NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

¿Cómo debe identificarse a un paciente ambulatorio antes de la venopunción?

• a.Pedir al paciente que diga su nombre completo y fecha de nacimiento y cotejar ambos con la solicitud✓
• b.Preguntar: ¿Usted es el señor Johnson? y continuar si responde que sí
• c.Confirmar el nombre en la hoja de registro
• d.Cotejar el número de habitación y los últimos cuatro dígitos del expediente

El paciente debe declarar activamente dos identificadores independientes que se cotejan con la solicitud, por lo general nombre completo y fecha de nacimiento. Una pregunta de sí o no invita a que un paciente confundido o con hipoacusia asienta por error. La hoja de registro no es un identificador verificado y el ambulatorio no tiene habitación, dato que nunca es aceptable.CLIA

Un paciente hospitalizado programado para tipificación y rastreo no tiene brazalete de identificación. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Pedir al compañero de cuarto que confirme la identidad
• b.Extraer la muestra y anotar en la etiqueta que falta el brazalete
• c.Pedir a la enfermera que verifique la identidad y coloque un brazalete nuevo antes de extraer✓
• d.Usar el nombre de la puerta y el expediente junto a la cama

El paciente hospitalizado debe portar un brazalete adherido, y las muestras de banco de sangre tienen los requisitos de identificación más estrictos porque un error puede causar una reacción transfusional mortal. La enfermera verifica la identidad y coloca un brazalete nuevo antes de la toma. El compañero de cuarto, el letrero de la puerta y el expediente no son identificadores verificados.CLIA

Una paciente citada para perfil de lípidos en ayunas dice que tomó café negro hace dos horas. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Avisar al laboratorio o al médico y documentar que no está en ayunas antes de extraer o reprogramar✓
• b.Enviarla a casa para un ayuno completo de 24 horas
• c.Extraer y no decir nada porque el café no tiene calorías
• d.Tomar la muestra y etiquetarla igual como en ayunas

Una muestra en ayunas suele requerir de 9 a 12 horas solo con agua, y el café estimula el metabolismo y puede alterar resultados, así que la desviación debe informarse y documentarse. Registrar como en ayunas una muestra que no lo está falsifica el registro y confunde la interpretación. Ayunar más de unas 12 horas también distorsiona resultados.

Durante una curva de tolerancia a la glucosa de 3 horas, el paciente vomita 20 minutos después de tomar la solución. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.Darle otra bebida de glucosa y reiniciar el conteo
• b.Acortar la prueba a una hora
• c.Continuar las tomas y anotar el vómito en el último tubo
• d.Avisar de inmediato al médico o al laboratorio, ya que por lo general la prueba debe suspenderse y reprogramarse✓

El vómito indica que la carga de glucosa no se absorbió, así que los tiempos restantes carecen de sentido y el médico o el laboratorio decide si se suspende y reprograma. Repetir la bebida no es decisión del flebotomista y arriesga una dosis doble. Continuar las tomas o acortar el protocolo genera datos ininterpretables.

Un niño de 9 años es llevado a una extracción por un vecino adulto sin autorización documentada. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Verificar la autorización legal de un padre o tutor antes de extraer✓
• b.Continuar porque cualquier adulto presente puede consentir
• c.Continuar porque el niño acepta la extracción
• d.Pedir al niño que firme el consentimiento

Un menor no puede otorgar consentimiento legal para un procedimiento, así que la autorización debe provenir de un padre, tutor legal o persona designada por escrito. Un vecino sin documento no puede darla y la aceptación del niño es asentimiento, no consentimiento. Hacer firmar al niño genera un registro sin validez legal.

Un paciente adulto competente hospitalizado rechaza la extracción indicada. ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Extraer de todos modos porque un médico lo ordenó
• b.Decirle que negarse retrasará su alta
• c.Pedir a un familiar que le sostenga el brazo
• d.Respetar la negativa, avisar a la enfermera o al médico y documentarlo✓

Un adulto competente tiene derecho a rechazar cualquier procedimiento, y proceder sin consentimiento puede constituir agresión. Lo correcto es detenerse, explicar con respeto el propósito de la prueba, avisar a la enfermera o al médico solicitante y documentar la negativa. Presionar al paciente o sujetarle el brazo nunca es aceptable.

A mitad de la extracción, un paciente ambulatorio se pone pálido, suda y dice que la sala da vueltas. ¿Cuál es la primera acción?

• a.Dejarlo solo para pedir ayuda en la recepción
• b.Terminar rápido la extracción antes de que se desmaye
• c.Ponerle un inhalante de amoníaco bajo la nariz
• d.Soltar el torniquete, retirar la aguja y bajar la cabeza del paciente manteniéndolo sentado o acostado✓

El presíncope se maneja deteniendo de inmediato la extracción y retirando la aguja para que el paciente no se lesione al perder el conocimiento, y luego bajando la cabeza o acostándolo para restablecer la perfusión cerebral. Continuar arriesga una caída con la aguja puesta. Los inhalantes de amoníaco se desaconsejan porque pueden causar broncoespasmo y nunca se debe dejar solo al paciente.

Aparece una hinchazón rápida en el sitio mientras se llena el tubo. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Masajear la zona para dispersar la sangre
• b.Soltar el torniquete, retirar la aguja y aplicar presión firme directa varios minutos✓
• c.Apretar más el torniquete para frenar la hinchazón
• d.Continuar hasta llenar el tubo y luego colocar un apósito

La hinchazón rápida indica un hematoma por fuga de sangre al tejido, así que se detiene la extracción y se aplica presión firme directa varios minutos, más tiempo si el paciente toma anticoagulantes. Apretar el torniquete sube la presión venosa y empeora la fuga. Continuar agranda el hematoma y masajear dispersa la sangre y aumenta el moretón.

Al insertar la aguja el paciente refiere un dolor súbito, tipo choque eléctrico, que se irradia a la mano. ¿Qué debe hacerse?

