Capítulo 4 de 513% del examen

Preparación y cuidado del paciente

Todo lo que ocurre antes de la aguja y todo lo que puede salir mal durante la extracción: identificar al paciente correcto, confirmar la preparación previa, obtener el consentimiento, manejar el miedo y responder a complicaciones que van del desmayo a la lesión nerviosa.

Identificación positiva del paciente

La identificación errónea es el fallo de peores consecuencias en todo el flujo del laboratorio y casi siempre puede evitarse junto a la cama. La identificación es activa, es decir, el paciente aporta los datos y usted los coteja, y no pasiva, donde usted lee el nombre y el paciente asiente. Cada dato debe coincidir entre el paciente, el brazalete y la orden antes de colocar el torniquete.

Pregunte de forma abierta, nunca inducida
Pida al paciente que diga y deletree su nombre completo y su fecha de nacimiento. Preguntar si usted es el señor García invita a un paciente confundido o con hipoacusia a aceptar un nombre equivocado.
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Cotejo triple
Lo que el paciente declara debe coincidir exactamente con el brazalete y con la orden o la etiqueta, incluida la inicial del segundo nombre y la ortografía. Cualquier discrepancia detiene la extracción hasta que la resuelva enfermería o el médico.
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El brazalete debe estar puesto
En pacientes hospitalizados la pulsera de identificación tiene que estar colocada en el paciente. Una pulsera sobre el buró o pegada al barandal no sirve para identificar a nadie.
Cuando el paciente no puede responder
Si el paciente está dormido, sedado, con deterioro cognitivo o es pediátrico, verifique la identidad con la enfermera, el cuidador o el padre o madre que declare nombre y fecha de nacimiento, y documente quién hizo la verificación.
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Pacientes de urgencias sin identificar
A los pacientes de trauma sin identidad conocida se les asigna un número temporal que los acompaña durante el ingreso; la muestra se etiqueta con ese número y no se sustituye después sin un procedimiento documentado de fusión de registros.
Preséntese y explique primero
Diga su nombre, su departamento y el motivo de su visita antes de pedir los identificadores; esto cumple tanto la cortesía profesional como el derecho del paciente a saber quién le extrae sangre.

Ayuno, horarios y preparación para la prueba

Algunos resultados solo son interpretables si el paciente siguió las indicaciones, y verificarlo antes de la extracción es tarea del flebotomista, no algo que se pregunte después. Ayuno significa nada salvo agua durante el intervalo indicado, y estado basal significa que el paciente ha reposado y no ha comido desde la noche anterior. Si no se cumplió la preparación, anótelo y consulte al médico solicitante en lugar de extraer y callar.

Definición y duración del ayuno
Ayunar es no comer, no tomar bebidas con calorías, no mascar chicle y no fumar durante el intervalo indicado, por lo general de 8 a 12 horas, mientras que el agua simple está permitida y se recomienda para mantener la hidratación.
Qué pruebas requieren ayuno
La glucosa en ayunas suele requerir 8 horas; el perfil de lípidos tradicional requiere de 9 a 12 horas, aunque muchos protocolos actuales aceptan lípidos sin ayuno. La toma sin ayuno produce suero lipémico que interfiere con varios ensayos.
Protocolo de la curva de tolerancia a la glucosa
Tome primero la basal en ayunas, administre la carga medida de glucosa para terminarla en unos cinco minutos y extraiga en los intervalos exactos indicados. El paciente permanece en el sitio, solo bebe agua y no come, fuma, masca chicle ni hace ejercicio durante la prueba.
Estado basal y variación diurna
Las muestras basales se toman temprano por la mañana tras el reposo nocturno y el ayuno. Los analitos con marcada variación diurna, como el cortisol y el hierro sérico, deben tomarse a la hora indicada porque el rango de referencia depende de ello.
Niveles pico y valle de fármacos
El valle se toma justo antes de la siguiente dosis y el pico en el intervalo que corresponda al fármaco y su vía. Registre la hora exacta de la toma y la de la última dosis, porque sin ambas el nivel no se puede interpretar.
Verifique y luego documente
Pregunte cuándo comió por última vez, si tomó algo distinto del agua y cuándo recibió el medicamento en cuestión, y anote cualquier desviación en la orden para que el laboratorio marque el resultado como corresponde.

Explicar el procedimiento y obtener el consentimiento

El consentimiento para una flebotomía suele ser implícito cuando un adulto orientado se sube la manga y ofrece el brazo, pero el derecho del paciente a negarse nunca desaparece. Una explicación breve, clara y honesta reduce la ansiedad y mejora la cooperación más que tranquilizar sin fundamento. Nunca prometa que no dolerá, porque perder credibilidad en el primer pinchazo complica todos los pasos siguientes.

