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Hoja de Repaso del Examen NHA Phlebotomy Technician (CPT) (2026)

Una hoja de repaso gratis e imprimible del examen NHA Phlebotomy Technician (CPT): los 150 puntos de mayor rendimiento, agrupados en 5 secciones que siguen las áreas de contenido del examen, cada sección con su peso publicado.

  • Gratis para leer, imprimir y guardar — sin registro, sin correo electrónico, sin muro de pago.
  • 70 de los 150 puntos citan la regla de la que provienen.
  • Se imprime desde el navegador (Ctrl-P, o Cmd-P en Mac): la navegación, los botones y los enlaces no salen en la copia impresa.
  • 300 preguntas de práctica gratuitas de NHA Phlebotomy Technician (CPT) sobre el mismo material, cada una explicada.
  • Última actualización: agosto de 2026.
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Procedimientos de recolección

35% del examen
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Primero la orden médica
Confirme las pruebas solicitadas, los tubos y volúmenes que requieren, las indicaciones de ayuno o de horario, y cualquier manejo especial antes de acercarse al paciente, porque la orden determina qué lleva usted a la cabecera.· CLSI GP41
Limpie y deje secar
Frote el sitio con alcohol isopropílico al 70% durante unos 30 segundos y déjelo secar al aire por completo; abanicar, soplar o secar con gasa anula la antisepsia, y el alcohol húmedo bajo la aguja provoca ardor y hemólisis.· CLSI GP41
Tense la piel por debajo, nunca por arriba
Tense la piel con el pulgar de 2 a 5 centímetros por debajo del sitio de punción; sujetar por encima o al lado opuesto coloca su propio dedo en la trayectoria de la aguja.
Torniquete fuera antes que la aguja
Libere el torniquete en cuanto el último tubo comience a llenarse y siempre antes de retirar la aguja, porque sacar la aguja de una vena todavía presurizada empuja sangre hacia el tejido y forma un hematoma.· CLSI GP41
Presión primero, vendaje después
Aplique presión directa firme con el brazo extendido durante al menos dos minutos, y más tiempo en pacientes anticoagulados, antes de colocar gasa y cinta; doblar el codo sobre la gasa es una causa principal de moretones.
Etiquete frente al paciente
Los tubos se etiquetan inmediatamente después de la recolección, junto a la cama o la silla, antes de retirarse. Ni los tubos preetiquetados ni los etiquetados después en el laboratorio son aceptables.· The Joint Commission NPSG.01.01.01
1. Hemocultivo (tapa amarilla con SPS o frascos de cultivo)
Las muestras estériles se extraen siempre primero para que la flora de la piel y los aditivos de otros tubos no contaminen el cultivo; el aditivo polianetolsulfonato de sodio inhibe el complemento, los fagocitos y algunos antibióticos.· CLSI GP41
2. Tapa celeste: citrato de sodio
El citrato de sodio tamponado al 3.2% une el calcio de forma reversible y sirve para TP/INR, aPTT, fibrinógeno, dímero D y ensayos de factores. La proporción nueve a uno de sangre y aditivo obliga a llenarlo por completo, y un tubo incompleto se rechaza.· CLSI H21
3. Tapa roja y dorada (SST): activador de coágulo con o sin gel
El tubo rojo simple no tiene aditivo o solo lleva activador de sílice; el tubo dorado o tigre separador de suero añade un gel. Ambos producen suero para paneles de química, serología, hormonas y monitoreo de fármacos.· CLSI GP41
4. Tapa verde: heparina
La heparina de litio o de sodio inhibe la trombina y entrega plasma sin esperar a que coagule, lo que conviene para químicas urgentes, amonio y lactato. Use heparina de litio de rutina, pero heparina de sodio cuando se solicite un nivel de litio.
5. Tapa lila y rosada: EDTA
El EDTA di o tripotásico quela el calcio de forma irreversible y conserva la forma celular, por lo que sirve para biometría hemática, diferencial, VSG, reticulocitos y hemoglobina A1c. El tubo rosado con EDTA es el habitual del banco de sangre para tipificación y pruebas cruzadas.· CLSI GP41
6. Tapa gris: fluoruro de sodio con oxalato de potasio
El fluoruro es un antiglucolítico que impide que los glóbulos rojos consuman la glucosa dentro del tubo, y el oxalato es el anticoagulante. El tubo gris sirve para glucosa, curva de tolerancia, lactato y alcohol en sangre.
La vena mediana cubital es la primera opción
Se ubica en el centro de la fosa antecubital, está bien fijada por el tejido circundante, es la más gruesa y superficial, y es la más alejada de nervios y arterias importantes, así que es la más fácil y la más segura.· CLSI GP41
La vena cefálica es la segunda opción
Recorre el lado lateral del brazo, del lado del pulgar, y suele ser la única vena palpable en pacientes con más tejido subcutáneo, aunque tiende a rodar y exige tensar bien la piel.
