NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

Un flebotomista debe obtener un juego de hemocultivos, un PT/INR, un panel metabólico básico en tubo de suero con gel y un hemograma completo. ¿Cuál secuencia sigue el orden de extracción estándar?

• a.Hemocultivo, azul claro, tubo de suero con gel, lavanda✓
• b.Azul claro, hemocultivo, lavanda, tubo de suero con gel
• c.Tubo de suero con gel, hemocultivo, azul claro, lavanda
• d.Lavanda, azul claro, hemocultivo, tubo de suero con gel

El orden estándar es hemocultivo (estéril) primero, luego el tubo azul claro con citrato de sodio para coagulación, después los tubos de suero con o sin gel, seguidos de heparina, EDTA y por último los tubos con inhibidor glucolítico. Extraer el hemocultivo primero lo protege de la contaminación con flora de la piel. Las demás secuencias permiten el arrastre de aditivos hacia tubos donde ese aditivo causa error, sobre todo el EDTA hacia química o coagulación.CLSI GP41

Un flebotomista extrae por error el tubo lavanda con EDTA antes del tubo azul claro con citrato. ¿Cuál es la consecuencia más probable en los resultados de coagulación?

• a.La muestra se coagulará en el tubo azul claro en segundos
• b.No hay efecto porque ambos tubos contienen anticoagulante
• c.El PT y el aPTT se acortarán falsamente por el EDTA añadido
• d.El arrastre de EDTA quela el calcio y puede prolongar falsamente el PT y el aPTT✓

El EDTA es un potente quelante del calcio y basta un rastro arrastrado por la aguja al tubo de citrato para retirar calcio adicional y prolongar falsamente los tiempos de coagulación. Si pasa a un tubo de química también eleva falsamente el potasio y disminuye el calcio. Los tubos no son intercambiables por el hecho de estar anticoagulados: cada aditivo actúa por un mecanismo distinto y solo el citrato está validado para coagulación de rutina.CLSI GP41

Una paciente tiene venas pequeñas y el flebotomista deja el torniquete puesto mientras palpa durante dos minutos completos. ¿Cuál es el problema analítico más probable?

• a.Dilución de la muestra con líquido intersticial
• b.Pérdida de plaquetas de la muestra
• c.Hemoconcentración con elevación falsa de proteínas, calcio y potasio✓
• d.Coagulación completa de la muestra con EDTA

El torniquete no debe permanecer más de un minuto; después, el agua del plasma sale del vaso y los analitos unidos a proteínas y los elementos celulares se concentran. Esto eleva falsamente proteínas totales, albúmina, calcio, potasio y hematocrito. El tiempo de torniquete no diluye la muestra ni coagula el tubo con EDTA, y no se pierden plaquetas de forma selectiva.CLSI GP41

¿Cuál vena antecubital es la primera opción para la venopunción de rutina en un adulto?

• a.Vena cubital mediana✓
• b.Vena basílica
• c.Vena radial
• d.Vena braquial

La vena cubital mediana se elige primero porque suele ser grande, está bien anclada, es superficial y queda lejos de la arteria braquial y del nervio mediano. La basílica es la última opción antecubital justamente porque la arteria y el nervio están debajo. Los vasos braquial y radial son profundos o arteriales y no se usan en venopunción de rutina.CLSI GP41

¿Con qué ángulo respecto a la piel debe insertarse la aguja en una venopunción antecubital de rutina?

• a.90 grados
• b.De 15 a 30 grados✓
• c.5 grados o menos
• d.De 45 a 60 grados

Un ángulo de 15 a 30 grados permite que el bisel entre en la luz de la vena sin atravesar la pared opuesta. Un ángulo muy bajo hace que la aguja resbale sobre la vena; uno de 45 grados o más puede traspasarla y lesionar estructuras profundas. La inserción a 90 grados corresponde a los dispositivos de punción dérmica, no a la venopunción.CLSI GP41

¿Qué rango de calibre de aguja es el estándar para la venopunción de rutina en adultos con sistema de tubo al vacío?

• a.Calibre 25 a 27
• b.Calibre 16 a 18
• c.Calibre 18 a 20
• d.Calibre 21 a 23✓

Los calibres 21 a 23 son los estándar: el 21 es de uso general, el 22 para venas pequeñas o frágiles y el 23 es típico del equipo con alas (mariposa). Los calibres grandes como 16 a 18 se usan en donación o infusión y son innecesariamente traumáticos para una extracción diagnóstica. Los muy finos, como el 25, fuerzan las células por una luz estrecha y causan hemólisis.CLSI GP41

Un médico solicita lactato y alcoholemia. ¿Qué combinación de aditivos está diseñada para conservar estos analitos?

• a.EDTA K2
• b.Heparina de litio
• c.Citrato de sodio
• d.Fluoruro de sodio y oxalato de potasio✓

El tubo de tapa gris contiene fluoruro de sodio, un antiglucolítico que impide que las células consuman glucosa o generen lactato, más oxalato de potasio como anticoagulante. El citrato es para coagulación, la heparina para química urgente y el EDTA para hematología; ninguno inhibe la glucólisis. Además, para la alcoholemia debe usarse un antiséptico sin alcohol.CLSI GP41

El tubo de tapón azul claro para PT/INR y aPTT contiene ¿cuál aditivo y por qué debe llenarse por completo?

• a.Citrato de sodio, porque se exige una proporción fija de 9:1 de sangre a anticoagulante✓
• b.Trombina, porque hay que acelerar la coagulación
• c.EDTA, porque el llenado insuficiente encoge los glóbulos rojos
• d.Heparina, porque debe equilibrarse con el volumen plasmático

El citrato de sodio fija el calcio de forma reversible y exige una proporción de 9 partes de sangre por 1 de anticoagulante. Un tubo mal llenado deja citrato en exceso que capta el calcio del reactivo y prolonga falsamente el PT y el aPTT. La heparina y el EDTA no se usan en coagulación de rutina y la trombina está en tubos de suero rápido.CLSI GP41

Se ordena un panel metabólico completo. ¿Qué tubo corresponde y qué contiene?

• a.Tubo gris con fluoruro de sodio
• b.Tubo azul claro con citrato de sodio
• c.Tubo separador de suero dorado o jaspeado con activador de coágulo y gel✓
• d.Tubo lavanda con EDTA K2

Los paneles de química se procesan en suero de un tubo separador, que lleva activador de coágulo y un gel tixotrópico que forma barrera entre el suero y las células tras centrifugar. El citrato es para coagulación, el EDTA para hematología y el fluoruro para conservar glucosa y alcohol. Sustituir el SST por un tubo anticoagulado altera varios valores químicos.CLSI GP41

Se ordena una amoniemia urgente. ¿Qué tubo se usa y en qué lugar del orden de extracción va?

• a.Tubo verde con heparina, extraído después de los tubos de suero y antes del EDTA✓
• b.Tubo lavanda con EDTA, extraído antes del tubo de suero
• c.Tubo azul claro con citrato, extraído primero
• d.Tubo gris con fluoruro, extraído antes de la heparina

El amoníaco se recolecta en tubo con heparina, que en el orden estándar va después de los tubos de suero y antes del EDTA. La muestra debe además colocarse en hielo y enviarse de inmediato, porque el amoníaco sube rápido a temperatura ambiente. El EDTA, el citrato y el fluoruro no sirven para amoníaco ni ocupan la posición de la heparina.CLSI GP41

¿Qué grupo de pruebas se recolecta en el tubo lavanda con EDTA?

• a.Panel metabólico completo y perfil de lípidos
• b.Glucosa, lactato y alcoholemia
• c.Hemograma completo, hemoglobina A1c y velocidad de sedimentación✓
• d.PT, aPTT y fibrinógeno

El EDTA conserva la morfología celular y evita el agregado plaquetario, por eso es el tubo de elección para el hemograma, la hemoglobina A1c y la velocidad de sedimentación. La coagulación requiere citrato, la glucosa y el alcohol requieren fluoruro y los paneles químicos requieren suero o plasma heparinizado. Usar EDTA en lugar de un tubo de química eleva falsamente el potasio y baja el calcio.CLSI GP41

¿Cuál es la profundidad máxima de punción de la lanceta en un talón de recién nacido?

• a.2.0 mm✓
• b.5.0 mm
• c.3.5 mm
• d.No hay límite si se calienta el talón

La penetración no debe superar los 2.0 mm porque el calcáneo del recién nacido puede estar a solo 2 o 3 mm de la piel plantar y el contacto con el hueso puede provocar osteomielitis. Profundidades de 3.5 o 5.0 mm aumentan mucho ese riesgo. Calentar el talón mejora el flujo, pero no modifica el límite seguro.CLSI GP42

Un flebotomista prepara una punción de talón en un bebé de dos días. ¿Qué sitio es aceptable?

• a.La curvatura posterior del talón
• b.La superficie plantar medial o lateral del talón✓
• c.El dedo gordo del pie
• d.El arco del pie

Solo se usan las superficies plantares medial y lateral del talón, porque el calcáneo no se extiende hasta esas zonas. La curvatura posterior queda justo sobre el hueso y el arco cubre nervios, tendones y cartílago. El dedo gordo y los demás dedos no son sitios aceptables de punción dérmica en un recién nacido.CLSI GP42

En una recolección capilar el flebotomista debe llenar un microtubo lavanda y uno de suero. ¿Cuál es el orden correcto?

• a.Ambos deben llenarse a la vez desde punciones distintas
• b.Cualquier orden, porque en sangre capilar no hay arrastre de aditivos
• c.Primero el microtubo lavanda y luego el de suero✓
• d.Primero el microtubo de suero y luego el lavanda

El orden capilar difiere del venoso: después de cualquier muestra de gases, el EDTA se recolecta primero para captar las plaquetas antes de que se agreguen en el sitio de punción, luego los demás aditivos y al final el suero. Llenar primero el tubo de suero daría un recuento plaquetario agregado y poco representativo. El arrastre y la coagulación sí ocurren en capilar, así que el orden importa y no hace falta una segunda punción.CLSI GP42

Un flebotomista limpia el sitio con alcohol isopropílico al 70% e inserta la aguja de inmediato con la piel aún húmeda. ¿Cuál es el resultado más probable?

• a.La venopunción será menos dolorosa para el paciente
• b.Ardor para el paciente y hemólisis de la muestra✓
• c.Mejorará el efecto antiséptico
• d.La muestra coagulará más rápido en el tubo

El alcohol debe secarse al aire unos 30 segundos para eliminar microorganismos y para que no se arrastre al interior de la vena. El alcohol húmedo arde al entrar la aguja y lisa los glóbulos rojos, con hemólisis que eleva falsamente potasio, LDH y AST. El secado forma parte de la acción antiséptica, así que puncionar antes reduce la desinfección.CLSI GP41

¿Qué antisepsia cutánea corresponde antes de tomar hemocultivos en un adulto?

• a.Solo agua y jabón
• b.Una sola pasada de alcohol isopropílico al 70%
• c.No se necesita antisepsia porque los frascos son estériles
• d.Gluconato de clorhexidina aplicado con fricción y dejado secar por completo✓

Los hemocultivos requieren un antiséptico eficaz contra la flora residente de la piel; el gluconato de clorhexidina aplicado con fricción y bien seco es el estándar en mayores de dos meses. Una pasada rápida de alcohol no reduce lo suficiente la flora y genera cultivos contaminados falsamente positivos. Los frascos estériles no protegen de los microorganismos que la aguja arrastra desde una piel sin preparar.CLSI GP41

Un paciente hospitalizado tiene una vía intravenosa en el antebrazo izquierdo y no hay venas accesibles en el brazo derecho. ¿Cuál es la mejor conducta?

• a.Cancelar la orden y documentar que no había sitio disponible
• b.Pedir a la enfermera que detenga la infusión, esperar al menos dos minutos, extraer por debajo de la vía y descartar los primeros 5 mL✓
• c.Extraer de la vía sin lavarla
• d.Extraer justo por encima del sitio de la vía con la infusión corriendo

Cuando no existe otro sitio, personal autorizado detiene la infusión, una breve espera permite que el líquido se aclare, se punciona distal a la vía para que la sangre no haya pasado por el punto de infusión y se descarta un volumen inicial. Extraer por encima de una vía activa diluye la muestra con la solución. Tomar de la línea sin lavarla contamina los resultados y cancelar la orden abandona un problema que tiene solución.CLSI GP41

Una paciente tuvo una mastectomía derecha con extirpación de ganglios hace 14 meses y tiene una vía intravenosa en la mano izquierda. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Consultar al médico tratante antes de elegir el sitio✓
• b.Extraer por encima de la vía en el brazo izquierdo
• c.Extraer del pliegue del codo derecho porque la cirugía fue hace más de un año
• d.Hacer una punción digital en la mano derecha sin preguntar a nadie

La disección ganglionar altera el drenaje linfático de forma indefinida, por lo que se evita ese lado por riesgo de infección y linfedema, y no existe un plazo que lo vuelva seguro automáticamente. Como el otro brazo tiene una vía, lo correcto es pedir indicación médica y no decidir por cuenta propia. Extraer por encima de una vía diluye la muestra y la punción digital del lado afectado tiene la misma restricción.CLSI GP41

¿Por qué la vena basílica es la última opción antecubital para venopunción?

• a.Es demasiado pequeña para una aguja calibre 21
• b.La arteria braquial y el nervio mediano están justo por debajo✓
• c.Se colapsa con el vacío más fácilmente que otras venas
• d.Tiene más válvulas que cualquier otra vena del brazo

La vena basílica se ubica en el lado medial de la fosa antecubital, sobre la arteria braquial y cerca del nervio mediano, por lo que puncionarla conlleva el mayor riesgo de lesión arterial y nerviosa. El tamaño, la tendencia al colapso y el número de válvulas no son el factor decisivo. Si debe usarse, se ancla bien la aguja y se vigila si el paciente refiere dolor punzante.CLSI GP41

Un tubo azul claro se llenó solo dos tercios porque la vena colapsó. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Agregar solución salina hasta la marca de llenado
• b.Enviarlo y anotar 'extracción corta' en la solicitud
• c.Descartar el tubo y recolectar de nuevo un tubo de citrato bien lleno✓
• d.Verter el contenido en otro tubo azul claro para llegar a la marca

Un tubo de citrato mal llenado rompe la proporción exigida de 9:1 y prolonga falsamente el PT y el aPTT, por lo que debe repetirse y no informarse con un comentario. Combinar dos tubos parcialmente llenos duplica el anticoagulante respecto a la sangre y empeora el error. Agregar cualquier diluyente a un tubo al vacío nunca es aceptable porque altera la proporción y la concentración.CLSI GP41

¿Cómo debe mezclarse un tubo con EDTA inmediatamente después de la extracción?

• a.Invertirlo una vez y colocarlo de pie en la gradilla
• b.Invertirlo suavemente de 8 a 10 veces✓
• c.No mezclarlo; el aditivo se disuelve solo
• d.Agitarlo con fuerza cinco veces

Los tubos con EDTA requieren unas 8 a 10 inversiones suaves para que el anticoagulante cubra toda la sangre y no se formen microcoágulos. Agitar con fuerza provoca trauma mecánico y hemólisis, lo que invalida muchas pruebas. Una sola inversión o ninguna mezcla deja muestras coaguladas que el laboratorio debe rechazar.CLSI GP41

Un flebotomista toma un juego de hemocultivos aerobio y anaerobio, luego un tubo verde con heparina y después el tubo azul claro con citrato. ¿Cuál es el problema principal?

• a.Los tubos de heparina y citrato no pueden obtenerse en la misma venopunción
• b.El tubo de citrato se extrajo después de la heparina, y el arrastre de heparina puede prolongar los tiempos de coagulación✓
• c.Los hemocultivos nunca deben extraerse primero
• d.No hay problema; la secuencia es correcta

El tubo de citrato debe ir inmediatamente después de los hemocultivos y antes de todos los tubos de suero y heparina. Como la heparina inhibe la trombina, su arrastre al tubo de citrato puede prolongar falsamente el aPTT. Los hemocultivos sí van primero y ambos tubos pueden obtenerse en una misma punción si se respeta la secuencia.CLSI GP41

Un flebotomista acaba de llenar el tubo azul claro con citrato. Según el orden de extracción estándar, ¿qué tubo sigue?

• a.Tubo dorado separador de suero✓
• b.Tubo gris con fluoruro de sodio
• c.Tubo verde con heparina
• d.Tubo lavanda con EDTA

Después del citrato se toman los tubos de suero con o sin gel, luego heparina, después EDTA y por último el de fluoruro. Adelantar el EDTA o el fluoruro arriesga arrastrar aditivos con potasio u oxalato a los tubos de química. La heparina también va después, no antes, del tubo de suero.CLSI GP41

Se le indica a un paciente que bombee el puño repetidamente con el torniquete colocado. ¿Qué resultado se afecta más?

