CSLB General Building (B) — All Questions
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Un flebotomista debe obtener un juego de hemocultivos, un PT/INR, un panel metabólico básico en tubo de suero con gel y un hemograma completo. ¿Cuál secuencia sigue el orden de extracción estándar?
- a.Azul claro, hemocultivo, lavanda, tubo de suero con gel
- b.Hemocultivo, azul claro, tubo de suero con gel, lavanda✓
- c.Tubo de suero con gel, hemocultivo, azul claro, lavanda
- d.Lavanda, azul claro, hemocultivo, tubo de suero con gel
El orden estándar es hemocultivo (estéril) primero, luego el tubo azul claro con citrato de sodio para coagulación, después los tubos de suero con o sin gel, seguidos de heparina, EDTA y por último los tubos con inhibidor glucolítico. Extraer el hemocultivo primero lo protege de la contaminación con flora de la piel. Las demás secuencias permiten el arrastre de aditivos hacia tubos donde ese aditivo causa error, sobre todo el EDTA hacia química o coagulación.CLSI GP41
Un flebotomista extrae por error el tubo lavanda con EDTA antes del tubo azul claro con citrato. ¿Cuál es la consecuencia más probable en los resultados de coagulación?
- a.El PT y el aPTT se acortarán falsamente por el EDTA añadido
- b.La muestra se coagulará en el tubo azul claro en segundos
- c.No hay efecto porque ambos tubos contienen anticoagulante
- d.El arrastre de EDTA quela el calcio y puede prolongar falsamente el PT y el aPTT✓
El EDTA es un potente quelante del calcio y basta un rastro arrastrado por la aguja al tubo de citrato para retirar calcio adicional y prolongar falsamente los tiempos de coagulación. Si pasa a un tubo de química también eleva falsamente el potasio y disminuye el calcio. Los tubos no son intercambiables por el hecho de estar anticoagulados: cada aditivo actúa por un mecanismo distinto y solo el citrato está validado para coagulación de rutina.CLSI GP41
Una paciente tiene venas pequeñas y el flebotomista deja el torniquete puesto mientras palpa durante dos minutos completos. ¿Cuál es el problema analítico más probable?
- a.Hemoconcentración con elevación falsa de proteínas, calcio y potasio✓
- b.Coagulación completa de la muestra con EDTA
- c.Dilución de la muestra con líquido intersticial
- d.Pérdida de plaquetas de la muestra
El torniquete no debe permanecer más de un minuto; después, el agua del plasma sale del vaso y los analitos unidos a proteínas y los elementos celulares se concentran. Esto eleva falsamente proteínas totales, albúmina, calcio, potasio y hematocrito. El tiempo de torniquete no diluye la muestra ni coagula el tubo con EDTA, y no se pierden plaquetas de forma selectiva.CLSI GP41
¿Cuál vena antecubital es la primera opción para la venopunción de rutina en un adulto?
- a.Vena braquial
- b.Vena basílica
- c.Vena cubital mediana✓
- d.Vena radial
La vena cubital mediana se elige primero porque suele ser grande, está bien anclada, es superficial y queda lejos de la arteria braquial y del nervio mediano. La basílica es la última opción antecubital justamente porque la arteria y el nervio están debajo. Los vasos braquial y radial son profundos o arteriales y no se usan en venopunción de rutina.CLSI GP41
¿Con qué ángulo respecto a la piel debe insertarse la aguja en una venopunción antecubital de rutina?
- a.5 grados o menos
- b.De 45 a 60 grados
- c.De 15 a 30 grados✓
- d.90 grados
Un ángulo de 15 a 30 grados permite que el bisel entre en la luz de la vena sin atravesar la pared opuesta. Un ángulo muy bajo hace que la aguja resbale sobre la vena; uno de 45 grados o más puede traspasarla y lesionar estructuras profundas. La inserción a 90 grados corresponde a los dispositivos de punción dérmica, no a la venopunción.CLSI GP41
¿Qué rango de calibre de aguja es el estándar para la venopunción de rutina en adultos con sistema de tubo al vacío?
- a.Calibre 21 a 23✓
- b.Calibre 18 a 20
- c.Calibre 16 a 18
- d.Calibre 25 a 27
Los calibres 21 a 23 son los estándar: el 21 es de uso general, el 22 para venas pequeñas o frágiles y el 23 es típico del equipo con alas (mariposa). Los calibres grandes como 16 a 18 se usan en donación o infusión y son innecesariamente traumáticos para una extracción diagnóstica. Los muy finos, como el 25, fuerzan las células por una luz estrecha y causan hemólisis.CLSI GP41
Un médico solicita lactato y alcoholemia. ¿Qué combinación de aditivos está diseñada para conservar estos analitos?
- a.Citrato de sodio
- b.Heparina de litio
- c.EDTA K2
- d.Fluoruro de sodio y oxalato de potasio✓
El tubo de tapa gris contiene fluoruro de sodio, un antiglucolítico que impide que las células consuman glucosa o generen lactato, más oxalato de potasio como anticoagulante. El citrato es para coagulación, la heparina para química urgente y el EDTA para hematología; ninguno inhibe la glucólisis. Además, para la alcoholemia debe usarse un antiséptico sin alcohol.CLSI GP41
El tubo de tapón azul claro para PT/INR y aPTT contiene ¿cuál aditivo y por qué debe llenarse por completo?
- a.Heparina, porque debe equilibrarse con el volumen plasmático
- b.Citrato de sodio, porque se exige una proporción fija de 9:1 de sangre a anticoagulante✓
- c.EDTA, porque el llenado insuficiente encoge los glóbulos rojos
- d.Trombina, porque hay que acelerar la coagulación
El citrato de sodio fija el calcio de forma reversible y exige una proporción de 9 partes de sangre por 1 de anticoagulante. Un tubo mal llenado deja citrato en exceso que capta el calcio del reactivo y prolonga falsamente el PT y el aPTT. La heparina y el EDTA no se usan en coagulación de rutina y la trombina está en tubos de suero rápido.CLSI GP41
Se ordena un panel metabólico completo. ¿Qué tubo corresponde y qué contiene?
- a.Tubo separador de suero dorado o jaspeado con activador de coágulo y gel✓
- b.Tubo azul claro con citrato de sodio
- c.Tubo lavanda con EDTA K2
- d.Tubo gris con fluoruro de sodio
Los paneles de química se procesan en suero de un tubo separador, que lleva activador de coágulo y un gel tixotrópico que forma barrera entre el suero y las células tras centrifugar. El citrato es para coagulación, el EDTA para hematología y el fluoruro para conservar glucosa y alcohol. Sustituir el SST por un tubo anticoagulado altera varios valores químicos.CLSI GP41
Se ordena una amoniemia urgente. ¿Qué tubo se usa y en qué lugar del orden de extracción va?
- a.Tubo lavanda con EDTA, extraído antes del tubo de suero
- b.Tubo azul claro con citrato, extraído primero
- c.Tubo verde con heparina, extraído después de los tubos de suero y antes del EDTA✓
- d.Tubo gris con fluoruro, extraído antes de la heparina
El amoníaco se recolecta en tubo con heparina, que en el orden estándar va después de los tubos de suero y antes del EDTA. La muestra debe además colocarse en hielo y enviarse de inmediato, porque el amoníaco sube rápido a temperatura ambiente. El EDTA, el citrato y el fluoruro no sirven para amoníaco ni ocupan la posición de la heparina.CLSI GP41
¿Qué grupo de pruebas se recolecta en el tubo lavanda con EDTA?
- a.PT, aPTT y fibrinógeno
- b.Hemograma completo, hemoglobina A1c y velocidad de sedimentación✓
- c.Panel metabólico completo y perfil de lípidos
- d.Glucosa, lactato y alcoholemia
El EDTA conserva la morfología celular y evita el agregado plaquetario, por eso es el tubo de elección para el hemograma, la hemoglobina A1c y la velocidad de sedimentación. La coagulación requiere citrato, la glucosa y el alcohol requieren fluoruro y los paneles químicos requieren suero o plasma heparinizado. Usar EDTA en lugar de un tubo de química eleva falsamente el potasio y baja el calcio.CLSI GP41
¿Cuál es la profundidad máxima de punción de la lanceta en un talón de recién nacido?
- a.No hay límite si se calienta el talón
- b.3.5 mm
- c.5.0 mm
- d.2.0 mm✓
La penetración no debe superar los 2.0 mm porque el calcáneo del recién nacido puede estar a solo 2 o 3 mm de la piel plantar y el contacto con el hueso puede provocar osteomielitis. Profundidades de 3.5 o 5.0 mm aumentan mucho ese riesgo. Calentar el talón mejora el flujo, pero no modifica el límite seguro.CLSI GP42
Un flebotomista prepara una punción de talón en un bebé de dos días. ¿Qué sitio es aceptable?