La vena basílica es el último recurso
Está del lado medial, del meñique, justo encima de la arteria braquial y el nervio mediano, por lo que conlleva el mayor riesgo de lesión nerviosa y punción arterial y solo se usa tras descartar las otras dos.· CLSI GP41
Nunca extraiga por encima de una vía intravenosa
La sangre tomada corriente arriba de un líquido en infusión sale diluida y químicamente alterada. Si no hay otro sitio, la enfermera debe detener la infusión al menos dos minutos, se extrae por debajo de la vía, se descartan los primeros 5 mL y se documenta todo.· CLSI GP41
Brazos restringidos
Evite el brazo del lado de una mastectomía sin autorización del médico, el brazo con fístula, injerto o acceso vascular, y cualquier sitio con edema, quemaduras, cicatrices, tatuaje sobre la vena, hematoma o infección activa.
Reglas para mano y extremidad inferior
Las venas dorsales de la mano y la muñeca se aceptan con set alado de 23G y ángulo más bajo, pero la cara interna de la muñeca nunca se punciona por la cercanía de nervios y tendones, y la extracción de pie o tobillo requiere orden médica en la mayoría de las instituciones.
El calibre 21 es el estándar de rutina
La aguja multimuestra de calibre 21 es la opción por defecto para venopunción antecubital en adultos; llena los tubos al vacío a una velocidad que evita a la vez la hemólisis y el colapso de la vena.· CLSI GP41
Calibre 22 a 23 para venas pequeñas o frágiles
Use aguja de calibre 22 o un set alado de calibre 23 en venas de la mano, pacientes pediátricos y adultos mayores con vasos frágiles. Las agujas más finas que el calibre 23 cizallan los glóbulos rojos y producen muestras hemolizadas.
Inserte a 30 grados o menos
Entre con el bisel hacia arriba en un ángulo de 30 grados o menos respecto a la piel; para venas superficiales de la mano con set alado se usa un ángulo aún menor, de 10 a 15 grados.· CLSI GP41
Colocación y tiempo del torniquete
Coloque el torniquete de 7 a 10 centímetros por encima del sitio previsto y no lo deje más de un minuto. Si necesita más tiempo, suéltelo, espere dos minutos y vuelva a colocarlo.· CLSI GP41
Sin bombear el puño
El paciente puede cerrar el puño una vez, pero bombear con fuerza libera potasio y lactato del músculo y eleva falsamente el potasio, el calcio ionizado y el lactato.· CLSI GP41
Dos intentos y luego ceda el turno
La práctica estándar limita al flebotomista a dos intentos fallidos en un mismo paciente antes de avisar al supervisor o pasar el caso a otro colector, tanto por comodidad del paciente como para evitar lesión tisular.
Sitio y profundidad del talón
En lactantes use únicamente la cara plantar medial o lateral del talón y nunca supere los 2.0 mm de profundidad. La curvatura posterior del talón se evita por completo porque el calcáneo está justo debajo.· CLSI GP42
Talón o dedo según la edad
El talón es el sitio capilar obligatorio en menores de un año; la punción de dedo se reserva para niños que ya caminan y para adultos, porque la yema del lactante tiene muy poco tejido sobre el hueso.· CLSI GP42
Técnica de punción digital
Use la cara palmar de la falange distal del tercer o cuarto dedo, punce ligeramente fuera del centro y perpendicular a las líneas de la huella digital para que la gota se forme en vez de escurrirse, y no pase de 2.0 mm de profundidad.· CLSI GP42
Descarte la primera gota y no exprima
Limpie la primera gota porque contiene exceso de líquido tisular, y aplique solo presión suave e intermitente; exprimir u ordeñar el sitio diluye la muestra con líquido intersticial y causa hemólisis.· CLSI GP42
El orden capilar es distinto
En la recolección capilar la secuencia es primero las muestras para gases sanguíneos, luego EDTA, después los demás tubos con aditivo y al final los tubos de suero, para llenar la muestra de EDTA sensible a plaquetas antes de que comience la coagulación en la punción.· CLSI GP42
Calentamiento y tarjetas de tamiz neonatal
Caliente el sitio de tres a cinco minutos con un dispositivo que no supere los 42 grados Celsius para aumentar el flujo. Los círculos del papel filtro de tamiz neonatal se llenan por un solo lado con una gota de flujo libre cada uno, sin superponer capas ni llenar por ambas caras.· CLSI NBS01

Seguridad y cumplimiento

22% del examen
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Plan de control de exposición revisado cada año
Todo empleador con personal en riesgo debe mantener un plan escrito de control de exposición, revisarlo y actualizarlo al menos una vez al año y documentar la evaluación de dispositivos punzocortantes más seguros.· OSHA 29 CFR 1910.1030
Vacuna contra hepatitis B gratuita
El empleador debe ofrecer el esquema de vacunación contra hepatitis B sin costo dentro de los 10 días hábiles siguientes a la asignación de tareas con riesgo de exposición. Quien la rechace firma una declinación escrita y puede aceptarla después en cualquier momento.· OSHA 29 CFR 1910.1030
Las precauciones estándar aplican a todos
Toda la sangre y todos los líquidos corporales excepto el sudor se manejan como potencialmente infecciosos, de modo que las precauciones no cambian según el diagnóstico conocido o sospechado del paciente.· CDC Guideline for Isolation Precautions (2007)
