultar una lesión o leerse como tal. El borrado incompleto es la respuesta realmente tentadora y es la correcta cuando el artefacto es una imagen tenue de la anterior que se atenúa tras otro paso por la luz de borrado: la prueba que los separa es que el borrado cambia uno y no el otro. Si el fallo fuera del escáner, la línea acompañaría al escáner en todas las placas y no se quedaría en esta.

En una periapical de incisivos centrales superiores se ve una radiolucidez oval entre las raíces de los centrales y por encima de ellas. Ambos dientes están asintomáticos y responden con normalidad a las pruebas pulpares. ¿Qué estructura es?

• a.La fosa lateral, una depresión ósea poco profunda junto al incisivo lateral
• b.La fosa nasal, cuyas dos cavidades quedan por encima de los ápices anteriores superiores
• c.El agujero incisivo, una abertura en la línea media del paladar✓
• d.La sutura palatina media, que recorre hacia atrás la línea media

El agujero incisivo, o nasopalatino, se abre en la línea media entre las raíces de los incisivos centrales superiores y por encima de ellas, y aparece como una radiolucidez oval, redonda o en forma de corazón cuyo tamaño varía mucho de un paciente a otro; es una estructura normal, y quien resuelve la duda es la prueba de vitalidad, no la forma de la imagen. La sutura palatina media es la estructura con la que más se confunde, pero es una línea radiolúcida fina que corre hacia atrás por la línea media y no un área redondeada. Las fosas nasales son dos radiolucideces grandes sobre los ápices separadas por el tabique, y la fosa lateral es un oscurecimiento difuso junto al incisivo lateral.

Antes de una exposición panorámica, ¿qué objetos hay que pedir al paciente que se retire?

• a.Solo las joyas que se llevan por debajo del mentón, como un collar
• b.Solo los objetos metálicos que están dentro de la boca, porque el haz pasa por debajo de las orejas y los ojos
• c.Nada en absoluto, porque el software borra los artefactos de metal
• d.Pendientes, collares, horquillas, gafas y cualquier aparato removible✓

El haz y el receptor recorren toda la región facial, de modo que cualquier objeto denso por encima de los hombros queda registrado: pendientes, collares, horquillas, gafas, audífonos, piercings faciales o linguales y prótesis removibles completas o parciales deben retirarse, mientras que las coronas y los puentes fijos evidentemente se quedan. Retirar solo el metal intraoral es la media respuesta tentadora, pero un pendiente o el cierre de un collar se proyecta en la imagen y además genera una imagen fantasma en el lado opuesto. Ningún software elimina esas sombras una vez registradas.

En radiografía panorámica, ¿qué describe el término canal focal (focal trough)?

• a.El recorrido que hacen el cabezal y el receptor alrededor de la cabeza
• b.La zona en la que la anatomía se registra con nitidez aceptable✓
• c.La rendija estrecha a la que se colima el haz antes de llegar al paciente
• d.El hueco entre los labios y el bloque de mordida

El canal focal, también llamado capa imagen, es la zona tridimensional curva que crea la forma de rotar de la máquina: las estructuras situadas dentro de ella se registran razonablemente nítidas y con un tamaño razonablemente real, y lo que queda fuera sale borroso, ensanchado o estrechado. Por eso importa tanto la posición anteroposterior del paciente. La rotación del cabezal y del receptor genera el canal, pero no es el canal, y el haz sí se colima en una rendija estrecha, que es otra parte de la geometría.

En una panorámica, la rama y los molares de un lado se ven claramente más anchos que los del otro. ¿Qué error de posición lo produce?

• a.La cabeza giró y el plano sagital medio no quedó centrado✓
• b.El mentón se inclinó demasiado hacia abajo, lo que acorta un lado de la arcada
• c.La espalda estaba encorvada y el haz atravesó más hueso por un lado
• d.El paciente mordió por delante de la ranura del bloque, magnificando un lado

Cuando el plano sagital medio no queda centrado y perpendicular, un lado de la arcada queda más lejos del receptor que el otro: el lado alejado se magnifica y el cercano se registra más estrecho, de modo que las dos ramas y los dientes posteriores no coinciden. Inclinar el mentón cambia la curvatura del plano oclusal y afecta por igual a ambos lados, así que no explica una diferencia unilateral, y es la respuesta equivocada más cercana. Morder por delante de la ranura estrecha y desenfoca los anteriores de los dos lados, y una espalda encorvada proyecta una opacidad sobre la mandíbula anterior.