- a.La curvatura posterior del talón
- b.El dedo gordo del pie
- c.El arco del pie
- d.La superficie plantar medial o lateral del talón✓
Solo se usan las superficies plantares medial y lateral del talón, porque el calcáneo no se extiende hasta esas zonas. La curvatura posterior queda justo sobre el hueso y el arco cubre nervios, tendones y cartílago. El dedo gordo y los demás dedos no son sitios aceptables de punción dérmica en un recién nacido.CLSI GP42
En una recolección capilar el flebotomista debe llenar un microtubo lavanda y uno de suero. ¿Cuál es el orden correcto?
- a.Primero el microtubo de suero y luego el lavanda
- b.Primero el microtubo lavanda y luego el de suero✓
- c.Cualquier orden, porque en sangre capilar no hay arrastre de aditivos
- d.Ambos deben llenarse a la vez desde punciones distintas
El orden capilar difiere del venoso: después de cualquier muestra de gases, el EDTA se recolecta primero para captar las plaquetas antes de que se agreguen en el sitio de punción, luego los demás aditivos y al final el suero. Llenar primero el tubo de suero daría un recuento plaquetario agregado y poco representativo. El arrastre y la coagulación sí ocurren en capilar, así que el orden importa y no hace falta una segunda punción.CLSI GP42
Un flebotomista limpia el sitio con alcohol isopropílico al 70% e inserta la aguja de inmediato con la piel aún húmeda. ¿Cuál es el resultado más probable?
- a.La muestra coagulará más rápido en el tubo
- b.La venopunción será menos dolorosa para el paciente
- c.Ardor para el paciente y hemólisis de la muestra✓
- d.Mejorará el efecto antiséptico
El alcohol debe secarse al aire unos 30 segundos para eliminar microorganismos y para que no se arrastre al interior de la vena. El alcohol húmedo arde al entrar la aguja y lisa los glóbulos rojos, con hemólisis que eleva falsamente potasio, LDH y AST. El secado forma parte de la acción antiséptica, así que puncionar antes reduce la desinfección.CLSI GP41
¿Qué antisepsia cutánea corresponde antes de tomar hemocultivos en un adulto?
- a.Gluconato de clorhexidina aplicado con fricción y dejado secar por completo✓
- b.Una sola pasada de alcohol isopropílico al 70%
- c.Solo agua y jabón
- d.No se necesita antisepsia porque los frascos son estériles
Los hemocultivos requieren un antiséptico eficaz contra la flora residente de la piel; el gluconato de clorhexidina aplicado con fricción y bien seco es el estándar en mayores de dos meses. Una pasada rápida de alcohol no reduce lo suficiente la flora y genera cultivos contaminados falsamente positivos. Los frascos estériles no protegen de los microorganismos que la aguja arrastra desde una piel sin preparar.CLSI GP41
Un paciente hospitalizado tiene una vía intravenosa en el antebrazo izquierdo y no hay venas accesibles en el brazo derecho. ¿Cuál es la mejor conducta?
- a.Extraer justo por encima del sitio de la vía con la infusión corriendo
- b.Pedir a la enfermera que detenga la infusión, esperar al menos dos minutos, extraer por debajo de la vía y descartar los primeros 5 mL✓
- c.Extraer de la vía sin lavarla
- d.Cancelar la orden y documentar que no había sitio disponible
Cuando no existe otro sitio, personal autorizado detiene la infusión, una breve espera permite que el líquido se aclare, se punciona distal a la vía para que la sangre no haya pasado por el punto de infusión y se descarta un volumen inicial. Extraer por encima de una vía activa diluye la muestra con la solución. Tomar de la línea sin lavarla contamina los resultados y cancelar la orden abandona un problema que tiene solución.CLSI GP41
Una paciente tuvo una mastectomía derecha con extirpación de ganglios hace 14 meses y tiene una vía intravenosa en la mano izquierda. ¿Qué debe hacer el flebotomista?
- a.Extraer del pliegue del codo derecho porque la cirugía fue hace más de un año
- b.Extraer por encima de la vía en el brazo izquierdo
- c.Hacer una punción digital en la mano derecha sin preguntar a nadie
- d.Consultar al médico tratante antes de elegir el sitio✓
La disección ganglionar altera el drenaje linfático de forma indefinida, por lo que se evita ese lado por riesgo de infección y linfedema, y no existe un plazo que lo vuelva seguro automáticamente. Como el otro brazo tiene una vía, lo correcto es pedir indicación médica y no decidir por cuenta propia. Extraer por encima de una vía diluye la muestra y la punción digital del lado afectado tiene la misma restricción.CLSI GP41
¿Por qué la vena basílica es la última opción antecubital para venopunción?
- a.La arteria braquial y el nervio mediano están justo por debajo✓
- b.Se colapsa con el vacío más fácilmente que otras venas
- c.Tiene más válvulas que cualquier otra vena del brazo
- d.Es demasiado pequeña para una aguja calibre 21
La vena basílica se ubica en el lado medial de la fosa antecubital, sobre la arteria braquial y cerca del nervio mediano, por lo que puncionarla conlleva el mayor riesgo de lesión arterial y nerviosa. El tamaño, la tendencia al colapso y el número de válvulas no son el factor decisivo. Si debe usarse, se ancla bien la aguja y se vigila si el paciente refiere dolor punzante.CLSI GP41
Un tubo azul claro se llenó solo dos tercios porque la vena colapsó. ¿Qué debe hacer el flebotomista?
- a.Verter el contenido en otro tubo azul claro para llegar a la marca
- b.Enviarlo y anotar 'extracción corta' en la solicitud
- c.Descartar el tubo y recolectar de nuevo un tubo de citrato bien lleno✓
- d.Agregar solución salina hasta la marca de llenado
Un tubo de citrato mal llenado rompe la proporción exigida de 9:1 y prolonga falsamente el PT y el aPTT, por lo que debe repetirse y no informarse con un comentario. Combinar dos tubos parcialmente llenos duplica el anticoagulante respecto a la sangre y empeora el error. Agregar cualquier diluyente a un tubo al vacío nunca es aceptable porque altera la proporción y la concentración.CLSI GP41
¿Cómo debe mezclarse un tubo con EDTA inmediatamente después de la extracción?
- a.Agitarlo con fuerza cinco veces
- b.Invertirlo una vez y colocarlo de pie en la gradilla
- c.Invertirlo suavemente de 8 a 10 veces✓
- d.No mezclarlo; el aditivo se disuelve solo
Los tubos con EDTA requieren unas 8 a 10 inversiones suaves para que el anticoagulante cubra toda la sangre y no se formen microcoágulos. Agitar con fuerza provoca trauma mecánico y hemólisis, lo que invalida muchas pruebas. Una sola inversión o ninguna mezcla deja muestras coaguladas que el laboratorio debe rechazar.CLSI GP41
Un flebotomista toma un juego de hemocultivos aerobio y anaerobio, luego un tubo verde con heparina y después el tubo azul claro con citrato. ¿Cuál es el problema principal?
- a.El tubo de citrato se extrajo después de la heparina, y el arrastre de heparina puede prolongar los tiempos de coagulación✓
- b.Los tubos de heparina y citrato no pueden obtenerse en la misma venopunción
- c.Los hemocultivos nunca deben extraerse primero
- d.No hay problema; la secuencia es correcta
El tubo de citrato debe ir inmediatamente después de los hemocultivos y antes de todos los tubos de suero y heparina. Como la heparina inhibe la trombina, su arrastre al tubo de citrato puede prolongar falsamente el aPTT. Los hemocultivos sí van primero y ambos tubos pueden obtenerse en una misma punción si se respeta la secuencia.CLSI GP41
Un flebotomista acaba de llenar el tubo azul claro con citrato. Según el orden de extracción estándar, ¿qué tubo sigue?
- a.Tubo lavanda con EDTA
- b.Tubo gris con fluoruro de sodio
- c.Tubo verde con heparina
- d.Tubo dorado separador de suero✓
Después del citrato se toman los tubos de suero con o sin gel, luego heparina, después EDTA y por último el de fluoruro. Adelantar el EDTA o el fluoruro arriesga arrastrar aditivos con potasio u oxalato a los tubos de química. La heparina también va después, no antes, del tubo de suero.CLSI GP41
Se le indica a un paciente que bombee el puño repetidamente con el torniquete colocado. ¿Qué resultado se afecta más?
- a.La hemoglobina, que puede disminuir falsamente
- b.El potasio, que puede elevarse falsamente✓
- c.El sodio, que puede disminuir falsamente
- d.El recuento plaquetario, que puede elevarse falsamente
Bombear el puño con fuerza hace que las células musculares liberen potasio a la circulación local, de modo que el valor medido puede salir falsamente alto. El paciente puede cerrar el puño una vez para ayudar a localizar la vena, pero no se recomienda el bombeo repetido. La hemoglobina, el sodio y las plaquetas no cambian de forma significativa por este mecanismo.CLSI GP41
Se pide únicamente una muestra de coagulación y se usará un equipo con alas. ¿Qué debe hacerse primero?
