NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

Un flebotomista debe obtener un juego de hemocultivos, un PT/INR, un panel metabólico básico en tubo de suero con gel y un hemograma completo. ¿Cuál secuencia sigue el orden de extracción estándar?

• a.Hemocultivo, azul claro, tubo de suero con gel, lavanda✓
• b.Azul claro, hemocultivo, lavanda, tubo de suero con gel
• c.Tubo de suero con gel, hemocultivo, azul claro, lavanda
• d.Lavanda, azul claro, hemocultivo, tubo de suero con gel

El orden estándar es hemocultivo (estéril) primero, luego el tubo azul claro con citrato de sodio para coagulación, después los tubos de suero con o sin gel, seguidos de heparina, EDTA y por último los tubos con inhibidor glucolítico. Extraer el hemocultivo primero lo protege de la contaminación con flora de la piel. Las demás secuencias permiten el arrastre de aditivos hacia tubos donde ese aditivo causa error, sobre todo el EDTA hacia química o coagulación.CLSI GP41

Un flebotomista extrae por error el tubo lavanda con EDTA antes del tubo azul claro con citrato. ¿Cuál es la consecuencia más probable en los resultados de coagulación?

• a.La muestra se coagulará en el tubo azul claro en segundos
• b.No hay efecto porque ambos tubos contienen anticoagulante
• c.El PT y el aPTT se acortarán falsamente por el EDTA añadido
• d.El arrastre de EDTA quela el calcio y puede prolongar falsamente el PT y el aPTT✓

El EDTA es un potente quelante del calcio y basta un rastro arrastrado por la aguja al tubo de citrato para retirar calcio adicional y prolongar falsamente los tiempos de coagulación. Si pasa a un tubo de química también eleva falsamente el potasio y disminuye el calcio. Los tubos no son intercambiables por el hecho de estar anticoagulados: cada aditivo actúa por un mecanismo distinto y solo el citrato está validado para coagulación de rutina.CLSI GP41

Una paciente tiene venas pequeñas y el flebotomista deja el torniquete puesto mientras palpa durante dos minutos completos. ¿Cuál es el problema analítico más probable?

• a.Dilución de la muestra con líquido intersticial
• b.Pérdida de plaquetas de la muestra
• c.Hemoconcentración con elevación falsa de proteínas, calcio y potasio✓
• d.Coagulación completa de la muestra con EDTA

El torniquete no debe permanecer más de un minuto; después, el agua del plasma sale del vaso y los analitos unidos a proteínas y los elementos celulares se concentran. Esto eleva falsamente proteínas totales, albúmina, calcio, potasio y hematocrito. El tiempo de torniquete no diluye la muestra ni coagula el tubo con EDTA, y no se pierden plaquetas de forma selectiva.CLSI GP41

¿Cuál vena antecubital es la primera opción para la venopunción de rutina en un adulto?

• a.Vena cubital mediana✓
• b.Vena basílica
• c.Vena radial
• d.Vena braquial

La vena cubital mediana se elige primero porque suele ser grande, está bien anclada, es superficial y queda lejos de la arteria braquial y del nervio mediano. La basílica es la última opción antecubital justamente porque la arteria y el nervio están debajo. Los vasos braquial y radial son profundos o arteriales y no se usan en venopunción de rutina.CLSI GP41

¿Con qué ángulo respecto a la piel debe insertarse la aguja en una venopunción antecubital de rutina?

• a.90 grados
• b.De 15 a 30 grados✓
• c.5 grados o menos
• d.De 45 a 60 grados

Un ángulo de 15 a 30 grados permite que el bisel entre en la luz de la vena sin atravesar la pared opuesta. Un ángulo muy bajo hace que la aguja resbale sobre la vena; uno de 45 grados o más puede traspasarla y lesionar estructuras profundas. La inserción a 90 grados corresponde a los dispositivos de punción dérmica, no a la venopunción.CLSI GP41

¿Qué rango de calibre de aguja es el estándar para la venopunción de rutina en adultos con sistema de tubo al vacío?

• a.Calibre 25 a 27
• b.Calibre 16 a 18
• c.Calibre 18 a 20
• d.Calibre 21 a 23✓

Los calibres 21 a 23 son los estándar: el 21 es de uso general, el 22 para venas pequeñas o frágiles y el 23 es típico del equipo con alas (mariposa). Los calibres grandes como 16 a 18 se usan en donación o infusión y son innecesariamente traumáticos para una extracción diagnóstica. Los muy finos, como el 25, fuerzan las células por una luz estrecha y causan hemólisis.CLSI GP41

Un médico solicita lactato y alcoholemia. ¿Qué combinación de aditivos está diseñada para conservar estos analitos?

• a.EDTA K2
• b.Heparina de litio
• c.Citrato de sodio
• d.Fluoruro de sodio y oxalato de potasio✓

El tubo de tapa gris contiene fluoruro de sodio, un antiglucolítico que impide que las células consuman glucosa o generen lactato, más oxalato de potasio como anticoagulante. El citrato es para coagulación, la heparina para química urgente y el EDTA para hematología; ninguno inhibe la glucólisis. Además, para la alcoholemia debe usarse un antiséptico sin alcohol.CLSI GP41

El tubo de tapón azul claro para PT/INR y aPTT contiene ¿cuál aditivo y por qué debe llenarse por completo?

