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DANB Dental Assisting (RHS + ICE) 考试速记表（2026）
免费、可打印的 DANB Dental Assisting (RHS + ICE) 考试速记表：115 个最高频要点，按考试的内容领域分成 4 个板块，每个板块标注其公布权重。
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感染控制
占考试 30%- 六个环节
- 病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户、易感宿主必须同时存在，感染才会传播；打断任意一环即可阻断传播。· CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings
- 标准预防
- 对所有患者采取同样的防护措施，无论诊断如何，都把血液、唾液以及除汗液外的所有体液视为具有传染性。· CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings
- 牙科中的传播途径
- 包括与血液或唾液的直接接触、经污染器械和物体表面的间接接触、飞沫溅入眼鼻口，以及吸入手机和超声洁牙机产生的气溶胶。
- 书面暴露控制计划
- 每家牙科诊所都必须保存书面的暴露控制计划，至少每年复审更新一次，并向员工公开。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 何时洗手
- 每位患者诊疗前后、戴手套前和脱手套后，以及双手出现明显污染时，都要执行手卫生。· CDC Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings
- 肥皂还是酒精搓手液
- 双手有明显污渍或被血液污染时须用肥皂和流水洗手；其余情况可使用含酒精搓手液，其降低细菌数量的效果通常更好。· CDC Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings
- 外科手部消毒
- 口腔外科操作前，应使用抗菌皂刷手，或使用具有持续抗菌作用的酒精制剂，清洁范围包括双手和前臂。· CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings
- 穿戴顺序
- 先穿防护服，再戴口罩，然后戴护目镜或面屏，最后戴手套，让手套盖住袖口。· CDC Sequence for Donning and Removing PPE
- 脱除顺序
- 先脱手套，再摘护目镜，然后脱防护服，最后摘口罩，随即执行手卫生；口罩最后摘，是因为其系带被视为清洁区。· CDC Sequence for Donning and Removing PPE
- 费用由雇主承担
- 雇主必须免费提供、清洗、修补、更换和处置所有必需的个人防护装备，员工不得把被污染的工作服带回家。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 第一步：暂存
- 若不能立即清洗，把器械放入盛有清洁剂或酶清洗液的暂存液或加盖容器中，防止污物干涸黏附在器械表面。
- 第二步：清洗
- 使用超声清洗机或器械清洗机去除全部生物负载，尽量不要手工刷洗，因为手工刷洗会大幅增加刺伤风险。· CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings
- 第三步：包装
- 干燥、检查器械后，用适配该灭菌器的包装材料或纸塑袋封装，并在每个包外贴化学指示物。
- 第四步：灭菌
- 装载要宽松，使蒸汽或化学蒸汽能到达每个表面；按厂家规定的时间、温度和压力运行完整周期，待包装干燥后再取放。
- 第五步：储存
- 把灭菌包存放在清洁、干燥、封闭的柜内，远离水槽和人流通道；包装在被打开、破损、受潮或掉落之前，视为仍然无菌。
