DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

拔牙过程中有少量血液洒在诊疗室地面上。正确的清理方法是什么？

• a.先往血迹上大量喷洒消毒剂并静置一会儿再擦，让血液被灭活
• b.用湿纸巾擦掉，等下班时再拖一遍地
• c.先用屏障膜盖住，等诊疗室停诊后再处理
• d.先吸除肉眼可见的血液，再清洁并消毒该区域✓

有机物会使消毒剂失活，因此正确顺序是：先戴上防护手套等个人防护装备，用一次性材料吸除可见血液并按规定丢弃，然后清洁该区域，最后才使用带杀结核分枝杆菌声称的 EPA 注册消毒剂，并保持标签规定的作用时间。「先大量喷消毒剂」最具迷惑性，因为消毒是大家最容易记住的一步，但血液负荷会在消毒剂起效之前就把它消耗掉。仅用湿纸巾擦，既没有真正去除有机负荷，也没有消毒。

一颗带银汞合金充填体的拔除牙不交还给患者。诊所应当如何处置它？

• a.先热力灭菌，再作为普通废物丢弃
• b.投入受管制医疗废物容器，随其他组织一起焚烧
• c.用表面消毒剂擦拭后，扔进普通垃圾
• d.与诊所的接触性银汞废物一起，送去回收✓

含银汞合金的牙齿不应放入将被焚烧的受管制医疗废物，因为焚烧会把其中的汞释放出来；最佳管理规范是把它与诊所的接触性银汞废物一起，交由有资质的回收商处理。不含银汞的拔除牙确实属于受管制医疗废物，这正是「焚烧」这一选项具有迷惑性的原因，因此银汞才是决定本题答案的细节。对含银汞的牙做热力灭菌同样会使汞挥发，扔进普通垃圾则只是把汞转移到填埋场。

被用于感染患者的针头刺伤后，哪种血源性病毒对牙科工作人员的传播风险最高？什么措施最能降低该风险？

• a.HIV；及时开始暴露后预防用药可基本消除风险
• b.乙型肝炎；暴露前接种疫苗可基本消除风险✓
• c.丙型肝炎；已有疫苗可以保护工作人员
• d.三者风险相同，因为都是血源性病毒

三者之中，乙型肝炎经皮暴露于感染血液后最容易传播，而且它是三者中唯一有疫苗的，这正是 OSHA 要求雇主向有职业暴露的员工提供乙肝疫苗接种的原因。HIV 是考生最容易选的答案，因为它最令人恐惧，这一对选项也最需要认真权衡：每次针刺的 HIV 传播风险要低得多，而暴露后预防是受伤之后的补救手段，不是事先预防。丙型肝炎目前没有疫苗。

操作进行到一半，牙医需要诊疗室另一侧抽屉里的一件器械。两名工作人员的诊疗手套都已污染，也没有第三个人可以帮忙。怎样做才能维持无菌操作？

• a.先脱掉诊疗手套去取，取回后再戴上原来那副手套
• b.在污染的诊疗手套外面再套一层外用手套✓
• c.在抽屉把手上垫一张纸巾打开抽屉，再取出器械
• d.先用酒精擦一下手套

外用手套正是为这种短暂中断而设：套在污染的诊疗手套外面，取完东西后脱下丢弃再继续治疗，这样抽屉内部不会被污染，诊疗手套也不必脱下后再戴回。「垫纸巾」是值得再想一想的选项，它之所以不行，是因为它只保护了把手：戴手套的手仍然会伸进抽屉、触碰里面的物品。手套是一次性的，脱下后绝不能再戴；用酒精擦手套则会破坏手套材质，而且并不能去污。

一名同事说，如果诊所不遵守 CDC 的牙科感染预防建议，CDC 就会罚款。哪种说法是准确的？

• a.两个机构都会执行各自的文件，只是只有 OSHA 能开罚款
• b.CDC 只提出建议；执法的是 OSHA 和各州✓
• c.CDC 会检查牙科诊所并就感染控制违规开具处罚
• d.牙科的感染控制只由州牙科委员会监管

CDC 对牙科诊所没有监管执法权：它的感染预防文件属于建议，它既不检查诊所，也不开具处罚。OSHA 的血源性病原体标准是法律，OSHA 确实会检查并开具处罚，所以「两个机构都执行」这一项最值得先停下来想一想再排除。许多州牙科委员会也会把 CDC 的建议写进本州规章，这正是一项建议在某个州变得具有强制力的途径，因此州委员会是执法来源之一，而不是唯一来源。29 CFR 1910.1030

