NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

Un flebotomista debe obtener un juego de hemocultivos, un PT/INR, un panel metabólico básico en tubo de suero con gel y un hemograma completo. ¿Cuál secuencia sigue el orden de extracción estándar?

• a.Hemocultivo, azul claro, tubo de suero con gel, lavanda✓
• b.Azul claro, hemocultivo, lavanda, tubo de suero con gel
• c.Tubo de suero con gel, hemocultivo, azul claro, lavanda
• d.Lavanda, azul claro, hemocultivo, tubo de suero con gel

El orden estándar es hemocultivo (estéril) primero, luego el tubo azul claro con citrato de sodio para coagulación, después los tubos de suero con o sin gel, seguidos de heparina, EDTA y por último los tubos con inhibidor glucolítico. Extraer el hemocultivo primero lo protege de la contaminación con flora de la piel. Las demás secuencias permiten el arrastre de aditivos hacia tubos donde ese aditivo causa error, sobre todo el EDTA hacia química o coagulación.CLSI GP41

Un flebotomista extrae por error el tubo lavanda con EDTA antes del tubo azul claro con citrato. ¿Cuál es la consecuencia más probable en los resultados de coagulación?

• a.La muestra se coagulará en el tubo azul claro en segundos
• b.No hay efecto porque ambos tubos contienen anticoagulante
• c.El PT y el aPTT se acortarán falsamente por el EDTA añadido
• d.El arrastre de EDTA quela el calcio y puede prolongar falsamente el PT y el aPTT✓

El EDTA es un potente quelante del calcio y basta un rastro arrastrado por la aguja al tubo de citrato para retirar calcio adicional y prolongar falsamente los tiempos de coagulación. Si pasa a un tubo de química también eleva falsamente el potasio y disminuye el calcio. Los tubos no son intercambiables por el hecho de estar anticoagulados: cada aditivo actúa por un mecanismo distinto y solo el citrato está validado para coagulación de rutina.CLSI GP41

Una paciente tiene venas pequeñas y el flebotomista deja el torniquete puesto mientras palpa durante dos minutos completos. ¿Cuál es el problema analítico más probable?

• a.Dilución de la muestra con líquido intersticial
• b.Pérdida de plaquetas de la muestra
• c.Hemoconcentración con elevación falsa de proteínas, calcio y potasio✓
• d.Coagulación completa de la muestra con EDTA

El torniquete no debe permanecer más de un minuto; después, el agua del plasma sale del vaso y los analitos unidos a proteínas y los elementos celulares se concentran. Esto eleva falsamente proteínas totales, albúmina, calcio, potasio y hematocrito. El tiempo de torniquete no diluye la muestra ni coagula el tubo con EDTA, y no se pierden plaquetas de forma selectiva.CLSI GP41

¿Cuál vena antecubital es la primera opción para la venopunción de rutina en un adulto?

• a.Vena cubital mediana✓
• b.Vena basílica
• c.Vena radial
• d.Vena braquial

La vena cubital mediana se elige primero porque suele ser grande, está bien anclada, es superficial y queda lejos de la arteria braquial y del nervio mediano. La basílica es la última opción antecubital justamente porque la arteria y el nervio están debajo. Los vasos braquial y radial son profundos o arteriales y no se usan en venopunción de rutina.CLSI GP41

¿Con qué ángulo respecto a la piel debe insertarse la aguja en una venopunción antecubital de rutina?

• a.90 grados
• b.De 15 a 30 grados✓
• c.5 grados o menos
• d.De 45 a 60 grados

Un ángulo de 15 a 30 grados permite que el bisel entre en la luz de la vena sin atravesar la pared opuesta. Un ángulo muy bajo hace que la aguja resbale sobre la vena; uno de 45 grados o más puede traspasarla y lesionar estructuras profundas. La inserción a 90 grados corresponde a los dispositivos de punción dérmica, no a la venopunción.CLSI GP41

¿Qué rango de calibre de aguja es el estándar para la venopunción de rutina en adultos con sistema de tubo al vacío?

• a.Calibre 25 a 27
• b.Calibre 16 a 18
• c.Calibre 18 a 20
• d.Calibre 21 a 23✓

Los calibres 21 a 23 son los estándar: el 21 es de uso general, el 22 para venas pequeñas o frágiles y el 23 es típico del equipo con alas (mariposa). Los calibres grandes como 16 a 18 se usan en donación o infusión y son innecesariamente traumáticos para una extracción diagnóstica. Los muy finos, como el 25, fuerzan las células por una luz estrecha y causan hemólisis.CLSI GP41

Un médico solicita lactato y alcoholemia. ¿Qué combinación de aditivos está diseñada para conservar estos analitos?

