DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

一次蒸汽灭菌结束后，每个灭菌袋外面的指示胶带都已变色，但放在其中一个袋子内部的化学整合指示卡未达到终点。这个袋子应当如何处理？

• a.重新包装并重新灭菌，同时检查装载是否过满或程序是否故障✓
• b.打开袋子，把器械放进有盖抽屉里，等下一锅再灭菌
• c.可以使用这些器械，因为袋子外面的指示胶带已经变色
• d.可以使用这些器械，因为这台灭菌器上一次每周芽孢试验是阴性的

袋内的整合指示卡未达终点，说明该包内部并未达到所需条件，因此不能把里面的物品当作无菌：应重新包装、重新灭菌，并检查装载是否过密、袋子是否平叠堆放、程序是否中断。外部胶带只能说明袋子经历过某个程序，因此永远不能推翻随器械一同进入包内的指示卡。前几天的芽孢试验描述的是那一锅的情况，对手里这一包说明不了任何问题。

诊所蒸汽灭菌器的每周生物监测结果呈阳性，出现芽孢生长。正确的首要处理是什么？

• a.换一条新的芽孢指示条重做试验，在结果出来之前继续正常灭菌
• b.停用该灭菌器，复核装载与操作方法，纠正发现的错误，然后重做试验✓
• c.把机器送去维修，在报告回来之前改用第二台灭菌器
• d.先把上一次阴性以来灭菌过的所有包件全部召回并重新灭菌，然后再说其他

一次芽孢试验阳性的处理方式是先停用该机器，并首先查找可纠正的原因——装载过满、包装错误、选错程序——再用生物、机械和化学指示物重做试验；只有重做结果为阴性且其他指示物正常时，机器才能重新投入使用。把上一次阴性以来的所有包件召回重新灭菌是真正有吸引力的选项，而且当重做试验仍为阳性时正是这样要求的，但把它放在第一步既找不到原因也止不住问题。在结果未出时继续灭菌，只会让最终需要召回的包件更多。

为了把整个上午的器械塞进一锅，助理把纸塑灭菌袋平叠着一层层堆起来，把灭菌腔装满。这样做错在哪里？

• a.增加的重量会压变形器械盒，并使最下层几个袋子的封口开裂
• b.灭菌腔装满会触发门联锁装置，从而中止程序
• c.蒸汽无法接触到每个表面，因此有些包可能没有被灭菌✓
• d.最下层的袋子会经历两遍完整的灭菌程序，这会让切割器械变钝

灭菌的前提是灭菌介质能接触到每个包内的每一个表面，而平叠堆放的袋子会滞留空气、阻挡蒸汽流动，因此拥挤腔体中间的包可能跑完整个程序却从未达到灭菌条件——这正是袋子要竖立放置、彼此留出间隙、并按厂家规定的上限装载的原因。装载过密还会让包件残留潮湿，因为干燥阶段依赖的是同样的流通。程序照常跑完不会对上述任何一点发出警告，这正是包内指示卡值得认真读的原因。

一锅器械从高压蒸汽灭菌器中取出，有几个袋子摸上去还是潮的。应当如何处理？

• a.用消毒湿巾擦拭每个袋子的外表面，然后存放
• b.把它们放在架子上自然晾干，纸干了以后再存放
• c.按污染处理，重新包装器械并重新灭菌✓
• d.就这样存放，因为灭菌靠的是程序，包装只是用来挡灰尘的

潮湿的纸会把手上和台面上的微生物直接吸透包装，因此无论程序本身如何，湿包一律按污染处理：器械重新包装、重新灭菌，并纠正原因——通常是腔体装载过密、袋子平放堆叠、器械没干就装袋，或者提前开门中断了干燥阶段。把袋子放在架子上晾干是最具迷惑性的答案，因为它们确实会干，但在潮湿的这段时间里它们被拿取、被暴露，而这恰恰是屏障失效的时刻。擦拭外表面也无法修复一个已经被突破的屏障。

把器械装进一个密闭的实壁金属盒里，放进高压蒸汽灭菌器灭菌。这样做错在哪里？

• a.蒸汽无法进入密闭的实壁容器接触到器械✓
• b.盒内形成的冷凝水才是真正起灭菌作用的东西
• c.实壁金属容器只能用于化学蒸汽灭菌器
• d.金属盒会反射热量，因此腔体需要长得多的程序

