DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

在修复治疗中放置橡皮障并使用强力吸引，可减少从患者口腔飞出的喷溅和气溶胶。这一措施最直接作用于感染链的哪一环？

• a.病原体进入宿主的门户
• b.易感者
• c.微生物的储存宿主
• d.传播途径✓

喷溅和气溶胶是把口腔微生物带给医护人员、带到物体表面、再带给下一位患者的载体，减少它们针对的正是病原体传播的方式。最具迷惑性的是「进入门户」：操作者的眼、鼻、口确实是病原体侵入的通道，但这一环靠的是操作者佩戴口罩和护目镜，而不是控制口腔里飞出来的东西。患者自身的口腔菌群（储存宿主）并未改变，橡皮障也不会降低医护人员的易感性。

一位患者致电确认常规洁牙预约，并提到他上周被诊断为活动性肺结核，三天前开始治疗。按照 CDC 的牙科感染预防指南，诊所应当怎么做？

• a.按原约治疗，采用标准预防措施，因为橡皮障和外科口罩可以把病原体挡住
• b.安排在当天最后一位，等其他患者都离开后再治疗
• c.在普通诊疗室治疗，全体人员佩戴 N95 呼吸防护口罩
• d.推迟择期治疗，直到其医生书面确认他已无传染性✓

CDC 的指导意见是：对疑似或确诊具有传染性的结核病患者，应推迟择期牙科治疗，直到医生确认其不再具有传染性；期间如需急症处理，应转至具备空气传播隔离病房的机构。最具迷惑性的是「排在最后一位」——这种做法用于其他感染问题，但含菌飞沫核在患者离开后仍会长时间悬浮于室内空气中，而牙科诊疗室没有隔离通风。外科口罩不是针对空气传播的呼吸防护，单靠标准预防也不能解决空气传播。

关于牙科医护人员的结核筛查，CDC 现行指南建议什么？

• a.不需要筛查，因为牙科机构不属于结核暴露风险场所
• b.所有临床员工每年检测一次，不论有无暴露或社区风险
• c.入职时做基线筛查，此后不做常规年度检测✓
• d.只筛查居住或工作在结核发病率高地区的员工

CDC 更新后的建议是：所有医护人员在入职时接受基线筛查，包括风险评估、症状评估和一次结核检测；在没有已知暴露、也没有持续传播证据的情况下，不再建议常规的定期（年度）复检。「每年检测」最具迷惑性，因为这曾是长期做法，但它已不再是普遍建议。社区发病率确实会影响机构的风险评估，但基线筛查适用于每一位新员工，而不只是高发地区的员工。

诊所日常手卫生使用含酒精的快速手消毒剂。以下哪种情况必须改用肥皂和流动水洗手？

• a.在处理疑似艰难梭菌感染的患者之后✓
• b.只要戴手套超过一小时
• c.每位患者之后，因为手消毒剂只能连用几次就必须洗手
• d.在不同诊疗室之间更换手套时

酒精不能杀灭细菌芽孢，因此可能沾有艰难梭菌芽孢的双手必须用肥皂和流动水洗手，靠揉搓和冲洗把酒精无法灭活的东西从物理上去除；双手有肉眼可见污染是另一个必须洗手的经典情形。「手消毒剂只能连用固定次数」是一种误解，不过当手上明显有产品残留堆积感时确实建议洗手。戴手套的时长、以及在不同诊疗室之间移动，本身并不决定使用哪种手卫生方式。

拔牙过程中，一名助手可重复使用的布制诊疗服被血液溅到。按照 OSHA 血源性病原体标准，这件工作服必须如何处理？

• a.只要溅上的血迹干了，就可以继续穿一整天
• b.助手可以装进密封袋带回家自行清洗
• c.由雇主负责清洗，费用不得由员工承担✓
• d.必须投入受管制医疗废物容器

该标准把个人防护装备的责任放在雇主一方：雇主负责提供，并承担清洗、洗涤、修补、更换和处置的费用；被污染的防护服必须在员工离开工作区域前脱下，因此绝不能带回家。「血迹干了就继续穿」最具迷惑性，因为干涸的血看上去无害，但乙型肝炎病毒在干血中仍可保持传染性。可重复使用的诊疗服也不属于受管制废物——受管制废物指受压时会释放血液或其他潜在感染性物质的材料。29 CFR 1910.1030

牙科操作结束后开始脱卸个人防护装备。应当先脱哪一件？为什么顺序从它开始？

• a.手套，因为它污染最重✓
• b.口罩，这样助手可以顺畅呼吸
• c.诊疗服，以免袖口蹭到手套
• d.护目镜，因为治疗中它最容易被溅到

在所有穿戴的物品中，手套的污染最重，所以最先脱；随后是防护服和眼部防护（不同文献对这两者的先后略有差异），口罩最后脱，且要抓系带或耳挂取下，脱完后进行手卫生。「先脱护目镜」最具迷惑性，因为它确实接住了大量喷溅，但戴着污染手套去碰面部，恰恰是这个顺序要避免的。口罩放到最后也是同一个道理。

在会产生大量喷溅的超声洁牙过程中，助手佩戴了全脸防护面屏。按 CDC 的指南，还需要什么？

• a.面屏下仍需佩戴外科口罩✓
• b.不需要别的了，面屏已经遮住眼、鼻、口
• c.面屏下再戴一副带实心侧护板的护目镜
• d.用 N95 呼吸防护口罩替代面屏