• a.Citrato de sodio, porque se exige una proporción fija de 9:1 de sangre a anticoagulante✓
• b.Trombina, porque hay que acelerar la coagulación
• c.EDTA, porque el llenado insuficiente encoge los glóbulos rojos
• d.Heparina, porque debe equilibrarse con el volumen plasmático

El citrato de sodio fija el calcio de forma reversible y exige una proporción de 9 partes de sangre por 1 de anticoagulante. Un tubo mal llenado deja citrato en exceso que capta el calcio del reactivo y prolonga falsamente el PT y el aPTT. La heparina y el EDTA no se usan en coagulación de rutina y la trombina está en tubos de suero rápido.CLSI GP41

Se ordena un panel metabólico completo. ¿Qué tubo corresponde y qué contiene?

• a.Tubo gris con fluoruro de sodio
• b.Tubo azul claro con citrato de sodio
• c.Tubo separador de suero dorado o jaspeado con activador de coágulo y gel✓
• d.Tubo lavanda con EDTA K2

Los paneles de química se procesan en suero de un tubo separador, que lleva activador de coágulo y un gel tixotrópico que forma barrera entre el suero y las células tras centrifugar. El citrato es para coagulación, el EDTA para hematología y el fluoruro para conservar glucosa y alcohol. Sustituir el SST por un tubo anticoagulado altera varios valores químicos.CLSI GP41

Se ordena una amoniemia urgente. ¿Qué tubo se usa y en qué lugar del orden de extracción va?

• a.Tubo verde con heparina, extraído después de los tubos de suero y antes del EDTA✓
• b.Tubo lavanda con EDTA, extraído antes del tubo de suero
• c.Tubo azul claro con citrato, extraído primero
• d.Tubo gris con fluoruro, extraído antes de la heparina

El amoníaco se recolecta en tubo con heparina, que en el orden estándar va después de los tubos de suero y antes del EDTA. La muestra debe además colocarse en hielo y enviarse de inmediato, porque el amoníaco sube rápido a temperatura ambiente. El EDTA, el citrato y el fluoruro no sirven para amoníaco ni ocupan la posición de la heparina.CLSI GP41

¿Qué grupo de pruebas se recolecta en el tubo lavanda con EDTA?

• a.Panel metabólico completo y perfil de lípidos
• b.Glucosa, lactato y alcoholemia
• c.Hemograma completo, hemoglobina A1c y velocidad de sedimentación✓
• d.PT, aPTT y fibrinógeno

El EDTA conserva la morfología celular y evita el agregado plaquetario, por eso es el tubo de elección para el hemograma, la hemoglobina A1c y la velocidad de sedimentación. La coagulación requiere citrato, la glucosa y el alcohol requieren fluoruro y los paneles químicos requieren suero o plasma heparinizado. Usar EDTA en lugar de un tubo de química eleva falsamente el potasio y baja el calcio.CLSI GP41

¿Cuál es la profundidad máxima de punción de la lanceta en un talón de recién nacido?

• a.2.0 mm✓
• b.5.0 mm
• c.3.5 mm
• d.No hay límite si se calienta el talón

La penetración no debe superar los 2.0 mm porque el calcáneo del recién nacido puede estar a solo 2 o 3 mm de la piel plantar y el contacto con el hueso puede provocar osteomielitis. Profundidades de 3.5 o 5.0 mm aumentan mucho ese riesgo. Calentar el talón mejora el flujo, pero no modifica el límite seguro.CLSI GP42

Un flebotomista prepara una punción de talón en un bebé de dos días. ¿Qué sitio es aceptable?

• a.La curvatura posterior del talón
• b.La superficie plantar medial o lateral del talón✓
• c.El dedo gordo del pie
• d.El arco del pie

Solo se usan las superficies plantares medial y lateral del talón, porque el calcáneo no se extiende hasta esas zonas. La curvatura posterior queda justo sobre el hueso y el arco cubre nervios, tendones y cartílago. El dedo gordo y los demás dedos no son sitios aceptables de punción dérmica en un recién nacido.CLSI GP42

En una recolección capilar el flebotomista debe llenar un microtubo lavanda y uno de suero. ¿Cuál es el orden correcto?

• a.Ambos deben llenarse a la vez desde punciones distintas
• b.Cualquier orden, porque en sangre capilar no hay arrastre de aditivos
• c.Primero el microtubo lavanda y luego el de suero✓
• d.Primero el microtubo de suero y luego el lavanda

El orden capilar difiere del venoso: después de cualquier muestra de gases, el EDTA se recolecta primero para captar las plaquetas antes de que se agreguen en el sitio de punción, luego los demás aditivos y al final el suero. Llenar primero el tubo de suero daría un recuento plaquetario agregado y poco representativo. El arrastre y la coagulación sí ocurren en capilar, así que el orden importa y no hace falta una segunda punción.CLSI GP42

Un flebotomista limpia el sitio con alcohol isopropílico al 70% e inserta la aguja de inmediato con la piel aún húmeda. ¿Cuál es el resultado más probable?