Una panorámica muestra el plano oclusal plano, casi curvado hacia abajo en los extremos, y el paladar duro superpuesto a las raíces de los dientes superiores. ¿Qué ocurrió?

• a.El mentón se bajó demasiado, de modo que el plano oclusal se curvó mucho hacia arriba en los extremos
• b.La lengua no se mantuvo contra el paladar
• c.El paciente estaba demasiado adelantado en el apoyo del mentón
• d.El mentón se elevó demasiado e inclinó hacia arriba el plano de Frankfort✓

Elevar el mentón inclina el plano oclusal hasta aplanarlo o invertirlo en forma de ceño, y baja el paladar duro y el suelo de las fosas nasales sobre los ápices superiores, que es justo la imagen descrita. Bajar el mentón hace lo contrario y da una curva de sonrisa exagerada con los incisivos inferiores borrosos: es el error especular y la respuesta más tentadora. Una lengua que no se apoya en el paladar deja una banda oscura sobre los ápices superiores, no una blanca, y adelantar al paciente estrecha los dientes anteriores.

En una panorámica el plano oclusal se curva mucho hacia arriba en ambos extremos y los dientes anteriores inferiores están borrosos. ¿Cuál es la causa?

• a.El paciente estaba sentado demasiado atrás, por detrás del canal focal
• b.El mentón se inclinó demasiado hacia abajo✓
• c.La espalda no estaba recta
• d.El paciente mordió por detrás de la ranura del bloque

Bajar el mentón exagera la curva del plano oclusal hasta convertirla en una sonrisa profunda y saca a los incisivos inferiores del canal focal, que salen borrosos aunque el resto de la arcada parezca aceptable; subir un poco el mentón y comprobar de nuevo el plano de Frankfort lo corrige. Sentarse demasiado atrás también magnifica y desenfoca los dientes anteriores, y por eso es el competidor más cercano, pero no exagera la curva del plano oclusal. Morder por detrás de la ranura lleva los incisivos hacia atrás, fuera del canal, y una espalda encorvada aparece como una opacidad sobre la sínfisis.

En una panorámica los dientes anteriores salen anchos y borrosos, y la sombra de la columna cervical se superpone a ambas ramas. ¿Dónde estaba colocado el paciente?

• a.Demasiado atrás, por detrás del canal focal✓
• b.Demasiado adelante, con los incisivos por delante del canal focal
• c.En posición correcta, pero con factores de exposición demasiado altos
• d.Girado hacia un lado mientras mordía en la ranura

Las estructuras que quedan por detrás del canal focal se registran magnificadas y borrosas, así que los incisivos salen anchos y difusos, y llevar la cabeza hacia atrás mete además la columna cervical en el trayecto del haz, que la proyecta sobre las ramas. Adelantar demasiado al paciente da la imagen contraria, dientes anteriores estrechos y borrosos, y son la pareja clásica que hay que distinguir. Los factores de exposición cambian lo oscura que sale la imagen, no la anchura de los dientes, y girar la cabeza hace que difieran los dos lados en vez de ensanchar la zona anterior.

La panorámica de un paciente mayor muestra una radiopacidad triangular que sube sobre la mandíbula anterior y oculta las raíces de los incisivos. ¿Qué hay que corregir al repetirla?

• a.Hay que inclinar la cabeza hacia delante para que el haz pase por debajo de las vértebras cervicales
• b.Hace falta un receptor más grande para un paciente alto
• c.Hay que mantener la lengua contra el paladar todo el tiempo
• d.El paciente debe sentarse o ponerse de pie con la espalda recta y el cuello estirado✓

Una espalda encorvada mete las vértebras cervicales en el haz cuando este entra por detrás, y quedan proyectadas hacia delante como una opacidad en cuña sobre la sínfisis; enderezar al paciente, o sentar erguido al usuario de silla de ruedas con el cuello estirado y el mentón en el apoyo, la elimina. Inclinar la cabeza hacia delante es el arreglo tentador porque parece apartar el cuello, pero cambia la curvatura del plano oclusal y no saca la columna del haz. La lengua contra el paladar corrige una banda oscura sobre los ápices superiores, y el tamaño del receptor lo fija la máquina.

Un paciente se mueve un instante durante una exposición panorámica. ¿Cómo se ve eso en la imagen terminada?