面屏能挡住射向面部的喷溅，但它侧面和下方是敞开的，对吸入的空气没有任何过滤作用，所以面屏下仍要戴口罩，并在每位患者之间以及口罩变潮时更换。「面屏下再戴护目镜」是需要真正判断的干扰项：CDC 认可面屏可以替代护目镜，因此它满足的是眼部防护要求，而不是口罩要求。N95 是针对空气传播病原体选择的呼吸防护，并非常规牙科喷溅防护。

污染器械需要从诊疗室搬到诊所另一端的灭菌区。按照 OSHA 血源性病原体标准，运送用的容器必须满足什么要求？

• a.必须是可连同器械一起放进高压蒸汽灭菌器的硬质金属器械盒
• b.只要工作人员戴防护手套搬运，任何带盖塑料盒都可以
• c.必须装有足以浸没器械的保湿液
• d.必须防刺穿、不渗漏，并贴生物危害标识或用颜色标记✓

多数牙科器械属于被污染的可重复使用锐器，该标准要求其容器防刺穿、侧面和底部不渗漏、贴有生物危害标识或用规定颜色标记，并在运送时加盖。器械盒可直接进灭菌器，是很好的做法、也能减少手工操作，所以最具迷惑性；但标准规定的是容器的性能，而不是容器的品类。保湿液只是用来防止污物干涸的可选做法，并不满足上述任何一项容器要求。29 CFR 1910.1030

诊所想确认超声清洗机在整个槽内仍能产生有效的空化作用。哪种检查可以做到？

• a.把铝箔悬挂在清洗液中，看有无均匀点蚀✓
• b.检查当天第一个周期中清洗液是否升温
• c.把一条芽孢条随一个周期在槽内运行，再做培养
• d.在槽内放一条化学指示条，确认运行一个周期后变色

铝箔试验是公认的空化检测方法：悬挂在液中的铝箔，在空化有效的部位会出现均匀的点蚀或穿孔，而光滑无痕的区域则暴露出「死区」，那里的器械不会被洗干净。「用芽孢条」最具迷惑性，因为芽孢监测是诊所另一项常规验证，但超声清洗机并不灭菌，杀灭芽孢也不是它的任务。化学指示条响应的是灭菌条件；清洗液升温则完全说明不了槽内的空化能量。

X 线球管头和牙椅头托在诊疗中会被触碰，但只接触完好的皮肤。按 Spaulding 分类，它们属于哪一类，这一类要求怎么处理？

• a.非关键物品：使用屏障膜，或清洁后消毒✓
• b.半关键物品，每位患者之间需热力灭菌或高水平消毒
• c.卫生学表面，只需用清洁剂和水擦洗
• d.关键物品，因为每位患者都会接触到它们

非关键物品接触的是完好皮肤，而完好皮肤本身就是一道有效屏障，因此用一次性屏障膜，或先清洁再用 EPA 注册的低水平至中水平消毒剂处理，绝不需要灭菌。最接近、也最值得推敲的错误答案是「卫生学表面」：地面和墙面属于卫生学表面，风险最低，用清洁剂擦洗即可；而球管头和头托是会被戴手套的手触碰、并能把污染传下去的临床接触表面。半关键物品指的是接触黏膜的物品。

某半关键器械的厂家说明其不能耐受热力灭菌。如果诊所继续使用它，每位患者之间必须如何处理？

• a.盖上屏障膜，并在每位患者之间用中水平消毒剂擦拭
• b.每位患者之间用清洁剂和水清洗
• c.按标签使用 FDA 认可的高水平消毒剂✓
• d.照样放进高压蒸汽灭菌器，跑一个短周期

半关键器械会接触黏膜，因此确实无法热力处理的器械，必须使用 FDA 认可的液体化学灭菌剂或高水平消毒剂，并严格按标签规定的浓度和浸泡时间处理；CDC 明确更倾向于把这类器械换成耐热或一次性产品。「屏障膜加中水平消毒剂」最具迷惑性，因为那是非关键临床接触表面的正确做法，但对进入口腔的器械并不足够。把不耐热的器械硬塞进灭菌器只会毁掉它，而且得不到任何可验证的结果。

在装袋放入非饱和化学蒸汽灭菌器之前，器械必须彻底干燥。原因是什么？

• a.水会稀释化学溶液，使这一周期无法达到灭菌
• b.潮气会使腔体达不到所需的工作压力
• c.残留水分会使器械在周期中生锈✓
• d.潮湿的灭菌袋在周期结束后取拿时会破

非饱和化学蒸汽的全部优势就在于含水量低，因此不会让碳钢器械生锈或变钝；一旦器械带水进入，这个优势就没有了，因为残留的水会在周期中腐蚀器械。「稀释」是需要真正推敲的干扰项：该溶液是按机器要求预配好的，器械上带入的少量水并不决定这一周期能否灭菌。湿包是蒸汽灭菌之后的问题，而不是这里要求预先干燥的理由。

诊所每个灭菌袋外面都已贴有过程指示胶带。在袋内再放一枚多参数化学指示卡，能提供胶带无法提供的什么信息？

• a.灭菌条件在包内部也达到了，而不只是表面✓
• b.袋子的封口完好，包在送到诊疗室之前没有被打开过
• c.该批次不再需要每周做芽孢监测
• d.包内每一件器械都已无菌，该包可以放行供患者使用

外部胶带只能把「已经过处理」的包和「未处理」的包区分开；袋内的多参数指示卡对周期中的多项条件作出反应，放在灭菌介质最后到达的位置，就能显示这些条件确实穿透到了器械所在处。它仍然不能证明无菌——这正是每周芽孢监测必须继续的原因——所以把它读作「无菌保证」是最具迷惑性的错误结论。内部指示卡也完全不能反映封口是否完好，或包离开灭菌器之后发生了什么。