• a.Aflojar el torniquete y continuar
• b.Redirigir la aguja más profundo para encontrar la vena
• c.Suspender de inmediato, retirar la aguja y reportar el evento✓
• d.Tranquilizarlo y terminar rápido la extracción

El dolor punzante, eléctrico o irradiado con hormigueo sugiere compromiso nervioso y la aguja debe retirarse enseguida para evitar una lesión duradera, documentando y reportando el evento. Continuar o redirigir la aguja profundiza el contacto y aumenta el riesgo de daño permanente. Aflojar el torniquete no resuelve el contacto con el nervio.

Aparecen pequeños puntos rojos en el brazo bajo el torniquete. ¿Qué indican?

• a.El inicio de un hematoma
• b.Contaminación del sitio
• c.Petequias, que sugieren fragilidad capilar o un problema plaquetario y tendencia a sangrar en el sitio✓
• d.Una reacción alérgica al látex del torniquete

Las petequias son puntos rojos diminutos y planos por fuga capilar y suelen advertir que el paciente puede sangrar más tiempo tras la extracción. No son una reacción alérgica, que se ve como ronchas elevadas y con picor, ni un hematoma, que es una hinchazón difusa. No indican contaminación, pero sí que conviene presionar más tiempo al retirar la aguja.

Durante la extracción la sangre es rojo brillante y entra pulsando al tubo, llenándolo muy rápido. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Continuar, porque el llenado rápido indica una buena extracción
• b.Reposicionar la aguja y tomar los tubos restantes
• c.Colocar un apósito sin presión y dejar que el paciente se vaya
• d.Sospechar punción arterial, retirar la aguja de inmediato y presionar con firmeza al menos cinco minutos✓

La sangre rojo brillante que pulsa y llena rápido sugiere punción arterial, así que se retira la aguja enseguida y se presiona firmemente al menos cinco minutos, observando al paciente y reportando y anotando el evento para el laboratorio. Continuar o reposicionar arriesga un sangrado importante. Un apósito sin presión sostenida no controla un sangrado arterial.

Un niño de 6 años está asustado antes de una venopunción. ¿Qué enfoque es el más adecuado?

• a.Decirle que se cancelará la extracción si sigue llorando
• b.Mostrarle la aguja en detalle para que no haya sorpresas
• c.Explicar los pasos con palabras simples y honestas, ofrecer una postura de contención con el cuidador y trabajar con eficiencia✓
• d.Prometerle que no le va a doler nada

Explicaciones honestas y sencillas junto con una postura de contención con el cuidador reducen la ansiedad y mejoran el éxito al primer intento, y trabajar con eficiencia acorta el momento estresante. Prometer que no dolerá destruye la confianza apenas entra la aguja. Las amenazas aumentan la angustia y mostrar la aguja suele agravar el miedo.

Antes de iniciar la extracción, ¿qué debe explicar el flebotomista al paciente?

• a.Quién es, que se le tomará una muestra de sangre y en qué consiste el procedimiento✓
• b.Los rangos de referencia con los que se compararán los resultados
• c.El diagnóstico probable según las pruebas solicitadas
• d.El costo de cada prueba y la cobertura del seguro

Presentarse, indicar que se tomará una muestra de sangre y describir brevemente el procedimiento sustenta el consentimiento implícito y reduce la ansiedad. Interpretar resultados o sugerir un diagnóstico está fuera del alcance de la práctica del flebotomista. Las dudas de facturación corresponden a la oficina administrativa y los rangos de referencia a la interpretación médica.HIPAA

¿Qué pareja cuenta como dos identificadores aceptables del paciente para una extracción?

• a.El número de habitación y la letra de la cama, que figuran en la hoja de asignación
• b.El nombre completo del paciente y su fecha de nacimiento, cotejados con la solicitud✓
• c.El diagnóstico del paciente y el nombre del médico que solicitó las pruebas
• d.Las iniciales del paciente y los cuatro últimos dígitos del número de la seguridad social

Un identificador debe pertenecer a la persona y no a un lugar ni a un episodio asistencial, y debe cotejarse con la solicitud y, en un ingresado, con la pulsera. Nombre completo con fecha de nacimiento es la pareja habitual, y el número de historia es otro. La habitación y la cama cambian sin parar, un diagnóstico y un médico los comparten muchos pacientes, y unas iniciales no son únicas.

Hay que extraer sangre a un paciente ingresado inconsciente que no puede decir su nombre. ¿Cómo se establece la identidad?

• a.Por el nombre escrito en la pizarra de la habitación, que la unidad actualiza en cada turno
• b.Preguntando al paciente de la cama contigua, que ha oído al personal usar ese nombre
• c.Cotejando la pulsera con la solicitud y pidiendo confirmación a enfermería o al cuidador✓
• d.Por la etiqueta ya impresa para esa habitación en la lista de la ronda del flebotomista

La pulsera es el identificador que va sujeto al paciente, así que se compara con la solicitud y una enfermera u otro cuidador lo confirma. Las pizarras, las listas impresas de la ronda y los pacientes vecinos son fuentes de segunda mano que ya han fallado antes. Si falta la pulsera, enfermería coloca una nueva antes de continuar con la extracción.

Llega a urgencias un paciente traumatizado sin identificar y hace falta sangre con urgencia. ¿Cómo se identifica la muestra?

• a.Con el número de identificación temporal que el centro asigna al paciente✓
• b.Con una descripción de la estatura, complexión y ropa escrita en la etiqueta
• c.Con el número de servicio de la ambulancia, que la dotación da a la enfermera al llegar
• d.Dejando la etiqueta en blanco hasta que llegue un familiar y pueda dar el nombre

Los servicios de urgencias asignan un identificador temporal, a menudo un número en una pulsera con etiquetas iguales, y cada muestra y cada transfusión quedan ligadas a ese número hasta que se confirma la identidad y se fusionan los registros. Una descripción no es única, el número de la ambulancia no va sujeto al paciente, y un tubo sin etiqueta es una muestra rechazada por urgente que sea la situación.

