DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

口内胶片上的凸起识别点有什么作用？放置时应如何定向？

• a.它记录胶片的有效期，识别点应朝向患者的舌侧
• b.它没有临床作用，因此放置时识别点朝向任何方向都可以
• c.它标示胶片包中铅箔的一侧，识别点必须背向射线束
• d.它用于在装片时区分患者左右；凸面朝向射线束，并朝向𬌗面或切缘✓

识别点用于确定方位，使装好的系列片能正确区分患者的左右；凸起的一面朝向射线束，并放在靠近𬌗面或切缘的位置，以免遮挡根尖结构。它并不标示铅箔，铅箔位于胶片包背面、背向射线束。识别点不含有效期信息，随意定向会使准确装片无法实现。

为患者拍全景片时，正确的头位是什么？

• a.让患者把下颌尽量抬高到自己能够舒适保持的最高位置，同时让颈部完全向后伸展
• b.让患者把头稍微转向一侧，以便在整个曝光过程中都能看着机器绕着自己的面部旋转
• c.让正中矢状面向患者的右侧倾斜约 30 度，同时把下颌向下收拢，使下颌贴近胸部前方
• d.正中矢状面垂直于地面，眶耳平面（Frankfort 平面）平行于地面✓

正确的全景定位要求正中矢状面垂直于地面、眶耳平面平行于地面，这样牙弓才落在聚焦沟内并获得平整的𬌗平面。头部倾斜或转动会使一侧结构放大、另一侧缩小。抬高下颌会使𬌗平面变平或呈反向微笑，而下颌向下收拢则会使这一曲线过度夸张，并让前牙变模糊。

全景片上在上颌牙根尖区出现一条深色透射带。遗漏了哪项嘱咐？

• a.患者应双手扶住接收器不动
• b.曝光时患者应闭上眼睛
• c.曝光全程患者应做深呼吸
• d.曝光时患者应把舌头紧贴上腭✓

上颌根尖区的深色带是腭舌间隙的空气影，出现原因是舌头没有紧贴上腭、两者之间残留空气。深呼吸只会增加运动伪影，并不能消除该阴影。闭眼对影像没有影响，而全景接收器由机器带动，绝不由患者手持。

哪项暗室试验用于验证安全灯是否会使胶片产生灰雾？

• a.硬币试验：冲洗前把硬币放在安全灯下拆封的胶片上✓
• b.在第一位患者之前把温度计放入显影液中
• c.每天早上让清洁片通过自动冲洗机
• d.每天早上曝光一张阶梯楔，并与参考片比较密度

硬币试验是把拆封的胶片放在安全灯下数分钟并在上面压一枚硬币；若冲洗后能看到硬币轮廓，说明安全灯正在使胶片产生灰雾，必须更换灯泡、滤光片或调整距离。阶梯楔试验监测的是药液活性而非安全灯。测量显影液温度和运行清洁片针对的是冲洗质量，而不是漏光。

某诊所使用光激励荧光（PSP）影像板。新拍的片子上出现了上一位患者的淡淡影像。遗漏了哪一步？

• a.影像板没有在高效消毒液中浸泡整整 10 分钟
• b.影像板重复使用前没有经高压蒸汽灭菌
• c.没有为第二位患者使用更高的 kVp 曝光
• d.扫描后重复使用前，没有用光源对影像板进行「擦除」✓

PSP 影像板在被强光擦除之前会保留潜影数据，因此漏掉擦除步骤会让上一张影像的残影出现在下一张片子上。高压灭菌和长时间浸泡都会损坏影像板；PSP 板应使用屏障保护并按厂家说明消毒。提高 kVp 只改变射线能量，无法清除残留影像数据。

感染控制的原理是切断「感染链」。以下哪一组正确列出了感染链的环节？

• a.灭菌器、超声清洗机、器械清洗机和保湿溶液
• b.手套、口罩、护目镜、隔离衣，以及戴手套前的手卫生
• c.病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户、易感宿主✓
• d.细菌、病毒、真菌、原虫，以及耐受灭菌的朊病毒

感染链包括病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户和易感宿主；只要切断其中任何一环就能阻止疾病传播。灭菌器、手卫生和个人防护装备都是用来切断环节的工具，本身不是环节。列举微生物类别只说明了其中一个环节——病原体。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

