Khi một công ty bảo hiểm sức khỏe California không trả hoặc tranh chấp một yêu cầu bồi thường SẠCH được nộp đúng cách trong thời hạn luật định (thường là 30 ngày làm việc cho giấy / 30 ngày dương lịch cho điện tử), hậu quả tài chính chính đối với công ty bảo hiểm là gì?

Giải thích

California Insurance Code §10123.13 (và §10350.7 cho thanh toán nhanh tàn tật/sức khỏe) áp đặt nghĩa vụ đối với các công ty bảo hiểm phải trả hoặc tranh chấp một yêu cầu bồi thường sạch trong vòng 30 ngày làm việc (giấy) hoặc 30 ngày dương lịch (điện tử). Việc không thực hiện điều này khiến lãi suất tích lũy tự động trên số tiền chưa trả — thường là 10% mỗi năm, hoặc 15% cho một số yêu cầu bồi thường chăm sóc khẩn cấp theo §10123.147 — phải trả cho người yêu cầu mà không cần người yêu cầu phải yêu cầu nó. Vi phạm dai dẳng cũng có thể kích hoạt các cuộc kiểm tra hành vi thị trường, tiền phạt và các hành động thực thi bởi CDI. Phương án B sai; yêu cầu bồi thường vẫn còn nợ. Phương án C bịa đặt việc cắt giảm 50%. Phương án D rất không cân xứng; giấy chứng nhận quyền hạn chỉ bị thu hồi đối với các vi phạm nghiêm trọng, kéo dài sau quy trình hợp lệ. Biện pháp khắc phục tích lũy lãi suất là cơ chế thực thi hàng ngày chính.