DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

患者问：一套咬翼片的辐射与她日常生活中接触到的辐射相比如何？哪种回答是准确的？

• a.一套咬翼片的照射量大致相当于整整一年的天然本底辐射
• b.本底辐射只来自 X 线机之类的人工来源
• c.它在人人本来就受到的天然本底之上增加了很小的一点✓
• d.对大多数人来说，牙科 X 线是最大的辐射来源

每个人都持续受到来自氡、宇宙射线、土壤以及体内天然放射性核素的本底照射，而使用现代感受器和良好准直拍摄的一套咬翼片只是在此之上增加很小的一点。把几张咬翼片等同于整整一年的本底照射，是大幅夸大了两者的比较，也是最容易选错的答案，因为患者普遍高估牙科影像的剂量。本底辐射主要来自天然而非人工来源——在美国大部分地区，室内氡是最大的天然来源——而告诉患者牙科影像是她最大的辐射来源同样不准确。

剂量监测服务商在每月寄来的一批徽章中附加一枚标为「对照徽章」的剂量计。它的用途是什么？

• a.由牙医佩戴，他的读数与全体员工的读数分开报告
• b.戴在铅围裙内，用来检查围裙是否完好
• c.作为备用徽章，供丢失了本人徽章的员工使用
• d.记录运输和存放期间的照射量，以便从读数扣除✓

对照徽章要放在远离 X 线设备的地方，并随整批徽章一起寄回，实验室据此测出这一批徽章共同受到的本底和运输途中照射，再从每位员工的读数中扣除这一基线。它不分配给任何个人，也不是备用件，把它交给丢失徽章的员工会毁掉整批的基线，这也是最容易发生的误用。检查围裙有无裂缝要靠目视或对围裙拍片，而不是用剂量计。

对于配发了个人剂量计的牙科助理，下列哪种做法是正确的？

• a.与另一班次的助理共用，让一枚徽章覆盖整个诊室
• b.戴在铅围裙里面，以便记录身体真正吸收的剂量
• c.每天晚上带回家妥善保管
• d.自己去拍牙科 X 线片时把徽章留在诊所✓

剂量计只记录职业照射，因此当佩戴者本人以患者身份接受摄影时，应把它留在诊所内远离 X 线设备的地方，否则她自己的诊断剂量会被计入职业照射记录。戴在围裙里面是最接近的干扰项，错在方向相反：徽章应戴在围裙外面、躯干位置，以反映真正到达未屏蔽身体的剂量。徽章按姓名分配给个人，绝不能共用，也不应带离工作场所。

放射法规要求牙科 X 线机的曝光开关必须是「死人开关」（dead-man）式的。这项要求是什么意思？

• a.开关必须是硬线连接的，不能用遥控方式操作
• b.开关会把曝光锁定，直到预设时间全部走完为止
• c.松开开关，曝光立即终止✓
• d.只有再按一次开关，曝光才会结束

死人开关的含义是：操作者一旦停止按压，曝光立即终止，因此当操作者松手、走开或失去行动能力时辐射不会继续。无论如何都要走完预设时间的控制方式，正是这项要求所禁止的，也是最具迷惑性的错误答案，因为计时器确实规定了单次曝光的最长时间。这项要求关心的是松开按压时会发生什么，而不是控制器是否硬线连接；它与「开关位置应使操作者能站在屏蔽后方或远离射线束」的规定配合使用。

一位无症状、也没有新的临床发现的复诊患者问，为什么这次不像两年前那样拍同样的 X 线片。做出这一决定的正确依据是什么？

• a.每位复诊患者都按固定的日程表拍摄同一套片子
• b.由患者的保险方案规定多久可以拍一次片
• c.由牙医根据该患者的个体需要开具拍片医嘱✓
• d.由洁牙师决定拍摄哪些影像

拍摄适应证选择原则要求牙医先审阅健康史并完成临床检查，再根据这位患者的个体需要开具影像医嘱，因此一位无症状、无临床发现的复诊患者本次可能只需更少的片子甚至无需拍片。按日程表固定拍摄同一套片子，正是这套选择原则要取代的旧习惯，所以它是最具迷惑性的答案。X 线检查由牙医开具医嘱，保险方的报销间隔从来不能作为临床适应证。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