- a.Extraer un tubo de descarte para cebar el aire de la línea✓
- b.Llenar el tubo de citrato directamente, porque el volumen del tubo es insignificante
- c.Retirar el torniquete antes de conectar el tubo de citrato
- d.Usar una aguja calibre 25 para reducir la velocidad de llenado
El aire del tubo del equipo con alas desplaza sangre del primer tubo, por eso se extrae un tubo de descarte para cebar la línea y conservar la proporción 9:1. Llenar el citrato directamente lo dejaría corto y prolongaría falsamente los tiempos. El torniquete permanece hasta que hay flujo y una aguja calibre 25 es demasiado fina y causaría hemólisis.CLSI GP41
Se está llenando el último tubo. ¿En qué orden debe terminar el flebotomista la venopunción?
- a.Retirar la aguja, soltar el torniquete y luego quitar el último tubo
- b.Aplicar presión en el sitio y luego retirar aguja y torniquete a la vez
- c.Quitar el último tubo, soltar el torniquete y después retirar la aguja y aplicar presión✓
- d.Soltar el torniquete, retirar la aguja y luego quitar el último tubo
Primero se retira el tubo del adaptador para que el vacío deje de traccionar la vena, luego se suelta el torniquete para bajar la presión venosa y solo entonces se retira la aguja y se hace presión. Sacar la aguja con el torniquete apretado empuja sangre al tejido y produce hematoma. No se puede quitar un tubo con la aguja ya fuera ni presionar con la aguja aún dentro.CLSI GP41
Un niño de 4 años necesita un hemograma y un panel metabólico básico. ¿Qué enfoque se ajusta mejor a la práctica pediátrica?
- a.Usar una aguja calibre 18 para terminar rápido
- b.Usar un equipo con alas calibre 23 con tubos de bajo volumen e inmovilización suave y segura✓
- c.Extraer de una vena del pie sin autorización médica
- d.Dejar el torniquete tres minutos para agrandar la vena
Los niños tienen venas pequeñas y móviles y un volumen sanguíneo total limitado, por eso un equipo con alas calibre 23 con tubos pediátricos reduce el trauma y la pérdida de sangre. Una aguja 18 es innecesariamente traumática, el torniquete prolongado causa hemoconcentración y la extracción en miembro inferior requiere autorización médica. Calmar y sujetar bien al niño también mejora el éxito al primer intento.CLSI GP41
Un paciente de 88 años tiene piel delgada, venas frágiles y toma warfarina. ¿Qué modificación es la más adecuada?
- a.Usar una aguja calibre 16 para terminar antes
- b.Dar palmadas firmes en el brazo para resaltar la vena
- c.Ajustar el torniquete lo más apretado posible
- d.Anclar la vena sin arrastrar la piel, usar un equipo con alas calibre 23 y hacer presión más tiempo al terminar✓
La piel del adulto mayor se desgarra con facilidad y quien recibe anticoagulantes sangra más tiempo, por eso conviene anclar con suavidad, usar una aguja con alas más fina y prolongar la presión tras retirar la aguja. Las palmadas y el torniquete muy apretado lesionan tejidos frágiles y pueden romper la vena. Una aguja de gran calibre solo aumenta el trauma.CLSI GP41
Una solicitud tiene el nombre del paciente y las pruebas, pero no indica el médico solicitante ni la prioridad. ¿Qué debe hacer el flebotomista?
- a.Tomar las muestras y anotar un nombre de médico sacado del expediente
- b.Tomar solo las pruebas que el flebotomista reconozca
- c.Tomar las muestras y dejar que el laboratorio lo resuelva
- d.Detenerse y hacer que corrijan la solicitud incompleta antes de extraer✓
Las pruebas de laboratorio deben realizarse con una orden autorizada y completa, así que una solicitud incompleta se aclara con quien la emitió antes de extraer. Anotar datos que el médico no proporcionó falsifica el registro. Extraer primero y postergar el problema arriesga una punción no autorizada y una nueva extracción para el paciente.CLIA
¿Cómo debe orientarse la aguja al entrar en la piel durante la venopunción?
- a.Bisel hacia abajo y en contra del flujo sanguíneo
- b.Bisel hacia arriba y alineado con la vena, apuntando hacia el corazón✓
- c.Bisel de lado, a 90 grados respecto a la vena
- d.Bisel hacia arriba pero cruzando la vena a 45 grados
El bisel va hacia arriba y sigue el eje largo de la vena, así entra primero la punta más afilada y la abertura queda dentro de la luz. Con el bisel hacia abajo la abertura puede ocluirse contra la pared y detener el flujo. Cruzar la vena en ángulo pronunciado o perpendicular aumenta el riesgo de atravesarla y provocar hematoma.CLSI GP41
Un flebotomista ha intentado dos veces la venopunción sin obtener sangre. ¿Cuál es el paso correcto?
- a.Intentar una tercera y cuarta vez en el mismo brazo
- b.Hurgar lateralmente con la aguja puesta hasta que salga sangre
- c.Detenerse y pedir a otro flebotomista calificado que lo intente✓
- d.Mandar al paciente a casa y cancelar las pruebas
La práctica estándar limita a dos intentos por flebotomista antes de pasar al paciente a otro profesional calificado, lo que evita traumatismos repetidos. Hurgar a ciegas hacia los lados arriesga daño nervioso y punción arterial y nunca es aceptable. Cancelar las pruebas sin escalar priva al médico de resultados necesarios.CLSI GP41
El flujo se detiene poco después de ver un buen retorno de sangre. ¿Qué medida correctiva es adecuada?
- a.Girar levemente la aguja o avanzarla un poco y confirmar que el tubo esté bien encajado✓
- b.Sacar la aguja casi por completo y reinsertarla en otro ángulo
- c.Mover la aguja rápido de lado a lado para buscar la vena
- d.Pedir al paciente que bombee el puño sin parar durante un minuto
La pérdida de flujo suele deberse a que el bisel se apoya en la pared venosa, a un tubo mal encajado o a una vena colapsada, así que girar con suavidad, avanzar un poco o reencajar el tubo suele restablecerlo. Retirar y reinsertar o mover la aguja de lado puede lacerar la vena y lesionar nervios. El bombeo continuo eleva falsamente el potasio y no corrige un problema de posición.CLSI GP41
¿Qué técnica de punción digital es correcta para una glucosa capilar en un adulto?
- a.Puncionar el centro de la yema en paralelo a las líneas de la huella
- b.Puncionar el costado de la yema del dedo medio o anular, cruzando las líneas de la huella✓
- c.Puncionar la punta del meñique
- d.Puncionar el pulgar porque tiene mejor irrigación
Se usa el costado de la yema del dedo medio o anular y la punción cruza las líneas de la huella para que se forme una gota en vez de escurrirse por un surco. El centro de la yema es la zona con más terminaciones nerviosas y más dolorosa. El meñique tiene poco tejido sobre el hueso y el pulgar tiene pulso y callosidades, por eso se evitan.CLSI GP42
Se ordena una alcoholemia con valor legal. ¿Qué preparación del sitio se requiere?
- a.Alcohol isopropílico al 70% dejado secar un minuto
- b.Alcohol seguido de clorhexidina
- c.No limpiar nada para no contaminar la muestra
- d.Un antiséptico sin alcohol, como povidona yodada o agua y jabón✓
Los antisépticos con alcohol pueden contaminar la muestra y poner en duda un resultado con valor legal, por eso se usa uno sin alcohol. Las preparaciones de clorhexidina suelen contener alcohol, así que combinarlas no resuelve el problema. Omitir la antisepsia viola el control de infecciones e invalidaría la toma.CLSI GP41
Una orden pide solo un tubo lavanda con EDTA y un tubo gris con fluoruro. ¿Cuál es la secuencia correcta y por qué?
- a.Lavanda primero, porque el EDTA precede al tubo con inhibidor glucolítico en el orden de extracción✓
- b.Gris primero, porque es el tubo más pequeño
- c.Cualquier orden, porque ninguno de los aditivos afecta al otro
- d.Gris primero, porque el fluoruro conserva mejor la glucosa si se extrae antes
En la secuencia estándar el tubo con EDTA siempre va antes del tubo con fluoruro de sodio y oxalato de potasio, que se extrae al final. El oxalato de potasio arrastrado hacia el tubo con EDTA puede alterar la morfología celular y los resultados hematológicos. El tamaño del tubo y lo temprano de la extracción no cambian el orden exigido.CLSI GP41
Un flebotomista recién contratado pregunta por la vacuna contra la hepatitis B. Según la norma de patógenos transmitidos por sangre, ¿qué debe hacer el empleador?
- a.Proporcionarla solo después de una exposición documentada
- b.Exigir que el empleado pague la mitad del costo
- c.Ofrecer la serie de vacunación sin costo dentro de los 10 días hábiles de asignarlo a tareas con riesgo✓
- d.Proporcionarla solo si el empleado lleva un año en el puesto
La norma exige que el empleador ofrezca la serie de vacunación contra hepatitis B sin costo dentro de los 10 días hábiles posteriores a la asignación inicial a tareas con exposición ocupacional. El empleado puede rechazarla, pero debe firmar un formulario de rechazo y puede solicitarla después sin costo. Cobrarla, esperar una exposición o exigir antigüedad viola la norma.OSHA 29 CFR 1910.1030
¿Qué descripción corresponde a un contenedor de punzocortantes que cumple la norma?