Un paciente pregunta qué significa ayunar para el análisis de mañana por la mañana. ¿Cuál es la instrucción habitual?

• a.Nada de comida ni de agua desde medianoche hasta que la muestra esté realmente tomada
• b.Nada de comida ni bebida salvo agua durante el tiempo que indique el laboratorio✓
• c.Nada de comida durante cuatro horas, suficiente para que una comida salga del torrente
• d.Nada sólido, aunque el zumo y el café con leche se admiten hasta la hora de la cita

El agua suele permitirse y además ayuda, porque un paciente deshidratado es más difícil de puncionar y muestra hemoconcentración. El intervalo exigido lo fijan la prueba y el laboratorio, así que el flebotomista repite lo que dice la orden en vez de inventar una cifra. El zumo, el café con leche y cualquier comida elevan glucosa y lípidos, y cuatro horas es poco para un perfil lipídico.

Una paciente citada para una glucemia en ayunas admite haber desayunado abundantemente hace una hora. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Extraer y no decir nada, porque el laboratorio detectará igualmente una muestra sin ayuno
• b.Negarse a extraer y decirle que vuelva mañana por la mañana sin haber comido nada
• c.Extraer y rotularla como en ayunas, ya que la cita se reservó como extracción en ayunas
• d.Avisar al médico o seguir el protocolo del laboratorio, y documentar que no ayunó✓

Extraer ahora o volver a citar es una decisión clínica, así que el flebotomista informa del estado real y sigue el protocolo en vez de decidir solo. Una glucosa tomada una hora después de comer saldrá alta, y si se informa como en ayunas la paciente puede quedar etiquetada de diabética por un error de preparación. Rotular como en ayunas una muestra que no lo es es un registro falso.

¿A qué se refiere el estado basal en la recolección de muestras?

• a.Al estado de un paciente que ha descansado tranquilo quince minutos en la sala de espera
• b.Al estado de un paciente justo después de un ejercicio moderado, con la circulación óptima
• c.Al estado de reposo del paciente a primera hora, unas doce horas tras la última comida✓
• d.Al estado de cualquier paciente cuyas constantes estén ese día dentro del rango normal

Los intervalos de referencia de muchos analitos se establecieron con muestras extraídas en estado basal, así que una extracción matutina tras un ayuno nocturno y una noche de descanso es la condición que describen esas cifras. Una muestra tomada tras ejercicio, tras una comida o tras un día de actividad puede quedar fuera del intervalo sin que exista enfermedad, y por eso se documentan las condiciones de recolección.

Un paciente se pone de pie tras estar tumbado y se le extrae sangre unos minutos después. ¿Qué cambio cabe esperar?

• a.El sodio y el potasio caen mucho, porque estar de pie redistribuye electrolitos al tejido
• b.La albúmina y otras moléculas grandes salen más altas, porque el líquido sale del vaso✓
• c.El recuento de leucocitos se reduce a la mitad, porque de pie se acumulan en las piernas
• d.No cambia nada medible, porque la postura solo afecta a la lectura de la presión arterial

Estar de pie eleva la presión hidrostática en las piernas, el agua sale de la circulación hacia el tejido y todo lo demasiado grande para seguirla queda más concentrado. La albúmina, las proteínas totales, el calcio unido a proteínas, los lípidos y los recuentos celulares salen más altos que en decúbito. El efecto es lo bastante real como para que algunos laboratorios especifiquen la postura.

Un paciente llega a la extracción tras haber subido corriendo cuatro pisos. ¿Por qué importa esto?

• a.El ejercicio aclara la sangre, así que todo sale diluido y por debajo del valor real
• b.El esfuerzo puede elevar la creatina cinasa, el lactato y el potasio de la muestra✓
• c.El ejercicio colapsa las venas, así que hay que usar un equipo con aletas para extraer
• d.El paciente estará tan caliente que el alcohol no se evaporará antes de la punción

La actividad muscular libera creatina cinasa y lactato y desplaza potasio fuera de las células, y un esfuerzo intenso puede mover varios resultados lo bastante como para importar, incluida una creatina cinasa que podría leerse como cardíaca. Un breve reposo antes de extraer, cuando la orden lo permita, es el remedio habitual. El ejercicio no diluye la sangre ni colapsa las venas.

Un paciente fuma un cigarrillo en el aparcamiento justo antes de la extracción. ¿Qué efecto está documentado?

• a.El recuento de leucocitos y el nivel de cortisol pueden subir en minutos✓
• b.La hemoglobina baja cerca de un tercio a los pocos minutos de fumar un solo cigarrillo
• c.Fumar no tiene efecto medible en ningún valor salvo que se fume a diario durante años
• d.El recuento de plaquetas queda inmedible, porque la nicotina las agrupa dentro del tubo

La nicotina eleva de forma aguda los leucocitos, el cortisol y varios analitos más, y fumar a largo plazo sube la hemoglobina en vez de bajarla por la exposición crónica al monóxido de carbono. Se pide a los pacientes no fumar antes de una extracción en ayunas o cronometrada. Nada de fumar vuelve inmedible un recuento plaquetario, y los efectos agudos son reales incluso en un fumador ocasional.

¿Por qué debe extraerse un hierro sérico a la hora que indicó el médico?

• a.Porque el hierro se une al tapón del tubo si la muestra reposa más de unas horas
• b.Porque el laboratorio procesa el estudio de hierro una vez al día y la tanda es temprano
• c.Porque el hierro sérico sigue un ritmo diario y suele ser más alto por la mañana✓
• d.Porque una muestra vespertina no puede centrifugarse a tiempo para separar bien el suero

El hierro sérico muestra variación diurna, con valores matutinos por lo general más altos, así que una muestra tomada a otra hora no puede compararse con un intervalo de referencia matutino ni con el resultado previo del propio paciente. El cortisol se comporta igual. Ni el tapón, ni el calendario del analizador, ni el centrifugado explican la instrucción horaria.

