DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

一位使用轮椅的患者头部控制能力有限，需要拍摄根尖片。哪种做法是恰当的？

• a.让一名工作人员用手扶住接收器，因为每次曝光只有几分之一秒
• b.把头部靠在头托上稳定住，并使用持片器，由照护者从旁协助✓
• c.让照护者徒手扶住接收器，同时由旁人稳住头部
• d.改拍全景片，因为坐在轮椅上无法完成口内放置

拍片方式与其他患者相同：先让患者的头部得到支撑——可以转移到牙椅上，也可以就在轮椅上借助头托或照护者稳住头部——固位接收器的工作交给持片器。牙科团队成员绝不能用手扶接收器，因为工作人员一年会重复这种照射许多次；而确需帮忙扶持的照护者应穿戴防护用品并避开主射线束，而不是徒手上阵。改拍全景片是很有诱惑力的退路，但更改开具的检查是牙医的职责而不是助理的，而且全景片回答的是另一个诊断问题。

一张胶片在定影尚未完成时就被提出定影液。它看起来是什么样子，定影液又没能完成什么？

• a.带有白色条纹，因为变软的乳剂被挂片夹具刮伤划破了
• b.呈乳白色或发绿，因为未曝光的卤化银留在乳剂里✓
• c.发白变薄，因为构成影像的银被溶解掉了
• d.整体发黑，因为显影液的作用一直没有被定影槽终止

定影的作用是溶解掉未曝光的卤化银晶体并使乳剂硬化；提前取出的胶片里仍留有这些未溶解的卤化银，因此看上去乳白、浑浊或发绿，而且在室光下会继续变黑。溶解掉影像银发生在另一个极端——在定影液里泡得过久的胶片会变得苍白稀薄——而这正是考生最常选错的方向。整体发黑来自显影过度或曝光过度，而不是定影不足。

一张冲洗好的胶片，整个乳剂面上布满龟裂状的皲裂纹理。这是什么原因造成的？

• a.各处理液之间存在很大且骤然的温差✓
• b.显影液被溅入的定影液污染
• c.胶片在放入口内之前被手指用力折过
• d.在非常干燥的暗室里拆封胶片时产生了静电火花

网状（龟裂）是明胶发生的物理变化：乳剂在温热的溶液中膨胀，又在温度低得多的溶液中骤然收缩，于是整张胶片裂成网状纹理——这正是要求各处理液和水洗用水温度接近的原因。静电放电是最具迷惑性的替代答案，因为它同样会遍布全片，但它形成的是像微型闪电那样的分枝状黑线，而不是整片的龟裂质感。被用力折过的胶片只在折痕处出现一道黑色新月形；显影液被定影液污染则会得到一张灰平、发淡而毫无纹理的影像。

同一块荧光板拍出的每一张影像上，都在同一位置出现同一条细白线，把板放进消影器处理也去不掉。这该如何解释？

• a.板的表面有划痕或折痕，这块板必须停止使用✓
• b.扫描仪的激光失准，诊所里每一块板都会出现同样的线条
• c.消影时间不够长，上一位患者的影像还在板上
• d.屏障袋封在了板的非感光背面

残留影像可以被消掉，物理损伤不能。划痕或折痕会沿一条线刮去荧光层，因此这个伪影会在每次曝光时出现在完全相同的位置，而这样的线条可能掩盖病变、也可能被误读为病变，所以该板必须报废。消影不彻底是真正有吸引力的答案，当伪影是上一张影像的淡淡轮廓、再过一遍消影灯就变淡时，它才是对的——区分两者的检验就在于消影对其中一个有效、对另一个无效。如果问题出在扫描仪，这条线会跟着扫描仪出现在每一块板上，而不会只跟着这一块。

在一张上颌中切牙根尖片上，两颗中切牙牙根之间偏上方可见一个卵圆形透射影。两颗牙均无症状，牙髓活力测试反应正常。这是哪一个解剖标志？

• a.侧窝，位于侧切牙附近的一处浅骨凹陷
• b.鼻窝，其两个腔隙位于上颌前牙根尖的上方
• c.切牙孔，腭前部中线的开口✓
• d.腭中缝，沿腭部中线向后延伸