- a.Una bolsa plástica transparente con símbolo de riesgo biológico
- b.Una caja de cartón forrada con una bolsa roja
- c.Un recipiente rígido, resistente a punciones, a prueba de fugas, que se pueda cerrar y esté rotulado con el símbolo de riesgo biológico✓
- d.Cualquier recipiente con tapa guardado en un gabinete con llave
Los contenedores de punzocortantes deben poder cerrarse, resistir punciones, ser impermeables en costados y fondo y estar rotulados o codificados por color como riesgo biológico. Las bolsas y el cartón no resisten punciones y permiten lesiones y derrames. Guardar un recipiente común bajo llave no cumple los requisitos, y además hay que reemplazarlo antes de que se llene en exceso.OSHA 29 CFR 1910.1030
Después de una extracción exitosa, ¿cuál es el manejo correcto de la aguja usada?
- a.Activar el dispositivo de seguridad de inmediato y desechar todo el conjunto en el contenedor de punzocortantes✓
- b.Doblarla para que no se reutilice y luego desecharla
- c.Recapucharla con las dos manos y luego desecharla
- d.Llevarla al laboratorio y desecharla allí
Las agujas contaminadas no deben recapucharse, doblarse, cortarse ni retirarse con la mano; el mecanismo de seguridad se activa de inmediato en el punto de uso. La aguja íntegra con su adaptador se desecha en el contenedor más cercano. Recapuchar con dos manos es la causa clásica de pinchazos y trasladar un punzocortante sin proteger expone a todos en el camino.OSHA 29 CFR 1910.1030
Un flebotomista sufre un pinchazo con una aguja usada. ¿Cuál es la primera acción correcta?
- a.Apretar fuerte el sitio para exprimir sangre
- b.Aplicar un cáustico como cloro sobre la herida
- c.Terminar el turno y reportar la lesión al final del día
- d.Lavar de inmediato con agua corriente y jabón y luego reportar la exposición✓
El primer paso recomendado es lavar de inmediato con agua corriente y jabón, y reportar enseguida para iniciar la evaluación posexposición, las pruebas de la fuente y la profilaxis dentro de la ventana eficaz. Exprimir la herida daña el tejido y no tiene beneficio comprobado. Aplicar cloro u otros cáusticos lesiona el tejido y demorar el reporte puede dejar pasar el momento óptimo de tratamiento.OSHA 29 CFR 1910.1030
Un flebotomista termina de extraer sangre a un paciente en precauciones de contacto por Clostridioides difficile. ¿Qué higiene de manos se requiere?
- a.Solo gel a base de alcohol
- b.Lavado con agua corriente y jabón✓
- c.Gel de alcohol dos veces seguidas
- d.Cambiarse los guantes sin hacer higiene de manos
Los geles con alcohol no eliminan las esporas de C. difficile, por eso hay que lavarse con agua corriente y jabón, que las arrastra físicamente. El agua y el jabón también son obligatorios cuando las manos están visiblemente sucias. Repetir el gel no añade acción esporicida y cambiar guantes no descontamina las manos.CDC Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings
¿Qué secuencia de retiro del equipo de protección personal limita mejor la autocontaminación?
- a.Guantes, gafas o careta, bata, mascarilla✓
- b.Mascarilla, bata, guantes, gafas
- c.Bata, guantes, mascarilla, gafas
- d.Gafas, mascarilla, guantes, bata
Los guantes son lo más contaminado y salen primero, luego la protección ocular, después la bata y al final la mascarilla, que se retira fuera de la habitación. Quitarse la mascarilla temprano expone la cara con las manos aún contaminadas. Se hace higiene de manos tras retirar los guantes y de nuevo al terminar.CDC Guideline for Isolation Precautions
Se envía a un flebotomista a extraer sangre a un paciente en precauciones por vía aérea por sospecha de tuberculosis. ¿Qué se requiere?
- a.Mascarilla quirúrgica y guantes
- b.Solo bata y careta
- c.Un respirador N95 o superior con prueba de ajuste y la puerta de la habitación cerrada✓
- d.Ninguna protección adicional si la extracción dura menos de cinco minutos
Las precauciones por vía aérea exigen un respirador N95 o superior con prueba de ajuste y una habitación de aislamiento con la puerta cerrada. Una mascarilla quirúrgica no filtra los núcleos de gotas que quedan suspendidos. La bata y la careta cubren riesgos de contacto y salpicadura, y un tiempo corto no elimina el riesgo de inhalación.CDC Guideline for Isolation Precautions
Un paciente está en precauciones de contacto por MRSA. ¿Qué EPP usa el flebotomista para entrar y extraer sangre?
- a.Respirador N95 y gafas
- b.Bata y guantes, colocados antes de entrar a la habitación✓
- c.Solo guantes, porque la piel está íntegra
- d.Solo mascarilla quirúrgica
Las precauciones de contacto exigen bata y guantes puestos antes de entrar y retirados antes de salir, porque la transmisión ocurre por contacto directo e indirecto con superficies. El N95 corresponde a precauciones por vía aérea y la mascarilla quirúrgica a las de gotas. Solo con guantes, el uniforme puede recoger microorganismos de la ropa de cama y los equipos.CDC Guideline for Isolation Precautions
Se indican precauciones por gotas en un paciente con sospecha de tos ferina. ¿Qué hace el flebotomista?
- a.No usar EPP porque las gotas caen rápido al suelo
- b.Usar un N95 con prueba de ajuste y ubicar al paciente en presión negativa
- c.Usar bata pero sin protección facial
- d.Usar mascarilla quirúrgica al trabajar a menos de uno o dos metros del paciente✓
Las precauciones por gotas exigen mascarilla quirúrgica al acercarse, ya que las gotas respiratorias recorren poca distancia antes de depositarse. Las habitaciones con presión negativa y los N95 se reservan para transmisión aérea. Solo la bata deja desprotegidas las mucosas, y que las gotas caigan es justamente el motivo de proteger la distancia corta.CDC Guideline for Isolation Precautions
Dos flebotomistas comentan por su nombre el resultado positivo de un paciente en un ascensor lleno. ¿Qué principio se viola?
- a.Cadena de custodia
- b.Consentimiento informado
- c.Documentación del control de calidad
- d.Protección de la información de salud del paciente y la regla de lo mínimo necesario✓
La información de salud identificable solo puede divulgarse a quienes tienen una necesidad legítima de conocerla, y una conversación en un ascensor la expone a personas sin relación asistencial. La cadena de custodia trata del rastreo forense, el control de calidad de la exactitud y el consentimiento del permiso para un procedimiento.HIPAA
Una prueba de drogas preempleo requiere cadena de custodia. ¿Qué acredita esa documentación?
- a.Que la muestra se tomó con el donante en ayunas
- b.Cada persona que manipuló la muestra y cada transferencia desde la toma hasta el informe✓
- c.Que se usó el aditivo correcto en el tubo
- d.Que el laboratorio participa en pruebas de aptitud
La cadena de custodia es un registro legal que documenta identidad, manejo y transferencia de la muestra en cada paso para poder defender su integridad ante un tribunal. Suele incluir un sello inviolable, firmas fechadas en cada entrega y almacenamiento seguro. El ayuno, el aditivo y las pruebas de aptitud son temas de calidad, no lo que acredita la cadena de custodia.
¿Cuál afirmación sobre las pruebas exentas de CLIA es correcta?
- a.Las pruebas exentas no requieren seguir instrucciones del fabricante
- b.La exención significa que el establecimiento no necesita ningún certificado CLIA
- c.Son métodos simples y de bajo riesgo que aun así deben realizarse exactamente según las instrucciones del fabricante✓
- d.Las pruebas exentas pueden informarse sin identificar al paciente
Las pruebas exentas de CLIA, como muchos glucómetros de punto de atención, se consideran simples y de bajo riesgo de error, pero el establecimiento igual necesita un Certificado de Exención y debe seguir al pie de la letra las instrucciones del fabricante. Apartarse de ellas anula la exención. La identificación del paciente y la documentación aplican igual que en cualquier prueba.CLIA
El control de calidad de un glucómetro de punto de atención queda fuera del rango aceptable. ¿Qué debe hacerse?
- a.Detener las pruebas de pacientes, investigar, repetir el control y documentar todo antes de informar resultados✓
- b.Informar los resultados y repetir el control al final del turno
- c.Promediar el control fallido con el control previo aceptable
- d.Ignorar la falla si el resultado del paciente parece clínicamente razonable
Un control fuera de rango indica que el sistema no es confiable, así que se suspenden las pruebas de pacientes hasta corregir la causa y obtener un control aceptable, documentando cada paso. Informar resultados de un equipo no verificado pone en riesgo al paciente. Promediar controles o juzgar por la apariencia clínica anula el propósito del control objetivo.CLIA
¿Con qué frecuencia debe el empleador revisar y actualizar el Plan de Control de Exposición escrito?