Una paciente adulta y competente se sube la manga y ofrece el brazo cuando el flebotomista le explica la extracción. ¿Qué tipo de consentimiento es este?

• a.Consentimiento informado, que queda completo al haberle explicado los riesgos del procedimiento
• b.Consentimiento por representación, porque el médico consintió por ella al pedir las pruebas
• c.No se ha dado consentimiento, porque para extraer sangre siempre debe ser escrito y firmado
• d.Consentimiento implícito, mostrado por su cooperación después de explicarle el procedimiento✓

Una paciente que entiende lo que va a ocurrir y ofrece el brazo ha dado consentimiento implícito, que es la base habitual de una venopunción de rutina. El consentimiento informado con firma corresponde a procedimientos con riesgo material, el médico solicitante no consiente por una paciente adulta, y la cooperación es consentimiento real y no ausencia de él.

Una paciente adulta y competente ingresada dice con claridad que esta mañana no quiere que le saquen sangre. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Explicarle que lo ordenó el médico, así que la extracción debe hacerse igual
• b.Detenerse, decirle que no se hará, avisar a enfermería y documentar la negativa✓
• c.Volver en diez minutos e intentarlo otra vez, ya que los pacientes suelen cambiar de idea
• d.Pedir a un familiar presente que la convenza de aceptar antes de seguir la ronda

Una adulta competente puede rechazar cualquier procedimiento, y seguir adelante sería una agresión. El flebotomista acepta la negativa sin discutir, le dice qué ocurrirá a continuación y lo comunica para que enfermería o el médico hablen con ella de las consecuencias. La presión, los intentos repetidos y recurrir a familiares son formas de coacción, no de consentimiento.

Una paciente que habla muy poco español llega sola a una extracción. ¿Cuál es la mejor práctica?

• a.Hablar más alto y más despacio hasta que la paciente parezca entender lo que ocurre
• b.Pedir a otra paciente de la sala de espera que hable su idioma que traduzca la extracción
• c.Usar el servicio de intérpretes del centro, sea presencial, telefónico o por vídeo✓
• d.Continuar sin explicar nada, ya que vino voluntariamente y eso basta como consentimiento

Una paciente tiene que entender lo que se le va a hacer antes de cooperar, y los centros ofrecen servicio de intérpretes precisamente para que la explicación sea exacta y privada. El volumen no crea comprensión, una desconocida de la sala de espera ni está cualificada ni tiene derecho a oír su información de salud, y el silencio no es consentimiento.

Un flebotomista entra en la habitación y encuentra al paciente dormido. ¿Cuál es la acción adecuada?

• a.Despertarlo con suavidad, presentarse y confirmar su identidad antes de extraer✓
• b.Extraer sin despertarlo, ya que un paciente dormido se queda perfectamente quieto
• c.Saltarse al paciente y anotar la extracción como rechazada en la lista de la ronda
• d.Encender la luz del techo y empezar la extracción en cuanto el paciente se mueva

Un paciente dormido no puede participar en la identificación, ni consentir, ni avisar de un síntoma nervioso, así que despertarlo es un paso de seguridad y no una simple cortesía. Se hace con suavidad, hablando antes de tocar. Extraer a alguien dormido arriesga un movimiento brusco contra la aguja, anotarlo como rechazo falsifica el registro, y las luces deslumbrantes son evitables.

Un flebotomista llega a extraer sangre a un ingresado y encuentra al médico explorando al paciente. ¿Qué debe hacerse?

• a.Entrar en silencio y extraer mientras el médico trabaja al otro lado de la cama
• b.Salir, volver al terminar la exploración e informar a enfermería si es horaria✓
• c.Pedir al médico que salga de la habitación para poder completar la recolección programada
• d.Anular la orden y comunicar al médico solicitante que no pudo obtenerse la muestra

La exploración no se interrumpe: el flebotomista sale y regresa. Si la extracción es crítica en el tiempo, se avisa a enfermería para conservar el horario o volver a programar la orden. Trabajar alrededor de un médico junto a la cama pone en riesgo al paciente y contamina el campo, pedirle que salga no corresponde al flebotomista, y anular es prematuro.

Una paciente ingresada no está en la habitación porque la han llevado a radiología. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Esperar en la habitación hasta que vuelva, dure lo que dure la prueba de imagen
• b.Extraer a la paciente de la cama contigua y reasignar las etiquetas cuando vuelva la primera
• c.Informar la muestra como recogida y anotar que la paciente no estaba disponible
• d.Avisar a enfermería o al laboratorio, documentar el motivo y programar otra recogida✓

Una paciente no disponible se registra como tal, se indica el motivo y la recolección se reprograma con enfermería o con el laboratorio para que la orden no se pierda. Esperar indefinidamente deja sin extraer al resto de la ronda, extraer a la paciente equivocada es el error que todo el proceso de identificación existe para evitar, e informar como recogida una muestra que no se tomó es un registro falso.

Una paciente se pone pálida y sudorosa y pierde brevemente la consciencia durante una extracción. Tras retirar la aguja, ¿qué debe hacer el flebotomista?

• a.Dejarla sola en el sillón para que se recupere tranquila y volver a verla en unos diez minutos
• b.Darle enseguida una bebida caliente, ya que el azúcar y el calor devuelven antes la consciencia
• c.Quedarse con ella, bajarle la cabeza o tumbarla, y aplicarle un paño fresco y húmedo✓
• d.Ayudarla a levantarse y caminar de inmediato, porque el movimiento riega de nuevo el cerebro

El flebotomista no deja sola a una paciente que se ha desmayado. Bajar la cabeza o tumbarla restablece el flujo cerebral, un paño fresco en la frente o la nuca ayuda, y la paciente descansa hasta recuperarse del todo antes de marcharse, acompañada si hace falta. No se da nada por boca a quien no está plenamente alerta, y levantarse enseguida invita a una caída.