• a.EDTA K2
• b.Heparina de litio
• c.Citrato de sodio
• d.Fluoruro de sodio y oxalato de potasio✓

El tubo de tapa gris contiene fluoruro de sodio, un antiglucolítico que impide que las células consuman glucosa o generen lactato, más oxalato de potasio como anticoagulante. El citrato es para coagulación, la heparina para química urgente y el EDTA para hematología; ninguno inhibe la glucólisis. Además, para la alcoholemia debe usarse un antiséptico sin alcohol.CLSI GP41

El tubo de tapón azul claro para PT/INR y aPTT contiene ¿cuál aditivo y por qué debe llenarse por completo?

• a.Citrato de sodio, porque se exige una proporción fija de 9:1 de sangre a anticoagulante✓
• b.Trombina, porque hay que acelerar la coagulación
• c.EDTA, porque el llenado insuficiente encoge los glóbulos rojos
• d.Heparina, porque debe equilibrarse con el volumen plasmático

El citrato de sodio fija el calcio de forma reversible y exige una proporción de 9 partes de sangre por 1 de anticoagulante. Un tubo mal llenado deja citrato en exceso que capta el calcio del reactivo y prolonga falsamente el PT y el aPTT. La heparina y el EDTA no se usan en coagulación de rutina y la trombina está en tubos de suero rápido.CLSI GP41

Se ordena un panel metabólico completo. ¿Qué tubo corresponde y qué contiene?

• a.Tubo gris con fluoruro de sodio
• b.Tubo azul claro con citrato de sodio
• c.Tubo separador de suero dorado o jaspeado con activador de coágulo y gel✓
• d.Tubo lavanda con EDTA K2

Los paneles de química se procesan en suero de un tubo separador, que lleva activador de coágulo y un gel tixotrópico que forma barrera entre el suero y las células tras centrifugar. El citrato es para coagulación, el EDTA para hematología y el fluoruro para conservar glucosa y alcohol. Sustituir el SST por un tubo anticoagulado altera varios valores químicos.CLSI GP41

Se ordena una amoniemia urgente. ¿Qué tubo se usa y en qué lugar del orden de extracción va?

• a.Tubo verde con heparina, extraído después de los tubos de suero y antes del EDTA✓
• b.Tubo lavanda con EDTA, extraído antes del tubo de suero
• c.Tubo azul claro con citrato, extraído primero
• d.Tubo gris con fluoruro, extraído antes de la heparina

El amoníaco se recolecta en tubo con heparina, que en el orden estándar va después de los tubos de suero y antes del EDTA. La muestra debe además colocarse en hielo y enviarse de inmediato, porque el amoníaco sube rápido a temperatura ambiente. El EDTA, el citrato y el fluoruro no sirven para amoníaco ni ocupan la posición de la heparina.CLSI GP41

¿Qué grupo de pruebas se recolecta en el tubo lavanda con EDTA?

• a.Panel metabólico completo y perfil de lípidos
• b.Glucosa, lactato y alcoholemia
• c.Hemograma completo, hemoglobina A1c y velocidad de sedimentación✓
• d.PT, aPTT y fibrinógeno

El EDTA conserva la morfología celular y evita el agregado plaquetario, por eso es el tubo de elección para el hemograma, la hemoglobina A1c y la velocidad de sedimentación. La coagulación requiere citrato, la glucosa y el alcohol requieren fluoruro y los paneles químicos requieren suero o plasma heparinizado. Usar EDTA en lugar de un tubo de química eleva falsamente el potasio y baja el calcio.CLSI GP41

¿Cuál es la profundidad máxima de punción de la lanceta en un talón de recién nacido?

• a.2.0 mm✓
• b.5.0 mm
• c.3.5 mm
• d.No hay límite si se calienta el talón

La penetración no debe superar los 2.0 mm porque el calcáneo del recién nacido puede estar a solo 2 o 3 mm de la piel plantar y el contacto con el hueso puede provocar osteomielitis. Profundidades de 3.5 o 5.0 mm aumentan mucho ese riesgo. Calentar el talón mejora el flujo, pero no modifica el límite seguro.CLSI GP42

Un flebotomista prepara una punción de talón en un bebé de dos días. ¿Qué sitio es aceptable?

• a.La curvatura posterior del talón
• b.La superficie plantar medial o lateral del talón✓
• c.El dedo gordo del pie
• d.El arco del pie

Solo se usan las superficies plantares medial y lateral del talón, porque el calcáneo no se extiende hasta esas zonas. La curvatura posterior queda justo sobre el hueso y el arco cubre nervios, tendones y cartílago. El dedo gordo y los demás dedos no son sitios aceptables de punción dérmica en un recién nacido.CLSI GP42

En una recolección capilar el flebotomista debe llenar un microtubo lavanda y uno de suero. ¿Cuál es el orden correcto?