一次每周芽孢监测结果为阳性。该周期的时间、温度、压力读数均正常，包内化学指示卡已变色，也查不出装载或包装上的差错。按 CDC 的指南，诊所应当怎么做？

• a.不予理会，因为机械和化学指示都表明该周期是正确的
• b.立即停用灭菌器，并召回自上次阴性以来处理过的全部物品
• c.立即重做芽孢监测；若再次阳性，则停用该灭菌器✓
• d.在技师检查之前，继续用它处理不打包的器械

当单次芽孢监测阳性无法归因于操作或装载差错、且机械与化学监测均正常时，应在该灭菌器上按同一周期立即重做监测；若复测阴性且监测参数正常，机器可继续使用；若再次阳性，则停用该灭菌器直到检修完毕并经生物监测证明其工作正常，同时召回并重新处理自上次阴性监测以来的全部物品。「立即召回全部物品」是很强的竞争答案——那正是第二次阳性所要求的——但 CDC 并不要求对单次无法解释的阳性就这样做。「不予理会」则绝不可接受：化学指示卡显示的是条件是否达到，而不是芽孢是否被杀灭。

一个已包装的器械盒在灭菌区的密闭柜中未开封存放了数月。判断它是否仍可使用的依据是什么？

• a.包装上的日期，因为无菌状态在处理后固定天数即失效
• b.该包处理之后是否又做过一次阴性的芽孢监测
• c.它当初是用高压蒸汽而不是干热处理的
• d.包装是否完好、干燥且未被打开✓

多数诊所采用「事件相关无菌」原则：正确处理过的包会一直保持无菌，直到发生破坏它的事件——破损、穿孔、受潮、跌落或被打开——所以决定因素是包装的状态，而不是存放了多久。包上仍要标注日期，某些包装材料厂家和某些州的规定也确实设定时限，这正是「日期」值得斟酌之处；但日期本身既不能否定一个完好的包，也救不了一个已被破坏的包。后续的芽孢监测监测的是灭菌器，灭菌方式也不会改变包能保持无菌多久。

从存放抽屉里取出一个已灭菌的器械袋，发现一角被台面下的渗漏弄湿了。正确的做法是什么？

• a.在椅旁打开使用，因为水只在外面
• b.重新包装并再次灭菌后使用✓
• c.先放到一边，只用于不涉及软组织的操作
• d.把袋子擦干后使用，因为封口保证了里面仍无菌

受潮的包一律按已污染处理：水分会通过包装材料发生毛细渗透，并把微生物一起带进去，因此必须重新包装、再次灭菌后才能使用。「擦干后使用」最具迷惑性，因为袋子看上去仍然完好，但毛细渗透已经突破了屏障，擦干并不能把它逆转回去。把它留给所谓「创伤更小」的操作同样不行，因为里面器械的分类并没有改变。

对哪一种表面来说，使用一次性屏障膜比在每位患者之间清洁消毒更合适？

• a.房间另一侧的柜门
• b.牙椅周围一整天都会落碎屑的地面
• c.椅旁那块可以很快擦净的大块光滑台面
• d.牙椅控制面板上难以擦洗的凹凸按键✓

屏障膜适用于那些难以清洁的临床接触表面——形状不规则、表面有纹理，或反复使用化学消毒剂会被损坏的表面；使用后要戴着手套把屏障膜取下，检查表面，再为下一位患者铺一张新的。光滑台面是真正需要权衡的竞争项，它之所以落选，是因为它本来就很容易清洁消毒，铺屏障膜并无额外收益。地面属于卫生学表面而不是临床接触表面，而房间另一侧的柜门在治疗中根本不会被触碰。

在 EPA 注册标签上，中水平表面消毒剂与低水平消毒剂的区别是什么？

• a.中水平产品同时注册为灭菌剂和消毒剂
• b.低水平产品只能用于地面等卫生学表面
• c.低水平产品需要更长的作用时间才能达到其声称的效果
• d.中水平产品带有杀结核分枝杆菌的声称✓

两者都是 EPA 注册的医院用消毒剂；中水平产品额外带有「杀结核分枝杆菌」的声称，而正是这一声称决定了它被用于被血液污染过的临床接触表面。分枝杆菌特别难杀，因此这项声称是效力的衡量标准，并不意味着结核会通过台面传播。低水平产品带有 HIV 和 HBV 的声称，完全可以用于没有肉眼可见血迹的临床接触表面，所以「只能用于地面」是最具迷惑性的错误理解；作用时间由每个产品自己的标签规定，而不是由类别决定。

市政部门对该社区发布了「饮用水须煮沸」的通告。在通告解除之前，牙科诊所应当怎么做？

• a.照常治疗，只是改用从诊所水龙头灌满的独立储水瓶
• b.照常治疗，但每天早上把所有水路冲洗更长时间
• c.对水路做一次化学冲击消毒，然后恢复正常使用
• d.停止通过牙科综合治疗台向患者输送市政供水✓

在煮沸通告期间，诊所不得通过综合治疗台、超声洁牙机或任何其他牙科设备把市政供水送到患者口中，也不得用它漱口或洗手；应改用瓶装水，或使用无需用水的抗菌手部产品。「用同一个水龙头灌满独立储水瓶」是最具迷惑性的变通做法，它行不通，因为问题出在水本身，而不是输送水的途径。通告解除后，应先按厂家说明冲洗并消毒水路，再恢复正常使用。

