Capítulo 2 de 426.25% del examen
Seguridad del paciente y garantia de calidad
La seguridad del paciente es la segunda area mas grande del PTCE y abarca los habitos, las verificaciones y el equipo de proteccion que detienen un error antes de que llegue al paciente. Este capitulo explica como ocurren los errores, donde se verifica y que puede y no puede hacer el tecnico por su cuenta.
Estrategias de prevencion de errores
La mayoria de los errores de medicacion nacen de puntos debiles predecibles como la letra ilegible, las abreviaturas ambiguas y los empaques parecidos. La farmacia reduce el riesgo estandarizando como se escribe, se muestra y se confirma la informacion. Ante cualquier ambiguedad el tecnico debe detenerse y verificar, nunca adivinar.
Evitar abreviaturas propensas a error
No use U para unidades, IU para unidades internacionales, QD o QOD para diario y cada tercer dia, ni MS para sulfato de morfina; escriba estos terminos completos.
Lista del ISMP de abreviaturas, simbolos y designaciones de dosis propensas a errorLos ceros en las dosis
Escriba siempre el cero inicial antes del punto decimal, como en 0.5 mg, y nunca un cero final, como en 5.0 mg, porque si el punto pasa desapercibido se produce un error de diez veces la dosis.
Lista del ISMP de abreviaturas, simbolos y designaciones de dosis propensas a errorLectura de codigo de barras
Escanear el codigo del frasco de existencias durante el surtido confirma que el producto en mano coincide con el de la etiqueta y detecta errores de seleccion que la vista pasa por alto.
Aclarar, no suponer
Una orden ilegible, incompleta o clinicamente dudosa debe pasar al farmaceutico para que la aclare con el prescriptor; el tecnico nunca debe interpretarla.
Flujo de trabajo y area estandarizados
Trabajar una receta a la vez, mantener el mostrador despejado y colocar siempre en el mismo lugar la etiqueta, el frasco de existencias y el envase reduce las confusiones en horas de alto volumen.
Analisis de causa raiz
Los programas de garantia de calidad examinan las condiciones del sistema que permitieron el error en lugar de culpar a la persona, de modo que las correcciones eviten que se repita.
Puntos de verificacion en el proceso de surtido
Una receta pasa por varios puntos de control entre la recepcion y la entrega, y cada uno detecta un tipo distinto de error. El tecnico realiza las verificaciones mecanicas y el farmaceutico realiza la revision clinica y el chequeo final del producto. Saber que control corresponde a cada quien evita huecos.
Los correctos del uso de medicamentos
Confirme el paciente correcto, el medicamento correcto, la dosis y concentracion correctas, la via correcta, el horario o frecuencia correctos y la documentacion correcta en cada punto de control.
Dos identificadores del paciente
Verifique la identidad con al menos dos datos, como el nombre completo y la fecha de nacimiento, ya que el nombre por si solo suele coincidir con mas de un paciente en el sistema.
Estructura del numero NDC
El Codigo Nacional de Medicamentos tiene tres segmentos que identifican al titular de la etiqueta, el producto (farmaco, concentracion y forma) y el tamano del envase, y los tres deben coincidir con la receta.
Directorio del National Drug Code de la FDARevision de lote y caducidad
Confirme que las existencias no esten vencidas y registre lote y caducidad cuando se requiera, sobre todo en vacunas, preparaciones magistrales y productos reenvasados.
Verificacion final del farmaceutico
El farmaceutico debe realizar la revision final del producto terminado contra la orden original antes de liberarlo al paciente o al piso de hospitalizacion.
Entrega en el punto de venta
Al entregar, verifique nombre y direccion en la bolsa, confirme que el paciente recibe sus propias recetas y canalice al farmaceutico cualquier solicitud de orientacion.
Higiene, equipo de proteccion y tecnica aseptica
La preparacion esteril depende de eliminar la contaminacion de la persona, las superficies y el aire. El vestido y la higiene de manos siguen una secuencia fija porque cada paso protege al siguiente. La limpieza y la desinfeccion son tareas programadas, no ocasionales.
Retirar objetos personales primero
Antes de entrar al area de preparacion, quitese la ropa exterior, las joyas de manos y munecas, el maquillaje y las unas artificiales, y cubra por completo el cabello.
USP <797>Secuencia de vestido
Coloquese primero cubrezapatos, cubrepelo y cubrebarba junto con el cubrebocas, luego realice la higiene de manos, despues la bata que no desprende fibras y por ultimo los guantes esteriles dentro del cuarto limpio.