• a.El sodio, que puede disminuir falsamente
• b.La hemoglobina, que puede disminuir falsamente
• c.El recuento plaquetario, que puede elevarse falsamente
• d.El potasio, que puede elevarse falsamente✓

Bombear el puño con fuerza hace que las células musculares liberen potasio a la circulación local, de modo que el valor medido puede salir falsamente alto. El paciente puede cerrar el puño una vez para ayudar a localizar la vena, pero no se recomienda el bombeo repetido. La hemoglobina, el sodio y las plaquetas no cambian de forma significativa por este mecanismo.CLSI GP41

Se pide únicamente una muestra de coagulación y se usará un equipo con alas. ¿Qué debe hacerse primero?

• a.Llenar el tubo de citrato directamente, porque el volumen del tubo es insignificante
• b.Usar una aguja calibre 25 para reducir la velocidad de llenado
• c.Retirar el torniquete antes de conectar el tubo de citrato
• d.Extraer un tubo de descarte para cebar el aire de la línea✓

El aire del tubo del equipo con alas desplaza sangre del primer tubo, por eso se extrae un tubo de descarte para cebar la línea y conservar la proporción 9:1. Llenar el citrato directamente lo dejaría corto y prolongaría falsamente los tiempos. El torniquete permanece hasta que hay flujo y una aguja calibre 25 es demasiado fina y causaría hemólisis.CLSI GP41

Se está llenando el último tubo. ¿En qué orden debe terminar el flebotomista la venopunción?

• a.Quitar el último tubo, soltar el torniquete y después retirar la aguja y aplicar presión✓
• b.Soltar el torniquete, retirar la aguja y luego quitar el último tubo
• c.Aplicar presión en el sitio y luego retirar aguja y torniquete a la vez
• d.Retirar la aguja, soltar el torniquete y luego quitar el último tubo

Primero se retira el tubo del adaptador para que el vacío deje de traccionar la vena, luego se suelta el torniquete para bajar la presión venosa y solo entonces se retira la aguja y se hace presión. Sacar la aguja con el torniquete apretado empuja sangre al tejido y produce hematoma. No se puede quitar un tubo con la aguja ya fuera ni presionar con la aguja aún dentro.CLSI GP41

Un niño de 4 años necesita un hemograma y un panel metabólico básico. ¿Qué enfoque se ajusta mejor a la práctica pediátrica?

• a.Usar una aguja calibre 18 para terminar rápido
• b.Extraer de una vena del pie sin autorización médica
• c.Usar un equipo con alas calibre 23 con tubos de bajo volumen e inmovilización suave y segura✓
• d.Dejar el torniquete tres minutos para agrandar la vena

Los niños tienen venas pequeñas y móviles y un volumen sanguíneo total limitado, por eso un equipo con alas calibre 23 con tubos pediátricos reduce el trauma y la pérdida de sangre. Una aguja 18 es innecesariamente traumática, el torniquete prolongado causa hemoconcentración y la extracción en miembro inferior requiere autorización médica. Calmar y sujetar bien al niño también mejora el éxito al primer intento.CLSI GP41

Un paciente de 88 años tiene piel delgada, venas frágiles y toma warfarina. ¿Qué modificación es la más adecuada?

• a.Dar palmadas firmes en el brazo para resaltar la vena
• b.Ajustar el torniquete lo más apretado posible
• c.Usar una aguja calibre 16 para terminar antes
• d.Anclar la vena sin arrastrar la piel, usar un equipo con alas calibre 23 y hacer presión más tiempo al terminar✓

La piel del adulto mayor se desgarra con facilidad y quien recibe anticoagulantes sangra más tiempo, por eso conviene anclar con suavidad, usar una aguja con alas más fina y prolongar la presión tras retirar la aguja. Las palmadas y el torniquete muy apretado lesionan tejidos frágiles y pueden romper la vena. Una aguja de gran calibre solo aumenta el trauma.CLSI GP41

Una solicitud tiene el nombre del paciente y las pruebas, pero no indica el médico solicitante ni la prioridad. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Tomar las muestras y anotar un nombre de médico sacado del expediente
• b.Tomar las muestras y dejar que el laboratorio lo resuelva
• c.Detenerse y hacer que corrijan la solicitud incompleta antes de extraer✓
• d.Tomar solo las pruebas que el flebotomista reconozca

Las pruebas de laboratorio deben realizarse con una orden autorizada y completa, así que una solicitud incompleta se aclara con quien la emitió antes de extraer. Anotar datos que el médico no proporcionó falsifica el registro. Extraer primero y postergar el problema arriesga una punción no autorizada y una nueva extracción para el paciente.CLIA

¿Cómo debe orientarse la aguja al entrar en la piel durante la venopunción?

• a.Bisel hacia abajo y en contra del flujo sanguíneo
• b.Bisel hacia arriba y alineado con la vena, apuntando hacia el corazón✓
• c.Bisel hacia arriba pero cruzando la vena a 45 grados
• d.Bisel de lado, a 90 grados respecto a la vena

El bisel va hacia arriba y sigue el eje largo de la vena, así entra primero la punta más afilada y la abertura queda dentro de la luz. Con el bisel hacia abajo la abertura puede ocluirse contra la pared y detener el flujo. Cruzar la vena en ángulo pronunciado o perpendicular aumenta el riesgo de atravesarla y provocar hematoma.CLSI GP41

Un flebotomista ha intentado dos veces la venopunción sin obtener sangre. ¿Cuál es el paso correcto?

• a.Intentar una tercera y cuarta vez en el mismo brazo
• b.Detenerse y pedir a otro flebotomista calificado que lo intente✓
• c.Hurgar lateralmente con la aguja puesta hasta que salga sangre
• d.Mandar al paciente a casa y cancelar las pruebas

La práctica estándar limita a dos intentos por flebotomista antes de pasar al paciente a otro profesional calificado, lo que evita traumatismos repetidos. Hurgar a ciegas hacia los lados arriesga daño nervioso y punción arterial y nunca es aceptable. Cancelar las pruebas sin escalar priva al médico de resultados necesarios.CLSI GP41

El flujo se detiene poco después de ver un buen retorno de sangre. ¿Qué medida correctiva es adecuada?

• a.Mover la aguja rápido de lado a lado para buscar la vena
• b.Pedir al paciente que bombee el puño sin parar durante un minuto
• c.Sacar la aguja casi por completo y reinsertarla en otro ángulo
• d.Girar levemente la aguja o avanzarla un poco y confirmar que el tubo esté bien encajado✓

La pérdida de flujo suele deberse a que el bisel se apoya en la pared venosa, a un tubo mal encajado o a una vena colapsada, así que girar con suavidad, avanzar un poco o reencajar el tubo suele restablecerlo. Retirar y reinsertar o mover la aguja de lado puede lacerar la vena y lesionar nervios. El bombeo continuo eleva falsamente el potasio y no corrige un problema de posición.CLSI GP41

¿Qué técnica de punción digital es correcta para una glucosa capilar en un adulto?

• a.Puncionar el centro de la yema en paralelo a las líneas de la huella
• b.Puncionar la punta del meñique
• c.Puncionar el costado de la yema del dedo medio o anular, cruzando las líneas de la huella✓
• d.Puncionar el pulgar porque tiene mejor irrigación

Se usa el costado de la yema del dedo medio o anular y la punción cruza las líneas de la huella para que se forme una gota en vez de escurrirse por un surco. El centro de la yema es la zona con más terminaciones nerviosas y más dolorosa. El meñique tiene poco tejido sobre el hueso y el pulgar tiene pulso y callosidades, por eso se evitan.CLSI GP42

Se ordena una alcoholemia con valor legal. ¿Qué preparación del sitio se requiere?

• a.Un antiséptico sin alcohol, como povidona yodada o agua y jabón✓
• b.No limpiar nada para no contaminar la muestra
• c.Alcohol isopropílico al 70% dejado secar un minuto
• d.Alcohol seguido de clorhexidina

Los antisépticos con alcohol pueden contaminar la muestra y poner en duda un resultado con valor legal, por eso se usa uno sin alcohol. Las preparaciones de clorhexidina suelen contener alcohol, así que combinarlas no resuelve el problema. Omitir la antisepsia viola el control de infecciones e invalidaría la toma.CLSI GP41

Una orden pide solo un tubo lavanda con EDTA y un tubo gris con fluoruro. ¿Cuál es la secuencia correcta y por qué?

• a.Gris primero, porque es el tubo más pequeño
• b.Gris primero, porque el fluoruro conserva mejor la glucosa si se extrae antes
• c.Cualquier orden, porque ninguno de los aditivos afecta al otro
• d.Lavanda primero, porque el EDTA precede al tubo con inhibidor glucolítico en el orden de extracción✓

En la secuencia estándar el tubo con EDTA siempre va antes del tubo con fluoruro de sodio y oxalato de potasio, que se extrae al final. El oxalato de potasio arrastrado hacia el tubo con EDTA puede alterar la morfología celular y los resultados hematológicos. El tamaño del tubo y lo temprano de la extracción no cambian el orden exigido.CLSI GP41

Un tubo lavanda con EDTA se extrae antes del tubo dorado de suero con gel y se arrastra una pequeña cantidad de EDTA. ¿Qué patrón de resultados químicos es más compatible con ese arrastre?

• a.Potasio y calcio ambos falsamente elevados, porque las sales de EDTA conservan los cationes
• b.Potasio falsamente elevado y calcio falsamente disminuido por el aditivo quelante✓
• c.Sodio falsamente elevado y cloruro falsamente disminuido por la carga de sal
• d.Glucosa falsamente disminuida porque el EDTA deja que los hematíes la sigan consumiendo

Las sales de EDTA de uso corriente son la dipotásica y la tripotásica, de modo que el arrastre añade potasio directamente a la muestra y el potasio informado sale alto. El EDTA actúa quelando el calcio, así que el calcio disponible para medir queda unido y el calcio informado sale bajo. El magnesio y la fosfatasa alcalina se afectan igual. El EDTA no aporta sodio ni cloruro y no inhibe la glucólisis, por lo que un cambio en la glucosa no es la firma de este error.CLSI GP41

Un tubo azul claro con citrato de sodio para un PT/INR se llena solo hasta unos dos tercios del volumen indicado y aun así se envía al laboratorio. ¿Qué efecto tiene el llenado corto sobre el resultado?

• a.El tiempo de protrombina se acorta falsamente porque llega menos anticoagulante al plasma
• b.El tiempo de protrombina no se afecta si el tubo se invirtió el número correcto de veces
• c.El tiempo de protrombina se prolonga falsamente y el INR informado sale alto✓
• d.La muestra se coagula en el tubo, así que no puede informarse ningún tiempo de protrombina

El tubo está fabricado para que una extracción completa dé nueve partes de sangre por una de citrato. Un llenado corto deja el mismo volumen fijo de citrato en menos plasma, así que sigue habiendo citrato en exceso uniendo calcio cuando el laboratorio agrega su reactivo con calcio. La coagulación se retrasa y el tiempo se informa más largo que el valor real del paciente, lo que puede llevar a bajar una dosis de warfarina que no había que bajar. La mezcla no corrige un problema de proporción y un llenado corto por sí solo no coagula la muestra.CLSI GP41

¿Por qué mecanismo evita la heparina del tubo de tapón verde que la muestra coagule?

• a.Quela el calcio de la muestra para que la cascada de coagulación no pueda avanzar
• b.Recubre la pared del tubo para que las plaquetas no se adhieran
• c.Precipita el fibrinógeno del plasma antes de que se forme la malla de fibrina
• d.Acelera la antitrombina, que luego inhibe la trombina y el factor Xa✓

La heparina es el único anticoagulante habitual de tubo que actúa potenciando un inhibidor natural en vez de retirar calcio. Se une a la antitrombina y acelera mucho la neutralización de la trombina y del factor Xa por parte de ese inhibidor, de modo que nunca se forma fibrina. La quelación del calcio es el mecanismo del EDTA, el citrato y el oxalato. La heparina no precipita el fibrinógeno y ningún aditivo evita la coagulación solo por recubrir el vidrio.

Un tubo de tapón gris contiene fluoruro de sodio y oxalato de potasio. ¿Qué hace cada una de esas dos sustancias?

• a.El fluoruro inhibe la glucólisis y conserva la glucosa; el oxalato anticoagula✓
• b.El fluoruro es el anticoagulante; el oxalato estabiliza la membrana
• c.Ambos son anticoagulantes y la pareja se usa solo porque resulta más barata de fabricar
• d.El fluoruro esteriliza la muestra; el oxalato impide que la glucosa entre en las células

El fluoruro de sodio es un conservante, no un anticoagulante: bloquea la vía glucolítica para que los hematíes y leucocitos dejen de consumir glucosa, y por eso este tubo se usa para glucosa, lactato y alcoholemia. El oxalato de potasio es el que anticoagula, precipitando el calcio. Intercambiar las funciones de las dos sustancias es el error habitual, y el fluoruro no tiene un papel esterilizante ni estabilizador de membrana a la concentración empleada.

Los frascos de hemocultivo y el tubo estéril de tapón amarillo contienen SPS. Además de evitar la coagulación, ¿qué aporta el SPS al cultivo?

• a.Aporta los nutrientes y los factores de crecimiento que el microorganismo necesita para multiplicarse
• b.Lisa los hematíes para liberar los microorganismos atrapados dentro de ellos
• c.Inhibe el complemento, los fagocitos y algunos antibióticos, y así los microbios crecen✓
• d.Mata de forma selectiva la flora normal de la piel y respeta los patógenos verdaderos

El polianetolsulfonato de sodio anticoagula y, con igual importancia, reduce las defensas antibacterianas propias de la sangre y parte de la actividad de los aminoglucósidos, de modo que un número pequeño de microorganismos aún puede multiplicarse en el frasco. No es un nutriente; de eso se encarga el caldo del frasco. No lisa los hematíes, y ningún aditivo distingue un contaminante cutáneo de un patógeno verdadero, por lo que la antisepsia cuidadosa y dos sitios separados siguen importando.CLSI M47

Se solicita una litemia sérica en un paciente que toma carbonato de litio. ¿Qué importa aquí en cuanto al tubo y por qué?

• a.Usar el tubo verde claro de heparina de litio con gel, porque el gel aísla el fármaco
• b.Evitar el tubo de heparina de litio, porque el aditivo mismo contiene litio✓
• c.Evitar el tubo rojo liso, porque el vidrio activa y destruye el litio de la muestra
• d.Usar el tubo gris con fluoruro, porque el litio se consume igual que la glucosa

Un tubo de heparina de litio añadiría justo el analito que se está midiendo, de modo que la concentración informada podría quedar muy por encima de la real y podría recortarse una dosis verdadera basándose en ella. Un tubo de suero liso, o uno de heparina de sodio cuando se acepta plasma, evita el problema. El vidrio no destruye el litio y el litio no se consume por glucólisis, así que un conservante con fluoruro no tiene nada que conservar.

En el orden de extracción estándar, ¿por qué el tubo verde con heparina se toma antes que el tubo lavanda con EDTA y no después?

• a.Los tubos con heparina coagulan antes que los de EDTA y hay que llenarlos con buen flujo
• b.El EDTA es aditivo líquido y la heparina es seca, y los líquidos van siempre al final
• c.La heparina arrastrada a un tubo de EDTA destruye los leucocitos del recuento diferencial
• d.El EDTA arrastrado a un tubo con heparina alteraría varios resultados de química✓

El orden de extracción está dispuesto para que cualquier aditivo arrastrado por la aguja haga el menor daño posible. El EDTA arrastrado a una muestra de química con heparina eleva el potasio y baja el calcio, el magnesio y la fosfatasa alcalina, por lo que el EDTA va después de la heparina y no antes. El arrastre de heparina a un tubo de EDTA es indeseable pero no destruye leucocitos, y ambos aditivos existen en presentación seca.CLSI GP41

Se pide un panel metabólico básico urgente a un paciente ingresado. ¿Por qué podría el laboratorio preferir un tubo de plasma con heparina de litio antes que un tubo de suero con gel?