用于蒸汽灭菌的包装必须是可透过的，因为灭菌介质是饱和蒸汽，它必须接触到每一个表面，之后又要在干燥阶段被排出；密闭的实壁盒把它挡在外面，于是里面的器械只是变热而并未灭菌。包装材料还必须经厂家确认适用于所使用的灭菌方法——为蒸汽灭菌设计的纸塑袋在干热烤箱中会熔化或焦化，封口也会失效。冷凝水是蒸汽灭菌的副产物，而不是实现灭菌的介质。

关于清洁、消毒与灭菌，下列哪种说法是准确的？

• a.消毒能杀死表面上的所有微生物，而灭菌对器械做的是同一件事
• b.灭菌杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物，消毒做不到这一点✓
• c.器械做的是消毒，而诊室表面做的是灭菌
• d.清洁是一种温和的消毒，使用高水平消毒剂时可以省略

芽孢这个终点就是全部区别所在：灭菌的定义是杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物形式，而即便是高水平消毒，对大量芽孢也不可靠。清洁根本不属于消毒的某个级别——它是把血液、唾液和碎屑从物体上物理去除，而未经清洁的物品上无论消毒剂还是灭菌剂都不可信赖，因为有机物会把微生物包裹保护起来。进入口腔且耐热的器械要灭菌，临床接触表面则使用屏障或消毒，这与「器械消毒、表面灭菌」的说法恰好相反。

由于器械处理区人手不足，污染器械从早上起就一直泡在预浸液里。现在关于这些器械，哪种说法是正确的？

• a.长时间浸泡已经把它们消毒了，可以直接装袋
• b.它们仍然必须经过清洗，也仍然按污染物品来拿取✓
• c.必须报废，因为预浸液几小时内就会腐蚀不锈钢
• d.可以不清洗直接进高压灭菌器，因为溶液已经把污物溶解掉了

预浸液只有一个作用：防止血液和唾液在器械得到清洗之前干涸结痂，因此它是清洁剂或含酶产品而不是消毒剂，泡多久也不会改变器械的状态。它们取出时仍是污染的，要经过超声清洗机或器械清洗机清洗、检查、干燥，之后才能包装，全程要戴厚型工作手套。以为浸泡已经完成消毒是最危险的错误，因为这会让人徒手去整理与放进去时同样污染的器械。

口内摄影使用数字传感器。两位患者之间，哪种处理符合公认的感染控制做法？

• a.只要屏障套保持完好，每位患者换一个新的屏障套本身就足够了
• b.擦拭连接线即可，因为传感器本体从不接触黏膜
• c.先套屏障套，取下后再按厂家说明清洁并消毒传感器和连接线✓
• d.把传感器浸入高水平消毒液，并达到标签规定的接触时间

进入口腔的传感器属于半关键物品，而它又不能耐受热力处理，因此公认做法是使用经 FDA 批准的屏障套，并在取下屏障套后按厂家书面说明对传感器及被手接触过的那段连接线进行清洁和消毒。仅仅依赖看起来完好的屏障套是最接近的错误答案，也正是使用后仍能从传感器上检出污染的原因：屏障套破损和渗漏的概率远高于肉眼所见。多数厂家禁止浸泡，因为浸泡会损坏传感器；而接触黏膜的恰恰是传感器本体，只擦连接线正好把问题弄反了。

已曝光的胶片包要从诊室送到暗匣（日光装片器）中冲洗。哪种处理方式是正确的？

• a.把每个胶片包浸入消毒液，达到标签时间后再徒手拆开
• b.用杯子盛放，在暗匣内戴手套拆开，然后脱掉手套✓
• c.把胶片包放进暗匣后徒手拆开，因为暗匣每天都会消毒
• d.徒手拿着送到冲洗机旁再拆，因为胶片包是密封的

胶片包离开口腔时沾满唾液，因此要用容器盛放而不是用手拿；在暗匣内部，戴手套拆开污染的胶片包，让胶片落到清洁表面上，随后在暗匣内脱掉手套，之后才接触胶片并送入冲洗机。给胶片包消毒是最具迷惑性的替代做法，胶片专用屏障袋正是为此而发明的，但消毒液从没有屏障袋的胶片包压合边缘渗进去会毁掉胶片。徒手拿取污染的胶片包，会把污染带到暗匣内壁、胶片本身以及冲洗机滚轴上。

拍摄全口牙片系列时，助理必须反复用进过患者口腔的手套去触碰管头、遮线筒和曝光开关。正确的做法是什么？

• a.每次为下一个投照位重新摆放管头之前，都脱掉手套并换一副新的
• b.全程戴着同一副手套，等到下班时再对管头和开关进行消毒
• c.每曝光一次就对管头和曝光开关消毒一次，而不采用覆盖的办法
• d.在患者就座前，先给管头、遮线筒、面板和曝光开关加屏障膜✓