治疗结束、患者已离开。下一位患者就座前，哪一顺序描述了正确的诊室周转流程？

• a.直接把新屏障膜盖在用过的屏障膜上
• b.先把屏障膜下方的表面喷擦消毒，屏障膜暂不揭除
• c.先用消毒剂把诊室内的每一个表面都喷擦一遍，然后再揭掉用过的屏障膜并换上新的膜
• d.取下并丢弃用过的屏障膜，清洁并消毒未被覆盖的临床接触面，然后铺设新的屏障膜✓

周转的方向是从污染到清洁：仍戴着手套时先丢弃锐器和废物，揭掉用过的屏障膜，再清洁并消毒未被覆盖的临床接触面，之后才脱手套、以清洁的手铺设新屏障膜。先消毒、后揭膜是最具迷惑性的做法，但揭除污染屏障膜的动作会把污染物重新带到刚消毒过的表面上。把新膜盖在旧膜上则等于把污染留在诊室里。

治疗过程中，团队把诊室划分为污染区和清洁区。这种划分在实际操作中意味着什么？

• a.污染区仅指患者口腔一臂范围内的区域，因此移动车上的器械盘算作清洁区
• b.在操作过程中用酒精棉片擦拭一次，任何表面都可以转为清洁区
• c.戴治疗手套的手只在污染区活动，清洁区物品须以未污染的途径取用✓
• d.只有肉眼可见血液的表面才算污染

分区的依据是被污染的手和器械接触了什么，而不是与口腔的距离：戴手套的团队在诊疗中触碰的一切都属于污染区，区外的物品必须以不把污染带过去的方式取用——套外层手套、使用已屏障化的物品，或由第二人协助。把污染区理解成口腔周围一定半径很有迷惑性，因为器械盘常常离得较远，但器械盘正是用治疗手套拿取的，属于典型的污染物。可见血液不是判断标准，唾液和飞沫是看不见的。

充填治疗进行到一半，助手必须打开抽屉取一条备用成形片。诊所备有外层手套（overglove）。外层手套的正确用法是什么？

• a.套在治疗手套外，恢复治疗前丢弃✓
• b.抽屉打开之后，它在本次操作余下时间里取代治疗手套
• c.可以在水池用肥皂和水清洗后，下次取物时再戴上
• d.它是较厚的工作手套，套在治疗手套外，用于把污染器械搬运到消毒区

外层手套是宽松的一次性薄手套，套在被污染的治疗手套外面以便触碰清洁物品，之后脱下丢弃，治疗继续使用原来的治疗手套。把它与耐穿刺的工作手套混淆是常见错误：工作手套是器械处理和表面清洁时戴的厚手套，不用于操作中途取物。外层手套绝不清洗重复使用，也不取代下面的治疗手套。

一副已完成的藻酸盐印模要送往院外的商业技工所。离开诊所之前必须做什么？

• a.趁湿封入袋中，由技工所在拆包时消毒
• b.立即灌注石膏，因为模型脱模之后本身不会把任何东西带到技工所
• c.冲洗去除血液和唾液，再用与该印模材料相容的产品进行消毒✓
• d.在流水下冲洗之后直接寄出

印模取出时表面覆盖着血液和唾液，因此先冲洗去除这些生物负载，再用印模材料生产商认可的产品消毒，并把已做的处理告知技工所。把消毒交给技工所很有迷惑性，因为许多技工所确实会对收到的病例进行消毒，但那时污染的印模已经被包装、运输并被人经手。仅冲洗只能去掉可见物质而不杀灭微生物；立即灌注石膏也仍然留下一副需要被人处理的污染印模。

一枚完成的牙冠装在运输盒中从商业技工所送回。在患者口内试戴之前，需要做什么？

• a.如果戴牙前需在椅旁调磨抛光，应先退回技工所消毒
• b.在诊所内清洁并消毒后，再放入患者口内✓
• c.仅用酒精擦拭
• d.无需再做任何处理，因为技工所在装箱前会对每个病例消毒

病例是双向流转的，因此诊所要在修复体入口前用与修复材料相容的产品清洁并消毒。认为技工所已经做过是最强的干扰项，许多技工所确实会做，但此后病例还要经过装箱、运输和诊所无法观察的人员经手，诊所也无法核实用了什么产品。酒精不是此用途认可的表面消毒剂；每次椅旁调磨都退回技工所也不是双向消毒规则的含义。