• a.El plasma puede centrifugarse en cuanto se mezcla, mientras el suero debe coagular✓
• b.El plasma contiene fibrinógeno y el fibrinógeno hace falta para medir bien los electrolitos
• c.Los tubos de suero no sirven en absoluto para potasio, sodio, cloruro ni bicarbonato
• d.El plasma se extrae antes en el orden, así la muestra pasa menos tiempo en la aguja

Un tubo de suero debe reposar en vertical el tiempo suficiente para que se forme el coágulo, en general unos 30 minutos, antes de poder centrifugarse. Un tubo con anticoagulante se salta esa espera por completo, y por eso los tubos con heparina son habituales en química urgente. El plasma sí contiene fibrinógeno, pero eso es consecuencia de anticoagular y no un requisito para los electrolitos, y el suero sirve perfectamente para un panel metabólico cuando hay tiempo.

Un flebotomista llena primero un tubo rojo con activador de coágulo y después el tubo azul claro con citrato para un PT/INR. ¿Qué riesgo crea esa secuencia?

• a.La sílice arrastrada al tubo de citrato diluye el plasma y baja todos los factores
• b.El aditivo del tubo rojo no afecta la coagulación porque el tubo rojo no lleva aditivo
• c.El activador arrastrado puede iniciar la coagulación y acortar falsamente los tiempos✓
• d.El tubo de citrato no se llenará tras un tubo de suero porque ya se gastó el vacío

Un tubo rojo con activador de coágulo no está libre de aditivo. Las partículas de sílice arrastradas al tubo de citrato inician justo la reacción que la prueba de coagulación está cronometrando, así que el plasma puede coagular más rápido de lo que el paciente lo haría y un paciente anticoagulado puede parecer mejor controlado de lo que está. Por eso el tubo de citrato va antes que cualquier tubo de suero. El arrastre es contaminación, no dilución, y cada tubo lleva su propio vacío.CLSI GP41

¿Cómo cumple su función el gel tixotrópico de un tubo separador de suero una vez centrifugado el tubo?

• a.Se une químicamente al coágulo de fibrina y arrastra el coágulo entero hasta el fondo del tubo
• b.Su densidad queda entre las células y el suero, así que se sitúa entre ambas capas✓
• c.Absorbe el suero y lo libera lentamente cuando se retira el tapón para analizarlo
• d.El roce del centrifugado lo calienta y endurece formando un tapón en el tubo

El gel se fabrica con una densidad intermedia entre la de las células empaquetadas y la del suero. Bajo la fuerza centrífuga se vuelve fluido, migra al punto donde se encuentran esas dos densidades y allí queda fijo como barrera física que impide que las células sigan intercambiando potasio y glucosa con el suero. No se une a la fibrina, no absorbe suero y no depende del calor por rozamiento.

El laboratorio rechaza un tubo de suero con gel enviado para un nivel de fármaco y pide en su lugar un tubo rojo liso. ¿Cuál es la razón habitual de esa política?

• a.Los tubos con gel dan poco suero para el volumen que exige un ensayo por duplicado
• b.El activador de coágulo del tubo con gel convierte muchos fármacos en formas inactivas
• c.Los niveles de fármaco deben extraerse siempre en vidrio y todo tubo con gel es plástico
• d.Algunos fármacos son absorbidos por el gel, así que la concentración medida baja✓

Ciertos fármacos, entre ellos la fenitoína y algunos antidepresivos tricíclicos, se reparten hacia el gel separador con el tiempo, de modo que un nivel medido horas después puede salir más bajo que la concentración real del paciente y motivar un aumento de dosis innecesario. Los laboratorios que lo observan exigen tubo liso y cada uno publica su propia lista. Ni el volumen, ni la química del activador, ni el vidrio frente al plástico explican la política.

Se pide un tubo de tapón rosa para una tipificación y escrutinio de anticuerpos. ¿Qué contiene ese tubo y qué tiene de especial su etiquetado?

• a.EDTA seco, y necesita la identificación de quien extrajo más la fecha y la hora✓
• b.Citrato de sodio, y es el único tubo que puede etiquetarse luego en el control de enfermería
• c.Heparina de litio, y puede etiquetarse desde la solicitud antes de ver al paciente
• d.Ningún aditivo, y el banco de sangre da una etiqueta preimpresa para la pulsera

El tubo rosa de banco de sangre es un tubo con EDTA, y lo que más daño causa es la identificación, no el aditivo. La política de banco de sangre exige etiquetar junto al paciente con sus identificadores más quién extrajo y cuándo, para poder rastrear una unidad mal transfundida. Etiquetar lejos del paciente, o antes de la extracción, es justo la práctica que produce un evento de sangre equivocada en el tubo.

¿Por qué exige un laboratorio un tubo de tapón azul rey para un nivel de zinc o de plomo en lugar de un tubo corriente?

• a.El tapón oscuro protege la muestra de la luz que degradaría el metal medido
• b.Los tubos azul rey se fabrican con muy poco metal traza de fondo✓
• c.El aditivo del tubo azul rey concentra los metales traza para detectar niveles bajos
• d.Los tubos azul rey contienen el doble del volumen que exige el ensayo de traza

Los tapones y las paredes de los tubos corrientes contienen metal traza suficiente para mover un resultado que se informa en microgramos por decilitro, y un tubo contaminado puede convertir un zinc normal en anormal. Los tubos azul rey se fabrican en condiciones controladas para dejar ese fondo lo más bajo posible y existen con EDTA, con heparina o sin aditivo según la prueba. El color no protege de la luz, ningún tubo concentra un analito y el volumen no es el problema.

Se solicita una velocidad de sedimentación globular en un tubo de tapón negro. ¿Qué tiene de particular la forma de llenarlo?

• a.Debe llenarse el último para que ningún aditivo previo llegue a la muestra
• b.Se llena hasta el nivel que resulte más cómodo porque el laboratorio vuelve a diluir la sangre después
• c.Tiene una proporción fija de sangre y citrato de cuatro a uno y hay que llenarlo a la marca✓
• d.Se llena a la mitad a propósito para dejar la cámara de aire que exige la columna

El tubo negro de sedimentación usa citrato de sodio en proporción de cuatro a uno, no de nueve a uno como el tubo azul claro de coagulación, y esa dilución forma parte de la medición. Un tubo poco lleno o demasiado lleno cambia la dilución y desplaza la velocidad informada, así que la marca de llenado no es opcional. El laboratorio no vuelve a diluir, no hace falta cámara de aire y este tubo no es simplemente el último.

Se solicita un tubo de tapón amarillo con solución ACD. ¿Para qué uso está pensado?

• a.Estudios de ADN, tipificación HLA y parentesco, que precisan células viables✓
• b.Hemocultivos aerobios y anaerobios extraídos directamente al tubo y no a los frascos
• c.Pruebas de coagulación cuando no hay tubo azul claro con citrato en el almacén
• d.Elementos traza y toxicología, que se estropearían con un tapón corriente

La solución de ácido cítrico, citrato y dextrosa conserva la viabilidad del hematíe y el material nuclear, lo que la hace adecuada para fenotipado HLA, estudios de ADN y pruebas de parentesco. El otro tubo amarillo, el estéril, contiene SPS y es el que se usa para cultivo, de modo que el color del tapón por sí solo no identifica el tubo. El ACD no es intercambiable con el citrato de coagulación, cuya proporción y concentración son distintas, y el trabajo de traza exige el tubo azul rey.

Los únicos tubos solicitados son uno verde con heparina de litio y uno lavanda con EDTA. ¿Qué secuencia es correcta y por qué?

• a.Lavanda y luego verde, porque el tubo de EDTA debe llenarse con el flujo aún vivo
• b.Cualquier orden vale, porque el arrastre solo importa si hay un tubo de citrato
• c.Lavanda y luego verde, porque un tubo con heparina tolera mejor el arrastre
• d.Verde y luego lavanda, porque el EDTA arrastrado alteraría la química del tubo✓

El orden relativo de los tubos estándar no cambia cuando solo se piden algunos de ellos. La heparina va antes que el EDTA para que un aditivo que aporta potasio y quela calcio nunca se arrastre a la muestra de química. La velocidad del flujo no es motivo para reordenar tubos, y el arrastre no es un problema exclusivo de la coagulación, que es justo por lo que la secuencia sigue aplicando sin tubo de citrato en el juego.CLSI GP41

Un flebotomista ha extraído un tubo dorado de suero con gel, uno verde con heparina y uno lavanda con EDTA. ¿Qué patrón de mezclado coincide con las instrucciones habituales del fabricante?

• a.Agitar los tres tubos con fuerza diez veces para que el aditivo llegue a toda la muestra
• b.Invertir suave cada tubo con aditivo, unas cinco veces el de gel y ocho los otros dos✓
• c.Invertir solo el tubo lavanda, ya que el EDTA es el único aditivo que se deposita
• d.Dejar los tres de pie dos minutos y que el aditivo se disuelva sin manipularlos

Los tubos con aditivo se mezclan con inversiones lentas y completas justo después de llenarlos, y los fabricantes publican un número para cada tubo, en general unas cinco para el tubo de suero con gel y de ocho a diez para heparina y EDTA. Agitar es lo que provoca hemólisis y espuma, dejar el tubo quieto permite microcoágulos en un tubo con anticoagulante, y todos los tubos con aditivo necesitan mezcla, no solo el de EDTA.CLSI GP41

La coagulación es la única prueba pedida y se usará un equipo de extracción con aletas. ¿Por qué se extrae primero un tubo de descarte?

• a.Para arrastrar el desinfectante que quede en la aguja
• b.Para dar tiempo a que la vena se rellene y el tubo de citrato se llene sin interrupción
• c.Para llenar la línea, que contiene aire y dejaría corto el tubo de citrato✓
• d.Para que el flebotomista confirme el color de la sangre antes de usar el tubo real

La línea de un equipo con aletas contiene un pequeño volumen de aire. Si el tubo de citrato es el primero que se conecta, ese aire ocupa parte del vacío medido del tubo y el llenado se detiene antes de la marca, lo que altera la proporción de nueve a uno y prolonga el tiempo de coagulación informado. Un tubo de descarte absorbe ese aire. El descarte no tiene que ser de citrato, pero debe extraerse antes de la muestra de coagulación.CLSI GP41

Un tubo lavanda con EDTA para un hemograma completo se llena solo hasta la mitad del volumen indicado. ¿Cuál es el efecto más probable sobre el recuento?

• a.Los hematíes se encogen con el exceso de EDTA y el hematocrito sale falsamente bajo✓
• b.El recuento de leucocitos sale falsamente alto porque quedan concentrados en menos plasma
• c.La muestra no se afecta porque el EDTA está en gran exceso en todos los tubos
• d.Las plaquetas se agregan en cúmulos que el analizador cuenta como hematíes de más

Un tubo de EDTA lleno a la mitad deja la dosis fija de anticoagulante del tubo en la mitad del volumen de sangre previsto. A esa concentración el EDTA extrae agua de los hematíes, las células ocupan menos espacio y el hematocrito y el volumen corpuscular medio caen por debajo de los valores reales mientras sube la concentración de hemoglobina corpuscular media. Un tubo con llenado corto se rechaza, no se procesa e interpreta.

Un tubo lavanda se deja en la mesada y se mezcla varios minutos después de la extracción en vez de de inmediato. ¿Qué resultado se informará mal con más probabilidad?

• a.La hemoglobina, que escapa de las células al plasma durante la demora
• b.El volumen corpuscular medio, que sube sin parar siempre que se retrasa la mezcla
• c.El recuento de leucocitos, porque la demora hace que los neutrófilos se desintegren
• d.El recuento de plaquetas, porque las consumen los microcoágulos que se forman✓

La coagulación empieza a los pocos segundos de entrar la sangre en el tubo y las plaquetas se reclutan en los primeros microcoágulos. Mezclar tarde las retira de la suspensión y el analizador informa un recuento menor que el real del paciente, lo que puede desencadenar un estudio hematológico innecesario o una decisión de transfundir. La hemoglobina, el volumen corpuscular medio y el recuento leucocitario son mucho menos sensibles a una demora corta.

Una glucosa sérica se toma en tubo dorado con gel y permanece sin centrifugar a temperatura ambiente durante tres horas antes de analizarse. ¿Qué le ocurre al resultado?

• a.Sube, porque el coágulo sigue liberando al suero la glucosa que tenía almacenada
• b.Baja, porque las células siguen metabolizando glucosa hasta que se separa el suero✓
• c.No cambia, porque la barrera de gel bloquea todo el metabolismo celular desde la extracción
• d.Queda no informable, porque la glucosa se degrada en algo que el analizador lee mal

Las células en contacto con el suero o el plasma siguen con la glucólisis, y la glucosa cae a un ritmo que suele citarse en varios por ciento por hora a temperatura ambiente. Una demora de tres horas puede convertir una glucosa realmente normal en aparentemente baja, u ocultar una hiperglucemia real. El remedio es separar el suero dentro del límite que fije el laboratorio, o extraer en tubo gris con fluoruro. El gel no hace nada hasta que el tubo se centrifuga.

Un flebotomista necesita un tubo de descarte antes de una extracción de coagulación y busca en el cajón. ¿Qué elección es adecuada?

• a.Un tubo lavanda con EDTA, porque es el que más sobra en el cajón
• b.Un tubo gris con fluoruro, porque su aditivo no puede afectar a la coagulación
• c.Un tubo sin aditivo, o un segundo tubo de citrato usado solo como descarte✓
• d.Cualquier tubo, porque el descarte se tira y nunca llega al laboratorio

El tubo de descarte se conecta a la misma aguja que después llenará el tubo de citrato real, así que su aditivo puede arrastrarse. Un tubo sin aditivo, u otro de citrato, elimina ese riesgo. Un descarte con EDTA o con fluoruro anula el propósito, porque trazas de cualquiera de los dos pueden llegar a la muestra que sí se analiza. El descarte solo necesita llenar el espacio muerto de la línea, no llenarse del todo.CLSI GP41

¿Qué par de pruebas está correctamente emparejado con el aditivo del tubo que exige la muestra?

• a.Hemoglobina A1c con EDTA y alcoholemia con fluoruro de sodio✓
• b.Alcoholemia con EDTA y hemoglobina A1c con fluoruro de sodio
• c.Hemoglobina A1c con citrato de sodio y alcoholemia con heparina de litio
• d.Alcoholemia con citrato de sodio y hemoglobina A1c solo con activador

La hemoglobina A1c se mide en sangre total, que necesita un anticoagulante que conserve las células, por lo que el tubo lavanda con EDTA es el estándar. La alcoholemia se extrae en un tubo que frena tanto la glucólisis como la fermentación microbiana, es decir el tubo gris con fluoruro de sodio, y el sitio se limpia con un antiséptico sin alcohol. El citrato diluye la muestra y se reserva para coagulación y sedimentación.

Un paciente necesita hemocultivos, un hemograma y un potasio. El flebotomista solo consigue una vena pequeña. ¿Cómo debe planearse la extracción?

• a.Extraer primero el hemograma para asegurar la prueba que más se pide
• b.Extraer primero el potasio, porque es el resultado sobre el que antes se actuará
• c.Reunir las tres pruebas en un solo tubo lavanda y que el laboratorio divida después la muestra
• d.Mantener el orden estándar, cultivos primero, y buscar otro sitio si la vena no alcanza✓

Una vena limitada no cambia qué aditivo puede arruinar qué prueba, así que la secuencia sigue igual: frascos estériles de cultivo, después el tubo de química y por último el de EDTA. Si la vena no da para todo, la respuesta es un segundo sitio o un segundo intento dentro de la política, no reordenar. Las pruebas no pueden correrse desde el aditivo equivocado, de modo que juntar las tres en un tubo de EDTA dejaría inservibles el potasio y los cultivos.CLSI GP41

En la unidad hay tubos de suero rápido con trombina. ¿Qué ventaja ofrecen frente a un tubo de suero con gel estándar?

• a.La muestra coagula en pocos minutos en lugar de la media hora habitual✓
• b.Evita tener que invertir el tubo tras la extracción, lo que ahorra un paso junto a la cama
• c.Da plasma en vez de suero, así que puede medirse fibrinógeno en el mismo tubo
• d.Puede centrifugarse mientras aún se está llenando, lo que acorta el tiempo total

La trombina impulsa directamente la formación de fibrina, así que el tubo completa la coagulación en unos cinco minutos y puede centrifugarse casi de inmediato, lo que conviene a la química urgente. Sigue necesitando las inversiones del fabricante, sigue dando suero y no plasma, y ningún tubo puede centrifugarse antes de estar lleno, cerrado y mezclado.

Un flebotomista elige una aguja para una extracción antecubital de rutina en adulto con sistema de tubo al vacío. ¿Qué significa un número de calibre más alto?