- 单向流程
- 把处理区划分为污染接收区、准备包装区、灭菌区和无菌存放区，并始终由污染端向清洁端操作。· CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings
- 压力蒸汽灭菌器
- 牙科最常用；典型周期约为121摄氏度、15 psi、15至30分钟，或约132摄氏度在更高压力下的快速周期；可能使非不锈钢物品变钝或生锈。
- 化学蒸汽与干热
- 化学蒸汽灭菌器在压力下加热酒精与甲醛溶液，不会使器械生锈但需要通风；干热灭菌温度更高、时间更长，对锐利刃口更温和。
- 高度、中度、低度危险物品
- 穿透组织的高度危险物品和接触黏膜的中度危险物品必须热力灭菌；仅接触完好皮肤的低度危险物品只需中水平或低水平消毒。· Spaulding Classification
- 物理与化学监测
- 每个周期都要查看灭菌器仪表或打印记录，并在包内、包外放置化学指示物；它们只能确认条件已达到，不能证明达到无菌。
- 每周生物监测
- 至少每周做一次芽孢试验，凡含植入物的锅次每次都要做，因为这是唯一能验证芽孢被杀灭的方法。· CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings
- 生物监测不合格
- 立即停用该灭菌器，召回并重新处理自上次合格监测以来的所有物品，查明并纠正原因，直到重新合格才可恢复使用。
- 屏障与消毒等级
- 临床接触面应加隔离膜，或在患者之间先清洁去除生物负载，再用EPA注册的医用消毒剂按标签标明的完整作用时间消毒；有血液污染时使用带杀结核分枝杆菌声明的中水平产品，其余情况可用低水平产品。· EPA Antimicrobial Registration
- 牙椅水路
- 非手术牙科操作用水的菌落数应不超过每毫升500 CFU，按厂家要求处理和监测水路，每位患者后冲洗管路，手术操作须使用无菌液体。· CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings
- 锐器处理
- 禁止双手回套针帽，也不得弯折、剪断或折断被污染的针头；应使用单手铲取法或回套装置，并把锐器投入可封闭、防穿刺、防渗漏且标有生物危害标识的容器。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 管制医疗废物
- 被血液浸透或结痂的物品、拔除的牙齿和被污染的锐器属于管制废物，必须放入有标识或色标的容器，与普通垃圾分开。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 乙肝疫苗接种
- 雇主必须在员工被安排到有职业暴露的岗位后十个工作日内免费提供全程乙肝疫苗；拒绝接种者需签署书面拒绝声明，日后仍可随时接种。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 暴露后处置流程
- 立即冲洗伤处，第一时间向雇主报告，并接受保密的医学评估，包括源患者检测、基线血液检测、必要时的暴露后预防用药和随访，费用全部由雇主承担。· OSHA 29 CFR 1910.1030
放射安全
占考试 30%- 电离辐射
- X射线携带的能量足以把电子从原子中打出，正是这种电离作用使它具备损伤细胞的能力。
- 阴极与阳极
- 阴极含提供电子的钨灯丝；阳极含钨靶和铜柄，负责把电子流转换成X射线并把热量导走。
- 原发、继发与散射线
- 原发射线从球管头射出，射线撞击物质时产生继发辐射，散射线则向各个方向偏转，是操作者面临的主要职业危害。
- 平方反比定律
- 射线强度随距离的平方衰减，与射线源的距离加倍，强度降为原来的四分之一。
- 滤过与准直
- 铝滤过板滤掉只会增加患者剂量的低能光子，铅准直器则限制射线束的大小。
- 剂量可累积
- 人体无法完全修复所有辐射损伤，因此每一次曝光都会计入一生的总剂量，而且无法被抵消。
- 躯体效应与遗传效应