OSHA 要求雇主在暴露控制计划中记录：已经考虑并评估过更安全的医疗器械。识别和选择这些器械时，必须有谁参与？

• a.直接从事患者诊疗的非管理层员工✓
• b.牙医业主，因为暴露控制计划及其年度复审由他负责
• c.州牙科委员会，所选器械须经其批准
• d.诊所的牙科耗材供应商代表

该标准要求雇主征求「可能因污染锐器受伤的非管理层员工」的意见，也就是真正使用这些器械的临床人员，并把这一意见记录在暴露控制计划中。牙医业主确实要至少每年复审并更新该计划，这也是这个选项值得考虑的原因，但业主的复审是另一项义务，并不能替代「让一线员工参与」的要求。州牙科委员会和耗材供应商代表在这项要求中没有任何角色。29 CFR 1910.1030

拔牙过程中有少量血液洒在诊疗室地面上。正确的清理方法是什么？

• a.先往血迹上大量喷洒消毒剂并静置一会儿再擦，让血液被灭活
• b.用湿纸巾擦掉，等下班时再拖一遍地
• c.先用屏障膜盖住，等诊疗室停诊后再处理
• d.先吸除肉眼可见的血液，再清洁并消毒该区域✓

有机物会使消毒剂失活，因此正确顺序是：先戴上防护手套等个人防护装备，用一次性材料吸除可见血液并按规定丢弃，然后清洁该区域，最后才使用带杀结核分枝杆菌声称的 EPA 注册消毒剂，并保持标签规定的作用时间。「先大量喷消毒剂」最具迷惑性，因为消毒是大家最容易记住的一步，但血液负荷会在消毒剂起效之前就把它消耗掉。仅用湿纸巾擦，既没有真正去除有机负荷，也没有消毒。

一颗带银汞合金充填体的拔除牙不交还给患者。诊所应当如何处置它？

• a.先热力灭菌，再作为普通废物丢弃
• b.投入受管制医疗废物容器，随其他组织一起焚烧
• c.用表面消毒剂擦拭后，扔进普通垃圾
• d.与诊所的接触性银汞废物一起，送去回收✓

含银汞合金的牙齿不应放入将被焚烧的受管制医疗废物，因为焚烧会把其中的汞释放出来；最佳管理规范是把它与诊所的接触性银汞废物一起，交由有资质的回收商处理。不含银汞的拔除牙确实属于受管制医疗废物，这正是「焚烧」这一选项具有迷惑性的原因，因此银汞才是决定本题答案的细节。对含银汞的牙做热力灭菌同样会使汞挥发，扔进普通垃圾则只是把汞转移到填埋场。

被用于感染患者的针头刺伤后，哪种血源性病毒对牙科工作人员的传播风险最高？什么措施最能降低该风险？

• a.HIV；及时开始暴露后预防用药可基本消除风险
• b.乙型肝炎；暴露前接种疫苗可基本消除风险✓
• c.丙型肝炎；已有疫苗可以保护工作人员
• d.三者风险相同，因为都是血源性病毒

三者之中，乙型肝炎经皮暴露于感染血液后最容易传播，而且它是三者中唯一有疫苗的，这正是 OSHA 要求雇主向有职业暴露的员工提供乙肝疫苗接种的原因。HIV 是考生最容易选的答案，因为它最令人恐惧，这一对选项也最需要认真权衡：每次针刺的 HIV 传播风险要低得多，而暴露后预防是受伤之后的补救手段，不是事先预防。丙型肝炎目前没有疫苗。

操作进行到一半，牙医需要诊疗室另一侧抽屉里的一件器械。两名工作人员的诊疗手套都已污染，也没有第三个人可以帮忙。怎样做才能维持无菌操作？

• a.先脱掉诊疗手套去取，取回后再戴上原来那副手套
• b.在污染的诊疗手套外面再套一层外用手套✓
• c.在抽屉把手上垫一张纸巾打开抽屉，再取出器械
• d.先用酒精擦一下手套

外用手套正是为这种短暂中断而设：套在污染的诊疗手套外面，取完东西后脱下丢弃再继续治疗，这样抽屉内部不会被污染，诊疗手套也不必脱下后再戴回。「垫纸巾」是值得再想一想的选项，它之所以不行，是因为它只保护了把手：戴手套的手仍然会伸进抽屉、触碰里面的物品。手套是一次性的，脱下后绝不能再戴；用酒精擦手套则会破坏手套材质，而且并不能去污。

一名同事说，如果诊所不遵守 CDC 的牙科感染预防建议，CDC 就会罚款。哪种说法是准确的？

• a.两个机构都会执行各自的文件，只是只有 OSHA 能开罚款
• b.CDC 只提出建议；执法的是 OSHA 和各州✓
• c.CDC 会检查牙科诊所并就感染控制违规开具处罚
• d.牙科的感染控制只由州牙科委员会监管

CDC 对牙科诊所没有监管执法权：它的感染预防文件属于建议，它既不检查诊所，也不开具处罚。OSHA 的血源性病原体标准是法律，OSHA 确实会检查并开具处罚，所以「两个机构都执行」这一项最值得先停下来想一想再排除。许多州牙科委员会也会把 CDC 的建议写进本州规章，这正是一项建议在某个州变得具有强制力的途径，因此州委员会是执法来源之一，而不是唯一来源。29 CFR 1910.1030