• a.Una aguja más larga, por eso la de 23 llega a venas más profundas que la de 21
• b.Un lumen más pequeño, así que la aguja de 23 es más estrecha que la de 21✓
• c.Una pared más gruesa con el mismo lumen, lo que hace el calibre alto más resistente
• d.Un lumen más ancho, así que la de 23 extrae más rápido y se prefiere en venas frágiles

El calibre es inverso al diámetro: cuanto mayor es el número, más estrecha es la luz. La de 21 es la elección habitual en adultos, la de 22 sirve para venas pequeñas y la de 23 es típica de un equipo con aletas. El calibre no indica la longitud, que se especifica aparte, y una luz más estrecha enlentece el flujo en vez de acelerarlo, lo que explica en parte que los calibres muy altos aumenten el riesgo de hemólisis.CLSI GP41

¿Dónde debe colocarse el torniquete para una venopunción antecubital y cuánto tiempo puede permanecer puesto?

• a.Justo sobre el sitio de punción previsto, y puede quedarse hasta llenar el último tubo
• b.En la muñeca, para que las venas del antebrazo y de la fosa antecubital se llenen a la vez
• c.De tres a cuatro pulgadas por encima del sitio elegido, y no más de un minuto✓
• d.Sobre el hombro, y debe dejarse al menos dos minutos para que la vena se distienda bien

El torniquete se coloca unas tres o cuatro pulgadas, es decir de siete a diez centímetros, proximal al sitio elegido, sobre la ropa o una gasa si la piel es frágil. Debe soltarse antes de un minuto, porque una aplicación más larga produce hemoconcentración y eleva proteínas, calcio, hierro y recuentos celulares. Si hace falta más tiempo para localizar la vena, quítelo dos minutos y vuelva a colocarlo una vez elegido el sitio.CLSI GP41

¿Cómo debe fijar la vena el flebotomista justo antes de insertar la aguja?

• a.Tensando la piel con el pulgar una o dos pulgadas por debajo del sitio elegido✓
• b.Poniendo el índice por encima del sitio y el pulgar por debajo, sujetando el brazo por ambos lados
• c.Presionando sobre la vena con dos dedos para que no se escape al avanzar la aguja
• d.Apretando el antebrazo con la mano libre durante toda la extracción para mantener la vena llena

Tensar la piel distal al sitio fija la vena sin poner ninguna parte de la mano del flebotomista en la trayectoria de la aguja. La sujeción con dos dedos a ambos lados deja un dedo por encima de la punción, que es hacia donde va la aguja si el paciente da un tirón, y ha causado pinchazos reales. Presionar sobre la propia vena la aplana, y apretar el antebrazo produce hemoconcentración.CLSI GP41

Acaba de terminar una extracción de sangre. ¿Qué debe hacerse con la aguja y con el soporte de tubos al vacío?

• a.Reencapuchar la aguja con la técnica de una sola mano y echarla luego al contenedor
• b.Desenroscar la aguja al contenedor y limpiar el soporte con desinfectante para reutilizarlo
• c.Cortar la aguja del soporte con un cortador para que nadie pueda recogerla y reutilizarla
• d.Activar el dispositivo de seguridad y desechar aguja y soporte juntos como una unidad✓

El dispositivo de seguridad se activa de inmediato, antes de que el conjunto se aparte del paciente, y la aguja permanece unida al soporte para que nadie tenga que manipular un cono contaminado. Reutilizar el soporte expone al siguiente paciente y al siguiente trabajador a la sangre que queda dentro, y separar una aguja usada es un paso de manipulación extra que la norma quiere evitar. Reencapuchar y cortar agujas son prácticas prohibidas.OSHA 29 CFR 1910.1030

Se extrajo sangre con jeringa porque el paciente tenía venas frágiles. ¿Cómo deben llenarse los tubos?

• a.Quitar cada tapón y verter la sangre, reponiendo el tapón en cuanto el tubo esté lleno
• b.Colocar un dispositivo de transferencia y dejar que cada tubo se llene por su vacío✓
• c.Atravesar cada tapón con la aguja de la jeringa y empujar el émbolo hasta ver el tubo lleno
• d.Llenar primero los tubos con aditivo y poner la sangre sobrante en el tubo sin aditivo

El dispositivo de transferencia asienta la jeringa en un soporte protegido para que los tubos tomen su propio volumen, lo que controla el llenado y mantiene las manos lejos de la aguja. Forzar la sangre con una aguja a través del tapón presuriza el tubo, hemoliza la muestra y es un riesgo de pinchazo reconocido. Verter destruye el sistema cerrado. Los tubos se llenan en el orden estándar sea cual sea el método de recolección.CLSI GP41

Se está terminando una venopunción de rutina. ¿Qué afirmación debe ser cierta al finalizar?

• a.Se retira primero la aguja y el torniquete se suelta una vez que ya está fuera
• b.Se comprime el sitio de punción mientras la aguja sigue dentro de la vena
• c.El torniquete está suelto y el último tubo fuera antes de retirar la aguja✓
• d.El paciente dobla el codo sobre la gasa en lugar de comprimir de forma constante

Dos cosas son ciertas antes de que salga la aguja: el torniquete está suelto, de modo que la vena no está a presión en el momento en que queda abierta, y el último tubo está fuera del soporte, así que el vacío que le quede no puede aspirar sangre de vuelta por la aguja. La presión se aplica con la aguja ya fuera, y doblar el codo en lugar de comprimir es una causa muy conocida de hematoma.CLSI GP41

Un flebotomista palpa una estructura en la fosa antecubital. ¿Qué hallazgo indica que es una vena y no un tendón ni una arteria?

• a.Se siente blanda y elástica y rebota bajo la yema del dedo al soltarla✓
• b.Se siente dura y como una cuerda y no se mueve nada al presionarla de lado
• c.Produce un latido rítmico bien definido bajo el dedo
• d.Se ve como una línea azul pero no se palpa en absoluto al presionar con firmeza

Una vena tiene un tacto elástico y rebota al soltarla. Un tendón es firme y acordonado y no cede. Una arteria late, y puncionarla produce un flujo rojo brillante y pulsátil que exige presión firme y prolongada y un informe. Elegir vena solo por su aspecto no es fiable, y por eso una vena que se ve pero no se palpa no es una primera opción segura.

La aguja está en la vena, aparece el reflujo y enseguida el tubo deja de llenarse. ¿Qué debe intentar primero el flebotomista?

• a.Retirar del todo la aguja y empezar en el otro brazo sin hacer ningún intento más
• b.Sondear de lado a lado con la punta hasta que vuelva el flujo
• c.Tirar del émbolo de una jeringa con fuerza suficiente para vencer lo que obstruye
• d.Probar un tubo nuevo, ya que un tubo que ha perdido el vacío no se llena✓

Un tubo que ha perdido el vacío, por defecto de fabricación o por un enganche parcial accidental, es la explicación más sencilla y frecuente de un buen reflujo seguido de ausencia de llenado. Cambiar el tubo no cuesta ni arriesga nada. Sondear de lado está prohibido porque causa lesión nerviosa, hematoma y dolor intenso, y aspirar con fuerza con jeringa colapsa la vena y hemoliza la muestra.CLSI GP41

Han fallado dos intentos de venopunción en el mismo paciente. ¿Qué exige la práctica estándar a continuación?

• a.Un tercer intento en el mismo sitio con una aguja de mayor calibre
• b.Detenerse y pedir a otro flebotomista que asuma, o avisar a la enfermera o al médico✓
• c.Pasar a una punción de talón, sustituto aceptable de la extracción venosa en cualquier adulto
• d.Seguir intentando hasta obtener la muestra, porque un resultado que falta retrasa la atención

Dos intentos fallidos es el límite habitual, tras el cual la extracción se pasa a un compañero o se devuelve a quien la solicitó. El número es una norma profesional y algunos empleadores fijan su propio límite, así que siga la política local. Una aguja más gruesa no resuelve un problema de técnica ni de acceso, y la punción de talón es un procedimiento de recién nacidos y lactantes, no una alternativa en adultos.CLSI GP41

¿Qué práctica de recolección tiene más probabilidad de hemolizar una muestra y hacer que el laboratorio la rechace?

• a.Llenar los tubos en el orden estándar e invertir cada uno inmediatamente después
• b.Dejar que el alcohol se seque del todo antes de insertar la aguja en el sitio preparado
• c.Extraer con una aguja demasiado fina para el vacío del tubo y agitar luego el tubo✓
• d.Elegir la vena mediana cubital en lugar de una vena del dorso de la mano

Los hematíes se rompen cuando se los fuerza por una luz estrecha o se los agita, así que una aguja de calibre muy alto combinada con un tubo grande al vacío, más una agitación enérgica, hemoliza la muestra de forma fiable. Puncionar antes de que seque el alcohol también contribuye. El orden de extracción, la inversión suave e inmediata y elegir la mediana cubital son prácticas correctas que protegen la muestra.

¿Cómo debe orientarse y avanzarse la aguja durante una venopunción antecubital?

• a.Bisel arriba, en la misma dirección de la vena y con un ángulo poco pronunciado✓
• b.Bisel abajo, para que el filo más agudo quede contra el suelo de la vena al entrar
• c.Bisel arriba pero cruzando la vena en ángulo recto, para entrar por su punto más ancho
• d.Bisel de lado, entrando a unos cuarenta y cinco grados para que la vena no se escape

El bisel mira hacia arriba y la aguja sigue la línea de la vena con un ángulo poco pronunciado, descrito en general como de quince a treinta grados en un sitio antecubital. Un bisel hacia abajo puede ocluirse contra la pared del vaso y detener el flujo. Cruzar la vena en ángulo recto o entrar con un ángulo muy inclinado atraviesa la pared opuesta, lo que produce hematoma y una extracción fallida.CLSI GP41

La vena del paciente se colapsa cuando empieza a llenarse el segundo tubo. ¿Qué ajuste es adecuado?

• a.Aumentar la succión conectando el tubo al vacío más grande que haya en la bandeja
• b.Introducir más la aguja, porque una vena colapsada significa que no ha entrado bastante
• c.Pedir al paciente que bombee el puño con fuerza hasta que la vena vuelva a llenarse
• d.Cambiar a un tubo más pequeño o a un equipo con aletas, que ejercen menos vacío✓

Una vena pequeña o frágil se colapsa cuando el vacío que tira de ella supera lo que puede aportar, así que la solución es reducir ese vacío con un tubo menor, un equipo con aletas o una jeringa. Un tubo mayor tira más y empeora la situación. Avanzar la aguja arriesga atravesar la pared opuesta, y bombear el puño con fuerza eleva el potasio y el lactato de la muestra sin resolver nada.

¿Por qué debe mantenerse el brazo del paciente hacia abajo y los tubos por debajo del sitio de punción durante la extracción?

• a.Porque la gravedad es lo que saca la sangre de la vena y la lleva al tubo al vacío
• b.Para evitar que el contenido del tubo refluya por la aguja hacia la vena✓
• c.Porque los tubos no encajan bien en el soporte si se sostienen por encima del brazo
• d.Para que el flebotomista lea cada etiqueta desde arriba mientras el tubo se llena

Si un tubo se eleva por encima del sitio de punción, su contenido puede recorrer la aguja en sentido inverso y llegar al paciente. Ese reflujo puede llevar aditivo al torrente sanguíneo y, históricamente, ha transmitido contaminación entre tubos. Mantener el brazo hacia abajo con los tubos por debajo del sitio lo evita. Lo que mueve la sangre es el vacío, no la gravedad, y el encaje del tubo no depende de la altura.CLSI GP41

Tras retirar la aguja, ¿cómo debe manejar el flebotomista el sitio de punción en un paciente que no toma anticoagulantes?

• a.Pedirle que doble el codo con fuerza sobre la gasa, que es más rápido que comprimir
• b.Poner el apósito de inmediato y dejar que la presión del adhesivo detenga el sangrado
• c.Comprimir con firmeza con una gasa hasta que cese el sangrado y luego vendar✓
• d.Limpiar el sitio con alcohol y frotar con energía para cerrar la brecha de la vena

La presión directa con el brazo extendido es lo que cierra la punción. Doblar el codo reabre el vaso y es una causa clásica de hematoma. Un apósito puesto sobre un sitio que aún sangra atrapa la sangre bajo la piel en vez de detenerla. Frotar con alcohol altera el tapón que se está formando y puede reiniciar el sangrado. Los pacientes anticoagulados necesitan presión durante bastante más tiempo.

Un flebotomista ha limpiado con alcohol un sitio antecubital y ya no ve bien la vena. ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Palpar de nuevo con la yema sin guante, ya que el guante reduce la sensibilidad táctil
• b.Palpar por encima o por debajo de la zona limpiada, o volver a limpiar si se toca✓
• c.Puncionar donde se vio la vena por última vez y ajustar el ángulo al ver el reflujo
• d.Esperar a que seque el alcohol y frotar la piel limpiada con gasa para marcar la vena

Una vez preparado, el sitio debe permanecer limpio, así que cualquier palpación se hace fuera del área preparada, y tocar esa piel obliga a limpiarla otra vez antes de puncionar. Los guantes son obligatorios y nunca se quitan para palpar. Puncionar de memoria lleva a sondear con la aguja, y frotar con gasa la piel preparada la recontamina e irrita el sitio.

Una paciente ambulatoria dice al flebotomista que siempre se desmaya en las extracciones. ¿Cuál es la forma más segura de colocarla?

• a.Sentarla en un taburete sin respaldo para poder moverla rápido si empieza a caerse
• b.Ponerla de pie frente al flebotomista, lo que acorta la distancia si necesita sentarse
• c.Sentarla al borde de una camilla con las piernas colgando
• d.Colocarla reclinada o en un sillón de extracción con reposabrazos con seguro✓

A un paciente con antecedente de síncope se le extrae reclinado, o en un sillón cuyo reposabrazos se cierra por delante para que no se desplome hacia adelante. Un taburete sin respaldo, la bipedestación y el borde de una camilla terminan en una caída sin apoyo si se pierde la consciencia. Además, el flebotomista permanece con el paciente después en vez de marcharse enseguida.

Se empieza a formar un hematoma y el sitio se hincha mientras se llena el segundo tubo. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Soltar el torniquete, retirar la aguja y comprimir con firmeza el sitio✓
• b.Terminar rápido la extracción y aplicar hielo cuando estén tomados todos los tubos pedidos
• c.Dejar la aguja puesta y apretar fuerte sobre la hinchazón para devolver la sangre a la vena
• d.Aflojar un poco el torniquete y recolocar la aguja algo más profunda para hallar la vena

Una hinchazón significa que la sangre está saliendo al tejido, y cada segundo que la aguja permanece dentro la aumenta. Se detiene la extracción, se suelta el torniquete, se retira la aguja y se comprime con firmeza, y después puede ofrecerse frío. Terminar los tubos, apretar con la aguja aún dentro o recolocarla agrandan el hematoma y aumentan el riesgo de compresión nerviosa.

Las venas antecubitales del paciente no sirven y el flebotomista valora una vena del dorso de la mano. ¿Cuál es el abordaje adecuado?

• a.Las venas de la mano están prohibidas en adultos y hay que anular y devolver la petición
• b.Usar la misma aguja de 21 y el tubo de tamaño completo, porque el sitio no cambia el material
• c.Usar equipo con aletas de calibre más fino y tubos pequeños, y fijar bien la vena frágil✓
• d.Extraer mejor de la cara interna de la muñeca, donde las venas son más rectas y visibles

Las venas dorsales de la mano son una alternativa aceptada cuando no puede usarse la fosa antecubital, pero son pequeñas y superficiales, así que conviene un equipo con aletas, un calibre más alto y tubos de poco volumen, y hay que fijar bien la piel. La cara interna de la muñeca se evita expresamente por los nervios y arterias que discurren muy cerca de la superficie.

¿Por qué la vena basílica conlleva más riesgo que la mediana cubital aunque sea la más fácil de ver?

• a.Está más profunda que las demás venas antecubitales y exige un ángulo mucho más inclinado
• b.El nervio mediano y la arteria braquial discurren muy cerca de esa vena✓
• c.Se colapsa con el vacío normal del tubo mucho más fácilmente que la vena cefálica
• d.Lleva sangre arterial y no venosa, así que cualquier muestra de ella no sirve para analizar

La vena basílica está en el lado medial de la fosa antecubital, donde se encuentran cerca el nervio mediano y la arteria braquial, de modo que una aguja mal dirigida puede provocar lesión nerviosa o punción arterial. Por eso es la última de las tres opciones aunque parezca tentadora. Lleva sangre venosa como cualquier vena, y ni la profundidad ni el colapso explican que sea el último recurso.

Un paciente pide al flebotomista que extraiga de una vena del tobillo porque las del brazo son difíciles. ¿Qué debe hacer?

