PTCB Pharmacy Technician (PTCE) — All Questions

¿Qué marca corresponde al medicamento genérico atorvastatina?

• a.Zocor
• b.Pravachol
• c.Crestor
• d.Lipitor✓

La atorvastatina se comercializa con la marca Lipitor. Zocor es simvastatina, Crestor es rosuvastatina y Pravachol es pravastatina; las cuatro son estatinas, por lo que sus nombres se confunden con facilidad.

Un paciente trae una receta de Synthroid. ¿Cuál es el nombre genérico de este medicamento?

• a.Propiltiouracilo
• b.Metimazol
• c.Liotironina
• d.Levotiroxina✓

Synthroid es la marca de la levotiroxina, una hormona tiroidea T4 sintética. La liotironina es T3 sintética (Cytomel), mientras que el metimazol y el propiltiouracilo son antitiroideos usados en el hipertiroidismo, no como terapia de reemplazo.

Prinivil y Zestril son marcas de cuál medicamento genérico?

• a.Losartán
• b.Enalapril
• c.Ramipril
• d.Lisinopril✓

El lisinopril se vende como Prinivil y como Zestril. El enalapril (Vasotec) y el ramipril (Altace) son otros inhibidores de la ECA, y el losartán (Cozaar) es un bloqueador del receptor de angiotensina II, no un inhibidor de la ECA.

¿Qué medicamento genérico se vende con la marca Glucophage?

• a.Glipizida
• b.Metformina✓
• c.Pioglitazona
• d.Gliburida

Glucophage es la marca de la metformina. La glipizida (Glucotrol) y la gliburida (DiaBeta) son sulfonilureas, y la pioglitazona (Actos) es una tiazolidinediona; todas bajan la glucosa pero por mecanismos distintos.

Un paciente recoge un resurtido de Norvasc de 5 mg en tabletas. ¿Qué nombre genérico debe aparecer en la etiqueta?

• a.Amlodipino✓
• b.Atenolol
• c.Nifedipino
• d.Diltiazem

Norvasc es amlodipino, un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico. El atenolol (Tenormin) es un betabloqueador, y el nifedipino (Procardia) y el diltiazem (Cardizem) son otros calcioantagonistas con marcas distintas.

¿Con qué marca se comercializa el omeprazol?

• a.Protonix
• b.Prevacid
• c.Prilosec✓
• d.Nexium

El omeprazol se vende como Prilosec. Protonix es pantoprazol, Nexium es esomeprazol y Prevacid es lansoprazol; los cuatro son inhibidores de la bomba de protones con terminaciones genéricas parecidas.

¿Cuál es el nombre genérico de Zoloft?

• a.Fluoxetina
• b.Sertralina✓
• c.Citalopram
• d.Paroxetina

Zoloft es la marca de la sertralina. La fluoxetina es Prozac, la paroxetina es Paxil y el citalopram es Celexa; todos son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina usados en depresión y ansiedad.

¿Con cuál de las siguientes marcas se dispensa la gabapentina?

• a.Topamax
• b.Lyrica
• c.Keppra
• d.Neurontin✓

La gabapentina se comercializa como Neurontin. Lyrica es pregabalina, Keppra es levetiracetam y Topamax es topiramato; todos son anticonvulsivos, y la pregabalina es el pariente estructural más cercano a la gabapentina.

¿Qué diurético genérico corresponde a la marca Lasix?

• a.Hidroclorotiazida
• b.Bumetanida
• c.Espironolactona
• d.Furosemida✓

Lasix es furosemida. La bumetanida (Bumex) es otro diurético de asa, la hidroclorotiazida es una tiazida y la espironolactona (Aldactone) es un antagonista de la aldosterona ahorrador de potasio.

Un nombre genérico que termina en el sufijo «-sartán» indica que el medicamento pertenece a qué clase?

• a.Inhibidores de la ECA, como el ramipril
• b.Bloqueadores del receptor de angiotensina II✓
• c.Bloqueadores de los canales de calcio (BCC)
• d.Betabloqueadores, como el atenolol

La raíz «-sartán» identifica a los bloqueadores del receptor de angiotensina II, como losartán y valsartán. El ramipril es un inhibidor de la ECA y esa clase lleva la raíz «-pril»; el atenolol es un betabloqueador y esa clase lleva «-olol»; los calcioantagonistas dihidropiridínicos llevan «-dipino».

El alprazolam (Xanax) es una benzodiazepina. Según la ley federal, las benzodiazepinas como el alprazolam se clasifican en qué lista de la DEA?

• a.Lista V
• b.Lista III
• c.Lista II
• d.Lista IV✓

Las benzodiazepinas, incluido el alprazolam, son sustancias controladas de la Lista IV. La Lista II incluye fármacos como oxicodona y anfetamina, la Lista III productos como ketamina y algunos esteroides anabólicos, y la Lista V jarabes para la tos con codeína en dosis baja.21 CFR 1308 (DEA schedules)

¿A qué clase farmacológica pertenece el pantoprazol?

• a.Inhibidor de la bomba de protones✓
• b.Antagonista de los receptores H2
• c.Análogo de prostaglandina
• d.Antiácido

El pantoprazol es un inhibidor de la bomba de protones; la raíz «-prazol» identifica esta clase, que bloquea la ATPasa H+/K+ gástrica. La famotidina es un antagonista H2, el carbonato de calcio es un antiácido y el misoprostol es el análogo de prostaglandina usado para proteger el estómago.

¿Cómo se clasifica la metformina entre los antidiabéticos?

• a.Sulfonilurea
• b.Biguanida✓
• c.Inhibidor de la DPP-4
• d.Tiazolidinediona

La metformina es la única biguanida de uso habitual; reduce la producción hepática de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina. Las sulfonilureas como la glipizida estimulan la liberación de insulina, las tiazolidinedionas como la pioglitazona actúan sobre receptores PPAR-gamma y los inhibidores de la DPP-4 como la sitagliptina terminan en «-gliptina».

¿A qué clase de antibióticos pertenece la azitromicina?

• a.Cefalosporina
• b.Tetraciclina
• c.Macrólido✓
• d.Fluoroquinolona

La azitromicina es un macrólido, igual que la eritromicina y la claritromicina. Las fluoroquinolonas terminan en «-floxacino», las tetraciclinas en «-ciclina» y las cefalosporinas suelen empezar con «cef-».

¿Cuál de los siguientes medicamentos es un diurético de asa?

• a.Clortalidona
• b.Furosemida✓
• c.Espironolactona
• d.Hidroclorotiazida

La furosemida actúa en el asa ascendente de Henle y se clasifica como diurético de asa. La hidroclorotiazida y la clortalidona son diuréticos tipo tiazida que actúan en el túbulo distal, y la espironolactona es ahorradora de potasio.

En el Orange Book de la FDA, el código de equivalencia terapéutica «AB» significa que el producto:

• a.Fue aprobado para las mismas indicaciones pero nunca se comparó con la marca
• b.Demostró bioequivalencia y puede sustituir al medicamento de referencia✓
• c.Solo puede dispensarse con permiso escrito del prescriptor
• d.Contiene un principio activo distinto que produce un efecto similar

El código AB indica que los problemas reales o potenciales de bioequivalencia se resolvieron con datos adecuados in vivo o in vitro, por lo que el producto es terapéuticamente equivalente al medicamento de referencia y puede sustituirlo. No significa que el principio activo sea distinto ni exige un permiso especial del prescriptor más allá de las reglas estatales de sustitución.FDA

Un producto tiene el código «BX» en el Orange Book. ¿Qué indica esto?

• a.Los datos disponibles son insuficientes para establecer la equivalencia terapéutica✓
• b.El producto fue retirado del mercado por razones de seguridad
• c.El producto es totalmente bioequivalente al medicamento de referencia
• d.El producto solo está disponible como marca registrada

Los códigos que empiezan con B señalan productos que la FDA no considera terapéuticamente equivalentes, y BX significa específicamente que los datos son insuficientes para determinar la equivalencia, por lo que no procede la sustitución automática. AB es el código de equivalencia demostrada, y el retiro del mercado se maneja por otras vías de la FDA.FDA

¿Qué medicamento se considera de índice terapéutico estrecho, por lo que cambiar de fabricante exige precaución y monitoreo adicional?

• a.Ibuprofeno
• b.Loratadina
• c.Amoxicilina
• d.Warfarina✓

La warfarina tiene un índice terapéutico estrecho: pequeños cambios en la concentración sanguínea pueden causar sangrado o coágulos, por lo que se vigila el INR tras cualquier cambio de producto. La amoxicilina, el ibuprofeno y la loratadina tienen un margen amplio entre la dosis eficaz y la tóxica.

¿Para qué afección se receta con mayor frecuencia el montelukast?

• a.Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• b.Control de mantenimiento del asma y rinitis alérgica✓
• c.Alivio de una crisis asmática aguda
• d.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

El montelukast es un antagonista de los receptores de leucotrienos que se toma de forma pautada para el control a largo plazo del asma y para la rinitis alérgica. No tiene acción broncodilatadora, así que no alivia una crisis ya iniciada; para eso se usa un beta agonista de acción corta como el salbutamol. No es un tratamiento aprobado para la EPOC, y el reflujo se trata con antisecretores como el omeprazol.

La tamsulosina está indicada principalmente para el tratamiento de:

• a.Hiperplasia prostática benigna✓
• b.Disfunción eréctil
• c.Vejiga hiperactiva
• d.Infección urinaria

La tamsulosina es un bloqueador alfa-1 que relaja el músculo liso de la próstata y del cuello vesical, mejorando el flujo urinario en la hiperplasia prostática benigna. La vejiga hiperactiva se trata con antimuscarínicos como oxibutinina, la disfunción eréctil con fármacos como sildenafilo y las infecciones urinarias con antibióticos.

Un paciente es dado de alta tras la colocación de un stent coronario con una receta de clopidogrel (Plavix). ¿Cuál es la finalidad de este medicamento?

• a.Reducir la frecuencia cardiaca y bajar la presión arterial
• b.Bajar el colesterol LDL y los lípidos en sangre
• c.Inhibir la agregación plaquetaria y prevenir la formación de coágulos✓
• d.Controlar la glucosa en sangre en la diabetes tipo 2

El clopidogrel es un antiagregante que bloquea el receptor P2Y12 del ADP y reduce el riesgo de trombosis del stent, infarto y accidente cerebrovascular. Bajar el colesterol LDL y los lípidos corresponde a las estatinas como la atorvastatina, controlar la glucosa en la diabetes tipo 2 a fármacos como la metformina, y reducir la frecuencia cardiaca y la presión arterial a los betabloqueadores como el metoprolol.

Un paciente con diagnóstico reciente de hipotiroidismo presenta una receta. ¿Qué medicamento se espera?

• a.Metimazol
• b.Prednisona
• c.Metformina
• d.Levotiroxina✓

El hipotiroidismo se trata reemplazando la hormona faltante con levotiroxina. El metimazol suprime la producción de hormona tiroidea y se usa en el hipertiroidismo, la metformina trata la diabetes tipo 2 y la prednisona es un corticosteroide antiinflamatorio.

¿Cuál de los siguientes productos NO debe triturarse antes de administrarse?

• a.Tableta de lisinopril de liberación inmediata
• b.Tableta masticable de montelukast
• c.Tableta de aspirina con capa entérica✓
• d.Tableta ranurada de tartrato de metoprolol

La capa entérica de la aspirina mantiene la tableta intacta hasta pasar el estómago, así que triturarla destruye esa protección y aumenta la irritación gástrica. Las tabletas de liberación inmediata y las ranuradas suelen poder partirse o triturarse, y las masticables están hechas para deshacerse en la boca.

¿Cómo debe administrarse una tableta sublingual de nitroglicerina durante un episodio de dolor torácico?

• a.Disolverla en un vaso de jugo y tragarla con comida
• b.Masticarla bien y tragarla con un sorbo de agua
• c.Colocarla debajo de la lengua y dejar que se disuelva sin tragarla✓
• d.Tragarla entera con un vaso lleno de agua y comida

Las tabletas sublinguales se disuelven bajo la lengua y el fármaco se absorbe directamente a la sangre por la mucosa oral, con inicio rápido y sin metabolismo hepático de primer paso. Masticarla y tragarla, bajarla con agua o disolverla en jugo envían la dosis al tubo digestivo, donde el metabolismo de primer paso elimina la mayor parte antes de que alivie el dolor.