治疗结束、患者已离开。下一位患者就座前，哪一顺序描述了正确的诊室周转流程？

• a.直接把新屏障膜盖在用过的屏障膜上
• b.先把屏障膜下方的表面喷擦消毒，屏障膜暂不揭除
• c.先用消毒剂把诊室内的每一个表面都喷擦一遍，然后再揭掉用过的屏障膜并换上新的膜
• d.取下并丢弃用过的屏障膜，清洁并消毒未被覆盖的临床接触面，然后铺设新的屏障膜✓

周转的方向是从污染到清洁：仍戴着手套时先丢弃锐器和废物，揭掉用过的屏障膜，再清洁并消毒未被覆盖的临床接触面，之后才脱手套、以清洁的手铺设新屏障膜。先消毒、后揭膜是最具迷惑性的做法，但揭除污染屏障膜的动作会把污染物重新带到刚消毒过的表面上。把新膜盖在旧膜上则等于把污染留在诊室里。

治疗过程中，团队把诊室划分为污染区和清洁区。这种划分在实际操作中意味着什么？

• a.污染区仅指患者口腔一臂范围内的区域，因此移动车上的器械盘算作清洁区
• b.在操作过程中用酒精棉片擦拭一次，任何表面都可以转为清洁区
• c.戴治疗手套的手只在污染区活动，清洁区物品须以未污染的途径取用✓
• d.只有肉眼可见血液的表面才算污染

分区的依据是被污染的手和器械接触了什么，而不是与口腔的距离：戴手套的团队在诊疗中触碰的一切都属于污染区，区外的物品必须以不把污染带过去的方式取用——套外层手套、使用已屏障化的物品，或由第二人协助。把污染区理解成口腔周围一定半径很有迷惑性，因为器械盘常常离得较远，但器械盘正是用治疗手套拿取的，属于典型的污染物。可见血液不是判断标准，唾液和飞沫是看不见的。

充填治疗进行到一半，助手必须打开抽屉取一条备用成形片。诊所备有外层手套（overglove）。外层手套的正确用法是什么？

• a.套在治疗手套外，恢复治疗前丢弃✓
• b.抽屉打开之后，它在本次操作余下时间里取代治疗手套
• c.可以在水池用肥皂和水清洗后，下次取物时再戴上
• d.它是较厚的工作手套，套在治疗手套外，用于把污染器械搬运到消毒区

外层手套是宽松的一次性薄手套，套在被污染的治疗手套外面以便触碰清洁物品，之后脱下丢弃，治疗继续使用原来的治疗手套。把它与耐穿刺的工作手套混淆是常见错误：工作手套是器械处理和表面清洁时戴的厚手套，不用于操作中途取物。外层手套绝不清洗重复使用，也不取代下面的治疗手套。

一副已完成的藻酸盐印模要送往院外的商业技工所。离开诊所之前必须做什么？

• a.趁湿封入袋中，由技工所在拆包时消毒
• b.立即灌注石膏，因为模型脱模之后本身不会把任何东西带到技工所
• c.冲洗去除血液和唾液，再用与该印模材料相容的产品进行消毒✓
• d.在流水下冲洗之后直接寄出

印模取出时表面覆盖着血液和唾液，因此先冲洗去除这些生物负载，再用印模材料生产商认可的产品消毒，并把已做的处理告知技工所。把消毒交给技工所很有迷惑性，因为许多技工所确实会对收到的病例进行消毒，但那时污染的印模已经被包装、运输并被人经手。仅冲洗只能去掉可见物质而不杀灭微生物；立即灌注石膏也仍然留下一副需要被人处理的污染印模。

一枚完成的牙冠装在运输盒中从商业技工所送回。在患者口内试戴之前，需要做什么？

• a.如果戴牙前需在椅旁调磨抛光，应先退回技工所消毒
• b.在诊所内清洁并消毒后，再放入患者口内✓
• c.仅用酒精擦拭
• d.无需再做任何处理，因为技工所在装箱前会对每个病例消毒

病例是双向流转的，因此诊所要在修复体入口前用与修复材料相容的产品清洁并消毒。认为技工所已经做过是最强的干扰项，许多技工所确实会做，但此后病例还要经过装箱、运输和诊所无法观察的人员经手，诊所也无法核实用了什么产品。酒精不是此用途认可的表面消毒剂；每次椅旁调磨都退回技工所也不是双向消毒规则的含义。

在诊所内部的技工室里，修复体在抛光机上打磨。哪种做法能控制这一步骤中的交叉污染？

• a.整天使用同一盆浮石浆，下班时往浆液中加入消毒剂，以此对整盆浆液进行去污处理
• b.给抛光机加屏障膜，下面的浮石浆即可重复使用
• c.每个病例使用新配的浮石浆和一个灭菌过或一次性的布轮，用后清洁浮石盆✓
• d.一个布轮用一整天，病例之间用流水冲洗

浮石浆和布轮是典型的交叉污染储库，因为上一个病例的材料会留在盆里和布轮纤维中；控制手段是每个病例使用新配浆液和灭菌或一次性布轮，用后清洁浮石盆并消毒抛光机。下班时往共用盆里加消毒剂听起来像去污，很有迷惑性，但当天所有病例都是在已被污染的浆液中抛光的。用水冲洗布轮并不能消毒，而给机壳加屏障膜对浆液本身毫无作用。

某诊所使用固态口内传感器，生产商说明其不能耐热灭菌。患者之间的正确处理方式是什么？

• a.给传感器加屏障套，患者之间取下屏障套并对传感器消毒✓
• b.每次曝光前把传感器浸泡在高水平消毒剂中，时间按容器上标注的时长
• c.把传感器连同线缆放入超声清洗机，然后擦干线缆再进行下一次曝光
• d.给传感器加屏障套并在患者之间更换；只要屏障完整就无需其他处理