USP <797>Tecnica de higiene de manos
Lave manos y antebrazos hasta el codo con agua y jabon durante el tiempo requerido, seque con toalla sin pelusa y aplique despues un antiseptico de manos a base de alcohol de accion persistente antes de enguantarse.
USP <797>Alcohol isopropilico esteril al 70 por ciento
Desinfecte guantes, tapones de viales, cuellos de ampolletas y las superficies internas del control primario de ingenieria con alcohol isopropilico esteril al 70 por ciento y deje secar.
USP <797>Clasificacion del aire
La preparacion esteril se realiza en aire ISO Clase 5 dentro del control primario de ingenieria, ubicado en un cuarto limpio con antesala.
USP <797>Trabajo correcto dentro de la campana
Mantenga los materiales al menos seis pulgadas dentro del flujo laminar, no bloquee el primer aire entre el filtro y el sitio critico, y no introduzca objetos innecesarios.
Manejo de medicamentos peligrosos
Los medicamentos peligrosos, incluidos muchos quimioterapicos, pueden danar tanto a quien los prepara como al paciente que los recibe. Las normas federales exigen contencion en cada etapa, desde la recepcion hasta el desecho. El equipo de proteccion para estos productos supera al del vestido esteril comun.
Identificar los medicamentos peligrosos
La farmacia debe mantener una lista de los medicamentos peligrosos que maneja, basada en la lista nacional, y evaluar el riesgo de cada forma farmaceutica.
Lista de medicamentos peligrosos del NIOSHContencion y presion negativa
Estos productos se preparan en un control primario de ingenieria con contencion, ubicado en un cuarto de presion negativa con extraccion al exterior y separado fisicamente del area de preparacion no peligrosa.
USP <800>Equipo de proteccion para quimioterapia
Use dos pares de guantes con calificacion para quimioterapia probados contra permeacion, bata desechable de material recubierto que cierra por la espalda, proteccion ocular y facial cuando haya riesgo de salpicadura y respirador cuando se requiera.
USP <800>Recepcion y almacenamiento separados
Los medicamentos peligrosos se desempacan en un area de presion neutra o negativa, nunca en el area de preparacion esteril, y se guardan aparte del resto del inventario para limitar la contaminacion.
USP <800>Respuesta a derrames
Debe haber un kit para derrames dondequiera que se manejen estos medicamentos, y personal capacitado contiene, limpia y documenta cada derrame segun el procedimiento escrito de la farmacia.
USP <800>Etiquetado y desecho
Las preparaciones peligrosas terminadas llevan etiqueta de advertencia y se transportan en contenedores sellados, y los materiales contaminados van a las corrientes de residuos peligrosos designadas, no a la basura comun.
USP <800>Reporte de eventos y tareas exclusivas del farmaceutico
Reportar convierte un error aislado en aprendizaje para todo el sistema, y varios programas nacionales recopilan esa informacion. Se espera reportar tanto los errores que llegaron al paciente como los que se detuvieron a tiempo. Ciertas tareas de juicio profesional nunca pueden delegarse al tecnico.
Reporte interno de eventos
Documente errores y casi errores en el sistema de incidentes de la farmacia de forma oportuna y objetiva, describiendo lo ocurrido en lugar de senalar culpables.
MedWatch
Los eventos adversos graves, los problemas de calidad y los defectos sospechados de un producto se reportan al programa voluntario de la FDA.
FDA MedWatchReporte nacional de errores de medicacion
Los errores y las condiciones riesgosas pueden enviarse al programa nacional de reporte de errores para que las alertas y recomendaciones lleguen a otras farmacias.
Programa Nacional de Reporte de Errores de Medicacion del ISMP (MERP)Eventos adversos por vacunas
Los eventos adversos posteriores a la vacunacion se reportan al sistema federal de eventos adversos de vacunas.
Sistema de Reporte de Eventos Adversos de Vacunas (VAERS)Funciones clinicas exclusivas del farmaceutico
Solo el farmaceutico puede realizar la revision de utilizacion de medicamentos, resolver alertas clinicas, orientar al paciente, recibir una receta verbal nueva del prescriptor y dar la verificacion final.
Ley Omnibus de Reconciliacion Presupuestaria de 1990 (OBRA 90)Limites del ambito del tecnico
El tecnico no puede emitir juicios clinicos ni transferir recetas de sustancias controladas, y funciones ampliadas como la verificacion entre tecnicos solo aplican donde la ley estatal y la politica de la farmacia lo autorizan expresamente.
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Preguntas de práctica sobre Seguridad del paciente y garantia de calidad