• a.Aceptar, porque según la política estándar las venas del tobillo se tratan como las del brazo
• b.Aceptar solo si el paciente firma un consentimiento escrito que describa los riesgos del sitio
• c.Negarse y anular la petición, ya que jamás puede usarse un miembro inferior para extraer
• d.Explicar que los sitios de miembro inferior requieren aprobación médica y obtenerla antes✓

Las punciones de pie y tobillo tienen más riesgo de trombosis y de mala cicatrización, sobre todo en pacientes con diabetes o enfermedad vascular, por lo que la mayoría de los centros exige la aprobación del médico solicitante antes de que un flebotomista los use. No son ni rutinarios ni están absolutamente prohibidos. El consentimiento del paciente no sustituye esa aprobación, y anular la petición no es una decisión que el flebotomista tome solo.

Un paciente en hemodiálisis tiene una fístula arteriovenosa en el antebrazo izquierdo. ¿Qué implica eso para la extracción?

• a.No debe usarse ese brazo sin permiso del médico; se extrae del brazo contrario✓
• b.La propia fístula es el acceso más fácil y debe puncionarse siempre que cueste hallar vena
• c.El brazo puede usarse libremente por debajo de la fístula si nunca se le aplica torniquete
• d.Solo se permite recolección capilar en cualquier parte del cuerpo de un paciente en diálisis

La fístula es el acceso vital para la diálisis del paciente, y una punción o una infección en ese brazo puede costarle ese acceso. El flebotomista no punciona una fístula, y el brazo que la lleva se evita por completo salvo indicación médica, de modo que se usa el brazo contrario. Estar en diálisis por sí solo no limita al paciente a la recolección capilar en todo el cuerpo.

La única vena accesible está por debajo de una vía intravenosa que está pasando líquido. ¿Cuál es la práctica aceptada?

• a.Extraer por encima de la vía en marcha, ya que la sangre va hacia el corazón y el líquido se aleja de él
• b.Extraer de la propia vía tras pinzarla, porque así se evita del todo un segundo pinchazo
• c.Pedir que se pare la infusión, esperar unos dos minutos, extraer por debajo y descartar el primer tubo✓
• d.Extraer por debajo con la vía aún pasando y anotar la infusión en la solicitud

Cuando no hay otro sitio, enfermería detiene la infusión, una espera breve permite que se aclare el líquido ya presente en la vena, se punciona distal a la vía, se toma un volumen de descarte y todo se documenta. Extraer por encima de una vía en marcha muestrea la propia infusión y da glucosas, potasios y electrolitos groseramente erróneos. Extraer de la vía es un procedimiento de enfermería, no de flebotomía.

¿Qué hallazgo debe llevar al flebotomista a elegir el otro brazo antes de colocar el torniquete?

• a.Una peca o un lunar pequeño a varias pulgadas de la fosa antecubital de ese brazo
• b.Cicatrices extensas de quemadura en toda la zona antecubital de ese brazo✓
• c.Un tatuaje desvaído en el brazo, bastante por encima de donde iría el torniquete
• d.Un manguito de presión que se usó en ese brazo y se retiró unos diez minutos antes

El tejido quemado o muy cicatricial tiene mala circulación, es difícil de puncionar, resulta doloroso y conlleva más riesgo de infección, así que ese sitio se evita. El edema, el hematoma y las venas esclerosadas se evitan por los mismos motivos. Una peca, un tatuaje cicatrizado lejos del sitio y un manguito ya retirado no comprometen ni la muestra ni al paciente.

Un flebotomista calienta el brazo del paciente con una bolsa térmica comercial antes de una extracción difícil. ¿Cuál es el objetivo y el límite?

• a.Calentar aclara la sangre para que fluya más rápido, y vale cualquier temperatura tolerable
• b.Calentar esteriliza la superficie de la piel, así que el alcohol puede reducirse a una pasada
• c.Calentar dilata los vasos y mejora el flujo, y la bolsa no debe pasar de 42 grados Celsius✓
• d.Calentar solo se usa en lactantes y no tiene papel aceptado en la venopunción del adulto

El calor produce vasodilatación local y aumenta el flujo hacia el sitio, lo que facilita entrar en una vena pequeña y completar una recolección capilar. El techo que suele citarse es de unos 42 grados Celsius, alrededor de 108 grados Fahrenheit, durante tres a cinco minutos, porque por encima se quema la piel, sobre todo la de un lactante. Calentar no esteriliza nada ni cambia la viscosidad de la sangre.

Una paciente dice al flebotomista que el látex le produce sarpullido y sibilancias. ¿Qué debe hacer?

• a.Usar torniquete, guantes y apósito sin látex, y documentar la alergia✓
• b.Usar el torniquete de látex habitual pero sobre la manga para que no toque su piel
• c.Usar guantes y torniquete de látex deprisa, ya que un contacto breve no da reacción
• d.Mandarla a que traiga un informe escrito de alergia de su médico antes de extraer

Las sibilancias son un síntoma sistémico, así que esto se trata como una alergia real al látex y todo lo que toca a la paciente debe ser libre de látex, incluidos el torniquete, los guantes y cualquier apósito adhesivo. Las barreras y el contacto breve no son protección fiable, y el polvo que desprenden los guantes de látex puede desencadenar síntomas. No hay motivo para retrasar la extracción por un papel que la paciente no necesita.

Se pide al flebotomista extraer sangre a un paciente que está teniendo una convulsión en el momento de llegar. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.Extraer rápido del brazo que menos se mueva, porque una orden urgente no puede esperar
• b.No intentar la extracción; pedir ayuda, proteger al paciente y volver cuando sea seguro✓
• c.Sujetar con firmeza el brazo del paciente con ayuda de un compañero y completar la toma
• d.Colocar primero un depresor acolchado entre los dientes y luego decidir si se puede extraer

Nunca debe introducirse una aguja en un miembro en movimiento, y ningún resultado de laboratorio vale una lesión nerviosa o un pinchazo. El flebotomista pide ayuda, evita que el paciente golpee objetos cercanos y no lo sujeta a la fuerza, y regresa cuando la convulsión ha cedido y enfermería confirma que es seguro. Poner algo en la boca de quien convulsiona es una práctica obsoleta que causa lesiones.

¿Qué zona del pie de un recién nacido es un sitio aceptable de punción del talón?

• a.La curvatura posterior del talón, donde la piel es más gruesa y el pinchazo duele menos
• b.La cara plantar medial o lateral del talón, lejos de la curva del hueso✓
• c.El centro del arco, porque es la parte más carnosa de la planta
• d.Cualquier parte de la planta, siempre que la lanceta sea de seguridad retráctil

La cara plantar situada medial o lateralmente respecto de una línea imaginaria trazada hacia atrás desde el dedo gordo y desde el espacio entre el cuarto y el quinto dedo mantiene la lanceta lejos del calcáneo. La curvatura posterior queda justo sobre ese hueso, y el arco cubre nervios, tendones y arterias. Una lanceta de seguridad controla la profundidad pero no vuelve seguro un lugar inseguro.CLSI GP42

¿Cuál es la profundidad máxima aceptada para una punción de talón en un recién nacido y por qué importa?

• a.Cinco milímetros, necesarios para llegar al lecho capilar bajo la gruesa piel plantar del bebé
• b.La que dé el dispositivo, ya que los incisores vienen preajustados de fábrica
• c.Dos milímetros, porque una punción más profunda puede llegar al hueso y causar osteomielitis✓
• d.Un centímetro, igual que la profundidad usada en una punción digital de adulto

El techo aceptado es de 2,0 milímetros. El calcáneo del recién nacido queda muy cerca por debajo de la piel plantar, y una lanceta que lo alcance puede provocar infección ósea, daño del cartílago y cicatrices. Los dispositivos vienen preajustados, pero el flebotomista aún debe elegir uno fabricado para talón de neonato y no para dedo de adulto, y por eso el límite de profundidad hace que la elección importe.CLSI GP42

¿Qué dedo y qué parte de él deben usarse para una punción capilar en un adulto?

• a.La yema carnosa del tercer o cuarto dedo, algo descentrada y cruzando las líneas dactilares✓
• b.El pulgar, porque tiene la mayor irrigación de todos los dedos y por eso sangra más fácilmente
• c.La punta misma del índice, que es el punto más fácil de alcanzar con una lanceta
• d.El lateral del quinto dedo, donde el tejido sobre el hueso es más delgado

Se punciona el dedo medio o anular de la mano no dominante en la cara palmar de la última falange, apenas al lado del centro, y el corte se hace cruzando las líneas dactilares y no siguiéndolas, para que la gota se forme en vez de escurrirse por un surco. El índice y el pulgar están más encallecidos y se usan más, el meñique tiene poco tejido sobre el hueso, y la punta y los laterales duelen más y están peor perfundidos.CLSI GP42

¿Por qué se descarta la primera gota de sangre tras una punción capilar?

• a.Porque es la sangre más fría del dedo y daría una glucemia falsamente baja
• b.Porque ya ha empezado a coagular y taponaría el microtubo antes de poder llenarlo
• c.Porque limpiarla es la única forma de retirar el alcohol de la punción
• d.Porque está diluida con líquido tisular y además puede llevar alcohol residual✓

La punción libera líquido intersticial junto con la sangre, y todo alcohol que no se haya evaporado del todo sale en esa misma primera gota. Ambos diluyen la muestra y pueden hemolizarla, así que esa gota se retira con gasa limpia y la recolección empieza con la segunda. La sangre no coagula tan rápido y la temperatura no influye. Dejar secar el alcohol antes de puncionar es un paso aparte e igual de necesario.CLSI GP42

Una muestra capilar se llena despacio y el flebotomista aprieta el dedo repetidamente. ¿Cuál es la consecuencia?

• a.Se llena más rápido sin afectar en nada al resultado, y por eso la técnica se enseña tanto
• b.Líquido tisular y hemólisis contaminan la muestra y alteran el potasio y los recuentos✓
• c.La muestra coagula antes porque apretar activa las plaquetas de la herida de punción
• d.No cambia nada, porque el aditivo del microtubo corrige cualquier dilución que ocurra

Exprimir introduce líquido intersticial en la muestra y rompe hematíes, lo que eleva el potasio y baja los recuentos y puede convertir un potasio normal en uno peligrosamente alto. Ante un flujo lento lo correcto es calentar antes la zona, mantener la mano por debajo del nivel del corazón y aplicar presión suave e intermitente bien por detrás de la punción, o repuncionar en otro sitio. Ningún aditivo corrige una contaminación que ya está en el tubo.CLSI GP42

¿En qué orden se llenan los microcontenedores capilares cuando hacen falta varios?

• a.Primero el suero y luego los tubos con aditivo, copiando literalmente el orden venoso
• b.Primero el recipiente más grande, para que la mejor sangre vaya donde más volumen hace falta
• c.Primero las muestras de gases, luego EDTA, después los demás aditivos y por último suero✓
• d.Cualquier orden, porque la sangre capilar se mezcla sin parar mientras gotea en cada frasco

El orden capilar difiere del venoso. El EDTA va pronto, justo después de cualquier muestra de gases, porque las plaquetas empiezan a agregarse en el sitio de punción y un tubo de EDTA tardío da un recuento plaquetario falsamente bajo. Los recipientes de suero van al final. El tamaño no determina la secuencia, y el orden no es opcional porque los cambios ocurren en la herida y no en el tubo.CLSI GP42

¿En qué se diferencia químicamente la sangre capilar de la venosa extraída en el mismo momento?

• a.La glucosa sale más alta, mientras potasio, calcio y proteínas totales salen más bajos✓
• b.Todos los analitos son idénticos, porque la sangre capilar es sangre venosa de un vaso menor
• c.La glucosa sale más baja y el potasio más alto, así que puede informarse un potasio crítico
• d.Solo cambian los recuentos celulares; todos los valores químicos son iguales en ambas

La punción cutánea da una mezcla de sangre arterial, venosa y capilar junto con líquido intersticial e intracelular, y el componente arterial eleva la glucosa mientras el potasio, el calcio y las proteínas totales salen por debajo de una muestra venosa. Las diferencias son reales y previsibles, y por eso el laboratorio registra el origen y los resultados capilares y venosos no deben compararse como si fueran iguales.

Se está recogiendo una tarjeta de cribado neonatal por punción de talón. ¿Qué técnica da una muestra aceptable?

• a.Tocar la tarjeta repetidamente contra el talón hasta que cada círculo se vea bien coloreado
• b.Superponer varias gotas pequeñas hasta saturar el papel
• c.Llenar los círculos por el dorso de la tarjeta, ya que la cara impresa repele la sangre
• d.Dejar que una gota grande empape y llene cada círculo, aplicándola por una sola cara✓

Cada círculo se llena con una única gota grande de caída libre aplicada por una cara del papel de filtro y se deja empapar, y luego la tarjeta se seca al aire en horizontal, a temperatura ambiente y lejos del calor y del sol. Tocar repetidamente, superponer gotas y aplicar sangre por ambas caras producen manchas coaguladas, estratificadas o saturadas que el laboratorio de cribado rechaza, lo que retrasa detectar un trastorno metabólico tratable.

¿Por qué no debe usarse povidona yodada para preparar la piel de una punción capilar?

• a.Tiñe la piel y hace imposible ver bien el sitio de punción para poder recoger la muestra
• b.El yodo arrastrado a la muestra eleva falsamente potasio, fósforo y ácido úrico✓
• c.Tarda mucho más que el alcohol en secarse y no se puede empezar hasta que seque
• d.Está reservada para hemocultivos y usarla en otro sitio desperdicia un material caro

El residuo de yodo que se recoge en una muestra de punción cutánea interfiere con varias determinaciones químicas y por sí solo puede sacar un resultado del rango, así que en el trabajo capilar de rutina se usa alcohol isopropílico al setenta por ciento y se deja secar del todo. El tiempo de secado y el coste son consideraciones reales pero no son el motivo, y los hemocultivos son solo uno de varios usos apropiados del yodo.

¿Por qué se evita la punción digital en un lactante menor de un año?

• a.Los menores de un año no tienen circulación capilar medible en los dedos en absoluto
• b.Los dedos de un lactante no pueden calentarse lo bastante para dar un flujo utilizable
• c.Hay muy poco tejido entre la piel y el hueso, y la lanceta puede lesionarlo✓
• d.El volumen que se obtiene de un dedo de lactante siempre supera lo que cabe en un microtubo

La distancia de la piel al hueso en el dedo de un lactante es tan corta que una lanceta ajustada para dedo de adulto puede alcanzar la falange, así que se usa el talón hasta que el niño camina y el tejido plantar se engrosa. Los lactantes por supuesto tienen circulación capilar y sus dedos pueden calentarse. El rendimiento es una limitación del sitio, no un problema de exceso.

Se recoge una bilirrubina neonatal por punción de talón en un microtubo. ¿Qué manejo necesita la muestra?

• a.Calentar el microtubo a temperatura corporal y llevarlo al laboratorio en menos de cuatro horas
• b.Congelar la muestra de inmediato, porque la bilirrubina se degrada rápido con más calor
• c.Añadir una gota de suero salino para que el analizador pueda pipetear tan poco volumen
• d.Protegerla de la luz y enviarla enseguida, en tubo ámbar o envuelta en papel de aluminio✓

La bilirrubina se degrada con la luz, y una muestra dejada en una ventana o bajo una lámpara de fototerapia puede perder una cantidad clínicamente importante en una hora. Ese resultado falsamente bajo puede enmascarar una bilirrubina en ascenso en un recién nacido con riesgo de kernícterus. El tubo se protege y se envía directo al laboratorio. Calentar, congelar y diluir no forman parte del manejo de la bilirrubina.

¿Qué afirmación sobre la extracción de sangre a un prematuro o a un recién nacido de bajo peso es correcta?

• a.Hay que registrar el volumen total extraído, porque las extracciones repetidas causan anemia✓
• b.El volumen no preocupa, ya que un lactante regenera la sangre bastante más rápido que un adulto
• c.Conviene extraer siempre del mismo sitio para que solo una zona quede amoratada
• d.El talón puede puncionarse tantas veces como haga falta si se usa una lanceta nueva

Un lactante pequeño tiene un volumen circulante muy escaso, así que los mililitros retirados para pruebas importan y las unidades neonatales fijan límites acumulados en un periodo definido. Los sitios se rotan en vez de reutilizarse, porque las punciones repetidas en un mismo punto causan cicatrices e infección. Se exige una lanceta nueva cada vez, pero eso no autoriza punciones ilimitadas.