Los controles van antes que el equipo
La jerarquía es primero controles de ingeniería (agujas con funda automática, contenedores para punzocortantes), luego controles de práctica laboral (no reencapuchar, no comer en el área) y solo al final el equipo de protección personal como última barrera.· OSHA 29 CFR 1910.1030
Etiquetado de riesgo biológico
Los contenedores de residuos regulados, los refrigeradores con muestras y los contenedores de transporte llevan el símbolo de riesgo biológico naranja fluorescente o naranja rojizo, o bien se usan bolsas y recipientes rojos.· OSHA 29 CFR 1910.1030
Capacitación gratuita al ingresar y cada año
La capacitación sobre patógenos transmitidos por sangre se imparte sin costo y en horario laboral al asignar el puesto y al menos una vez al año después, conservando los registros.· OSHA 29 CFR 1910.1030
Gel con alcohol frente a agua y jabón
El gel a base de alcohol es preferible para la descontaminación rutinaria, pero se requiere agua y jabón cuando las manos están visiblemente sucias y después de exponerse a esporulados como Clostridioides difficile, que el alcohol no elimina.· CDC Hand Hygiene Guideline (2002)
Tiempo de fricción
Frote todas las superficies de las manos con el producto de alcohol hasta que sequen, unos 20 a 30 segundos, o enjabone con fricción al menos 20 segundos antes de enjuagar con las yemas apuntando hacia abajo.· WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (2009)
Orden para colocarse el equipo
Primero la bata, luego la mascarilla o el respirador, después los goggles o careta y al final los guantes, de modo que el puño del guante cubra la manga de la bata.· CDC Guideline for Isolation Precautions (2007)
Orden para retirarlo
Quítese primero los guantes, luego los goggles o careta, después la bata y al final la mascarilla o el respirador, con higiene de manos al retirarlo y otra vez al salir de la habitación.· CDC Guideline for Isolation Precautions (2007)
Guantes de un solo uso y un solo paciente
Cambie los guantes entre pacientes y siempre que se rompan o contaminen, y haga higiene de manos al quitárselos; los guantes nunca se lavan, desinfectan ni reutilizan, y no sustituyen la higiene de manos.
Alternativas sin látex
Se proveen guantes de nitrilo o vinilo para el personal y los pacientes con sensibilidad al látex, y la estación de extracción debe contar con torniquetes y vendajes libres de látex.
Nunca reencapuche
Está prohibido reencapuchar, doblar, romper o cortar una aguja usada. Si un procedimiento realmente exige reencapuchar, use la técnica de cucharada con una sola mano o un dispositivo mecánico, nunca ambas manos.· OSHA 29 CFR 1910.1030
Active de inmediato y deseche en el sitio
Accione la funda o el retractor en el instante en que la aguja sale de la piel y deposite todo el conjunto en un contenedor resistente a punciones, hermético y con tapa, ubicado lo más cerca posible del área de trabajo.
Reemplace el contenedor antes de que se desborde
Los contenedores de punzocortantes se cierran y reemplazan al llegar a la línea de llenado del fabricante, en general entre dos tercios y tres cuartos, y nunca se compactan ni se introduce la mano en ellos.
Registro de lesiones y participación del personal
El empleador debe llevar un registro de lesiones por punzocortantes con el tipo y la marca del dispositivo, el departamento y cómo ocurrió el incidente, e incluir al personal de primera línea en la selección de dispositivos más seguros.· Needlestick Safety and Prevention Act (2000)
Primera acción tras un pinchazo
Lave de inmediato la herida con agua corriente y jabón; irrigue mucosas u ojos con agua o solución salina unos 15 minutos. No exprima la herida ni aplique sustancias cáusticas como cloro.· CDC/USPHS post-exposure guidance
Reporte y evaluación sin demora
Notifique de inmediato al supervisor y a salud ocupacional para iniciar las pruebas del paciente fuente, las pruebas basales del trabajador expuesto y la profilaxis posexposición; la profilaxis para VIH es más eficaz en las primeras horas y no se inicia después de 72 horas.· CDC/USPHS post-exposure guidance
Precauciones de contacto
Para microorganismos que se transmiten por contacto o superficies contaminadas, como SARM, ERV y C. difficile, use bata y guantes al entrar a la habitación y equipo dedicado o desinfectado.· CDC Guideline for Isolation Precautions (2007)
Precauciones por gotas
Para agentes transportados en gotas respiratorias grandes, como influenza, tos ferina y enfermedad meningocócica, use mascarilla quirúrgica al trabajar a menos de uno o dos metros del paciente.· CDC Guideline for Isolation Precautions (2007)
Precauciones por vía aérea
Para tuberculosis, sarampión y varicela el paciente se coloca en una habitación de presión negativa y el flebotomista usa un respirador N95 o superior con prueba de ajuste, no una mascarilla quirúrgica.· CDC Guideline for Isolation Precautions (2007)
Ambiente protector
Los pacientes con inmunosupresión grave, como los receptores de trasplante de células madre, se protegen en habitaciones de presión positiva; esta precaución protege al paciente de usted y no al revés.