• a.Ambos deben llenarse a la vez desde punciones distintas
• b.Cualquier orden, porque en sangre capilar no hay arrastre de aditivos
• c.Primero el microtubo lavanda y luego el de suero✓
• d.Primero el microtubo de suero y luego el lavanda

El orden capilar difiere del venoso: después de cualquier muestra de gases, el EDTA se recolecta primero para captar las plaquetas antes de que se agreguen en el sitio de punción, luego los demás aditivos y al final el suero. Llenar primero el tubo de suero daría un recuento plaquetario agregado y poco representativo. El arrastre y la coagulación sí ocurren en capilar, así que el orden importa y no hace falta una segunda punción.CLSI GP42

Un flebotomista limpia el sitio con alcohol isopropílico al 70% e inserta la aguja de inmediato con la piel aún húmeda. ¿Cuál es el resultado más probable?

• a.La venopunción será menos dolorosa para el paciente
• b.Ardor para el paciente y hemólisis de la muestra✓
• c.Mejorará el efecto antiséptico
• d.La muestra coagulará más rápido en el tubo

El alcohol debe secarse al aire unos 30 segundos para eliminar microorganismos y para que no se arrastre al interior de la vena. El alcohol húmedo arde al entrar la aguja y lisa los glóbulos rojos, con hemólisis que eleva falsamente potasio, LDH y AST. El secado forma parte de la acción antiséptica, así que puncionar antes reduce la desinfección.CLSI GP41

¿Qué antisepsia cutánea corresponde antes de tomar hemocultivos en un adulto?

• a.Solo agua y jabón
• b.Una sola pasada de alcohol isopropílico al 70%
• c.No se necesita antisepsia porque los frascos son estériles
• d.Gluconato de clorhexidina aplicado con fricción y dejado secar por completo✓

Los hemocultivos requieren un antiséptico eficaz contra la flora residente de la piel; el gluconato de clorhexidina aplicado con fricción y bien seco es el estándar en mayores de dos meses. Una pasada rápida de alcohol no reduce lo suficiente la flora y genera cultivos contaminados falsamente positivos. Los frascos estériles no protegen de los microorganismos que la aguja arrastra desde una piel sin preparar.CLSI GP41

Un paciente hospitalizado tiene una vía intravenosa en el antebrazo izquierdo y no hay venas accesibles en el brazo derecho. ¿Cuál es la mejor conducta?

• a.Cancelar la orden y documentar que no había sitio disponible
• b.Pedir a la enfermera que detenga la infusión, esperar al menos dos minutos, extraer por debajo de la vía y descartar los primeros 5 mL✓
• c.Extraer de la vía sin lavarla
• d.Extraer justo por encima del sitio de la vía con la infusión corriendo

Cuando no existe otro sitio, personal autorizado detiene la infusión, una breve espera permite que el líquido se aclare, se punciona distal a la vía para que la sangre no haya pasado por el punto de infusión y se descarta un volumen inicial. Extraer por encima de una vía activa diluye la muestra con la solución. Tomar de la línea sin lavarla contamina los resultados y cancelar la orden abandona un problema que tiene solución.CLSI GP41

Una paciente tuvo una mastectomía derecha con extirpación de ganglios hace 14 meses y tiene una vía intravenosa en la mano izquierda. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Consultar al médico tratante antes de elegir el sitio✓
• b.Extraer por encima de la vía en el brazo izquierdo
• c.Extraer del pliegue del codo derecho porque la cirugía fue hace más de un año
• d.Hacer una punción digital en la mano derecha sin preguntar a nadie

La disección ganglionar altera el drenaje linfático de forma indefinida, por lo que se evita ese lado por riesgo de infección y linfedema, y no existe un plazo que lo vuelva seguro automáticamente. Como el otro brazo tiene una vía, lo correcto es pedir indicación médica y no decidir por cuenta propia. Extraer por encima de una vía diluye la muestra y la punción digital del lado afectado tiene la misma restricción.CLSI GP41

¿Por qué la vena basílica es la última opción antecubital para venopunción?