• a.Toda la imagen sale uniformemente oscura, porque el receptor siguió bajo el haz
• b.Una distorsión ondulada afecta a la zona registrada en ese instante✓
• c.Aparece una banda clara sin exponer en el centro de la imagen terminada
• d.Los dientes se duplican en ambos lados

La imagen panorámica se construye franja a franja a lo largo de varios segundos, así que el movimiento afecta solo a la parte de la arcada que se registra en ese instante y deja allí una discontinuidad ondulada o en escalón mientras el resto parece normal; avisar al paciente de cuánto durará el giro y de que no debe moverse es la prevención. Una oscuridad uniforme en toda la imagen viene de los factores de exposición o del procesado, no del movimiento. Una banda clara es un fallo del receptor o del escaneo, y la duplicación de estructuras en el lado opuesto describe la imagen fantasma, que procede de un objeto denso en el haz.

El dentista quiere la altura ósea disponible en un lugar previsto para un implante. ¿Por qué la panorámica sola no es una base fiable para esa medida?

• a.Su magnificación varía a lo largo de la imagen✓
• b.Registra la densidad ósea pero no la altura, que exige una periapical
• c.La imagen aparece invertida de izquierda a derecha
• d.Siempre reduce las estructuras, así que las medidas salen cortas

La magnificación panorámica no es un solo número: difiere en vertical y en horizontal y cambia según lo lejos que estuviera la estructura del centro del canal focal, de modo que una medida en milímetros tomada sobre la imagen puede desviarse bastante salvo que se haya radiografiado un marcador de tamaño conocido junto al paciente. Suponer una reducción fija es el error tentador, porque la panorámica amplía en vez de reducir, y además de forma variable. La panorámica sí registra la altura ósea y la imagen no se muestra en espejo; el problema es la escala.

¿Para qué se usa principalmente una telerradiografía lateral de cráneo (cefalometría lateral)?

• a.Mostrar la extensión vestibular y lingual de una lesión en corte
• b.Localizar un tercer molar incluido antes de extraerlo
• c.Buscar caries en un paciente adulto nuevo
• d.Valorar maxilares, dientes y perfil para planificar ortodoncia✓

La cefalometría lateral registra la cabeza de perfil a una distancia y una orientación normalizadas, de modo que pueden medirse la relación esquelética de los maxilares, la inclinación de los incisivos y el perfil blando, y repetirse las mismas medidas más adelante para seguir el crecimiento o el tratamiento: ese es su uso ortodóncico y ortognático. La superposición y esa geometría de proyección la hacen inútil para detectar caries. La extensión vestibulolingual exige una oclusal o un estudio de haz cónico, y un tercer molar incluido se localiza con una panorámica, con un par de imágenes desplazando el cabezal o con haz cónico.

Un paciente tiene una tumefacción debajo de la lengua y el dentista sospecha un cálculo en el conducto submandibular. ¿Qué proyección lo demostrará con mayor probabilidad?

• a.Una periapical de los dientes anteriores inferiores con técnica de paralelismo
• b.Una panorámica, que abarca el suelo de la boca
• c.Una oclusal mandibular de corte transversal✓
• d.Una aleta de mordida de ese lado

La proyección oclusal mandibular de corte transversal coloca el receptor sobre las superficies oclusales y dirige el haz hacia arriba desde debajo del mentón, casi perpendicular al receptor, de modo que el suelo de la boca queda registrado fuera de la mandíbula y un cálculo salival del conducto se hace visible. La panorámica incluye la zona pero le superpone el cuerpo de la mandíbula, y por eso es la alternativa tentadora. La periapical es demasiado pequeña y se dirige a través del alvéolo, y la aleta de mordida solo registra coronas.

El dentista necesita saber cuánto hueso hay por vestibular y por lingual en un lugar previsto para un implante. ¿Qué aporta un estudio de haz cónico que la panorámica no puede dar?

• a.Mayor resolución que la que da un receptor intraoral
• b.Cortes transversales a través del reborde✓
• c.Una sola proyección sin la sombra de la columna superpuesta
• d.Detalle del tejido blando de la encía y el nervio

El haz cónico reconstruye un volumen que puede cortarse en cualquier plano, así que el reborde se ve de frente y su anchura vestibulolingual, junto con la posición del conducto mandibular, se leen a un tamaño próximo al real: información que una proyección panorámica plana no puede contener. Su resolución espacial es menor que la de un receptor intraoral, no mayor, y su contraste de tejidos blandos es pobre, de modo que ninguna de esas dos cosas es el motivo de prescribirlo. Que no haya sombra de la columna es una propiedad de la reconstrucción, no la respuesta clínica que se busca.