Una paciente dice al flebotomista que la última persona que le sacó sangre le dejó un moratón grande. ¿Cuál es la respuesta más útil?

• a.Explicarle que los moratones son inevitables y que toda venopunción deja hematoma
• b.Reconocerlo, mirar ambos brazos, evitar la zona amoratada y comprimir más tiempo✓
• c.Decirle que el flebotomista anterior debió cometer un error y pedirle disculpas por ello
• d.Extraer del mismo sitio para que solo una zona del brazo quede afectada por moratones

La respuesta útil es clínica: mirar ambos brazos, elegir un sitio alejado de cualquier hematoma, usar el material adecuado y comprimir hasta que el sangrado cese de verdad. Una zona amoratada se evita porque puncionarla duele y da mala muestra. Quitar importancia no ayuda a nadie, y culpar a un compañero ausente es una especulación que el flebotomista no puede sostener.

Un paciente con discapacidad auditiva tiene programada una extracción. ¿Qué enfoque funciona mejor?

• a.Mirarlo de frente, hablar claro a ritmo normal y usar la escritura o un intérprete✓
• b.Gritarle cada indicación desde detrás para que el sonido llegue al oído que oye mejor
• c.Saltarse la explicación por completo, ya que el paciente no podrá seguirla de todos modos
• d.Hablar solo con el familiar que lo acompaña

Mirarlo de frente permite que la lectura labial y la expresión ayuden, un ritmo normal se sigue mejor que una lentitud exagerada, y una nota escrita o un intérprete de lengua de signos cubren lo que falte. Gritar distorsiona el habla, sobre todo desde detrás donde no se ve a quien habla, y dirigir la conversación a un familiar pasa por encima del paciente.

¿Cómo debe proteger un flebotomista la intimidad del paciente en una habitación compartida?

• a.Hablar en susurros de las pruebas para que solo el paciente de al lado oiga los detalles
• b.Pedir al paciente vecino que salga de la habitación hasta terminar la recolección
• c.Correr la cortina y hablar en voz baja y breve sobre pruebas y resultados✓
• d.No decirle nada al paciente, ya que el silencio es la única forma fiable de proteger datos

Correr la cortina y mantener la conversación baja y concisa da un grado razonable de intimidad en una habitación que por diseño no ofrece ninguna. Un susurro se propaga sorprendentemente bien, no se puede obligar a otro paciente a salir de su propia habitación, y negarse a hablar con el paciente sacrifica la identificación y el consentimiento en nombre de la confidencialidad.

Un paciente con un temblor de manos marcado necesita una extracción antecubital. ¿Qué ajuste ayuda más?

• a.Pedirle que mantenga el brazo totalmente quieto por fuerza de voluntad durante la extracción
• b.Sujetarle la muñeca con firmeza con la mano libre durante toda la venopunción
• c.Extraer de la mano, donde el temblor afecta menos a una vena pequeña y superficial
• d.Apoyar el brazo entero en una superficie firme y usar un equipo con aletas para controlarlo✓

Apoyar todo el brazo en un reposabrazos o una almohada elimina la mayor parte del movimiento sin que nadie tenga que sujetar al paciente, y un equipo con aletas ofrece una línea corta y manejable que tolera pequeños desplazamientos. La voluntad no detiene un temblor, sujetar un miembro por la fuerza es indigno e inseguro, y una mano que se mueve cuesta más que un sitio antecubital apoyado.

Una paciente siente náuseas y dice que va a vomitar durante una extracción. ¿Cuál es la primera acción?

• a.Terminar deprisa los tubos que faltan, darle luego una batea y apartarse
• b.Detener la extracción, retirar la aguja y darle una batea y un paño fresco✓
• c.Decirle que trague y respire por la nariz hasta que la recolección esté completa
• d.Pedirle que se incline hacia delante sobre la bandeja para no mover los tubos

La aguja sale primero, porque vomitar mueve todo el cuerpo y una aguja dentro de la vena durante ese movimiento puede desgarrar el vaso o el guante del flebotomista. Después se la asiste con una batea, un paño fresco y alguien que se quede con ella. Seguir extrayendo, animarla a aguantarse o colocarla alrededor del material ponen la muestra por delante de la paciente.

Un niño de diez años acude a una extracción acompañado de su madre. ¿Cómo debe implicarlo el flebotomista?

• a.Dirigir cada palabra a la madre, ya que un niño de esa edad no puede consentir de todos modos
• b.No decirle nada al niño hasta poner el torniquete, para que no le dé tiempo a asustarse
• c.Explicarle en términos propios de su edad y darle alguna opción, consintiendo la madre✓
• d.Exigir al niño que firme el mismo formulario de consentimiento que firmaría un adulto

El permiso legal lo da la madre o tutora, pero un niño en edad escolar entiende una explicación sencilla y lo lleva mejor si se le ofrece una elección real, como qué brazo o si quiere mirar. Ignorarlo, sorprenderlo con el procedimiento o pedir a un menor que firme un consentimiento de adulto confunden la cuestión legal con la humana.

Una paciente pide al flebotomista que le diga los resultados del análisis de la semana pasada. ¿Cuál es la respuesta adecuada?

• a.Explicarle que los resultados los da su médico y ofrecerse a trasladar la petición✓
• b.Buscar los resultados en el sistema y leerle las cifras sin ninguna interpretación
• c.Decirle que los resultados son confidenciales y no pueden darse a nadie bajo ningún concepto
• d.Decirle que los resultados parecían normales, lo que la tranquilizará mientras espera la cita

Los resultados llegan al paciente a través del clínico que puede ponerlos en contexto, y el flebotomista redirige la petición en vez de leer cifras que quizá necesiten explicación. Los resultados son información de la propia paciente y no se le ocultan, simplemente se entregan por la vía correcta, y nadie debe tranquilizar sobre unos resultados que no ha revisado.