在诊所内部的技工室里，修复体在抛光机上打磨。哪种做法能控制这一步骤中的交叉污染？

• a.整天使用同一盆浮石浆，下班时往浆液中加入消毒剂，以此对整盆浆液进行去污处理
• b.给抛光机加屏障膜，下面的浮石浆即可重复使用
• c.每个病例使用新配的浮石浆和一个灭菌过或一次性的布轮，用后清洁浮石盆✓
• d.一个布轮用一整天，病例之间用流水冲洗

浮石浆和布轮是典型的交叉污染储库，因为上一个病例的材料会留在盆里和布轮纤维中；控制手段是每个病例使用新配浆液和灭菌或一次性布轮，用后清洁浮石盆并消毒抛光机。下班时往共用盆里加消毒剂听起来像去污，很有迷惑性，但当天所有病例都是在已被污染的浆液中抛光的。用水冲洗布轮并不能消毒，而给机壳加屏障膜对浆液本身毫无作用。

某诊所使用固态口内传感器，生产商说明其不能耐热灭菌。患者之间的正确处理方式是什么？

• a.给传感器加屏障套，患者之间取下屏障套并对传感器消毒✓
• b.每次曝光前把传感器浸泡在高水平消毒剂中，时间按容器上标注的时长
• c.把传感器连同线缆放入超声清洗机，然后擦干线缆再进行下一次曝光
• d.给传感器加屏障套并在患者之间更换；只要屏障完整就无需其他处理

不能耐热处理的传感器要用 FDA 批准的屏障套保护，取下屏障套之后，再用传感器生产商认可的产品清洁并消毒。只依赖屏障套是最接近的干扰项，也是真正的陷阱，因为屏障套可能破损或渗漏，已有研究在屏障完整的情况下仍从传感器上检出污染。浸泡和超声清洗会毁掉电子元件，两者都不能替代屏障套。

曝光后发现影像板（PSP 板）的屏障袋已破损，因此影像板本身被污染。这块影像板应如何处理？

• a.在光箱上擦除影像后继续使用
• b.把影像板浸泡在与印模消毒相同的高水平消毒剂中，直到下一位患者准备就绪
• c.把影像板装入纸塑袋放进压力蒸汽灭菌器，因为成像面被污染后只剩灭菌一条路
• d.按生产商的书面说明清洁并消毒该影像板，因为它不能耐热灭菌✓

影像板柔软且不耐热，因此用屏障袋保护；屏障失效时必须完全按生产商说明处理——有的允许用指定产品擦拭，有的则要求报废该板。仅从「被污染了」推理的考生容易选灭菌，但高温会毁掉影像板，感光面也不是能承受灭菌循环的表面。浸泡同样会损坏影像板；而擦除只处理残留影像，与污染无关。

某诊所仍使用口内胶片，并在暗匣（daylight loader）中冲洗。已曝光胶片包的正确处理方式是什么？

• a.在暗匣内徒手拆开胶片包，并在下班时对暗匣外表面消毒，以处理可能转移的污染
• b.给暗匣的袖口加屏障膜，胶片包就无需其他处理
• c.戴手套在暗匣内拆开胶片包，在暗匣内脱掉手套，再以清洁的手接触胶片✓
• d.先用中水平消毒剂擦拭胶片包，然后用清洁的手拆开

已曝光胶片包的外表面是污染的，因此必须在胶片进入冲洗机之前阻断污染：把污染的胶片包和一副手套一起放入暗匣，戴手套拆包，在暗匣内脱掉手套，再由清洁的手把胶片送入。逐个擦拭胶片包是最强的干扰项，有些诊所确实这么做，但打湿胶片包有让液体渗到胶片的风险，而且暗匣内部仍需处理。徒手拆包会污染暗匣、胶片和冲洗机。

为什么高速手机在患者之间要经热力灭菌，而不是仅冲洗管路并用表面消毒剂擦拭？

• a.只有热力能清除卡在夹持机构中的车针碎屑，而那是污染在患者之间传播的唯一途径
• b.治疗后冲洗即可排出被回吸的物质，剩下的风险只在外表面
• c.消毒剂会腐蚀涡轮轴承，用热力纯粹是为了保护器械免受化学损伤
• d.患者的物质会被吸入手机内部管道，表面消毒无法触及那里✓

手机运转时血液、唾液和碎屑会被回吸进气路、水路和涡轮腔，表面擦拭到不了这些腔道，因此凡是连接气水管路并进入口腔的手机，在患者之间都要先清洁再热力灭菌。冲洗确实有用、每位患者后都应进行，这使它成为最强的干扰项，但它只能减少而不能消除内部负载，对已经进入涡轮的物质也无能为力。腐蚀和夹持机构碎屑是真实的保养问题，却不是感染控制上的理由。