A un paciente se le dispensan gotas óticas para una infección del oído. ¿Cuál es la indicación correcta?

• a.Las gotas deben diluirse con agua antes de cada uso
• b.Las gotas deben refrigerarse e instilarse frías
• c.Las gotas pueden usarse en el oído o en el ojo si hace falta
• d.Las gotas son solo para el oído y nunca deben instilarse en el ojo✓

Los productos óticos no se fabrican estériles ni isotónicos para uso ocular, por lo que instilarlos en el ojo puede causar dolor y lesión; en cambio, las gotas oftálmicas sí pueden usarse en el oído. Las gotas óticas se guardan a temperatura ambiente, se entibian en la mano si están frías y el paciente nunca debe diluirlas.

¿Por qué vía se administra la insulina glargina (Lantus)?

• a.Vía intramuscular
• b.Vía intradérmica
• c.Vía intravenosa
• d.Vía subcutánea✓

La insulina glargina se inyecta en la grasa subcutánea, donde su absorción lenta y constante ofrece cobertura basal durante unas 24 horas. La vía intravenosa provocaría una caída inmediata e impredecible de la glucosa y se reserva para la insulina regular; las vías intramuscular e intradérmica no se usan en insulinoterapia.

Un paciente que toma lisinopril refiere tos seca persistente que comenzó pocas semanas después de iniciar el tratamiento. ¿Cuál es la explicación más probable?

• a.La tos indica una reacción alérgica que requiere epinefrina
• b.La tos seca es un efecto conocido de los inhibidores de la ECA por acumulación de bradicinina✓
• c.El lisinopril no causa tos, así que el síntoma no se relaciona con el medicamento
• d.La tos señala que la dosis es demasiado baja

Los inhibidores de la ECA impiden la degradación de la bradicinina en las vías respiratorias, y la tos seca resultante es un motivo frecuente para cambiar al paciente a un ARA II como el losartán. No es una reacción anafiláctica y no depende de la dosis, por lo que no indica una dosis insuficiente.

¿Qué síntoma debe informarse pronto al prescriptor en un paciente que inicia atorvastatina?

• a.Tos seca y persistente durante la noche
• b.Dolor, sensibilidad o debilidad muscular sin explicación✓
• c.Hinchazón de tobillos y pies al final del día
• d.Pulso inusualmente lento al despertar por la mañana

Las estatinas pueden causar miopatía y, en casos raros, rabdomiólisis, por lo que un dolor, sensibilidad o debilidad muscular nuevo y sin explicación requiere evaluación rápida y posible medición de creatina cinasa. La tos seca persistente es el efecto adverso clásico de los inhibidores de la ECA como el lisinopril, la hinchazón de tobillos y pies es propia de los calcioantagonistas dihidropiridínicos como el amlodipino, y un pulso inusualmente lento apunta a un betabloqueador como el metoprolol; ninguno de los tres es característico de las estatinas.

Un paciente va a iniciar un tratamiento con metronidazol. ¿Cuál es la recomendación más importante?

• a.Evitar el alcohol durante el tratamiento y varios días después de la última dosis✓
• b.Duplicar la siguiente dosis si olvida una para no atrasarse
• c.Esperar que la orina se vuelva azul brillante durante unos días
• d.Tomar cada dosis con el estómago completamente vacío y con agua

El metronidazol con alcohol puede provocar una reacción tipo disulfiram con enrojecimiento, náuseas, vómitos y palpitaciones, por lo que se evita el alcohol durante el tratamiento y unos días después. Puede tomarse con alimentos para reducir la molestia estomacal, puede oscurecer la orina a un tono marrón rojizo en lugar de azularla, y duplicar una dosis olvidada aumenta el riesgo de efectos adversos en vez de recuperar el horario.

Una paciente estabilizada con warfarina pregunta si puede tomar ibuprofeno para el dolor de espalda. ¿Cuál es la respuesta adecuada?

• a.El ibuprofeno aumenta el riesgo de sangrado con warfarina; debe consultarlo primero con su prescriptor✓
• b.Puede tomar ibuprofeno solo si omite la warfarina ese día
• c.El ibuprofeno disminuye el efecto de la warfarina, por lo que hay que duplicar su dosis
• d.El ibuprofeno no interactúa con la warfarina y puede tomarse sin restricción

Los AINE como el ibuprofeno irritan la mucosa gastrointestinal e inhiben la función plaquetaria, lo que se suma al efecto anticoagulante de la warfarina y eleva el riesgo de sangrado; por eso conviene consultar al prescriptor y suele preferirse el acetaminofén. La interacción aumenta el sangrado en lugar de reducirlo, y el paciente nunca debe ajustar ni omitir dosis de warfarina por su cuenta.

¿Cómo deben almacenarse en la farmacia los frascos sin abrir de insulina glargina?

• a.Refrigerados entre 2 y 8 °C, protegidos de la congelación✓
• b.En un gabinete térmico mantenido a 30-35 °C
• c.Solo a temperatura ambiente y desecharlos a los 7 días
• d.En el congelador a -10 °C hasta que se necesiten

La insulina sin abrir se guarda refrigerada entre 2 y 8 °C, donde se mantiene estable hasta la fecha de caducidad del fabricante. La congelación desnaturaliza la insulina e inutiliza el frasco, guardarla en un gabinete térmico reduce la potencia mucho antes de la fecha indicada, y el plazo de temperatura ambiente que sí existe se aplica al frasco ya en uso, no a las existencias sin abrir.

La indicación «temperatura ambiente controlada» en la etiqueta del fabricante corresponde a qué intervalo?

• a.8-15 °C
• b.15-20 °C
• c.20-25 °C✓
• d.2-8 °C

La temperatura ambiente controlada se define como 20-25 °C, con desviaciones breves permitidas entre 15 y 30 °C. El intervalo de 2-8 °C corresponde a refrigeración, el de 8-15 °C a un área fresca y el de 15-20 °C queda por debajo del rango de temperatura ambiente controlada.USP

¿Cuál es la instrucción correcta de almacenamiento para las tabletas sublinguales de nitroglicerina?

• a.Guardarlas en el frasco de vidrio original, bien cerrado y protegido de la luz y la humedad✓
• b.Dejar el frasco abierto en el estante del baño para tomarlo con rapidez
• c.Refrigerar el frasco entre 2 y 8 °C para conservar mejor la potencia
• d.Pasar las tabletas a un pastillero semanal para no olvidar dosis

La nitroglicerina es volátil y sensible a la humedad, por lo que debe permanecer en su frasco de vidrio ámbar original bien cerrado para conservar la potencia. El pastillero y el frasco abierto exponen las tabletas al aire y a la humedad del baño, y la refrigeración añade condensación en lugar de estabilidad. Cualquiera de estas opciones puede dejar al paciente con tabletas sin efecto durante un dolor torácico.

Se dispensa solución oftálmica de latanoprost a un paciente con glaucoma. ¿Cuáles son las indicaciones correctas de almacenamiento?

• a.Refrigerar el frasco sin abrir entre 2 y 8 °C; una vez abierto puede mantenerse a temperatura ambiente hasta 6 semanas✓
• b.Mantener el frasco a la luz directa del sol, ya que la luz conserva transparente la solución
• c.Mantener el frasco congelado y dejarlo descongelar a temperatura ambiente antes de la primera dosis
• d.Guardarlo a temperatura ambiente de forma indefinida, sin ningún límite de uso después de abrirlo

El latanoprost sin abrir requiere refrigeración, y tras abrir el frasco puede conservarse a temperatura ambiente durante el plazo indicado en la etiqueta del fabricante. La luz degrada el fármaco en lugar de mantener transparente la solución, congelar no es una forma adecuada de guardar una solución oftálmica, y el frasco abierto sí tiene un plazo de uso limitado en vez de ninguno.

Se ingresa una receta de hidroxizina de 25 mg. ¿Qué medicamento podría seleccionarse por error debido a un par clásico de nombres parecidos?

• a.Hidralazina✓
• b.Hidrocodona
• c.Hidrocortisona
• d.Hidroclorotiazida

La hidroxizina y la hidralazina forman un par bien documentado de nombres que se ven y suenan parecidos: una es un antihistamínico y la otra un vasodilatador antihipertensivo, por lo que confundirlas puede causar daño grave. La hidrocortisona es un corticosteroide, la hidroclorotiazida un diurético tiazídico y la hidrocodona un opioide, y ninguno forma este par clásico.

¿Cuál de los siguientes se clasifica como medicamento de alto riesgo?

• a.Tabletas de loratadina de 10 mg
• b.Solución inyectable de cloruro de potasio concentrado✓
• c.Tabletas de acetaminofén de 325 mg
• d.Cápsulas de docusato sódico de 100 mg

El cloruro de potasio concentrado inyectable es un medicamento de alto riesgo porque una dosis sin diluir puede provocar una arritmia cardiaca mortal; otras clases de alto riesgo son la insulina, los anticoagulantes, los opioides y los bloqueadores neuromusculares. La loratadina, el acetaminofén en concentración habitual y el docusato conllevan un riesgo mucho menor de daño catastrófico ante un error.

Algunas etiquetas imprimen los nombres como buPROPion y busPIRone. ¿Cuál es el propósito de este formato?

• a.Las letras resaltadas (tall man lettering) destacan las letras distintas para reducir errores de selección✓
• b.Las mayúsculas señalan que el producto requiere refrigeración
• c.La parte en mayúsculas indica la abreviatura del fabricante
• d.Las mayúsculas indican que el fármaco es una sustancia controlada

El uso de letras mayúsculas resalta la parte distinta de nombres parecidos para que el personal note la diferencia al seleccionar y dispensar. No aporta información sobre sustancias controladas, condiciones de almacenamiento ni fabricante.

Se receta clonidina para tratar la hipertensión. ¿Qué medicamento de nombre parecido podría dispensarse por error?

• a.Colchicina
• b.Clopidogrel
• c.Clonazepam✓
• d.Clindamicina

La clonidina y el clonazepam forman un par reconocido de nombres que suenan parecido; el clonazepam es una benzodiazepina, así que dispensarlo en lugar del antihipertensivo puede causar sedación y dejar la presión arterial sin tratar. El clopidogrel es un antiagregante, la clindamicina un antibiótico y la colchicina un fármaco para la gota, y ninguno es el par clásico de confusión.

Una receta indica: suspensión de amoxicilina de 400 mg/5 mL, administrar 200 mg por vía oral dos veces al día. ¿Cuántos mL corresponden a cada dosis?

• a.5 mL
• b.10 mL
• c.2.5 mL✓
• d.1.25 mL

Como 5 mL contienen 400 mg, los 200 mg equivalen a la mitad, es decir, 2.5 mL por dosis. Un volumen de 5 mL aportaría 400 mg, 10 mL darían 800 mg y 1.25 mL solo 100 mg.

Un producto de insulina está etiquetado como 100 unidades/mL. Se indica al paciente inyectarse 18 unidades. ¿Qué volumen corresponde a esa dosis?

• a.0.9 mL
• b.1.8 mL
• c.0.018 mL
• d.0.18 mL✓

Con una concentración de 100 unidades/mL, cada unidad equivale a 0.01 mL, por lo que 18 unidades son 0.18 mL. Un volumen de 1.8 mL contendría 180 unidades, 0.9 mL contendrían 90 unidades y 0.018 mL solo 1.8 unidades.

Ventolin HFA y Proventil HFA son marcas de cuál medicamento genérico?

• a.Albuterol✓
• b.Ipratropio
• c.Tartrato de levalbuterol
• d.Dipropionato de beclometasona

Ventolin HFA y Proventil HFA son inhaladores de dosis medida de sulfato de albuterol, agonistas beta-2 de acción corta usados como inhaladores de rescate. El levalbuterol es la trampa más cercana: es el isómero R relacionado que se vende como Xopenex, no otro nombre de estos productos. El ipratropio es Atrovent, un anticolinérgico, y la beclometasona es un corticosteroide inhalado de mantenimiento, no de rescate.