一家诊所把 D 速胶片换成固态数字传感器，却沿用原来的胶片曝光参数。为什么由此造成的过度曝光可能不被察觉？

• a.传感器一旦达到预设剂量就会停止记录，因此多余的辐射根本不会被发射出来
• b.图像处理软件会重新调整信号，因此严重过曝的图像看起来仍然可以接受✓
• c.过曝的传感器图像会整体变黑，和过曝的胶片完全一样
• d.过曝只影响清晰度，而清晰度不在屏幕上评判

数字接收器的曝光宽容度很大，软件又会把亮度归一化，因此即使用了远超需要的辐射量，图像在屏幕上仍可显示为一张可诊断的片子；正因为这种剂量的悄悄上升，换用新接收器时必须主动下调参数。胶片过曝时会明显变黑，指望传感器给出同样的警示是这里最容易犯的错误。牙科传感器不会自行终止曝光，过量曝光影响的是密度和噪声，而不是清晰度。

一张根尖片因为接收器放置过于靠前而必须重拍。应当如何看待这次重拍，又靠什么减少重拍？

• a.它使该部位的剂量翻倍，而登记重拍及其原因属于质量保证工作✓
• b.丢弃第一张片子就抵消了它，因为只有存入病历的那张才算数
• c.它不会带来有意义的剂量，因为单次口内曝光很小，所以重拍不需要被记录
• d.它仍在患者的年剂量限值以内，而这正是重拍规定要保护的东西

射线束内的组织被照射了两次，因此一次重拍会使该投照部位的剂量大约翻倍；诊所为此登记重拍、复核原因并纠正操作，这才是真正能降低重拍率的做法。“丢掉第一张就抵消了”是最具迷惑性的错误说法，但删掉图像并不能撤销已经发生的照射。剂量限值管的是职业照射和公众照射，并不适用于牙医为患者开具的诊断性照射，因此并不存在一个可供重拍“不超标”的患者上限——正当性判断和 ALARA 才是这里的控制手段。

谁可以合法地拍摄牙科 X 线片由各州自行规定，且各州要求并不相同。下列哪项正确描述了牙科助理的处境？

• a.在牙医的直接监督下工作即可免除任何州的资格要求
• b.只要持有 DANB 的全国性证书，她就可以在任何州拍摄 X 线片
• c.只有持有本州要求的资格证明，她才可以拍片✓
• d.只要牙医在完成的影像上签字，任何助理都可以拍片

拍片资格由州法规定：有的州要求修完本州的放射安全课程并通过考试，有的州承认某项全国性考试，还有的州附加其他条件，因此助理必须满足自己所在州的具体要求。DANB 是一家全国性的私营认证机构，而不是联邦发证机关，所以持有它的证书本身并不能在另有要求的州获得许可——这是最接近的错误选项。监督级别和牙医签字都不能替代资格证明。

一名幼儿无法固定咬翼片接收器，任何持片器都放不稳。他怀孕的母亲主动提出帮忙扶片。正确做法是什么？

• a.让母亲扶片，因为给她穿上铅围裙后这次曝光对胎儿就无害了
• b.请一名工作人员扶片，因为员工受照量有监测并保持在限值内
• c.改拍全景片，这样就没有人需要扶片
• d.请另一位未怀孕的陪同成人穿好防护用品扶片✓

牙科团队成员绝不应在曝光时扶持接收器，因为工作人员一年会重复这种照射许多次；当扶片不可避免时，应由陪同成人来做，穿铅围裙和甲状腺护领并避开主射线束，而怀孕者不应担任这个角色。改拍全景片是真正有吸引力的替代方案，因为它不需要有人扶片，但全景片无法分辨邻面龋，并不是同等的检查。铅围裙也不能让扶片变得无害：双手会伸进主射线束。

在仍然使用铅围裙的诊所里，铅围裙和甲状腺护领应如何存放和维护？

• a.搭在圆杆上悬挂或平放，并定期检查有无裂缝✓
• b.对折成四折放进抽屉，使内衬远离灰尘和消毒喷雾
• c.连同护领一起紧紧卷起，竖立存放在角落
• d.搭在牙椅背上，因为只有长期存放才会压出折痕

折叠会在柔性铅当量内衬上压出折痕并最终使其开裂，而这些缺口从外面看不出来，因此围裙应搭在圆杆上悬挂或平放，并定期检查——用肉眼，许多诊所还会给围裙本身拍片检查。搭在牙椅靠背上是最接近的错误做法，因为它看上去没有折叠，但椅背边缘同样会压出折痕，而且围裙在两位患者之间暴露于污染。紧紧卷起对内衬的损伤和折叠一样。

