CSLB General Building (B) — All Questions

¿Qué conjunto de datos debe aparecer en la etiqueta de una muestra de sangre?

• a.Número de habitación y diagnóstico
• b.Solo el apellido del paciente y el nombre de la prueba
• c.Nombre completo del paciente, un segundo identificador único, fecha y hora de la toma e identificación de quien la tomó✓
• d.Médico solicitante y número de seguro

Una etiqueta correcta lleva el nombre completo del paciente más un segundo identificador único, como el número de expediente o la fecha de nacimiento, la fecha y hora de la toma y la identificación de quien la realizó. El número de habitación y el diagnóstico cambian y no son identificadores únicos. El nombre de la prueba y los datos de facturación van en la solicitud.CLIA

¿Cuándo y dónde deben rotularse los tubos de sangre?

• a.En el laboratorio tras la entrega, usando la solicitud
• b.Junto al paciente, inmediatamente después de la toma y antes de retirarse✓
• c.En la estación de enfermería después de recolectar a todos los pacientes del piso
• d.Antes de la extracción, para tener los tubos listos

Los tubos se rotulan junto al paciente inmediatamente después de la toma y antes de retirarse, único momento en que aún puede verificarse la identidad con el paciente. Rotular antes arriesga poner sangre de otro paciente en un tubo ya etiquetado. Hacerlo después en el laboratorio o en una estación favorece el error de etiquetado, causa principal de fallas transfusionales y diagnósticas.CLIA

¿Qué muestra debe transportarse refrigerada en una mezcla de hielo y agua?

• a.Hemograma completo
• b.Bilirrubina
• c.Crioaglutininas
• d.Amoníaco✓

El amoníaco sube rápido a temperatura ambiente porque las células siguen metabolizando, por eso el tubo se enfría en hielo con agua y se entrega de inmediato. La bilirrubina se protege de la luz, no del calor, y las crioaglutininas deben mantenerse a temperatura corporal porque el enfriamiento hace que el anticuerpo se una a los eritrocitos. El hemograma se transporta a temperatura ambiente.CLSI GP44

Se toma una bilirrubina neonatal. ¿Cómo debe manejarse durante el transporte?

• a.Congelarla de inmediato a menos 20 grados Celsius
• b.Dejarla destapada a temperatura ambiente para que coagule
• c.Mantenerla en hielo con agua al menos 30 minutos
• d.Protegerla de la luz, por ejemplo con tubo ámbar o envuelta en papel aluminio✓

La bilirrubina es fotosensible y se degrada a los pocos minutos de exposición, por eso se usa un microtubo ámbar o papel aluminio. La vitamina B12, el folato, el caroteno y la vitamina A requieren la misma protección. Congelar sangre entera la hemoliza, el enfriamiento no es la protección requerida y dejar el tubo expuesto da resultados falsamente bajos.CLSI GP44

Se ordena una prueba de criofibrinógeno. ¿Qué manejo se requiere?

• a.Transportarla en hielo
• b.Mantener la muestra a 37 grados Celsius hasta procesarla✓
• c.Congelar la sangre entera de inmediato
• d.Refrigerar a 4 grados una hora antes de centrifugar

El criofibrinógeno, las crioglobulinas y las crioaglutininas precipitan o se unen al enfriarse, por eso la muestra se mantiene a temperatura corporal desde la toma hasta el procesamiento, con tubo precalentado y transporte a 37 grados. Enfriarla o refrigerarla hace que la proteína salga de la solución y da resultados falsamente bajos. Congelar sangre entera destruye las células.CLSI GP44

¿En qué plazo debe separarse el suero o plasma de las células para química de rutina?

• a.Dentro de las 8 horas de la toma
• b.Dentro de 24 horas si se refrigera
• c.Dentro de las 2 horas de la toma✓
• d.Solo después de refrigerar la muestra toda la noche

El suero o plasma debe separarse físicamente de las células dentro de las dos horas de la toma, porque el metabolismo celular continuo baja la glucosa y eleva potasio, LDH y fósforo. Esperar 8 o 24 horas produce resultados clínicamente engañosos. Refrigerar un tubo sin separar acelera la salida de potasio de los eritrocitos.CLSI GP44

¿Qué práctica de recolección es la que más probablemente hemoliza una muestra?

• a.Empujar la sangre de una jeringa a través de la aguja hacia un tubo al vacío✓
• b.Invertir suavemente ocho veces un tubo con EDTA
• c.Usar una aguja calibre 21 en una buena vena antecubital
• d.Dejar secar por completo el alcohol antes de puncionar

Forzar la sangre por una aguja estrecha a presión cizalla los eritrocitos y es causa clásica de hemólisis, por eso se usa un dispositivo de transferencia. La inversión suave, un calibre adecuado y el alcohol seco reducen la hemólisis. La hemólisis eleva falsamente potasio, LDH, AST y magnesio y suele obligar a repetir la extracción.CLSI GP41

Una muestra de química llega visiblemente hemolizada. ¿Qué resultado se elevará falsamente con mayor probabilidad?