Una niña de cuatro años está asustada y pregunta al flebotomista si la extracción va a doler. ¿Cuál es la mejor respuesta?

• a.Asegurarle que no le va a doler nada en absoluto, para que se relaje y se quede quieta ante la aguja
• b.Decirle con honestidad que le pinchará un momento y darle algo sencillo que hacer mientras✓
• c.Explicarle la venopunción paso a paso con el mismo detalle que se usa con un adulto
• d.Decirle que a los niños que lloran durante una extracción los sujetan entre dos personas

Los niños afrontan mejor una descripción breve y honesta más una pequeña tarea, como contar o dar la mano a su madre o padre, que una promesa que se rompe en cuanto entra la aguja y destruye su confianza para todas las extracciones futuras. El detalle de nivel adulto abruma a un preescolar, y amenazar con sujetarla es coercitivo y aumenta la angustia en vez de reducirla.

¿Por qué suelen evitarse los apósitos adhesivos en menores de dos años tras una extracción?

• a.Porque el adhesivo impide que la punción coagule y el niño seguirá sangrando
• b.Porque el apósito tapa el sitio y luego no puede vigilarse
• c.Pueden despegarse y tragarse, y el adhesivo desgarra una piel muy delicada✓
• d.Porque la piel del niño pequeño es tan grasa que ningún apósito adhesivo se sostiene

Un niño pequeño manipula el apósito, y uno suelto es un riesgo de atragantamiento, mientras que el propio adhesivo puede arrancar la fina piel de un lactante. Se comprime hasta que cesa el sangrado y, si hace falta cubrir, se usa gasa sujeta con una venda autoadherente. El adhesivo no impide que se forme el coágulo, y tapar el sitio es un problema menor frente a una aspiración.

Una paciente de 82 años tiene la piel fina como papel y venas prominentes pero frágiles. ¿Qué conjunto de ajustes es adecuado?

• a.Apretar el torniquete más de lo habitual para que la vena frágil quede bien sujeta
• b.Usar el tubo más grande disponible para terminar antes de que la vena se colapse
• c.Dar golpecitos fuertes sobre la vena para marcarla y entrar rápido con ángulo inclinado
• d.Usar equipo con aletas y tubos pequeños, fijar con suavidad y comprimir más tiempo✓

Las venas frágiles toleran menos vacío y la piel frágil tolera menos tracción, así que un equipo con aletas y tubos de poco volumen, una fijación suave y una entrada sin prisas protegen a ambas. La presión se mantiene más tiempo porque los pacientes mayores sangran más, sobre todo con aspirina o anticoagulantes. Un torniquete más apretado, un tubo mayor y golpear la piel aumentan el riesgo de hematoma y desgarro.

¿Cómo debe asegurar el flebotomista el sitio de punción en un paciente mayor cuya piel se desgarra con facilidad?

• a.Comprimir con gasa y sujetarla con una venda autoadherente en lugar de cinta adhesiva✓
• b.Poner cinta adhesiva fuerte y avisarle de que la arranque rápido de un solo tirón seco
• c.No cubrir nada, ya que la piel mayor cicatriza antes si el sitio queda al descubierto
• d.Poner dos apósitos adhesivos cruzados entre sí para que la gasa no pueda moverse

La venda autoadherente se pega a sí misma y no a la piel, así que sujeta la gasa sin arrancar tejido al retirarla. La cinta adhesiva sobre una piel finísima puede desgarrarla y abrir una herida de cicatrización lenta. Dejar el sitio descubierto arriesga que el sangrado se reanude, y doblar adhesivos multiplica justo el problema que se quiere evitar.

Un flebotomista va a extraer sangre a una paciente con demencia avanzada que no responde a preguntas. ¿Cómo debe hacerse la identificación?

• a.Aceptar el número de habitación y el nombre de la puerta como los dos identificadores
• b.Cotejar la pulsera con la solicitud y que una cuidadora o enfermera confirme la identidad✓
• c.Pedirle que diga su nombre y aceptar la respuesta que dé sin ninguna comprobación adicional
• d.Extraer primero la muestra y confirmar la identidad con enfermería antes de etiquetar

A una paciente que no puede decir con fiabilidad su nombre se la identifica por la pulsera cotejada con la solicitud, con la confirmación de enfermería, una cuidadora o un familiar. El número de habitación y el cartel de la puerta no son identificadores y cambian constantemente. Aceptar una respuesta verbal poco fiable, o etiquetar después, son las dos vías a un resultado de paciente equivocado y a una transfusión equivocada.

¿Qué tubo de microhematocrito debe usarse para llenar directamente desde una punción capilar, sin tubo anticoagulado de por medio?

• a.El tubo con banda azul, que no contiene ningún aditivo
• b.Cualquiera de los dos, porque la muestra da el mismo volumen empaquetado en ambos casos
• c.El tubo con banda roja, que está recubierto por dentro de heparina✓
• d.Ninguno, porque el hematocrito solo puede hacerse desde un tubo venoso lavanda

La sangre tomada directamente de una punción cutánea no tiene nada que impida su coagulación, así que el tubo heparinizado, marcado con banda roja, es la elección correcta. El tubo liso de banda azul se usa cuando la sangre ya viene anticoagulada, en general de un tubo lavanda con EDTA. Una muestra coagulada da un volumen empaquetado sin sentido, y el hematocrito se hace habitualmente en sangre capilar.

Una madre pide sostener a su hijo de dos años durante una venopunción. ¿Cuál es la práctica habitual?

• a.Se pide a los padres que salgan para que su ansiedad no se transmita al niño
• b.La madre puede quedarse solo si acepta sujetar el brazo quieto mientras entra la aguja
• c.El niño debe envolverse solo sobre la camilla, porque sostenerlo contamina el sitio
• d.Se favorece una sujeción de confort con la madre presente si la política lo permite✓

La posición de confort, con el niño sentado erguido en el regazo del progenitor y el brazo apoyado, reduce la angustia y los forcejeos y se recomienda ampliamente donde la política lo permite. Excluir a un progenitor no es la norma, y pedirle que inmovilice al niño lo coloca en el papel que el niño recordará. Que lo sostengan no contamina un sitio que se preparó y se mantiene limpio.

¿Cuánto tiempo debe aplicarse un dispositivo de calentamiento del talón antes de una recolección capilar neonatal y a qué temperatura?

• a.De tres a cinco minutos, a una temperatura no mayor de unos 42 grados Celsius✓
• b.De quince a veinte minutos, a la temperatura a la que esté puesta la cuna térmica
• c.Treinta segundos a 50 grados Celsius, lo que abre los capilares más rápido que nada
• d.No se calienta a los recién nacidos porque su circulación ya está en el máximo

De tres a cinco minutos de calentamiento suave con un techo de unos 42 grados Celsius multiplica varias veces el flujo hacia el talón y hace que baste una sola punción. Las bolsas más calientes escaldan la piel del lactante, más fina que la del adulto. Un cuarto de hora es innecesario y prolonga la manipulación del bebé, y el calentamiento es parte estándar de la recolección capilar neonatal.

¿Qué muestra no debe recogerse por punción cutánea?

• a.Una hemoglobina y hematocrito en un paciente con las venas agotadas por extracciones repetidas
• b.Un juego de hemocultivos en un paciente con sospecha de infección del torrente sanguíneo✓
• c.Una glucemia capilar en el punto de atención en una consulta de diabetes ambulatoria
• d.Una tarjeta de cribado neonatal en un bebé de dos días en la sala de recién nacidos

Los hemocultivos necesitan un volumen que una punción cutánea no puede aportar, y el sitio no puede mantenerse estéril durante una recolección capilar, de modo que siguen la contaminación y los falsos negativos. La glucemia capilar, el cribado neonatal y la hematología de poco volumen son trabajo capilar estándar. Las pruebas que exigen mucho plasma o suero y los estudios de coagulación tampoco son adecuados.

Se toma una glucemia capilar de la yema del dedo justo después de que el paciente comiera una naranja sin lavarse las manos. ¿Cuál es el riesgo?

• a.El ácido cítrico de la piel destruye la glucosa y el medidor marcará mucho más bajo
• b.No hay riesgo, porque el medidor solo mide lo que llega a aspirar
• c.El azúcar que queda en el dedo puede entrar en la gota y dar una glucosa falsamente alta✓
• d.El ácido de la fruta corroe la tira reactiva y el medidor muestra un error en vez de un número

La contaminación por comida, zumo, crema o un producto de manos con alcohol en la yema es una causa documentada de glucemias capilares falsamente altas, y un resultado espuriamente alto puede motivar una dosis de insulina que el paciente no necesita. El sitio se lava con agua y jabón y se seca antes de puncionar. Los medidores miden la glucosa de la sangre total, no solo la intracelular.

Un flebotomista corre los controles bajo y alto en un glucómetro de punto de atención y el control alto queda fuera de rango. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.No informar resultados de pacientes con ese medidor; investigar y repetir antes de analizar✓
• b.Informar los resultados pero añadir un comentario de que el control alto salió fuera de rango
• c.Correr solo el control bajo en adelante, ya que fue el que dio un resultado aceptable
• d.Analizar igual al paciente y repetir el control después para ver si se corrige solo

Un control fallido significa que el instrumento no ha demostrado que puede medir con exactitud, así que se detienen las pruebas de pacientes hasta hallar la causa, sea un lote de tiras caducado, un problema de conservación, un error de codificación o el propio medidor. Informar con un comentario, prescindir de un nivel de control o analizar primero y comprobar después meten en la historia un resultado de exactitud desconocida.

Una paciente de consulta externa necesita una hemoglobina A1c y tiene venas antecubitales excelentes. ¿Por qué suele preferirse aquí una extracción venosa a una capilar?

• a.La sangre capilar no puede usarse para una hemoglobina A1c bajo ninguna circunstancia
• b.La muestra venosa da volumen suficiente y evita el líquido tisular de una punción cutánea✓
• c.Las punciones capilares duelen más que la venopunción, así que se rechazan más a menudo
• d.Una muestra capilar coagularía enseguida porque ningún microtubo lleva un aditivo adecuado

Cuando hay una buena vena, un tubo venoso con EDTA aporta sangre total abundante y bien mezclada, sin la dilución por líquido intersticial ni el riesgo de hemólisis propios de una punción cutánea. Existen pruebas capilares de A1c en dispositivos exentos y se usan cuando el acceso venoso es difícil, así que no está prohibido. Hay microtubos con EDTA fácilmente disponibles, y el dolor es mal criterio para decidir.

Se ha usado una lanceta para una punción digital y la recolección ha terminado. ¿Cómo se desecha?

• a.Enjuagarla con agua corriente y tirarla a la basura común una vez retirada la sangre
• b.Retraer la hoja y dejarla en la bandeja hasta terminar toda la ronda de pacientes
• c.Ponerla en una bolsa roja de riesgo biológico junto con la gasa usada y los envoltorios
• d.Echarla en un contenedor de cortopunzantes en el sitio de uso, sin reencapuchar✓

Cualquier dispositivo que haya perforado la piel va directo a un contenedor resistente a punción en el lugar donde se usó, no a una bolsa, una bandeja ni la basura común. Una bolsa de riesgo biológico recoge residuos blandos y no protege frente a una hoja. Enjuagar un cortopunzante contaminado crea riesgo de salpicadura, y pasear con cortopunzantes usados es como se lesiona el personal de limpieza.

¿Qué factor influye más en que un hemocultivo detecte un microorganismo realmente presente?

• a.La marca del frasco, porque el caldo de cada fabricante recupera microorganismos distintos
• b.El volumen de sangre que se pone en cada frasco antes de incubarlo✓
• c.Si se inocula primero el frasco aerobio o el anaerobio del equipo de recolección
• d.El calibre de la aguja, ya que una luz más ancha protege a los microbios del daño mecánico

En las infecciones del torrente sanguíneo del adulto las bacterias están en número muy escaso, así que la recuperación aumenta con la cantidad de sangre cultivada, y un frasco poco lleno es una causa principal de falso negativo que deja a un paciente séptico con el antibiótico equivocado. Los frascos de adulto suelen llenarse con ocho a diez mililitros cada uno; siga el volumen indicado por el fabricante. El orden de inoculación y el calibre importan mucho menos.CLSI M47

¿Cómo debe prepararse el tabique de goma del frasco de hemocultivo antes de añadir la sangre?

• a.Frotarlo con povidona yodada y dejar el yodo puesto para que siga actuando en el traslado
• b.Limpiarlo con alcohol al setenta por ciento y dejar que seque antes de puncionarlo✓
• c.Quitar la tapa de plástico y añadir la sangre enseguida, ya que el tabique es estéril
• d.Flamear brevemente el tabique con un encendedor para esterilizar la superficie

La tapa mantiene limpio el tabique pero no lo esteriliza, así que la goma expuesta se desinfecta con alcohol y se deja secar antes de atravesarla con la aguja. El yodo se usa en la piel del paciente y no en el frasco, porque su residuo puede degradar el tabique y allí no hace falta. Flamear la boca de un frasco no es una práctica aceptada en ninguna norma moderna de recolección.CLSI M47

Se está tomando un juego de hemocultivos con un equipo con aletas. ¿Qué frasco se inocula primero y por qué?

• a.El anaerobio, para que no llegue nada de oxígeno a los microbios que necesitan ausencia de aire
• b.El que quede más cerca, porque los dos frascos llevan exactamente el mismo caldo y aditivo
• c.El anaerobio, porque es el único que debe llenarse hasta la marca para que el cultivo valga
• d.El aerobio, porque el aire de la línea entra en el primer frasco que se conecta✓

Un equipo con aletas retiene un pequeño volumen de aire en su línea, y ese aire va al frasco que se conecte primero. Enviarlo al frasco aerobio es inocuo, mientras que enviarlo al anaerobio contradice justo la condición que ese frasco existe para crear. Con jeringa la situación es distinta, así que siga la secuencia indicada por el fabricante y por el centro.CLSI M47

¿Por qué suelen extraerse dos juegos de hemocultivos desde dos sitios de venopunción distintos?

• a.Porque un microbio que crece en un solo juego apunta a contaminación y no a infección✓
• b.Porque un solo sitio no da sangre suficiente para llenar dos frascos en un paciente adulto
• c.Porque el laboratorio necesita una muestra duplicada por si la primera se cae o se rotula mal
• d.Porque la política del centro exige recoger dos veces toda muestra de microbiología

Dos juegos de dos sitios permiten al laboratorio interpretar lo que crece. Un microbio de piel como un estafilococo coagulasa negativo que aparece en un solo juego de cuatro frascos suele reflejar contaminación introducida en esa punción, mientras que el mismo microbio en ambos juegos sugiere una infección real del torrente. Ni el volumen, ni la rotura, ni una política de duplicar todo son el motivo.CLSI M47

¿Cuándo empieza a contar el tiempo para las muestras de una prueba de tolerancia a la glucosa de dos horas?

• a.Cuando se toma la muestra en ayunas, ya que es la primera muestra de toda la serie
• b.Cuando el paciente llega al laboratorio y se registra para la cita esa mañana
• c.Cuando el paciente traga el último sorbo de la solución de glucosa que se le dio✓
• d.Cuando el paciente empieza a beber, porque el primer trago ya se está absorbiendo

Las muestras cronometradas se cuentan desde que el paciente traga el último sorbo de la carga de glucosa, que debe tomarse en unos cinco minutos. Empezar a contar en la extracción en ayunas o en el registro desplaza todas las muestras siguientes, y una glucosa informada en el intervalo equivocado puede crear u ocultar un diagnóstico de diabetes. Las horas exactas se documentan en cada tubo.

Durante una prueba de tolerancia a la glucosa la paciente pregunta si puede salir a fumar entre extracciones. ¿Qué debe decirle el flebotomista?

• a.No, no se permite fumar durante la prueba y debe permanecer en la zona✓
• b.Sí, siempre que regrese antes de la hora prevista para la siguiente muestra cronometrada
• c.Sí, porque la nicotina no tiene ningún efecto medible sobre la glucemia
• d.Sí, pero solo si acepta que las muestras restantes se tomen por punción capilar

Fumar estimula la liberación de glucosa de los depósitos y puede elevar el valor medido, así que está prohibido durante toda la prueba, igual que comer, beber algo distinto del agua y mascar chicle. Además la paciente permanece donde el personal pueda vigilar una hipoglucemia o un desmayo. La nicotina no es inerte, y pasar a recolección capilar cambiaría el tipo de muestra a mitad de la prueba.

Un médico solicita un nivel valle de un antibiótico. ¿Cuándo se toma la muestra?