Respuesta ante fuego y químicos
Ante un incendio aplique RACE (rescatar, alarma, contener, extinguir o evacuar) y para el extintor PASS (jalar, apuntar, apretar, barrer). Ante salpicaduras químicas, enjuague en la ducha o lavaojos al menos 15 minutos y consulte la hoja de datos de seguridad.· OSHA Hazard Communication Standard 29 CFR 1910.1200
Limpieza de derrames
Los derrames de sangre se cubren con material absorbente y luego se descontaminan con un desinfectante tuberculicida registrado ante la EPA o con cloro doméstico diluido 1:10 recién preparado, usando guantes y las demás barreras adecuadas.· OSHA 29 CFR 1910.1030
Mínimo necesario en HIPAA
La información de salud protegida se divulga solo a quienes la necesitan para tratamiento, pago u operaciones de atención, y solo en la cantidad mínima indispensable. Comentar un caso en el elevador o dejar una orden a la vista constituye una violación.· HIPAA Privacy Rule, 45 CFR Part 164
Derechos del paciente bajo HIPAA
El paciente puede consultar y obtener copia de su expediente, solicitar correcciones, pedir un recuento de ciertas divulgaciones y recibir el aviso de prácticas de privacidad; los registros electrónicos tienen salvaguardas adicionales bajo la Regla de Seguridad.· HIPAA Privacy Rule, 45 CFR Part 164
Cadena de custodia
Las muestras forenses y legales, incluidos los tamizajes de drogas y el alcohol en sangre solicitado por la autoridad, requieren un registro escrito ininterrumpido de cada persona que manejó la muestra con fecha, hora y firma, más un sello inviolable colocado frente al donante.· SAMHSA Mandatory Guidelines for Federal Workplace Drug Testing Programs
Antiséptico para alcohol en sangre
Para una toma de alcohol en sangre con valor legal, limpie el sitio con un antiséptico sin alcohol, como cloruro de benzalconio acuoso o agua y jabón, porque una torunda con alcohol puede impugnarse en tribunales y afectar el resultado.
CLIA regula la complejidad de las pruebas
Las Enmiendas para la Mejora de Laboratorios Clínicos clasifican las pruebas como exentas, de complejidad moderada o alta, y fijan requisitos de personal, evaluación de competencia y calidad para toda instalación que analice muestras humanas.· CLIA 1988, 42 CFR Part 493
El control de calidad se documenta a diario
Los controles de equipos de punto de atención y analizadores se corren y registran según la frecuencia exigida, se grafican y revisan contra los límites aceptables antes de liberar resultados de pacientes, y se bitacoran temperaturas de refrigeradores y centrífugas y el mantenimiento de equipos.· CLIA 1988, 42 CFR 493.1256

Manejo y procesamiento de muestras

20% del examen
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Dos identificadores, ambos propios del paciente
Use el nombre completo más un segundo identificador como la fecha de nacimiento o el número de expediente. El número de cuarto, de cama o el piso son datos de ubicación, no identificadores, y no pueden usarse.· The Joint Commission NPSG.01.01.01
Qué lleva la etiqueta
La etiqueta incluye el nombre completo del paciente, el número de identificación, la fecha y hora de la recolección y las iniciales o el código del flebotomista.· CLSI GP33
Etiquete después de la toma y junto al paciente
Los tubos se etiquetan una vez terminada la extracción y en presencia del paciente, antes de retirarse. Preetiquetar arriesga poner la etiqueta en un tubo que nunca se llenó o que se tomó de otra persona.· CLSI GP33
El banco de sangre es más estricto
Las muestras para tipificación y pruebas cruzadas exigen verificar la identidad junto a la cama, etiquetar ahí mismo y con frecuencia colocar un brazalete específico de banco de sangre; cualquier discrepancia obliga a repetir la toma.· AABB Standards for Blood Banks and Transfusion Services
Nunca corrija una etiqueta encima
Si una etiqueta está mal, la muestra se vuelve a tomar o se corrige únicamente mediante el procedimiento documentado de reetiquetado del laboratorio y por quien la extrajo; alterar la etiqueta fuera de ese proceso invalida la muestra.
La colocación de la etiqueta importa
Pegue la etiqueta a lo largo del tubo para que el personal técnico pueda ver el nivel de la muestra y el color del suero o plasma a través de la pared.
Invierta con suavidad, no agite
Mezcle con inversiones completas y lentas justo después de llenar cada tubo; agitar produce hemólisis y espuma. Las cuentas habituales son 3 a 4 para citrato, 5 para tubos separadores de suero y 8 a 10 para heparina, EDTA y fluoruro con oxalato.· CLSI GP41
Transporte en posición vertical
Traslade y coloque los tubos con el tapón hacia arriba. La posición vertical favorece la coagulación completa en los tubos de suero, reduce la hemólisis por agitación y evita sangre en el tapón que pueda aerosolizarse al abrirlo.· CLSI GP44
Separe suero o plasma en dos horas
Para la mayoría de los analitos las células deben separarse del suero o plasma dentro de las dos horas siguientes a la toma, porque mientras están en contacto la glucosa baja y el potasio, la LDH y el fósforo suben.· CLSI GP44
Los tubos de suero requieren coágulo completo
Deje coagular los tubos rojos y con gel sin moverlos unos 30 minutos a temperatura ambiente antes de centrifugar; centrifugar antes genera hebras de fibrina que obstruyen las sondas del analizador.
Ventanas de tiempo frecuentes
Los hemocultivos van a la incubadora lo antes posible, las muestras de EDTA para biometría son estables unas 24 horas refrigeradas, el aPTT se procesa en unas 4 horas y el TP en unas 24 horas a temperatura ambiente.· CLSI H21
Muestras urgentes y cronometradas
Las tomas urgentes y cronometradas, como la curva de tolerancia a la glucosa, los picos y valles de fármacos y los hemocultivos, deben registrar la hora real de recolección, porque el resultado se interpreta contra ese reloj.