Un paciente que lleva dos días vomitando llega deshidratado para un análisis de rutina. ¿Qué debe esperar el flebotomista?

• a.Las venas serán muy fáciles de encontrar, porque la deshidratación endurece sus paredes
• b.Todos los resultados saldrán más bajos, porque la sangre que queda está más diluida
• c.La muestra se hemolizará sí o sí, así que conviene programar de antemano una repetición
• d.Venas más difíciles de localizar y resultados afectados por la hemoconcentración✓

La deshidratación reduce el volumen plasmático, así que las venas están menos llenas y cuesta más entrar en ellas, y los analitos que quedan están más concentrados, lo que eleva el hematocrito, las proteínas y varios valores químicos. El estado del paciente se documenta para que el médico interprete los resultados, y hace la extracción más difícil, no más fácil.

Un paciente ingresado lleva dos pulseras de identificación con números de historia distintos. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Detenerse y pedir a enfermería que lo resuelva y retire la pulsera que no corresponde✓
• b.Usar la que parezca más nueva, ya que la vieja es claramente de un ingreso anterior del paciente
• c.Usar la pulsera que coincida con la solicitud y extraer la muestra
• d.Cortar ambas pulseras y pedir al paciente que diga su nombre y fecha de nacimiento

Dos pulseras significan que el paciente puede tener dos historias, y una muestra archivada en la equivocada puede separar el resultado del historial que lo explica o, en banco de sangre, de un anticuerpo conocido. Enfermería o admisiones lo aclaran antes de extraer sangre. Elegir la que parece más nueva o la que casualmente coincide es adivinar, y retirar una identificación no es decisión del flebotomista.

Un cartel sobre la cama de un ingresado dice: no puncionar el brazo derecho. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Usar el derecho igualmente si el izquierdo no tiene vena, y anotar el motivo en la solicitud
• b.Usar el brazo izquierdo y, si no es posible, preguntar a enfermería o al médico cómo seguir✓
• c.Ignorar el cartel, ya que no forma parte de la historia y puede estar desactualizado
• d.Extraer del brazo derecho por debajo del codo, zona que la restricción no cubre

Ese cartel suele reflejar una mastectomía, una fístula, un injerto, una escayola o un miembro afectado tras un ictus, y la restricción abarca todo el brazo, no una parte. Se usa el otro brazo y, si no puede ser, deciden enfermería o el médico, lo que puede suponer una vena de la mano del lado permitido o una orden de proceder igualmente. El flebotomista no anula la restricción por su cuenta.

Una paciente con debilidad del lado derecho tras un ictus necesita una extracción. ¿Qué brazo se prefiere y por qué?

• a.El derecho, porque el lado débil tiene menos tono muscular y se entra mejor en la vena
• b.Cualquiera, porque un ictus no influye en qué miembro puede usarse para puncionar
• c.El izquierdo, porque la circulación y la sensibilidad son mejores en el lado sano✓
• d.Ninguno, porque tras un ictus la paciente solo puede someterse a punción capilar

El lado sano tiene mejor perfusión, sensibilidad normal y actividad muscular normal, así que cicatriza mejor y la paciente puede avisar de un dolor nervioso si aparece. Un miembro afectado además puede estar edematoso. La restricción es una preferencia y no una regla absoluta, y se documenta, pero un ictus no limita a la paciente a la punción cutánea.

Una paciente llega al centro de extracciones sin orden y dice que su médico le dijo que viniera. ¿Qué debe ocurrir?

• a.Extraer un panel estándar de pruebas comunes para que la paciente no tenga que volver otro día
• b.Contactar con la consulta que la envió para obtener la orden antes de extraer nada✓
• c.Preguntarle qué pruebas recuerda que le mencionaron y recoger esos tubos
• d.Mandarla a casa y decirle que la próxima vez traiga una orden firmada en papel

No puede recogerse una muestra sin una orden que diga qué se analiza y por qué, y la consulta suele poder enviarla o confirmarla en minutos. Elegir pruebas de memoria, sea la de la paciente o la del flebotomista, produce resultados que nadie pidió y una factura que nadie esperaba. Despacharla sin intentar conseguir la orden desperdicia un viaje que una llamada podría evitar.

Una residente confusa de un centro de larga estancia no lleva pulsera. ¿Quién puede confirmar su identidad?

• a.Otra residente que ha compartido comedor con ella durante varios años seguidos
• b.Un miembro del personal que la conozca, y la identidad se documenta✓
• c.El nombre impreso en la puerta de la habitación, que el centro mantiene al día
• d.El recuerdo del propio flebotomista, que le extrajo sangre unas semanas antes

Donde no se llevan pulseras, un cuidador que conoce a la residente hace la identificación y esta se registra, de modo que hay una persona responsable detrás del nombre del tubo. Un cartel de puerta es un lugar, otra residente no es fuente fiable, y el recuerdo de una cara por parte del flebotomista es justo el tipo de identificación informal que produce una muestra mal rotulada.

¿Cómo debe iniciar un flebotomista el encuentro con un paciente en la sala de espera?

• a.Decir en voz alta el nombre completo y el diagnóstico para que se acerque la persona que corresponda
• b.Hacer una seña al siguiente de la cola y empezar a caminar ya hacia la sala de extracción
• c.Anunciar las pruebas solicitadas para que los pacientes se repartan por las salas correctas
• d.Llamarlo por su nombre, presentarse indicando su función y confirmar la identidad en privado✓

Un nombre puede decirse en una sala de espera, pero el diagnóstico y las pruebas pertenecen solo al paciente y no se anuncian. La identidad se confirma después lejos de otros oídos, con dos identificadores. Presentarse y decir la propia función es cortés y forma parte del derecho del paciente a saber quién va a realizarle un procedimiento.