患者的病史中没有任何传染病记录。牙科团队应如何对待该患者？

• a.只有当患者看起来不适或自述身体不适时才采取全面防护
• b.只戴手套和口罩，因为护目镜只在手术时需要
• c.因为书面病史上没有记录感染，可以降低防护的级别
• d.采用标准预防措施——对每一位患者都一视同仁，无论已知诊断如何✓

标准预防把每一位患者的血液和体液都视为具有潜在传染性，因为许多血源性病原体携带者没有症状或本人并不知情。仅因书面病史阴性或患者看起来无恙就降低防护，会使团队暴露于未确诊感染的风险中。只要产生飞溅或气溶胶就需要护目镜，而不只是手术时才需要。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

牙科操作前穿戴个人防护装备的正确顺序是什么？

• a.先戴护目镜 → 手套 → 口罩 → 隔离衣
• b.隔离衣 → 口罩 → 护目镜 → 手套✓
• c.先戴上手套 → 隔离衣 → 口罩 → 护目镜
• d.口罩 → 手套 → 隔离衣 → 护目镜

穿戴顺序应为先穿隔离衣，再戴口罩，然后戴护目镜，最后戴手套，这样戴好手套的双手就不必再去调整面部和身体上的物品。先戴手套会在整理隔离衣和口罩时造成污染。任何把隔离衣、口罩或护目镜留到戴手套之后才穿戴的顺序，都会破坏无菌技术。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

助理脱手套后双手明显沾有唾液。正确的手卫生做法是什么？

• a.不做任何手卫生，直接再戴一副手套
• b.用肥皂和流动水洗手✓
• c.用表面消毒湿巾擦拭双手
• d.使用含酒精免洗手消毒液后继续工作

双手有肉眼可见污染时必须用肥皂和流动水洗手，因为含酒精消毒液无法清除有机物，并会在有机物存在时失效。免洗消毒液仅适用于没有可见污染的双手。表面消毒剂是为环境表面配制的，绝不能用于皮肤；不做手卫生就再戴一副手套只会把污染物封在皮肤上。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

团队正在准备口腔外科手术。戴无菌手套前应采用哪种手卫生方法？

• a.用清水快速冲洗双手，然后用一次性纸巾把双手擦干
• b.紧接着戴手套之前用普通肥皂和清水常规洗手至少 15 秒钟
• c.紧接着戴手套之前，只用酒精棉片擦拭指尖和甲缘的周围
• d.外科手消毒：使用抗菌皂液，或具有持续抗菌活性的外科用含酒精手消毒剂✓

口腔外科手术前应进行外科手消毒，使用抗菌皂液或具有持续抗菌活性的外科含酒精制剂，可同时减少常驻菌和暂居菌。清水冲洗和短时间普通肥皂洗手只能清除部分暂居菌，适用于常规非手术操作。只擦拭指尖和甲缘会让双手其余部位和前臂得不到处理。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

器械处理区应如何布局？

• a.按单一方向流动：污染接收清洗区 → 准备与包装 → 灭菌 → 清洁存放✓
• b.应先包装器械，这样在灭菌循环中就能在密封袋内完成清洗
• c.只要在每位患者之间擦拭一次，清洁与污染物品就可以共用同一台面
• d.无菌物品存放区应紧邻污染水槽，以便包裹随手可取

器械处理区必须由污到洁单向流动，从接收清洗，经准备包装、灭菌，最后到清洁存放，这样已处理的物品才不会被重新污染。共用台面以及把无菌存放区紧邻污染水槽都会造成交叉污染。器械必须先清洗后包装，因为残留污物会遮蔽微生物、阻挡灭菌因子。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

因人手不足，污染器械无法立即清洗。为什么要把它们放入保湿（holding）溶液中？

• a.因为它能使器械的刃口更锋利
• b.因为它能在等待清洗期间对器械消毒
• c.因为它可以取代之后的超声清洗
• d.因为它能防止血液和污物在器械上干涸变硬✓

保湿溶液使生物负载保持湿润，避免污物干涸在器械上，否则后续清洗会困难得多，还可能遮蔽微生物、阻挡灭菌因子。保湿溶液既不灭菌也不消毒，绝不能取代超声清洗机或器械清洗机的机械清洗。它对器械锋利度没有任何作用。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

为什么处理污染器械时，超声清洗机或器械清洗机优于手工刷洗？

• a.因为减少直接接触锐利污染器械，从而降低刺伤风险✓
• b.因为清洗之后不再需要单独的热力灭菌循环
• c.因为它是唯一能去除凝固粘固剂和印模材料的方法
• d.因为可以在器械仍然潮湿时直接包装