一位磨牙疼痛的患者拒绝拍摄牙医认为诊断所必需的 X 线片。病历中应当记录什么？

• a.一份免责声明书，签字后免除牙医对拒拍所致后果的责任
• b.一条简短记录，写明患者拒绝，因为这是患者自己的选择
• c.医嘱建议、已告知的拒拍风险，以及患者拒绝本身✓
• d.什么都不必写，因为把拒绝写进病历会让人以为治疗照常进行了

知情拒绝的记录方式与知情同意相同：建议了什么、为什么建议、就不做检查的后果向患者说明了什么，以及患者仍然拒绝；患者还可以在该条记录上签字。免责声明书是最具迷惑性的错误答案，因为签字看起来像一层保护，但任何免责书都不能解除牙医达到诊疗标准的义务。只写一句“患者拒绝”留不下曾经告知风险的证据，而完全不记录则会让诊所失去唯一能证明自己提出过建议的材料。

患者问助理：“这些 X 线片会让我得癌症吗？”助理作出的哪种回答是恰当的？

• a.说牙科 X 线在牙科诊所使用的水平上从未被证明对任何人造成伤害
• b.说风险为零，因为射线束被准直到远离身体其他部位的方向
• c.说剂量很小，牙医只在确有需要时才开具影像检查✓
• d.说辐射风险不能讨论，只有牙医才能回答

诚实而通俗的回答是：牙科 X 线的剂量很小，牙医只在诊断收益值得时才开具影像，诊所会把受照量控制在合理可行的最低水平。承诺“风险为零”或声称“从未被证明有害”都夸大了证据——辐射防护的前提正是任何剂量都带有一点点风险。完全拒绝作答同样不对：向患者解释常规操作本来就属于助理的职责，而决定拍哪些片子则属于牙医。

一位怀孕的患者问：铅围裙是不是就是把 X 线挡在宝宝之外的东西。哪种解释是准确的？

• a.围裙在射线束向下射向腹部的途中把它拦截下来，正是这种拦截保护了胎儿
• b.射线束对准的是颌骨，能到达胎儿的那一点点是在她体内产生的散射线✓
• c.胎儿完全接收不到任何辐射，因为 X 线无法越过颈部
• d.联邦法律要求每一位怀孕的牙科患者都必须使用围裙

牙科摄影中射线束被准直到所拍摄的区域，从不朝向腹部，因此到达胎儿的那极少量辐射是在母亲自己的头颈部组织内产生的散射线——盖在体表外侧的围裙拦不住这种辐射。这正是近年全国性指南认为腹部屏蔽作用有限的物理依据，尽管许多州的法规仍然要求使用围裙，诊所必须遵守本州的规定。把围裙说成挡住了射向腹部的射线束，误述了剂量的来源；而 X 线当然能越过颈部。

一名 6 岁初诊儿童的乳磨牙间隙宽大，邻面可以直接看到并用探针检查。按照广泛采用的患者选择指南，咬翼片应当如何处理？

• a.只要这些邻面可以直接检查，就没有拍咬翼片的指征✓
• b.要拍咬翼片，因为没有影像就无法判断这个儿童的龋风险
• c.无论如何首诊都要拍咬翼片，以便病历中留有一张基线影像
• d.在邻接关系闭合前用全景片代替咬翼片

患者选择指南把后牙咬翼片与闭合的邻接关系绑定：当邻面是敞开的、可以用口镜和探针直接检查时，片子给不出临床检查之外的信息，这次曝光就没有正当理由。“先拍一张作基线”是最具迷惑性的错误答案，但“留档用”不是诊断指征，恰恰是选择标准要终结的习惯。全景片分辨不了邻面龋，因此不能替代咬翼片；而龋风险是根据病史、饮食和已有龋损在临床上评估的。ADA/FDA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

一家诊所正在考虑引进锥形束 CT。关于 CBCT 与口内摄影的剂量比较，团队应当明白什么？

• a.CBCT 的剂量由机器固定，无论扫描哪个部位每次扫描给出的剂量都一样
• b.CBCT 的剂量通常高于口内影像，因此照射野要缩小到能回答问题的最小范围✓
• c.CBCT 的剂量低于全口牙片系列，因为它是在一次旋转中完成的
• d.CBCT 的剂量与全景片相当，所以可以常规取代全景片

