Una aseguradora de salud de California niega un reclamo por un servicio cubierto. ¿Cuál afirmación describe MEJOR los derechos de APELACIÓN del asegurado?

Explicación

Bajo California Insurance Code §10123.13, §10123.147 y las Regulaciones de Prácticas Justas de Liquidación de Reclamos (10 CCR §2695 et seq.), una aseguradora de salud que niega un reclamo debe proporcionar una explicación escrita de la base para la negación, citar las disposiciones de la póliza invocadas e informar al asegurado de los derechos de apelación interna. Después de agotar la revisión interna de la aseguradora, el asegurado puede solicitar una Revisión Médica Independiente (IMR) para negaciones de necesidad médica, investigativas/experimentales y ciertas de atención de emergencia. Las IMR son administradas sin cargo por el CDI (para productos regulados por CDI) o el DMHC (para planes Knox-Keene), y la aseguradora está obligada por la decisión de la IMR. La opción A niega incorrectamente el esquema regulatorio de apelación. La opción C es incorrecta; los asegurados pueden presentar directamente. La opción D fabrica un plazo de 24 horas; las ventanas típicas de apelación son de 60 a 180 días o más.