首选机械清洗是因为操作者接触锐利污染器械的机会大幅减少，从而降低刺伤和接触血源性病原体的风险。清洗只是准备步骤，绝不能替代灭菌。器械必须冲洗并干燥后才能包装；对于顽固的凝固材料，有时仍需用长柄刷手工刷洗。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

清洗污染器械和消毒诊室表面时应戴哪种手套？

• a.不戴任何手套，只要事后把双手彻底洗干净就可以
• b.一次性无菌外科手套
• c.继续使用治疗操作过程中戴的那副检查手套，不另外更换
• d.厚实、防刺穿的工作（utility）手套✓

器械处理和表面清洁必须戴防刺穿的工作手套，因为薄的检查手套容易破损，对锐器和强腐蚀化学品几乎没有防护作用。继续使用诊疗手套会扩散污染，而且不具备防刺性能。无菌外科手套用于手术操作，而在锐器污染环境中赤手作业绝不可接受。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科诊所应多久对每台灭菌器进行一次生物（芽孢）监测？

• a.只在灭菌器维修过或搬到新房间之后
• b.每年一次，在设备年检并对腔体做认证时
• c.至少每周一次，并且含植入物的每一锅都必须做✓
• d.每月一次，做当月运行的第一锅

每台灭菌器至少每周进行一次芽孢生物监测，含植入器械的每一锅还必须另外做，因为芽孢试验是唯一能验证微生物确实被杀灭的方法。每年或每月一次会让故障长期无法被发现。维修后确实也需要检测，但这不能取代常规的每周监测。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

用于验证高压蒸汽灭菌器是否正常工作的芽孢试验，使用的是哪种微生物？

• a.嗜热脂肪地芽孢杆菌（Geobacillus stearothermophilus）✓
• b.结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）
• c.金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
• d.大肠埃希菌（Escherichia coli）

嗜热脂肪地芽孢杆菌的芽孢耐热性极强，用于挑战高压蒸汽灭菌器和非饱和化学蒸汽灭菌器。金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌是很容易被杀灭的繁殖体细菌，无法验证灭菌循环。结核分枝杆菌用作衡量消毒剂效力的基准，而不是灭菌器的芽孢试验菌。

助理看到灭菌袋上的指示胶带已变色，于是判断里面的器械已达无菌。这个判断为什么是错的？

• a.化学指示物对灭菌循环的判读比每周做的芽孢试验更可靠
• b.只有当灭菌循环没有达到规定的温度时，胶带才会变色
• c.外部化学指示物只能说明包裹经过了处理过程，并不能证明已达到灭菌✓
• d.变色胶带只是用来记录该包裹接受处理的具体日期

外部化学指示物只能区分已处理和未处理的包裹，且通常只对温度等单一参数起反应，因此变色并不能确认灭菌所需的全部条件都已满足。只有生物芽孢试验才能验证微生物确实被杀灭。胶带不是日期标签，它是在成功受热时变色而非失败时变色，可靠性也不及芽孢试验。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪组参数描述了包装器械的典型高压蒸汽灭菌循环？

• a.在常压条件下用 160°F（71°C）持续加热 5 分钟
• b.在一个敞口水浴中 212°F（100°C）持续煮沸 60 分钟
• c.约 250°F（121°C）、15 psi，持续约 15 至 30 分钟✓
• d.不加压力，350°F（177°C）持续 3 分钟

包装器械的标准下排气蒸汽循环约为 250°F（121°C）、15 psi，持续约 15 至 30 分钟，正是压力使蒸汽温度高于沸点。160°F 的循环无法杀灭芽孢。干热灭菌器温度约为 320°F 至 375°F，但需要无压力腔室和更长时间；212°F 的沸水则无法灭菌。

某诊所的碳钢切割器械在高压蒸汽灭菌中会生锈。最合适的灭菌方法是什么？

• a.用 70% 异丙醇擦拭器械表面，然后直接使用
• b.在中效表面消毒剂中浸泡 10 分钟，然后直接使用
• c.用热自来水冲洗器械，然后放在空气中晾干
• d.干热灭菌，约 320°F（160°C）持续 1 至 2 小时✓

干热灭菌约 320°F、1 至 2 小时，在无水汽条件下完成灭菌，可保护碳钢器械不生锈、不变钝。表面消毒剂和酒精擦拭都不是灭菌剂，不能用于穿透组织的器械。热自来水冲洗加晾干既不能清洗干净也不能灭菌。