切牙孔（鼻腭孔）开口于上颌两中切牙牙根之间偏上方的中线处，表现为卵圆形、圆形或心形的透射影，其大小在不同患者之间差异很大；它是正常结构，判断依据是牙髓活力测试而不是影像上的形状。最容易与之混淆的是腭中缝，但腭中缝是沿中线向后延伸的一条细透射线，而不是一片圆形区域。鼻窝是根尖上方由鼻中隔分开的两个大片透射影，侧窝则是侧切牙旁边一片弥散的暗区。

拍摄全景片前，必须请患者取下哪些物品？

• a.只需取下颏部以下佩戴的首饰，例如项链
• b.只需取下口内的金属物品，因为射线束从耳和眼的水平以下通过
• c.不必取下任何东西，因为软件会消除金属伪影
• d.耳环、项链、发夹、眼镜，以及任何可摘的义齿或矫治器✓

射线束和接收器绕整个面部扫描一圈，因此肩以上任何高密度物体都会显影：耳环、项链、发夹、眼镜、助听器、面部和舌部穿刺饰品，以及全口或局部可摘义齿都必须取下，而固定冠桥当然留在原处。只取下口内金属是最具迷惑性的半个答案，但耳环或项链扣不仅会投影进影像，还会在对侧形成重影。这些影子一旦被记录下来，没有任何软件能把它们去掉。

在全景摄影中，聚焦沟槽（focal trough）这一术语指的是什么？

• a.管头与接收器围绕患者头部行进的整个运动轨迹
• b.结构被较清晰记录的那个区域✓
• c.射线束在到达患者之前被准直成的那条狭窄缝隙
• d.嘴唇与咬块之间的间隙

聚焦沟槽又称影像层，是由机器旋转方式决定的一个弯曲的三维区域：位于其中的结构能以较清晰、尺寸较真实的方式被记录，落在它之外的结构则会模糊、变宽或被压窄。这正是患者前后位置如此关键的原因。管头和接收器的旋转形成了这个沟槽，但它本身不是沟槽；射线束确实被准直成一条窄缝，那属于几何设计的另一部分。

一张全景片上，一侧的下颌升支和磨牙明显比另一侧宽。这是哪种摆位错误造成的？

• a.头部旋转，正中矢状面未居中✓
• b.颏部下垂过多，使一侧的牙弓显得更短
• c.脊柱塌陷，射线束在一侧穿过了更多骨质
• d.患者咬在咬块凹槽的前方，使一侧被放大

当正中矢状面没有居中且不垂直时，牙弓的一侧离接收器更远：远侧被放大，近侧被压窄，于是两侧的升支和后牙宽度对不上。颏部上下倾斜改变的是咬合平面的弯曲度，且对两侧影响相同，因此解释不了单侧的差别，这是最接近的错误答案。咬在凹槽前方会使两侧前牙都变窄变模糊；脊柱塌陷则在下颌前部投下一片高密度影。

一张全景片显示咬合平面平直、两端甚至略向下弯，硬腭影像重叠在上颌牙根之上。出了什么问题？

• a.颏部压得太低，使咬合平面两端明显向上弯曲
• b.舌头没有贴住上腭
• c.患者在颏托上站得太靠前
• d.颏部抬得太高，使法兰克福平面向上倾斜✓

抬高颏部会使咬合平面变平甚至反向弯成皱眉形，并把硬腭和鼻底压到上颌根尖之上，正是题中所述的表现。压低颏部则相反，产生夸张的微笑曲线并使下颌切牙模糊，是镜像错误，也是这里最具迷惑性的答案。舌头没贴住上腭会在上颌根尖处留下一条黑带而不是白影；位置过于靠前则使前牙变窄。