不能耐热处理的传感器要用 FDA 批准的屏障套保护，取下屏障套之后，再用传感器生产商认可的产品清洁并消毒。只依赖屏障套是最接近的干扰项，也是真正的陷阱，因为屏障套可能破损或渗漏，已有研究在屏障完整的情况下仍从传感器上检出污染。浸泡和超声清洗会毁掉电子元件，两者都不能替代屏障套。

曝光后发现影像板（PSP 板）的屏障袋已破损，因此影像板本身被污染。这块影像板应如何处理？

• a.在光箱上擦除影像后继续使用
• b.把影像板浸泡在与印模消毒相同的高水平消毒剂中，直到下一位患者准备就绪
• c.把影像板装入纸塑袋放进压力蒸汽灭菌器，因为成像面被污染后只剩灭菌一条路
• d.按生产商的书面说明清洁并消毒该影像板，因为它不能耐热灭菌✓

影像板柔软且不耐热，因此用屏障袋保护；屏障失效时必须完全按生产商说明处理——有的允许用指定产品擦拭，有的则要求报废该板。仅从「被污染了」推理的考生容易选灭菌，但高温会毁掉影像板，感光面也不是能承受灭菌循环的表面。浸泡同样会损坏影像板；而擦除只处理残留影像，与污染无关。

某诊所仍使用口内胶片，并在暗匣（daylight loader）中冲洗。已曝光胶片包的正确处理方式是什么？

• a.在暗匣内徒手拆开胶片包，并在下班时对暗匣外表面消毒，以处理可能转移的污染
• b.给暗匣的袖口加屏障膜，胶片包就无需其他处理
• c.戴手套在暗匣内拆开胶片包，在暗匣内脱掉手套，再以清洁的手接触胶片✓
• d.先用中水平消毒剂擦拭胶片包，然后用清洁的手拆开

已曝光胶片包的外表面是污染的，因此必须在胶片进入冲洗机之前阻断污染：把污染的胶片包和一副手套一起放入暗匣，戴手套拆包，在暗匣内脱掉手套，再由清洁的手把胶片送入。逐个擦拭胶片包是最强的干扰项，有些诊所确实这么做，但打湿胶片包有让液体渗到胶片的风险，而且暗匣内部仍需处理。徒手拆包会污染暗匣、胶片和冲洗机。

为什么高速手机在患者之间要经热力灭菌，而不是仅冲洗管路并用表面消毒剂擦拭？

• a.只有热力能清除卡在夹持机构中的车针碎屑，而那是污染在患者之间传播的唯一途径
• b.治疗后冲洗即可排出被回吸的物质，剩下的风险只在外表面
• c.消毒剂会腐蚀涡轮轴承，用热力纯粹是为了保护器械免受化学损伤
• d.患者的物质会被吸入手机内部管道，表面消毒无法触及那里✓

手机运转时血液、唾液和碎屑会被回吸进气路、水路和涡轮腔，表面擦拭到不了这些腔道，因此凡是连接气水管路并进入口腔的手机，在患者之间都要先清洁再热力灭菌。冲洗确实有用、每位患者后都应进行，这使它成为最强的干扰项，但它只能减少而不能消除内部负载，对已经进入涡轮的物质也无能为力。腐蚀和夹持机构碎屑是真实的保养问题，却不是感染控制上的理由。

消毒间里一瓶化学灭菌剂的生产商标签上带有信号词 Danger（危险）。按联邦危害通识标准，这个信号词传达的是什么？

• a.该产品属于易燃品
• b.该产品只能由取得州批准的化学安全证书的人员使用
• c.该容器必须锁在柜中，与诊所其他化学品分开存放
• d.比标注 Warning（警告）的标签危害更严重✓

危害通识标签只使用两个信号词之一：Danger 用于较严重的危害类别，Warning 用于较轻的类别；具体危害由同一标签上的危害说明和象形图给出。易燃只是可能的危害之一，并不是信号词本身所宣告的内容，因此它是最具迷惑性的错误答案。该标准没有对使用者设定证书要求，也没有把上锁存放与信号词挂钩的规定。29 CFR 1910.1200

下列哪一组椅旁物品属于一位患者使用后即丢弃的？

• a.吸唾管头、一次性三用枪头和塑料抛光杯弯机头✓
• b.口镜、镊子和探针，因为它们只接触牙面而不接触软组织
• c.橡皮障夹、障架和打孔器，因为三者都在口腔处使用
• d.不锈钢印模托盘和金属开口器

吸唾管头、一次性三用枪头和塑料抛光弯机头都是按一次性器械销售的：它们无法可靠地清洁或耐热处理，因此用一次就丢弃。把「一次性」理解为「小而便宜」的考生容易选口镜、镊子和探针，但这些是可重复使用的器械，需清洁并热力灭菌，而且「只接触牙釉质」的理由本身也不成立。橡皮障组件、金属托盘和开口器同样可重复使用并经热力处理。

某诊所打算把一次性塑料抛光弯机头高压灭菌后重复使用以节省耗材开支。为什么这样做不可接受？

• a.该弯机头本可安全重复使用，只是塑料在高压灭菌中会变形，并且生产商保修失效
• b.只要装袋热力灭菌并对该批次做芽孢检测，用于第二位患者是可以接受的
• c.一次性器械的设计本就不能承受清洁和灭菌✓
• d.只有在州牙科委员会批准了书面方案的地区才允许再处理