CBCT 的受照量随照射野大小、分辨率和所选曝光参数变化很大，且总体高于常规口内摄影，因此它只在二维影像回答不了某个具体问题时开具，并把照射野限制到能回答该问题的最小范围。一次旋转不等于一次曝光——机器在这次旋转中采集了一长串基础投影——这正是“一次旋转、剂量更低”这一推理错误的原因。CBCT 的剂量并非由机器单独决定，它也不能与全景检查互换。

一份报告用有效剂量来比较全口牙片系列和一张胸片。有效剂量考虑了吸收剂量没有考虑的什么因素？

• a.受照组织的敏感程度✓
• b.操作者在曝光期间待在机房里的总时间
• c.机器在遮线筒末端于空气中测得的输出量
• d.这次就诊一共拍了多少张影像

有效剂量把每个器官吸收的剂量按该器官的辐射敏感程度加权后相加，得到一个数字，使身体不同部位的检查之间、以及与天然本底之间可以互相比较。吸收剂量只是单位质量组织中沉积的能量，不带任何加权。机器输出量和拍片张数会影响实际给出的剂量，但不是这个量本身所要校正的东西；操作者停留时间属于职业受照监测。

射线束与患者之间的哪种相互作用，主要造就了使牙科影像可读的明暗差别？

• a.康普顿散射，因为到达接收器的正是这些散射光子
• b.光电吸收，它在釉质和骨中远远更强✓
• c.软组织中水分子的电离
• d.相干散射，过程中不损失能量

在光电作用中光子被完全吸收，而这种吸收在致密、高原子序数的物质中发生得多得多，因此釉质、骨和充填体从射线束中扣掉光子，软组织则让它们通过；到达接收器的辐射量由此产生的差别就是影像。康普顿作用确实存在，其散射光子也确实到达接收器，但它们来自四面八方，带来的是灰雾而不是解剖信息，这也是它最具迷惑性的原因。相干散射在牙科能量下贡献很小；水的电离是辐射损伤组织的方式，而不是成像的方式。

一名助理问：给她本人拍的牙科 X 线片，以及她居住地的天然本底辐射，是否计入她的职业剂量限值？正确的说法是什么？

• a.都要计入，所以她自己看牙时也要佩戴剂量计
• b.两者都不计入职业剂量限值✓
• c.她本人的牙科影像要计入，天然本底不计入
• d.两者在年度审核时一并相加

职业剂量限值管的是一个人因为这份工作而受到的照射，因此天然本底以及本人作为患者接受的医疗或牙科照射都不计入这一比较；这也是佩戴者本人当患者时要把剂量计留在机房外的原因。把她自己的牙片计入是最具迷惑性的半个答案，因为那确实是她身体额外接受的辐射：只是它不属于职业照射，而且是为她本人的利益而正当化的。天然本底不计入的道理相同；年度审核时也不会把这些加进职业总量。

改建时，操作者将要站在其后的诊室墙必须作为防护屏障进行评估。这面墙需要多少屏蔽，由哪些因素决定？

• a.楼内诊疗室的数量以及全体员工的人数
• b.只依据机器铭牌上标注的千伏值这一项
• c.工作量、射束方向和墙后占用情况✓
• d.只看石膏板的厚度，因为牙科射线束很弱

屏障设计取决于机器的使用量、射线束朝向这面墙的频率、墙另一侧有人停留的时间和距离，以及墙体材料本身，正因如此，一家诊所不能直接照搬另一家的做法。已有的墙体常常已经足够，但那是评估得出的结论而不是可以先行假定的前提，所以只看石膏板厚度是最具诱惑力的捷径。员工人数和铭牌千伏值都不是计算的输入量；评估要依据本州的辐射法规和公认建议进行，并由有资质的专家完成。NCRP Report No. 145

一位新患者说，八个月前在原来的诊所拍过一套全口牙片。按照 ALARA 原则这里应当怎么做？

• a.现在先拍咬翼片，根尖片以后再补
• b.重新拍一套全口牙片，因为别家诊所的影像不可信
• c.调取此前的影像，只补拍它们不能显示的部分✓
• d.改拍一张全景片，因为它只需一次曝光

剂量省得最多的那一次照射，是根本没有拍的那一次，因此首先由患者授权向原诊所调取近期的这套影像，然后只针对现有影像回答不了的问题开具新片。因为片子是别处拍的就整套重拍，正是 ALARA 要打破的习惯：一套可诊断的影像依然可诊断。改拍全景片虽然只有一次曝光，但它回答的是另一个问题，如果现有影像已经够用，它同样是不必要的照射；把一套片子拆到两次就诊拍，也不会减少总剂量。

