意外与健康保单条款第 298 / 315 题
当加州健康保险公司未在法定期限内（一般纸质 30 个工作日 / 电子 30 个日历日）支付或抗辩合规提交的「clean claim」时，对保险公司的主要财务后果是？
a.未付款项「自动」累计利息（通常每年 10%，某些紧急理赔为 15%），无需申请即应付给提供方 / 被保险人，外加潜在的市场行为处罚
b.理赔豁免，保险公司无需支付
c.提供方必须接受减半 50% 的付款
d.CDI 自动吊销该保险公司的营业许可证
解析
California Insurance Code §10123.13（以及伤残 / 健康及时支付适用的 §10350.7）规定保险公司须在 30 个工作日（纸质）或 30 个日历日（电子）内支付或抗辩合规理赔。逾期则未付款项「自动」累计利息——通常每年 10%，依 §10123.147 某些紧急医疗理赔为 15%——无需理赔人申请即应付。持续违规还可能触发 CDI 的市场行为检查、罚款和执法行动。选项 B 错误；理赔仍须支付。选项 C 编造 50% 的减额。选项 D 严重失衡；营业许可证仅对严重持续违规并经正当程序后才会被吊销。「自动利息」是日常主要的执法机制。
法律依据: California Insurance Code §10350.7 (prompt-pay interest); §10123.13免费刷完整 315 道题库 — 无需注册。
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