按照公认的诊疗物品分类，外科手术刀和骨凿属于：

• a.属于环境表面，只需要在每位患者之间更换一次新的屏障膜
• b.高度危险（关键）物品，每位患者之间必须进行热力灭菌✓
• c.属于中度危险物品，接触黏膜但不穿透组织，可以采用高效消毒
• d.属于低度危险物品，只接触完好的皮肤，因此只需要低效消毒

高度危险物品会穿透软组织或骨组织，每次使用后必须热力灭菌，因为任何污染都会带来很高的感染风险。手术刀和骨凿都会穿透组织，因此既不属于只接触黏膜、不穿透组织的中度危险物品，也不属于只接触完好皮肤的低度危险物品。它们是诊疗器械而不是环境表面，所以贴屏障膜对它们并不适用。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

拔牙后台面有肉眼可见的血液污染。清除可见血液之后应使用哪种产品？

• a.用一次性纸巾蘸取普通肥皂水把台面擦一遍
• b.从诊所库房里拿来的一瓶含氨的家用玻璃清洁剂
• c.标签上没有标注杀结核分枝杆菌声明的低效表面消毒剂
• d.经 EPA 注册、具有杀结核分枝杆菌声明的中效医用消毒剂✓

被血液明显污染的表面在清除大量污染物后，需使用经 EPA 注册的中效医用消毒剂，即标注具有杀结核分枝杆菌效力的产品。肥皂和水只能清洁不能消毒。玻璃清洁剂不是注册消毒剂，而不含杀结核声明的低效产品仅适用于无血液污染的表面。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

灯柄、椅位控制开关和三用枪上都覆盖了塑料屏障膜。应如何管理这些屏障膜？

• a.每位患者结束后戴着手套取下丢弃，做好手卫生后更换新的屏障膜✓
• b.因为塑料膜不透液体，所以可以连续使用一整周不换
• c.只有在看到明显的血液或唾液污染时才需要更换
• d.用表面消毒剂擦拭一遍之后，在当天剩下的时间里继续沿用

屏障膜应在每位患者结束后由戴手套的手取下丢弃，待完成手卫生并更换手套后再贴新的，因为屏障膜表面被视为已污染。擦拭后继续使用完全违背了屏障膜的用途。污染往往肉眼不可见，因此沿用一天、一周或等到看起来脏了再换都会造成交叉污染。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪项正确描述了两位患者之间对未加屏障的临床接触表面进行消毒的操作？

• a.施用消毒剂之后，在它还没有干透之前就把表面全部擦干净
• b.喷上消毒剂之后立即擦掉，然后转身去准备接待下一位患者的用物
• c.先用一张干纸巾把整个表面擦一遍，然后再喷消毒剂
• d.先清洁表面去除生物负载，再施用消毒剂并保证达到厂家规定的完整作用时间✓

表面必须先清洁以去除生物负载，再施用消毒剂并保持湿润，直到达到厂家标注的完整作用时间（常为数分钟）。喷完立即擦掉会在药剂杀灭微生物之前把它抹去。用干纸巾擦只会扩散污染，提前弄干表面同样达不到所需的作用时间。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

牙科综合治疗台供水用于非手术治疗时，推荐的细菌数上限是多少？

• a.不超过 5000 CFU/mL
• b.不超过 50000 CFU/mL
• c.牙科综合治疗台的用水并没有任何推荐限值
• d.异养菌不超过 500 CFU/mL✓

用于非手术操作的牙科治疗台用水，异养菌数应不超过 500 CFU/mL，与安全饮用水标准相同。5,000 或 50,000 CFU/mL 说明水路中已形成生物膜，必须对系统进行处理。手术操作则应使用经无菌装置输送的无菌液体。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

每位患者结束后，连接在治疗台水路上的手机等器械应如何处理？

• a.把手机浸泡在保湿溶液中，等到当天晚些时候再统一处理
• b.用酒精把手机的外表面擦拭一遍后立即重新投入使用
• c.用流动的自来水冲洗手机，然后用干净毛巾擦干
• d.冲排水气约 20 至 30 秒，然后清洗并对手机进行热力灭菌✓

连接水路的器械在每位患者后应冲排水气约 20 至 30 秒，以排出可能被吸入涡轮内的物质，随后手机必须清洗并在两位患者之间进行热力灭菌。酒精擦拭无法对内部管腔灭菌。泡在保湿液中或用自来水冲洗，既不能清洁内部通道，也不能灭菌。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪项描述符合诊室内合规的锐器盒？

