Cuando una aseguradora de salud de California no paga o impugna un reclamo LIMPIO debidamente presentado dentro del plazo legal (generalmente 30 días hábiles para papel / 30 días calendario para electrónico), ¿cuál es la principal consecuencia financiera para la aseguradora?

Explicación

California Insurance Code §10123.13 (y §10350.7 para pago rápido de discapacidad/salud) impone a las aseguradoras el deber de pagar o impugnar un reclamo limpio dentro de 30 días hábiles (papel) o 30 días calendario (electrónico). El incumplimiento causa que los intereses se acumulen automáticamente sobre el monto no pagado — generalmente 10% anual, o 15% para ciertos reclamos de atención de emergencia bajo §10123.147 — pagaderos al reclamante sin que el reclamante tenga que solicitarlo. Las violaciones persistentes también pueden desencadenar exámenes de conducta de mercado, multas y acciones de ejecución por parte del CDI. La opción B es incorrecta; el reclamo sigue debiéndose. La opción C fabrica un descuento del 50%. La opción D es muy desproporcionada; los certificados de autoridad se revocan solo por violaciones graves y sostenidas después del debido proceso. El recurso de acumulación de intereses es el principal mecanismo diario de ejecución.