• a.Es demasiado pequeña para una aguja calibre 21
• b.La arteria braquial y el nervio mediano están justo por debajo✓
• c.Se colapsa con el vacío más fácilmente que otras venas
• d.Tiene más válvulas que cualquier otra vena del brazo

La vena basílica se ubica en el lado medial de la fosa antecubital, sobre la arteria braquial y cerca del nervio mediano, por lo que puncionarla conlleva el mayor riesgo de lesión arterial y nerviosa. El tamaño, la tendencia al colapso y el número de válvulas no son el factor decisivo. Si debe usarse, se ancla bien la aguja y se vigila si el paciente refiere dolor punzante.CLSI GP41

Un tubo azul claro se llenó solo dos tercios porque la vena colapsó. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Agregar solución salina hasta la marca de llenado
• b.Enviarlo y anotar 'extracción corta' en la solicitud
• c.Descartar el tubo y recolectar de nuevo un tubo de citrato bien lleno✓
• d.Verter el contenido en otro tubo azul claro para llegar a la marca

Un tubo de citrato mal llenado rompe la proporción exigida de 9:1 y prolonga falsamente el PT y el aPTT, por lo que debe repetirse y no informarse con un comentario. Combinar dos tubos parcialmente llenos duplica el anticoagulante respecto a la sangre y empeora el error. Agregar cualquier diluyente a un tubo al vacío nunca es aceptable porque altera la proporción y la concentración.CLSI GP41

¿Cómo debe mezclarse un tubo con EDTA inmediatamente después de la extracción?

• a.Invertirlo una vez y colocarlo de pie en la gradilla
• b.Invertirlo suavemente de 8 a 10 veces✓
• c.No mezclarlo; el aditivo se disuelve solo
• d.Agitarlo con fuerza cinco veces

Los tubos con EDTA requieren unas 8 a 10 inversiones suaves para que el anticoagulante cubra toda la sangre y no se formen microcoágulos. Agitar con fuerza provoca trauma mecánico y hemólisis, lo que invalida muchas pruebas. Una sola inversión o ninguna mezcla deja muestras coaguladas que el laboratorio debe rechazar.CLSI GP41

Un flebotomista toma un juego de hemocultivos aerobio y anaerobio, luego un tubo verde con heparina y después el tubo azul claro con citrato. ¿Cuál es el problema principal?

• a.Los tubos de heparina y citrato no pueden obtenerse en la misma venopunción
• b.El tubo de citrato se extrajo después de la heparina, y el arrastre de heparina puede prolongar los tiempos de coagulación✓
• c.Los hemocultivos nunca deben extraerse primero
• d.No hay problema; la secuencia es correcta

El tubo de citrato debe ir inmediatamente después de los hemocultivos y antes de todos los tubos de suero y heparina. Como la heparina inhibe la trombina, su arrastre al tubo de citrato puede prolongar falsamente el aPTT. Los hemocultivos sí van primero y ambos tubos pueden obtenerse en una misma punción si se respeta la secuencia.CLSI GP41

Un flebotomista acaba de llenar el tubo azul claro con citrato. Según el orden de extracción estándar, ¿qué tubo sigue?

• a.Tubo dorado separador de suero✓
• b.Tubo gris con fluoruro de sodio
• c.Tubo verde con heparina
• d.Tubo lavanda con EDTA

Después del citrato se toman los tubos de suero con o sin gel, luego heparina, después EDTA y por último el de fluoruro. Adelantar el EDTA o el fluoruro arriesga arrastrar aditivos con potasio u oxalato a los tubos de química. La heparina también va después, no antes, del tubo de suero.CLSI GP41

Se le indica a un paciente que bombee el puño repetidamente con el torniquete colocado. ¿Qué resultado se afecta más?

• a.El sodio, que puede disminuir falsamente
• b.La hemoglobina, que puede disminuir falsamente
• c.El recuento plaquetario, que puede elevarse falsamente
• d.El potasio, que puede elevarse falsamente✓

Bombear el puño con fuerza hace que las células musculares liberen potasio a la circulación local, de modo que el valor medido puede salir falsamente alto. El paciente puede cerrar el puño una vez para ayudar a localizar la vena, pero no se recomienda el bombeo repetido. La hemoglobina, el sodio y las plaquetas no cambian de forma significativa por este mecanismo.CLSI GP41

Se pide únicamente una muestra de coagulación y se usará un equipo con alas. ¿Qué debe hacerse primero?

• a.Llenar el tubo de citrato directamente, porque el volumen del tubo es insignificante
• b.Usar una aguja calibre 25 para reducir la velocidad de llenado
• c.Retirar el torniquete antes de conectar el tubo de citrato
• d.Extraer un tubo de descarte para cebar el aire de la línea✓

El aire del tubo del equipo con alas desplaza sangre del primer tubo, por eso se extrae un tubo de descarte para cebar la línea y conservar la proporción 9:1. Llenar el citrato directamente lo dejaría corto y prolongaría falsamente los tiempos. El torniquete permanece hasta que hay flujo y una aguja calibre 25 es demasiado fina y causaría hemólisis.CLSI GP41

Se está llenando el último tubo. ¿En qué orden debe terminar el flebotomista la venopunción?