• a.Sodio
• b.Potasio✓
• c.Albúmina
• d.Cloruro

El potasio está mucho más concentrado dentro del eritrocito que en el plasma, así que la ruptura celular lo libera y eleva marcadamente el valor medido. La LDH, la AST y el magnesio suben por la misma razón. El sodio y el cloruro son más altos fuera de la célula y la albúmina es una proteína plasmática que no se afecta por la lisis.CLSI GP44

Un tubo lavanda enviado para hemograma contiene pequeños coágulos visibles. ¿Qué debe hacerse?

• a.Procesar el hemograma y agregar un comentario sobre los coágulos
• b.Filtrar la muestra y luego procesarla
• c.Agregar más EDTA y volver a mezclar
• d.Rechazar la muestra y volver a extraer, porque la coagulación invalida los recuentos✓

Los coágulos consumen plaquetas y atrapan leucocitos y eritrocitos, por lo que los recuentos salen falsamente bajos; la muestra debe rechazarse y repetirse con mezcla adecuada e inmediata. Comentar el coágulo no evita informar cifras poco confiables. Filtrar elimina células que deben contarse y agregar anticoagulante después no revierte el coágulo.CLIA

Llega al laboratorio un tubo sin etiqueta con una solicitud completa adjunta. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.Rechazar la muestra y solicitar una nueva extracción✓
• b.Pedir al flebotomista que lo extrajo que lo etiquete ahora
• c.Procesarlo y retener el resultado hasta confirmar la identificación
• d.Etiquetarlo con los datos de la solicitud y procesarlo

Una muestra sin etiqueta no puede vincularse con certeza a un paciente, por lo que se rechaza, se solicita una nueva toma y se documenta el evento. Etiquetar después con la solicitud o de memoria es justamente como un paciente recibe resultados de otro. Solo muestras irrepetibles como el líquido cefalorraquídeo tienen un proceso especial, y la sangre no lo es.CLIA

Se toma una muestra con EDTA para hemograma con diferencial manual. ¿Qué límite de tiempo aplica para hacer el frotis?

• a.Debe hacerse tras refrigerar el tubo toda la noche
• b.Puede hacerse hasta 24 horas después a temperatura ambiente
• c.El frotis debe prepararse dentro de aproximadamente una hora de la toma✓
• d.El tiempo no importa porque el EDTA conserva la morfología indefinidamente

El EDTA conserva las células para el conteo automatizado unas 24 horas, pero la morfología de leucocitos y plaquetas empieza a alterarse en pocas horas, por eso el frotis se hace dentro de aproximadamente una hora. Esperar un día genera artefactos que simulan enfermedad. La refrigeración no restaura la morfología y ningún anticoagulante la preserva de forma indefinida.CLSI GP44

Un tubo separador con gel ya fue centrifugado y el suero está sobre el gel. Se solicita repetir una prueba. ¿Qué debe hacerse?

• a.Volver a centrifugar el tubo original para obtener más suero
• b.Agitar el tubo para remezclar suero y células
• c.Analizar el suero que ya está sobre el gel o alicuotarlo en un tubo rotulado✓
• d.Congelar el tubo completo y descongelarlo antes de analizar

Una vez formada la barrera de gel, el suero por encima es estable y puede analizarse o alicuotarse en un tubo bien rotulado. Recentrifugar un tubo con gel puede empujar contenido celular al suero y elevar falsamente el potasio. Remezclar el suero con las células o congelar el tubo con células destruye la integridad de la muestra.CLSI GP44

¿Qué requisito de muestra aplica a la velocidad de sedimentación globular?

• a.Debe analizarse en unas cuatro horas a temperatura ambiente✓
• b.Debe protegerse de la luz
• c.Debe congelarse si no se analiza en una hora
• d.Requiere tubo separador de suero

La velocidad de sedimentación se realiza en una muestra con EDTA bien mezclada y debe montarse en unas cuatro horas a temperatura ambiente, porque los eritrocitos pierden su forma normal y sedimentan distinto. Congelar destruye las células y la luz no influye. Un tubo de suero es inservible porque la prueba requiere sangre entera anticoagulada.CLSI GP44

Salvo indicación específica de la prueba, ¿a qué temperatura se transportan las muestras de sangre de rutina?

