CSLB General Building (B) — All Questions

Una receta indica la dosis de un antipsicótico líquido como «1.0 mg por vía oral al acostarse». ¿Por qué se considera insegura esta forma de escribir la dosis?

• a.Si el punto decimal se pierde o no se distingue, 1.0 mg se lee como 10 mg, una sobredosis de diez veces✓
• b.Las dosis menores de 10 mg siempre deben expresarse en mcg
• c.Nunca se permite un punto decimal en una orden de medicamento líquido
• d.El cero final indica que la dosis fue redondeada y por lo tanto es solo aproximada

El cero final no aporta información clínica y sí crea un peligro real: si el punto decimal se borra o no se ve, 1.0 mg se interpreta como 10 mg. La convención segura es la contraria: nunca un cero final (escriba 1 mg), pero siempre un cero inicial en dosis menores de uno (escriba 0.5 mg, no .5 mg). Las dosis pequeñas no se convierten a mcg por ser pequeñas, el punto decimal sí se permite en órdenes líquidas y el cero final no indica redondeo.

Una orden manuscrita dice «Humulin R 8U por vía subcutánea antes de las comidas». ¿Qué corrección debe hacerse antes de procesarla?

• a.Abreviar «subcutánea» como «SQ»
• b.Reescribir la dosis como «8.0 units»
• c.Escribir la «U» completa como «units», porque la U puede confundirse con un cero o un cuatro✓
• d.Sustituir «antes de las comidas» por «QD»

El símbolo U es una de las abreviaturas más peligrosas de la práctica: 8U puede leerse como 80 u 84, y convierte una dosis de 8 units de insulina en una potencialmente mortal. La palabra units debe escribirse completa. SQ también es una abreviatura propensa a error, «8.0 units» agrega un cero final peligroso y QD figura en las listas de abreviaturas prohibidas porque se confunde con QOD y QID.

Al preparar una receta, el técnico escanea el código de barras del frasco de existencias y el sistema rechaza el escaneo. ¿Cuál es la acción correcta a seguir?

• a.Escribir el NDC manualmente y continuar con la preparación
• b.Detenerse, apartar el frasco y confirmar que el producto realmente coincide con la etiqueta de la receta antes de continuar✓
• c.Volver a escanear una y otra vez hasta que el sistema lo acepte
• d.Omitir el escaneo y confiar en que el farmacéutico detecte el problema en la verificación final

Un escaneo rechazado es el sistema avisando que el producto en la mano no es el de la etiqueta, así que la preparación debe detenerse hasta aclarar la discrepancia. Escribir el NDC a mano, reintentar el escaneo o saltarlo anulan el propósito de la verificación por código de barras, que es un control electrónico independiente de los ojos de quien prepara. Confiar solo en la verificación final elimina una capa de protección en lugar de añadirla.FDA

Una orden pediátrica indica 15 mg/kg por dosis para un niño que pesa 18 kg. La etiqueta generada por el sistema dice «2,700 mg por dosis». ¿Qué debe concluir el técnico?

• a.La etiqueta es correcta, porque 18 kg por 15 mg/kg da 2,700 mg
• b.La etiqueta es correcta, pero la dosis debe redondearse a 2,750 mg para medirla mejor
• c.La dosis debe recalcularse usando el peso del niño en libras
• d.La etiqueta muestra una sobredosis de diez veces; la dosis correcta es 270 mg por dosis✓

18 kg x 15 mg/kg = 270 mg por dosis, de modo que 2,700 mg es exactamente diez veces lo indicado y la etiqueta debe detenerse y entregarse al farmacéutico. Aceptar 2,700 mg repite el error del punto decimal, y redondear a 2,750 mg solo facilita medir una sobredosis. Las dosis pediátricas por peso se calculan en kg, por lo que convertir a libras aumentaría aún más la dosis.