• a.Quitar el último tubo, soltar el torniquete y después retirar la aguja y aplicar presión✓
• b.Soltar el torniquete, retirar la aguja y luego quitar el último tubo
• c.Aplicar presión en el sitio y luego retirar aguja y torniquete a la vez
• d.Retirar la aguja, soltar el torniquete y luego quitar el último tubo

Primero se retira el tubo del adaptador para que el vacío deje de traccionar la vena, luego se suelta el torniquete para bajar la presión venosa y solo entonces se retira la aguja y se hace presión. Sacar la aguja con el torniquete apretado empuja sangre al tejido y produce hematoma. No se puede quitar un tubo con la aguja ya fuera ni presionar con la aguja aún dentro.CLSI GP41

Un niño de 4 años necesita un hemograma y un panel metabólico básico. ¿Qué enfoque se ajusta mejor a la práctica pediátrica?

• a.Usar una aguja calibre 18 para terminar rápido
• b.Extraer de una vena del pie sin autorización médica
• c.Usar un equipo con alas calibre 23 con tubos de bajo volumen e inmovilización suave y segura✓
• d.Dejar el torniquete tres minutos para agrandar la vena

Los niños tienen venas pequeñas y móviles y un volumen sanguíneo total limitado, por eso un equipo con alas calibre 23 con tubos pediátricos reduce el trauma y la pérdida de sangre. Una aguja 18 es innecesariamente traumática, el torniquete prolongado causa hemoconcentración y la extracción en miembro inferior requiere autorización médica. Calmar y sujetar bien al niño también mejora el éxito al primer intento.CLSI GP41

Un paciente de 88 años tiene piel delgada, venas frágiles y toma warfarina. ¿Qué modificación es la más adecuada?

• a.Dar palmadas firmes en el brazo para resaltar la vena
• b.Ajustar el torniquete lo más apretado posible
• c.Usar una aguja calibre 16 para terminar antes
• d.Anclar la vena sin arrastrar la piel, usar un equipo con alas calibre 23 y hacer presión más tiempo al terminar✓

La piel del adulto mayor se desgarra con facilidad y quien recibe anticoagulantes sangra más tiempo, por eso conviene anclar con suavidad, usar una aguja con alas más fina y prolongar la presión tras retirar la aguja. Las palmadas y el torniquete muy apretado lesionan tejidos frágiles y pueden romper la vena. Una aguja de gran calibre solo aumenta el trauma.CLSI GP41

Una solicitud tiene el nombre del paciente y las pruebas, pero no indica el médico solicitante ni la prioridad. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Tomar las muestras y anotar un nombre de médico sacado del expediente
• b.Tomar las muestras y dejar que el laboratorio lo resuelva
• c.Detenerse y hacer que corrijan la solicitud incompleta antes de extraer✓
• d.Tomar solo las pruebas que el flebotomista reconozca

Las pruebas de laboratorio deben realizarse con una orden autorizada y completa, así que una solicitud incompleta se aclara con quien la emitió antes de extraer. Anotar datos que el médico no proporcionó falsifica el registro. Extraer primero y postergar el problema arriesga una punción no autorizada y una nueva extracción para el paciente.CLIA

¿Cómo debe orientarse la aguja al entrar en la piel durante la venopunción?

• a.Bisel hacia abajo y en contra del flujo sanguíneo
• b.Bisel hacia arriba y alineado con la vena, apuntando hacia el corazón✓
• c.Bisel hacia arriba pero cruzando la vena a 45 grados
• d.Bisel de lado, a 90 grados respecto a la vena

El bisel va hacia arriba y sigue el eje largo de la vena, así entra primero la punta más afilada y la abertura queda dentro de la luz. Con el bisel hacia abajo la abertura puede ocluirse contra la pared y detener el flujo. Cruzar la vena en ángulo pronunciado o perpendicular aumenta el riesgo de atravesarla y provocar hematoma.CLSI GP41

Un flebotomista ha intentado dos veces la venopunción sin obtener sangre. ¿Cuál es el paso correcto?

• a.Intentar una tercera y cuarta vez en el mismo brazo
• b.Detenerse y pedir a otro flebotomista calificado que lo intente✓
• c.Hurgar lateralmente con la aguja puesta hasta que salga sangre
• d.Mandar al paciente a casa y cancelar las pruebas

La práctica estándar limita a dos intentos por flebotomista antes de pasar al paciente a otro profesional calificado, lo que evita traumatismos repetidos. Hurgar a ciegas hacia los lados arriesga daño nervioso y punción arterial y nunca es aceptable. Cancelar las pruebas sin escalar priva al médico de resultados necesarios.CLSI GP41

El flujo se detiene poco después de ver un buen retorno de sangre. ¿Qué medida correctiva es adecuada?