- 躯体效应出现在被照射者本人身上，不会传给后代；遗传效应损伤生殖细胞，可以传给后代。
- 潜伏期
- 从曝光到出现可见损伤之间存在时间差，高剂量时潜伏期可能只有几天，牙科所用的低剂量则可能长达数年。
- 辐射敏感组织
- 骨髓、生殖细胞、眼晶状体、甲状腺和肠黏膜高度敏感；肌肉、神经和成熟骨组织相对不敏感。
- 直接与间接学说
- 直接击中DNA的情况很少见；大多数损伤是间接的，由辐射电离细胞内的水、生成有毒自由基所致。
- 计量单位
- 国际单位制中，希沃特表示当量剂量，戈瑞表示吸收剂量，分别取代了旧的雷姆和拉德。
- ALARA原则
- 只有当诊断获益足以抵消剂量时才给患者拍片，并用一切合理办法把剂量压到最低。· ALARA Principle
- 距离原则
- 没有防护屏障时，曝光瞬间应距离患者和球管头至少6英尺（约2米）。
- 站位原则
- 站在与原发射线成90度至135度的区域内，这个角度范围内患者头部吸收了大部分散射线。
- 屏蔽
- 只要有固定墙体或含铅屏障就站到其后方，绝不可站在原发射线的路径上。
- 绝不用手扶持
- 曝光时操作者绝不可用手扶持传感器、胶片或球管头；患者无法自行固定影像接收器时，应由未怀孕的家属或陪护人穿铅衣代为扶持。
- 不用尖头锥筒
- 应使用开口式、内衬铅的矩形或圆形指示筒，因为尖头塑料锥筒会增加散射线。
- 铅衣与甲状腺护领
- 给每位患者穿铅衣，所有口内曝光都要加甲状腺护领；拍全景片时通常不用护领，因为它会遮挡射线。
- 快速胶片或数字传感器
- 使用可获得的最快口内胶片（如F感光度）或数字传感器，与旧的D感光度胶片相比可显著降低曝光量。
- 矩形准直
- 与接收器形状相匹配的矩形准直器能缩小受照面积，其降低患者剂量的效果远好于圆形准直器。
- 定位对准装置
- 使用带体外对准环的影像接收器固定器，使射线束对准接收器中心，可避免锥切并减少会让剂量翻倍的重拍。
- 选片标准
- 应根据患者个人的病史和临床检查来决定拍哪些片，而不是按固定的时间表统一拍摄。· FDA and ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure
- 规范操作
- 正确的接收器放置、角度和冲洗处理可避免重拍，每少一次重拍，患者就少受一次完整曝光。
- 管电压峰值
- kVp控制射线的能量和穿透力，决定影像对比度；kVp越高，对比度层次越长、灰阶越丰富，kVp越低则对比度越强、层次越短。
- 管电流
- mA控制电子数量，也就是产生的X射线数量，决定影像的密度（整体黑度）。
- 曝光时间
- 时间同样控制射线的数量；mA乘以时间等于总曝光量，因此二者可以互相折算以保持密度不变。
- 太亮或太黑
- 影像过黑说明曝光过度或显影过度，过淡说明曝光不足或显影不足；调整密度应改mA或时间，而不是只改kVp。
- 剂量监测徽章
- 把个人剂量徽章佩戴在腰部或衣领高度、铅衣外面，按服务机构的周期更换，不要带回家，也不要放在辐射源附近。
- 职业剂量限值
- 公认的职业受照成年人全身年限值为50毫希沃特，而普通公众的限值低得多，为每年1毫希沃特。· NCRP Report No. 145
投照技术
占考试 25%- 平行投照的几何原理
- 接收器与牙长轴平行放置，并向口腔中央方向远离牙齿，中心射线垂直于牙齿和接收器。
- 长筒与固定器
- 平行投照需要接收器固定器和较长的指示筒（一般12至16英寸），靠增加的距离抵消因接收器远离牙齿而产生的放大。
- 分角线投照的几何原理
- 接收器紧贴牙齿与腭部或口底，射线垂直于牙长轴与接收器所成夹角的假想平分线。· Rule of Isometry
- 何时用分角线法
- 腭盖浅、口腔小、有骨隆突、咽反射强，或根管治疗时装有橡皮障夹的情况下可选用分角线法，但它更容易造成长度失真。
- 首选方法
- 配合定位装置的平行投照法为首选，因为影像尺寸最准确，而且可以使用矩形准直以降低患者剂量。
- 垂直角度
- 球管头向下朝上颌时为正角度，向上朝下颌时为负角度，它决定影像长度是否正确。