¿Por qué no se usa el haz cónico en lugar de las aletas de mordida para buscar caries interproximal?

• a.Un equipo de haz cónico no puede registrar las coronas de los dientes, solo raíces y hueso
• b.Su resolución espacial es menor y las restauraciones metálicas crean artefactos✓
• c.Un estudio de haz cónico tarda varios minutos por arcada
• d.Las imágenes de haz cónico no pueden ampliarse en pantalla

La resolución espacial de un volumen de haz cónico es más gruesa que la de un receptor intraoral, y las estrías por endurecimiento del haz que producen las restauraciones caen justo sobre las superficies proximales que se examinan, de manera que las lesiones iniciales se pasan por alto o se simulan; la dosis más alta empeora el balance. Los equipos de haz cónico sí registran las coronas, así que la limitación no es la cobertura, y eso es lo que hace tentadora esa respuesta; las imágenes pueden ampliarse en pantalla sin ganar detalle real. Los tiempos de exploración se miden en segundos, no en minutos.

Los equipos dentales usan hoy un cilindro localizador abierto y forrado de plomo en lugar del cono puntiagudo de plástico de hace décadas. ¿Por qué se abandonó el cono puntiagudo?

• a.La punta tenía que tocar la cara del paciente y no podía desinfectarse
• b.Se generaba dispersión dentro del plástico macizo✓
• c.La punta magnificaba la imagen
• d.Un cono puntiagudo no puede llevar un colimador rectangular

El haz tenía que atravesar el plástico macizo del cono puntiagudo, y los fotones que interaccionaban con ese plástico se dispersaban en todas direcciones, añadiendo dosis al paciente y velo a la imagen; un cilindro abierto y forrado de plomo deja salir el haz útil y absorbe lo que golpea la pared. La colimación rectangular es una ventaja real del dispositivo moderno, pero es una mejora posterior y no el motivo por el que se condenó el cono de plástico, lo que la convierte en la respuesta rival más fuerte. El cono no tenía que tocar la cara, y la magnificación depende de la longitud del cilindro, no de la forma de su punta.

Dentro del cabezal, el blanco de tungsteno está insertado en un vástago de cobre y el tubo está rodeado de aceite. ¿Qué hacen esos dos elementos?

• a.Alejan el calor del blanco✓
• b.Enfocan el haz de electrones sobre una zona pequeña del blanco
• c.Filtran del haz útil los fotones de baja energía
• d.Limitan el tamaño del haz que sale del cabezal

Casi toda la energía que los electrones entregan al blanco se convierte en calor y no en rayos X, y ese calor tiene que ir a alguna parte: el cobre lo conduce fuera del pequeño blanco de tungsteno y el aceite que lo rodea lo lleva hasta la carcasa, razón por la cual las exposiciones no pueden repetirse sin pausa. Enfocar es tarea de la copa de enfoque del cátodo, la filtración la realiza el aluminio situado en el trayecto del haz y el colimador fija el tamaño del campo.

Dos periapicales del mismo diente difieren de tamaño y el diente se ve mayor en una de ellas. ¿Qué cambio geométrico magnifica la imagen?

• a.Se aumentó el tiempo de exposición, lo que agranda el contorno del diente
• b.Mayor distancia diente-receptor, o menor distancia foco-diente✓
• c.Se utilizó un cilindro localizador más largo
• d.Se seleccionó un kilovoltaje más alto

La magnificación es pura geometría: cuanto más lejos esté el diente del receptor, o más cerca esté el foco del diente, más diverge el haz antes de llegar al receptor y mayor y menos nítida sale la imagen. El cilindro más largo es la trampa, porque sí modifica la magnificación, pero aumenta la distancia foco-objeto y por tanto la reduce. El tiempo de exposición y el kilovoltaje cambian lo oscura y lo contrastada que sale la imagen, no el tamaño con que aparece el diente.

Una consulta quiere imágenes en las que las lesiones interproximales pequeñas destaquen con claridad. ¿Qué tipo de contraste conviene mejor para esa tarea?