Muestras en frío
Transporte en mezcla de hielo y agua, no sobre hielo sólido, el amonio, el lactato, los gases arteriales, la gastrina, la hormona paratiroidea, la homocisteína y las catecolaminas; la mezcla enfría de manera uniforme sin congelar las células en el punto de contacto.· CLSI GP44
No enfríe potasio ni biometría
Enfriar sangre total hace que el potasio salga de los glóbulos rojos y eleva falsamente el resultado, y la refrigeración distorsiona los índices celulares, así que los tubos de química de rutina y hematología se mantienen a temperatura ambiente.
Muestras protegidas de la luz
La bilirrubina, la vitamina B12, el folato, la vitamina A, el caroteno y las porfirinas se degradan con la luz y se envuelven en papel aluminio o se recolectan en tubos ámbar; la bilirrubina neonatal es el ejemplo clásico del examen.· CLSI GP44
Muestras a temperatura corporal
Las crioaglutininas, las crioglobulinas y el criofibrinógeno deben mantenerse a 37 grados Celsius desde la toma hasta la separación, con tubo precalentado o bloque térmico, porque la proteína buscada precipita al enfriarse.· CLSI GP44
Alícuotas congeladas
Algunos estudios de referencia exigen separar y congelar el plasma o suero; congele la alícuota y nunca el tubo original de sangre total, ya que congelar sangre total la hemoliza por completo.
Temperatura durante el traslado
El transporte por mensajería o tubo neumático debe mantener la muestra en el rango que la prueba exige, y el laboratorio receptor documenta las condiciones de llegada; una muestra que debía llegar en hielo y llega tibia se rechaza.
Equilibre posiciones opuestas
Coloque tubos del mismo tamaño y con el mismo volumen justo enfrente uno del otro; un rotor desequilibrado vibra, hemoliza las muestras, daña el equipo y puede romper tubos.
Centrifugado estándar
La mayoría de los tubos de suero y plasma se centrifugan con el tapón puesto unos 10 minutos a la fuerza centrífuga relativa que indique el fabricante del tubo, comúnmente entre 1000 y 1300 g.· CLSI GP44
Nunca abra una centrífuga en movimiento
Deje que el rotor se detenga por completo por sí solo; frenar o abrir la tapa antes resuspende las células, y un tubo roto durante el giro puede aerosolizar material infeccioso.
No recentrifugue un tubo con gel
Una vez formada la barrera de gel, volver a centrifugar puede atrapar analitos por debajo del gel o empujar células a través de él y alterar falsamente la química. Solo se repite según el procedimiento del laboratorio y nunca con el gel ya formado.
Alicuote con cuidado
Traspase el suero o plasma a un tubo de alícuota etiquetado con los mismos identificadores y número de muestra que el tubo original, sin remover la capa celular, y nunca vierta el suero de un paciente en el recipiente de otro.
Destape con seguridad
Abra los tubos detrás de una barrera o con un dispositivo destapador y con la boca dirigida lejos de la cara, porque el aerosol liberado al destapar es una vía de exposición documentada.· OSHA 29 CFR 1910.1030
Qué le hace la hemólisis a los resultados
La ruptura de glóbulos rojos libera contenido intracelular, por lo que potasio, LDH, AST, magnesio, fósforo y hierro salen falsamente altos, el sodio se diluye a la baja y el pigmento rojo interfiere con la bilirrubina y otros métodos colorimétricos.
Causas de hemólisis en la toma
Alcohol que no se dejó secar, aguja más fina que calibre 23, agitación vigorosa, empujar sangre de una jeringa a través de la aguja hacia el tubo, torniquete prolongado, exprimir un sitio capilar y tubos con aditivo llenados a medias cizallan o rompen las células.· CLSI GP41
Lipemia e ictericia
La lipemia es turbidez lechosa por ingesta reciente de grasa o toma sin ayuno y bloquea las lecturas ópticas; la ictericia es el tono amarillo pardo por bilirrubina elevada. Ambas interfieren con los ensayos fotométricos y se anotan al procesar.
Muestra anticoagulada con coágulo
Un coágulo en un tubo de EDTA o citrato indica mezcla tardía o incompleta; el conteo celular y la coagulación quedan invalidados y hay que repetir la toma, no filtrar ni volver a agitar la muestra.
Cantidad insuficiente y llenado incompleto
Una muestra por debajo del volumen que el método exige se rechaza como QNS. En los tubos de citrato para coagulación cualquier llenado incompleto se rechaza de inmediato porque altera la proporción fija de nueve a uno.· CLSI H21
Lista estándar de rechazo
El laboratorio rechaza muestras sin etiqueta o mal etiquetadas, en tubo o conservador equivocado, hemolizadas, coaguladas, con volumen insuficiente, tomadas en tubo caducado, con fuga o contaminadas, transportadas a temperatura incorrecta o entregadas fuera del límite de estabilidad del analito.· CLSI GP44

Preparación y cuidado del paciente

13% del examen
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Pregunte de forma abierta, nunca inducida
Pida al paciente que diga y deletree su nombre completo y su fecha de nacimiento. Preguntar si usted es el señor García invita a un paciente confundido o con hipoacusia a aceptar un nombre equivocado.· CLSI GP33
Cotejo triple
Lo que el paciente declara debe coincidir exactamente con el brazalete y con la orden o la etiqueta, incluida la inicial del segundo nombre y la ortografía. Cualquier discrepancia detiene la extracción hasta que la resuelva enfermería o el médico.· CLSI GP33
El brazalete debe estar puesto
En pacientes hospitalizados la pulsera de identificación tiene que estar colocada en el paciente. Una pulsera sobre el buró o pegada al barandal no sirve para identificar a nadie.