标示为一次性的器械从未按可清洁、可再处理去设计和验证，因此没有人能证明其内部齿轮和管腔真的清洁，也无法证明经过一个灭菌循环后它仍能按预期工作。保修失效和变形确实会发生，这使它成为最具迷惑性的答案，但否定这种做法的理由是「未经验证」，而不是保修。芽孢检测合格只能说明灭菌器对该批次有效，并不能说明一件不适合再处理的器械变得安全。

一支局部麻醉药筒在预约结束时只用了一半。正确的做法是什么？

• a.把药筒留在注射器内、针头戴帽，供该患者下周的预约继续使用
• b.放回库存容器中
• c.只要给注射器换上新针头，剩余部分可以用于另一位患者
• d.剩余部分丢弃，因为一支药筒只供一位患者使用✓

麻醉药筒属于单一患者物品：一旦针头刺破胶塞并完成注射，筒内药液即视为已污染，剩余部分连同药筒一起丢弃。换新针头是最具迷惑性的错误，但回抽和背压可能把患者体内的液体带入药筒，因此换针并不能使药液对他人安全。药筒也不得浸泡在消毒剂或酒精中保存，因为胶塞会吸收这些溶液。

联邦血源性病原体标准对牙科诊室内污染针头的处置作了限制。它禁止下列哪种行为？

• a.在计划为同一患者再次注射时，用单手舀取法给针头重新戴帽
• b.用机械装置而非徒手把一次性针头从可复用注射器上取下
• c.在丢弃前弯折或剪切针头✓
• d.把针头投入尽可能靠近使用地点放置的耐穿刺容器

该标准禁止弯折、重新戴帽、取下、剪切或折断污染针头，其中弯折和剪切没有任何例外。重新戴帽是最接近的干扰项，因为它同样在禁止清单上，但标准允许在操作确实需要时进行——例如牙科中对同一患者的两次注射之间——前提是使用单手技术或机械装置。用机械方式取针以及在使用地点放置锐器盒，恰恰是标准所要求的。29 CFR 1910.1030

下班时需要更换强力吸引管路上的固体收集器（吸引滤网）。这项工作的正确处理方式包括什么？

• a.佩戴厚工作手套、口罩、护目镜和隔离衣，因为更换滤网会产生喷溅和气溶胶✓
• b.把滤网内容物倒入锐器盒，那是诊所内唯一适用于吸引管路回收物的容器
• c.戴治疗手套即可，因为滤网位于封闭管路内不会喷溅
• d.在诊室水池中冲洗滤网后继续使用

更换吸引滤网会让操作者接触到浓缩的血液、唾液和碎屑，且可能喷溅，因此需要与器械处理相同的个人防护装备：耐穿刺工作手套、口罩、护目镜和防护衣。治疗手套是有迷惑性的答案，因为这项工作看起来很快，但它很薄、不是为此类暴露设计的，也不是清洁作业用的手套。含汞合金颗粒的滤网内容物应交由汞合金回收商处理，而不是投入锐器盒或倒入下水道。

从椅旁吸引滤网中回收的废汞合金准备处置。应如何处理？

• a.封入锐器盒，让耐穿刺的容器壁把汞封闭起来
• b.在诊室水池冲入下水道，因为诊所装有汞合金分离器可以拦截颗粒
• c.与诊室其他管制医疗废物一起放入红色废物袋
• d.存放于贴有标签的密闭容器中，送交汞合金回收商✓

废汞合金属于含汞废物而非感染性废物，因此收集于贴标签的密闭容器并送交回收商；针对牙科排放者的联邦预处理规定还禁止把废汞合金冲入下水道。放进红色袋是最具迷惑性的错误，因为这些材料来自患者口腔，但管制医疗废物的处理针对的是感染风险，并不解决汞的问题。锐器盒同样是错误的处置流向；即便装有分离器，冲入下水道也是被禁止的。40 CFR Part 441

CDC 的牙科指南把环境表面分为临床接触面和一般清洁面。下列哪一项属于临床接触面？

• a.术者在治疗中调整位置的牙椅灯把手✓
• b.诊室角落里团队在患者之间进行手卫生所用的水池
• c.远端墙面上按每周清洁计划擦拭的窗台
• d.诊室地面

临床接触面是指在诊疗中被污染的手或器械触碰、或被喷溅物打到的表面，灯把手是教科书式的例子，因此通常要加屏障膜。水池是最强的干扰项，因为戴手套的手就在其附近、又明显涉及液体，但水池、地面和墙面被归类为一般清洁面，按常规计划用清洁剂和水清洁，而不是在每位患者之间处理。窗台同理属于一般清洁面。

除雇主必须提供的乙肝疫苗之外，CDC 还建议牙科医护人员接种哪些疫苗？

• a.每年的流感疫苗和狂犬病疫苗，因为牙科人员在治疗中会遭遇咬伤
• b.每年的流感疫苗，以及麻疹-腮腺炎-风疹、水痘和百白破疫苗✓
• c.只需每年的流感疫苗，因为所列的其余疫苗都是针对普通人群的建议
• d.每年的流感疫苗，以及预防结核的卡介苗（BCG）

CDC 建议医护人员（含牙科人员）每个流感季接种流感疫苗，并具备麻疹、腮腺炎、风疹和水痘的免疫力证明，另加一剂百白破疫苗，此外还有乙肝疫苗。只选流感疫苗很有迷惑性，因为那是诊所谈得最多的一种，但麻疹和水痘之所以被列入，正是因为它们在诊疗场所极易传播。在美国并不建议医护人员接种卡介苗，结核是通过筛查来管理的。