• a.Treinta minutos después de terminar la infusión, cuando el fármaco está mejor distribuido
• b.En cualquier momento cómodo del intervalo, siempre que se registre la hora exacta
• c.Justo antes de que se administre la siguiente dosis programada al paciente✓
• d.Exactamente a mitad de camino entre dos dosis, que es la concentración media

El valle es la concentración más baja del intervalo de dosificación y se mide justo antes de la siguiente dosis, que es lo que dice al prescriptor si el fármaco se mantiene por encima del nivel eficaz. El pico se extrae tras la dosis, en un momento que depende del fármaco y de la vía. Extraer al azar o en el punto medio da un número que no puede interpretarse, y la hora exacta siempre se registra.

¿Qué dato debe documentarse con una muestra de monitorización de fármacos para que el resultado pueda interpretarse?

• a.El peso y la talla del paciente, para que el laboratorio calcule la concentración esperada
• b.La hora exacta de la extracción y la hora de la última dosis✓
• c.La vía por la que el paciente prefiere recibir el medicamento en dosis futuras
• d.El nombre del flebotomista que la tomó, que es lo que hace informable el resultado

Un nivel de fármaco no significa nada sin su posición dentro del intervalo de dosificación, así que se registran tanto la hora de extracción como la hora de la última dosis. Sin ellas el prescriptor no puede distinguir un valle seguro de un pico tóxico. La identidad de quien extrae se exige en toda muestra por trazabilidad, pero no es lo que hace interpretable un nivel, y el laboratorio no calcula concentraciones esperadas a partir del tamaño corporal.

Se solicita una alcoholemia como parte de un procedimiento legal. ¿Cómo se prepara la piel?

• a.Con alcohol isopropílico al setenta por ciento, el antiséptico de rutina de toda venopunción
• b.Con clorhexidina alcohólica, la misma preparación que se usa para los hemocultivos
• c.Sin ningún antiséptico, porque cualquier preparación invalidaría una muestra legal
• d.Con un antiséptico sin alcohol, como cloruro de benzalconio acuoso o agua y jabón✓

Las preparaciones con alcohol, incluida la clorhexidina alcohólica, pueden impugnarse como origen del alcohol medido, así que se usa un antiséptico sin alcohol y se documenta cuál. El sitio se desinfecta igualmente; dejarlo sin preparar crearía riesgo de infección y no ayudaría al caso. El tubo se llena por completo y se maneja bajo cadena de custodia.

¿Qué acredita un registro de cadena de custodia para una muestra forense?

• a.Que el laboratorio usó un instrumento que fue calibrado la mañana en que se analizó la muestra
• b.Que el paciente consintió por escrito la prueba y entendió para qué se iba a usar
• c.Que la muestra se recogió dentro del plazo que especificaba la orden judicial
• d.Quién tuvo la muestra en cada momento desde la toma hasta el análisis, con firmas y horas✓

La cadena de custodia es un registro escrito e ininterrumpido de la posesión. Cada persona que manipula la muestra sellada firma y fecha, de modo que puede demostrarse ante un tribunal que la muestra analizada es la que se tomó y que nadie tuvo una oportunidad no registrada de alterarla. El consentimiento, la calibración y el plazo de recogida son requisitos reales, pero cada uno se documenta en otro lugar.

Un paciente con hemocromatosis hereditaria tiene programada una flebotomía terapéutica. ¿Cuál es el objetivo del procedimiento?

• a.Retirar un volumen medido de sangre para reducir la sobrecarga de hierro✓
• b.Obtener una muestra diagnóstica bastante grande para repetir todo el panel de hierro
• c.Conseguir una unidad de sangre que se transfundirá ese mismo día a otro paciente
• d.Sustituir el plasma del paciente por plasma de donante devolviéndole sus hematíes

La flebotomía terapéutica retira hematíes, y con ellos hierro, por orden médica, en general unos quinientos mililitros por sesión, y también se usa en la policitemia vera para reducir la masa eritrocitaria. Es tratamiento, no diagnóstico. La sangre suele desecharse en lugar de transfundirse, y el intercambio de plasma es otro procedimiento que se hace con una máquina de aféresis.

¿Qué calibre de aguja se usa habitualmente para extraer una unidad de sangre de un donante voluntario?

• a.Un 23, el mismo del equipo con aletas usado en una venopunción ambulatoria difícil
• b.Un 21, que coincide con la elección de rutina para una extracción diagnóstica al vacío
• c.De 16 a 18, porque una luz más ancha protege los hematíes en una extracción grande✓
• d.Un 25, ya que un llenado más lento da más tiempo a que se mezcle el anticoagulante

La donación usa una aguja de gran calibre para que cerca de medio litro de sangre fluya rápido por una luz ancha sin cizallar los hematíes, lo que preserva la unidad para transfusión. Un calibre diagnóstico tardaría demasiado y hemolizaría el producto. Un calibre 25 no se usa en absoluto para sangre total por el daño que causa.

¿Qué muestra debe mantenerse a temperatura corporal desde la extracción hasta llegar al laboratorio?

• a.Un amoníaco plasmático, que se transporta en hielo picado para frenar la degradación
• b.Una bilirrubina sérica, envuelta en papel de aluminio para que la luz no degrade el pigmento
• c.Un tiempo de protrombina, que viaja a temperatura ambiente dentro del plazo establecido
• d.Un título de crioaglutininas, que debe mantenerse a 37 grados para que no se fije✓

Las crioaglutininas se unen a los hematíes conforme la muestra se enfría, así que una muestra que llega a temperatura ambiente pierde anticuerpo del suero y el título se informa falsamente bajo. El tubo se precalienta y se traslada en un bloque térmico. El amoníaco se enfría, la bilirrubina se protege de la luz y una muestra de coagulación viaja a temperatura ambiente, de modo que las demás nombran un requisito real por el motivo equivocado.

¿Cómo debe transportarse al laboratorio una muestra que requiere enfriamiento?

• a.Enterrada en un recipiente de cubitos de hielo, que conservan la temperatura más tiempo
• b.En el congelador doméstico hasta que haya un mensajero disponible para llevarla
• c.En nevera a cuatro grados, después de centrifugar el tubo en la planta de recolección
• d.En una mezcla de hielo picado y agua, para que el tubo se enfríe parejo sin congelarse✓

Una mezcla de hielo y agua rodea el tubo por completo y lo mantiene cerca de cero grados sin que ninguna parte de la muestra se congele. Los cubitos sólidos tocan el vidrio en puntos, de modo que parte de la muestra se congela y hemoliza mientras otra sigue templada. Congelar sangre total rompe las células, y una muestra enfriada no es lo mismo que una centrifugada y refrigerada.

Un paciente tiene un catéter venoso central y se pide un potasio urgente. ¿Quién puede extraer la muestra de esa vía?

• a.Solo enfermería u otro clínico formado y autorizado expresamente para acceder a vías centrales✓
• b.El flebotomista, siempre que la vía se lave con suero fisiológico antes y después de extraer
• c.El flebotomista, mientras se tome y deseche un volumen de descarte de al menos cinco mililitros
• d.Cualquiera del servicio, porque una vía central no exige saber puncionar

Acceder a una vía central conlleva riesgo de infección, embolia gaseosa y daño del catéter, así que se limita al personal formado y acreditado, entre el que no suele estar el flebotomista. Lavar y descartar forman parte de la técnica de quien está autorizado, no sustituyen a la autorización. Además, una muestra tomada de una vía sin descarte queda diluida por lo que estuviera infundiéndose.

Antes de una punción arterial radial, ¿qué determina la prueba de Allen modificada?

• a.Si la arteria radial es lo bastante grande para el calibre de aguja que se ha elegido
• b.Si la presión del paciente basta para que la jeringa se llene sin necesidad de aspirar
• c.Si la arteria cubital puede irrigar la mano en caso de que la radial quede obstruida✓
• d.Si el paciente tiene factores de coagulación suficientes para dejar de sangrar al retirar

Se comprimen ambas arterias de la mano hasta que palidece y luego se libera la cubital. Si el color vuelve en pocos segundos hay circulación colateral, de modo que la mano sobreviviría si la radial se trombosara tras la punción. No dice nada del tamaño del vaso, de la presión ni de la coagulación, y la punción arterial solo la realiza personal formado y autorizado.

Una jeringa de gasometría arterial queda con una pequeña burbuja de aire tras la extracción. ¿Qué debe hacerse?

• a.Expulsar la burbuja y tapar la jeringa, porque el aire altera el oxígeno medido✓
• b.Dejar la burbuja, ya que se disolverá en el plasma mucho antes de que empiece el análisis
• c.Tirar del émbolo para agrandar la burbuja y poder verla e informarla al laboratorio
• d.Agitar la jeringa con fuerza para repartir la burbuja

El aire ambiente tiene mucho más oxígeno y mucho menos dióxido de carbono que la sangre, así que una burbuja retenida eleva el oxígeno medido y baja el dióxido de carbono, lo que puede hacer que un paciente hipóxico parezca bien oxigenado. La burbuja se expulsa enseguida, la jeringa se tapa, la muestra se mezcla con suavidad y va directa al laboratorio. Agitar hemoliza la muestra.

¿Cuánto tiempo debe comprimirse un sitio de punción arterial en comparación con uno venoso?

• a.El mismo tiempo, porque la herida de punción en la piel es idéntica en ambos casos
• b.Menos tiempo, porque la presión arterial junta las paredes del vaso y sella antes el sitio
• c.Más tiempo, de tres a cinco minutos, y aún más si el paciente está anticoagulado✓
• d.No hace falta comprimir si se coloca un apósito compresivo directamente sobre el sitio

Una arteria lleva la sangre a una presión mucho mayor que una vena, así que sangra más tiempo y puede formar un hematoma grande y profundo si se suelta pronto. La presión firme y continua de tres a cinco minutos es el mínimo habitual, prolongado en pacientes anticoagulados o con trastorno hemorrágico, y luego se revisa el sitio. Un apósito por sí solo no sustituye la compresión manual.

Se pide un cortisol sérico para las ocho de la mañana y la paciente llega a las cuatro de la tarde. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Extraer ahora y rotularla como recogida de las ocho de la mañana para no romper la orden
• b.Extraer ahora sin comentarios, porque el cortisol es estable y la hora del día da igual
• c.Negarse a extraer y mandarla a casa para que vuelva otro día a las ocho de la mañana
• d.Extraer, registrar la hora real de recogida y avisar al médico de que el horario cambió✓

El cortisol sigue un ritmo diario y suele ser más alto a primera hora de la mañana y mucho más bajo al final del día, así que una muestra vespertina no puede compararse con un intervalo de referencia matutino. El flebotomista registra la hora verdadera y deja que el médico decida si la usa o vuelve a citar. Rotular una muestra con una hora en la que no se extrajo es falsificar un registro.

Una paciente tiene programada una donación autóloga de sangre. ¿Qué significa eso?

• a.Se extrae sangre de un familiar cuyo grupo se ha compatibilizado
• b.Se extrae sangre y se separa para devolverle más adelante solo el plasma a la paciente
• c.Se extrae sangre de varios donantes y se mezcla en una unidad para una operación prevista
• d.Se extrae por anticipado la propia sangre de la paciente y se guarda para su cirugía✓

En una donación autóloga el donante y el receptor son la misma persona, lo que elimina el riesgo de reacción transfusional y de infección transmitida. La sangre tomada de un familiar o amigo concreto es una donación dirigida, otro arreglo distinto. Mezclar unidades de varios donantes y devolver un componente separado son procedimientos diferentes con indicaciones diferentes.

¿Qué requisito se aplica específicamente a una muestra de banco de sangre para tipificación y pruebas cruzadas?

• a.El tubo se rotula junto a la cama con los identificadores más quién extrajo y cuándo✓
• b.El tubo debe llenarse el último de la extracción para que ningún aditivo se arrastre a él
• c.La muestra deben recogerla dos flebotomistas juntos
• d.El tubo debe transportarse en hielo picado para conservar los antígenos eritrocitarios

Casi toda reacción transfusional mortal empieza con una muestra rotulada para el paciente equivocado, así que las normas de banco de sangre añaden la identidad de quien extrae y la fecha y hora a los identificadores habituales, y la etiqueta se pone junto al paciente antes de que el flebotomista se retire. No se exigen dos extractores, la muestra viaja a temperatura ambiente y el tubo de banco no se extrae el último.

¿Qué muestra necesita protegerse de la luz entre la extracción y el análisis?

• a.Un potasio, porque la luz expulsa el potasio de los hematíes
• b.Un juego de hemocultivos, porque la luz mata a los microbios más frágiles antes de crecer
• c.Una bilirrubina sérica, porque la luz degrada el pigmento y el resultado sale bajo✓
• d.Un tiempo de protrombina, porque la luz activa los factores y acorta el resultado

La bilirrubina es fotosensible, y una muestra dejada a la luz del día o bajo una lámpara de fototerapia pierde pigmento medible en una hora, lo que puede ocultar una bilirrubina en ascenso en un recién nacido ictérico. El caroteno, la vitamina A, la vitamina B6 y el folato se tratan igual. La luz no desplaza el potasio, no mata microbios de cultivo ni activa factores de coagulación.

Se pide una glucemia posprandial de dos horas. ¿Qué instrucción necesita el paciente?

• a.Ayunar doce horas y llegar sin haber comido ni bebido nada desde la noche anterior
• b.Comer la comida que indicó el médico y volver exactamente dos horas después de empezarla✓
• c.Comer lo que quiera a la hora que sea, ya que el intervalo de dos horas es lo único que varía
• d.Beber la solución de glucosa estándar y esperar dos horas

La muestra posprandial de dos horas mide cómo maneja el organismo una comida definida, así que el paciente come la comida indicada y el tiempo corre desde que empieza a comer. Seguir en ayunas anula el propósito, una comida sin especificar hace el resultado incomparable, y beber una carga medida de glucosa es una prueba de tolerancia, que es otra orden distinta.

Un juego de hemocultivos tomado de un brazo con una vía intravenosa en marcha da crecimiento de un microbio de piel en un solo frasco. ¿Cuál es la explicación más probable?

• a.Contaminación introducida durante la recolección y no una infección real del torrente✓
• b.Una infección real del torrente que el segundo juego simplemente no detectó esa vez
• c.Contaminación del medio de cultivo en fábrica, lo que obliga a retirar todo el lote
• d.Contaminación cruzada en el analizador, que incuba todos los frascos en una misma cámara

Un microbio de piel en un frasco de un juego, con los demás negativos, es el patrón clásico de contaminación introducida en la punción, casi siempre por antisepsia insuficiente o por tocar el sitio ya preparado. La contaminación de fábrica y la cruzada en el analizador son raras y darían otro patrón, y una infección verdadera suele sembrar más de un frasco.

¿Por qué un cribado de drogas previo al empleo se recoge bajo cadena de custodia y no como una muestra de rutina?

• a.Porque el análisis se hace en orina, y la orina siempre exige documentación adicional
• b.Porque el laboratorio cobra más por cualquier prueba que pide un empleador y no un paciente
• c.Porque la muestra debe congelarse y registrarse su temperatura
• d.Porque el resultado puede costarle el empleo a alguien y debe sostenerse si se impugna✓

Un cribado de drogas tiene consecuencias fuera de la asistencia, así que la muestra se sella, se firma con iniciales y se rastrea en cada traspaso, y el donante confirma el precinto. Ese registro es lo que permite que el resultado resista una impugnación legal. El tipo de muestra, el coste y la temperatura no deciden si aplica la cadena de custodia; lo decide el uso que se dará al resultado.

Una caja de tubos lavanda del cajón caducó hace dos semanas. ¿Cuál es el problema?

• a.El plástico del propio tubo empieza a degradarse y pasa a la muestra de sangre
• b.El adhesivo de la etiqueta falla, y el tubo ya no puede etiquetarse
• c.El vacío y el aditivo pueden ya no rendir como garantiza el fabricante✓
• d.Ninguno, siempre que la caja se haya guardado en un sitio fresco y seco sin sol

La fecha de caducidad certifica el volumen de extracción y la actividad del aditivo, así que un tubo caducado puede llenarse poco o no anticoagular bien: un tubo de EDTA poco lleno da un hematocrito falsamente bajo y uno mal anticoagulado coagula. El material caducado se retira del uso en vez de usarse con cuidado. La conservación importa pero no prolonga la fecha, y el plástico no se degrada hacia la muestra.

¿Cuál es la función del manguito de goma que cubre el extremo posterior de una aguja multimuestra?