Tipos de consentimiento
El consentimiento informado sigue a una explicación completa del procedimiento y sus riesgos, el expreso se manifiesta verbalmente o por escrito, y el implícito se deduce de acciones cooperativas del paciente como extender el brazo.
El derecho a negarse
Un paciente competente puede negarse en cualquier momento, incluso con el torniquete puesto. No continúe; avise a enfermería o al médico solicitante, documente la negativa y la hora, y nunca extraiga contra la voluntad del paciente, lo que puede constituir agresión.
Menores y adultos sin capacidad legal
El consentimiento lo otorga el padre, tutor legal o representante autorizado, mientras que a un niño mayor se le pide su asentimiento y se le explica de forma acorde a su edad.
Indague antes de puncionar
Pregunte por alergia al látex, sensibilidad a adhesivos, antecedentes de desmayo durante extracciones, el brazo preferido y restricciones como mastectomía, fístula o vía intravenosa, y actúe según las respuestas.
Explique breve y con honestidad
Diga qué va a hacer, cuánto tardará aproximadamente y cuántos tubos necesita. Anticipe que sentirá un piquete rápido en lugar de prometer que no habrá dolor.
Intérpretes y barreras de comunicación
Use el servicio de interpretación de la institución en lugar de un familiar para todo lo que exceda un saludo simple, y apóyese en instrucciones escritas o demostradas con pacientes con pérdida auditiva para que la identificación y el consentimiento sigan siendo válidos.

Pacientes ansiosos, pediátricos y difíciles

El miedo es el obstáculo más común en la silla de extracción, y lo que el flebotomista haga en los primeros treinta segundos suele decidir el resto. Coloque al paciente pensando primero en la seguridad, porque quien puede desmayarse debería estar ya recostado. Con niños, involucre al cuidador, sea honesto y nunca sujete a un niño usted solo.

Nunca extraiga a un paciente de pie
Siente al paciente en una silla con descansabrazos o recuéstelo. No tome muestras a alguien sentado en un banco sin respaldo ni de pie, y jamás deje sin apoyo a un paciente con antecedente de desmayo.
Tome en serio el antecedente de desmayo
Si el paciente refiere síncope previo en extracciones, recuéstelo antes de comenzar, aplique una compresa fría en la nuca si siente calor y manténgalo en observación de 15 a 30 minutos después.
Calme, no discuta
Use una voz tranquila y sin prisa, dele al paciente algo en qué concentrarse como respirar lento o mirar hacia otro lado, y evite exhibir la aguja. Apurar a un paciente asustado aumenta el movimiento durante la punción.
Abordaje pediátrico
Explique en términos apropiados para la edad, nunca diga que no dolerá, permita que el cuidador sostenga y consuele al niño, y use set alado con el mínimo volumen suficiente. La inmovilización requiere una segunda persona capacitada, no al flebotomista solo.
Adultos mayores y venas frágiles
La piel delgada, el tejido laxo y los vasos frágiles obligan a usar calibre menor o set alado, torniquete flojo o un manguito de presión por debajo de la diastólica, buen anclaje de la piel y presión más prolongada al terminar.
Sepa cuándo detenerse
Tras dos intentos fallidos, o cuando el paciente esté en angustia, deténgase y pase el caso a otro flebotomista o al supervisor. Insistir provoca lesión tisular, pérdida de confianza y con frecuencia tampoco se obtiene la muestra.

Complicaciones durante y después de la extracción

Un puñado de eventos adversos explica casi todas las complicaciones de la flebotomía, y el examen evalúa la acción inmediata para cada uno. En casi todos los casos la primera acción es la misma: detener la extracción y retirar torniquete y aguja. Después se trata, se acompaña al paciente, se avisa al personal correspondiente y se documenta.

Síncope y presíncope
Palidez, sudoración, mareo y náusea anuncian un desmayo inminente. Retire de inmediato torniquete y aguja, baje la cabeza entre las rodillas o acueste al paciente, aplique una compresa fría y no lo deje solo. Las sales de amonio no se recomiendan porque pueden desencadenar broncoespasmo.
Hematoma
La hinchazón y el tono azulado rápido en el sitio indican que la sangre se está escapando al tejido. Suspenda la extracción, retire la aguja y aplique presión firme al menos dos minutos, o cinco o más en pacientes anticoagulados, y luego hielo durante las primeras 24 horas.
Compromiso nervioso
Un dolor súbito lancinante, eléctrico o quemante, o adormecimiento y hormigueo que baja por el brazo, indica contacto con un nervio. Retire la aguja de inmediato, no la reposicione, reporte el evento y documéntelo; los síntomas persistentes requieren valoración médica.
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Punción arterial
Sangre roja brillante que pulsa o llena el tubo con rapidez por sí sola sugiere una arteria. Retire la aguja y mantenga presión firme y continua al menos cinco minutos con el brazo elevado, avise a enfermería y marque la muestra como posible sangre arterial.
Petequias y sangrado prolongado
Los puntos rojos pequeños bajo el torniquete sugieren un defecto plaquetario o capilar, y el sangrado que persiste más de cinco minutos debe informarse a enfermería. No deje ir al paciente hasta que el sangrado se haya detenido.
Anemia iatrogénica y límites de volumen
Las extracciones repetidas pueden causar anemia por sí mismas, riesgo especialmente alto en neonatos y pacientes críticos; las instituciones fijan límites de volumen por extracción y por periodo según el peso del paciente.
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Last updated: July 2026

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