Cuando el paciente no puede responder
Si el paciente está dormido, sedado, con deterioro cognitivo o es pediátrico, verifique la identidad con la enfermera, el cuidador o el padre o madre que declare nombre y fecha de nacimiento, y documente quién hizo la verificación.· CLSI GP33
Pacientes de urgencias sin identificar
A los pacientes de trauma sin identidad conocida se les asigna un número temporal que los acompaña durante el ingreso; la muestra se etiqueta con ese número y no se sustituye después sin un procedimiento documentado de fusión de registros.
Preséntese y explique primero
Diga su nombre, su departamento y el motivo de su visita antes de pedir los identificadores; esto cumple tanto la cortesía profesional como el derecho del paciente a saber quién le extrae sangre.
Definición y duración del ayuno
Ayunar es no comer, no tomar bebidas con calorías, no mascar chicle y no fumar durante el intervalo indicado, por lo general de 8 a 12 horas, mientras que el agua simple está permitida y se recomienda para mantener la hidratación.
Qué pruebas requieren ayuno
La glucosa en ayunas suele requerir 8 horas; el perfil de lípidos tradicional requiere de 9 a 12 horas, aunque muchos protocolos actuales aceptan lípidos sin ayuno. La toma sin ayuno produce suero lipémico que interfiere con varios ensayos.
Protocolo de la curva de tolerancia a la glucosa
Tome primero la basal en ayunas, administre la carga medida de glucosa para terminarla en unos cinco minutos y extraiga en los intervalos exactos indicados. El paciente permanece en el sitio, solo bebe agua y no come, fuma, masca chicle ni hace ejercicio durante la prueba.
Estado basal y variación diurna
Las muestras basales se toman temprano por la mañana tras el reposo nocturno y el ayuno. Los analitos con marcada variación diurna, como el cortisol y el hierro sérico, deben tomarse a la hora indicada porque el rango de referencia depende de ello.
Niveles pico y valle de fármacos
El valle se toma justo antes de la siguiente dosis y el pico en el intervalo que corresponda al fármaco y su vía. Registre la hora exacta de la toma y la de la última dosis, porque sin ambas el nivel no se puede interpretar.
Verifique y luego documente
Pregunte cuándo comió por última vez, si tomó algo distinto del agua y cuándo recibió el medicamento en cuestión, y anote cualquier desviación en la orden para que el laboratorio marque el resultado como corresponde.
Tipos de consentimiento
El consentimiento informado sigue a una explicación completa del procedimiento y sus riesgos, el expreso se manifiesta verbalmente o por escrito, y el implícito se deduce de acciones cooperativas del paciente como extender el brazo.
El derecho a negarse
Un paciente competente puede negarse en cualquier momento, incluso con el torniquete puesto. No continúe; avise a enfermería o al médico solicitante, documente la negativa y la hora, y nunca extraiga contra la voluntad del paciente, lo que puede constituir agresión.
Menores y adultos sin capacidad legal
El consentimiento lo otorga el padre, tutor legal o representante autorizado, mientras que a un niño mayor se le pide su asentimiento y se le explica de forma acorde a su edad.
Indague antes de puncionar
Pregunte por alergia al látex, sensibilidad a adhesivos, antecedentes de desmayo durante extracciones, el brazo preferido y restricciones como mastectomía, fístula o vía intravenosa, y actúe según las respuestas.
Explique breve y con honestidad
Diga qué va a hacer, cuánto tardará aproximadamente y cuántos tubos necesita. Anticipe que sentirá un piquete rápido en lugar de prometer que no habrá dolor.
Intérpretes y barreras de comunicación
Use el servicio de interpretación de la institución en lugar de un familiar para todo lo que exceda un saludo simple, y apóyese en instrucciones escritas o demostradas con pacientes con pérdida auditiva para que la identificación y el consentimiento sigan siendo válidos.
Nunca extraiga a un paciente de pie
Siente al paciente en una silla con descansabrazos o recuéstelo. No tome muestras a alguien sentado en un banco sin respaldo ni de pie, y jamás deje sin apoyo a un paciente con antecedente de desmayo.
Tome en serio el antecedente de desmayo
Si el paciente refiere síncope previo en extracciones, recuéstelo antes de comenzar, aplique una compresa fría en la nuca si siente calor y manténgalo en observación de 15 a 30 minutos después.
Calme, no discuta
Use una voz tranquila y sin prisa, dele al paciente algo en qué concentrarse como respirar lento o mirar hacia otro lado, y evite exhibir la aguja. Apurar a un paciente asustado aumenta el movimiento durante la punción.
Abordaje pediátrico
Explique en términos apropiados para la edad, nunca diga que no dolerá, permita que el cuidador sostenga y consuele al niño, y use set alado con el mínimo volumen suficiente. La inmovilización requiere una segunda persona capacitada, no al flebotomista solo.