• a.El contraste lo fija el receptor
• b.Bajo contraste, con muchos tonos de gris, para ver cambios óseos sutiles
• c.Alto contraste, con pocos tonos de gris✓
• d.Bajo contraste, porque la caries es una diferencia pequeña de densidad

Detectar caries es buscar un cambio pequeño y localizado, y una imagen de escala corta y alto contraste, con pocos grises intermedios, hace que ese cambio destaque; las imágenes de escala larga y bajo contraste se prefieren cuando hay que seguir diferencias sutiles del nivel óseo y del trabeculado, y por eso la opción de bajo contraste que menciona el hueso es defendible para otra tarea y equivocada para esta. Decir que las diferencias pequeñas de densidad piden bajo contraste invierte la relación. El contraste surge de la energía del haz, los tejidos y el receptor a la vez, así que el receptor por sí solo no lo fija.

Un fabricante indica la resolución de un sensor digital en pares de líneas por milímetro. ¿Qué describe esa cifra?

• a.El número de tonos de gris que el sensor puede registrar en una exposición
• b.El área activa del receptor, expresada en píxeles por cada fila
• c.Lo cerca que pueden estar dos estructuras y aún verse aparte✓
• d.La exposición mínima que el sensor necesita para formar una imagen

Los pares de líneas por milímetro expresan la resolución espacial: cuántas líneas y huecos alternos caben en un milímetro y todavía se distinguen por separado, lo que decide si una estructura fina se registra como un objeto o como dos. El número de niveles de gris que un receptor puede registrar es su profundidad de bits, una especificación distinta que se confunde con facilidad porque ambas se citan como medidas de calidad de imagen. La sensibilidad y el tamaño físico se especifican también por separado.

Una consulta elige entre sensores de estado sólido con cable y placas de fósforo fotoestimulable. ¿Qué comparación entre ambos es exacta?

• a.La placa da la imagen en pantalla al instante, mientras el sensor hay que escanearlo
• b.La placa es más fina y flexible, pero hay que escanearla antes de verla✓
• c.El sensor existe en tamaños que la placa no alcanza
• d.Ambos son de un solo uso y se desechan tras cada paciente

La placa de fósforo es fina, flexible, sin cable y se fabrica en los mismos tamaños que la película, así que resulta más fácil de colocar y más cómoda, pero la imagen latente que guarda debe leerse en un escáner antes de que nadie pueda verla. El sensor de estado sólido con cable ofrece el intercambio contrario: la imagen aparece en segundos, pero el receptor es rígido, más voluminoso y va sujeto por un cable, de modo que la respuesta que intercambia esas dos propiedades es la inversión tentadora. Ninguno de los dos es desechable, y es la placa, no el sensor, la que se fabrica en el tamaño oclusal grande.

Una asistente observa que el cabezal se desliza hacia abajo después de colocarlo y que el brazo extensible ya no se mantiene quieto. ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Retirar el equipo del uso y avisar al servicio técnico✓
• b.Repetir las borrosas con un cilindro más largo
• c.Que otra persona sujete el cabezal con la mano en cada exposición
• d.Acortar el tiempo de exposición para que el desplazamiento importe menos

Un cabezal que no se queda donde se coloca se mueve durante la exposición y desenfoca todas las imágenes que se hagan con él, y un brazo que falla es una avería mecánica que solo el servicio técnico puede reparar; el equipo se retira del uso y la avería y su reparación se anotan en el registro de control de calidad. Sujetar el cabezal con la mano es el apaño práctico tentador, pero coloca una mano junto al haz primario en cada exposición y deja la avería sin resolver. Acortar la exposición cambia la densidad, y la longitud del cilindro no tiene nada que ver con un brazo que se desliza.

Un informe compara una serie de boca completa con una radiografía de tórax usando la dosis efectiva. ¿Qué tiene en cuenta la dosis efectiva que la dosis absorbida no considera?

• a.Lo radiosensibles que son los tejidos✓
• b.El tiempo total que el operador pasó en la sala durante las exposiciones
• c.La salida del equipo medida en aire al final del cilindro
• d.El número de imágenes tomadas en la cita

La dosis efectiva pondera la dosis absorbida por cada órgano según su radiosensibilidad y suma los valores ponderados, con lo que se obtiene una sola cifra que permite comparar entre sí exploraciones de partes muy distintas del cuerpo y compararlas con el fondo natural. La dosis absorbida es solo la energía depositada por unidad de masa en un tejido y no lleva ponderación alguna. La salida del equipo y el número de exposiciones influyen en la dosis entregada, pero no son lo que la magnitud corrige, y el tiempo del operador pertenece a la vigilancia ocupacional.

