Capítulo 3 de 425% del examen

Técnica radiográfica

Una radiografía diagnóstica depende de dónde se coloca el receptor, hacia dónde apunta el haz y cómo se procesa la imagen. Este capítulo cubre las técnicas de paralelismo y bisectriz, la colocación del receptor por región, la angulación, los errores clásicos con su causa y el aseguramiento de la calidad.

Técnica de paralelismo y de bisectriz

Las periapicales intraorales se toman con una de dos geometrías. En el paralelismo el receptor queda paralelo al eje largo del diente y el haz llega perpendicular a ambos; en la bisectriz el haz se dirige perpendicular a una línea imaginaria que divide el ángulo formado por el diente y el receptor. El paralelismo es el método preferido porque produce la menor distorsión de tamaño.

Geometría del paralelismo
El receptor se coloca paralelo al eje largo del diente y alejado de los dientes hacia el centro de la boca, y el rayo central se dirige perpendicular al diente y al receptor.
Cono largo y portarreceptores
El paralelismo requiere un portarreceptor y un cono localizador más largo, por lo general de 12 a 16 pulgadas, para que la mayor distancia compense la magnificación de alejar el receptor del diente.
Geometría de la bisectriz
El receptor se apoya contra el diente y el paladar o el piso de la boca, y el haz se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria del ángulo entre el eje largo del diente y el receptor.
Rule of Isometry
Cuándo usar la bisectriz
Puede elegirse con paladar plano, boca pequeña, torus, reflejo nauseoso intenso o en endodoncia con la grapa del dique de goma colocada, pero distorsiona la longitud con más facilidad.
Método preferido
El paralelismo con dispositivo de alineación es el preferido porque da las dimensiones más exactas y permite colimación rectangular, que reduce la dosis del paciente.

Colocación del receptor y angulación

Cada región de la boca tiene una orientación estándar del receptor y una angulación vertical estándar. La angulación vertical es la inclinación arriba y abajo del cabezal y controla la longitud de la imagen, mientras que la horizontal es la dirección lateral a través de los contactos y controla el traslape.

Angulación vertical
Es positiva cuando el cabezal apunta hacia abajo hacia el maxilar y negativa cuando apunta hacia arriba hacia la mandíbula, y determina si la imagen tiene la longitud correcta.
Angulación horizontal
Dirija el rayo central a través de los contactos interproximales, perpendicular a la curva del arco, para que los contactos se abran en la imagen.
Anteriores y posteriores
Coloque el receptor en vertical para las proyecciones anteriores y en horizontal para las posteriores, siempre con el punto de identificación hacia oclusal y hacia el haz.
Incluir los ápices
Una periapical debe mostrar todo el diente más al menos dos o tres milímetros de hueso más allá del ápice, así que coloque el receptor lo bastante profundo para captar las raíces.
Colocación de la aleta de mordida
La bitewing muestra en una sola imagen las coronas y la cresta ósea de ambos arcos y se toma con unos 10 grados positivos de angulación vertical, siendo la proyección estándar para caries y nivel óseo.
Posición de la cabeza
Para la mayoría de las proyecciones intraorales siente al paciente erguido con el plano oclusal paralelo al piso y el plano sagital medio perpendicular a él.

Errores de exposición y colocación

Casi todas las repeticiones vienen de un grupo pequeño de errores predecibles, y cada uno tiene una causa geométrica concreta. Aprender a leer el error hacia atrás hasta su causa es la forma más rápida de corregir la técnica sin volver a exponer al paciente.

Corte de cono
Un área clara sin exponer, con borde recto o curvo, indica que el haz no quedó centrado en el receptor; vuelva a centrar el cono sobre el receptor, de preferencia con un anillo de puntería.
Elongación
Los dientes se ven estirados y largos porque la angulación vertical fue insuficiente, así que auméntela.
Escorzo o acortamiento
Los dientes se ven cortos y achatados porque la angulación vertical fue excesiva, así que redúzcala.
Traslape de contactos
Las superficies proximales se superponen porque la angulación horizontal fue incorrecta y el rayo central no pasó por los contactos; ajuste la horizontal, no la vertical.
Ápices ausentes
Que las puntas radiculares queden cortadas en el borde significa que el receptor no se colocó lo bastante profundo o quedó muy hacia oclusal, no que la angulación estuviera mal.
Imagen borrosa y doble exposición
La borrosidad viene del movimiento del paciente o del cabezal durante la exposición, mientras que dos juegos de dientes superpuestos indican que el mismo receptor se expuso dos veces.

Errores de procesado y manejo

La imagen con película agrega una segunda familia de errores que ocurren después de la exposición, en el cuarto oscuro y en el manejo. Los sistemas digitales eliminan la química pero suman artefactos propios del manejo del sensor y de la configuración del software.

Fallas de revelador y fijador
La película muy oscura estuvo demasiado tiempo en el revelador o la solución estaba muy caliente, y la muy clara quedó subrevelada, en solución agotada o demasiado fría.
Película velada
Una imagen gris, de bajo contraste y sin detalle nítido se debe a entradas de luz, luz de seguridad inadecuada, película caducada, exposición a radiación durante el almacenamiento o soluciones contaminadas.
Película clara o negra
Una película totalmente transparente nunca se expuso o entró al fijador antes que al revelador, y una totalmente negra se expuso a luz blanca o el equipo se disparó sin receptor en la boca.
Manchas y marcas
Las manchas blancas vienen de fijador salpicado antes de revelar, las oscuras de contacto con revelador antes del procesado, y las líneas finas oscuras o claras de doblar la película, presionar con la uña o de electricidad estática.
Película invertida
Una imagen clara con patrón de espina de pescado o de llanta indica que el paquete se colocó al revés y el haz atravesó la lámina de plomo.
Artefactos digitales
Maneje con cuidado los sensores y las placas de fósforo, ya que los rayones, los dobleces y las imágenes residuales por borrado incompleto aparecen como artefactos permanentes.

Proyecciones extraorales y control de calidad

Las imágenes panorámica y oclusal cubren zonas que una periapical no alcanza, y cada una tiene sus reglas de posicionamiento. El control de calidad son las pruebas de rutina que mantienen equipo, química y técnica produciendo imágenes constantes.

Técnica oclusal
El paciente muerde un receptor grande colocado en el plano oclusal para mostrar un área amplia del maxilar o la mandíbula, útil para localizar dientes retenidos, cálculos salivales y fracturas.
Posicionamiento panorámico
Alinee el plano sagital medio en vertical y el plano de Frankfort paralelo al piso, haga que el paciente muerda la muesca y apoye la lengua en el paladar, y retire todas las joyas metálicas y prótesis removibles.
Errores panorámicos
El mentón muy alto aplana el plano oclusal en una sonrisa invertida, el mentón muy bajo exagera la curva, la posición adelantada angosta los dientes anteriores y la posición atrasada los ensancha y desenfoca.
Imágenes fantasma
Una sombra borrosa y magnificada en el lado opuesto y más arriba que el objeto real es una imagen fantasma, causada por objetos densos como aretes o un mandil plomado dentro de la trayectoria del haz.
Pruebas de equipo y química
Pruebe las soluciones a diario con una película de referencia o cuña escalonada, revise que el cuarto oscuro no tenga entradas de luz, y haga verificar la salida del equipo y los temporizadores según lo indique la reglamentación estatal.
Análisis de repeticiones
Registre por qué se repite cada imagen para corregir en la fuente las fallas recurrentes de técnica, lo que ahorra tiempo y reduce la dosis total del paciente.
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Last updated: July 2026

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