• a.可闭合、防刺穿、侧面与底部防渗漏，带生物危害标识或颜色标记，并尽可能靠近使用地点放置的容器✓
• b.诊室里任何一个废纸篓，只要先用手把针帽仔细回套上再丢弃就行
• c.带螺旋盖的透明玻璃罐，放在水槽下方，装满之后就倒进普通生活垃圾里
• d.内衬塑料袋的纸板箱，放在治疗托盘旁边的台面上，每周倒进普通生活垃圾一次

锐器盒必须可闭合、防刺穿、侧面和底部防渗漏，带有生物危害标识或颜色标记，并尽可能放在使用锐器的位置附近。纸板箱、玻璃罐和普通废纸篓都不防刺穿，容易造成刺伤和渗漏。用手回套针帽本身就是被禁止的做法，也不会让普通垃圾桶变得合规。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

在医生进行第二次注射前，助理需要给已污染的麻醉针头回套针帽。正确的方法是什么？

• a.请同事帮忙扶稳针帽，自己再把针头插进去
• b.把不套帽的针头放在器械托盘上，等到下一次注射
• c.使用单手舀取法或机械回套装置✓
• d.一只手拿着针帽，另一只手把针头插进针帽里

只有在没有其他办法时才允许回套针帽，而且必须使用单手舀取法或机械回套装置，使另一只手远离针尖。用另一只手拿针帽或让同事扶帽，都会把手直接置于锐器路径上。把未套帽的针头放在托盘上，会给诊室内所有人带来严重刺伤风险。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

助理被污染针头刺伤。正确的「第一步」是什么？

• a.在针刺部位涂抹表面消毒剂，然后贴上创可贴
• b.立即用肥皂和流动水冲洗伤口，然后报告事件并接受医学评估✓
• c.用力挤压伤口，尽量把里面被污染的血液都挤出来
• d.先把这台治疗做完，等下班离开前再报告这次刺伤事件

第一步是立即用肥皂和流动水冲洗伤口，随后尽快报告，以便及时开展保密的医学评估、源患者检测和必要的暴露后预防用药。用力挤压伤口并不被推荐，还可能造成组织损伤。延迟报告可能错过预防用药最有效的时间窗，而表面消毒剂绝不能用于皮肤或伤口。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

暴露事件上报后，雇主必须提供什么？

• a.一张医学评估的账单，要求该名员工自己掏钱支付费用
• b.保密的医学评估与随访，费用由雇主承担，并安排在合理的时间和地点✓
• c.在该员工的人事档案里放入一份关于此事的书面警告
• d.要求该名员工当着诊所其他全体员工的面公开接受相关检测

暴露事件发生后，雇主必须立即提供保密的医学评估与随访，费用不得由员工承担，且应安排在合理的时间和地点。向员工收费或因其上报而处分，都会打击上报意愿并违反该标准。检测结果和评估记录属于保密信息，绝不能公开处理。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

一名新入职的牙科助理将有血液职业暴露。雇主在乙肝疫苗方面必须做什么？

• a.只有在该员工发生过一次职业暴露事件之后，才提供全程疫苗接种
• b.只向已经在本诊所连续工作满一整年以上的员工提供全程的疫苗接种
• c.在完成规定培训后，于其初次分派该岗位起 10 个工作日内免费提供全程疫苗接种✓
• d.要求该员工在上班第一天之前自己出钱购买这一疫苗

在员工接受血源性病原体培训后，必须在其初次被分派到有职业暴露的岗位起 10 个工作日内，免费提供全程乙肝疫苗接种。向员工收费是被禁止的。等到发生暴露事件或工作满一年再提供，会使员工在风险最高的早期阶段毫无保护。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

助理拒绝了雇主提供的乙肝疫苗。接下来必须怎么做？

• a.员工签署规定的拒绝接种声明；若日后改变主意，仍可免费接种✓
• b.必须把该名员工永久调离到没有职业暴露风险的岗位
• c.只在日志上口头记录一下拒绝，不保存签字文件
• d.如果她以后想接种，必须自己出钱购买疫苗

拒绝接种的员工必须签署规定的拒绝声明；只要其仍处于职业暴露岗位，日后改变主意时雇主仍须免费提供全程疫苗。仅口头记录不构成合规文件。拒绝接种不能成为调岗的理由，也不得收取任何费用或施加处罚。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