消毒间里一瓶化学灭菌剂的生产商标签上带有信号词 Danger（危险）。按联邦危害通识标准，这个信号词传达的是什么？

• a.该产品属于易燃品
• b.该产品只能由取得州批准的化学安全证书的人员使用
• c.该容器必须锁在柜中，与诊所其他化学品分开存放
• d.比标注 Warning（警告）的标签危害更严重✓

危害通识标签只使用两个信号词之一：Danger 用于较严重的危害类别，Warning 用于较轻的类别；具体危害由同一标签上的危害说明和象形图给出。易燃只是可能的危害之一，并不是信号词本身所宣告的内容，因此它是最具迷惑性的错误答案。该标准没有对使用者设定证书要求，也没有把上锁存放与信号词挂钩的规定。29 CFR 1910.1200

下列哪一组椅旁物品属于一位患者使用后即丢弃的？

• a.吸唾管头、一次性三用枪头和塑料抛光杯弯机头✓
• b.口镜、镊子和探针，因为它们只接触牙面而不接触软组织
• c.橡皮障夹、障架和打孔器，因为三者都在口腔处使用
• d.不锈钢印模托盘和金属开口器

吸唾管头、一次性三用枪头和塑料抛光弯机头都是按一次性器械销售的：它们无法可靠地清洁或耐热处理，因此用一次就丢弃。把「一次性」理解为「小而便宜」的考生容易选口镜、镊子和探针，但这些是可重复使用的器械，需清洁并热力灭菌，而且「只接触牙釉质」的理由本身也不成立。橡皮障组件、金属托盘和开口器同样可重复使用并经热力处理。

某诊所打算把一次性塑料抛光弯机头高压灭菌后重复使用以节省耗材开支。为什么这样做不可接受？

• a.该弯机头本可安全重复使用，只是塑料在高压灭菌中会变形，并且生产商保修失效
• b.只要装袋热力灭菌并对该批次做芽孢检测，用于第二位患者是可以接受的
• c.一次性器械的设计本就不能承受清洁和灭菌✓
• d.只有在州牙科委员会批准了书面方案的地区才允许再处理

标示为一次性的器械从未按可清洁、可再处理去设计和验证，因此没有人能证明其内部齿轮和管腔真的清洁，也无法证明经过一个灭菌循环后它仍能按预期工作。保修失效和变形确实会发生，这使它成为最具迷惑性的答案，但否定这种做法的理由是「未经验证」，而不是保修。芽孢检测合格只能说明灭菌器对该批次有效，并不能说明一件不适合再处理的器械变得安全。

一支局部麻醉药筒在预约结束时只用了一半。正确的做法是什么？

• a.把药筒留在注射器内、针头戴帽，供该患者下周的预约继续使用
• b.放回库存容器中
• c.只要给注射器换上新针头，剩余部分可以用于另一位患者
• d.剩余部分丢弃，因为一支药筒只供一位患者使用✓

麻醉药筒属于单一患者物品：一旦针头刺破胶塞并完成注射，筒内药液即视为已污染，剩余部分连同药筒一起丢弃。换新针头是最具迷惑性的错误，但回抽和背压可能把患者体内的液体带入药筒，因此换针并不能使药液对他人安全。药筒也不得浸泡在消毒剂或酒精中保存，因为胶塞会吸收这些溶液。

联邦血源性病原体标准对牙科诊室内污染针头的处置作了限制。它禁止下列哪种行为？

• a.在计划为同一患者再次注射时，用单手舀取法给针头重新戴帽
• b.用机械装置而非徒手把一次性针头从可复用注射器上取下
• c.在丢弃前弯折或剪切针头✓
• d.把针头投入尽可能靠近使用地点放置的耐穿刺容器

该标准禁止弯折、重新戴帽、取下、剪切或折断污染针头，其中弯折和剪切没有任何例外。重新戴帽是最接近的干扰项，因为它同样在禁止清单上，但标准允许在操作确实需要时进行——例如牙科中对同一患者的两次注射之间——前提是使用单手技术或机械装置。用机械方式取针以及在使用地点放置锐器盒，恰恰是标准所要求的。29 CFR 1910.1030

下班时需要更换强力吸引管路上的固体收集器（吸引滤网）。这项工作的正确处理方式包括什么？

• a.佩戴厚工作手套、口罩、护目镜和隔离衣，因为更换滤网会产生喷溅和气溶胶✓
• b.把滤网内容物倒入锐器盒，那是诊所内唯一适用于吸引管路回收物的容器
• c.戴治疗手套即可，因为滤网位于封闭管路内不会喷溅
• d.在诊室水池中冲洗滤网后继续使用