A los técnicos se les enseña a leer cada receta tres veces durante la preparación. ¿En qué tres momentos deben ocurrir esas lecturas?

• a.Al tomar el frasco del estante, al contar o medir el medicamento y al devolver el frasco al estante✓
• b.En la recepción, en la caja y en la entrega
• c.Tres veces seguidas justo antes de contar las tabletas
• d.Una vez por el técnico y dos veces por el farmacéutico en la verificación final

Las tres lecturas se distribuyen entre los pasos físicos de la preparación — selección, conteo y devolución al estante — para que un error de medicamento o de concentración se detecte en un momento distinto cada vez. Leer tres veces seguidas repite la misma mirada y la misma suposición, por lo que casi nunca detecta nada. La recepción y la entrega son pasos de servicio, no verificaciones de llenado, y esta técnica es un autocontrol del técnico que no reemplaza la verificación del farmacéutico.

La insulina, la heparina, la warfarina, los opioides y el cloruro de potasio concentrado se clasifican como medicamentos de alto riesgo. ¿Qué significa esa clasificación?

• a.Los errores ocurren con mucha más frecuencia con estos medicamentos que con otros
• b.Son los productos más caros que maneja la farmacia
• c.Solo pueden dispensarse en envase de dosis unitaria
• d.Un error con ellos tiene mucha más probabilidad de causar daño grave o mortal, aunque los errores no sean necesariamente más frecuentes✓

La categoría de alto riesgo se refiere a la consecuencia del error, no a su frecuencia: estos medicamentos tienen un margen estrecho entre la dosis terapéutica y la letal, y un solo error puede ser mortal. Por eso requieren verificación doble independiente, separación física y concentraciones estandarizadas. El costo, el tipo de envase y la frecuencia de error no son los criterios que colocan a un medicamento en esa lista.

Se prepara una infusión de heparina agregando 25,000 units de heparina a una bolsa de 250 mL de diluyente. ¿Qué concentración final debe aparecer en la etiqueta?

• a.10 units/mL
• b.25 units/mL
• c.100 units/mL✓
• d.1,000 units/mL

25,000 units divididas entre 250 mL dan 100 units/mL y, por tratarse de un medicamento de alto riesgo, esta cifra debe confirmarse con una verificación doble independiente antes de liberar la bolsa. Las opciones de 10 units/mL y 25 units/mL subestiman la concentración, y 1,000 units/mL la sobreestima diez veces, lo que haría que el paciente reciba una cantidad de heparina muy distinta de la ordenada.

Una orden indica agregar 20 mEq de cloruro de potasio a 100 mL de diluyente. El vial en existencia está rotulado 2 mEq/mL. ¿Qué volumen debe extraerse?

• a.2 mL
• b.10 mL✓
• c.20 mL
• d.40 mL

20 mEq divididos entre 2 mEq/mL dan 10 mL, que luego se agregan a la bolsa de 100 mL. Extraer 2 mL o 20 mL aportaría 4 mEq o 40 mEq, y 40 mL daría 80 mEq, cuatro veces lo ordenado. El cloruro de potasio concentrado es un medicamento de alto riesgo que siempre debe diluirse antes de administrarse y nunca dispensarse sin diluir a un área de atención al paciente.

Una receta dice «insulin glargine 14 units por vía subcutánea al acostarse», pero la etiqueta impresa dice «inyecte 14 mL por vía subcutánea al acostarse». ¿Qué debe hacer el técnico?

• a.Detener la preparación y avisar al farmacéutico, porque la unidad de medida cambió de units a mL y produciría una sobredosis enorme✓
• b.Dispensarla, ya que 14 mL de insulina U-100 equivalen a 14 units
• c.Corregir la etiqueta para que diga 14 mL y agregar una etiqueta auxiliar sobre medir con cuidado
• d.Dispensarla con una jeringa de insulina para que el paciente convierta la dosis

La insulina se dosifica en units, y 14 mL de insulina U-100 contienen 1,400 units, unas cien veces la dosis prevista, por lo que hay que detener la preparación y pedir al farmacéutico que corrija la entrada. Es falso que 14 mL equivalgan a 14 units, mantener la redacción en mL perpetúa el error, y ninguna etiqueta auxiliar ni elección de jeringa vuelve segura una unidad de medida equivocada.