• a.La venopunción será menos dolorosa para el paciente
• b.Ardor para el paciente y hemólisis de la muestra✓
• c.Mejorará el efecto antiséptico
• d.La muestra coagulará más rápido en el tubo

El alcohol debe secarse al aire unos 30 segundos para eliminar microorganismos y para que no se arrastre al interior de la vena. El alcohol húmedo arde al entrar la aguja y lisa los glóbulos rojos, con hemólisis que eleva falsamente potasio, LDH y AST. El secado forma parte de la acción antiséptica, así que puncionar antes reduce la desinfección.CLSI GP41

¿Qué antisepsia cutánea corresponde antes de tomar hemocultivos en un adulto?

• a.Solo agua y jabón
• b.Una sola pasada de alcohol isopropílico al 70%
• c.No se necesita antisepsia porque los frascos son estériles
• d.Gluconato de clorhexidina aplicado con fricción y dejado secar por completo✓

Los hemocultivos requieren un antiséptico eficaz contra la flora residente de la piel; el gluconato de clorhexidina aplicado con fricción y bien seco es el estándar en mayores de dos meses. Una pasada rápida de alcohol no reduce lo suficiente la flora y genera cultivos contaminados falsamente positivos. Los frascos estériles no protegen de los microorganismos que la aguja arrastra desde una piel sin preparar.CLSI GP41

Un paciente hospitalizado tiene una vía intravenosa en el antebrazo izquierdo y no hay venas accesibles en el brazo derecho. ¿Cuál es la mejor conducta?

• a.Cancelar la orden y documentar que no había sitio disponible
• b.Pedir a la enfermera que detenga la infusión, esperar al menos dos minutos, extraer por debajo de la vía y descartar los primeros 5 mL✓
• c.Extraer de la vía sin lavarla
• d.Extraer justo por encima del sitio de la vía con la infusión corriendo

Cuando no existe otro sitio, personal autorizado detiene la infusión, una breve espera permite que el líquido se aclare, se punciona distal a la vía para que la sangre no haya pasado por el punto de infusión y se descarta un volumen inicial. Extraer por encima de una vía activa diluye la muestra con la solución. Tomar de la línea sin lavarla contamina los resultados y cancelar la orden abandona un problema que tiene solución.CLSI GP41

Una paciente tuvo una mastectomía derecha con extirpación de ganglios hace 14 meses y tiene una vía intravenosa en la mano izquierda. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Consultar al médico tratante antes de elegir el sitio✓
• b.Extraer por encima de la vía en el brazo izquierdo
• c.Extraer del pliegue del codo derecho porque la cirugía fue hace más de un año
• d.Hacer una punción digital en la mano derecha sin preguntar a nadie

La disección ganglionar altera el drenaje linfático de forma indefinida, por lo que se evita ese lado por riesgo de infección y linfedema, y no existe un plazo que lo vuelva seguro automáticamente. Como el otro brazo tiene una vía, lo correcto es pedir indicación médica y no decidir por cuenta propia. Extraer por encima de una vía diluye la muestra y la punción digital del lado afectado tiene la misma restricción.CLSI GP41

¿Por qué la vena basílica es la última opción antecubital para venopunción?

• a.Es demasiado pequeña para una aguja calibre 21
• b.La arteria braquial y el nervio mediano están justo por debajo✓
• c.Se colapsa con el vacío más fácilmente que otras venas
• d.Tiene más válvulas que cualquier otra vena del brazo

La vena basílica se ubica en el lado medial de la fosa antecubital, sobre la arteria braquial y cerca del nervio mediano, por lo que puncionarla conlleva el mayor riesgo de lesión arterial y nerviosa. El tamaño, la tendencia al colapso y el número de válvulas no son el factor decisivo. Si debe usarse, se ancla bien la aguja y se vigila si el paciente refiere dolor punzante.CLSI GP41

Un tubo azul claro se llenó solo dos tercios porque la vena colapsó. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Agregar solución salina hasta la marca de llenado
• b.Enviarlo y anotar 'extracción corta' en la solicitud
• c.Descartar el tubo y recolectar de nuevo un tubo de citrato bien lleno✓
• d.Verter el contenido en otro tubo azul claro para llegar a la marca

Un tubo de citrato mal llenado rompe la proporción exigida de 9:1 y prolonga falsamente el PT y el aPTT, por lo que debe repetirse y no informarse con un comentario. Combinar dos tubos parcialmente llenos duplica el anticoagulante respecto a la sangre y empeora el error. Agregar cualquier diluyente a un tubo al vacío nunca es aceptable porque altera la proporción y la concentración.CLSI GP41

¿Cómo debe mezclarse un tubo con EDTA inmediatamente después de la extracción?