更换吸引滤网会让操作者接触到浓缩的血液、唾液和碎屑，且可能喷溅，因此需要与器械处理相同的个人防护装备：耐穿刺工作手套、口罩、护目镜和防护衣。治疗手套是有迷惑性的答案，因为这项工作看起来很快，但它很薄、不是为此类暴露设计的，也不是清洁作业用的手套。含汞合金颗粒的滤网内容物应交由汞合金回收商处理，而不是投入锐器盒或倒入下水道。

从椅旁吸引滤网中回收的废汞合金准备处置。应如何处理？

• a.封入锐器盒，让耐穿刺的容器壁把汞封闭起来
• b.在诊室水池冲入下水道，因为诊所装有汞合金分离器可以拦截颗粒
• c.与诊室其他管制医疗废物一起放入红色废物袋
• d.存放于贴有标签的密闭容器中，送交汞合金回收商✓

废汞合金属于含汞废物而非感染性废物，因此收集于贴标签的密闭容器并送交回收商；针对牙科排放者的联邦预处理规定还禁止把废汞合金冲入下水道。放进红色袋是最具迷惑性的错误，因为这些材料来自患者口腔，但管制医疗废物的处理针对的是感染风险，并不解决汞的问题。锐器盒同样是错误的处置流向；即便装有分离器，冲入下水道也是被禁止的。40 CFR Part 441

CDC 的牙科指南把环境表面分为临床接触面和一般清洁面。下列哪一项属于临床接触面？

• a.术者在治疗中调整位置的牙椅灯把手✓
• b.诊室角落里团队在患者之间进行手卫生所用的水池
• c.远端墙面上按每周清洁计划擦拭的窗台
• d.诊室地面

临床接触面是指在诊疗中被污染的手或器械触碰、或被喷溅物打到的表面，灯把手是教科书式的例子，因此通常要加屏障膜。水池是最强的干扰项，因为戴手套的手就在其附近、又明显涉及液体，但水池、地面和墙面被归类为一般清洁面，按常规计划用清洁剂和水清洁，而不是在每位患者之间处理。窗台同理属于一般清洁面。

除雇主必须提供的乙肝疫苗之外，CDC 还建议牙科医护人员接种哪些疫苗？

• a.每年的流感疫苗和狂犬病疫苗，因为牙科人员在治疗中会遭遇咬伤
• b.每年的流感疫苗，以及麻疹-腮腺炎-风疹、水痘和百白破疫苗✓
• c.只需每年的流感疫苗，因为所列的其余疫苗都是针对普通人群的建议
• d.每年的流感疫苗，以及预防结核的卡介苗（BCG）

CDC 建议医护人员（含牙科人员）每个流感季接种流感疫苗，并具备麻疹、腮腺炎、风疹和水痘的免疫力证明，另加一剂百白破疫苗，此外还有乙肝疫苗。只选流感疫苗很有迷惑性，因为那是诊所谈得最多的一种，但麻疹和水痘之所以被列入，正是因为它们在诊疗场所极易传播。在美国并不建议医护人员接种卡介苗，结核是通过筛查来管理的。

一名牙科助手一只手的手背上有渗出、流液的皮损。按 CDC 对医护人员的指南，在皮损愈合前适用什么？

• a.她可以继续全部工作，因为完好的手套已是皮损与患者之间足够的屏障
• b.只要用敷料覆盖皮损并戴双层手套，她可以继续椅旁工作
• c.限制其直接接触患者以及接触患者诊疗器材✓
• d.她可以在椅旁工作，但不得进入消毒间，那里的化学品会刺激皮损

渗出性皮损或流液性皮炎是 CDC 明确建议将工作人员暂时排除在直接接触患者和接触患者诊疗器材之外的少数情形之一，因为渗液可以双向携带微生物。覆盖皮损加戴双层手套很有迷惑性，因为覆盖对许多小伤口确实可行，但流液性皮损正是这项限制所针对的情况。把她调到消毒间反而让她从事大量接触污染物品的工作。

一名牙科助手报告：戴上天然乳胶手套数分钟内双手出现风团（荨麻疹），改用其他材质手套后症状消失。这种表现提示什么？

• a.对手套中化学促进剂的 IV 型迟发型超敏反应，通常在接触后一两天出现
• b.对乳胶蛋白的 I 型速发型超敏反应，需要就医评估✓
• c.频繁洗手和手套封闭引起的刺激性接触性皮炎，根本不是过敏
• d.手套粉引起的普通干燥