有一个辐射量描述的是射线束在空气中产生了多少电离，而不是在患者体内沉积了什么。这是哪个量，用什么单位表示？

• a.吸收剂量，以戈瑞或拉德表示，即每千克组织所吸收的能量
• b.有效剂量，以希沃特表示
• c.当量剂量，以希沃特或雷姆表示，按辐射类型加权
• d.照射量，以伦琴或每千克空气的库仑表示✓

照射量这一个量统计的是 X 线束在一定体积空气中产生的电离，传统单位是伦琴，国际单位是库仑每千克。吸收剂量是最有迷惑性的选项，因为它同样描述射线与物质的相互作用，但它衡量的是每千克组织沉积的能量，单位是戈瑞和拉德。当量剂量按辐射种类加权，有效剂量则进一步按受照的是哪些组织加权。

牙科检查只照射身体的一小部分。为了能把这种局部照射的风险放到与全身照射同一个尺度上比较，人们提出了哪个量？

• a.吸收剂量，因为每千克能量无论沉积在哪里都一样
• b.有效剂量，它按组织的敏感性对各组织的剂量加权✓
• c.当量剂量，它已经考虑了哪些器官处于射线束中
• d.照射量，因为无论哪一种检查，空气中电离的测量方式都完全相同

有效剂量是把各器官所受的当量剂量分别乘以组织权重因子后相加，得到一个可与均匀全身照射相比较的数值，因此牙科检查与胸部检查才能放在一起讨论。当量剂量是真正有竞争力的干扰项，因为它同样使用权重因子，但那个因子针对的是辐射的种类，而不是哪个器官处于射线束中。吸收剂量和照射量则完全不含任何加权。

一份较早的个人剂量监测记录显示某牙科助理一年的剂量为 0.5 rem。换算成国际单位，该剂量是：

• a.500 毫希沃特
• b.5 毫希沃特✓
• c.50 毫希沃特
• d.0.5 希沃特

1 希沃特等于 100 rem，所以 0.5 rem 除以 100 得 0.005 Sv，而 0.005 Sv 就是 5 毫希沃特。反向验算：5 mSv = 0.005 Sv，0.005 x 100 = 0.5 rem。50 毫希沃特这个答案来自把 1 rem 当成 100 毫希沃特，500 毫希沃特来自把 1 rem 当成 1,000 毫希沃特；而把 0.5 这个数字直接搬到希沃特上，等于假定 rem 和希沃特大小相同，事实并非如此。

患者问助理，天然本底辐射到底是什么。哪一种说法是准确的？

• a.每个人都在接受的电离辐射，来自氡、宇宙射线以及体内的元素✓
• b.在曝光开关松开之后仍滞留在诊室内的辐射
• c.只要 X 线机处于开机状态，任何治疗室内都存在的低水平散射
• d.来自医学影像、核电等人工源的辐射

天然本底辐射是日常生活中本来就存在的电离辐射：从土壤和岩石中逸出的氡和钍射气、来自太空的宇宙射线、土壤和建筑材料中的放射性核素，以及人体内天然存在的钾-40 等核素。它与牙科射线束产生的是同一种电离辐射，这正是我们说牙科拍片只是在患者本已接受的辐射上短暂地增加一点的原因。医学和工业等人工源与天然本底是分开统计的；曝光结束后，房间里和组织里都不会有辐射滞留。

一位读过放射病相关内容的患者问，牙科 X 线会不会让她掉头发或者恶心。正确的说法是什么？

• a.这些效应会在多年以后出现，等牙科拍片累积到一定程度时
• b.这些效应可能发生，但要拍完整口全套片子、而不是一两张才会
• c.这些是有阈值的效应，所需剂量远高于任何牙科照射✓
• d.不会发生，因为射线束穿过组织而不沉积任何能量

脱发、恶心和黏膜损伤属于确定性效应（组织反应）：它们有实际阈值，只在放射治疗或辐射事故那样的极大剂量之后出现，因此无论拍多少张片子，诊断性牙科检查都远达不到这个水平。认为这些效应会随年月累积出现，是把它们与随机性风险混淆了——随机性风险才是牙科剂量水平下需要关注的，而它表现为一种概率，而不是延迟出现的组织反应。牙科射线束确实会在组织中沉积能量，说它不沉积任何能量是不真实的。