诊所引入了一种带可回缩针套的安全医疗器械。这属于哪一类控制措施？

• a.属于操作规程控制，因为它改变了任务的执行方式
• b.属于行政记录，因为它被写进了诊所的暴露控制计划里
• c.属于个人防护装备，因为它由员工在整个操作中佩戴
• d.工程控制，因为器械本身把危害隔离或消除了✓

工程控制是指把血源性病原体危害从工作场所隔离或消除的装置，自动护套或可回缩针头正是典型例子。操作规程控制改变的是操作方式，例如使用单手舀取法回套针帽。个人防护装备由员工穿戴，而写入计划的文档属于记录而不是控制措施。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科操作产生的以下哪种物品属于「规定医疗废物」而非普通垃圾？

• a.留在器械托盘上的空麻药安瓿盒
• b.被血液浸透、挤压时会渗出液体的纱布块✓
• c.沾有几个小血点的患者围兜
• d.患者在治疗过程中用来漱口的纸杯

规定废物包括液态或半液态血液、被血液浸透或结痂且挤压时会释出血液的物品、污染锐器，以及拔除的牙齿等病理性废物。仅有少量点状污渍的围兜挤压时不会渗出液体，按普通垃圾处理。空包装盒和纸杯不存在此类污染。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科诊所必须多久审阅并更新一次书面「暴露控制计划」？

• a.每五年一次，在该诊所换发本州执照的时候进行
• b.只在诊所更换所有者或者搬迁到新的地址的时候
• c.只有在诊所里真的发生过一次职业暴露事件之后
• d.至少每年一次；此外只要新增任务、流程或更安全的器械影响到职业暴露，就必须更新✓

书面暴露控制计划必须至少每年审阅并更新一次，且在出现新增或变更的任务与流程，或市场上出现更安全的医疗器械并影响员工暴露时也要更新。五年一次或仅在换老板时更新会让计划严重过时。只在事故后才审阅属于被动应对，不符合定期审阅的要求。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

有职业暴露的员工必须在何时接受血源性病原体培训？

• a.只有在员工事先以书面形式提出申请时
• b.只有在员工先接种了乙肝疫苗之后
• c.在初次被分派到有职业暴露的岗位时，此后至少每年一次✓
• d.在受雇于该牙科诊所的头五年里接受一次即可

培训必须在员工初次被分派到涉及职业暴露的岗位时进行，此后至少每年一次；若新增任务或流程改变了暴露情况，还须追加培训。五年一次或仅在申请时培训，会让员工对当前危害一无所知。接种状态不决定培训义务，因为培训必须在提供疫苗之前完成。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

两名助理在前台谈论某位患者的 HIV 感染情况，附近有其他患者正在候诊。这违反了哪项原则？

• a.必须在开始治疗之前取得患者签字的治疗计划
• b.所有牙科病历都必须至少保存七年的那项规定
• c.患者本人有权拒绝医生所建议的那一项治疗方案
• d.必须保护受保护健康信息、并且只披露完成工作所需的最少信息✓

在他人可以听到的地方谈论患者诊断，违反了保护受保护健康信息、并把披露限制在完成工作所需最少范围内的义务。拒绝治疗的权利和治疗计划签字属于知情同意范畴，与保密无关。病历保存年限由各州法律规定，与被人听到的对话无关。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

助理在纸质病历中写错了牙位号。正确的更正方式是什么？

• a.把这条记录彻底擦掉，然后重新写一遍
• b.在错误处划一条线，写上正确内容，并签署姓名首字母和日期✓
• c.用修正液盖掉错误，再在上面写上正确的牙位号
• d.把这一页从病历中撕下来，在新的一页重写

在错误处划单线、写上更正内容并签署姓名首字母和日期，可保留原始记录并显示由谁在何时更改，使病历在法律上站得住脚。使用修正液、擦除或撕页会抹掉原始记录，可能被认定为伪造法律文件。病历属于法律记录，其中任何内容都不得销毁或掩盖。

患者的同意要被认定为「知情同意」，必须涵盖哪一组要素？

• a.医生的学历资质、执照号码和执业总年限
• b.该操作所收取的费用，以及将要预约的就诊时长
• c.操作的性质、风险与益处、合理的替代方案，以及拒绝治疗的后果✓
• d.医生口头说一句这项操作是每天都在做的常规操作