Una etiqueta de estante dice «hydrOXYzine» y otra, colocada a cierta distancia, dice «hydrALAZINE». ¿Cuál es el propósito de escribir los nombres así?

• a.Señala que el producto es una sustancia controlada
• b.Indica que solo puede dispensarse el producto de marca
• c.Identifica la parte del nombre que debe imprimirse en la etiqueta del paciente
• d.Resalta las letras que difieren entre dos nombres parecidos para que los productos se confundan menos✓

Las letras TALL man ponen en mayúscula la porción distinta de dos nombres confundibles, de modo que la vista se dirige a la diferencia y no al comienzo compartido. La condición de sustancia controlada se refleja en su categoría y en los requisitos de almacenamiento, no en las mayúsculas, y esta grafía no distingue marca de genérico. La etiqueta del paciente usa letras normales; las mayúsculas son una ayuda visual para el personal en estantes y pantallas.

Una farmacia tiene en existencia clonazePAM y cloNIDine. ¿Qué práctica de almacenamiento reduce mejor el riesgo de tomar el producto equivocado?

• a.Colocarlos uno al lado del otro en orden alfabético para verlos a la vez
• b.Guardar ambos frascos en el refrigerador
• c.Separarlos físicamente en estantes distintos y poner una alerta de estante en cada ubicación✓
• d.Mantener en inventario solo uno de los dos productos a la vez

La separación física junto con una alerta de estante rompe el gesto automático de tomar el frasco, causa habitual de los errores por nombres parecidos, ya que obliga al técnico a desplazarse y a leer una advertencia antes de elegir. El orden alfabético estricto es justamente lo que coloca estos dos nombres juntos, ninguno de los dos requiere refrigeración, y dejar de tener uno privaría a pacientes de un medicamento legítimamente recetado.

¿Cuál par de medicamentos tiene más probabilidad de causar un error de selección por nombres parecidos?

• a.amoxicillin y metformin
• b.predniSONE y predniSOLONE✓
• c.lisinopril y warfarin
• d.ibuprofen y cetirizine

predniSONE y predniSOLONE se diferencian solo en unas pocas letras al final de una raíz larga compartida, quedan contiguos en orden alfabético y se manejan en concentraciones parecidas: la receta clásica para tomar el medicamento equivocado. Los demás pares no comparten ortografía, sonido ni ubicación en el estante, por lo que quien busca uno difícilmente tomará el otro.

El perfil de una paciente indica busPIRone 10 mg tres veces al día, pero el frasco que el técnico tomó del estante es buPROPion 100 mg. ¿Por qué era probable este error y qué lo habría evitado?

• a.Ambos pertenecen a la misma clase terapéutica; revisar la clase lo habría evitado
• b.Ambos comparten el mismo código de fabricante; comparar los fabricantes lo habría evitado
• c.Ambos tienen la misma concentración; comparar las concentraciones lo habría evitado
• d.Los dos nombres se parecen a la vista y al oído; escanear el código de barras y leer el nombre completo con sus letras TALL man antes de contar lo habría evitado✓

busPIRone y buPROPion comparten las primeras tres letras y un ritmo similar, por lo que figuran en las listas de nombres parecidos; escanear el código y leer con atención la porción en mayúsculas detecta el cambio antes de contar una sola tableta. No pertenecen a la misma clase terapéutica, no provienen necesariamente del mismo fabricante y en este caso las concentraciones son 10 mg y 100 mg, no idénticas.