一张全景片上，咬合平面两端明显向上弯曲，下颌前牙模糊不清。这是什么造成的？

• a.患者坐得太靠后，位于聚焦沟槽之后
• b.颏部向下压得过低✓
• c.脊柱没有挺直
• d.患者咬在咬块凹槽的后方

颏部下压会把咬合平面的弧度夸张成很深的微笑形，并把下颌切牙带出聚焦沟槽，使它们模糊，而牙弓其余部分可能看上去尚可；稍稍抬高颏部并重新核对法兰克福平面即可纠正。坐得太靠后同样会使前牙放大并模糊，因此是最接近的竞争答案，但它不会夸张咬合平面的弧度。咬在凹槽后方会把切牙向后带出沟槽；脊柱塌陷表现为下颌联合处的高密度影。

一张全景片上前牙又宽又模糊，颈椎的影像重叠在两侧下颌升支上。患者当时的位置在哪里？

• a.太靠后，在聚焦沟槽之后✓
• b.太靠前，切牙位于聚焦沟槽之前
• c.位置正确，但曝光参数对这位患者设得过高
• d.咬入凹槽时头部转向了一侧

位于聚焦沟槽之后的结构会被放大并模糊，因此切牙显得又宽又糊；把头向后带还会使颈椎进入射线路径，被投影到升支上。站得太靠前则表现相反，前牙又窄又糊，这一对表现必须分清。曝光参数改变的是影像的黑白程度而不是牙齿的宽度；头部旋转造成的是两侧不对称，而不是前部变宽。

一位老年患者的全景片上，下颌前部出现一片三角形高密度影，遮住了切牙牙根。重拍时必须纠正什么？

• a.必须让头部向前倾斜，使射线束从颈椎的下方通过
• b.高个子患者需要更大的接收器
• c.整个过程中舌头必须贴住上腭
• d.患者必须挺直脊柱、伸展颈部坐好或站好✓

脊柱塌陷会使颈椎进入从后方入射的射线束，被向前投影成叠在颏联合上的楔形高密度影；让患者站直，或让轮椅患者挺直上身、伸展颈部并把颏部放到颏托上，就能消除它。把头前倾是很有诱惑力的做法，因为看上去像是把颈部让开了，但它改变的是咬合平面弧度，并不能把脊柱移出射线束。舌头贴上腭针对的是上颌根尖处的黑带，接收器尺寸则由机器决定。

在全景曝光过程中，患者有一瞬间动了一下。这在最终影像上如何表现？

• a.整张影像会均匀地偏黑，因为接收器一直处在射线束下
• b.当时记录的区域出现波浪状错位✓
• c.在影像正中出现一条未曝光的透明条带
• d.牙齿在两侧被重复显示

全景影像是在几秒钟内逐条累积形成的，所以移动只影响那一瞬间正在被记录的那段牙弓，在该处留下波浪状或阶梯状的错位，而影像其余部分看上去正常；事先告诉患者机器要转多久、必须保持不动，就是预防办法。整张片子均匀发黑来自曝光参数或冲洗，而不是移动。透明条带属于接收器或扫描故障；对侧出现重复结构描述的是重影，它来源于射线束中的高密度物体而非移动。

牙医需要知道计划种植部位可用的骨高度。为什么单凭一张全景片来测量并不可靠？

• a.各处放大率并不一致✓
• b.它记录的是骨密度而不是骨高度，后者需要根尖片
• c.显示的时候影像会左右反转
• d.它总是缩小结构，所以量出来偏小

全景片的放大率不是一个固定数字：垂直方向和水平方向不同，还会随结构离聚焦沟槽中心的远近而改变，因此除非同时拍入已知尺寸的标记物，直接在影像上量出的毫米数可能相差不少。以为它按固定比例缩小是最具迷惑性的错误，因为全景片是放大而不是缩小，而且放大量还在变。全景片能记录骨高度，显示时也不是镜像，问题出在比例上。

侧位头影测量片（lateral cephalometric radiograph）主要用于什么？

• a.以横断面显示病变向颊侧和舌侧扩展的范围
• b.在拔除之前定位一颗阻生第三磨牙
• c.为初诊的成年患者筛查龋齿
• d.评估颌骨、牙齿和侧貌以进行正畸设计✓