¿A qué clase de medicamentos pertenece el apixabán (Eliquis)?

• a.Antiplaquetario que bloquea el receptor P2Y12
• b.Antagonista de la vitamina K
• c.Enzima trombolítica que disuelve un coágulo ya formado
• d.Inhibidor directo del factor Xa por vía oral✓

El apixabán es un anticoagulante oral directo que inhibe el factor Xa y no exige control sistemático del INR. La descripción del antagonista de la vitamina K es la más tentadora porque la warfarina también es un anticoagulante oral para la fibrilación auricular, pero actúa bloqueando la síntesis de factores dependientes de vitamina K y se ajusta según el INR. El clopidogrel es el antiplaquetario P2Y12 y la alteplasa es el trombolítico.

Los nombres genéricos terminados en '-olol', como metoprolol y atenolol, ¿a qué clase corresponden?

• a.Bloqueadores de canales de calcio
• b.Agentes bloqueadores beta-adrenérgicos✓
• c.Bloqueadores alfa-1
• d.Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

El sufijo '-olol' identifica a los agentes bloqueadores beta-adrenérgicos: metoprolol, atenolol, propranolol, carvedilol. Los inhibidores de la ECA son la opción tentadora porque tratan las mismas enfermedades y suelen aparecer en el mismo perfil, pero llevan el sufijo '-pril', como lisinopril y enalapril. Los bloqueadores de calcio dihidropiridínicos terminan en '-dipino' y los bloqueadores alfa-1 como la doxazosina en '-zosina'.

Ciprofloxacino, levofloxacino y moxifloxacino comparten el sufijo '-floxacino'. ¿De qué clase de antibióticos se trata?

• a.Cefalosporinas de tercera generación
• b.Antibióticos macrólidos
• c.Fluoroquinolonas✓
• d.Antibióticos aminoglucósidos

El sufijo '-floxacino' identifica a las fluoroquinolonas. Los macrólidos son el error habitual porque también son antibióticos orales de amplio espectro, pero terminan en '-tromicina', como azitromicina y claritromicina. Las cefalosporinas empiezan por 'cef-' (ceftriaxona, cefdinir) y los aminoglucósidos son inyectables como gentamicina y tobramicina.

Un paciente recoge cápsulas de doxiciclina. ¿Qué recomendación corresponde a esta receta?

• a.Separar cada dosis de los lácteos, antiácidos y suplementos de hierro o calcio unas dos horas✓
• b.Tomar cada dosis con un vaso grande de leche o un yogur para evitar molestias estomacales
• c.Tomar la dosis justo antes de acostarse, cuando el estómago está vacío
• d.No hacen falta protector solar ni ropa protectora mientras se toma este antibiótico

El calcio, el magnesio, el aluminio y el hierro se unen a las tetraciclinas en el intestino y reducen mucho la absorción, por eso se separan unas dos horas de lácteos, antiácidos y suplementos minerales. La indicación de la leche es la más tentadora porque de verdad calma el estómago, pero es también la forma más eficaz de quelar la dosis; un vaso grande de agua permaneciendo erguido da el mismo alivio y además protege el esófago, razón por la cual no se toma justo al acostarse. La doxiciclina también es fotosensibilizante, así que las precauciones solares forman parte del consejo y no son algo opcional.

¿Para qué se recetan los comprimidos de sumatriptán (Imitrex)?

• a.Profilaxis diaria para evitar que aparezcan las migrañas
• b.Alivio de una crisis aguda de migraña✓
• c.Control a largo plazo del dolor neuropático crónico
• d.Alivio de la cefalea tensional

Los triptanes son agonistas de la serotonina 5-HT1 que se toman al inicio del dolor para cortar esa crisis, y al paciente se le indica un número máximo de dosis en 24 horas. La profilaxis diaria es la opción tentadora porque la prevención de la migraña sí existe, pero emplea otros fármacos como propranolol, topiramato o amitriptilina; un triptán tomado a diario produce cefalea por abuso de medicación, no prevención. La cefalea tensional es la otra opción cercana: el sumatriptán actúa sobre los receptores 5-HT1B/1D del sistema trigémino-vascular propio de la migraña y no está indicado para la cefalea tensional común, que se trata con analgésicos simples.

La enoxaparina (Lovenox) se dispensa en jeringas precargadas. ¿Qué descripción de su clase y vía es correcta?

• a.Heparina no fraccionada, solo en infusión intravenosa continua
• b.Heparina de bajo peso molecular, por vía subcutánea✓
• c.Antagonista de la vitamina K, por vía oral
• d.Inhibidor directo de la trombina, por vía oral

La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular que se inyecta por vía subcutánea, habitualmente en la grasa del abdomen, y se dosifica por peso sin control sistemático del TTPa. La heparina no fraccionada es la descripción tentadora porque ambas son heparinas, pero es otro producto que se ajusta por TTPa y que también puede administrarse por vía subcutánea, de modo que la palabra 'solo' la hace doblemente incorrecta.

¿Cuál de estos medicamentos es un antagonista del receptor H2 de la histamina usado para reducir el ácido gástrico?

• a.Carbonato de calcio
• b.Famotidina✓
• c.Metoclopramida
• d.Pantoprazol

La famotidina bloquea los receptores H2 de histamina de la célula parietal gástrica y reduce la secreción de ácido; se vende con receta y también sin receta como Pepcid. El pantoprazol es la elección tentadora porque también baja el ácido, pero es un inhibidor de la bomba de protones que actúa sobre la H+/K+-ATPasa. El carbonato de calcio es un antiácido que neutraliza el ácido ya presente y la metoclopramida es un procinético.

A un paciente se le entrega un inhalador de polvo seco (DPI). ¿Qué instrucción corresponde a este dispositivo?

• a.Presionar el cartucho mientras se inhala despacio
• b.Agitar el inhalador y acoplar una cámara espaciadora antes de inhalar
• c.Enjuagar la boquilla con agua corriente tras cada dosis y dejarla secar
• d.Exhalar lejos del dispositivo y luego inhalar rápida y profundamente✓

El DPI no lleva propelente: es la inspiración rápida y profunda del propio paciente la que arrastra el polvo fuera del dispositivo, y primero se espira lejos de la boquilla porque soplar dentro aporta humedad que apelmaza el polvo. Agitar, usar cámara espaciadora y presionar el cartucho mientras se inhala despacio describen un inhalador presurizado de dosis medida, y lavar un DPI con agua es justo lo que no debe hacerse.

¿Qué logra la cubierta entérica de un comprimido como la aspirina con recubrimiento entérico?

• a.Proteger el fármaco del ácido del estómago y disolverse en el intestino✓
• b.Hacer que el comprimido se trague más fácilmente
• c.Repartir la liberación del fármaco de forma uniforme durante 12 a 24 horas
• d.Enmascarar el sabor amargo para quienes mastican los comprimidos

La cubierta entérica resiste el ácido: mantiene el comprimido íntegro al pasar por el estómago, lo que protege al fármaco lábil al ácido y también la mucosa gástrica, y se disuelve al pH más alto del intestino delgado. La liberación prolongada es la descripción tentadora porque ambas cubiertas nunca deben triturarse, pero esa controla la velocidad en el tiempo y la entérica controla el lugar de disolución. Una cubierta también puede facilitar la deglución o tapar el sabor amargo, pero eso corresponde a las cubiertas de película o de azúcar, no al motivo de que un comprimido sea entérico.

A un paciente se le entrega un parche transdérmico que se cambia cada 72 horas. ¿Qué recomendación es correcta?

• a.Colocar el parche siempre en el mismo sitio para que la absorción sea constante
• b.Retirar el parche anterior antes de colocar el nuevo✓
• c.Poner el parche nuevo encima del anterior para mantener el nivel del fármaco
• d.Cortar el parche por la mitad si se quiere una dosis menor

Solo debe haber un parche sobre la piel a la vez: el anterior se retira y se dobla sobre sí mismo para desecharlo, y el nuevo se coloca en una zona limpia, seca y sin vello que se va rotando. Dejar el viejo puesto suma dos dosis en el mismo paciente, repetir siempre el mismo sitio es lo que provoca irritación, y cortar un parche puede destruir la membrana que controla la liberación, así que no se corta salvo que el fabricante lo autorice.

Un comprimido está etiquetado para administración bucal. ¿Cuál es la forma correcta de tomarlo?

• a.Debajo de la lengua, hasta que se disuelva por completo
• b.Entre la mejilla y la encía superior✓
• c.Masticado y tragado
• d.Tragado entero con un vaso lleno de agua

La vía bucal significa colocar el comprimido entre la mejilla y la encía, donde se disuelve y se absorbe por la mucosa directamente a la sangre. La vía sublingual es la respuesta tentadora porque ambas evitan el primer paso hepático, pero son indicaciones distintas que se imprimen por separado en la etiqueta; masticar o tragar el comprimido lo lleva al estómago y anula por completo la absorción mucosa.

Un paciente pregunta si un producto oftálmico puede usarse en el oído y si un producto ótico puede usarse en el ojo. ¿Qué afirmación es correcta?

• a.Un producto ótico puede ponerse en el ojo, pero un producto oftálmico no puede usarse en el oído
• b.Un producto oftálmico nunca debe usarse en el oído y un producto ótico nunca debe usarse en el ojo
• c.Son intercambiables, porque ambos se surten como soluciones estériles con el mismo pH
• d.Un producto oftálmico puede usarse en el oído si el prescriptor lo indica, pero un producto ótico no es apto para el ojo✓

Los productos oftálmicos se fabrican estériles y ajustados a un pH y una tonicidad que el ojo tolera, de modo que ya cumplen todo lo que exige el conducto auditivo, y los prescriptores sí indican un colirio para el oído. Los productos óticos no están sujetos a esas exigencias de esterilidad y tonicidad y pueden dañar la córnea, por eso la sustitución solo funciona en un sentido. Prohibirla en ambos sentidos es la respuesta tentadora porque no sustituir es el hábito más seguro, pero es más estricta que la regla real; lo que sí se mantiene es que la sustitución la decide el prescriptor y no el paciente.

En la farmacia se reconstituye con agua un frasco de suspensión oral de amoxicilina. ¿Qué información de conservación y descarte debe llevar la etiqueta?

• a.Mantenerla refrigerada y usarla hasta la fecha de caducidad del frasco
• b.Refrigerarla y desechar la porción no usada a los 7 días
• c.A temperatura ambiente, desecharla a los 30 días
• d.Refrigerarla y desechar la porción no usada a los 14 días✓

Una vez añadida el agua, la suspensión de amoxicilina tiene un periodo de uso de 14 días indicado en la información del fabricante, y se prefiere la refrigeración porque mejora el sabor y la estabilidad. Los 7 días son la opción más cercana, porque no todos los antibióticos reconstituidos comparten el mismo plazo y el número debe leerse en la información del producto que realmente se dispensa. La fecha de caducidad es el otro error clásico: corresponde al polvo seco y la reconstitución inicia un plazo nuevo y mucho más corto.

¿Qué práctica corresponde al manejo correcto de la cadena de frío de vacunas refrigeradas a 2-8 °C?

• a.Guardar las vacunas en la puerta del refrigerador, el sitio más cómodo en una jornada ocupada
• b.Anotar la temperatura una vez por semana y ajustar el termostato
• c.No poner botellas de agua dentro para que el aire circule
• d.Guardar las vacunas en el centro de la unidad y registrar la temperatura de forma continua✓

Las vacunas refrigeradas se colocan en el centro de la unidad, lejos de paredes, rejillas, suelo y puerta, con un registrador digital que anota la temperatura de forma continua para detectar cualquier desviación. La puerta es el sitio tentador por comodidad, pero es la zona más cálida e inestable; de hecho se recomienda poner botellas de agua en la puerta y en los cajones vacíos, porque amortiguan los cambios de temperatura al abrir.

A un paciente se le entrega insulina NPH, una suspensión turbia. ¿Cómo debe prepararse el frasco antes de cada dosis?