Un frasco de existencias tiene el NDC 00093-0058-01. En el formato de 11 dígitos 5-4-2, ¿qué identifica el segmento del medio?

• a.El producto específico, es decir su principio activo, concentración y forma farmacéutica✓
• b.El fabricante o titular que comercializa el producto
• c.El tamaño y tipo de envase
• d.La categoría de sustancia controlada

Los tres segmentos corresponden a titular, producto y envase: los primeros cinco dígitos identifican a la empresa, los cuatro del medio identifican el medicamento junto con su concentración y forma farmacéutica, y los dos últimos, el tamaño del envase. Por eso, pasar de 10 mg a 20 mg cambia el segmento del medio. La categoría de sustancia controlada no está codificada en ninguna parte del NDC.FDA

Dos frascos del mismo fabricante tienen números NDC idénticos salvo los dos últimos dígitos. ¿Qué significa esto con mayor probabilidad?

• a.Uno es el producto de marca y el otro su genérico
• b.Los dos frascos contienen concentraciones distintas del medicamento
• c.Los frascos contienen el mismo medicamento, concentración y forma farmacéutica, pero en tamaños de envase distintos✓
• d.Uno de los dos frascos ya venció

Solo difiere el segmento de envase, así que los productos son idénticos en principio activo, concentración y forma farmacéutica y varían únicamente en el tamaño del envase, por ejemplo 100 frente a 500 unidades. Un cambio de marca a genérico modificaría el segmento del titular, un cambio de concentración modificaría el segmento del producto, y la fecha de vencimiento se imprime aparte y nunca forma parte del NDC.

¿Qué práctica confirma mejor que el frasco en la mano es exactamente el producto que pide la etiqueta de la receta?

• a.Comparar únicamente el nombre del medicamento impreso en la etiqueta con el del frasco
• b.Comparar los 11 dígitos completos del NDC del frasco con el NDC de la etiqueta de la receta, segmento por segmento✓
• c.Comparar el número de lote del frasco con el número de la receta
• d.Comparar el logotipo del fabricante en el frasco con la imagen que muestra el sistema de dispensación

Cotejar los 11 dígitos verifica fabricante, medicamento, concentración, forma farmacéutica y tamaño de envase en un solo paso, y por eso el NDC es la referencia tanto de la verificación manual como del escaneo. Leer solo el nombre deja pasar errores de concentración y de forma farmacéutica, el número de lote y el de receta son datos sin relación entre sí, y el logotipo solo confirma la empresa.

En la ventanilla de entrega, una paciente pregunta al técnico si su nuevo antibiótico afectará su píldora anticonceptiva. ¿Qué debe hacer el técnico?

• a.Leerle en voz alta la sección de interacciones del prospecto
• b.Sugerirle que lo consulte en el sitio web del fabricante
• c.Responder con la información de la pantalla de interacciones del sistema de dispensación
• d.Remitir la pregunta al farmacéutico, responsable de la orientación al paciente✓

Interpretar una interacción para una paciente concreta es juicio clínico y orientación, función del farmacéutico; la respuesta correcta del técnico es una derivación rápida y cortés. Leer el prospecto o repetir lo que dice la pantalla sigue siendo dar consejo clínico, y remitirla a un sitio web deja sin responder una pregunta que el profesional presente puede atender.

Al capturar una receta de cephalexin, el técnico ve una alerta del sistema que indica una alergia documentada a la penicilina. ¿Cuál es la acción adecuada?

• a.Dejar la alerta sin resolver y avisar al farmacéutico para que la evalúe clínicamente✓
• b.Ignorar la alerta, ya que cephalexin no es una penicilina
• c.Borrar la alergia del perfil si el paciente dice que la reacción fue leve
• d.Cancelar la receta y decirle al paciente que llame a quien la recetó

Decidir si una alergia documentada contraindica un antibiótico relacionado es un juicio clínico reservado al farmacéutico, así que el técnico debe conservar la alerta y escalarla. Ignorarla, modificar el historial de alergias por un comentario informal del paciente o cancelar la receta sustituyen el criterio del farmacéutico por el del técnico y pueden retrasar un tratamiento necesario.