侧位头影测量片以标准化的距离和方向记录头部侧位，因此可以测量上下颌骨的骨性关系、切牙倾斜度和软组织侧貌，并在日后重复同样的测量以追踪生长或治疗效果，这正是它在正畸和正颌中的用途。影像重叠加上这种投照几何，使它无法用于查龋。病变的颊舌向范围需要咬合片或锥形束影像；阻生第三磨牙则用全景片、管头移位法或锥形束影像定位。

一位患者舌下肿胀，牙医怀疑颌下腺导管内有结石。哪种投照最有可能显示它？

• a.用平行投照技术拍摄的下颌前牙根尖片
• b.全景片，它覆盖了口底区域
• c.下颌横断面咬合片投照✓
• d.患侧的咬翼片

下颌横断面咬合片把接收器放在牙齿咬合面上，射线从颏下方向上、接近垂直于接收器入射，因此口底被投照到下颌骨之外，导管内的涎石得以显现。全景片虽然包含这一区域，却把下颌骨体重叠其上，因此是最具迷惑性的替代方案。根尖片范围太小且射线是穿过牙槽突的，咬翼片则只记录牙冠。

牙医需要知道计划种植部位颊侧和舌侧各有多少骨量。锥形束扫描能提供全景片给不了的什么信息？

• a.比口内接收器更高的空间分辨率
• b.牙槽嵴横断面影像✓
• c.一次投照即可，且没有脊柱影重叠
• d.牙龈和神经本身的软组织细节

锥形束扫描重建出一个可以按任意平面切开的容积，因此可以正面观察牙槽嵴，直接读出它的颊舌向宽度以及下颌管的位置，且接近真实尺寸，这正是二维全景投照不可能包含的信息。它的空间分辨率低于而不是高于口内接收器，软组织对比度也很差，所以这两点都不是开具它的理由。没有脊柱影重叠只是重建方式带来的性质，而不是临床上要回答的问题。

为什么不用锥形束影像代替咬翼片来查邻面龋？

• a.锥形束机器根本拍不到牙齿的牙冠，只能拍到牙根和骨质
• b.它的空间分辨率更低，金属充填体还会产生条状伪影✓
• c.一次锥形束扫描每个牙弓要花好几分钟
• d.锥形束影像无法在屏幕上放大

锥形束容积的空间分辨率比口内接收器粗，已有充填体产生的射束硬化条纹又恰好落在要检查的邻面上，早期龋因此被漏诊或被伪影冒充；再加上剂量更高，这笔交易就更不划算。锥形束当然能记录牙冠，限制不在覆盖范围，这正是那个答案诱人的原因；影像可以在屏幕上放大，但放大不会增加真实细节。扫描时间是以秒而不是分钟计的。

现在的牙科机器使用开口式、内衬铅的遮线筒，而不是几十年前的尖端塑料锥。为什么淘汰了尖锥？

• a.尖端必须接触患者面部，而且无法消毒
• b.散射在实心塑料尖端内产生✓
• c.尖端会使影像放大
• d.尖端塑料锥无法加装矩形准直器

射线必须穿过尖锥的实心塑料，与塑料发生作用的光子会向各个方向散射，既增加患者剂量又给影像添雾；开口式内衬铅的圆筒则让有用射线射出，并吸收打在筒壁上的部分。能加装矩形准直器确实是现代遮线筒的优点，但那是后来的改进，而不是当年否定塑料尖锥的理由，因此是最强的竞争答案。尖锥并非必须接触面部；影像放大取决于遮线筒长度而不是筒尖形状。

在管头内部，钨靶嵌在铜柱上，整个球管浸在油中。这两项设计起什么作用？

• a.把热量从靶上带走✓
• b.把电子流聚焦到靶面上很小的区域
• c.把有用射线束中的低能光子滤掉
• d.限制离开管头的射线束大小

电子传给靶的能量几乎全部变成热而不是 X 线，这些热必须有去处：铜把热从很小的钨靶上导走，周围的油再把它带到管套外壳散发，这也是曝光之间必须间隔的原因。聚焦是阴极聚焦罩的工作，滤过由射线路径上的铝完成，照射野大小则由准直器决定。