• a.Extraer la dosis sin mezclar, porque las partículas se disuelven en la jeringa
• b.Agitar el frasco con fuerza unos diez segundos hasta que se vea uniforme
• c.Girar suavemente el frasco entre las palmas✓
• d.Calentar el frasco bajo agua caliente antes de extraer la dosis

La NPH es una suspensión cuyas partículas sedimentan, así que se resuspende girando suavemente el frasco entre las palmas o inclinándolo hasta que el líquido quede turbio de forma uniforme. Agitar con fuerza es la opción tentadora porque claramente mezcla el frasco, pero forma espuma y puede aglutinar la proteína, lo que impide extraer una dosis exacta; el agua caliente nunca se usa para calentar insulina.

Se recibe una receta de Lamictal. ¿Qué producto es el clásico parecido en aspecto y sonido que podría tomarse por error?

• a.Lantus (insulina glargina)
• b.Levaquin (levofloxacino)
• c.Lamisil (terbinafina)✓
• d.Lanoxin (digoxina)

Lamictal (lamotrigina, anticonvulsivo y estabilizador del ánimo) y Lamisil (terbinafina, antifúngico oral) comparten sus cuatro primeras letras y figuran juntos en las listas publicadas de nombres que se confunden, por eso muchas farmacias los separan en el estante y confirman la indicación. Lanoxin es el distractor tentador porque también empieza por 'La' y tiene margen terapéutico estrecho, pero solo comparte las dos primeras letras con Lamictal, mientras que Lamisil comparte cuatro y es el nombre emparejado con Lamictal en esas listas.

Un paciente que toma simvastatina pregunta si el jugo de toronja es un problema. ¿Qué es correcto?

• a.El jugo de toronja acelera la eliminación del fármaco y obliga a duplicar la dosis
• b.El jugo de toronja eleva los niveles de simvastatina y debe evitarse✓
• c.El jugo de toronja se une al comprimido en el intestino e impide su absorción
• d.Solo importa el jugo; comer la fruta entera es seguro

El jugo de toronja inhibe la CYP3A4 intestinal, de modo que llega más simvastatina a la sangre y aumenta el riesgo de toxicidad muscular; la misma advertencia vale para la lovastatina y para varios bloqueadores de canales de calcio. Las furanocumarinas responsables están en la fruta misma, así que comer gajos de toronja cuenta igual que beber el jugo, y por eso limitar la advertencia al jugo es incorrecto. La idea de que acelera la eliminación invierte el mecanismo, porque inhibir la enzima eleva los niveles en lugar de bajarlos, y la toronja no se une al comprimido en el intestino como lo haría un antiácido o una resina.

Un paciente va a iniciar fenelzina, un inhibidor de la monoaminooxidasa. ¿Qué consejo dietético es imprescindible?

• a.Evitar alimentos ricos en tiramina, como quesos curados, embutidos y cerveza de barril✓
• b.Evitar plátanos y cítricos, las principales fuentes de tiramina
• c.Evitar el jugo de toronja, que eleva el nivel del fármaco
• d.Evitar las verduras de hoja verde oscura, que anulan el efecto del fármaco

Los IMAO bloquean la enzima que degrada la tiramina, de modo que una carga de tiramina puede liberar una descarga de noradrenalina y provocar una crisis hipertensiva con cefalea intensa y presión peligrosamente alta. La tiramina se forma al envejecer las proteínas, así que los alimentos que importan son los curados, fermentados, añejos, ahumados o en mal estado: quesos curados, embutidos secos, chucrut, salsa de soya, cerveza de barril; la fruta fresca como el plátano o la naranja no es una fuente relevante, y por eso esa lista resulta tentadora pero incorrecta. La advertencia sobre las hojas verdes corresponde a la vitamina K y a la warfarina, y el jugo de toronja es un asunto de CYP3A4, ajeno a la monoaminooxidasa.

¿Cómo debe tomar el paciente la levotiroxina para que la absorción se mantenga constante?

• a.Con el desayuno y un suplemento de calcio, para no tomarla en ayunas
• b.Con un vaso grande de leche cada mañana
• c.Al acostarse junto con la pastilla de hierro de la noche
• d.En ayunas con agua, de 30 a 60 minutos antes del desayuno✓

La levotiroxina se absorbe mejor con el estómago vacío, por eso se toma con agua de 30 a 60 minutos antes del primer alimento del día, y el calcio, el hierro y los antiácidos se separan unas cuatro horas porque la fijan. Tomarla con el desayuno es la opción tentadora porque ayuda a recordarla, pero la comida, y sobre todo el calcio, reduce la cantidad absorbida y desestabiliza la TSH con la que se ajustó la dosis.

Una paciente estabilizada con warfarina pregunta si puede comer ensalada y espinacas. ¿Cuál es el consejo correcto?

• a.Mantener estable el consumo de vitamina K en lugar de eliminarlo✓
• b.Dejar de comer verduras verdes mientras toma warfarina, porque la vitamina K anula el fármaco
• c.Comer muchas hojas verdes para compensar el anticoagulante
• d.Tomar una dosis extra los días que coma una ensalada grande

La dosis de warfarina se ajusta al consumo habitual de vitamina K de la paciente, así que la constancia es lo que protege el INR; los cambios bruscos en cualquier sentido lo desestabilizan. Suprimir del todo las verduras es el consejo tentador porque la vitamina K sí se opone a la warfarina, pero una caída repentina eleva el INR y aumenta el riesgo de sangrado, igual que un aumento repentino lo baja hacia la trombosis. Comer muchas hojas verdes o añadir una dosis por una sola comida son peligrosos por el mismo motivo: la dosis la cambia el prescriptor según el INR, no el paciente según la cena.

¿Qué producto puede comprar un cliente sin receta en una farmacia de Estados Unidos?

• a.Comprimidos de montelukast de 10 mg (Singulair)
• b.Inhalador de albuterol HFA (Ventolin)
• c.Comprimidos de loratadina de 10 mg✓
• d.Comprimidos de prometazina de 25 mg

La loratadina de 10 mg es un antihistamínico de segunda generación que se vende sin receta como Claritin y como marcas propias. El montelukast es la elección tentadora porque muchos productos para la alergia son de venta libre, pero es un modificador de leucotrienos oral que solo se obtiene con receta. Los inhaladores de albuterol requieren receta en Estados Unidos, igual que los comprimidos de prometazina.

Un cliente busca un antihistamínico oral para la alergia estacional que provoque la menor somnolencia posible. ¿Cuál es la mejor opción?

• a.Maleato de clorfeniramina (Chlor-Trimeton)
• b.Fexofenadina (Allegra)✓
• c.Difenhidramina (Benadryl)
• d.Clorhidrato de cetirizina (Zyrtec)

La fexofenadina es un antihistamínico H1 de segunda generación que atraviesa mal la barrera hematoencefálica, por eso se etiqueta como no somnolienta. La cetirizina es la opción realmente cercana: también es de segunda generación, pero es la que más se asocia con sedación dentro de ese grupo y su etiqueta advierte sobre somnolencia, así que no es la mejor respuesta cuando el cliente pide justamente mantenerse alerta. La difenhidramina y la clorfeniramina son de primera generación y producen sedación y efectos anticolinérgicos como sequedad de boca y retención urinaria.

¿Qué dos principios activos contienen los comprimidos de Percocet?

• a.Tramadol con paracetamol
• b.Oxicodona con aspirina
• c.Oxicodona con paracetamol✓
• d.Hidrocodona con paracetamol

Percocet es oxicodona con paracetamol, y su concentración se escribe con los dos componentes juntos, por ejemplo 5/325 mg. La oxicodona con aspirina es la trampa más cercana: lleva el mismo opioide pero combinado con aspirina, se vende como Percodan y esa marca se diferencia de Percocet por dos letras. La hidrocodona con paracetamol se vende como Norco o Lortab, y el tramadol con paracetamol es Ultracet.

Una receta pide una dosis de 0.125 mg. Los comprimidos disponibles son de 250 mcg. ¿Cuánto es una dosis?

• a.Medio comprimido✓
• b.Dos comprimidos
• c.Un cuarto de comprimido
• d.Un comprimido

Primero se convierten las unidades: 0.125 mg x 1,000 mcg/mg = 125 mcg; después 125 mcg ÷ 250 mcg por comprimido = 0.5 comprimido. Comprobado al revés: 250 mcg = 0.25 mg y 0.125 mg ÷ 0.25 mg = 0.5, el mismo resultado. Dos comprimidos surge de dividir al revés (250 ÷ 125); un comprimido, de suponer que 0.125 mg y 250 mcg son la misma cantidad; un cuarto de comprimido, de correr la coma un lugar de más y tratar la dosis como 62.5 mcg. Como el comprimido disponible es mayor que la dosis indicada, la respuesta debe ser menos de un comprimido entero.

Una receta llega a la farmacia con el código DAW 1. ¿Qué comunica ese código?

• a.El paciente pidió el producto de marca aunque se permitía la sustitución.
• b.La ley estatal exige la marca para este medicamento.
• c.El prescriptor ha exigido que se dispense el producto de marca.✓
• d.El farmacéutico eligió el producto dispensado.

DAW 1 registra la instrucción del propio prescriptor de que no se sustituya, por lo que debe dispensarse la marca. Cuando la marca viene impuesta por ley se usa DAW 7; la petición del paciente corresponde a DAW 2; y la selección hecha por el farmacéutico es DAW 3.

¿Qué es un genérico autorizado?

• a.Un genérico aprobado mediante una solicitud abreviada tras vencer la patente de la marca.
• b.Una versión importada del producto de marca vendida a menor precio.
• c.El primer genérico que llega al mercado tras un desafío de patente exitoso, durante su periodo de exclusividad.
• d.El propio producto de marca, comercializado sin el nombre comercial en la etiqueta y bajo la aprobación de la FDA del innovador.✓

El genérico autorizado es el propio producto de marca, vendido sin el nombre comercial bajo la solicitud del innovador, de modo que no interviene ninguna solicitud abreviada ni un estudio de bioequivalencia aparte. El genérico común es la opción tentadora, pero es el producto de otro fabricante aprobado por solicitud abreviada. El primer genérico con exclusividad tras un desafío de patente también se aprueba por esa vía, y el laboratorio de marca suele lanzar un genérico autorizado precisamente para competir con él durante esa exclusividad.

La FDA ha designado un biológico como biosimilar intercambiable. ¿Qué permite esa designación?

• a.Se ha demostrado que es químicamente idéntico al biológico de referencia, no solo muy similar.
• b.Puede sustituirse en la farmacia sin intervención del prescriptor, donde lo permita la ley.✓
• c.Solo puede dispensarse después de que el prescriptor autorice el cambio.
• d.Tiene una calificación de equivalencia terapéutica AB en el Orange Book de la FDA.

La intercambiabilidad es el estándar adicional que permite la sustitución en la farmacia sin contactar al prescriptor, sujeta a la ley estatal de farmacia; un biosimilar sin esa designación no tiene ese permiso, por eso exigir la autorización del prescriptor es la respuesta tentadora. Los biosimilares son muy similares, no químicamente idénticos, y los biológicos licenciados figuran en el Purple Book, no en el Orange Book.

Dos productos son equivalentes farmacéuticos, pero la FDA no los ha calificado como equivalentes terapéuticos. ¿Qué significa eso?

• a.Tienen el mismo principio activo, concentración y forma farmacéutica, pero no se ha establecido la bioequivalencia.✓
• b.La FDA comparó los dos productos en un estudio y concluyó que no son bioequivalentes entre sí.
• c.Contienen principios activos distintos que se usan para la misma indicación.
• d.Los fabrica la misma empresa en dos plantas diferentes.

La equivalencia farmacéutica abarca el mismo principio activo, concentración, forma farmacéutica y vía; la equivalencia terapéutica añade la prueba de bioequivalencia, así que un producto equivalente farmacéutico sin esa prueba no es sustituible de forma automática. La respuesta tentadora es que la FDA los haya estudiado y hallado no bioequivalentes: eso ocurre, pero la falta de calificación también puede deberse a datos insuficientes, de modo que lo único que el técnico puede concluir es que la equivalencia no está establecida.