Adultos mayores y venas frágiles
La piel delgada, el tejido laxo y los vasos frágiles obligan a usar calibre menor o set alado, torniquete flojo o un manguito de presión por debajo de la diastólica, buen anclaje de la piel y presión más prolongada al terminar.
Sepa cuándo detenerse
Tras dos intentos fallidos, o cuando el paciente esté en angustia, deténgase y pase el caso a otro flebotomista o al supervisor. Insistir provoca lesión tisular, pérdida de confianza y con frecuencia tampoco se obtiene la muestra.
Síncope y presíncope
Palidez, sudoración, mareo y náusea anuncian un desmayo inminente. Retire de inmediato torniquete y aguja, baje la cabeza entre las rodillas o acueste al paciente, aplique una compresa fría y no lo deje solo. Las sales de amonio no se recomiendan porque pueden desencadenar broncoespasmo.
Hematoma
La hinchazón y el tono azulado rápido en el sitio indican que la sangre se está escapando al tejido. Suspenda la extracción, retire la aguja y aplique presión firme al menos dos minutos, o cinco o más en pacientes anticoagulados, y luego hielo durante las primeras 24 horas.
Compromiso nervioso
Un dolor súbito lancinante, eléctrico o quemante, o adormecimiento y hormigueo que baja por el brazo, indica contacto con un nervio. Retire la aguja de inmediato, no la reposicione, reporte el evento y documéntelo; los síntomas persistentes requieren valoración médica.· CLSI GP41
Punción arterial
Sangre roja brillante que pulsa o llena el tubo con rapidez por sí sola sugiere una arteria. Retire la aguja y mantenga presión firme y continua al menos cinco minutos con el brazo elevado, avise a enfermería y marque la muestra como posible sangre arterial.
Petequias y sangrado prolongado
Los puntos rojos pequeños bajo el torniquete sugieren un defecto plaquetario o capilar, y el sangrado que persiste más de cinco minutos debe informarse a enfermería. No deje ir al paciente hasta que el sangrado se haya detenido.
Anemia iatrogénica y límites de volumen
Las extracciones repetidas pueden causar anemia por sí mismas, riesgo especialmente alto en neonatos y pacientes críticos; las instituciones fijan límites de volumen por extracción y por periodo según el peso del paciente.

Anatomía, fisiología y terminología

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Cuatro cámaras, dos circuitos
La sangre desoxigenada entra a la aurícula derecha, pasa por la válvula tricúspide al ventrículo derecho, sale por la válvula pulmonar hacia los pulmones, regresa a la aurícula izquierda, pasa por la válvula mitral al ventrículo izquierdo y sale por la válvula aórtica hacia la aorta.
La excepción pulmonar
Por regla general las arterias llevan sangre oxigenada y las venas desoxigenada, pero la arteria pulmonar lleva sangre desoxigenada a los pulmones y las venas pulmonares devuelven sangre oxigenada al corazón.
Tres capas del vaso
Arterias y venas comparten la túnica íntima que las recubre por dentro, la túnica media de músculo liso y tejido elástico, y la túnica adventicia externa. La media es más gruesa en las arterias, por eso son elásticas y se palpa su pulso.
Las venas tienen válvulas
Las venas regresan la sangre al corazón a baja presión y dependen de válvulas unidireccionales y de la contracción del músculo esquelético para evitar el reflujo, razón por la cual el torniquete distiende las venas por debajo y no por encima de él.
Los capilares son el sitio de intercambio
La pared capilar tiene el grosor de una sola célula endotelial, lo que permite que oxígeno, dióxido de carbono, nutrientes y desechos difundan entre la sangre y los tejidos.
Sistemas relacionados
El sistema circulatorio trabaja junto con el sistema linfático, que devuelve el líquido intersticial y alberga células inmunitarias, y con el proceso de hemostasia que detiene el sangrado cuando un vaso se lesiona.
Sangre arterial frente a venosa
La arterial es de color rojo brillante, rica en oxígeno, de alta presión y de composición uniforme en todo el cuerpo; la venosa es más oscura, transporta dióxido de carbono y desechos, fluye a baja presión y varía ligeramente según el territorio de drenaje.
La sangre capilar es una mezcla
La punción cutánea produce una mezcla de sangre capilar arterializada, sangre venosa y líquido intersticial, por lo que la glucosa tiende a salir algo más alta y el potasio, las proteínas totales y el calcio algo más bajos que en una muestra venosa.· CLSI GP42
Plasma frente a suero
El plasma es la parte líquida de la sangre anticoagulada y todavía contiene fibrinógeno y factores de coagulación; el suero es el líquido que queda después de que la sangre coagula, así que carece de fibrinógeno. Por eso un tubo de plasma rinde más líquido que uno de suero del mismo tamaño.
Composición de la sangre total
Cerca del 55 por ciento es plasma, compuesto en un 90 por ciento por agua más proteínas, electrolitos y desechos, y cerca del 45 por ciento son elementos formes. Tras centrifugar, la delgada capa leucocitaria entre ambas fases contiene los glóbulos blancos y las plaquetas.
Los elementos formes
Los eritrocitos transportan oxígeno unido a la hemoglobina y viven unos 120 días, los leucocitos defienden al organismo en cinco tipos (neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos), y los trombocitos son fragmentos celulares que inician la formación del coágulo.