区分这些反应的关键是时间：戴上手套后数分钟内出现的反应提示对天然乳胶蛋白的 I 型速发型、抗体介导的反应，它可能超出皮肤范围，因此需要就医评估，而不是换一支护手霜。对促进剂化学品的 IV 型过敏是最强的干扰项，总体上也更常见，但它在接触后约一到两天才出现，而不是数分钟。刺激性皮炎同样是延迟出现，表现为干燥皲裂而非风团；使用无粉、低蛋白手套可以降低整个团队接触乳胶蛋白的量。

无论健康史写了什么，标准预防都适用于每一位患者。既然如此，更新后的健康史对感染控制究竟有什么作用？

• a.它标记出患者个体的风险，例如乳胶或化学品敏感✓
• b.它让团队决定哪些患者需要额外屏障防护、哪些按常规预防即可
• c.它确定哪些患者应安排在当天最后就诊，以便对诊室做终末清洁
• d.它识别出哪些患者的器械必须与当天其余器械分开处理

由于每一位患者都被视为可能具有传染性，健康史并不决定屏障防护的级别；它在感染控制上的价值在于识别会改变所用材料和产品的因素，例如乳胶或消毒剂敏感，以及提高患者自身易感性的状况。用健康史来决定谁需要额外屏障是最具迷惑性的答案，而这恰恰是标准预防所取代的被淘汰做法。把患者排在最后就诊、把器械分开处理，也是同一时期的过时观念。

依法须保存 OSHA 工伤记录的牙科雇主还必须建立锐器伤登记表。该登记表的每一条记录必须包含什么？

• a.所涉器械的类型和品牌、事件发生的工作区域，以及事件是如何发生的✓
• b.受伤日期、员工姓名缩写，以及事后是否咨询过医师
• c.仅记录该诊所在当年发生锐器伤的总数
• d.受伤员工的姓名和职务、源患者的姓名，以及源患者的血液检测结果

血源性病原体标准要求锐器伤登记表记录事件所涉器械的类型和品牌、事件发生的科室或工作区域，以及事件发生经过的说明，并且必须以保护受伤员工隐私的方式保存。写上员工和源患者的姓名是有迷惑性的答案，因为这些信息确实存在于保密的医疗记录中，但把它们放进这份登记表会破坏保密要求。只记一个年度总数则无法为诊所提供任何可据以改进的信息。29 CFR 1910.1030

按联邦血源性病原体标准，牙科雇主必须把血源性病原体培训记录和员工医疗记录各保存多久？

• a.培训记录三年；医疗记录为在职期间加三十年✓
• b.培训记录为在职期间加三十年，医疗记录自暴露事件之日起三年
• c.两者都是在职期间加三十年，因为它们保存在同一份员工档案中
• d.两者都在员工离职后保存一年

该标准规定了两个不同的保存期限：培训记录自培训之日起保存三年；而包含疫苗接种情况和暴露后评估的员工医疗记录，须保存在职期间加三十年。把两个期限对调是最强的干扰项，因为这两个数字本身都是正确的，本题考的是哪个数字对应哪种记录。任何一种记录都不能在员工离职一年后销毁。29 CFR 1910.1030

在一次检查中，诊所被要求证明其灭菌确实有效，而不仅仅是存在一份书面程序。哪份记录能做到这一点？

• a.由每位员工签字的书面感染预防制度，其中列明了本诊所遵循的灭菌程序
• b.从每一批次保存下来的已变色指示胶带
• c.灭菌器及现用包装材料的采购记录
• d.每台灭菌器生物监测结果的带日期记录表，注明批次和结果✓

只有生物监测才用活芽孢对灭菌器构成真正的挑战，因此逐台设备、带日期并注明批次与是否合格的结果记录，才是能证明长期性能的记录。保存下来的指示胶带是最接近的干扰项，因为它是每一批次都有的实物证据，但化学过程指示物只能说明包装经历了该过程，无法说明芽孢被杀灭。签字的制度文件记录的是意图，采购记录记录的是设备。

一次蒸汽灭菌结束后，每个灭菌袋外面的指示胶带都已变色，但放在其中一个袋子内部的化学整合指示卡未达到终点。这个袋子应当如何处理？

• a.重新包装并重新灭菌，同时检查装载是否过满或程序是否故障✓
• b.打开袋子，把器械放进有盖抽屉里，等下一锅再灭菌
• c.可以使用这些器械，因为袋子外面的指示胶带已经变色
• d.可以使用这些器械，因为这台灭菌器上一次每周芽孢试验是阴性的