Un vial está etiquetado como epinefrina 1:1000. Expresada en concentración métrica, ¿qué significa esa proporción?

• a.1 mg/mL✓
• b.10 mg/mL
• c.0.1 mg/mL
• d.1 mcg/mL

En una solución, la proporción indica gramos de fármaco en ese número de mililitros: 1:1000 es 1 g en 1,000 mL = 1,000 mg en 1,000 mL = 1 mg/mL. Los otros tres valores corresponden a otras proporciones: 0.1 mg/mL es 1:10,000, es decir 1 g en 10,000 mL, otra presentación del mismo fármaco, por lo que las dos etiquetas nunca deben leerse como equivalentes; 10 mg/mL sería 1:100 y 1 mcg/mL sería 1:1,000,000.

Un técnico disuelve 25 g de un fármaco en agua suficiente para obtener 500 mL de solución terminada. ¿Cuál es la concentración porcentual (p/v)?

• a.0.05% p/v
• b.25% p/v
• c.5% p/v✓
• d.2.5% p/v

La concentración porcentual p/v son los gramos de soluto por cada 100 mL: 25 g ÷ 500 mL = 0.05 g/mL, y 0.05 g/mL × 100 mL = 5 g por 100 mL, es decir 5% p/v. Comprobado al revés, 5% p/v son 5 g por 100 mL, o sea 5 × 5 = 25 g en 500 mL. Cada valor erróneo nace de un desliz concreto: 0.05% toma los gramos por 500 mL como porcentaje y resulta cien veces más diluido; 25% es solo el número de gramos del envase; y 2.5% sale de dividir los 25 g entre 1,000 mL, como si se hubiera preparado un litro.

¿Cuánto sodio contiene aproximadamente un litro de cloruro de sodio al 0.9% inyectable?

• a.77 mEq
• b.130 mEq
• c.154 mEq✓
• d.513 mEq

0.9% p/v significa 0.9 g por 100 mL, es decir 9 g de cloruro de sodio por litro; 9 g ÷ 58.5 g por mol ≈ 0.154 mol, lo que da unos 154 mEq de sodio y 154 mEq de cloruro por litro. Los demás valores son cifras reales de otros fluidos, y por eso resultan tentadores: 77 mEq es el sodio de un litro de salina al 0.45% (media) y es el más difícil de descartar por ser justo la mitad; 130 mEq es el sodio del Ringer lactato; y 513 mEq es el sodio de un litro de cloruro de sodio al 3%.

Una orden pide 0.4 mg de un fármaco. El vial disponible está etiquetado como 400 mcg/mL. ¿Qué volumen contiene la dosis ordenada?

• a.0.4 mL
• b.0.1 mL
• c.10 mL
• d.1 mL✓

0.4 mg × 1,000 mcg/mg = 400 mcg, y 400 mcg ÷ 400 mcg/mL = 1 mL. Comprobado al revés, 1 mL de un vial de 400 mcg/mL aporta 400 mcg = 0.4 mg. La cifra de 0.4 mL es la trampa: sale de usar el número en miligramos como volumen, como si el vial fuera de 1 mg/mL. Con 0.1 mL solo se administrarían 40 mcg, y los 10 mL provienen de convertir por error 0.4 mg en 4,000 mcg.

Una solución oral de cloruro de potasio está etiquetada como 20 mEq por cada 15 mL. Se ordena una dosis de 40 mEq. ¿Qué volumen debe medirse?

• a.60 mL
• b.30 mL✓
• c.15 mL
• d.7.5 mL

La solución aporta 20 mEq en cada 15 mL, así que 40 mEq son dos de esos volúmenes: 40 ÷ 20 = 2, y 2 × 15 mL = 30 mL. Comprobado por concentración, 20 mEq ÷ 15 mL = 1.33 mEq/mL, y 40 mEq ÷ 1.33 mEq/mL = 30 mL. Los 60 mL duplican el volumen otra vez al emparejar 15 mL con 10 mEq en lugar de 20 mEq; 15 mL es un solo volumen etiquetado y daría 20 mEq; y 7.5 mL es la mitad del volumen etiquetado, es decir 10 mEq.

Un vial de antibiótico en polvo indica añadir 4.5 mL de diluyente y señala que la solución resultante mide 5 mL. ¿Por qué el volumen final es mayor que el diluyente añadido?

• a.La etiqueta redondea los 4.5 mL de diluyente a 5 mL por comodidad.
• b.El aire inyectado en el vial se suma al volumen.
• c.El diluyente se expande al calentarse el vial a temperatura ambiente durante la mezcla.
• d.El propio polvo seco ocupa volumen una vez disuelto.✓

El volumen final es el del diluyente más el espacio que ocupa el polvo al disolverse (el volumen de desplazamiento del polvo), por eso la etiqueta da ambas cifras y la concentración debe calcularse con los 5 mL finales y no con los 4.5 mL de diluyente. Dos explicaciones rivales merecen atención: la expansión térmica existe, pero calentar unos mililitros de agua cambia su volumen de forma insignificante, muy lejos de 0.5 mL; y la etiqueta no redondea, ya que indica los dos volúmenes por separado precisamente porque la diferencia afecta a la concentración. El aire inyectado para igualar la presión no aumenta el volumen de líquido.

Un vial con 1 g de antibiótico en polvo se reconstituye hasta un volumen final de 4 mL. ¿Qué volumen aporta una dosis de 250 mg?

• a.0.25 mL
• b.4 mL
• c.1 mL✓
• d.0.4 mL

1 g = 1,000 mg en 4 mL, así que la concentración reconstituida es 1,000 ÷ 4 = 250 mg/mL, y 250 mg ÷ 250 mg/mL = 1 mL. Comprobado al revés, 1 mL de una solución de 250 mg/mL contiene 250 mg. Extraer los 4 mL completos es el error peligroso: aportaría los 1,000 mg enteros, cuatro veces la dosis ordenada. Los 0.25 mL salen de leer 250 mg como un cuarto de mililitro, y los 0.4 mL de dividir los 4 mL entre 10.

Un técnico debe incorporar uniformemente 50 mg de un fármaco potente en polvo a 100 g de base de pomada. ¿Qué descripción corresponde a la dilución geométrica?

• a.Añadir de una vez los 100 g de base al fármaco y mezclar con fuerza hasta que el color de la mezcla parezca uniforme.
• b.Mezclar el fármaco con una cantidad de base aproximadamente igual y luego duplicar cada vez la cantidad de base añadida, mezclando hasta incorporarla toda.✓
• c.Dividir la base en diez porciones iguales y añadir una porción cada vez, mezclando bien después de cada adición.
• d.Humedecer el fármaco con un poco de aceite mineral hasta formar una pasta lisa y luego incorporar esa pasta a la base.

La dilución geométrica mantiene en cada paso cantidades aproximadamente iguales de las dos porciones que se combinan, y eso es lo que permite repartir de forma homogénea una cantidad mínima de fármaco potente en una masa mucho mayor. Humedecer el polvo con aceite mineral es levigación, una técnica real, pero reduce el tamaño de partícula en vez de garantizar la distribución uniforme; dividir la base en diez porciones iguales es la imitación más cercana, pero la primera porción ya son 10 g frente a 50 mg de fármaco; y añadir toda la base de golpe deja zonas de fármaco concentrado.

Antes de incorporar un polvo áspero a una base de pomada, un técnico lo tritura en un mortero con unas gotas de aceite mineral. ¿Cómo se llama este paso?

• a.Levigación✓
• b.Dilución geométrica
• c.Trituración
• d.Fusión

La levigación reduce el tamaño de partícula moliendo el polvo junto con una pequeña cantidad de un líquido en el que el fármaco no es soluble, aquí el aceite mineral como agente levigante. La trituración es la alternativa más tentadora porque también reduce el tamaño de partícula moliendo, pero se hace en seco; el líquido añadido es justo lo que convierte este paso en levigación. La dilución geométrica es una secuencia de mezclado, no una molienda, y la fusión funde los componentes.

¿Por qué a una preparación no estéril elaborada en farmacia se le asigna una fecha límite de uso en lugar de la fecha de caducidad del frasco del fabricante?

• a.Es el último día en que la farmacia puede dispensar la preparación, aunque el paciente pueda seguir usándola después.
• b.La fecha límite de uso es simplemente la caducidad más próxima impresa en cualquiera de los ingredientes empleados.
• c.La caducidad del fabricante solo se aplica al envase original sin abrir, y la estabilidad de la preparación recién elaborada no se ha probado.✓
• d.La fecha límite de uso siempre es más corta que una caducidad porque las preparaciones elaboradas son menos puras que las industriales.

La fecha de caducidad se apoya en los estudios de estabilidad del fabricante para ese producto exacto en ese envase exacto; al combinar el fármaco en una preparación nueva esos datos dejan de aplicarse, por lo que se asigna una fecha límite de uso. La caducidad más próxima de los ingredientes es la respuesta tentadora porque sí limita el plazo, pero es un techo para la fecha límite de uso, no la razón de que exista. Suele ser más corta que la caducidad del fabricante, pero eso refleja que la estabilidad de la preparación nueva no está probada, no que se suponga impura; y marca la fecha a partir de la cual no debe usarse, no solo el último día para dispensarla.USP <795>

Una orden intravenosa indica D5NS. ¿Qué solución nombra esa abreviatura?

• a.Dextrosa al 5% en cloruro de sodio al 0.45%
• b.Dextrosa al 5% en agua estéril, sin sodio añadido
• c.Dextrosa al 5% en cloruro de sodio al 0.9%✓
• d.Dextrosa al 5% en solución de Ringer lactato

NS significa solución salina normal, es decir cloruro de sodio al 0.9%, así que D5NS es dextrosa al 5% en cloruro de sodio al 0.9%. La versión al 0.45% es la confusión más tentadora: es salina media y se escribe D5 1/2NS, de modo que leer NS como cualquier salina reduciría a la mitad el sodio administrado. La dextrosa solo en agua estéril es D5W, y la dextrosa en Ringer lactato se escribe D5LR.

¿Qué enunciado describe correctamente la solución de Ringer lactato?

• a.Una solución electrolítica hipertónica que se usa para subir rápido el sodio sérico en la hiponatremia sintomática.
• b.Un cristaloide isotónico que contiene sodio, potasio, calcio, cloruro y lactato.✓
• c.Un coloide con proteínas que se usa para expandir el volumen plasmático.
• d.Cloruro de sodio al 0.9% al que el fabricante ha añadido dextrosa al 5%.

El Ringer lactato es una solución electrolítica (cristaloide) isotónica, y su contenido de calcio es la razón de que sea incompatible con algunos fármacos que la salina simple sí tolera. El fluido que sube rápido el sodio sérico es el cloruro de sodio hipertónico, no el Ringer lactato; el cloruro de sodio al 0.9% con dextrosa al 5% añadida es D5NS; y un expansor con proteínas como la albúmina es un coloide, una categoría de fluido distinta.

¿Por qué las soluciones intravenosas muy hipertónicas suelen infundirse por un catéter venoso central y no por una vena pequeña del brazo?

• a.Irritan el revestimiento de las venas periféricas pequeñas y pueden causar flebitis.✓
• b.La osmolaridad alta extraería agua de los glóbulos rojos y los haría encogerse.
• c.Una vena periférica no puede alcanzar el flujo que requiere una solución hipertónica.
• d.Una solución hipertónica debe darse con bomba y las vías periféricas no la admiten.

Una solución mucho más concentrada que la sangre inflama la pared de una vena pequeña y puede causar flebitis y trombosis, mientras que el flujo elevado de una vena central grande la diluye casi de inmediato. Dos distractores merecen atención: los glóbulos rojos sí se encogen de forma transitoria en una solución hipertónica, pero eso ocurre por cualquier vía y no es lo que limita el uso periférico, sino el daño a la pared venosa. El flujo es la otra alternativa tentadora, pero una vía periférica también corre rápido y admite las mismas bombas de infusión, así que ni la velocidad ni la bomba deciden el acceso.

Un técnico reenvasa comprimidos de un frasco a granel en blísteres unidosis para los armarios automatizados del hospital. ¿Qué debe llevar como mínimo la etiqueta del reenvasado?