Hemostasia en cuatro fases
La lesión desencadena vasoconstricción, luego el tapón plaquetario, después la cascada de coagulación que convierte el fibrinógeno en fibrina y por último la fibrinólisis que disuelve el coágulo mientras el vaso sana. El TP refleja la vía extrínseca y el aPTT la intrínseca.
Patrón en H y patrón en M
En el patrón en H, presente en cerca de siete de cada diez personas, la mediana cubital une la cefálica con la basílica en un ángulo que dibuja una H. En el patrón en M, la mediana cefálica y la mediana basílica se ramifican hacia arriba desde la vena mediana antebraquial formando una M.
Vena mediana cubital
Se ubica al centro, es la más gruesa y superficial, está mejor fijada por el tejido circundante y es la más alejada de la arteria braquial y el nervio mediano, lo que la hace a la vez la más fácil y la más segura.· CLSI GP41
Vena cefálica
Recorre el lado lateral del brazo, del lado del pulgar, y sigue por la cara externa del brazo. Suele ser la única palpable en pacientes con más tejido subcutáneo, pero tiende a rodar bajo la aguja.
Vena basílica
Recorre el lado medial, del meñique, y se sitúa justo encima de la arteria braquial y el nervio mediano, por lo que es la última opción y la vena más implicada en lesiones nerviosas y punciones arteriales accidentales.· CLSI GP41
Cómo se siente una buena vena
Una vena apta se siente esponjosa, rebota y vuelve a llenarse al presionarla. Un vaso duro, acordonado o sin elasticidad suele estar esclerosado o trombosado, y un vaso que pulsa es una arteria y no debe puncionarse.
Estructuras vecinas que hay que respetar
La arteria braquial, el nervio mediano y los tendones de la fosa antecubital están por debajo de la vena basílica, y los nervios mediano y cubital pasan cerca de la cara interna de la muñeca, motivo por el cual ese sitio nunca se utiliza.
Hematología
La biometría hemática con diferencial, la hemoglobina y el hematocrito, los reticulocitos, la VSG y la hemoglobina A1c se recolectan en tubo lila con EDTA; algunos laboratorios usan un tubo negro específico para la VSG.
Coagulación
El TP con INR, el aPTT, el fibrinógeno, el dímero D y los ensayos de factores se recolectan en tubo celeste con citrato de sodio, llenado por completo para conservar la proporción de nueve a uno.· CLSI H21
Química clínica
Los paneles metabólicos básico y completo, los perfiles hepático y de lípidos, la función tiroidea, los marcadores cardiacos y los niveles de fármacos se toman en tubo dorado o rojo de suero, o en tubo verde con heparina de litio según la plataforma.
Glucosa y alcohol
La glucosa, las muestras de curva de tolerancia, el lactato y el alcohol en sangre van en tubo gris con fluoruro de sodio; el fluoruro impide que los glóbulos rojos consuman la glucosa mientras la muestra espera.
Banco de sangre y microbiología
La tipificación y las pruebas cruzadas usan EDTA rosado o lila con requisitos de identificación estrictos, y los hemocultivos usan frascos aerobio y anaerobio o tubos amarillos con SPS, tomados primero y con la antisepsia cutánea más rigurosa.· AABB Standards for Blood Banks and Transfusion Services
Elementos traza y plomo
Los estudios de metales traza usan tubos azul rey fabricados libres de metales, disponibles con EDTA o sin aditivo según el analito, y los niveles de plomo suelen usar un tubo azul rey o beige con EDTA.
Raíces que conviene memorizar
Flebo- y ven- significan vena, arteri- arteria, angi- y vas- vaso, hem- y hemat- sangre, cardi- corazón, eritro- rojo, leuco- blanco y trombo- coágulo.
Sufijos que describen condiciones
El sufijo -emia indica una condición de la sangre, -penia deficiencia, -osis aumento o estado anormal, -tomía incisión, -logía el estudio de algo y -stasis detención o control.
Prefijos de grado y posición
Hiper- significa por encima de lo normal e hipo- por debajo, inter- entre e intra- dentro, peri- alrededor y anti- en contra. Hiperglucemia e hipopotasemia se construyen enteramente con estas piezas.
Términos direccionales
Proximal es más cerca del tronco y distal más lejos, medial es hacia la línea media y lateral en sentido contrario, anterior es adelante y posterior atrás, y superficial es cerca de la superficie mientras que profundo es hacia adentro.
Posiciones del paciente
Decúbito supino es acostado boca arriba, decúbito prono boca abajo, y la posición de Fowler es semisentado con la cabecera elevada. El supino es la posición más segura para un paciente con antecedente de desmayo.
Abreviaturas en las órdenes
Ejemplos frecuentes son CBC o BH, BMP y CMP, TP con INR, aPTT, VSG, BUN, HbA1c, glucosa en ayunas, curva de tolerancia, gases arteriales, cultivo y antibiograma, monitoreo terapéutico de fármacos, pruebas de punto de atención, STAT para inmediato y NPO para nada por vía oral.

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Leer un esquema no es lo mismo que recordarlo bajo la presión del examen. Practica con las preguntas gratuitas de NHA Phlebotomy Technician (CPT) para encontrar las áreas que fallas, y luego haz un simulacro completo con tiempo.

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