意外与健康保单条款第 298 / 716 题
当加州健康保险公司未在法定期限内(一般纸质 30 个工作日 / 电子 30 个日历日)支付或抗辩合规提交的「clean claim」时,对保险公司的主要财务后果是?
a.CDI 自动吊销该保险公司的营业许可证
b.提供方必须接受减半 50% 的付款
c.未付款项「自动」累计利息(通常每年 10%,某些紧急理赔为 15%),无需申请即应付给提供方 / 被保险人,外加潜在的市场行为处罚
d.理赔豁免,保险公司无需支付
解析
California Insurance Code §10123.13(以及伤残 / 健康及时支付适用的 §10350.7)规定保险公司须在 30 个工作日(纸质)或 30 个日历日(电子)内支付或抗辩合规理赔。逾期则未付款项「自动」累计利息——通常每年 10%,依 §10123.147 某些紧急医疗理赔为 15%——无需理赔人申请即应付。持续违规还可能触发 CDI 的市场行为检查、罚款和执法行动。选项 D 错误;理赔仍须支付。选项 B 编造 50% 的减额。选项 A 严重失衡;营业许可证仅对严重持续违规并经正当程序后才会被吊销。「自动利息」是日常主要的执法机制。
法律依据: California Insurance Code §10350.7 (prompt-pay interest); §10123.13免费刷完整 716 道题库 — 无需注册。
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审核人 John Zihao Zhang — California-Licensed Life Insurance Agent (CA Dept. of Insurance License #4396095 — 核实)