• a.El nombre y la concentración del fármaco, un número de lote o control y una fecha límite de uso.✓
• b.Solo el nombre y la concentración; el lote queda en el registro.
• c.El nombre del paciente, el número de receta y las instrucciones de uso, como en una etiqueta dispensada.
• d.Solo la fecha de caducidad original del fabricante, copiada sin cambios.

La etiqueta de un reenvasado unidosis debe identificar el producto y permitir rastrearlo y fecharlo: nombre y concentración, un número de lote o control que remita al envase de origen y una fecha límite de uso para el nuevo envase. Dejar el lote solo en el registro de reenvasado es la respuesta tentadora, pero un blíster suelto en un armario debe poder rastrearse por sí mismo cuando llega un retiro. La caducidad original no se traslada a un envase nuevo, y el nombre del paciente y las instrucciones corresponden a una etiqueta de receta dispensada, no a existencias reenvasadas por anticipado.

Una farmacia fija un nivel par para cada producto de alta rotación. ¿Qué representa el nivel par?

• a.El número de veces que todo el inventario de la farmacia se vende y se repone en un año.
• b.La cantidad máxima de un producto que la farmacia puede tener almacenada.
• c.La cantidad en existencia que dispara un nuevo pedido.✓
• d.La cantidad que se pide en cada orden de compra.

El nivel par es la cantidad disponible que dispara el pedido, de modo que la compra rutinaria mantiene el estante entre ese nivel y el máximo previsto. Contar cuántas veces se vende y repone todo el inventario en un año es la rotación: una opción relacionada y tentadora, pero mide el rendimiento del dinero inmovilizado, no cuándo reponer un artículo. Cuánto comprar cada vez es la cantidad de pedido, una decisión distinta, y nada limita cuánto puede almacenar la farmacia de un producto ordinario.

Una farmacia rota las existencias con el criterio de primero en caducar, primero en salir. ¿En qué se diferencia de colocarlas por fecha de recepción?

• a.El envase con la caducidad más próxima se coloca delante, aunque haya llegado después.✓
• b.Las existencias de caducidad próxima se pasan al fondo para no dispensarlas.
• c.Los envases se ordenan por número de lote para poder retirarlos rápido en un retiro.
• d.El envase que llegó primero se coloca siempre delante, sin importar su fecha de caducidad.

Primero en caducar, primero en salir ordena por fecha de caducidad: una caja recibida hoy que vence en tres meses va delante de otra recibida el mes pasado que vence en un año. Ordenar por fecha de llegada es primero en entrar, primero en salir, la alternativa más tentadora: suele coincidir, pero falla justo cuando el envío más reciente trae la caducidad más corta. Pasar al fondo lo de caducidad próxima asegura que caduque sin usarse, y ordenar por lote ayuda en un retiro pero no resuelve las fechas.

Por la mañana se encuentra el refrigerador de vacunas de la farmacia con una temperatura fuera del rango exigido. ¿Qué debe hacerse con las vacunas que contiene?

• a.Desechar todas las dosis de inmediato, porque cualquier excursión de temperatura las inutiliza.
• b.Marcarlas 'no usar', mantenerlas bien almacenadas y pedir orientación sobre su viabilidad.✓
• c.Volver a usarlas con normalidad en cuanto el refrigerador mantenga la temperatura correcta.
• d.Pasarlas al congelador hasta que se repare el refrigerador.

La vacuna expuesta a una temperatura fuera de rango se separa y se rotula para que nadie la administre, pero no se descarta de forma automática: el fabricante o el programa de inmunización determina si la exposición la afectó. Reanudar el uso en cuanto se recupera la temperatura es el atajo tentador, pero ignora la exposición ya ocurrida; desecharlo todo enseguida tira dosis que pueden seguir siendo viables; y el congelador no es una condición de almacenamiento autorizada para una vacuna refrigerada.

La farmacia recibe un aviso de retiro Clase I que nombra lotes concretos de un producto inyectable. ¿Cuál es su responsabilidad inmediata?

• a.Esperar a que el mayorista recoja el producto retirado en su próxima entrega programada.
• b.Notificar por escrito a la FDA que se recibió el lote retirado.
• c.Identificar y poner de inmediato en cuarentena todas las unidades de los lotes afectados.✓
• d.Retirar del estante todas las concentraciones y lotes de ese fármaco, sea cual sea el lote.

Un retiro Clase I significa que el uso del producto puede causar daño grave o la muerte, y lo primero que debe hacer la farmacia es localizar los lotes nombrados y sacarlos de las existencias dispensables antes de que otra dosis llegue a un paciente. Retirar todos los lotes del fármaco es la sobrerreacción tentadora: el aviso no lo exige y provoca desabastecimiento de producto que sigue siendo seguro. Esperar al mayorista deja las unidades al alcance de un error de dispensación, y quien informa a la FDA es la empresa que inicia el retiro, no cada farmacia.

¿Qué recurso de la FDA enumera los productos biológicos licenciados, incluidos los biosimilares e intercambiables?

• a.El Orange Book, la lista de equivalencia terapéutica
• b.El Green Book, la lista de fármacos veterinarios
• c.El Purple Book✓
• d.El Red Book

Los biológicos licenciados, incluidos los biosimilares y los intercambiables, figuran en el Purple Book. El Orange Book es la alternativa más tentadora porque también es un listado de la FDA usado para decidir sustituciones, pero cubre medicamentos aprobados por solicitudes nuevas y abreviadas y lleva los códigos de equivalencia terapéutica; el Green Book es el listado de fármacos veterinarios de la FDA; y el Red Book es una referencia comercial de precios, no una lista de aprobaciones.

Un técnico necesita saber si dos fármacos inyectables pueden combinarse en la misma solución intravenosa. ¿Qué referencia está hecha para responder eso?

• a.El Orange Book de la FDA, que califica la equivalencia terapéutica
• b.El Red Book
• c.La USP-NF, que fija las normas de identidad y pureza
• d.Trissel's Handbook on Injectable Drugs✓

Trissel's Handbook on Injectable Drugs es la referencia estándar de compatibilidad y estabilidad de productos parenterales, y tabula qué inyectables pueden compartir una jeringa o una bolsa y por cuánto tiempo. La USP-NF es la alternativa tentadora por ser también una norma oficial, pero define identidad, concentración, calidad y pureza, no la compatibilidad entre fármacos mezclados. El Orange Book califica la equivalencia terapéutica para sustituir, y el Red Book es una referencia de precios.

Se describe que un fármaco tiene una semivida de unas seis horas. ¿Qué mide la semivida?

• a.El tiempo desde la administración hasta que el fármaco empieza a producir efecto.
• b.El tiempo en que la concentración plasmática cae a la mitad.✓
• c.La fracción de una dosis oral que llega a la circulación sistémica.
• d.El tiempo que dura el efecto del fármaco tras una sola dosis.

La semivida es el tiempo necesario para que la cantidad de fármaco en plasma baje al 50% de su valor previo, y es lo que determina el intervalo de dosificación y cuánto tarda en eliminarse. El tiempo hasta que aparece el efecto es el inicio de acción y lo que dura el efecto es la duración: ambos describen la respuesta del paciente, no la caída de la concentración; la fracción de la dosis oral que llega a la circulación es la biodisponibilidad.

Una paciente lleva dos años tomando metoprolol para la hipertensión y pregunta si puede dejarlo ahora que sus lecturas en casa son normales. ¿Qué indicación corresponde a los betabloqueantes?

• a.Puede suspenderse cuando las lecturas sean normales durante una semana entera
• b.Solo hace falta los días en que la presión se siente alta
• c.Puede pasarse a un día sí y otro no cuando las lecturas en casa sean normales
• d.No debe suspenderse de golpe; el prescriptor reduce la dosis gradualmente✓

El bloqueo beta prolongado aumenta la sensibilidad de los receptores, de modo que suspenderlo de golpe puede provocar taquicardia e hipertensión de rebote y, en un paciente con enfermedad coronaria, angina o infarto; por eso el prescriptor reduce la dosis por pasos. Que las cifras sean normales significa que el fármaco funciona, no que ya no haga falta. Pasar a un día sí y otro no es reducir la dosis por cuenta propia y deja la presión sin cubrir los días de descanso, y la hipertensión no produce síntomas fiables, así que nunca se toma 'según se sienta'.

La hinchazón de tobillos y pies que no se debe a sobrecarga de líquidos es un efecto reconocido y dependiente de la dosis de ¿qué clase de fármaco cardiovascular?

• a.Calcioantagonistas como el amlodipino✓
• b.Inhibidores de la ECA como el enalapril
• c.Diuréticos del asa como la furosemida
• d.Diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida

El amlodipino, el nifedipino y las demás dihidropiridinas dilatan las arteriolas mucho más que las venas, lo que eleva la presión capilar y desplaza líquido al tejido, produciendo un edema maleolar dependiente de la dosis que no es insuficiencia cardíaca y responde mal a un diurético. Los inhibidores de la ECA son la opción tentadora porque la acumulación de bradicinina es un efecto de clase conocido, pero la bradicinina causa tos seca y angioedema de cara y vía aérea, no hinchazón progresiva del tobillo. Los diuréticos de asa y los tiazídicos eliminan líquido en lugar de provocar hinchazón; las tiazidas sí bajan el potasio, pero la pérdida de potasio no produce edema.

A una mujer en edad fértil se le cambió lisinopril por losartán a causa de una tos seca persistente. ¿Qué precaución sigue vigente tras el cambio?

• a.Con losartán ya no hace falta vigilar las cifras de potasio
• b.El losartán puede usarse con seguridad en el embarazo, a diferencia del lisinopril
• c.Ambas clases llevan una advertencia de recuadro contra su uso en el embarazo✓
• d.La tos debería desaparecer en pocos días

Los inhibidores de la ECA y los ARA-II llevan ambos una advertencia de recuadro por toxicidad fetal y se suspenden en cuanto se detecta un embarazo, así que pasar de lisinopril a losartán quita la tos pero no ese riesgo. Suponer que un ARA-II es seguro en el embarazo por ser de otra clase es justamente el error que aborda esta pregunta. Las dos clases pueden elevar el potasio sérico, por lo que la vigilancia continúa, y la tos por inhibidor de la ECA suele ceder en una a varias semanas tras suspenderlo, no en días.

A un paciente que inicia espironolactona se le debe advertir sobre el uso habitual de ¿qué producto de supermercado?

• a.Plátanos y otras frutas ricas en potasio
• b.Quesos curados y embutidos
• c.Sustitutos de la sal✓
• d.Bebida de zumo de arándano

La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio: retiene potasio en lugar de eliminarlo, así que una carga extra de potasio puede elevar la cifra sérica hasta provocar arritmias peligrosas. La mayoría de los sustitutos de la sal del supermercado cambian el cloruro de sodio por cloruro de potasio y se espolvorean con libertad en cada comida, de modo que la cantidad ingerida no se mide y se repite; por eso son ellos, junto con los suplementos de potasio, los productos que se nombran en el consejo al paciente. Los alimentos ricos en potasio como los plátanos son la segunda respuesta defendible y conviene mencionarlos, pero una ración de fruta es una cantidad fija y autolimitada que la mayoría de los pacientes con función renal normal tolera. Los quesos curados y los embutidos pertenecen a la advertencia sobre tiramina de los inhibidores de la MAO, y el zumo de arándano es el producto que los pacientes asocian con la warfarina; ninguno afecta a la espironolactona.

La digoxina es un fármaco de índice terapéutico estrecho. ¿Qué conjunto de molestias se asocia clásicamente a la intoxicación digitálica?

• a.Tos seca, ronquera y sabor metálico en la boca
• b.Zumbido de oídos y pérdida de audición que aparece en varios días
• c.Náuseas, pérdida de apetito y alteraciones visuales como halos amarillo-verdosos✓
• d.Encías hinchadas y vello inusual en los brazos

Como las concentraciones tóxica y terapéutica de la digoxina están muy próximas, al técnico se le enseña el cuadro precoz: molestias digestivas con náuseas y anorexia, confusión o fatiga, y los cambios visuales característicos de visión borrosa o teñida de amarillo-verde con halos alrededor de las luces. El acúfeno con hipoacusia apunta a toxicidad por salicilatos o aminoglucósidos, y la hipertrofia gingival con aumento del vello es el cuadro clásico de la fenitoína.