- a.Solo cuando se contrata a un empleado nuevo
- b.Al menos una vez al año y cada vez que nuevas tareas o procedimientos modifiquen la exposición✓
- c.Cada cinco años
- d.Solo después de un incidente de exposición documentado
El Plan de Control de Exposición debe revisarse y actualizarse al menos anualmente y siempre que tareas o procedimientos nuevos o modificados cambien la exposición ocupacional, incluida la aparición de dispositivos más seguros. Un ciclo de cinco años es demasiado largo y la contratación no es el disparador. Esperar un incidente es reactivo y no cumple la norma.OSHA 29 CFR 1910.1030
Un flebotomista acaba de atender a un paciente ambulatorio y el siguiente ya espera. ¿Cuál es la práctica correcta con los guantes?
- a.Conservar los mismos guantes y desinfectarlos con alcohol entre pacientes
- b.Conservar los mismos guantes si no están visiblemente sucios
- c.Usar dos pares y quitarse el par externo entre pacientes
- d.Retirar y desechar los guantes después de cada paciente, hacer higiene de manos y ponerse un par nuevo✓
Los guantes son de un solo uso y deben retirarse y desecharse después de cada paciente, seguido de higiene de manos y un par nuevo. El alcohol degrada el material y no lo descontamina de forma confiable. La ausencia de suciedad visible no implica ausencia de contaminación, y el doble guante no sustituye el cambio.OSHA 29 CFR 1910.1030
¿Qué rotulado se exige en un recipiente para transportar muestras de sangre fuera del área de toma?
- a.El símbolo de riesgo biológico o codificación en rojo que identifique el contenido como infeccioso✓
- b.Solo el nombre del flebotomista
- c.No se exige rotulado si la tapa está cerrada
- d.Una nota manuscrita que diga frágil
Los recipientes con sangre u otro material potencialmente infeccioso deben llevar la etiqueta de riesgo biológico o color rojo para que quien los manipule conozca el riesgo. Una nota de frágil o un nombre no comunican peligro infeccioso. Una tapa cerrada contiene la muestra pero no advierte al siguiente que la maneje.OSHA 29 CFR 1910.1030
¿Cuál es un ejemplo de control de ingeniería y no de práctica laboral?
- a.Lavarse las manos al quitarse los guantes
- b.No recapuchar las agujas usadas
- c.Una aguja con funda de seguridad retráctil✓
- d.Prohibir comer en el área de procesamiento
Los controles de ingeniería son dispositivos que aíslan o eliminan el peligro, como agujas con funda automática, contenedores de punzocortantes y pantallas antisalpicaduras. Los controles de práctica laboral cambian cómo se hace la tarea: no recapuchar, lavarse las manos y prohibir alimentos. Ambos son obligatorios, pero solo el dispositivo es control de ingeniería.OSHA 29 CFR 1910.1030
¿Qué enunciado describe mejor las precauciones estándar?
- a.Se aplican solo a pacientes con infección sanguínea conocida
- b.Sustituyen a las precauciones basadas en la transmisión
- c.Se aplican a todos los pacientes porque el estado infeccioso puede ser desconocido✓
- d.Se aplican solo en el servicio de urgencias
Las precauciones estándar tratan la sangre y los fluidos de todo paciente como potencialmente infecciosos, porque muchas infecciones no están diagnosticadas al momento de la atención. Las precauciones por contacto, gotas o vía aérea se suman a las estándar, no las reemplazan. Se aplican en todos los entornos, no solo en urgencias.CDC Guideline for Isolation Precautions
Un tubo de sangre se rompe en el piso. ¿Cuál es la secuencia correcta de descontaminación?
- a.Ponerse guantes, cubrir y absorber el derrame y luego aplicar un desinfectante adecuado, como cloro 1:10, respetando el tiempo de contacto✓
- b.Rociar desinfectante y limpiarlo enseguida con una toalla de papel
- c.Trapear de inmediato con agua sola
- d.Dejarlo para el personal de limpieza y señalar la zona con una silla
El derrame se contiene y absorbe con el EPP adecuado y luego se trata con un desinfectante registrado o cloro 1:10 recién preparado, dejándolo actuar el tiempo requerido antes de la limpieza final; los vidrios se recogen con instrumentos. El agua no desinfecta y limpiar de inmediato no da tiempo de contacto. Abandonar el derrame mantiene a otros expuestos.OSHA 29 CFR 1910.1030
¿Qué actividad está prohibida en un área donde se manejan muestras de sangre?
- a.Usar una bata de laboratorio abotonada
- b.Guardar muestras rotuladas en un refrigerador designado
- c.Registrar las horas de recolección en la bitácora
- d.Aplicarse bálsamo labial o comer un bocadillo en la mesa de trabajo✓
Comer, beber, fumar, maquillarse o aplicarse bálsamo labial y manipular lentes de contacto están prohibidos donde hay probabilidad razonable de exposición ocupacional, porque crean una vía de la mano a la mucosa. Usar ropa protectora y documentar las tomas son prácticas esperadas. Las muestras pueden guardarse en un refrigerador designado, pero nunca alimentos.OSHA 29 CFR 1910.1030
Tras reportar un pinchazo, ¿qué debe proporcionar el empleador?
- a.Una amonestación escrita que documente el error de técnica
- b.Evaluación médica confidencial, prueba de la fuente cuando la ley lo permita y seguimiento sin costo para el empleado✓
- c.La exigencia de que el empleado use su seguro personal para el seguimiento
- d.Reasignación fuera de la atención directa durante seis meses
La norma exige una evaluación médica posexposición confidencial y seguimiento sin costo, incluida la prueba de la persona fuente cuando la ley lo permite, profilaxis si está indicada y consejería. Sancionar al empleado desalienta el reporte y no es la respuesta exigida. Trasladar el costo o retirarlo automáticamente del puesto tampoco forma parte del requisito.OSHA 29 CFR 1910.1030
La hija adulta de una paciente pide al flebotomista los resultados de su madre. ¿Cuál es la respuesta adecuada?
- a.Explicar que los resultados los entrega el médico solicitante y remitirla al equipo tratante✓
- b.Leerle los resultados en voz alta porque es familiar directo
- c.Imprimir los resultados y entregarlos si la paciente está en la sala
- d.Dar un resumen general sin mencionar valores específicos
El flebotomista no entrega resultados y la información de salud protegida no puede divulgarse a familiares sin autorización adecuada. Remitir la solicitud al médico respeta las reglas de privacidad y el alcance de la práctica. Ser familiar, estar presente o suavizar la información en un resumen no genera autorización.HIPAA
¿Qué conjunto de datos debe aparecer en la etiqueta de una muestra de sangre?
- a.Número de habitación y diagnóstico
- b.Solo el apellido del paciente y el nombre de la prueba
- c.Nombre completo del paciente, un segundo identificador único, fecha y hora de la toma e identificación de quien la tomó✓
- d.Médico solicitante y número de seguro
Una etiqueta correcta lleva el nombre completo del paciente más un segundo identificador único, como el número de expediente o la fecha de nacimiento, la fecha y hora de la toma y la identificación de quien la realizó. El número de habitación y el diagnóstico cambian y no son identificadores únicos. El nombre de la prueba y los datos de facturación van en la solicitud.CLIA
¿Cuándo y dónde deben rotularse los tubos de sangre?
- a.En el laboratorio tras la entrega, usando la solicitud
- b.Junto al paciente, inmediatamente después de la toma y antes de retirarse✓
- c.En la estación de enfermería después de recolectar a todos los pacientes del piso
- d.Antes de la extracción, para tener los tubos listos
Los tubos se rotulan junto al paciente inmediatamente después de la toma y antes de retirarse, único momento en que aún puede verificarse la identidad con el paciente. Rotular antes arriesga poner sangre de otro paciente en un tubo ya etiquetado. Hacerlo después en el laboratorio o en una estación favorece el error de etiquetado, causa principal de fallas transfusionales y diagnósticas.CLIA
¿Qué muestra debe transportarse refrigerada en una mezcla de hielo y agua?
- a.Hemograma completo
- b.Bilirrubina
- c.Crioaglutininas
- d.Amoníaco✓
El amoníaco sube rápido a temperatura ambiente porque las células siguen metabolizando, por eso el tubo se enfría en hielo con agua y se entrega de inmediato. La bilirrubina se protege de la luz, no del calor, y las crioaglutininas deben mantenerse a temperatura corporal porque el enfriamiento hace que el anticuerpo se una a los eritrocitos. El hemograma se transporta a temperatura ambiente.CLSI GP44
Se toma una bilirrubina neonatal. ¿Cómo debe manejarse durante el transporte?
- a.Congelarla de inmediato a menos 20 grados Celsius
- b.Dejarla destapada a temperatura ambiente para que coagule
- c.Mantenerla en hielo con agua al menos 30 minutos
- d.Protegerla de la luz, por ejemplo con tubo ámbar o envuelta en papel aluminio✓
La bilirrubina es fotosensible y se degrada a los pocos minutos de exposición, por eso se usa un microtubo ámbar o papel aluminio. La vitamina B12, el folato, el caroteno y la vitamina A requieren la misma protección. Congelar sangre entera la hemoliza, el enfriamiento no es la protección requerida y dejar el tubo expuesto da resultados falsamente bajos.CLSI GP44
Se ordena una prueba de criofibrinógeno. ¿Qué manejo se requiere?