- 水平角度
- 中心射线应穿过邻面接触区、垂直于牙弓弧线，这样影像上的接触点才能分开。
- 前牙与后牙
- 前牙位接收器竖放，后牙位横放，识别凸点始终朝向牙合面并朝向射线源。
- 必须包含根尖
- 根尖片必须显示整颗牙齿以及根尖以外至少2至3毫米的骨质，所以接收器要放得足够深以包住根端。
- 咬翼片放置
- 咬翼片在一张影像上同时显示上下颌牙冠和牙槽嵴顶，垂直角度约为正10度，是查邻面龋和骨水平的标准投照。
- 患者头位
- 多数口内投照要求患者端坐，牙合平面与地面平行，正中矢状面与地面垂直。
- 锥切
- 影像上出现边缘平直或弧形的未曝光空白区，说明射线束没有对准接收器中心；应重新把指示筒对准接收器，最好使用对准环。
- 影像伸长
- 牙齿被拉长变形，是因为垂直角度太小（太平），应增大垂直角度。
- 影像缩短
- 牙齿被压短变粗，是因为垂直角度太大（太陡），应减小垂直角度。
- 邻面重叠
- 邻面互相重叠，是因为水平角度不正确、中心射线没有穿过接触区；应调整水平角度，而不是垂直角度。
- 根尖缺失
- 根端被切在影像边缘，说明接收器放得不够深或位置偏向牙合面，并不是角度的问题。
- 影像模糊与重复曝光
- 模糊来自曝光过程中患者或球管头移动；出现两套互相重叠的牙影，说明同一接收器被曝光了两次。
- 显影与定影问题
- 胶片过黑是显影时间过长或药液温度过高，过淡则是显影不足、药液耗竭或温度过低。
- 灰雾片
- 影像发灰、对比度低、细节不清，原因包括漏光、安全灯不合格、胶片过期、储存中受到辐射照射或药液污染。
- 全白片或全黑片
- 整张透明说明从未曝光，或先放进了定影液；整张发黑说明见了白光，或口内没有放接收器就按下了曝光。
- 斑点与痕迹
- 白色斑点来自显影前溅到的定影液，黑色斑点来自处理前接触到的显影液，细的黑线或白线来自胶片折弯、指甲压痕或静电。
- 胶片放反
- 影像发淡并出现人字纹或轮胎纹，说明胶片袋在口内放反了，射线穿过了背面的铅箔。
- 数字伪影
- 传感器和影像板要小心轻放，划伤、弯折以及擦除不彻底留下的残影都会成为永久性伪影。
- 牙合片技术
- 患者咬住放在牙合平面上的大尺寸接收器，可显示上颌或下颌的大范围区域，适合定位阻生牙、涎石和骨折线。
- 全景片定位
- 正中矢状面竖直、法兰克福平面与地面平行，让患者咬在咬合槽内、舌抵上腭，并取下所有金属饰品和活动义齿。
- 全景片常见错误
- 下颌抬得过高会使牙合平面变平成倒笑脸，下颌过低则笑脸弧度过大；患者站得太靠前前牙变窄，太靠后则前牙变宽变模糊。
- 重影
- 在对侧、位置更高处出现的模糊放大影像叫重影，由耳环、铅衣等致密物体挡在射线路径上造成。
- 设备与药液检测
- 每天用参考片或阶梯楔检测冲洗药液，检查暗房是否漏光，并按州法规定的周期检测X射线输出和计时器。
- 重拍分析
- 记录每次重拍的原因，从源头纠正反复出现的技术缺陷，既省时间又降低患者的总受照剂量。
患者安全与法律
占考试 15%- 书面感染预防方案
- 每家牙科机构都应有结合自身情况编写的感染预防政策和操作规程，并至少每年复审一次。· CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings
- 指定负责人
- 应至少指定一名受过培训的人员负责感染预防方案，包括制度更新和员工教育。
- 培训要求
- 血源性病原体培训须在员工上岗时进行，此后至少每年一次，在工作时间内进行且不向员工收费。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 员工健康档案
- 员工的乙肝疫苗接种情况、暴露事件和随访记录须保密保存，保存期限为在职期间再加三十年。· OSHA 29 CFR 1910.1020
- 牙椅水质
- 按设备厂家说明处理和检测牙椅供水，因为该方案只有持续监测才有效，装上了并不等于做到了。· CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings
- 受保护的健康信息
- 凡与姓名、住址、出生日期、电话号码或账号等标识关联的健康信息都受保护，未经授权不得披露。· HIPAA Privacy Rule, 45 CFR Part 164
- 治疗、付款与运营
- 用于治疗、付款和医疗运营时无需另行取得患者授权，其他用途的披露通常须取得书面授权。· HIPAA Privacy Rule, 45 CFR Part 164
- 最小必要原则
- 只提供达成目的所需的最少信息，并按岗位需要限制员工的查阅权限。· HIPAA Privacy Rule, 45 CFR Part 164
- 隐私实践告知书
- 向每位患者提供诊所的隐私实践告知书，并取得其签收的书面确认。
- 日常防护习惯
- 把显示器转向避开候诊区，不在走廊或电梯里讨论患者，离开工作站要退出登录，绝不把患者照片或信息发到社交媒体。
- 电子信息安全
- 电子健康信息须有访问控制、每人独立的登录账号，以及加密或同等强度的安全措施。· HIPAA Security Rule, 45 CFR Part 164
- 病历书写
- 用墨水笔或在电子病历中及时、客观地记录，不得擦改或删除；更正错误应划一道单线、写上正确内容并注明日期和签名缩写。
- 知情同意
- 有效的知情同意要求用患者能听懂的语言说明诊断、拟行治疗、风险与益处、合理的替代方案，以及拒绝治疗的后果。
- 谁有权同意
- 同意须由具备行为能力的成年患者本人作出，未成年人则由父母或法定监护人作出；助理只能作为见证人，而不是取得同意的人。
- 病史更新
- 每次就诊都要复核并更新健康史，包括新用药物、近期住院、过敏史和妊娠状况，任何变化都要交由牙医复核。
- 生命体征与警示情况
- 记录基线生命体征，并标出会改变治疗方案的情况，如抗凝治疗、双膦酸盐用药、血糖控制不佳、乳胶过敏和近期心脏事件。
- 病历保存与调阅
- 按本州法律规定的年限保存病历，仅在取得患者书面授权后提供复印件；病历载体归诊所所有，其中的信息归患者所有。
- 以州法为准
- 允许开展的操作、所需资格证书和监督级别各州不同，务必查阅工作所在州现行的牙科执业法和委员会规章。
- 监督级别
- 直接监督指牙医在诊所内授权并检查该项操作；间接或一般监督指牙医已授权但不必在场；具体定义各州不同。
- 通常仅限牙医
- 诊断、治疗计划、开具处方、外科手术以及不可逆的操作，几乎在所有州都只能由持照牙医完成。
- 扩展职能
- 冠部抛光、窝沟封闭剂放置和拍摄X线片等操作，通常需要专门培训、州颁许可或证书，或二者兼备。
- 拒绝违法指派
- 助理若从事超出法定范围的操作，须自行承担法律责任，“牙医让我做的”不能作为抗辩理由。
- 注意义务标准
- 过失是指未能像受过同等培训的谨慎之人在同样情形下那样行事；未经妥善告知就中止治疗则构成遗弃患者。
- 预防与准备
- 大多数急症可通过完整的病史采集和减压措施来预防；团队应进行有记录的急救演练，并保持全员的基础生命支持资格有效。
- 急救箱与氧气
- 急救箱和氧气要放在随手可取处并定期检查有效期，同时要清楚自动体外除颤器放在哪里。
- 晕厥
- 晕厥是牙科诊所最常见的急症；应让患者仰卧、双腿略抬高，保持气道通畅，必要时使用氨吸入剂。
- 常见急症表现
- 要能识别低血糖（患者清醒时给予口服糖分）、哮喘（使用患者自备的支气管扩张剂）、心绞痛（使用其处方硝酸甘油）以及过敏性休克（需肾上腺素并呼叫急救）。
- 危害告知与安全数据表
- 须建立书面的危害告知方案、化学品清单、厂家标签，并对诊所使用的每一种危险化学品开展员工培训；每种化学品都要备有采用标准十六节格式的安全数据表，并在每个工作班次都能随时取阅。· OSHA 29 CFR 1910.1200
- 汞与洗眼装置
- 汞合金废料须在合规条件下处理，安装汞合金分离器且不得冲入下水道；使用腐蚀性化学品的区域须配备洗眼装置。· OSHA 29 CFR 1910.151
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