对 X 线机、牙椅控制键和头托这类形状不规则、难以擦洗干净、又在一次系列拍摄中被反复触碰的表面，屏障膜是公认的控制手段；屏障膜在患者就座前贴好，结束后戴着手套取下，凡是被碰过却没有覆盖的表面再进行清洁和消毒。每次调整管头都换手套是最接近的错误答案——听上去更保守，但一次全口系列要脱戴手套十几次，既不是推荐做法，在放置接收器的过程中也做不到。每曝光一次消毒一次是同一个问题的化学版本；而把机器留到下班再处理，会把污染留给下一位患者。

咬翼片用粘贴式咬翼贴片拍摄，而不是用带外部对位环的持片器。哪些误差因此更容易发生？

• a.邻接重叠与锥切✓
• b.牙根在影像上被拉长
• c.接收器反置的鱼骨状伪影
• d.牙根在影像上变得短缩

使用贴片时，口外没有任何东西指示接收器所在的位置，因此射线的水平方向和接收器的覆盖范围都只能凭牙弓形态估计——这正是邻接重叠和锥切成为贴片技术典型误差的原因，也是对位环能减少这两种误差的原因。伸长和缩短来自根尖片垂直角度的错误，而咬翼片的接收器被上下牙夹持直立、垂直角固定，并不是贴片造成的问题。鱼骨状花纹出现在胶片包被反着放入口内时，而贴片粘在接收器规定的一面上，因此反置并不是贴片带来的风险。

前磨牙咬翼片的接收器，其前缘在牙弓上应当位于何处？

• a.足够靠前，以便把尖牙牙冠的远中面包含进来✓
• b.位于第二前磨牙之后，使接收器覆盖磨牙区
• c.位于第一前磨牙的中线处，使接收器以两颗前磨牙为中心
• d.与第一磨牙的近中面齐平，前磨牙影像正是从这里开始

前磨牙咬翼片的目的就是记录从尖牙往后的各个邻接区，因此接收器前缘大致放在尖牙远中一半的位置；这样既能拍到尖牙与第一前磨牙之间这一处龋易发部位的接触区，又不会因为放得太靠后而丢掉第二前磨牙的远中。以两颗前磨牙为中心听起来很自然，却是最常见的错误，也是前磨牙咬翼片需要重拍的首要原因——最前面的那个接触区根本没有落在片子上。把接收器从第一磨牙开始，则只是重复磨牙咬翼片已经显示的内容。

一张咬翼片上颌牙冠和牙槽嵴顶显示良好，但下颌牙冠沿下缘被切掉了。重拍时应当改变什么？

• a.加大射线束的垂直角度，让下颌的整个牙弓也投照到接收器上面来
• b.把接收器在牙弓上向后移，使它避开下颌牙齿
• c.在患者咬合之前，把接收器放到伸出咬合平面以下更多的位置✓
• d.让患者更用力地咬住贴片并保持不动

接收器只能记录贴在它上面的东西，如果它在口内的位置过高，下颌牙冠根本就没有到达它，因此纠正的办法在于放置：在患者咬合前，让接收器在咬合平面上下各占大致相等的一半。加大垂直角度是最具迷惑性的做法，但咬翼片上那点正向垂直角是为了补偿接收器和牙弓的倾斜，改动它只会让牙槽嵴顶变形，并不能把接收器从未覆盖到的解剖结构找回来。咬得更用力不会改变接收器所处的位置，而把它向后移还会把前磨牙一起丢掉。

拍摄前牙根尖片时，接收器如何放置，为什么？

• a.长边水平放置，这样每张片子上能拍到更多牙齿
• b.长边垂直放置，这样接收器的识别凸点正好与根尖齐平
• c.长边垂直放置，以便覆盖狭窄牙弓内前牙的长牙根✓
• d.长边水平放置，这样它可以搁在口底上

前牙牙根长，且位于牙弓狭窄弯曲的部分，因此接收器要转成长边从牙冠指向根尖的方向；这样既能覆盖整个牙根，接收器又足够窄，可以贴合牙弓而不必弯折。为了一张片子多拍几颗牙而横放是直觉性的错误，这也是前牙根尖片经常切掉根尖的原因——多出来的宽度换来了牙齿数量，却牺牲了牙根长度，而且接收器还得弯折才能顺应弧度。识别凸点的位置是装片时的约定，并不决定接收器的方向。