一名牙科助手一只手的手背上有渗出、流液的皮损。按 CDC 对医护人员的指南，在皮损愈合前适用什么？

• a.她可以继续全部工作，因为完好的手套已是皮损与患者之间足够的屏障
• b.只要用敷料覆盖皮损并戴双层手套，她可以继续椅旁工作
• c.限制其直接接触患者以及接触患者诊疗器材✓
• d.她可以在椅旁工作，但不得进入消毒间，那里的化学品会刺激皮损

渗出性皮损或流液性皮炎是 CDC 明确建议将工作人员暂时排除在直接接触患者和接触患者诊疗器材之外的少数情形之一，因为渗液可以双向携带微生物。覆盖皮损加戴双层手套很有迷惑性，因为覆盖对许多小伤口确实可行，但流液性皮损正是这项限制所针对的情况。把她调到消毒间反而让她从事大量接触污染物品的工作。

一名牙科助手报告：戴上天然乳胶手套数分钟内双手出现风团（荨麻疹），改用其他材质手套后症状消失。这种表现提示什么？

• a.对手套中化学促进剂的 IV 型迟发型超敏反应，通常在接触后一两天出现
• b.对乳胶蛋白的 I 型速发型超敏反应，需要就医评估✓
• c.频繁洗手和手套封闭引起的刺激性接触性皮炎，根本不是过敏
• d.手套粉引起的普通干燥

区分这些反应的关键是时间：戴上手套后数分钟内出现的反应提示对天然乳胶蛋白的 I 型速发型、抗体介导的反应，它可能超出皮肤范围，因此需要就医评估，而不是换一支护手霜。对促进剂化学品的 IV 型过敏是最强的干扰项，总体上也更常见，但它在接触后约一到两天才出现，而不是数分钟。刺激性皮炎同样是延迟出现，表现为干燥皲裂而非风团；使用无粉、低蛋白手套可以降低整个团队接触乳胶蛋白的量。

无论健康史写了什么，标准预防都适用于每一位患者。既然如此，更新后的健康史对感染控制究竟有什么作用？

• a.它标记出患者个体的风险，例如乳胶或化学品敏感✓
• b.它让团队决定哪些患者需要额外屏障防护、哪些按常规预防即可
• c.它确定哪些患者应安排在当天最后就诊，以便对诊室做终末清洁
• d.它识别出哪些患者的器械必须与当天其余器械分开处理

由于每一位患者都被视为可能具有传染性，健康史并不决定屏障防护的级别；它在感染控制上的价值在于识别会改变所用材料和产品的因素，例如乳胶或消毒剂敏感，以及提高患者自身易感性的状况。用健康史来决定谁需要额外屏障是最具迷惑性的答案，而这恰恰是标准预防所取代的被淘汰做法。把患者排在最后就诊、把器械分开处理，也是同一时期的过时观念。

依法须保存 OSHA 工伤记录的牙科雇主还必须建立锐器伤登记表。该登记表的每一条记录必须包含什么？

• a.所涉器械的类型和品牌、事件发生的工作区域，以及事件是如何发生的✓
• b.受伤日期、员工姓名缩写，以及事后是否咨询过医师
• c.仅记录该诊所在当年发生锐器伤的总数
• d.受伤员工的姓名和职务、源患者的姓名，以及源患者的血液检测结果

血源性病原体标准要求锐器伤登记表记录事件所涉器械的类型和品牌、事件发生的科室或工作区域，以及事件发生经过的说明，并且必须以保护受伤员工隐私的方式保存。写上员工和源患者的姓名是有迷惑性的答案，因为这些信息确实存在于保密的医疗记录中，但把它们放进这份登记表会破坏保密要求。只记一个年度总数则无法为诊所提供任何可据以改进的信息。29 CFR 1910.1030

按联邦血源性病原体标准，牙科雇主必须把血源性病原体培训记录和员工医疗记录各保存多久？

• a.培训记录三年；医疗记录为在职期间加三十年✓
• b.培训记录为在职期间加三十年，医疗记录自暴露事件之日起三年
• c.两者都是在职期间加三十年，因为它们保存在同一份员工档案中
• d.两者都在员工离职后保存一年

该标准规定了两个不同的保存期限：培训记录自培训之日起保存三年；而包含疫苗接种情况和暴露后评估的员工医疗记录，须保存在职期间加三十年。把两个期限对调是最强的干扰项，因为这两个数字本身都是正确的，本题考的是哪个数字对应哪种记录。任何一种记录都不能在员工离职一年后销毁。29 CFR 1910.1030

在一次检查中，诊所被要求证明其灭菌确实有效，而不仅仅是存在一份书面程序。哪份记录能做到这一点？

• a.由每位员工签字的书面感染预防制度，其中列明了本诊所遵循的灭菌程序
• b.从每一批次保存下来的已变色指示胶带
• c.灭菌器及现用包装材料的采购记录
• d.每台灭菌器生物监测结果的带日期记录表，注明批次和结果✓

只有生物监测才用活芽孢对灭菌器构成真正的挑战，因此逐台设备、带日期并注明批次与是否合格的结果记录，才是能证明长期性能的记录。保存下来的指示胶带是最接近的干扰项，因为它是每一批次都有的实物证据，但化学过程指示物只能说明包装经历了该过程，无法说明芽孢被杀灭。签字的制度文件记录的是意图，采购记录记录的是设备。