Una paciente con discapacidad visual llega a una extracción. ¿Qué práctica es más adecuada?

• a.Tomarla del brazo y llevarla hasta el sillón sin hablar, que resulta más rápido para ambas partes
• b.Que un familiar haga la identificación para no tener que preguntarle a ella
• c.Decir quién es usted, describir cada paso antes de hacerlo y ofrecerle el brazo para guiarla✓
• d.Entregarle una hoja informativa impresa que describa el procedimiento que va a recibir

Describir lo que va a ocurrir sustituye las señales visuales que la paciente no puede usar, y ofrecerle el brazo le permite mantener el control de su propio movimiento en vez de ser dirigida. Ella confirma su identidad como cualquier otra adulta competente, y una hoja impresa no sirve de nada a quien no puede leerla.

Un paciente se agita y lanza un brazo mientras el flebotomista prepara el sitio. ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Pedir a un compañero que le sujete los dos brazos para poder completar la recolección
• b.Detenerse, apartarse fuera de su alcance y pedir ayuda antes de decidir si continuar✓
• c.Hablarle con firmeza para que cese la conducta y la extracción siga según lo previsto
• d.Continuar rápido con una aguja más corta, que reduce el riesgo si el brazo se mueve

La seguridad personal va primero, y un brazo en movimiento más una aguja es como se lesionan tanto el paciente como el flebotomista. Este se retira a distancia segura, pide asistencia y deja que enfermería valore qué motiva la conducta, que puede ser dolor, delirio o hipoglucemia. La contención es una decisión clínica de otros, y ninguna longitud de aguja vuelve segura la situación.

Una paciente dice al flebotomista que anoche bebió varias copas de vino antes del perfil hepático en ayunas de esta mañana. ¿Qué debe hacer?

• a.Extraer la muestra e informar de lo que dijo, para que el resultado se lea en contexto✓
• b.Anular la recolección, porque el alcohol en las doce horas previas invalida toda prueba hepática
• c.Extraer y no decir nada, ya que el alcohol no afecta a ninguna medición hepática
• d.Advertirle de que sus resultados saldrán anormales y de que debería dejar de beber

El alcohol reciente puede mover varios resultados, así que la información se traslada en vez de actuar por cuenta propia, y el médico decide si cambia la interpretación o si conviene repetir. Anular por criterio propio del flebotomista le quita una decisión clínica al clínico, y predecir un resultado anormal o dar consejos de estilo de vida queda fuera del papel.

Una paciente pide ver la solicitud antes de aceptar la extracción. ¿Cómo debe responder el flebotomista?

• a.Negarse, porque la solicitud es un documento interno del laboratorio y no propiedad suya
• b.Negarse con amabilidad y ofrecerle describir las pruebas de palabra, que se sigue mejor
• c.Enseñársela, ya que la información que contiene es de la propia paciente✓
• d.Enseñársela solo después de recoger la muestra y de haber etiquetado todos los tubos

La solicitud contiene su nombre, el médico solicitante y las pruebas pedidas, todo ello información de salud suya, y no hay motivo para ocultarla. Dejarle leerla favorece una cooperación informada. Aplazarlo hasta después de la extracción anula el sentido de la petición, y tratar su propia información como documento interno es un hábito frecuente pero equivocado.

Una paciente, por motivos culturales, no se siente cómoda si la toca un flebotomista del sexo opuesto. ¿Cómo debe manejarse?

• a.Explicarle que la plantilla no permite preferencias y completar la extracción asignada
• b.Intentar atender la petición si la plantilla lo permite, y documentar lo que se hizo✓
• c.Negar la petición, ya que atenderla sería injusto para los demás pacientes que esperan
• d.Pedirle que justifique la petición antes de decidir si puede atenderse o no

Cuando hay otro flebotomista disponible, respetar la preferencia cuesta poco y preserva la dignidad de la paciente y su disposición a volver. Si no es posible, se explica la situación y se ofrecen alternativas como la presencia de un acompañante. Exigir que justifique una preferencia personal o religiosa es intrusivo, y desestimarla invita a un rechazo de la atención.

Un compañero pide al flebotomista que consulte por curiosidad los resultados de un vecino en el sistema del hospital. ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Consultarlos pero no imprimir ni anotar nada, lo que no deja rastro alguno del acceso
• b.Consultarlos solo si el vecino es paciente del mismo servicio en el que ambos compañeros trabajan
• c.Consultarlos y decir únicamente si salieron normales, sin dar ninguna cifra concreta
• d.Negarse; el acceso se limita a lo que exige el propio trabajo y cada consulta queda registrada✓

El acceso a una historia solo se permite con una finalidad laboral relativa a ese paciente, y la curiosidad nunca lo es. Los registros de auditoría guardan cada visualización, y por esto mismo se despide y se multa a profesionales. Mirar sin imprimir sigue siendo acceso, trabajar en el mismo servicio no crea una relación asistencial, e informar de que algo es normal sigue siendo una divulgación.

A un paciente de una unidad de cuidados paliativos se le pide un perfil bioquímico de rutina y dice al flebotomista que no quiere más pruebas. ¿Qué debe hacer?

• a.Explicarle que es rutinario y completar la recolección
• b.Aceptar la negativa, avisar a enfermería para que se revise la orden y documentarlo✓
• c.Extraer igual, porque los objetivos de cuidado de un paciente paliativo no afectan a las órdenes
• d.Preguntar a la familia si prefieren que se recoja la muestra pese a lo que él dijo

La negativa de un paciente competente vale esté donde esté, y en un entorno centrado en el confort además señala que una orden puede haber dejado de encajar con los objetivos de cuidado. Comunicarlo permite al equipo revisar la orden en lugar de repetir la conversación mañana. Convencerlo, extraer igualmente o pedir a la familia que lo contradiga desatienden su voluntad expresa.