• a.Mover la aguja rápido de lado a lado para buscar la vena
• b.Pedir al paciente que bombee el puño sin parar durante un minuto
• c.Sacar la aguja casi por completo y reinsertarla en otro ángulo
• d.Girar levemente la aguja o avanzarla un poco y confirmar que el tubo esté bien encajado✓

La pérdida de flujo suele deberse a que el bisel se apoya en la pared venosa, a un tubo mal encajado o a una vena colapsada, así que girar con suavidad, avanzar un poco o reencajar el tubo suele restablecerlo. Retirar y reinsertar o mover la aguja de lado puede lacerar la vena y lesionar nervios. El bombeo continuo eleva falsamente el potasio y no corrige un problema de posición.CLSI GP41

¿Qué técnica de punción digital es correcta para una glucosa capilar en un adulto?

• a.Puncionar el centro de la yema en paralelo a las líneas de la huella
• b.Puncionar la punta del meñique
• c.Puncionar el costado de la yema del dedo medio o anular, cruzando las líneas de la huella✓
• d.Puncionar el pulgar porque tiene mejor irrigación

Se usa el costado de la yema del dedo medio o anular y la punción cruza las líneas de la huella para que se forme una gota en vez de escurrirse por un surco. El centro de la yema es la zona con más terminaciones nerviosas y más dolorosa. El meñique tiene poco tejido sobre el hueso y el pulgar tiene pulso y callosidades, por eso se evitan.CLSI GP42

Se ordena una alcoholemia con valor legal. ¿Qué preparación del sitio se requiere?

• a.Un antiséptico sin alcohol, como povidona yodada o agua y jabón✓
• b.No limpiar nada para no contaminar la muestra
• c.Alcohol isopropílico al 70% dejado secar un minuto
• d.Alcohol seguido de clorhexidina

Los antisépticos con alcohol pueden contaminar la muestra y poner en duda un resultado con valor legal, por eso se usa uno sin alcohol. Las preparaciones de clorhexidina suelen contener alcohol, así que combinarlas no resuelve el problema. Omitir la antisepsia viola el control de infecciones e invalidaría la toma.CLSI GP41

Una orden pide solo un tubo lavanda con EDTA y un tubo gris con fluoruro. ¿Cuál es la secuencia correcta y por qué?

• a.Gris primero, porque es el tubo más pequeño
• b.Gris primero, porque el fluoruro conserva mejor la glucosa si se extrae antes
• c.Cualquier orden, porque ninguno de los aditivos afecta al otro
• d.Lavanda primero, porque el EDTA precede al tubo con inhibidor glucolítico en el orden de extracción✓

En la secuencia estándar el tubo con EDTA siempre va antes del tubo con fluoruro de sodio y oxalato de potasio, que se extrae al final. El oxalato de potasio arrastrado hacia el tubo con EDTA puede alterar la morfología celular y los resultados hematológicos. El tamaño del tubo y lo temprano de la extracción no cambian el orden exigido.CLSI GP41

Un flebotomista recién contratado pregunta por la vacuna contra la hepatitis B. Según la norma de patógenos transmitidos por sangre, ¿qué debe hacer el empleador?

• a.Proporcionarla solo después de una exposición documentada
• b.Ofrecer la serie de vacunación sin costo dentro de los 10 días hábiles de asignarlo a tareas con riesgo✓
• c.Proporcionarla solo si el empleado lleva un año en el puesto
• d.Exigir que el empleado pague la mitad del costo

La norma exige que el empleador ofrezca la serie de vacunación contra hepatitis B sin costo dentro de los 10 días hábiles posteriores a la asignación inicial a tareas con exposición ocupacional. El empleado puede rechazarla, pero debe firmar un formulario de rechazo y puede solicitarla después sin costo. Cobrarla, esperar una exposición o exigir antigüedad viola la norma.OSHA 29 CFR 1910.1030

¿Qué descripción corresponde a un contenedor de punzocortantes que cumple la norma?

• a.Una bolsa plástica transparente con símbolo de riesgo biológico
• b.Un recipiente rígido, resistente a punciones, a prueba de fugas, que se pueda cerrar y esté rotulado con el símbolo de riesgo biológico✓
• c.Una caja de cartón forrada con una bolsa roja
• d.Cualquier recipiente con tapa guardado en un gabinete con llave

Los contenedores de punzocortantes deben poder cerrarse, resistir punciones, ser impermeables en costados y fondo y estar rotulados o codificados por color como riesgo biológico. Las bolsas y el cartón no resisten punciones y permiten lesiones y derrames. Guardar un recipiente común bajo llave no cumple los requisitos, y además hay que reemplazarlo antes de que se llene en exceso.OSHA 29 CFR 1910.1030

Después de una extracción exitosa, ¿cuál es el manejo correcto de la aguja usada?