一位 8 岁孩子的家长问助理，孩子既不痛、牙看着也好好的，为什么还要拍咬翼片。恰当的回答是什么？

• a.解释说医生是根据孩子的检查结果和龋病风险开具的，并且诊所使用儿童尺寸的感受器和降低的曝光条件把照射量控制得很低✓
• b.告诉她按照诊所惯例，儿童在每一次复诊时都会常规拍摄咬翼片，因为固定周期对每个孩子都一视同仁
• c.告诉她只有当孩子主诉某颗牙齿疼痛时才会拍片，因为不疼的牙齿里面不可能有龋坏
• d.告诉她儿童受到的剂量太小，任何防护措施都没有意义，而且孩子使用的曝光条件与成人完全相同

乳磨牙邻面接触关闭之后，这些面上的龋既看不见也探不到，因此是否拍片取决于医生的检查和孩子的龋病风险，而不是有没有疼痛；助理可以如实说明诊所用来降低孩子受照量的做法。每次复诊都给孩子拍片忽视了拍摄适应证的选择，也是最容易被选中的错误答案，因为确实有诊所是这么做的。等到孩子喊痛才拍，会让邻面龋拖到病变很大时才被发现；而正因为受照的是儿童，防护措施才更重要，而不是更不重要；而且儿童本来就不会使用成人的曝光条件。

一位患者拒绝拍医生认为诊断患牙所必需的根尖片，却要求医生照样治疗这颗牙。接下来会怎样？

• a.只要患者签署免责声明，医生就必须照做
• b.医生可以拒绝提供在没有该影像时无法安全完成的治疗✓
• c.患者的拒绝把此后出现的任何问题的责任都从医生转移给了患者
• d.助理照样拍这张片，因为医生已经开了这个医嘱

有行为能力的成年患者可以拒绝拍片，但这种拒绝并不迫使医生提供低于诊疗标准的治疗；如果没有影像就无法安全地诊断或治疗，医生可以拒绝做这项具体治疗并说明理由。签免责声明是最有竞争力的干扰项，但它不成立：免责声明既不能让不达标的诊疗变得可以接受，也不能可靠地保护医生，诊疗质量的责任始终在临床医生身上。在患者拒绝的情况下仍然拍片，属于未经同意实施的操作。

一位新患者提到，半年前另一位牙医给她拍过一套全口根尖片。在开具任何新的拍片医嘱之前，诊所应当怎么做？

• a.向那位牙医索取此前的影像✓
• b.重新拍一套，因为只有本诊所自己拍的影像才能保证有诊断价值
• c.重新拍一套，因为其他诊所的影像不能归入本诊所的病历
• d.问患者对方医生当时发现了什么，然后重新拍一套

索取既往影像本身就是把受照量控制到合理可行最低水平的一部分：一套近期且有诊断价值的影像可能不需要任何新的曝光就能回答医生的问题，同时还能提供随时间变化的对照。由患者签署授权、再去索取影像，收到后它们就成为本诊所病历的一部分，所以「外院影像不能归档」的说法是错的，而这恰恰是多拍一套片子的常见理由。患者转述当时的发现，不能代替影像本身。

一位邻居带着一个 10 岁孩子来诊所做检查，医生开具了咬翼片。在多数州，拍这些片子的知情同意要求是什么？

• a.邻居可以签署同意，因为她是陪同孩子来的成年人
• b.曝光任何影像之前，须取得父母或法定监护人的同意✓
• c.只要向孩子解释清楚，孩子本人就可以同意
• d.拍片不需要取得知情同意，因为影像检查属于诊断范畴而不是治疗

在多数州，未成年人不能为自己的诊疗签署同意，而陪同前来但并非父母或法定监护人的成年人同样没有这一权限，除非父母留有书面授权，或适用真正的急诊等法定例外情形。认为拍片属于诊断因而可以豁免，是最容易犯的错误：曝光一张影像是对患者实施的操作，与其他操作一样需要知情同意。向孩子解释操作过程是好的做法，但不构成法律意义上的同意。

在拍摄已开具的咬翼片时，助理注意到上颌一颗磨牙上似乎有一处破损的充填体，考虑再加拍一张该牙的根尖片。正确的做法是什么？

• a.加拍这张根尖片，因为多一次曝光量很小，还可能省患者一次复诊
• b.只有医生才能开具这张额外的影像✓
• c.加拍，并在病历中记录是助理判断有必要拍摄
• d.如果诊所制度允许助理自行拍摄其认为有指征的影像，就加拍