知情同意要求患者了解拟行治疗的性质、风险与预期益处、合理的替代方案，以及拒绝治疗可能产生的后果，并有提问的机会。费用和排期属于经营事项，不是临床告知内容。医生资质以及「这是常规操作」的安慰性说法，都不能提供患者权衡决定所需的信息。

患者问助理：「你觉得我片子上这个黑影是龋齿吗？」恰当的回答是什么？

• a.说明将由医生审阅并解读该 X 线片，并主动帮患者把问题转达给医生✓
• b.建议患者做补牙，并帮他把修复治疗的预约排好
• c.根据这张 X 线片看起来的样子，直接给患者一个明确答案
• d.安慰患者说影像上的这个黑影完全没有什么可担心的

诊断疾病、向患者解读影像所见以及制定治疗方案，都超出牙科助理的执业范围，属于医生的职责。给出明确答案、安慰患者「肯定没事」或建议补牙，都属于诊断或治疗计划行为。把问题转达给医生既守住了法定执业范围，也照顾到了患者的需求。

一位在该诊所就诊六年的患者来做补牙。应如何处理其病史？

• a.每五年更新一次
• b.本次就诊时重新核对并更新，包括当前用药和近期健康变化✓
• c.只有在患者自己主动提起自己健康状况有了新变化时，才更新病史
• d.继续沿用患者首诊时填写的那份病史，因为病历档案里已经有记录了

每次就诊都必须核对并更新病史，因为新增药物、过敏史、妊娠以及近期心脏事件等情况会改变治疗方案和用药安全判断。沿用旧表格或等患者主动提起，会遗漏患者自己都未必意识到相关的变化。每五年更新一次，间隔过长，无法及时发现有临床意义的变化。

一位有心绞痛病史的患者在椅位上出现压榨性胸痛。除停止治疗并启动急救系统外，诊所急救箱中通常应使用哪种药物？

• a.硝酸甘油，舌下含服✓
• b.口服葡萄糖凝胶，涂在颊侧前庭
• c.苯海拉明，通过肌肉注射的方式给药
• d.沙丁胺醇定量气雾吸入剂

舌下含服硝酸甘油是心绞痛的标准急救用药，可扩张冠状血管、缓解缺血性胸痛。苯海拉明用于过敏反应，沙丁胺醇用于哮喘的支气管痉挛。葡萄糖凝胶用于低血糖，对心源性胸痛毫无作用，因此正确识别急症类别至关重要。

牙科诊所所用化学品的安全数据表（SDS）必须存放在哪里？

• a.锁在牙医的私人办公室里，员工有需要的时候可以开口索取
• b.存放在生产厂家的总部，可以打电话索取
• c.只以电子形式存放在诊所员工无法登录的密码保护的服务器上
• d.放在员工工作区域内、在每个班次都能随时取用的位置✓

安全数据表必须在每个班次内都放在员工工作区域、随手可取，以便紧急情况下立即查阅危害信息、急救措施和泄漏处理方法。锁在办公室或留在厂家处完全违背了这一目的。电子形式只有在员工确实能够无障碍访问时才可接受。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

助理把消毒剂浓缩液倒进一个喷壶，当天晚些时候会由其他员工使用。这个喷壶必须如何处理？

• a.不用贴任何标签，因为整瓶消毒液当天就会用完
• b.用记号笔在瓶身上简单写上「清洁剂」
• c.贴上标签，注明产品名称标识和二级容器所需的危害信息✓
• d.只在喷壶的侧面写上该名助理姓名的首字母和日期

若二级容器将由其他员工使用，或超出灌装者本人的即时使用范围，就必须标注产品名称标识和规定的危害信息。未贴标签的瓶子会让同事在发生泄漏或接触时无法辨认化学品。姓名首字母标示的是人而不是危害，而「清洁剂」这类含糊字样既不能说明产品身份，也不能说明其危害。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

化学灭菌剂溅入助理眼中。正确的即时处理是什么？

• a.在洗眼站用温水持续冲洗至少 15 分钟，随后就医✓
• b.用纱布块揉擦眼睛，然后盖上干净的眼罩
• c.在最近的水槽边冲洗眼睛 30 秒后继续工作
• d.直接向眼内滴入中和性的化学品，把灭菌剂中和掉

化学品溅入眼睛必须用温水持续冲洗至少 15 分钟，冲洗时撑开眼睑，随后接受医学评估并按诊所暴露程序上报。揉擦眼睛会把化学品带得更深，还可能擦伤角膜。冲洗 30 秒远远不够，而使用中和剂可能引发额外的化学反应、造成进一步损伤。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