El perfil de un paciente incluye insulina lispro e insulina glargina. ¿En qué se diferencian por categoría?

• a.La lispro es de acción intermedia y la glargina es una insulina prandial de acción corta
• b.Ambas son insulinas basales, por lo que el par duplica el tratamiento
• c.La lispro es basal; la glargina se pone con las comidas
• d.La lispro es de acción rápida; la glargina es basal de acción prolongada✓

La insulina lispro es un análogo de acción rápida que se pone con las comidas para cubrir los hidratos de carbono de esa comida, mientras que la glargina es un análogo de acción prolongada que aporta una cobertura basal estable; tener basal más prandial en un mismo perfil es una pauta normal, no una duplicidad, y por eso esa opción resulta tentadora pero es falsa. Invertir los dos papeles es el error peligroso, porque la glargina no se ajusta a una comida y la lispro no mantiene la glucosa estable durante la noche.

¿Qué clase de antidiabéticos orales exige con más frecuencia enseñar al paciente a reconocer y tratar la hipoglucemia?

• a.Sulfonilureas como la glipizida y la gliburida✓
• b.Biguanidas como la metformina
• c.Inhibidores de la alfa-glucosidasa como la acarbosa y el miglitol
• d.Inhibidores de SGLT2 como la empagliflozina

Las sulfonilureas estimulan al páncreas a liberar insulina haya o no hiperglucemia, de modo que saltarse una comida, hacer más ejercicio o repetir una dosis puede bajar demasiado la glucemia; el paciente debe reconocer el temblor y la sudoración y llevar tabletas de glucosa. La metformina es la opción tentadora por ser el antidiabético oral más dispensado, pero actúa reduciendo la producción hepática de glucosa y no fuerza la liberación de insulina, así que en monoterapia rara vez causa hipoglucemia. La acarbosa y el miglitol retrasan la digestión de los hidratos de carbono y la empagliflozina elimina glucosa por la orina; ninguno saca insulina del páncreas, por lo que la hipoglucemia es rara salvo que se combinen con insulina o una sulfonilurea.

¿Qué instrucción de administración corresponde a una receta de levotiroxina?

• a.Tomarla junto con los suplementos matutinos de calcio y hierro
• b.Tomarla por la mañana en ayunas✓
• c.Tomarla al acostarse con un tentempié para evitar el insomnio
• d.Tomarla con la comida más abundante del día para reducir las náuseas

La absorción de la levotiroxina disminuye con los alimentos y cae mucho con las sales de calcio, las de hierro y algunos antiácidos, por lo que la indicación estándar es tomarla por la mañana en ayunas con agua y separar esos productos varias horas. Tomarla junto con el calcio y el hierro de la mañana es justo el hábito que provoca fracaso terapéutico inexplicado y subidas repetidas de dosis. La levotiroxina no es sedante ni se administra con un tentempié.

A un paciente que lleva varias semanas tomando prednisona a diario se le entrega una receta escrita como una pauta descendente por pasos. ¿Por qué se baja la dosis en lugar de suspenderla sin más?

• a.La pauta descendente evita las reacciones alérgicas que siguen a la retirada brusca del corticoide
• b.La dosis decreciente hace falta para impedir que el fármaco se acumule en el tejido graso
• c.La pauta descendente evita una abstinencia con ansia, como la de los opioides
• d.La retirada brusca puede dejar suprimida la producción de hormona suprarrenal✓

Varias semanas de corticoide oral suprimen el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal, así que las glándulas necesitan tiempo para volver a producir cortisol, y bajar la dosis por pasos permite esa recuperación. Suspenderlo de golpe expone a una insuficiencia suprarrenal —fatiga, debilidad, náuseas e hipotensión— que muchos candidatos confunden con una reacción alérgica, pero se trata de un problema hormonal, no inmunitario, y tampoco es una dependencia con ansia como la de los opioides. La prednisona no se almacena en la grasa de un modo que determine la pauta.

A un paciente se le dispensan cápsulas de doxiciclina. ¿Qué indicación importa más?

• a.Guardar las cápsulas en el frigorífico
• b.Tomar cada dosis con un vaso de leche para evitar la molestia gástrica del fármaco
• c.Tomarla con un antiácido para proteger el estómago
• d.Separarla de lácteos, antiácidos y hierro, y evitar el sol intenso✓

Las tetraciclinas se unen al calcio, el magnesio, el aluminio y el hierro, de modo que la leche, los antiácidos y las sales de hierro reducen mucho la absorción de doxiciclina y deben separarse de la toma; la clase además produce fotosensibilidad, por lo que se aconseja protección solar. Tomarla con leche es la respuesta intuitiva para un fármaco que irrita el estómago y es precisamente lo que anula el antibiótico. La doxiciclina se guarda a temperatura ambiente controlada, no en el frigorífico.

¿Qué efecto adverso es objeto de la advertencia de recuadro común a fluoroquinolonas como levofloxacino y ciprofloxacino?

• a.Coloración azul grisácea permanente de la piel y las uñas
• b.Tendinitis y rotura de tendón✓
• c.Aneurisma y disección de aorta
• d.Pérdida auditiva irreversible con el tratamiento prolongado

La advertencia de recuadro de las fluoroquinolonas se refiere a la tendinitis y la rotura de tendón —sobre todo del tendón de Aquiles—, con mayor riesgo en pacientes mayores, en quienes toman un corticoide y en trasplantados, por lo que se indica avisar ante dolor o hinchazón tendinosa nueva y reposar el miembro. Esa misma advertencia menciona también neuropatía periférica, efectos sobre el sistema nervioso central y empeoramiento de la miastenia grave. El aneurisma y la disección de aorta son la segunda respuesta defendible, porque la FDA sí añadió ese riesgo a la ficha técnica de las fluoroquinolonas, pero figura en Advertencias y precauciones, no en el recuadro. La coloración azul grisácea de piel y uñas corresponde a la minociclina, y la hipoacusia a los aminoglucósidos.

¿Por qué en algunas infecciones se prescribe amoxicilina/clavulánico en lugar de amoxicilina sola?

• a.El clavulánico es un segundo antibiótico que mata gérmenes que la amoxicilina no alcanza
• b.El clavulánico inactiva las enzimas betalactamasas bacterianas✓
• c.El clavulánico frena la eliminación renal y mantiene más altos los niveles de amoxicilina
• d.El clavulánico reduce la diarrea que puede causar la amoxicilina

El clavulánico casi no tiene actividad antibacteriana propia: se une e inactiva las betalactamasas con las que los gérmenes resistentes destruyen la amoxicilina, devolviéndole su eficacia. Llamarlo segundo antibiótico resulta tentador porque el nombre del producto enumera dos componentes, pero la relación es fármaco y protector, no dos fármacos. Bloquear la eliminación renal para elevar los niveles de penicilina describe al probenecid, y el clavulánico no protege el intestino: es justamente el componente asociado a la diarrea añadida de la combinación.

Se dispensa suspensión oral de nistatina a un adulto por una candidiasis bucal. ¿Qué indicación al paciente es correcta?

• a.Diluir la dosis en un vaso lleno de agua y bebérsela deprisa
• b.Aplicar la dosis en las encías únicamente con un bastoncillo
• c.Tomar la dosis con una comida para mejorar la absorción
• d.Enjuagar la boca con ella y luego tragarla✓

La nistatina prácticamente no se absorbe en el tubo digestivo: actúa por contacto directo con la levadura, así que la dosis se mantiene y se pasea por la boca el mayor tiempo posible para bañar las lesiones antes de tragarla. Diluirla y bebérsela de golpe elimina ese tiempo de contacto, que es todo el mecanismo. Pintar la dosis sobre la mucosa con un bastoncillo es una técnica que se usa en el lactante que no puede enjuagarse, no la indicación para un adulto, y tomarla con comida no mejora la absorción porque el fármaco no actúa por vía sistémica.

Una paciente que empieza sertralina por depresión pregunta cuándo notará mejoría. ¿Cuál es la indicación correcta?

• a.Si nada cambia en la primera semana, el fármaco ha fracasado
• b.El ánimo debería mejorar en dos o tres dosis; si no, la dosis es baja
• c.El efecto antidepresivo completo suele tardar varias semanas✓
• d.El fármaco funciona mejor tomado solo en los días malos

Los ISRS se toman a diario y, aunque el sueño, el apetito y la ansiedad suelen mejorar antes, el efecto pleno sobre el ánimo se construye a lo largo de varias semanas; por eso se insiste en seguir tomándolo aunque la primera semana no cambie nada, en lugar de darlo por fracasado. Esperar alivio en dos o tres dosis es el error que lleva al abandono precoz y también a exigir subidas de dosis que el prescriptor no ha considerado necesarias. Un ISRS tomado solo en los días malos no funciona en absoluto.

Una paciente estabilizada con litio pregunta si puede comprar ibuprofeno para el dolor de espalda. ¿Por qué importa esta combinación?

• a.El ibuprofeno inactiva el litio en el estómago y se pierde el efecto sobre el ánimo
• b.Los AINE pueden reducir el aclaramiento del litio y llevar sus niveles al rango tóxico✓
• c.El litio bloquea el alivio del dolor que daría el ibuprofeno
• d.Los AINE aceleran la eliminación del litio y su nivel cae por debajo del rango eficaz

El litio se elimina casi por completo por el riñón y tiene un margen terapéutico estrecho, así que todo lo que recorte la excreción renal puede llevar el nivel a la toxicidad; los AINE reducen el flujo renal mediado por prostaglandinas del que depende ese aclaramiento. La deshidratación, la dieta baja en sal y los diuréticos tiazídicos actúan igual, y por eso se pide al paciente que mantenga constantes los líquidos y la sal. Lo decisivo es la dirección de la interacción: los AINE suben el nivel de litio, no lo bajan. El ibuprofeno no destruye químicamente el litio, y el litio no bloquea la analgesia.

En los pacientes que toman antipsicóticos atípicos (de segunda generación) como olanzapina o quetiapina, ¿qué efecto de clase se vigila de forma rutinaria?

• a.Pérdida de función renal y tiroidea que obliga a analíticas periódicas
• b.Aumento de peso con subida de glucosa y lípidos✓
• c.Descenso de leucocitos que obliga a hemogramas semanales
• d.Descenso del potasio que obliga a suplementarlo de forma continua

Los antipsicóticos de segunda generación se asocian a efectos metabólicos, por lo que se siguen de forma programada el peso, el perímetro de cintura, la glucosa en ayunas o la A1c y el perfil lipídico; la olanzapina y la clozapina son las de mayor carga metabólica y el aripiprazol y la ziprasidona las de menor. Los hemogramas periódicos son la segunda respuesta defendible, pero el control obligatorio del recuento absoluto de neutrófilos corresponde a la clozapina dentro de su programa REMS, no a toda la clase. El control periódico de riñón y tiroides es el patrón que se enseña para el litio, y estos fármacos no provocan pérdida de potasio.

Un paciente que recoge comprimidos de hidrocodona/paracetamol lleva además a la caja un producto OTC multisíntoma para el resfriado. ¿Qué riesgo hay que plantear?

• a.Duplicidad de hidrocodona, porque casi todos los antigripales llevan un opioide
• b.Duplicidad de paracetamol entre los dos productos, con riesgo hepático✓
• c.El antigripal impedirá que se absorba el opioide
• d.Los dos productos anulan mutuamente el alivio del dolor

El paracetamol está escondido en muchos analgésicos combinados de receta y en la mayoría de los antigripales multisíntoma, de modo que tomar ambos puede sumar una sobredosis no intencionada y dañar el hígado; por eso se enseña al paciente a leer el panel de principios activos antes de combinar nada con un analgésico de receta. Temer una duplicidad de opioide es el paralelismo tentador, pero la hidrocodona nunca se vende sin receta en un antigripal de estantería. Ninguno de los dos bloquea la absorción ni la analgesia del otro.