• a.Invertirlo una vez y colocarlo de pie en la gradilla
• b.Invertirlo suavemente de 8 a 10 veces✓
• c.No mezclarlo; el aditivo se disuelve solo
• d.Agitarlo con fuerza cinco veces

Los tubos con EDTA requieren unas 8 a 10 inversiones suaves para que el anticoagulante cubra toda la sangre y no se formen microcoágulos. Agitar con fuerza provoca trauma mecánico y hemólisis, lo que invalida muchas pruebas. Una sola inversión o ninguna mezcla deja muestras coaguladas que el laboratorio debe rechazar.CLSI GP41

Un flebotomista toma un juego de hemocultivos aerobio y anaerobio, luego un tubo verde con heparina y después el tubo azul claro con citrato. ¿Cuál es el problema principal?

• a.Los tubos de heparina y citrato no pueden obtenerse en la misma venopunción
• b.El tubo de citrato se extrajo después de la heparina, y el arrastre de heparina puede prolongar los tiempos de coagulación✓
• c.Los hemocultivos nunca deben extraerse primero
• d.No hay problema; la secuencia es correcta

El tubo de citrato debe ir inmediatamente después de los hemocultivos y antes de todos los tubos de suero y heparina. Como la heparina inhibe la trombina, su arrastre al tubo de citrato puede prolongar falsamente el aPTT. Los hemocultivos sí van primero y ambos tubos pueden obtenerse en una misma punción si se respeta la secuencia.CLSI GP41

Un flebotomista acaba de llenar el tubo azul claro con citrato. Según el orden de extracción estándar, ¿qué tubo sigue?

• a.Tubo dorado separador de suero✓
• b.Tubo gris con fluoruro de sodio
• c.Tubo verde con heparina
• d.Tubo lavanda con EDTA

Después del citrato se toman los tubos de suero con o sin gel, luego heparina, después EDTA y por último el de fluoruro. Adelantar el EDTA o el fluoruro arriesga arrastrar aditivos con potasio u oxalato a los tubos de química. La heparina también va después, no antes, del tubo de suero.CLSI GP41

Se le indica a un paciente que bombee el puño repetidamente con el torniquete colocado. ¿Qué resultado se afecta más?

• a.El sodio, que puede disminuir falsamente
• b.La hemoglobina, que puede disminuir falsamente
• c.El recuento plaquetario, que puede elevarse falsamente
• d.El potasio, que puede elevarse falsamente✓

Bombear el puño con fuerza hace que las células musculares liberen potasio a la circulación local, de modo que el valor medido puede salir falsamente alto. El paciente puede cerrar el puño una vez para ayudar a localizar la vena, pero no se recomienda el bombeo repetido. La hemoglobina, el sodio y las plaquetas no cambian de forma significativa por este mecanismo.CLSI GP41

Se pide únicamente una muestra de coagulación y se usará un equipo con alas. ¿Qué debe hacerse primero?

• a.Llenar el tubo de citrato directamente, porque el volumen del tubo es insignificante
• b.Usar una aguja calibre 25 para reducir la velocidad de llenado
• c.Retirar el torniquete antes de conectar el tubo de citrato
• d.Extraer un tubo de descarte para cebar el aire de la línea✓

El aire del tubo del equipo con alas desplaza sangre del primer tubo, por eso se extrae un tubo de descarte para cebar la línea y conservar la proporción 9:1. Llenar el citrato directamente lo dejaría corto y prolongaría falsamente los tiempos. El torniquete permanece hasta que hay flujo y una aguja calibre 25 es demasiado fina y causaría hemólisis.CLSI GP41

Se está llenando el último tubo. ¿En qué orden debe terminar el flebotomista la venopunción?

• a.Quitar el último tubo, soltar el torniquete y después retirar la aguja y aplicar presión✓
• b.Soltar el torniquete, retirar la aguja y luego quitar el último tubo
• c.Aplicar presión en el sitio y luego retirar aguja y torniquete a la vez
• d.Retirar la aguja, soltar el torniquete y luego quitar el último tubo

Primero se retira el tubo del adaptador para que el vacío deje de traccionar la vena, luego se suelta el torniquete para bajar la presión venosa y solo entonces se retira la aguja y se hace presión. Sacar la aguja con el torniquete apretado empuja sangre al tejido y produce hematoma. No se puede quitar un tubo con la aguja ya fuera ni presionar con la aguja aún dentro.CLSI GP41

Un niño de 4 años necesita un hemograma y un panel metabólico básico. ¿Qué enfoque se ajusta mejor a la práctica pediátrica?

• a.Usar una aguja calibre 18 para terminar rápido
• b.Extraer de una vena del pie sin autorización médica
• c.Usar un equipo con alas calibre 23 con tubos de bajo volumen e inmovilización suave y segura✓
• d.Dejar el torniquete tres minutos para agrandar la vena

Los niños tienen venas pequeñas y móviles y un volumen sanguíneo total limitado, por eso un equipo con alas calibre 23 con tubos pediátricos reduce el trauma y la pérdida de sangre. Una aguja 18 es innecesariamente traumática, el torniquete prolongado causa hemoconcentración y la extracción en miembro inferior requiere autorización médica. Calmar y sujetar bien al niño también mejora el éxito al primer intento.CLSI GP41

Un paciente de 88 años tiene piel delgada, venas frágiles y toma warfarina. ¿Qué modificación es la más adecuada?