¿Qué interacción entre el haz y el paciente es la principal responsable de las diferencias de claro y oscuro que hacen legible una imagen dental?

• a.Dispersión Compton, porque los fotones dispersos son los que llegan al receptor
• b.Absorción fotoeléctrica, mucho mayor en esmalte y hueso✓
• c.Ionización del agua de los tejidos blandos
• d.Dispersión coherente, sin pérdida de energía

En la interacción fotoeléctrica el fotón se absorbe por completo, y esa absorción es mucho más probable en material denso y de número atómico alto, de modo que el esmalte, el hueso y las restauraciones restan fotones del haz mientras el tejido blando los deja pasar; las diferencias resultantes en la radiación que llega al receptor son la imagen. Las interacciones Compton existen y sus fotones dispersos sí alcanzan el receptor, pero llegan desde todas las direcciones y añaden velo en lugar de información anatómica, y eso es lo que hace tentadora esa respuesta. La dispersión coherente aporta poco a energías dentales, y la ionización del agua es el modo en que la radiación lesiona el tejido, no el modo en que se forma la imagen.

Una asistente pregunta si las radiografías dentales que le han hecho a ella misma, y la radiación natural de fondo del lugar donde vive, cuentan para su límite de dosis ocupacional. ¿Qué es correcto?

• a.Ambas cuentan, y por eso se lleva el dosímetro en sus propias citas dentales
• b.Ninguna cuenta para el límite ocupacional✓
• c.Sus propias imágenes dentales cuentan, el fondo natural no
• d.Ambas se suman en su revisión anual

Los límites de dosis ocupacional se establecen para controlar la dosis que una persona recibe a causa del trabajo, de modo que el fondo natural y las exposiciones médicas o dentales propias quedan fuera de esa comparación; por eso también el dosímetro se deja fuera de la sala cuando quien lo lleva es el paciente. Contar sus propias imágenes dentales es la media respuesta tentadora, porque sí son radiación añadida a su cuerpo: simplemente no son ocupacionales y estaban justificadas en su propio beneficio. El fondo se excluye por la misma razón, y en la revisión anual no se suma nada de eso al total ocupacional.

En una reforma hay que evaluar como barrera de protección la pared del gabinete detrás de la cual se situará el operador. ¿Qué factores determinan cuánto blindaje necesita esa pared?

• a.El número de operatorios del edificio y el total de personal empleado
• b.El kilovoltaje de la placa del equipo, y nada más
• c.Carga de trabajo, dirección del haz y ocupación✓
• d.El grosor del pladur por sí solo, ya que el haz dental es débil

El diseño de una barrera se apoya en cuánto se usa el equipo, con qué frecuencia se apunta el haz a esa pared, cuánto tiempo permanecen personas al otro lado y a qué distancia, junto con el material de la propia pared, y por eso una consulta no puede copiar sin más la construcción de otra. Las paredes existentes suelen bastar, pero eso es una conclusión de la evaluación y no algo que pueda darse por supuesto, así que fiarse solo del pladur es el atajo tentador. El número de empleados y la placa del equipo no son los datos de entrada; la evaluación se hace conforme a la normativa estatal de radiación y a las recomendaciones reconocidas, y la realiza un experto cualificado.NCRP Report No. 145

Una paciente nueva dice que hace ocho meses le hicieron una serie de boca completa en su consulta anterior. ¿Qué indica aquí el principio ALARA?

• a.Tomar aletas ahora y periapicales más adelante
• b.Tomar una serie completa nueva, porque no cabe fiarse de imágenes de otra consulta
• c.Pedir las imágenes anteriores y exponer solo lo que no muestren✓
• d.Tomar una panorámica, ya que es una sola exposición

La exposición que más dosis ahorra es la que no llega a hacerse, así que primero se solicita la serie reciente de la consulta anterior, con la autorización de la paciente para las copias, y después se prescribe solo lo que esas imágenes no puedan responder. Repetir una serie entera porque procede de otro sitio es justo la costumbre que ALARA vino a romper: un estudio diagnóstico sigue siendo diagnóstico. Sustituirla por una panorámica es una sola exposición, pero responde a otra pregunta y seguiría siendo radiación innecesaria si las imágenes existentes bastan, y repartir una serie en dos visitas no reduce el total.