Capítulo 5 de 510% del examen
Anatomía, fisiología y terminología
El conocimiento de base que da sentido al resto del examen: cómo circula la sangre, qué distingue la sangre arterial de la venosa y la capilar, el mapa venoso de la fosa antecubital, qué tubo requiere cada prueba común y las raíces y abreviaturas que aparecen en toda orden de laboratorio.
El sistema circulatorio y el recorrido de la sangre
El corazón impulsa dos circuitos en serie: el pulmonar hacia los pulmones y el sistémico hacia el resto del cuerpo. Conocer la secuencia de cámaras y válvulas explica por qué los vasos pulmonares son la excepción a la regla habitual del oxígeno. Los vasos además tienen tres capas, y la capa muscular media es la que hace que las arterias pulsen.
Cuatro cámaras, dos circuitos
La sangre desoxigenada entra a la aurícula derecha, pasa por la válvula tricúspide al ventrículo derecho, sale por la válvula pulmonar hacia los pulmones, regresa a la aurícula izquierda, pasa por la válvula mitral al ventrículo izquierdo y sale por la válvula aórtica hacia la aorta.
La excepción pulmonar
Por regla general las arterias llevan sangre oxigenada y las venas desoxigenada, pero la arteria pulmonar lleva sangre desoxigenada a los pulmones y las venas pulmonares devuelven sangre oxigenada al corazón.
Tres capas del vaso
Arterias y venas comparten la túnica íntima que las recubre por dentro, la túnica media de músculo liso y tejido elástico, y la túnica adventicia externa. La media es más gruesa en las arterias, por eso son elásticas y se palpa su pulso.
Las venas tienen válvulas
Las venas regresan la sangre al corazón a baja presión y dependen de válvulas unidireccionales y de la contracción del músculo esquelético para evitar el reflujo, razón por la cual el torniquete distiende las venas por debajo y no por encima de él.
Los capilares son el sitio de intercambio
La pared capilar tiene el grosor de una sola célula endotelial, lo que permite que oxígeno, dióxido de carbono, nutrientes y desechos difundan entre la sangre y los tejidos.
Sistemas relacionados
El sistema circulatorio trabaja junto con el sistema linfático, que devuelve el líquido intersticial y alberga células inmunitarias, y con el proceso de hemostasia que detiene el sangrado cuando un vaso se lesiona.
Sangre arterial, venosa y capilar, y de qué está hecha la sangre
Las tres fuentes de sangre no son intercambiables, y conocer sus diferencias explica varias reglas de recolección. La sangre total es aproximadamente 55 por ciento plasma y 45 por ciento elementos formes, y la diferencia entre plasma y suero es la pregunta más recurrente de esta sección. La sangre capilar es una mezcla, por eso algunos analitos difieren un poco de una extracción venosa.
Sangre arterial frente a venosa
La arterial es de color rojo brillante, rica en oxígeno, de alta presión y de composición uniforme en todo el cuerpo; la venosa es más oscura, transporta dióxido de carbono y desechos, fluye a baja presión y varía ligeramente según el territorio de drenaje.
La sangre capilar es una mezcla
La punción cutánea produce una mezcla de sangre capilar arterializada, sangre venosa y líquido intersticial, por lo que la glucosa tiende a salir algo más alta y el potasio, las proteínas totales y el calcio algo más bajos que en una muestra venosa.
CLSI GP42Plasma frente a suero
El plasma es la parte líquida de la sangre anticoagulada y todavía contiene fibrinógeno y factores de coagulación; el suero es el líquido que queda después de que la sangre coagula, así que carece de fibrinógeno. Por eso un tubo de plasma rinde más líquido que uno de suero del mismo tamaño.
Composición de la sangre total
Cerca del 55 por ciento es plasma, compuesto en un 90 por ciento por agua más proteínas, electrolitos y desechos, y cerca del 45 por ciento son elementos formes. Tras centrifugar, la delgada capa leucocitaria entre ambas fases contiene los glóbulos blancos y las plaquetas.
Los elementos formes
Los eritrocitos transportan oxígeno unido a la hemoglobina y viven unos 120 días, los leucocitos defienden al organismo en cinco tipos (neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos), y los trombocitos son fragmentos celulares que inician la formación del coágulo.
Hemostasia en cuatro fases
La lesión desencadena vasoconstricción, luego el tapón plaquetario, después la cascada de coagulación que convierte el fibrinógeno en fibrina y por último la fibrinólisis que disuelve el coágulo mientras el vaso sana. El TP refleja la vía extrínseca y el aPTT la intrínseca.
Anatomía venosa de la fosa antecubital
La fosa antecubital es la depresión triangular delante del codo donde convergen las venas superficiales, y allí se realiza la mayoría de las venopunciones. Se describen dos patrones superficiales comunes, el patrón en H y el patrón en M, y ambos incluyen las mismas tres venas con nombre. El orden de preferencia entre ellas responde a la seguridad, no a la comodidad.
Patrón en H y patrón en M
En el patrón en H, presente en cerca de siete de cada diez personas, la mediana cubital une la cefálica con la basílica en un ángulo que dibuja una H. En el patrón en M, la mediana cefálica y la mediana basílica se ramifican hacia arriba desde la vena mediana antebraquial formando una M.