• a.Dar palmadas firmes en el brazo para resaltar la vena
• b.Ajustar el torniquete lo más apretado posible
• c.Usar una aguja calibre 16 para terminar antes
• d.Anclar la vena sin arrastrar la piel, usar un equipo con alas calibre 23 y hacer presión más tiempo al terminar✓

La piel del adulto mayor se desgarra con facilidad y quien recibe anticoagulantes sangra más tiempo, por eso conviene anclar con suavidad, usar una aguja con alas más fina y prolongar la presión tras retirar la aguja. Las palmadas y el torniquete muy apretado lesionan tejidos frágiles y pueden romper la vena. Una aguja de gran calibre solo aumenta el trauma.CLSI GP41

Una solicitud tiene el nombre del paciente y las pruebas, pero no indica el médico solicitante ni la prioridad. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Tomar las muestras y anotar un nombre de médico sacado del expediente
• b.Tomar las muestras y dejar que el laboratorio lo resuelva
• c.Detenerse y hacer que corrijan la solicitud incompleta antes de extraer✓
• d.Tomar solo las pruebas que el flebotomista reconozca

Las pruebas de laboratorio deben realizarse con una orden autorizada y completa, así que una solicitud incompleta se aclara con quien la emitió antes de extraer. Anotar datos que el médico no proporcionó falsifica el registro. Extraer primero y postergar el problema arriesga una punción no autorizada y una nueva extracción para el paciente.CLIA

¿Cómo debe orientarse la aguja al entrar en la piel durante la venopunción?

• a.Bisel hacia abajo y en contra del flujo sanguíneo
• b.Bisel hacia arriba y alineado con la vena, apuntando hacia el corazón✓
• c.Bisel hacia arriba pero cruzando la vena a 45 grados
• d.Bisel de lado, a 90 grados respecto a la vena

El bisel va hacia arriba y sigue el eje largo de la vena, así entra primero la punta más afilada y la abertura queda dentro de la luz. Con el bisel hacia abajo la abertura puede ocluirse contra la pared y detener el flujo. Cruzar la vena en ángulo pronunciado o perpendicular aumenta el riesgo de atravesarla y provocar hematoma.CLSI GP41

Un flebotomista ha intentado dos veces la venopunción sin obtener sangre. ¿Cuál es el paso correcto?

• a.Intentar una tercera y cuarta vez en el mismo brazo
• b.Detenerse y pedir a otro flebotomista calificado que lo intente✓
• c.Hurgar lateralmente con la aguja puesta hasta que salga sangre
• d.Mandar al paciente a casa y cancelar las pruebas

La práctica estándar limita a dos intentos por flebotomista antes de pasar al paciente a otro profesional calificado, lo que evita traumatismos repetidos. Hurgar a ciegas hacia los lados arriesga daño nervioso y punción arterial y nunca es aceptable. Cancelar las pruebas sin escalar priva al médico de resultados necesarios.CLSI GP41

El flujo se detiene poco después de ver un buen retorno de sangre. ¿Qué medida correctiva es adecuada?

• a.Mover la aguja rápido de lado a lado para buscar la vena
• b.Pedir al paciente que bombee el puño sin parar durante un minuto
• c.Sacar la aguja casi por completo y reinsertarla en otro ángulo
• d.Girar levemente la aguja o avanzarla un poco y confirmar que el tubo esté bien encajado✓

La pérdida de flujo suele deberse a que el bisel se apoya en la pared venosa, a un tubo mal encajado o a una vena colapsada, así que girar con suavidad, avanzar un poco o reencajar el tubo suele restablecerlo. Retirar y reinsertar o mover la aguja de lado puede lacerar la vena y lesionar nervios. El bombeo continuo eleva falsamente el potasio y no corrige un problema de posición.CLSI GP41

¿Qué técnica de punción digital es correcta para una glucosa capilar en un adulto?

• a.Puncionar el centro de la yema en paralelo a las líneas de la huella
• b.Puncionar la punta del meñique
• c.Puncionar el costado de la yema del dedo medio o anular, cruzando las líneas de la huella✓
• d.Puncionar el pulgar porque tiene mejor irrigación

Se usa el costado de la yema del dedo medio o anular y la punción cruza las líneas de la huella para que se forme una gota en vez de escurrirse por un surco. El centro de la yema es la zona con más terminaciones nerviosas y más dolorosa. El meñique tiene poco tejido sobre el hueso y el pulgar tiene pulso y callosidades, por eso se evitan.CLSI GP42

Se ordena una alcoholemia con valor legal. ¿Qué preparación del sitio se requiere?

• a.Un antiséptico sin alcohol, como povidona yodada o agua y jabón✓
• b.No limpiar nada para no contaminar la muestra
• c.Alcohol isopropílico al 70% dejado secar un minuto
• d.Alcohol seguido de clorhexidina

Los antisépticos con alcohol pueden contaminar la muestra y poner en duda un resultado con valor legal, por eso se usa uno sin alcohol. Las preparaciones de clorhexidina suelen contener alcohol, así que combinarlas no resuelve el problema. Omitir la antisepsia viola el control de infecciones e invalidaría la toma.CLSI GP41

Una orden pide solo un tubo lavanda con EDTA y un tubo gris con fluoruro. ¿Cuál es la secuencia correcta y por qué?

