Một công ty bảo hiểm sức khỏe California từ chối yêu cầu bồi thường cho một dịch vụ được bảo hiểm. Phát biểu nào MÔ TẢ TỐT NHẤT quyền KHÁNG NGHỊ YÊU CẦU BỒI THƯỜNG của người được bảo hiểm?

Giải thích

Theo California Insurance Code §10123.13, §10123.147 và Quy định Thực hành Giải quyết Bồi thường Công bằng (10 CCR §2695 et seq.), một công ty bảo hiểm sức khỏe từ chối yêu cầu bồi thường phải cung cấp giải thích bằng văn bản về cơ sở từ chối, trích dẫn các điều khoản hợp đồng được dựa vào và thông báo cho người được bảo hiểm về quyền kháng nghị nội bộ. Sau khi đã sử dụng hết xét duyệt nội bộ của công ty bảo hiểm, người được bảo hiểm có thể yêu cầu Đánh giá Y tế Độc lập (IMR) cho các từ chối về sự cần thiết về y tế, nghiên cứu/thử nghiệm và một số chăm sóc khẩn cấp. Các IMR được quản lý miễn phí bởi CDI (cho các sản phẩm do CDI quản lý) hoặc DMHC (cho các kế hoạch Knox-Keene), và công ty bảo hiểm bị ràng buộc bởi quyết định IMR. Phương án A bác bỏ sai chương trình kháng nghị quy định. Phương án C sai; người được bảo hiểm có thể nộp đơn trực tiếp. Phương án D bịa đặt thời hạn 24 giờ; các cửa sổ kháng nghị điển hình là 60 đến 180 ngày hoặc lâu hơn.