开具拍片医嘱是一项诊断决定，来自医生对该患者的检查，因此助理应报告自己看到的情况，由医生判断是否有必要加拍。「多一次曝光无关紧要」是最有迷惑性的说法，因为增加的剂量确实很小，但每一次曝光都必须对该患者有正当理由，没有正当理由的影像就是没有收益的照射。诊所制度不能把开具医嘱的决定交给州法未授权的人，而把助理的判断写进病历也不能使其成为医嘱。

一位牙科助理在受训所在州具备拍摄 X 线片的资格，现在到另一个州就职。她能否在新州拍片，取决于什么？

• a.不需要再做什么，因为放射资格在全国范围内互认
• b.她的工作经验，因为各州都接受有记录的在岗培训来替代资格证
• c.新州的要求，她必须先满足这些要求才能拍摄任何影像✓
• d.上级牙医的判断，因为由他决定谁有能力拍片

谁可以拍摄牙科 X 线片由各州自行规定，要求各不相同：有的州承认 DANB 的放射健康与安全考试这类全国性考试，有的州要求完成本州认可的课程或通过本州考试，还有的州要求助理在拍摄第一张影像之前先完成注册或取得许可。任何资格都不会跨州自动生效。在岗培训只有在该州规定认可时才算数，而牙医对助理能力的信任也不能替代州法要求的资格。

诊所委托的个人剂量监测服务寄来了月度报告。这份报告实际上告诉诊所什么？

• a.每位员工当下正在实时吸收的剂量，以便在照射过程中及时中止
• b.每个剂量牌本周期记录到的剂量及本年度累计数✓
• c.管头漏射线是否在限值以内
• d.本周期内每位受检患者所受的剂量

剂量监测报告会逐个列出每个已分配剂量牌在佩戴周期内记录到的剂量，以及本季度、本年度的累计值，诊所正是据此证明其职业照射保持在适用限值以内。「实时」这个选项最具迷惑性，因为员工往往以为剂量牌能在工作时保护自己；事实上剂量牌要寄回后才被读取，因此结果永远是回溯性的，不可能在曝光过程中发出警告。管头漏射线要通过对机器的辐射测量来检查，而患者剂量也不是个人剂量牌所记录的内容。

某诊所在新诊室安装了第二台口内 X 线机。在多数州，除了安装和测试之外还必须做什么？

• a.请厂家对该设备出具认证，各州对新机器只要求这一项
• b.通知 FDA，它负责保存全国已安装牙科 X 线机的登记册
• c.向本州放射管理机构办理设备登记✓
• d.不需要做什么，只要机器带有厂家的认证标签即可

产生 X 线的设备须向本州的放射管理项目办理登记，该机构同时负责对机器和牙科诊所进行检查；表格、费用和检查周期由各州规定，因此诊所应以本州规定为准。认证标签这个选项最具迷惑性：该标签表明设备是按联邦性能标准制造的，说的是设备本身，而不是准许在这个地址使用它。FDA 制定的正是这些制造标准，并不维护已安装机器的登记册。

关于参与牙科放射安全管理的各机构，下列哪种说法是准确的？

• a.NCRP 发布的建议一经公布即在各州自动成为法律
• b.FDA 制定设备标准，而各州则规范设备如何使用✓
• c.ADA 负责给在牙科诊所拍片的人员发放执照
• d.FDA 对牙科诊所进行检查并核发操作者的放射许可

联邦性能标准管的是牙科 X 线设备如何制造，而各州通过放射管理项目对机器进行登记与检查、并规定谁可以操作，这正是「谁可以拍片」这个问题一跨州就变的原因。NCRP 是最接近的干扰项：NCRP 的报告，以及 ADA 与 FDA 联合发布的拍摄适应证指南，都是很有分量的权威建议，但只有在某个州予以采纳时才具有强制力。ADA 是行业协会，并不给任何人发执照。

某诊所使用手持式口内 X 线机，操作者站在患者旁边手持机器完成曝光。操作者的防护主要取决于什么？

• a.反散射屏蔽板保持安装到位，并按说明规范使用该设备✓
• b.把机器伸直手臂拿远一些，这样操作者就位于散射场之外
• c.不需要额外做什么，因为手持机不产生散射线
• d.患者身上的铅围裙，它在任何散射线到达操作者之前就将其吸收

手持机本身就是设计成在曝光时握持使用的，因此操作者无法像使用壁挂式机器那样依靠距离和站位来防护；防护来自机器的内部屏蔽和外置的反散射屏蔽板，而且只有在屏蔽板安装到位、操作者按说明书和本州规定站在其正后方时才有效。「伸直手臂拿远」是有迷惑性的答案，因为对常规机器而言距离确实有用，但在这个距离上操作者仍然完全处于散射场之内。手持机同样会在患者身上产生散射线，与其他机器并无不同。