• a.Gris primero, porque es el tubo más pequeño
• b.Gris primero, porque el fluoruro conserva mejor la glucosa si se extrae antes
• c.Cualquier orden, porque ninguno de los aditivos afecta al otro
• d.Lavanda primero, porque el EDTA precede al tubo con inhibidor glucolítico en el orden de extracción✓

En la secuencia estándar el tubo con EDTA siempre va antes del tubo con fluoruro de sodio y oxalato de potasio, que se extrae al final. El oxalato de potasio arrastrado hacia el tubo con EDTA puede alterar la morfología celular y los resultados hematológicos. El tamaño del tubo y lo temprano de la extracción no cambian el orden exigido.CLSI GP41

Un tubo lavanda con EDTA se extrae antes del tubo dorado de suero con gel y se arrastra una pequeña cantidad de EDTA. ¿Qué patrón de resultados químicos es más compatible con ese arrastre?

• a.Potasio y calcio ambos falsamente elevados, porque las sales de EDTA conservan los cationes
• b.Potasio falsamente elevado y calcio falsamente disminuido por el aditivo quelante✓
• c.Sodio falsamente elevado y cloruro falsamente disminuido por la carga de sal
• d.Glucosa falsamente disminuida porque el EDTA deja que los hematíes la sigan consumiendo

Las sales de EDTA de uso corriente son la dipotásica y la tripotásica, de modo que el arrastre añade potasio directamente a la muestra y el potasio informado sale alto. El EDTA actúa quelando el calcio, así que el calcio disponible para medir queda unido y el calcio informado sale bajo. El magnesio y la fosfatasa alcalina se afectan igual. El EDTA no aporta sodio ni cloruro y no inhibe la glucólisis, por lo que un cambio en la glucosa no es la firma de este error.CLSI GP41

Un tubo azul claro con citrato de sodio para un PT/INR se llena solo hasta unos dos tercios del volumen indicado y aun así se envía al laboratorio. ¿Qué efecto tiene el llenado corto sobre el resultado?

• a.El tiempo de protrombina se acorta falsamente porque llega menos anticoagulante al plasma
• b.El tiempo de protrombina no se afecta si el tubo se invirtió el número correcto de veces
• c.El tiempo de protrombina se prolonga falsamente y el INR informado sale alto✓
• d.La muestra se coagula en el tubo, así que no puede informarse ningún tiempo de protrombina

El tubo está fabricado para que una extracción completa dé nueve partes de sangre por una de citrato. Un llenado corto deja el mismo volumen fijo de citrato en menos plasma, así que sigue habiendo citrato en exceso uniendo calcio cuando el laboratorio agrega su reactivo con calcio. La coagulación se retrasa y el tiempo se informa más largo que el valor real del paciente, lo que puede llevar a bajar una dosis de warfarina que no había que bajar. La mezcla no corrige un problema de proporción y un llenado corto por sí solo no coagula la muestra.CLSI GP41

¿Por qué mecanismo evita la heparina del tubo de tapón verde que la muestra coagule?

• a.Quela el calcio de la muestra para que la cascada de coagulación no pueda avanzar
• b.Recubre la pared del tubo para que las plaquetas no se adhieran
• c.Precipita el fibrinógeno del plasma antes de que se forme la malla de fibrina
• d.Acelera la antitrombina, que luego inhibe la trombina y el factor Xa✓

La heparina es el único anticoagulante habitual de tubo que actúa potenciando un inhibidor natural en vez de retirar calcio. Se une a la antitrombina y acelera mucho la neutralización de la trombina y del factor Xa por parte de ese inhibidor, de modo que nunca se forma fibrina. La quelación del calcio es el mecanismo del EDTA, el citrato y el oxalato. La heparina no precipita el fibrinógeno y ningún aditivo evita la coagulación solo por recubrir el vidrio.

Un tubo de tapón gris contiene fluoruro de sodio y oxalato de potasio. ¿Qué hace cada una de esas dos sustancias?

• a.El fluoruro inhibe la glucólisis y conserva la glucosa; el oxalato anticoagula✓
• b.El fluoruro es el anticoagulante; el oxalato estabiliza la membrana
• c.Ambos son anticoagulantes y la pareja se usa solo porque resulta más barata de fabricar
• d.El fluoruro esteriliza la muestra; el oxalato impide que la glucosa entre en las células

El fluoruro de sodio es un conservante, no un anticoagulante: bloquea la vía glucolítica para que los hematíes y leucocitos dejen de consumir glucosa, y por eso este tubo se usa para glucosa, lactato y alcoholemia. El oxalato de potasio es el que anticoagula, precipitando el calcio. Intercambiar las funciones de las dos sustancias es el error habitual, y el fluoruro no tiene un papel esterilizante ni estabilizador de membrana a la concentración empleada.

Los frascos de hemocultivo y el tubo estéril de tapón amarillo contienen SPS. Además de evitar la coagulación, ¿qué aporta el SPS al cultivo?