Vena mediana cubital
Se ubica al centro, es la más gruesa y superficial, está mejor fijada por el tejido circundante y es la más alejada de la arteria braquial y el nervio mediano, lo que la hace a la vez la más fácil y la más segura.
CLSI GP41Vena cefálica
Recorre el lado lateral del brazo, del lado del pulgar, y sigue por la cara externa del brazo. Suele ser la única palpable en pacientes con más tejido subcutáneo, pero tiende a rodar bajo la aguja.
Vena basílica
Recorre el lado medial, del meñique, y se sitúa justo encima de la arteria braquial y el nervio mediano, por lo que es la última opción y la vena más implicada en lesiones nerviosas y punciones arteriales accidentales.
CLSI GP41Cómo se siente una buena vena
Una vena apta se siente esponjosa, rebota y vuelve a llenarse al presionarla. Un vaso duro, acordonado o sin elasticidad suele estar esclerosado o trombosado, y un vaso que pulsa es una arteria y no debe puncionarse.
Estructuras vecinas que hay que respetar
La arteria braquial, el nervio mediano y los tendones de la fosa antecubital están por debajo de la vena basílica, y los nervios mediano y cubital pasan cerca de la cara interna de la muñeca, motivo por el cual ese sitio nunca se utiliza.
Pruebas de laboratorio comunes y sus tubos
Asociar cada prueba con su tubo es de las destrezas más rentables del examen, porque aparece en preguntas de orden de extracción, de rechazo y de departamento por igual. Agrupe primero por área del laboratorio y luego añada el aditivo. Ante la duda, razone desde lo que la prueba necesita: células intactas van en EDTA, los estudios de coagulación en citrato y la química en suero o plasma con heparina.
Hematología
La biometría hemática con diferencial, la hemoglobina y el hematocrito, los reticulocitos, la VSG y la hemoglobina A1c se recolectan en tubo lila con EDTA; algunos laboratorios usan un tubo negro específico para la VSG.
Coagulación
El TP con INR, el aPTT, el fibrinógeno, el dímero D y los ensayos de factores se recolectan en tubo celeste con citrato de sodio, llenado por completo para conservar la proporción de nueve a uno.
CLSI H21Química clínica
Los paneles metabólicos básico y completo, los perfiles hepático y de lípidos, la función tiroidea, los marcadores cardiacos y los niveles de fármacos se toman en tubo dorado o rojo de suero, o en tubo verde con heparina de litio según la plataforma.
Glucosa y alcohol
La glucosa, las muestras de curva de tolerancia, el lactato y el alcohol en sangre van en tubo gris con fluoruro de sodio; el fluoruro impide que los glóbulos rojos consuman la glucosa mientras la muestra espera.
Banco de sangre y microbiología
La tipificación y las pruebas cruzadas usan EDTA rosado o lila con requisitos de identificación estrictos, y los hemocultivos usan frascos aerobio y anaerobio o tubos amarillos con SPS, tomados primero y con la antisepsia cutánea más rigurosa.
AABB Standards for Blood Banks and Transfusion ServicesElementos traza y plomo
Los estudios de metales traza usan tubos azul rey fabricados libres de metales, disponibles con EDTA o sin aditivo según el analito, y los niveles de plomo suelen usar un tubo azul rey o beige con EDTA.
Terminología médica y abreviaturas
Las palabras médicas se descomponen en prefijo, raíz o forma combinante y sufijo, y descifrarlas desde el sufijo hacia atrás suele revelar el significado. Las órdenes están escritas casi por completo con abreviaturas, así que el examen exige soltura con las más comunes. Los términos direccionales y de posición aparecen en las preguntas sobre colocación del paciente.
Raíces que conviene memorizar
Flebo- y ven- significan vena, arteri- arteria, angi- y vas- vaso, hem- y hemat- sangre, cardi- corazón, eritro- rojo, leuco- blanco y trombo- coágulo.
Sufijos que describen condiciones
El sufijo -emia indica una condición de la sangre, -penia deficiencia, -osis aumento o estado anormal, -tomía incisión, -logía el estudio de algo y -stasis detención o control.
Prefijos de grado y posición
Hiper- significa por encima de lo normal e hipo- por debajo, inter- entre e intra- dentro, peri- alrededor y anti- en contra. Hiperglucemia e hipopotasemia se construyen enteramente con estas piezas.
Términos direccionales
Proximal es más cerca del tronco y distal más lejos, medial es hacia la línea media y lateral en sentido contrario, anterior es adelante y posterior atrás, y superficial es cerca de la superficie mientras que profundo es hacia adentro.
Posiciones del paciente
Decúbito supino es acostado boca arriba, decúbito prono boca abajo, y la posición de Fowler es semisentado con la cabecera elevada. El supino es la posición más segura para un paciente con antecedente de desmayo.
Abreviaturas en las órdenes
Ejemplos frecuentes son CBC o BH, BMP y CMP, TP con INR, aPTT, VSG, BUN, HbA1c, glucosa en ayunas, curva de tolerancia, gases arteriales, cultivo y antibiograma, monitoreo terapéutico de fármacos, pruebas de punto de atención, STAT para inmediato y NPO para nada por vía oral.
Pon a prueba tus conocimientos
Preguntas de práctica sobre Anatomía, fisiología y terminología