• a.Congeladas a menos 20 grados Celsius
• b.Refrigeradas de 2 a 8 grados Celsius
• c.Calentadas a 37 grados Celsius
• d.A temperatura ambiente, aproximadamente de 15 a 30 grados Celsius✓

La mayoría de las muestras de rutina viajan a temperatura ambiente salvo que la prueba exija enfriar, congelar o calentar. Refrigerar de rutina sangre sin separar eleva el potasio que sale de los eritrocitos. Congelar sangre entera causa hemólisis y el calentamiento se reserva para analitos sensibles al frío como las crioglobulinas.CLSI GP44

Se envía un tubo con mucha menos sangre de la que requiere la prueba. ¿Cómo se documenta este motivo de rechazo?

• a.Ruptura de la cadena de custodia
• b.Cantidad insuficiente✓
• c.Aditivo incorrecto
• d.Transporte demorado

Una muestra con volumen insuficiente para las pruebas solicitadas se informa como cantidad insuficiente y el laboratorio pide una nueva toma. La ruptura de cadena de custodia implica pérdida de documentación, el aditivo incorrecto significa tubo equivocado y el transporte demorado se refiere a exceder los tiempos. Cada categoría tiene una acción correctiva distinta.CLIA

Un examen general de orina no podrá procesarse durante 90 minutos. ¿Cuál es el manejo correcto mientras tanto?

• a.Refrigerar la muestra o usar un tubo con conservador químico✓
• b.Dejarla a temperatura ambiente y analizarla cuando se pueda
• c.Congelar la muestra
• d.Agregar un poco de cloro para evitar el crecimiento bacteriano

La orina debe analizarse en unas dos horas o refrigerarse, porque a temperatura ambiente las bacterias se multiplican y las células y cilindros se degradan. Un tubo de transporte con conservador es una alternativa aceptada. Congelar destruye los elementos formes y agregar desinfectante contamina la muestra e invalida la química.CLSI GP44

Se transfiere suero a un tubo de alícuota para envío externo. ¿Qué debe hacerse?

• a.Dejarlo sin etiqueta porque el tubo original ya está rotulado
• b.Escribir solo el número de accesión en la tapa
• c.Rotular la alícuota con los mismos identificadores del paciente que el tubo original✓
• d.Combinar alícuotas del mismo paciente tomadas en días distintos

Cada alícuota es una muestra independiente y debe llevar los mismos identificadores del paciente que el tubo original para no perder la identidad. Confiar en el tubo madre o anotar el dato solo en una tapa removible rompe la cadena de identificación. Mezclar muestras de distintos días combina momentos clínicos diferentes y nunca es aceptable.CLIA

Un flebotomista nota que la caducidad de una caja de tubos lavanda venció el mes pasado. ¿Cuál es el problema?

• a.El color del tubo se destiñe y causa identificación errónea
• b.El vacío y la actividad del aditivo disminuyen, así que el volumen y los resultados dejan de ser confiables✓
• c.Ninguno, porque la caducidad aplica solo a los reactivos
• d.El tapón no encajará bien en el adaptador

Los tubos al vacío pierden vacío y eficacia del aditivo con el tiempo, de modo que un tubo vencido puede llenarse poco o no anticoagular bien, con resultados poco confiables. Los tubos vencidos se retiran del inventario y no se usan. El color y el ajuste del tapón no son el motivo de la fecha, y la caducidad aplica también a los dispositivos de recolección.CLIA

¿Por qué los tubos con aditivo deben mezclarse por inversión suave y no agitándolos?

• a.Agitar aumenta el vacío dentro del tubo
• b.Agitar disuelve el lubricante del tapón en la muestra
• c.La inversión suave solo se exige en tubos de suero
• d.Agitar provoca hemólisis mecánica y espuma que invalidan muchas pruebas✓

Agitar con fuerza cizalla los eritrocitos y genera espuma, con hemólisis que eleva falsamente potasio, LDH y AST y puede impedir el análisis. La inversión suave distribuye el aditivo sin dañar las células y se exige en todo tubo con aditivo, no solo en los de suero. Agitar no afecta al lubricante del tapón ni al vacío residual.CLSI GP41

Un tubo de suero se centrifuga cinco minutos después de la toma y aparecen hebras de fibrina en el suero. ¿Qué ocurrió?

• a.Se centrifugó a una velocidad demasiado baja
• b.El suero se expuso a la luz
• c.El tubo tenía demasiado activador de coágulo
• d.Se centrifugó antes de que el coágulo se formara por completo✓

Un tubo de suero simple o con gel necesita unos 30 minutos a temperatura ambiente para coagular por completo antes de centrifugar; hacerlo antes deja fibrina que obstruye los analizadores y altera resultados. La velocidad afecta la calidad de la separación pero no genera fibrina. La cantidad de activador la fija el fabricante y la luz afecta a analitos fotosensibles, no a la coagulación.CLSI GP44