• a.Aporta los nutrientes y los factores de crecimiento que el microorganismo necesita para multiplicarse
• b.Lisa los hematíes para liberar los microorganismos atrapados dentro de ellos
• c.Inhibe el complemento, los fagocitos y algunos antibióticos, y así los microbios crecen✓
• d.Mata de forma selectiva la flora normal de la piel y respeta los patógenos verdaderos

El polianetolsulfonato de sodio anticoagula y, con igual importancia, reduce las defensas antibacterianas propias de la sangre y parte de la actividad de los aminoglucósidos, de modo que un número pequeño de microorganismos aún puede multiplicarse en el frasco. No es un nutriente; de eso se encarga el caldo del frasco. No lisa los hematíes, y ningún aditivo distingue un contaminante cutáneo de un patógeno verdadero, por lo que la antisepsia cuidadosa y dos sitios separados siguen importando.CLSI M47

Se solicita una litemia sérica en un paciente que toma carbonato de litio. ¿Qué importa aquí en cuanto al tubo y por qué?

• a.Usar el tubo verde claro de heparina de litio con gel, porque el gel aísla el fármaco
• b.Evitar el tubo de heparina de litio, porque el aditivo mismo contiene litio✓
• c.Evitar el tubo rojo liso, porque el vidrio activa y destruye el litio de la muestra
• d.Usar el tubo gris con fluoruro, porque el litio se consume igual que la glucosa

Un tubo de heparina de litio añadiría justo el analito que se está midiendo, de modo que la concentración informada podría quedar muy por encima de la real y podría recortarse una dosis verdadera basándose en ella. Un tubo de suero liso, o uno de heparina de sodio cuando se acepta plasma, evita el problema. El vidrio no destruye el litio y el litio no se consume por glucólisis, así que un conservante con fluoruro no tiene nada que conservar.

En el orden de extracción estándar, ¿por qué el tubo verde con heparina se toma antes que el tubo lavanda con EDTA y no después?

• a.Los tubos con heparina coagulan antes que los de EDTA y hay que llenarlos con buen flujo
• b.El EDTA es aditivo líquido y la heparina es seca, y los líquidos van siempre al final
• c.La heparina arrastrada a un tubo de EDTA destruye los leucocitos del recuento diferencial
• d.El EDTA arrastrado a un tubo con heparina alteraría varios resultados de química✓

El orden de extracción está dispuesto para que cualquier aditivo arrastrado por la aguja haga el menor daño posible. El EDTA arrastrado a una muestra de química con heparina eleva el potasio y baja el calcio, el magnesio y la fosfatasa alcalina, por lo que el EDTA va después de la heparina y no antes. El arrastre de heparina a un tubo de EDTA es indeseable pero no destruye leucocitos, y ambos aditivos existen en presentación seca.CLSI GP41

Se pide un panel metabólico básico urgente a un paciente ingresado. ¿Por qué podría el laboratorio preferir un tubo de plasma con heparina de litio antes que un tubo de suero con gel?

• a.El plasma puede centrifugarse en cuanto se mezcla, mientras el suero debe coagular✓
• b.El plasma contiene fibrinógeno y el fibrinógeno hace falta para medir bien los electrolitos
• c.Los tubos de suero no sirven en absoluto para potasio, sodio, cloruro ni bicarbonato
• d.El plasma se extrae antes en el orden, así la muestra pasa menos tiempo en la aguja

Un tubo de suero debe reposar en vertical el tiempo suficiente para que se forme el coágulo, en general unos 30 minutos, antes de poder centrifugarse. Un tubo con anticoagulante se salta esa espera por completo, y por eso los tubos con heparina son habituales en química urgente. El plasma sí contiene fibrinógeno, pero eso es consecuencia de anticoagular y no un requisito para los electrolitos, y el suero sirve perfectamente para un panel metabólico cuando hay tiempo.

Un flebotomista llena primero un tubo rojo con activador de coágulo y después el tubo azul claro con citrato para un PT/INR. ¿Qué riesgo crea esa secuencia?

• a.La sílice arrastrada al tubo de citrato diluye el plasma y baja todos los factores
• b.El aditivo del tubo rojo no afecta la coagulación porque el tubo rojo no lleva aditivo
• c.El activador arrastrado puede iniciar la coagulación y acortar falsamente los tiempos✓
• d.El tubo de citrato no se llenará tras un tubo de suero porque ya se gastó el vacío

Un tubo rojo con activador de coágulo no está libre de aditivo. Las partículas de sílice arrastradas al tubo de citrato inician justo la reacción que la prueba de coagulación está cronometrando, así que el plasma puede coagular más rápido de lo que el paciente lo haría y un paciente anticoagulado puede parecer mejor controlado de lo que está. Por eso el tubo de citrato va antes que cualquier tubo de suero. El arrastre es contaminación, no dilución, y cada tubo lleva su propio vacío.CLSI GP41

¿Cómo cumple su función el gel tixotrópico de un tubo separador de suero una vez centrifugado el tubo?