• a.Doblarla para que no se reutilice y luego desecharla
• b.Llevarla al laboratorio y desecharla allí
• c.Recapucharla con las dos manos y luego desecharla
• d.Activar el dispositivo de seguridad de inmediato y desechar todo el conjunto en el contenedor de punzocortantes✓

Las agujas contaminadas no deben recapucharse, doblarse, cortarse ni retirarse con la mano; el mecanismo de seguridad se activa de inmediato en el punto de uso. La aguja íntegra con su adaptador se desecha en el contenedor más cercano. Recapuchar con dos manos es la causa clásica de pinchazos y trasladar un punzocortante sin proteger expone a todos en el camino.OSHA 29 CFR 1910.1030

Un flebotomista sufre un pinchazo con una aguja usada. ¿Cuál es la primera acción correcta?

• a.Apretar fuerte el sitio para exprimir sangre
• b.Lavar de inmediato con agua corriente y jabón y luego reportar la exposición✓
• c.Aplicar un cáustico como cloro sobre la herida
• d.Terminar el turno y reportar la lesión al final del día

El primer paso recomendado es lavar de inmediato con agua corriente y jabón, y reportar enseguida para iniciar la evaluación posexposición, las pruebas de la fuente y la profilaxis dentro de la ventana eficaz. Exprimir la herida daña el tejido y no tiene beneficio comprobado. Aplicar cloro u otros cáusticos lesiona el tejido y demorar el reporte puede dejar pasar el momento óptimo de tratamiento.OSHA 29 CFR 1910.1030

Un flebotomista termina de extraer sangre a un paciente en precauciones de contacto por Clostridioides difficile. ¿Qué higiene de manos se requiere?

• a.Solo gel a base de alcohol
• b.Gel de alcohol dos veces seguidas
• c.Lavado con agua corriente y jabón✓
• d.Cambiarse los guantes sin hacer higiene de manos

Los geles con alcohol no eliminan las esporas de C. difficile, por eso hay que lavarse con agua corriente y jabón, que las arrastra físicamente. El agua y el jabón también son obligatorios cuando las manos están visiblemente sucias. Repetir el gel no añade acción esporicida y cambiar guantes no descontamina las manos.CDC Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings

¿Qué secuencia de retiro del equipo de protección personal limita mejor la autocontaminación?

• a.Mascarilla, bata, guantes, gafas
• b.Bata, guantes, mascarilla, gafas
• c.Guantes, gafas o careta, bata, mascarilla✓
• d.Gafas, mascarilla, guantes, bata

Los guantes son lo más contaminado y salen primero, luego la protección ocular, después la bata y al final la mascarilla, que se retira fuera de la habitación. Quitarse la mascarilla temprano expone la cara con las manos aún contaminadas. Se hace higiene de manos tras retirar los guantes y de nuevo al terminar.CDC Guideline for Isolation Precautions

Se envía a un flebotomista a extraer sangre a un paciente en precauciones por vía aérea por sospecha de tuberculosis. ¿Qué se requiere?

• a.Solo bata y careta
• b.Ninguna protección adicional si la extracción dura menos de cinco minutos
• c.Mascarilla quirúrgica y guantes
• d.Un respirador N95 o superior con prueba de ajuste y la puerta de la habitación cerrada✓

Las precauciones por vía aérea exigen un respirador N95 o superior con prueba de ajuste y una habitación de aislamiento con la puerta cerrada. Una mascarilla quirúrgica no filtra los núcleos de gotas que quedan suspendidos. La bata y la careta cubren riesgos de contacto y salpicadura, y un tiempo corto no elimina el riesgo de inhalación.CDC Guideline for Isolation Precautions

Un paciente está en precauciones de contacto por MRSA. ¿Qué EPP usa el flebotomista para entrar y extraer sangre?

• a.Respirador N95 y gafas
• b.Solo mascarilla quirúrgica
• c.Solo guantes, porque la piel está íntegra
• d.Bata y guantes, colocados antes de entrar a la habitación✓

Las precauciones de contacto exigen bata y guantes puestos antes de entrar y retirados antes de salir, porque la transmisión ocurre por contacto directo e indirecto con superficies. El N95 corresponde a precauciones por vía aérea y la mascarilla quirúrgica a las de gotas. Solo con guantes, el uniforme puede recoger microorganismos de la ropa de cama y los equipos.CDC Guideline for Isolation Precautions

Se indican precauciones por gotas en un paciente con sospecha de tos ferina. ¿Qué hace el flebotomista?