综合牙科诊所中的助理是否必须配发个人剂量牌，由什么决定？

• a.助理本人，她可以要求配发剂量牌，也可以拒绝佩戴
• b.本州的放射管理法规✓
• c.联邦法律，它要求每一位操作 X 线设备的人都佩戴剂量牌
• d.剂量监测公司，由它决定哪些员工符合监测条件

个人剂量监测的要求来自各州的放射管理法规：有的州直接要求所有牙科 X 线操作者佩戴剂量牌，有的州只在工作人员可能受到职业剂量限值中相当一部分照射时才要求，因此诊所应依据本州规定和自身的照射情况来执行。以为有一条统一的联邦规定要求每位操作者都佩戴剂量牌，是最容易犯的错误，因为年剂量限值本身常被当作全国通用的数字引用。剂量监测公司负责提供和读取剂量牌，并不决定谁必须佩戴。

为什么牙科放射防护的思路是把剂量降到尽可能低，而不是「只要低于某个安全水平即可」？

• a.因为为工作人员设定的年剂量限值同样适用于患者
• b.因为对敏感的患者来说，一次牙科照射就可能达到组织反应的阈值
• c.因为一次照射的剂量会储存在组织中，以后再释放出来
• d.因为在这种剂量水平下需要关注的效应被假定为没有阈值✓

组织反应所需的剂量远高于诊断性牙科检查所能给予的水平，因此在这一剂量区间剩下的就是随机性风险，而放射防护标准有意假定这种风险不存在阈值；正是这一假定使得每一次照射都要尽量减小，而不是只要不超过某条上限即可。剂量限值这个选项最具迷惑性，因为职业和公众剂量限值太为人熟知，但这些限值并不适用于患者本人的诊断性检查——后者是逐例论证其正当性的。辐射也不会储存在组织中日后再释放。

高度分化的细胞一般对辐射抗性较强，但有一种成熟细胞按惯例被列为体内最敏感的细胞之一。它是哪一种？

• a.外周血中的成熟红细胞
• b.淋巴细胞✓
• c.横纹肌细胞
• d.成熟神经细胞

淋巴细胞是 Bergonie-Tribondeau 定律的经典例外：它虽然是成熟细胞，却对辐射极为敏感，因此淋巴细胞计数下降是大剂量照射后最早出现的实验室指标之一。神经细胞和横纹肌细胞高度特化、很少分裂，属于抗辐射性最强的组织。成熟红细胞是有迷惑性的选项，因为人们把血液视为对辐射敏感，但循环中的红细胞没有细胞核，抗性较强；真正敏感的是骨髓中正在分裂的前体细胞。

拍完一张根尖片后，患者问她口腔里是不是还残留着辐射。准确的回答是什么？

• a.辐射会在组织中停留到下次就诊，这也是拍片要间隔开的原因
• b.不会残留，因为射线束只对准了牙齿
• c.颌骨里会残留少量辐射，在就诊后的几天里逐渐衰减
• d.机器停止时照射即结束，不会留下任何放射性物质✓

牙科 X 线机只有在曝光开关被按住时才产生辐射；射线不会滞留，患者也不会变得具有放射性，因此曝光一结束就什么都不会留下。「不会残留，因为射线只对准牙齿」这个选项结论对、理由错，也是这里真正有竞争力的干扰项：对准哪里与此无关，因为射线经过的任何组织同样不会被激活成放射性。辐射也不会先储存起来日后释放，更不是就诊要间隔开的原因。

一套全口根尖片拍到一半时，患者表示今天不想再拍了。应当怎么做？

• a.停止拍摄，并记录已拍了哪些✓
• b.只拍完医生标注为诊断必需的那几张
• c.向她说明不完整的一套片子无法阅读，然后继续拍
• d.把剩下的片子拍完，因为她在开始之前已经同意拍整套

知情同意可以在任何时候撤回，因此患者说停就停；已经拍好的影像仍留在病历中，整个过程要作记录，缺的那几个位置怎么办、何时再建议拍摄，由医生决定。开始之前给出的同意，只在患者仍然同意的期间有效，把它当成必须坚持拍完整套的承诺是最容易犯的错误。由操作者自行挑几张继续拍，或者说服患者继续，都是在没有当下同意的情况下进行的。