- a.Transportarla en hielo
- b.Mantener la muestra a 37 grados Celsius hasta procesarla✓
- c.Congelar la sangre entera de inmediato
- d.Refrigerar a 4 grados una hora antes de centrifugar
El criofibrinógeno, las crioglobulinas y las crioaglutininas precipitan o se unen al enfriarse, por eso la muestra se mantiene a temperatura corporal desde la toma hasta el procesamiento, con tubo precalentado y transporte a 37 grados. Enfriarla o refrigerarla hace que la proteína salga de la solución y da resultados falsamente bajos. Congelar sangre entera destruye las células.CLSI GP44
¿En qué plazo debe separarse el suero o plasma de las células para química de rutina?
- a.Dentro de las 8 horas de la toma
- b.Dentro de 24 horas si se refrigera
- c.Dentro de las 2 horas de la toma✓
- d.Solo después de refrigerar la muestra toda la noche
El suero o plasma debe separarse físicamente de las células dentro de las dos horas de la toma, porque el metabolismo celular continuo baja la glucosa y eleva potasio, LDH y fósforo. Esperar 8 o 24 horas produce resultados clínicamente engañosos. Refrigerar un tubo sin separar acelera la salida de potasio de los eritrocitos.CLSI GP44
¿Qué práctica de recolección es la que más probablemente hemoliza una muestra?
- a.Empujar la sangre de una jeringa a través de la aguja hacia un tubo al vacío✓
- b.Invertir suavemente ocho veces un tubo con EDTA
- c.Usar una aguja calibre 21 en una buena vena antecubital
- d.Dejar secar por completo el alcohol antes de puncionar
Forzar la sangre por una aguja estrecha a presión cizalla los eritrocitos y es causa clásica de hemólisis, por eso se usa un dispositivo de transferencia. La inversión suave, un calibre adecuado y el alcohol seco reducen la hemólisis. La hemólisis eleva falsamente potasio, LDH, AST y magnesio y suele obligar a repetir la extracción.CLSI GP41
Una muestra de química llega visiblemente hemolizada. ¿Qué resultado se elevará falsamente con mayor probabilidad?
- a.Sodio
- b.Potasio✓
- c.Albúmina
- d.Cloruro
El potasio está mucho más concentrado dentro del eritrocito que en el plasma, así que la ruptura celular lo libera y eleva marcadamente el valor medido. La LDH, la AST y el magnesio suben por la misma razón. El sodio y el cloruro son más altos fuera de la célula y la albúmina es una proteína plasmática que no se afecta por la lisis.CLSI GP44
Un tubo lavanda enviado para hemograma contiene pequeños coágulos visibles. ¿Qué debe hacerse?
- a.Procesar el hemograma y agregar un comentario sobre los coágulos
- b.Filtrar la muestra y luego procesarla
- c.Agregar más EDTA y volver a mezclar
- d.Rechazar la muestra y volver a extraer, porque la coagulación invalida los recuentos✓
Los coágulos consumen plaquetas y atrapan leucocitos y eritrocitos, por lo que los recuentos salen falsamente bajos; la muestra debe rechazarse y repetirse con mezcla adecuada e inmediata. Comentar el coágulo no evita informar cifras poco confiables. Filtrar elimina células que deben contarse y agregar anticoagulante después no revierte el coágulo.CLIA
Llega al laboratorio un tubo sin etiqueta con una solicitud completa adjunta. ¿Cuál es la acción correcta?
- a.Rechazar la muestra y solicitar una nueva extracción✓
- b.Pedir al flebotomista que lo extrajo que lo etiquete ahora
- c.Procesarlo y retener el resultado hasta confirmar la identificación
- d.Etiquetarlo con los datos de la solicitud y procesarlo
Una muestra sin etiqueta no puede vincularse con certeza a un paciente, por lo que se rechaza, se solicita una nueva toma y se documenta el evento. Etiquetar después con la solicitud o de memoria es justamente como un paciente recibe resultados de otro. Solo muestras irrepetibles como el líquido cefalorraquídeo tienen un proceso especial, y la sangre no lo es.CLIA
Se toma una muestra con EDTA para hemograma con diferencial manual. ¿Qué límite de tiempo aplica para hacer el frotis?
- a.Debe hacerse tras refrigerar el tubo toda la noche
- b.Puede hacerse hasta 24 horas después a temperatura ambiente
- c.El frotis debe prepararse dentro de aproximadamente una hora de la toma✓
- d.El tiempo no importa porque el EDTA conserva la morfología indefinidamente
El EDTA conserva las células para el conteo automatizado unas 24 horas, pero la morfología de leucocitos y plaquetas empieza a alterarse en pocas horas, por eso el frotis se hace dentro de aproximadamente una hora. Esperar un día genera artefactos que simulan enfermedad. La refrigeración no restaura la morfología y ningún anticoagulante la preserva de forma indefinida.CLSI GP44
Un tubo separador con gel ya fue centrifugado y el suero está sobre el gel. Se solicita repetir una prueba. ¿Qué debe hacerse?
- a.Volver a centrifugar el tubo original para obtener más suero
- b.Agitar el tubo para remezclar suero y células
- c.Analizar el suero que ya está sobre el gel o alicuotarlo en un tubo rotulado✓
- d.Congelar el tubo completo y descongelarlo antes de analizar
Una vez formada la barrera de gel, el suero por encima es estable y puede analizarse o alicuotarse en un tubo bien rotulado. Recentrifugar un tubo con gel puede empujar contenido celular al suero y elevar falsamente el potasio. Remezclar el suero con las células o congelar el tubo con células destruye la integridad de la muestra.CLSI GP44
¿Qué requisito de muestra aplica a la velocidad de sedimentación globular?
- a.Debe analizarse en unas cuatro horas a temperatura ambiente✓
- b.Debe protegerse de la luz
- c.Debe congelarse si no se analiza en una hora
- d.Requiere tubo separador de suero
La velocidad de sedimentación se realiza en una muestra con EDTA bien mezclada y debe montarse en unas cuatro horas a temperatura ambiente, porque los eritrocitos pierden su forma normal y sedimentan distinto. Congelar destruye las células y la luz no influye. Un tubo de suero es inservible porque la prueba requiere sangre entera anticoagulada.CLSI GP44
Salvo indicación específica de la prueba, ¿a qué temperatura se transportan las muestras de sangre de rutina?
- a.Congeladas a menos 20 grados Celsius
- b.Refrigeradas de 2 a 8 grados Celsius
- c.Calentadas a 37 grados Celsius
- d.A temperatura ambiente, aproximadamente de 15 a 30 grados Celsius✓
La mayoría de las muestras de rutina viajan a temperatura ambiente salvo que la prueba exija enfriar, congelar o calentar. Refrigerar de rutina sangre sin separar eleva el potasio que sale de los eritrocitos. Congelar sangre entera causa hemólisis y el calentamiento se reserva para analitos sensibles al frío como las crioglobulinas.CLSI GP44
Se envía un tubo con mucha menos sangre de la que requiere la prueba. ¿Cómo se documenta este motivo de rechazo?
- a.Ruptura de la cadena de custodia
- b.Cantidad insuficiente✓
- c.Aditivo incorrecto
- d.Transporte demorado
Una muestra con volumen insuficiente para las pruebas solicitadas se informa como cantidad insuficiente y el laboratorio pide una nueva toma. La ruptura de cadena de custodia implica pérdida de documentación, el aditivo incorrecto significa tubo equivocado y el transporte demorado se refiere a exceder los tiempos. Cada categoría tiene una acción correctiva distinta.CLIA
Un examen general de orina no podrá procesarse durante 90 minutos. ¿Cuál es el manejo correcto mientras tanto?
- a.Refrigerar la muestra o usar un tubo con conservador químico✓
- b.Dejarla a temperatura ambiente y analizarla cuando se pueda
- c.Congelar la muestra
- d.Agregar un poco de cloro para evitar el crecimiento bacteriano
La orina debe analizarse en unas dos horas o refrigerarse, porque a temperatura ambiente las bacterias se multiplican y las células y cilindros se degradan. Un tubo de transporte con conservador es una alternativa aceptada. Congelar destruye los elementos formes y agregar desinfectante contamina la muestra e invalida la química.CLSI GP44
Se transfiere suero a un tubo de alícuota para envío externo. ¿Qué debe hacerse?
- a.Dejarlo sin etiqueta porque el tubo original ya está rotulado
- b.Escribir solo el número de accesión en la tapa
- c.Rotular la alícuota con los mismos identificadores del paciente que el tubo original✓
- d.Combinar alícuotas del mismo paciente tomadas en días distintos
Cada alícuota es una muestra independiente y debe llevar los mismos identificadores del paciente que el tubo original para no perder la identidad. Confiar en el tubo madre o anotar el dato solo en una tapa removible rompe la cadena de identificación. Mezclar muestras de distintos días combina momentos clínicos diferentes y nunca es aceptable.CLIA
Un flebotomista nota que la caducidad de una caja de tubos lavanda venció el mes pasado. ¿Cuál es el problema?