• a.Usar un N95 con prueba de ajuste y ubicar al paciente en presión negativa
• b.Usar bata pero sin protección facial
• c.No usar EPP porque las gotas caen rápido al suelo
• d.Usar mascarilla quirúrgica al trabajar a menos de uno o dos metros del paciente✓

Las precauciones por gotas exigen mascarilla quirúrgica al acercarse, ya que las gotas respiratorias recorren poca distancia antes de depositarse. Las habitaciones con presión negativa y los N95 se reservan para transmisión aérea. Solo la bata deja desprotegidas las mucosas, y que las gotas caigan es justamente el motivo de proteger la distancia corta.CDC Guideline for Isolation Precautions

Dos flebotomistas comentan por su nombre el resultado positivo de un paciente en un ascensor lleno. ¿Qué principio se viola?

• a.Protección de la información de salud del paciente y la regla de lo mínimo necesario✓
• b.Documentación del control de calidad
• c.Cadena de custodia
• d.Consentimiento informado

La información de salud identificable solo puede divulgarse a quienes tienen una necesidad legítima de conocerla, y una conversación en un ascensor la expone a personas sin relación asistencial. La cadena de custodia trata del rastreo forense, el control de calidad de la exactitud y el consentimiento del permiso para un procedimiento.HIPAA

Una prueba de drogas preempleo requiere cadena de custodia. ¿Qué acredita esa documentación?

• a.Que la muestra se tomó con el donante en ayunas
• b.Que el laboratorio participa en pruebas de aptitud
• c.Cada persona que manipuló la muestra y cada transferencia desde la toma hasta el informe✓
• d.Que se usó el aditivo correcto en el tubo

La cadena de custodia es un registro legal que documenta identidad, manejo y transferencia de la muestra en cada paso para poder defender su integridad ante un tribunal. Suele incluir un sello inviolable, firmas fechadas en cada entrega y almacenamiento seguro. El ayuno, el aditivo y las pruebas de aptitud son temas de calidad, no lo que acredita la cadena de custodia.

¿Cuál afirmación sobre las pruebas exentas de CLIA es correcta?

• a.Las pruebas exentas pueden informarse sin identificar al paciente
• b.Son métodos simples y de bajo riesgo que aun así deben realizarse exactamente según las instrucciones del fabricante✓
• c.Las pruebas exentas no requieren seguir instrucciones del fabricante
• d.La exención significa que el establecimiento no necesita ningún certificado CLIA

Las pruebas exentas de CLIA, como muchos glucómetros de punto de atención, se consideran simples y de bajo riesgo de error, pero el establecimiento igual necesita un Certificado de Exención y debe seguir al pie de la letra las instrucciones del fabricante. Apartarse de ellas anula la exención. La identificación del paciente y la documentación aplican igual que en cualquier prueba.CLIA

El control de calidad de un glucómetro de punto de atención queda fuera del rango aceptable. ¿Qué debe hacerse?

• a.Ignorar la falla si el resultado del paciente parece clínicamente razonable
• b.Informar los resultados y repetir el control al final del turno
• c.Detener las pruebas de pacientes, investigar, repetir el control y documentar todo antes de informar resultados✓
• d.Promediar el control fallido con el control previo aceptable

Un control fuera de rango indica que el sistema no es confiable, así que se suspenden las pruebas de pacientes hasta corregir la causa y obtener un control aceptable, documentando cada paso. Informar resultados de un equipo no verificado pone en riesgo al paciente. Promediar controles o juzgar por la apariencia clínica anula el propósito del control objetivo.CLIA

¿Con qué frecuencia debe el empleador revisar y actualizar el Plan de Control de Exposición escrito?

• a.Cada cinco años
• b.Solo después de un incidente de exposición documentado
• c.Solo cuando se contrata a un empleado nuevo
• d.Al menos una vez al año y cada vez que nuevas tareas o procedimientos modifiquen la exposición✓

El Plan de Control de Exposición debe revisarse y actualizarse al menos anualmente y siempre que tareas o procedimientos nuevos o modificados cambien la exposición ocupacional, incluida la aparición de dispositivos más seguros. Un ciclo de cinco años es demasiado largo y la contratación no es el disparador. Esperar un incidente es reactivo y no cumple la norma.OSHA 29 CFR 1910.1030

Un flebotomista acaba de atender a un paciente ambulatorio y el siguiente ya espera. ¿Cuál es la práctica correcta con los guantes?

• a.Conservar los mismos guantes y desinfectarlos con alcohol entre pacientes
• b.Usar dos pares y quitarse el par externo entre pacientes
• c.Conservar los mismos guantes si no están visiblemente sucios
• d.Retirar y desechar los guantes después de cada paciente, hacer higiene de manos y ponerse un par nuevo✓

Los guantes son de un solo uso y deben retirarse y desecharse después de cada paciente, seguido de higiene de manos y un par nuevo. El alcohol degrada el material y no lo descontamina de forma confiable. La ausencia de suciedad visible no implica ausencia de contaminación, y el doble guante no sustituye el cambio.OSHA 29 CFR 1910.1030