Una paciente que es enfermera pide al flebotomista que use una aguja de mariposa porque es lo que siempre funciona con ella. ¿Qué debe hacer?

• a.Explicarle que elegir el material corresponde al flebotomista y usar la aguja recta habitual
• b.Usar la mariposa con todos los pacientes futuros, ya que el consejo refleja experiencia clínica
• c.Valorar la petición junto con lo que muestren las venas y usar equipo con aletas si conviene✓
• d.Pedirle que firme un escrito asumiendo la responsabilidad del material que ha solicitado

Una paciente a la que han pinchado muchas veces suele saber qué funciona, y ese historial es información útil más que una orden que haya que resistir. El flebotomista sigue palpando y eligiendo un material acorde con la vena y con los tubos pedidos. Generalizar la preferencia de una paciente a todos no es evidencia, y pedir una exención firmada por elegir una aguja es desproporcionado.

¿Por qué es importante decirle al paciente cuántos tubos se van a extraer antes de empezar?

• a.Lo prepara para el tiempo que llevará y evita la alarma cuando los tubos van cambiando✓
• b.Es una exigencia legal entregar por escrito el número de tubos a todo paciente ambulatorio
• c.Le permite elegir cuáles de las pruebas solicitadas está dispuesto a que se le extraigan
• d.Le deja decidir cuánto tiempo permanece puesto el torniquete

Los pacientes a quienes no se les avisa suelen suponer que algo va mal cuando aparece un cuarto o quinto tubo, y una advertencia breve evita esa alarma y el movimiento que puede acompañarla. Es buena práctica, no una exigencia legal. Elegir entre las pruebas pedidas es una conversación con el médico, y el tiempo de torniquete lo fija la norma, no la preferencia.

Una paciente dice que se encuentra bien pero que se ha desmayado en todas las extracciones anteriores. ¿Cuál es la precaución más sensata?

• a.Extraerle de pie, para que tenga menos distancia de caída si llega a perder la consciencia
• b.Extraerle reclinada o en un sillón con reposabrazos con seguro, y quedarse con ella después✓
• c.Darle antes una bebida azucarada, porque el desmayo en una extracción lo causa la hipoglucemia
• d.Terminar la extracción lo más rápido posible, ya que un procedimiento corto no provoca desmayos

Un antecedente de síncope es el mejor predictor del siguiente, así que la postura se elige por lo que pasaría si se desmaya y no por cómo se encuentre ahora. Estar reclinada evita una caída, y quedarse con ella después detecta un episodio tardío. El desmayo vasovagal no lo causa la hipoglucemia, y la rapidez no lo previene.

¿Qué afirmación sobre extraer sangre a un menor es en general correcta en Estados Unidos?

• a.Un menor de cualquier edad puede consentir por sí mismo una extracción si acude solo a la clínica
• b.Nunca puede extraerse a un menor sin un progenitor presente físicamente en la sala
• c.Normalmente da el permiso un progenitor o tutor legal, con excepciones según la ley estatal✓
• d.El flebotomista decide si el menor es lo bastante maduro para dar el permiso

El permiso para un menor procede normalmente de un progenitor o tutor legal, pero todos los estados prevén excepciones, con frecuencia para menores emancipados y para atenciones como las pruebas de infecciones de transmisión sexual, así que rigen la política del centro y la ley estatal. La presencia física de un progenitor no siempre es obligatoria, y la madurez no es un juicio que haga el flebotomista.

¿Cómo debe documentar un flebotomista la negativa de una paciente a una extracción solicitada?

• a.Escribir rechazada en la solicitud y dejarla en el control de enfermería sin decir nada
• b.Registrar quién rechazó, la fecha y la hora, qué se dijo y a quién se avisó✓
• c.Registrar solo que no se obtuvo la muestra, ya que el motivo es confidencial de la paciente
• d.Pedirle que escriba y firme un escrito explicando por qué rechazó la recolección

Una negativa es un evento clínico, así que la nota indica quién la rechazó, cuándo, con las palabras de la paciente si es posible, y a qué enfermera o médico se avisó. Ese registro es lo que protege a paciente y flebotomista cuando alguien pregunta por el resultado que falta. Una sola palabra en un impreso no transmite nada de eso, y ninguna paciente está obligada a escribir una justificación.

Una paciente citada para una extracción en ayunas pregunta si puede tomar con agua su pastilla matutina para la tensión. ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.No puede tomarse ningún medicamento en ayunas, porque cualquier pastilla invalida el análisis
• b.Remitir la pregunta a su médico o al laboratorio, y no aconsejarle suspender un fármaco✓
• c.Sí, todos los medicamentos orales son seguros en ayunas y ninguno afecta a un análisis
• d.Sí, pero solo si espera a tragarse la pastilla después de recogida la muestra

Si un medicamento puede retrasarse es un juicio clínico, y decirle a una paciente que se salte un antihipertensivo queda fuera del papel del flebotomista y puede causar daño real. La pregunta va al prescriptor o al laboratorio, cuyo catálogo de pruebas suele indicarlo. Un sí general y un no general son ambos erróneos porque depende del fármaco y de la prueba.

¿Por qué debe un flebotomista preguntar por reacciones previas antes de empezar una extracción?

• a.Para poder comparar los resultados con la reacción del paciente en la cita anterior
• b.Para que el flebotomista decida si el paciente exagera la dificultad de la extracción
• c.Para que el laboratorio añada un comentario sobre la ansiedad al informe impreso
• d.Para poder planear de antemano el síncope, la alergia al látex y un acceso difícil✓

Preguntar convierte una sorpresa en un plan: a quien se desmaya se le recuesta, una alergia al látex cambia todo lo que toca la piel, y un antecedente de acceso difícil cambia el material y quién realiza la extracción. Nada de eso afecta a los resultados en sí, y nada de eso es un juicio sobre si el paciente exagera.