¿Qué paso debe realizar el farmacéutico antes de entregar al paciente una receta ya preparada?

• a.Contar o medir el medicamento
• b.Colocar las etiquetas auxiliares en el envase
• c.La verificación clínica y del producto final de la receta terminada✓
• d.Escanear el código de barras del frasco de existencias

En la verificación final un farmacéutico con licencia confirma que el medicamento, la concentración, la cantidad y las indicaciones coinciden con la receta y que el tratamiento es apropiado para ese paciente; esa función no puede delegarse a un técnico. Contar, etiquetar y escanear son tareas técnicas que sí realiza el técnico y ninguna sustituye la revisión clínica del farmacéutico.

El consultorio de un prescriptor llama por teléfono a la farmacia para dictar una receta nueva. En la mayoría de los estados, ¿qué debe hacer el técnico?

• a.Tomar la orden, capturarla y pedir después al farmacéutico que verifique lo capturado
• b.Pasar la llamada al farmacéutico, porque aceptar una receta verbal nueva está fuera del alcance del técnico en la mayoría de los estados✓
• c.Tomar la orden solo si no es una sustancia controlada y quien llama es enfermero
• d.Pedir que repitan la orden dos veces y documentarla como receta escrita

Recibir una receta verbal nueva exige juicio profesional sobre el medicamento, la dosis y las indicaciones mientras se dictan, por lo que casi todas las juntas estatales lo reservan al farmacéutico y lo correcto es transferir la llamada. Capturarla primero y verificarla después significa que el error ya quedó registrado, que quien llame sea enfermero no amplía el alcance del técnico, y repetir la orden no convierte una receta verbal en escrita.

¿En qué secuencia debe colocarse el personal la indumentaria antes de entrar al área amortiguadora para preparar productos estériles?

• a.Bata, cubrezapatos, cubrecabello, mascarilla, higiene de manos, guantes estériles
• b.Higiene de manos, guantes estériles, bata, mascarilla, cubrecabello, cubrezapatos
• c.Mascarilla, bata, cubrezapatos, cubrecabello, higiene de manos, guantes estériles
• d.Cubrezapatos, cubrecabello y cubrebarba, mascarilla, higiene de manos, bata, guantes estériles✓

El orden va de lo más sucio a lo más limpio — pies, luego cabeza y cara — y la higiene de manos se realiza después de cubrir cabeza y rostro, justo antes de la bata y los guantes estériles. Antes de empezar deben retirarse joyas, relojes y uñas artificiales o largas. Las otras secuencias colocan guantes o bata antes de la higiene de manos o antes de los cubrecabezas, lo que contamina lo ya colocado.USP <797>

Mientras compone en una campana de flujo laminar horizontal, el técnico coloca una pila de insumos entre el filtro HEPA y un vial abierto. ¿Por qué es inseguro?

• a.Interrumpe el primer aire, de modo que el sitio crítico deja de recibir aire filtrado por HEPA sin obstrucción y puede contaminarse✓
• b.Eleva la temperatura dentro de la campana por encima del rango permitido
• c.Activa la alarma de diferencial de presión de la campana
• d.Impide que el técnico vea las graduaciones de la jeringa

El primer aire es el aire limpio que sale del filtro HEPA antes de tocar cualquier objeto, y todo lo que se coloca antes de un sitio crítico genera turbulencia y proyecta sobre él una sombra de aire sin filtrar. Se debe trabajar al menos 6 pulgadas dentro de la campana, sin nada entre el filtro y el vial o la aguja. Los límites de temperatura, las alarmas y la visibilidad no son la razón de la prohibición.USP <797>

Justo antes de perforar un vial dentro de la campana, ¿qué debe hacer el técnico con el tapón de goma?