• a.Amortigua el tapón para que el vidrio no se agriete al empujar el tubo contra la aguja
• b.Se cierra sobre la aguja entre tubos para que no se escape sangre al cambiarlos✓
• c.Contiene el aditivo que se liberará en el primer tubo que se conecte al soporte
• d.Mantiene estéril la aguja mientras está dentro de la vena durante la recolección

El manguito es una válvula unidireccional. La presión del tubo lo empuja hacia atrás para que entre sangre, y se cierra de golpe en cuanto se retira el tubo, que es lo que permite llenar varios tubos con una sola venopunción sin que la sangre escape al soporte. No lleva aditivo, no amortigua nada y no interviene en la esterilidad una vez la aguja está en la vena.

Se hace un frotis de sangre desde un tubo de EDTA con la técnica de cuña. ¿Qué detalle importa más para obtener un portaobjetos utilizable?

• a.La gota se pone en el centro del porta para que la película se extienda igual hacia los dos lados
• b.El porta extensor se sostiene a unos treinta grados y se empuja con un movimiento suave✓
• c.El porta se calienta en un secador antes de depositar la gota de sangre sobre su superficie
• d.La película se extiende tan despacio que cubre todo el porta de un extremo al otro

Un empuje suave y constante a unos treinta grados produce una película con borde en pluma, esa zona fina donde las células quedan en una sola capa y pueden identificarse y contarse. Un ángulo más inclinado da una película corta y gruesa, un empuje más lento la alarga demasiado, y cubrir todo el porta no deja borde en pluma alguno. La gota va cerca de un extremo, no en el centro.

Se usa un manguito de presión en lugar de torniquete en un paciente con venas difíciles. ¿Cómo debe emplearse?

• a.Inflarlo por encima de la presión sistólica para que la vena se llene bien
• b.Inflarlo hasta la presión diastólica y dejarlo así hasta llenar todos los tubos
• c.Dejarlo desinflado y confiar solo en el ancho del manguito para comprimir las venas superficiales
• d.Inflarlo por debajo de la diastólica y soltarlo dentro del mismo límite de un minuto✓

Un manguito funciona como torniquete solo si obstruye el retorno venoso mientras sigue entrando flujo arterial, lo que significa una presión por debajo de la diastólica. Inflarlo por encima de la sistólica corta del todo el flujo arterial y la vena no se llena. El límite de un minuto sigue rigiendo, porque la hemoconcentración aparece igual que con un torniquete de goma, y un manguito desinflado no comprime nada.

¿Qué vena suele ser la segunda opción para la venopunción antecubital cuando no puede usarse la mediana cubital?

• a.La vena cefálica, que discurre por el lado del pulgar del brazo✓
• b.La vena basílica, porque suele ser la más visible de las tres
• c.La arteria radial, siempre que la prueba de Allen modificada sea normal
• d.Cualquier vena de la cara interna de la muñeca, donde los vasos van rectos

El orden de preferencia es mediana cubital, después cefálica y por último basílica. La cefálica queda lateral y puede costar más de fijar porque tiende a rodar, pero está lejos del nervio mediano y de la arteria braquial que hacen de la basílica el último recurso. Una arteria nunca sustituye a una vena en la extracción de rutina, y la cara interna de la muñeca se evita del todo.

Un flebotomista debe extraer sangre a un paciente en precauciones de contacto en una habitación de aislamiento. ¿Qué pasa con la bandeja?

• a.Se entra con toda la bandeja y se limpia con desinfectante al salir de la habitación
• b.La bandeja entra pero se deja en el suelo y no sobre ninguna superficie de la habitación
• c.La bandeja se queda fuera; solo se entra con el material necesario para esa extracción✓
• d.La bandeja entra y se queda en la habitación hasta que el paciente salga del aislamiento

Todo lo que entra en una habitación de aislamiento se considera contaminado, así que la bandeja compartida se queda fuera y el flebotomista lleva solo lo que exige la extracción, con un pequeño margen. Limpiar una bandeja que ha estado sobre una superficie de aislamiento es menos fiable que no exponerla nunca, el suelo es la superficie más contaminada de cualquier habitación, y dejar allí una bandeja compartida la retira del servicio.

En una consulta de anticoagulación se usa un dispositivo exento de tiempo de protrombina en el punto de atención. ¿Qué significa la clasificación de exento bajo CLIA?

• a.La prueba puede hacerse sin control de calidad, sin registros y sin formación del operador
• b.El resultado no tiene peso clínico y siempre debe confirmarlo el laboratorio central
• c.La prueba es bastante simple y de bajo riesgo de error, pero siguen aplicando normas✓
• d.El centro no necesita ningún certificado CLIA para poder realizar la prueba

Una prueba exenta es la que el fabricante ha demostrado simple y de bajo riesgo si se siguen las instrucciones, y el centro sigue necesitando un certificado CLIA de exención, operadores formados, el control de calidad del fabricante y registros. Los resultados exentos se usan clínicamente. Saltarse el control de calidad, o creer que no hace falta certificado, son los dos errores que convierten una prueba exenta en una sanción.

Una solicitud pide una prueba que el flebotomista nunca ha oído y no indica el tipo de tubo. ¿Qué debe hacerse primero?

• a.Extraer un tubo de cada color disponible para que el laboratorio tenga seguro lo que necesita
• b.Consultar los requisitos de muestra del laboratorio y llamarlo si aún no queda claro✓
• c.Extraer un tubo lavanda, ya que la sangre total sirve para el mayor número de pruebas
• d.Preguntar al paciente qué tubo se usó la última vez que le pidieron esta misma prueba

Todo laboratorio publica una lista de requisitos o un catálogo en línea con el tipo de tubo, el volumen, el manejo y la estabilidad de cada prueba, y una llamada resuelve lo que el catálogo no diga. Extraer todos los colores quita sangre que el paciente no necesita dar, adivinar con un lavanda desperdicia la extracción si hacía falta suero, y el paciente no es una fuente de requisitos de muestra.

¿Por qué una aplicación prolongada del torniquete eleva las proteínas totales y el calcio medidos?

• a.Porque la presión exprime proteína del músculo hacia la vena situada bajo el manguito
• b.Porque la vena se calienta bajo el torniquete y el plasma caliente disuelve más proteína
• c.Porque el torniquete corta la entrada arterial y las células consumen el agua que queda
• d.Porque agua y moléculas pequeñas salen del vaso y las grandes se quedan dentro✓

El retorno venoso obstruido eleva la presión dentro del vaso, y el agua y los solutos pequeños se filtran al tejido mientras quedan retenidas las proteínas y cuanto se une a ellas, incluida buena parte del calcio. El plasma restante queda concentrado, así que proteínas, calcio, colesterol, hierro y recuentos celulares salen altos. Soltar el torniquete antes de un minuto deja el efecto clínicamente despreciable.

Un flebotomista extrae sangre con jeringa y luego llena un tubo de citrato, uno de heparina y uno de EDTA. ¿En qué orden deben llenarse?

• a.Citrato, luego heparina y luego EDTA, el mismo orden relativo que en la extracción al vacío✓
• b.EDTA primero, porque las células empiezan a coagular en la jeringa y el recuento es lo más frágil
• c.Heparina primero, luego citrato y luego EDTA, porque la heparina es la menos sensible al retraso
• d.Cualquier orden, ya que la sangre viene mezclada en el cuerpo y no puede haber arrastre

La sangre de una jeringa empieza a coagular desde que se extrae, así que el tubo de coagulación se llena primero y la transferencia se hace deprisa. El orden relativo de los tubos no cambia con el método de recolección. El motivo ya no es el arrastre sino la formación de coágulo, y eso justifica mantener la misma secuencia y no otra.

¿Cuánto tiempo debe permanecer el apósito adhesivo tras una venopunción de rutina en un adulto?

• a.Hasta la próxima cita del paciente, para que el sitio quede protegido de cualquier golpe entretanto
• b.Unos quince minutos, o más si el paciente se amorata con facilidad o toma anticoagulantes✓
• c.Diez segundos, lo justo para que el flebotomista confirme que el sangrado ya paró
• d.Toda la noche, porque una herida de venopunción necesita una noche entera para cerrar

Un cuarto de hora es el consejo habitual, más tiempo en quien sangra o se amorata con facilidad, y se indica al paciente mantener el brazo estirado y evitar cargar peso con él un rato. Retirarlo a los segundos arriesga que el sitio se reabra, y dejar un adhesivo un día entero irrita la piel sin añadir protección.

Una paciente en silla de ruedas necesita una extracción ambulatoria. ¿Cuál es la disposición más segura?

• a.Pedirle que se ponga de pie y se apoye en el sillón los pocos segundos que dura la extracción
• b.Extraer en la silla de ruedas sin tocar los frenos, para poder moverla en una emergencia
• c.Bloquear los frenos y apoyar el brazo, o trasladarla con ayuda si hace falta✓
• d.Levantarla al sillón de extracción sin ayuda para no perder tiempo

La silla se inmoviliza y el brazo se apoya en una superficie firme para que ni la paciente ni el flebotomista tengan que sostener una postura que pueda ceder. Si el centro exige un traslado, se hace con ayuda y con el equipo adecuado. Pedirle que se ponga de pie, dejar los frenos sueltos y levantarla sin ayuda invitan a una caída o a una lesión de espalda.

¿Qué práctica previene mejor una muestra de paciente equivocado en un área ambulatoria concurrida?

• a.Preetiquetar los tubos de los tres pacientes siguientes para que luego no se confundan
• b.Etiquetar cada tubo en el sillón tras la extracción y cotejar la etiqueta con el paciente✓
• c.Escribir las iniciales del paciente en el tubo y poner la etiqueta completa al final del turno
• d.Guardar los tubos de cada paciente en una gradilla aparte y etiquetar la gradilla entera

Las etiquetas se ponen paciente por paciente, en el punto de recolección, y se leen contra la solicitud y el propio paciente antes de que el flebotomista se marche. Preetiquetar coloca una etiqueta correcta en la sangre equivocada la primera vez que se llama a alguien fuera de orden, y todo esquema que aplaza el etiquetado depende de la memoria, que es lo que falla en una mañana cargada.

Un flebotomista ve que el contenedor de cortopunzantes de la sala está lleno por encima de la línea marcada. ¿Qué debe hacer?

• a.Apretar el contenido con cuidado con la mano enguantada para que quede más espacio libre
• b.Seguir usándolo hasta el final del turno y comunicarlo después al supervisor
• c.Vaciar el contenedor en el cubo de residuos biológicos y volver a colocarlo vacío
• d.Cerrarlo y sustituirlo, y no volver a usarlo una vez alcanzada la línea de llenado✓

El exceso de llenado es lo que hace que los cortopunzantes asomen por la boca y lesionen a quien lo use después o al personal que lo traslada, así que el contenedor se sella y se cambia al llegar a la línea del fabricante, en general unos tres cuartos. Apretar el contenido pone la mano justo sobre agujas expuestas, y un contenedor de cortopunzantes jamás se vacía en el sitio.

¿Qué observación en un tubo lleno indica al flebotomista que el volumen extraído fue correcto?

• a.La sangre llega al borde superior del tubo y toca el tapón
• b.El tubo pesa lo bastante como para asegurar que el aditivo se disolvió por completo
• c.La sangre se detiene en la marca de llenado del fabricante y el vacío se ha agotado✓
• d.La sangre cubre la mitad del tubo, dejando sitio para que el aditivo se mezcle al invertir

Un tubo al vacío extrae exactamente el volumen para el que se calibró su vacío, así que deja de llenarse solo en la marca indicada y esa es la señal para retirarlo. Ningún tubo está diseñado para llenarse hasta el tapón, y un tubo con aditivo lleno a la mitad tiene mal la proporción sangre-aditivo, lo que alarga un tiempo de coagulación o encoge los hematíes según el aditivo. El peso no sirve como comprobación.

La solicitud de un paciente ingresado está marcada como extracción programada a las seis de la mañana y el flebotomista llega a las siete y cuarto. ¿Qué debe registrarse?

• a.La hora real en que se extrajo la muestra, con una nota que explique el retraso✓
• b.La hora ordenada de las seis de la mañana, porque es la que pidió el médico
• c.Ninguna hora, ya que el sistema del laboratorio sella la muestra al recibirla
• d.Un promedio entre la hora ordenada y la real, que es la representación más justa

La hora de recolección que se registra es aquella en que realmente se extrajo la sangre, y el motivo de haber perdido la ventana se documenta para que el médico juzgue si el resultado sigue respondiendo a la pregunta. Anotar la hora ordenada es un asiento falso que puede llevar a ajustar un fármaco o la insulina con un nivel del momento equivocado. El sello de recepción no es una hora de recolección.

¿Qué debe hacer un flebotomista con un tubo que se extrajo por error fuera del orden estándar?

• a.Nada, siempre que todos los tubos se invirtieran justo después de llenarse
• b.Comunicarlo y repetir el tubo afectado si el laboratorio dice que la prueba puede fallar✓
• c.Descartar todos los tubos de esa extracción y repetir con una punción en el otro brazo
• d.Anotarlo en la solicitud y enviarlos igual, ya que el laboratorio cuenta con alguna variación

Quien sabe que la secuencia fue incorrecta es el único que puede decirlo, y después el laboratorio decide qué resultados están en riesgo, porque eso depende de qué aditivo llegó a qué tubo. Callarse permite que un potasio falsamente alto o un tiempo de coagulación alargado se informen como reales. Repetirlo todo de forma automática quita sangre que el paciente quizá no necesite volver a dar.

Un flebotomista va a extraer sangre a un paciente cuya solicitud y pulsera muestran el mismo nombre pero distinta fecha de nacimiento. ¿Qué debe ocurrir?

• a.Extraer la muestra y rotularla con la fecha de nacimiento que aparece en la pulsera
• b.Extraer la muestra y rotularla con la fecha de nacimiento impresa en la solicitud
• c.Detenerse y resolver la discrepancia con enfermería antes de extraer sangre✓
• d.Preguntar al paciente qué fecha es correcta y cambiar la solicitud según su respuesta

Dos identificadores que no coinciden significan que la identidad no está establecida, y no se recoge ninguna muestra hasta que el personal responsable corrija el registro. Elegir una fuente sobre la otra es adivinar qué documento está mal, y modificar una solicitud queda fuera del papel del flebotomista aunque la respuesta del paciente suene convincente. Dos pacientes pueden llamarse igual.

¿Qué debe hacer un flebotomista nada más entrar en la habitación y antes de tocar cualquier material?

• a.Ponerse guantes directamente de la caja de la puerta para tener las manos cubiertas ya
• b.Dejar la bandeja sobre la mesilla para tener las dos manos libres para trabajar
• c.Abrir el envoltorio de los tubos para tenerlos listos en cuanto localice la vena
• d.Higienizarse las manos, presentarse y confirmar la identidad del paciente✓

La higiene de manos va antes del contacto con el paciente, seguida de la presentación y la identificación, y los guantes se ponen con las manos ya limpias justo antes de puncionar. Unos guantes puestos sobre manos sin lavar trasladan lo que hubiera en ellas, una bandeja sobre la mesilla contamina una superficie del paciente, y abrir el material antes de elegir el sitio lo desperdicia si cambian los planes.

Una paciente pregunta al flebotomista para qué son las pruebas solicitadas. ¿Cuál es la respuesta adecuada?

• a.Explicar qué mide cada prueba y qué significaría probablemente un resultado anormal
• b.Decir qué pruebas se pidieron y remitir al médico las preguntas sobre su finalidad✓
• c.No decir nada sobre la solicitud, ya que los nombres de las pruebas son información protegida
• d.Tranquilizarla en general diciendo que son rutinarias y que los resultados saldrán normales

Nombrar las pruebas entra en el papel del flebotomista, mientras que interpretarlas o explicar por qué se pidieron corresponde a quien las solicitó. Negarse a decir nada es un secretismo innecesario hacia la paciente, cuya información es, y prometer un resultado normal es una predicción que el flebotomista no puede hacer y que la paciente sí recordará.

¿Qué datos debe documentar un flebotomista tras un intento fallido de venopunción en un paciente ingresado?

• a.El intento, el sitio empleado y a quién se avisó o se pidió completar la extracción✓
• b.Solo el nombre de la vena, ya que no se obtuvo muestra y no hay más que informar
• c.El motivo que dé el paciente para tener venas difíciles y su historial de extracciones
• d.Nada, porque documentar solo hace falta cuando una muestra llega al laboratorio

Un intento fallido igualmente le ocurrió al paciente, así que el registro muestra que se hizo, dónde y cómo se resolvió la orden, ya fuera por un compañero, por enfermería o contactando al médico. Ese registro evita una cuarta y una quinta punción a manos de alguien que no sabe qué se ha intentado ya, y es justo la nota que falta cuando se revisa una reclamación.