- a.El color del tubo se destiñe y causa identificación errónea
- b.El vacío y la actividad del aditivo disminuyen, así que el volumen y los resultados dejan de ser confiables✓
- c.Ninguno, porque la caducidad aplica solo a los reactivos
- d.El tapón no encajará bien en el adaptador
Los tubos al vacío pierden vacío y eficacia del aditivo con el tiempo, de modo que un tubo vencido puede llenarse poco o no anticoagular bien, con resultados poco confiables. Los tubos vencidos se retiran del inventario y no se usan. El color y el ajuste del tapón no son el motivo de la fecha, y la caducidad aplica también a los dispositivos de recolección.CLIA
¿Por qué los tubos con aditivo deben mezclarse por inversión suave y no agitándolos?
- a.Agitar aumenta el vacío dentro del tubo
- b.Agitar disuelve el lubricante del tapón en la muestra
- c.La inversión suave solo se exige en tubos de suero
- d.Agitar provoca hemólisis mecánica y espuma que invalidan muchas pruebas✓
Agitar con fuerza cizalla los eritrocitos y genera espuma, con hemólisis que eleva falsamente potasio, LDH y AST y puede impedir el análisis. La inversión suave distribuye el aditivo sin dañar las células y se exige en todo tubo con aditivo, no solo en los de suero. Agitar no afecta al lubricante del tapón ni al vacío residual.CLSI GP41
Un tubo de suero se centrifuga cinco minutos después de la toma y aparecen hebras de fibrina en el suero. ¿Qué ocurrió?
- a.Se centrifugó a una velocidad demasiado baja
- b.El suero se expuso a la luz
- c.El tubo tenía demasiado activador de coágulo
- d.Se centrifugó antes de que el coágulo se formara por completo✓
Un tubo de suero simple o con gel necesita unos 30 minutos a temperatura ambiente para coagular por completo antes de centrifugar; hacerlo antes deja fibrina que obstruye los analizadores y altera resultados. La velocidad afecta la calidad de la separación pero no genera fibrina. La cantidad de activador la fija el fabricante y la luz afecta a analitos fotosensibles, no a la coagulación.CLSI GP44
¿Cómo debe identificarse a un paciente ambulatorio antes de la venopunción?
- a.Preguntar: ¿Usted es el señor Johnson? y continuar si responde que sí
- b.Pedir al paciente que diga su nombre completo y fecha de nacimiento y cotejar ambos con la solicitud✓
- c.Confirmar el nombre en la hoja de registro
- d.Cotejar el número de habitación y los últimos cuatro dígitos del expediente
El paciente debe declarar activamente dos identificadores independientes que se cotejan con la solicitud, por lo general nombre completo y fecha de nacimiento. Una pregunta de sí o no invita a que un paciente confundido o con hipoacusia asienta por error. La hoja de registro no es un identificador verificado y el ambulatorio no tiene habitación, dato que nunca es aceptable.CLIA
Un paciente hospitalizado programado para tipificación y rastreo no tiene brazalete de identificación. ¿Qué debe hacer el flebotomista?
- a.Extraer la muestra y anotar en la etiqueta que falta el brazalete
- b.Pedir al compañero de cuarto que confirme la identidad
- c.Pedir a la enfermera que verifique la identidad y coloque un brazalete nuevo antes de extraer✓
- d.Usar el nombre de la puerta y el expediente junto a la cama
El paciente hospitalizado debe portar un brazalete adherido, y las muestras de banco de sangre tienen los requisitos de identificación más estrictos porque un error puede causar una reacción transfusional mortal. La enfermera verifica la identidad y coloca un brazalete nuevo antes de la toma. El compañero de cuarto, el letrero de la puerta y el expediente no son identificadores verificados.CLIA
Una paciente citada para perfil de lípidos en ayunas dice que tomó café negro hace dos horas. ¿Qué debe hacer el flebotomista?
- a.Avisar al laboratorio o al médico y documentar que no está en ayunas antes de extraer o reprogramar✓
- b.Extraer y no decir nada porque el café no tiene calorías
- c.Enviarla a casa para un ayuno completo de 24 horas
- d.Tomar la muestra y etiquetarla igual como en ayunas
Una muestra en ayunas suele requerir de 9 a 12 horas solo con agua, y el café estimula el metabolismo y puede alterar resultados, así que la desviación debe informarse y documentarse. Registrar como en ayunas una muestra que no lo está falsifica el registro y confunde la interpretación. Ayunar más de unas 12 horas también distorsiona resultados.
Durante una curva de tolerancia a la glucosa de 3 horas, el paciente vomita 20 minutos después de tomar la solución. ¿Cuál es la acción correcta?
- a.Darle otra bebida de glucosa y reiniciar el conteo
- b.Avisar de inmediato al médico o al laboratorio, ya que por lo general la prueba debe suspenderse y reprogramarse✓
- c.Continuar las tomas y anotar el vómito en el último tubo
- d.Acortar la prueba a una hora
El vómito indica que la carga de glucosa no se absorbió, así que los tiempos restantes carecen de sentido y el médico o el laboratorio decide si se suspende y reprograma. Repetir la bebida no es decisión del flebotomista y arriesga una dosis doble. Continuar las tomas o acortar el protocolo genera datos ininterpretables.
Un niño de 9 años es llevado a una extracción por un vecino adulto sin autorización documentada. ¿Qué debe hacer el flebotomista?
- a.Continuar porque el niño acepta la extracción
- b.Continuar porque cualquier adulto presente puede consentir
- c.Pedir al niño que firme el consentimiento
- d.Verificar la autorización legal de un padre o tutor antes de extraer✓
Un menor no puede otorgar consentimiento legal para un procedimiento, así que la autorización debe provenir de un padre, tutor legal o persona designada por escrito. Un vecino sin documento no puede darla y la aceptación del niño es asentimiento, no consentimiento. Hacer firmar al niño genera un registro sin validez legal.
Un paciente adulto competente hospitalizado rechaza la extracción indicada. ¿Cuál es la respuesta correcta?
- a.Respetar la negativa, avisar a la enfermera o al médico y documentarlo✓
- b.Decirle que negarse retrasará su alta
- c.Pedir a un familiar que le sostenga el brazo
- d.Extraer de todos modos porque un médico lo ordenó
Un adulto competente tiene derecho a rechazar cualquier procedimiento, y proceder sin consentimiento puede constituir agresión. Lo correcto es detenerse, explicar con respeto el propósito de la prueba, avisar a la enfermera o al médico solicitante y documentar la negativa. Presionar al paciente o sujetarle el brazo nunca es aceptable.
A mitad de la extracción, un paciente ambulatorio se pone pálido, suda y dice que la sala da vueltas. ¿Cuál es la primera acción?
- a.Ponerle un inhalante de amoníaco bajo la nariz
- b.Terminar rápido la extracción antes de que se desmaye
- c.Soltar el torniquete, retirar la aguja y bajar la cabeza del paciente manteniéndolo sentado o acostado✓
- d.Dejarlo solo para pedir ayuda en la recepción
El presíncope se maneja deteniendo de inmediato la extracción y retirando la aguja para que el paciente no se lesione al perder el conocimiento, y luego bajando la cabeza o acostándolo para restablecer la perfusión cerebral. Continuar arriesga una caída con la aguja puesta. Los inhalantes de amoníaco se desaconsejan porque pueden causar broncoespasmo y nunca se debe dejar solo al paciente.
Aparece una hinchazón rápida en el sitio mientras se llena el tubo. ¿Qué debe hacer el flebotomista?
- a.Apretar más el torniquete para frenar la hinchazón
- b.Continuar hasta llenar el tubo y luego colocar un apósito
- c.Soltar el torniquete, retirar la aguja y aplicar presión firme directa varios minutos✓
- d.Masajear la zona para dispersar la sangre
La hinchazón rápida indica un hematoma por fuga de sangre al tejido, así que se detiene la extracción y se aplica presión firme directa varios minutos, más tiempo si el paciente toma anticoagulantes. Apretar el torniquete sube la presión venosa y empeora la fuga. Continuar agranda el hematoma y masajear dispersa la sangre y aumenta el moretón.
Al insertar la aguja el paciente refiere un dolor súbito, tipo choque eléctrico, que se irradia a la mano. ¿Qué debe hacerse?
- a.Suspender de inmediato, retirar la aguja y reportar el evento✓
- b.Redirigir la aguja más profundo para encontrar la vena
- c.Tranquilizarlo y terminar rápido la extracción
- d.Aflojar el torniquete y continuar
El dolor punzante, eléctrico o irradiado con hormigueo sugiere compromiso nervioso y la aguja debe retirarse enseguida para evitar una lesión duradera, documentando y reportando el evento. Continuar o redirigir la aguja profundiza el contacto y aumenta el riesgo de daño permanente. Aflojar el torniquete no resuelve el contacto con el nervio.
Aparecen pequeños puntos rojos en el brazo bajo el torniquete. ¿Qué indican?
- a.Una reacción alérgica al látex del torniquete
- b.El inicio de un hematoma
- c.Contaminación del sitio
- d.Petequias, que sugieren fragilidad capilar o un problema plaquetario y tendencia a sangrar en el sitio✓
Las petequias son puntos rojos diminutos y planos por fuga capilar y suelen advertir que el paciente puede sangrar más tiempo tras la extracción. No son una reacción alérgica, que se ve como ronchas elevadas y con picor, ni un hematoma, que es una hinchazón difusa. No indican contaminación, pero sí que conviene presionar más tiempo al retirar la aguja.