• a.Limpiarlo con una gasa seca
• b.Enjuagarlo con agua estéril y perforarlo de inmediato
• c.Limpiarlo con alcohol isopropílico estéril al 70% y dejar que seque al aire antes de perforarlo✓
• d.Pasarlo brevemente por una llama para esterilizar la superficie

El alcohol isopropílico estéril al 70% necesita tiempo de contacto para eliminar los microorganismos de la superficie, por lo que el tapón se limpia en una sola dirección y se deja secar en vez de perforarlo aún húmedo. La gasa seca solo desplaza la contaminación, el agua estéril no tiene acción antimicrobiana y nunca se usa fuego abierto dentro de una campana de flujo laminar.

Se asigna a un técnico preparar una dosis intravenosa de un antineoplásico peligroso. ¿Qué combinación de equipo de protección personal y control de ingeniería se requiere?

• a.Un par de guantes de examen y una bata de tela, trabajando en una campana de flujo laminar horizontal
• b.Dos pares de guantes con certificación para quimioterapia y una bata desechable de baja permeabilidad, trabajando en un dispositivo de contención de presión negativa✓
• c.Solo guantes estériles y mascarilla quirúrgica, trabajando en una mesa abierta con un extractor portátil
• d.Guantes de quimioterapia sin bata, trabajando en una campana limpia de presión positiva

La preparación de medicamentos peligrosos exige doble guante con certificación para quimioterapia y una bata desechable de baja permeabilidad y frente cerrado, dentro de un control primario de ingeniería con contención y presión negativa que dirige el aire hacia adentro, protegiendo tanto al preparador como al producto. Una campana horizontal o de presión positiva empuja el aire hacia el operador, y los guantes de examen, la bata de tela o la mascarilla por sí solos no ofrecen barrera frente a los residuos del medicamento peligroso.USP <800>

Un técnico toma la concentración equivocada de un medicamento, pero lo detecta y lo corrige antes de la verificación final del farmacéutico, de modo que el paciente nunca se ve afectado. Bajo un enfoque de cultura justa, ¿qué debe ocurrir después?

• a.Nada, porque ningún paciente sufrió daño
• b.El técnico debe recibir una sanción formal por el error
• c.Debe reportarse solo si el mismo técnico repite el error
• d.El cuasi error debe documentarse y reportarse internamente para analizar y corregir la debilidad del sistema que lo permitió✓

Los cuasi errores son lecciones gratuitas: reportarlos permite a la farmacia hacer un análisis de causa raíz y corregir la distribución del estante, el diseño de la etiqueta o el flujo de trabajo antes de que alguien resulte dañado. La cultura justa distingue el error honesto derivado del sistema de la conducta imprudente, por lo que castigar el reporte o esperar a que se repita solo enseña al personal a callar y deja el riesgo intacto.

Un paciente presenta una erupción grave días después de comenzar un antibiótico sulfonamida recién dispensado, y el farmacéutico decide reportarlo a la FDA. ¿Qué programa debe utilizarse?

• a.MedWatch, el programa de la FDA para eventos adversos y problemas de calidad de medicamentos y otros productos médicos✓
• b.VAERS, que recopila reportes de eventos adversos después de una vacunación
• c.El Formulario 106 de la DEA, usado para reportar pérdida o robo de sustancias controladas
• d.El sistema de aviso de retiro del producto del fabricante

MedWatch es la vía voluntaria de la FDA para reportar sospechas de reacciones adversas, errores de medicación y defectos de producto, y los reportes de las farmacias ayudan a detectar señales de seguridad que los ensayos clínicos no captaron. VAERS se reserva para eventos posteriores a vacunas, el Formulario 106 de la DEA cubre pérdida o robo de sustancias controladas, y un aviso de retiro saca el producto del estante pero no sirve para reportar la reacción de un paciente.FDA