同一颗牙的两张根尖片大小不同，其中一张上牙显得更大。哪种几何变化会放大影像？

• a.延长了曝光时间，因此牙齿的轮廓被记录得更大
• b.牙齿离接收器更远，或射线源离牙齿更近✓
• c.使用了更长的遮线筒
• d.选用了更高的千伏值

放大完全是几何问题：牙齿离接收器越远，或射线源离牙齿越近，射线在到达接收器前发散得越多，影像就越大、越不清晰。更长的遮线筒是陷阱，因为它确实改变放大，但它增大了射线源到物体的距离，因而是减少放大。曝光时间和千伏值改变的是影像的黑白与对比度，而不是牙齿看上去的大小。

一家诊所希望影像上细小的邻面龋损清晰突出。哪种影像对比度最适合这项任务？

• a.对比度由接收器决定
• b.低对比度、灰阶层次多，以便看清细微的骨质变化
• c.高对比度，灰阶层次较少✓
• d.低对比度，因为龋损表现为很小的密度差别

查龋是在寻找一处小而离散的变化，短灰阶、高对比度、中间灰度少的影像能让这种变化跳出来；而当需要追踪牙槽骨高度和骨小梁形态的细微差别时，则偏好长灰阶、低对比度的影像，正因如此，那个提到骨质变化的低对比度选项在另一项任务上站得住，只是在这里不对。说小的密度差别需要低对比度，把这层关系弄反了。对比度由射线束能量、组织和接收器共同决定，接收器一个因素定不了它。

厂家用每毫米线对数来标注数字传感器的分辨率。这个数字描述的是什么？

• a.传感器一次曝光能记录的灰度级数
• b.接收器的有效面积，以每行像素数表示
• c.两个结构多近仍能分开✓
• d.形成影像所需的最小曝光量

每毫米线对数说的是空间分辨率：一毫米内能挤进多少条交替的线与间隙而仍被分辨为彼此独立，这决定了一条细小结构被记录成一个还是两个。接收器能记录的灰度级数是位深，是另一项参数，因为两者都被当作影像质量指标而最容易混淆。灵敏度和物理尺寸同样是分别标注的参数。

一家诊所正在有线固态传感器和光激励荧光板之间做选择。关于两者的哪种比较是准确的？

• a.荧光板能立刻在屏幕上出图，而传感器必须先扫描
• b.荧光板更薄更柔软，但必须先扫描才能看到影像✓
• c.传感器有一些荧光板做不出来的尺寸
• d.两者都是一次性的，每位患者用后丢弃

荧光板薄而柔软、无线，且做成与胶片相同的尺寸，因此更容易放置、患者也更舒适，但它保存的是潜影，必须先在扫描仪中读出才能被看到。有线固态传感器则是相反的取舍：影像几秒内就出现，但接收器硬、更厚，还被线缆牵着，所以把这两者的特性互换的说法正是最具迷惑性的颠倒。两种接收器都不是一次性的；而能做成大号咬合片尺寸的是荧光板，不是传感器。

一名助理发现管头在摆好位置后会往下滑，支臂也无法保持稳定。正确的处理是什么？

• a.停用该机器并报请维修✓
• b.用更长的遮线筒重拍
• c.让另一个人在每次曝光时用手扶住管头
• d.缩短曝光时间，使下滑的影响变小

管头放好后停不住，就会在曝光过程中移动，把每一张影像都拍糊；支臂出故障属于机械故障，只有维修才能解决，因此应把机器停用，并把故障和维修记录在设备质量保证记录中。用手扶住管头是很有诱惑力的变通办法，但它让一只手在每次曝光时都紧挨主射线束，而且故障依然存在。缩短曝光时间改变的是影像密度；遮线筒长度与支臂下滑毫无关系。