袋内的整合指示卡未达终点，说明该包内部并未达到所需条件，因此不能把里面的物品当作无菌：应重新包装、重新灭菌，并检查装载是否过密、袋子是否平叠堆放、程序是否中断。外部胶带只能说明袋子经历过某个程序，因此永远不能推翻随器械一同进入包内的指示卡。前几天的芽孢试验描述的是那一锅的情况，对手里这一包说明不了任何问题。

诊所蒸汽灭菌器的每周生物监测结果呈阳性，出现芽孢生长。正确的首要处理是什么？

• a.换一条新的芽孢指示条重做试验，在结果出来之前继续正常灭菌
• b.停用该灭菌器，复核装载与操作方法，纠正发现的错误，然后重做试验✓
• c.把机器送去维修，在报告回来之前改用第二台灭菌器
• d.先把上一次阴性以来灭菌过的所有包件全部召回并重新灭菌，然后再说其他

一次芽孢试验阳性的处理方式是先停用该机器，并首先查找可纠正的原因——装载过满、包装错误、选错程序——再用生物、机械和化学指示物重做试验；只有重做结果为阴性且其他指示物正常时，机器才能重新投入使用。把上一次阴性以来的所有包件召回重新灭菌是真正有吸引力的选项，而且当重做试验仍为阳性时正是这样要求的，但把它放在第一步既找不到原因也止不住问题。在结果未出时继续灭菌，只会让最终需要召回的包件更多。

为了把整个上午的器械塞进一锅，助理把纸塑灭菌袋平叠着一层层堆起来，把灭菌腔装满。这样做错在哪里？

• a.增加的重量会压变形器械盒，并使最下层几个袋子的封口开裂
• b.灭菌腔装满会触发门联锁装置，从而中止程序
• c.蒸汽无法接触到每个表面，因此有些包可能没有被灭菌✓
• d.最下层的袋子会经历两遍完整的灭菌程序，这会让切割器械变钝

灭菌的前提是灭菌介质能接触到每个包内的每一个表面，而平叠堆放的袋子会滞留空气、阻挡蒸汽流动，因此拥挤腔体中间的包可能跑完整个程序却从未达到灭菌条件——这正是袋子要竖立放置、彼此留出间隙、并按厂家规定的上限装载的原因。装载过密还会让包件残留潮湿，因为干燥阶段依赖的是同样的流通。程序照常跑完不会对上述任何一点发出警告，这正是包内指示卡值得认真读的原因。

一锅器械从高压蒸汽灭菌器中取出，有几个袋子摸上去还是潮的。应当如何处理？

• a.用消毒湿巾擦拭每个袋子的外表面，然后存放
• b.把它们放在架子上自然晾干，纸干了以后再存放
• c.按污染处理，重新包装器械并重新灭菌✓
• d.就这样存放，因为灭菌靠的是程序，包装只是用来挡灰尘的

潮湿的纸会把手上和台面上的微生物直接吸透包装，因此无论程序本身如何，湿包一律按污染处理：器械重新包装、重新灭菌，并纠正原因——通常是腔体装载过密、袋子平放堆叠、器械没干就装袋，或者提前开门中断了干燥阶段。把袋子放在架子上晾干是最具迷惑性的答案，因为它们确实会干，但在潮湿的这段时间里它们被拿取、被暴露，而这恰恰是屏障失效的时刻。擦拭外表面也无法修复一个已经被突破的屏障。

把器械装进一个密闭的实壁金属盒里，放进高压蒸汽灭菌器灭菌。这样做错在哪里？

• a.蒸汽无法进入密闭的实壁容器接触到器械✓
• b.盒内形成的冷凝水才是真正起灭菌作用的东西
• c.实壁金属容器只能用于化学蒸汽灭菌器
• d.金属盒会反射热量，因此腔体需要长得多的程序

用于蒸汽灭菌的包装必须是可透过的，因为灭菌介质是饱和蒸汽，它必须接触到每一个表面，之后又要在干燥阶段被排出；密闭的实壁盒把它挡在外面，于是里面的器械只是变热而并未灭菌。包装材料还必须经厂家确认适用于所使用的灭菌方法——为蒸汽灭菌设计的纸塑袋在干热烤箱中会熔化或焦化，封口也会失效。冷凝水是蒸汽灭菌的副产物，而不是实现灭菌的介质。

关于清洁、消毒与灭菌，下列哪种说法是准确的？

• a.消毒能杀死表面上的所有微生物，而灭菌对器械做的是同一件事
• b.灭菌杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物，消毒做不到这一点✓
• c.器械做的是消毒，而诊室表面做的是灭菌
• d.清洁是一种温和的消毒，使用高水平消毒剂时可以省略