• a.Se une químicamente al coágulo de fibrina y arrastra el coágulo entero hasta el fondo del tubo
• b.Su densidad queda entre las células y el suero, así que se sitúa entre ambas capas✓
• c.Absorbe el suero y lo libera lentamente cuando se retira el tapón para analizarlo
• d.El roce del centrifugado lo calienta y endurece formando un tapón en el tubo

El gel se fabrica con una densidad intermedia entre la de las células empaquetadas y la del suero. Bajo la fuerza centrífuga se vuelve fluido, migra al punto donde se encuentran esas dos densidades y allí queda fijo como barrera física que impide que las células sigan intercambiando potasio y glucosa con el suero. No se une a la fibrina, no absorbe suero y no depende del calor por rozamiento.

El laboratorio rechaza un tubo de suero con gel enviado para un nivel de fármaco y pide en su lugar un tubo rojo liso. ¿Cuál es la razón habitual de esa política?

• a.Los tubos con gel dan poco suero para el volumen que exige un ensayo por duplicado
• b.El activador de coágulo del tubo con gel convierte muchos fármacos en formas inactivas
• c.Los niveles de fármaco deben extraerse siempre en vidrio y todo tubo con gel es plástico
• d.Algunos fármacos son absorbidos por el gel, así que la concentración medida baja✓

Ciertos fármacos, entre ellos la fenitoína y algunos antidepresivos tricíclicos, se reparten hacia el gel separador con el tiempo, de modo que un nivel medido horas después puede salir más bajo que la concentración real del paciente y motivar un aumento de dosis innecesario. Los laboratorios que lo observan exigen tubo liso y cada uno publica su propia lista. Ni el volumen, ni la química del activador, ni el vidrio frente al plástico explican la política.

Se pide un tubo de tapón rosa para una tipificación y escrutinio de anticuerpos. ¿Qué contiene ese tubo y qué tiene de especial su etiquetado?

• a.EDTA seco, y necesita la identificación de quien extrajo más la fecha y la hora✓
• b.Citrato de sodio, y es el único tubo que puede etiquetarse luego en el control de enfermería
• c.Heparina de litio, y puede etiquetarse desde la solicitud antes de ver al paciente
• d.Ningún aditivo, y el banco de sangre da una etiqueta preimpresa para la pulsera

El tubo rosa de banco de sangre es un tubo con EDTA, y lo que más daño causa es la identificación, no el aditivo. La política de banco de sangre exige etiquetar junto al paciente con sus identificadores más quién extrajo y cuándo, para poder rastrear una unidad mal transfundida. Etiquetar lejos del paciente, o antes de la extracción, es justo la práctica que produce un evento de sangre equivocada en el tubo.

¿Por qué exige un laboratorio un tubo de tapón azul rey para un nivel de zinc o de plomo en lugar de un tubo corriente?

• a.El tapón oscuro protege la muestra de la luz que degradaría el metal medido
• b.Los tubos azul rey se fabrican con muy poco metal traza de fondo✓
• c.El aditivo del tubo azul rey concentra los metales traza para detectar niveles bajos
• d.Los tubos azul rey contienen el doble del volumen que exige el ensayo de traza

Los tapones y las paredes de los tubos corrientes contienen metal traza suficiente para mover un resultado que se informa en microgramos por decilitro, y un tubo contaminado puede convertir un zinc normal en anormal. Los tubos azul rey se fabrican en condiciones controladas para dejar ese fondo lo más bajo posible y existen con EDTA, con heparina o sin aditivo según la prueba. El color no protege de la luz, ningún tubo concentra un analito y el volumen no es el problema.

Se solicita una velocidad de sedimentación globular en un tubo de tapón negro. ¿Qué tiene de particular la forma de llenarlo?

• a.Debe llenarse el último para que ningún aditivo previo llegue a la muestra
• b.Se llena hasta el nivel que resulte más cómodo porque el laboratorio vuelve a diluir la sangre después
• c.Tiene una proporción fija de sangre y citrato de cuatro a uno y hay que llenarlo a la marca✓
• d.Se llena a la mitad a propósito para dejar la cámara de aire que exige la columna

El tubo negro de sedimentación usa citrato de sodio en proporción de cuatro a uno, no de nueve a uno como el tubo azul claro de coagulación, y esa dilución forma parte de la medición. Un tubo poco lleno o demasiado lleno cambia la dilución y desplaza la velocidad informada, así que la marca de llenado no es opcional. El laboratorio no vuelve a diluir, no hace falta cámara de aire y este tubo no es simplemente el último.

Se solicita un tubo de tapón amarillo con solución ACD. ¿Para qué uso está pensado?

• a.Estudios de ADN, tipificación HLA y parentesco, que precisan células viables✓
• b.Hemocultivos aerobios y anaerobios extraídos directamente al tubo y no a los frascos
• c.Pruebas de coagulación cuando no hay tubo azul claro con citrato en el almacén
• d.Elementos traza y toxicología, que se estropearían con un tapón corriente

La solución de ácido cítrico, citrato y dextrosa conserva la viabilidad del hematíe y el material nuclear, lo que la hace adecuada para fenotipado HLA, estudios de ADN y pruebas de parentesco. El otro tubo amarillo, el estéril, contiene SPS y es el que se usa para cultivo, de modo que el color del tapón por sí solo no identifica el tubo. El ACD no es intercambiable con el citrato de coagulación, cuya proporción y concentración son distintas, y el trabajo de traza exige el tubo azul rey.