Un paciente que toma naproxeno dos veces al día por artritis pregunta si puede añadir ibuprofeno para un dolor de cabeza. ¿Cuál es la indicación correcta?

• a.Añadir ibuprofeno es seguro si ambos se toman con comida
• b.Puede añadirse ibuprofeno porque actúa por otro mecanismo
• c.Combinarlos está bien si las dosis se separan 6 horas
• d.No deben combinarse dos AINE✓

El naproxeno y el ibuprofeno son AINE no selectivos que actúan por la misma vía de la ciclooxigenasa, así que sumarlos multiplica el riesgo de hemorragia digestiva, daño renal y eventos cardiovasculares sin añadir analgesia útil; lo habitual es añadir paracetamol. Separar las tomas unas horas o tomarlos con comida alivia la molestia gástrica pero no modifica el riesgo aditivo, y por eso esas respuestas resultan tentadoras y siguen siendo falsas.

¿Cómo se emplea el sumatriptán en el manejo de la migraña?

• a.Se toma siguiendo una pauta diaria fija, haya o no síntomas
• b.Se reserva hasta que el dolor de cabeza es intenso
• c.Se toma cada noche para evitar que aparezcan las crisis
• d.Se toma para tratar la crisis de migraña una vez iniciada✓

Los triptanes son tratamiento abortivo o agudo de la migraña: la dosis se toma al comenzar la crisis, funciona mejor cuanto antes se tome y al paciente se le fija un límite de dosis por periodo. La prevención de la migraña emplea otro grupo de fármacos de toma diaria haya o no dolor —propranolol, topiramato y amitriptilina son ejemplos habituales—, y eso es lo que hace tentadoras las opciones de pauta diaria. Esperar a que el dolor sea intenso es la costumbre habitual del paciente que resta eficacia al triptán, y por eso se aconseja tratar en cuanto se reconoce la crisis.

A un paciente con asma se le dispensan un inhalador de salbutamol y otro de fluticasona. ¿Qué afirmación describe correctamente sus papeles?

• a.El salbutamol alivia las crisis; la fluticasona las previene✓
• b.El salbutamol es el controlador diario y la fluticasona el fármaco de rescate
• c.Los dos son inhaladores de rescate, así que puede usarse cualquiera en una crisis
• d.La fluticasona se usa primero al empezar las sibilancias para abrir la vía aérea

El salbutamol es un agonista beta-2 de acción corta que relaja el músculo liso bronquial en minutos, por lo que es el inhalador de rescate, mientras que la fluticasona inhalada es un corticoide que reduce la inflamación de la vía aérea a lo largo de días o semanas y se usa a diario haya o no síntomas. Echar mano del corticoide durante una crisis es la inversión peligrosa, porque no actúa deprisa. Necesitar el inhalador de rescate a menudo indica que hay que revisar el tratamiento de control.

¿Por qué se indica al paciente que use un corticoide inhalado que se enjuague la boca y escupa después de cada dosis?

• a.El enjuague arrastra el propelente antes de que manche los dientes
• b.El enjuague evita que quede un sabor amargo
• c.El enjuague evita que el inhalador se obstruya
• d.El corticoide que queda en la boca puede causar candidiasis oral✓

Buena parte de la dosis de un corticoide inhalado se deposita en la boca y la garganta en lugar del pulmón, donde reduce localmente las defensas y permite que prolifere Candida, con candidiasis oral y ronquera; enjuagarse y escupir tras cada dosis retira ese residuo y además disminuye la fracción que se traga. Quitar el sabor es una ventaja añadida real del enjuague, pero no es el motivo de la indicación, y el propelente no mancha los dientes ni obstruye el pulsador de un modo que enjuagarse la boca pudiera resolver.

Un paciente que conduce una furgoneta de reparto pregunta qué antihistamínico del lineal tiene menos probabilidad de darle sueño. ¿Qué producto encaja?

• a.Clorfeniramina (Chlor-Trimeton)
• b.Difenhidramina (Benadryl)
• c.Loratadina (Claritin)✓
• d.Prometazina (Phenergan)

La loratadina es un antihistamínico de segunda generación que atraviesa mal la barrera hematoencefálica, así que es de los menos sedantes junto con la fexofenadina; la cetirizina también es de segunda generación, pero produce somnolencia en algunas personas. La difenhidramina, la clorfeniramina y la prometazina son de primera generación y sedan de forma marcada: por eso mismo la difenhidramina se vende como inductor del sueño sin receta. Cualquier antihistamínico puede afectar a la conducción, de modo que conviene probar la respuesta antes de un turno.

¿Cuándo debe tomarse un inhibidor de la bomba de protones de dosis única diaria, como el omeprazol, para lograr la mejor supresión ácida?

• a.Al acostarse, varias horas después de la última comida del día
• b.Antes de la primera comida del día✓
• c.Solo cuando se nota ardor
• d.Inmediatamente después de la comida más abundante del día

Un inhibidor de la bomba de protones solo puede bloquear las bombas que están secretando ácido de forma activa, y el mayor conjunto de bombas activas se pone en marcha con la primera comida del día, así que la dosis se toma antes de comer por la mañana. Tomarlo justo después de la comida pierde esa ventana, y un IBP es mal remedio a demanda porque la supresión completa tarda varios días en establecerse; para el alivio inmediato sirven un antiácido o un anti-H2.

Se dispensan comprimidos bucodispersables de ondansetrón a un paciente que no retiene los líquidos. ¿Qué instrucción de manejo es correcta?

• a.Despegar el aluminio y poner el comprimido sobre la lengua; no empujarlo a través✓
• b.Empujar el comprimido a través del aluminio y tragarlo con un vaso lleno de agua
• c.Triturar el comprimido y mezclarlo con compota de manzana antes de cada dosis
• d.Disolver el comprimido en agua y beberse la solución

El comprimido bucodispersable es deliberadamente frágil y se desmenuza si se fuerza a través del blíster, así que se despega el aluminio con las manos secas y se coloca el comprimido sobre la lengua, donde se disgrega en segundos y se traga con la saliva, sin agua: justamente lo que se busca en un paciente con vómitos. Empujarlo por el aluminio o disolverlo en un vaso de agua estropea ese diseño y arriesga perder parte de la dosis.

¿Qué indicación corresponde a una receta de alendronato oral semanal?

• a.Tomarlo por la noche con leche para absorber al mismo tiempo el calcio
• b.Tomarlo con zumo a cualquier hora que resulte cómoda
• c.Tomarlo con el desayuno y luego tumbarse a descansar
• d.Tomarlo al levantarse con agua sola y permanecer erguido después✓

Los bifosfonatos orales se absorben muy mal y pueden irritar o ulcerar el esófago, por lo que el alendronato se toma nada más levantarse con un vaso lleno de agua sola, y el paciente permanece sentado o de pie sin tomar nada más por boca durante al menos 30 minutos. La leche, el zumo, el café y los suplementos de calcio bloquean la absorción, así que la opción de la leche falla por partida doble, y tumbarse tras la dosis es justamente la conducta que provoca la lesión esofágica.

El comité de farmacia y terapéutica de un hospital aprobó un protocolo de intercambio terapéutico para inhibidores de la bomba de protones. ¿Qué permite ese protocolo?

• a.Dispensar otro fármaco de la misma clase conforme al protocolo aprobado✓
• b.Dispensar el mismo fármaco de otro fabricante en igual concentración
• c.Dispensar otro fármaco de la misma clase siempre que el indicado no esté disponible
• d.Dispensar un genérico con calificación AB del fármaco que indicó el prescriptor

El intercambio terapéutico sustituye un fármaco químicamente distinto del que se espera un resultado comparable —un inhibidor de la bomba de protones por otro, a la dosis equivalente del protocolo— con la autoridad que los prescriptores otorgaron por anticipado al aprobar el protocolo. Hacer el cambio porque el producto indicado no está disponible es la trampa más cercana: el desabasto puede motivar la conversación, pero la autoridad proviene del protocolo y no del inventario, y sin protocolo el prescriptor debe aprobar cada cambio. Dispensar un genérico con calificación AB o la misma molécula de otro fabricante es sustitución genérica, con idéntico principio activo.

Un paciente no puede tragar una cápsula de liberación retardada que contiene microgránulos con cubierta entérica, y el prospecto contempla esta situación. ¿Qué suele indicar ese prospecto?

• a.Triturar los microgránulos junto con la cápsula y mezclar el polvo en compota de manzana
• b.Disolver la cápsula entera en agua tibia hasta que la cubierta se deshaga
• c.Masticar bien los microgránulos para romper la cubierta antes de tragar
• d.Espolvorear los microgránulos intactos en compota y tragarlos enteros✓

En esta forma farmacéutica la protección está en cada microgránulo y no en la cápsula, por lo que el prospecto permite abrirla y espolvorear los gránulos sobre una cucharada de alimento blando para tragarlos sin masticar. Triturar es la respuesta tentadora porque también saca el fármaco de la cápsula, pero destruye la cubierta entérica y vuelca toda la dosis en el estómago, donde el ácido la degrada y puede irritar. Masticar produce el mismo daño, y remojar la cápsula en agua tibia no es un método de administración autorizado.

Se despacha una receta de insulina regular U-500. ¿Qué afirmación sobre este producto es correcta?

• a.La farmacia la diluye a U-100 antes de entregarla
• b.Es un análogo de acción prolongada que no puede mezclarse con otras insulinas
• c.Contiene cinco veces más insulina por mL que un producto U-100✓
• d.Contiene 500 unidades en el vial en lugar de 100

El número que sigue a la 'U' siempre indica unidades por mililitro, así que la insulina regular U-500 tiene 500 unidades/mL, cinco veces la concentración de U-100; por eso es un medicamento de alto riesgo que se dispensa con su jeringa o pluma dedicada U-500 para que las unidades nunca se confundan con volumen. Creer que ese número describe el contenido total del vial es el error clásico y la opción incorrecta más tentadora. La U-500 es insulina humana regular, de acción corta y no un análogo prolongado, y se entrega tal como viene, sin que la farmacia la diluya.

Un paciente que surte sildenafil con regularidad trae una receta nueva de nitroglicerina sublingual y el sistema emite una alerta de interacción. ¿Por qué importa esta combinación?

• a.Juntos pueden causar hipotensión grave y potencialmente mortal✓
• b.La nitroglicerina bloquea la enzima que elimina el sildenafil y provoca priapismo
• c.Juntos elevan la presión arterial lo suficiente para causar una emergencia hipertensiva
• d.El sildenafil hace que la nitroglicerina pierda potencia

Ambos fármacos actúan sobre la misma vía del óxido nítrico y amplifican la vasodilatación, de modo que un nitrato tomado por alguien que usó hace poco un inhibidor de la PDE-5 puede desplomar la presión arterial; se trata de una contraindicación, no de una simple precaución, y la alerta debe llegar al farmacéutico antes de entregar la receta. La respuesta de emergencia hipertensiva invierte el mecanismo, porque ambos agentes bajan la presión en lugar de subirla. El sildenafil no degrada las tabletas de nitroglicerina, y el priapismo por inhibidores de la PDE-5 no se debe a un bloqueo enzimático causado por nitratos.

Una vacuna liofilizada viene con un diluyente por separado. ¿Cómo debe manejarse ese diluyente en la farmacia?

• a.Guardarlo en la puerta del refrigerador, donde no se congelará contra la pared del fondo
• b.Usar agua estéril de cualquier fabricante, pues son intercambiables
• c.Guardarlo a temperatura ambiente o refrigerado, fuera del congelador✓
• d.Guardarlo en el congelador junto con su vacuna liofilizada

Los diluyentes se almacenan según indica su propia etiqueta —a temperatura ambiente o refrigerados— y nunca deben congelarse, porque la congelación puede agrietar el vial y dañar los estabilizantes que contienen. Congelarlo junto a la vacuna es la respuesta tentadora, ya que algunas vacunas liofilizadas sí se guardan congeladas, pero al congelador va solo la vacuna. Cada diluyente está formulado para su vacuna específica y no puede sustituirse por otro producto ni por agua estéril simple, y la puerta del refrigerador no es un lugar aceptable para ningún componente de vacuna.