芽孢这个终点就是全部区别所在：灭菌的定义是杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物形式，而即便是高水平消毒，对大量芽孢也不可靠。清洁根本不属于消毒的某个级别——它是把血液、唾液和碎屑从物体上物理去除，而未经清洁的物品上无论消毒剂还是灭菌剂都不可信赖，因为有机物会把微生物包裹保护起来。进入口腔且耐热的器械要灭菌，临床接触表面则使用屏障或消毒，这与「器械消毒、表面灭菌」的说法恰好相反。

由于器械处理区人手不足，污染器械从早上起就一直泡在预浸液里。现在关于这些器械，哪种说法是正确的？

• a.长时间浸泡已经把它们消毒了，可以直接装袋
• b.它们仍然必须经过清洗，也仍然按污染物品来拿取✓
• c.必须报废，因为预浸液几小时内就会腐蚀不锈钢
• d.可以不清洗直接进高压灭菌器，因为溶液已经把污物溶解掉了

预浸液只有一个作用：防止血液和唾液在器械得到清洗之前干涸结痂，因此它是清洁剂或含酶产品而不是消毒剂，泡多久也不会改变器械的状态。它们取出时仍是污染的，要经过超声清洗机或器械清洗机清洗、检查、干燥，之后才能包装，全程要戴厚型工作手套。以为浸泡已经完成消毒是最危险的错误，因为这会让人徒手去整理与放进去时同样污染的器械。

口内摄影使用数字传感器。两位患者之间，哪种处理符合公认的感染控制做法？

• a.只要屏障套保持完好，每位患者换一个新的屏障套本身就足够了
• b.擦拭连接线即可，因为传感器本体从不接触黏膜
• c.先套屏障套，取下后再按厂家说明清洁并消毒传感器和连接线✓
• d.把传感器浸入高水平消毒液，并达到标签规定的接触时间

进入口腔的传感器属于半关键物品，而它又不能耐受热力处理，因此公认做法是使用经 FDA 批准的屏障套，并在取下屏障套后按厂家书面说明对传感器及被手接触过的那段连接线进行清洁和消毒。仅仅依赖看起来完好的屏障套是最接近的错误答案，也正是使用后仍能从传感器上检出污染的原因：屏障套破损和渗漏的概率远高于肉眼所见。多数厂家禁止浸泡，因为浸泡会损坏传感器；而接触黏膜的恰恰是传感器本体，只擦连接线正好把问题弄反了。

已曝光的胶片包要从诊室送到暗匣（日光装片器）中冲洗。哪种处理方式是正确的？

• a.把每个胶片包浸入消毒液，达到标签时间后再徒手拆开
• b.用杯子盛放，在暗匣内戴手套拆开，然后脱掉手套✓
• c.把胶片包放进暗匣后徒手拆开，因为暗匣每天都会消毒
• d.徒手拿着送到冲洗机旁再拆，因为胶片包是密封的

胶片包离开口腔时沾满唾液，因此要用容器盛放而不是用手拿；在暗匣内部，戴手套拆开污染的胶片包，让胶片落到清洁表面上，随后在暗匣内脱掉手套，之后才接触胶片并送入冲洗机。给胶片包消毒是最具迷惑性的替代做法，胶片专用屏障袋正是为此而发明的，但消毒液从没有屏障袋的胶片包压合边缘渗进去会毁掉胶片。徒手拿取污染的胶片包，会把污染带到暗匣内壁、胶片本身以及冲洗机滚轴上。

拍摄全口牙片系列时，助理必须反复用进过患者口腔的手套去触碰管头、遮线筒和曝光开关。正确的做法是什么？

• a.每次为下一个投照位重新摆放管头之前，都脱掉手套并换一副新的
• b.全程戴着同一副手套，等到下班时再对管头和开关进行消毒
• c.每曝光一次就对管头和曝光开关消毒一次，而不采用覆盖的办法
• d.在患者就座前，先给管头、遮线筒、面板和曝光开关加屏障膜✓

对 X 线机、牙椅控制键和头托这类形状不规则、难以擦洗干净、又在一次系列拍摄中被反复触碰的表面，屏障膜是公认的控制手段；屏障膜在患者就座前贴好，结束后戴着手套取下，凡是被碰过却没有覆盖的表面再进行清洁和消毒。每次调整管头都换手套是最接近的错误答案——听上去更保守，但一次全口系列要脱戴手套十几次，既不是推荐做法，在放置接收器的过程中也做不到。每曝光一次消毒一次是同一个问题的化学版本；而把机器留到下班再处理，会把污染留给下一位患者。