Durante la extracción la sangre es rojo brillante y entra pulsando al tubo, llenándolo muy rápido. ¿Qué debe hacer el flebotomista?
- a.Continuar, porque el llenado rápido indica una buena extracción
- b.Sospechar punción arterial, retirar la aguja de inmediato y presionar con firmeza al menos cinco minutos✓
- c.Colocar un apósito sin presión y dejar que el paciente se vaya
- d.Reposicionar la aguja y tomar los tubos restantes
La sangre rojo brillante que pulsa y llena rápido sugiere punción arterial, así que se retira la aguja enseguida y se presiona firmemente al menos cinco minutos, observando al paciente y reportando y anotando el evento para el laboratorio. Continuar o reposicionar arriesga un sangrado importante. Un apósito sin presión sostenida no controla un sangrado arterial.
Un niño de 6 años está asustado antes de una venopunción. ¿Qué enfoque es el más adecuado?
- a.Explicar los pasos con palabras simples y honestas, ofrecer una postura de contención con el cuidador y trabajar con eficiencia✓
- b.Prometerle que no le va a doler nada
- c.Decirle que se cancelará la extracción si sigue llorando
- d.Mostrarle la aguja en detalle para que no haya sorpresas
Explicaciones honestas y sencillas junto con una postura de contención con el cuidador reducen la ansiedad y mejoran el éxito al primer intento, y trabajar con eficiencia acorta el momento estresante. Prometer que no dolerá destruye la confianza apenas entra la aguja. Las amenazas aumentan la angustia y mostrar la aguja suele agravar el miedo.
Antes de iniciar la extracción, ¿qué debe explicar el flebotomista al paciente?
- a.El diagnóstico probable según las pruebas solicitadas
- b.El costo de cada prueba y la cobertura del seguro
- c.Quién es, que se le tomará una muestra de sangre y en qué consiste el procedimiento✓
- d.Los rangos de referencia con los que se compararán los resultados
Presentarse, indicar que se tomará una muestra de sangre y describir brevemente el procedimiento sustenta el consentimiento implícito y reduce la ansiedad. Interpretar resultados o sugerir un diagnóstico está fuera del alcance de la práctica del flebotomista. Las dudas de facturación corresponden a la oficina administrativa y los rangos de referencia a la interpretación médica.HIPAA
¿Qué descripción de la anatomía venosa antecubital es correcta?
- a.La vena basílica está del lado lateral, del pulgar
- b.La cefálica es lateral, la basílica medial y la cubital mediana las conecta en el centro✓
- c.La vena cubital mediana está por debajo de la arteria braquial
- d.La vena cefálica está del lado medial, del meñique
En la fosa antecubital la vena cefálica corre por el lado lateral del pulgar, la basílica por el lado medial del meñique y la cubital mediana las une por el centro. La cubital mediana es superficial y queda por encima, no por debajo, de la arteria braquial. Invertir las posiciones llevaría al flebotomista junto a la arteria y el nervio sin advertirlo.
¿Qué afirmación sobre la sangre arterial, venosa y capilar es correcta?
- a.La sangre arterial se usa de rutina para el hemograma
- b.La sangre venosa es rojo brillante porque transporta nutrientes
- c.La sangre capilar tiene composición idéntica a la venosa
- d.La arterial es rojo brillante y rica en oxígeno, la venosa es más oscura y la capilar mezcla ambas con líquido intersticial✓
La sangre arterial oxigenada se ve rojo brillante, la venosa desoxigenada más oscura y la capilar obtenida por punción dérmica mezcla sangre arterial y venosa con líquido intersticial e intracelular. Por esa mezcla, la glucosa capilar tiende a ser más alta y el potasio y las proteínas totales más bajos que en sangre venosa. La hematología y química de rutina usan sangre venosa; la punción arterial se reserva para gases.
¿Qué distingue al plasma del suero?
- a.El suero contiene fibrinógeno y el plasma no
- b.El plasma solo se obtiene de un tubo separador de suero
- c.El suero contiene glóbulos rojos y el plasma no
- d.El plasma contiene fibrinógeno y factores de coagulación, mientras que el suero es el líquido que queda tras la coagulación✓
El plasma proviene de un tubo anticoagulado y conserva fibrinógeno y factores de coagulación, mientras que el suero es lo que queda después de que la sangre coaguló y consumió el fibrinógeno. Tras centrifugar, ninguna de las dos fracciones contiene eritrocitos. El plasma requiere un tubo con heparina o EDTA, no un separador de suero.
Tras centrifugar un tubo con EDTA, ¿qué es la capa delgada entre el plasma y los eritrocitos empaquetados?
- a.Un coágulo de fibrina
- b.La capa leucocitaria, con glóbulos blancos y plaquetas✓
- c.Gel separador
- d.Plasma hemolizado
La capa leucocitaria es el estrato pálido de leucocitos y plaquetas que se deposita entre los eritrocitos, más densos, y el plasma, más ligero. Un coágulo de fibrina solo se forma sin anticoagulante y el gel solo existe en tubos con gel, no en un tubo lavanda estándar. El plasma hemolizado se ve rosado o rojo en toda la fracción, no como una capa definida.
¿Qué característica estructural de las venas es más relevante para la técnica de venopunción?
- a.Las venas tienen paredes musculares más gruesas que las arterias
- b.Las venas llevan la sangre desde el corazón
- c.Las venas tienen válvulas unidireccionales y paredes delgadas, por lo que colapsan con un vacío fuerte✓
- d.Las venas laten bajo la yema del dedo
Las venas tienen paredes delgadas y válvulas unidireccionales que impulsan la sangre hacia el corazón, por eso un tubo de gran vacío o una succión fuerte las colapsa y por eso la aguja se dirige hacia el corazón, lejos de las válvulas. Son las arterias las que tienen pared muscular gruesa y pulso palpable. Las arterias llevan sangre desde el corazón y las venas la devuelven.
¿Qué componente representa aproximadamente el 55 por ciento del volumen de sangre entera?
- a.El plasma✓
- b.Los eritrocitos
- c.Los leucocitos
- d.Las plaquetas
El plasma representa alrededor del 55 por ciento de la sangre entera y es cerca de 90 por ciento agua que transporta proteínas, electrolitos y desechos. Los eritrocitos constituyen la mayor parte del 45 por ciento restante, que corresponde al hematocrito. Leucocitos y plaquetas suman solo una fracción pequeña, visible como la capa leucocitaria.
Una solicitud está marcada NPO. ¿Qué significa esta abreviatura?
- a.La muestra se necesita en el posoperatorio
- b.Nada por vía oral✓
- c.No se ordenó conservador
- d.Notificar solo al médico
NPO viene del latín nil per os y significa que el paciente no debe ingerir nada por vía oral, condición que el flebotomista debe respetar sin ofrecer alimentos ni líquidos. Es distinta de una indicación de ayuno, aunque a menudo coinciden. El estado posoperatorio, el conservador y las instrucciones de aviso se anotan de otras maneras.
En terminología médica, ¿qué indica el sufijo -emia?
- a.Inflamación de una estructura
- b.Extirpación quirúrgica
- c.Flujo o secreción excesiva
- d.Una condición de la sangre✓
El sufijo -emia se refiere a una condición de la sangre, como en anemia, bacteriemia e hiperpotasemia. La inflamación se indica con -itis, la extirpación con -ectomía y el flujo excesivo con -rrea o -rragia. Reconocer estas raíces ayuda al flebotomista a interpretar correctamente nombres de pruebas y solicitudes.
Una muestra está marcada STAT. ¿Qué exige esto del flebotomista?
- a.Recolectarla y entregarla de inmediato, antes del trabajo de rutina✓
- b.Recolectarla solo después de atender a todos los pacientes en ayunas
- c.Recolectarla al final del turno y anotar la hora
- d.Recolectarla en la siguiente ronda programada
STAT significa de inmediato, y estas tomas tienen prioridad sobre las de rutina y las programadas para que los resultados críticos lleguen pronto al médico. Postergar un STAT a la siguiente ronda o al final del turno anula su propósito y puede retrasar un tratamiento urgente. Los pacientes en ayunas son una conveniencia de agenda, no una prioridad mayor.
¿Qué combinación de tubo y prueba es correcta?
- a.Tubo lavanda para un tiempo de protrombina
- b.Tubo azul claro para un hemograma completo
- c.Tubo azul rey para estudios de elementos traza como plomo y zinc✓
- d.Tubo gris para tipificación y pruebas cruzadas
Los tubos azul rey se fabrican con muy baja contaminación metálica de fondo para pruebas de elementos traza y toxicología. El hemograma requiere el tubo lavanda con EDTA y el tiempo de protrombina el tubo azul claro con citrato, así que esas dos combinaciones están invertidas. La tipificación y las pruebas cruzadas se hacen en tubo rosa o rojo de banco de sangre.