患者在牙椅上面色苍白、出汗，并短暂晕厥。正确的初始体位是什么？

• a.让患者站起来走动，以促进血液循环
• b.让患者在椅位上完全坐直，然后给水喝
• c.让患者平卧，双腿略抬高，以改善脑部血流✓
• d.让患者在椅位上面朝下俯卧以保护气道

晕厥的处理是让患者平卧并略抬高双腿以恢复脑部血流，同时评估气道、呼吸和循环，必要时给氧。让患者坐直或站起来会加重脑供血不足，还有跌倒风险。面朝下俯卧不但不能保护气道，反而会危及气道通畅。

CDC 牙科指南推荐把哪项管理措施作为诊所感染预防方案的基础？

• a.制定书面的感染预防制度，并指定至少一名受过培训的人员负责协调该方案✓
• b.由每位员工按自己当时喜欢的方法各行其是
• c.购买预算范围内最贵的灭菌器和器械清洗机
• d.在候诊区张贴告示，告诉患者本诊所已完全无菌

CDC 指南要求制定基于证据的书面制度与流程，并指定至少一名受过培训的人员负责协调感染预防方案并定期重新评估。张贴告示和购买昂贵设备都无法形成一致的执行标准。让每位员工自行其是会导致操作不一致，也使培训和问责无从谈起。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

一名律师来电，要求诊所把某患者的完整牙科病历传真过去用于人身伤害案件。助理应该怎么做？

• a.拒绝承认此人是本诊所患者并挂断电话
• b.说明必须先取得患者签署的授权书才能提供病历✓
• c.不传真，改在电话里把治疗记录念给对方听
• d.立即把病历传真过去，因为律师是专业人士

向律师等第三方提供病历，必须有患者签署的有效书面授权，其中写明可披露哪些信息、披露给谁。应要求就传真或在电话里念记录，都属于未经授权披露受保护健康信息。直接挂断电话没有必要；正确做法是说明授权要求并按诊所的病历提供流程办理。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

病史显示患者有明确的乳胶过敏。哪项方案最能保护该患者？

• a.请患者在就诊之前先服用抗组胺药，然后照常使用原来的那些材料
• b.把患者安排在当天较早的时段，并在已避免乳胶残留的诊室内使用无乳胶手套、橡皮障及其他物品✓
• c.仍然使用原来的乳胶手套，只是在治疗过程中更频繁地更换
• d.照常按平时的方式治疗，只要在牙椅旁边备好抗组胺药就可以

乳胶过敏患者应安排在当天较早时段（最好是首位），在空气中乳胶微粒已沉降的诊室内治疗，并把所有含乳胶物品替换为无乳胶替代品。更频繁地更换乳胶手套仍会使患者接触过敏原。预先服用抗组胺药并不能防止过敏反应，也不能替代去除过敏原。

一位孕妇因磨牙疼痛肿胀需要拍片诊断。正确做法是什么？

• a.无论症状如何，一律拒绝拍片，等分娩之后再说
• b.使用铅围裙加甲状腺围领和最快的接收器拍摄必要的片子✓
• c.把曝光时间加倍，以补偿铅围裙的遮挡
• d.拍一整套全口系列片，把整体情况一次性记录完整

妊娠并不构成诊断所需 X 线检查的禁忌；应在做好屏蔽、使用快速接收器并尽量减少曝光次数的前提下拍摄。一概拒绝拍片可能延误活动性感染的治疗，而感染本身就会危及患者。单颗有症状的牙齿不需要拍全口系列片，延长曝光时间只会增加剂量而毫无益处。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

以下哪项要求最能体现牙科团队的应急准备水平？

• a.只要备有一个物品齐全的急救箱就够了，即使里面有一部分药品已经过了有效期
• b.应急分工等到急症真正发生的那一刻再临场决定，因为没有哪两次急症是完全一样的
• c.所有临床团队成员均持有有效 BLS 证书，诊所定期演练应急预案，并备有药品齐全、均在有效期内的急救箱和氧气✓
• d.只有医生需要持有有效的基础生命支持（BLS）证书，因为整个抢救由医生指挥

应急准备要求所有临床人员持有有效的 BLS 证书，团队按分工进行演练，并定期检查急救箱和氧气，确保没有过期或用尽的物品。只让医生持证，会导致医生分身乏术时团队无法应对。过期药品在关键时刻可能失效，而临场才分配角色会浪费宝贵时间。