使用平行投照技术拍下颌磨牙根尖片时，为什么要把接收器放到舌侧沟深处，而不是紧贴牙齿的舌面？

• a.这样可以让接收器避开下颌舌骨嵴，那里会产生灰雾
• b.这样可以缩短牙齿到接收器之间的距离，因而能够减少影像放大
• c.只有离开牙齿、朝中线方向放置，它才能与牙长轴保持平行✓
• d.这样可以让舌头把接收器压住，于是患者就不必再咬合固位了

下颌骨的舌侧骨板在牙齿下方向外倾斜，因此紧贴磨牙舌面放置的接收器是倾斜的，无法与牙根平行；把它向下、向中线方向移入舌侧沟后，它才能直立并与牙长轴平行，而这正是该技术的全部基础。「缩短牙到接收器的距离」是真正有吸引力的推理，因为距离更短确实能减少放大——但平行投照技术是有意接受较大的距离，再用长遮线筒来抵消，用一点放大换取没有形变的影像。固位接收器的是患者咬在咬块上的力量，而不是舌头。

为一位成年患者开具了上颌局部（地形）咬合片。接收器如何放置和固位？

• a.平放在上下牙弓之间，感光面朝向上颌，靠轻轻咬合固位✓
• b.贴在腭部，由助理在曝光时用手指按住
• c.平放在上下牙弓之间，把感光的一面转向下颌，靠轻轻咬合固位
• d.放在口外贴着面颊，让患者把头后仰

咬合片接收器平放在上下牙弓的咬合面之间，感光的一面（正对球管的一面）朝向要拍摄的牙弓，患者轻轻咬住固位；上颌投照时即感光面朝上，中心线自鼻梁向下对准接收器中心。把感光面朝向下颌，会得到一张影像很淡、上面还带着胶片包铅箔背衬花纹的片子。曝光时诊室里任何人都不应该用手扶持接收器，而咬合片属于口内投照技术，不是口外技术。

需要判断下颌内某个物体在颊侧还是舌侧，而管头移位法拍出的两张片子结论不明确。哪种替代方法能直接显示它的位置？

• a.全景片，它能把下颌的颊侧骨板与舌侧骨板分别显示出来
• b.下颌横断咬合片，与根尖片成直角方向拍摄✓
• c.对同一区域再拍一张根尖片，采用陡得多的垂直角度
• d.咬翼片，它能在牙冠水平上记录两侧骨板

直角投照法是在第一张片子的垂直方向上再加一张投照：横断咬合片沿下颌长轴俯视，能显示该物体位于颊、舌两侧骨板之间的什么位置，因此可以直接读出位置，而不必从影像的相对移动去推断。全景片是最具迷惑性的替代方案，因为它快且覆盖整个颌骨，但它是二维投影，会把颊侧和舌侧重叠在一起，而这恰恰是需要分开的东西。把垂直角度调得更陡，只是换个角度看同一个平面，并没有增加第二个观察平面。

为什么使用分角线技术时，患者的头位比使用带外部对位环的平行持片器时更为要紧？

• a.分角线技术会放大影像，而头部的倾斜还会使这种放大进一步加剧
• b.分角线的角度以地面为基准读取，因此咬合平面必须与地面平行✓
• c.头部歪斜会把患者的正中矢状面带出有用射线束的路径之外
• d.平行持片器只能纠正水平角度，因此头部的倾斜也就随之一并被纠正了

使用分角线技术时，操作者按标准角度值设定垂直角，而这些数值的前提是所拍牙弓的咬合平面与地面平行、正中矢状面与地面垂直；头一歪，每一个角度都会偏离相应的倾斜量，于是出现伸长或缩短。对位环是对准接收器本身的，射线束会跟随接收器所在的位置，因此持片器对头位比较宽容——但这并不等于患者不需要坐稳并有支撑。放大来自源到物体和物体到接收器的距离，而不是头部的倾斜。

一位患者有巨大的下颌舌侧隆突，拍磨牙根尖片时接收器无法放入舌侧沟。应当怎么做？

• a.把接收器的下缘搁在隆突上面，并加大垂直投照角度
• b.把接收器放在隆突与舌之间，使其下缘避开隆突✓
• c.把接收器的下角弯折，使它绕过隆突
• d.把接收器压在磨牙的舌侧面上，改用分角线投照技术

舌侧隆突是下颌骨内侧面的骨性隆起，它让出来的空间在隆突与舌之间，因此接收器要从隆突的内侧滑入并向下进入这个空间，在那里它仍然可以与牙根保持平行。把接收器搁在隆突顶上是常见的省事做法，这会让接收器倾斜并整体上抬太多，结果把开具这张根尖片的目的——根尖——挤出了影像之外。弯折接收器会在胶片上留下永久的折痕伪影，还可能直接毁掉一块荧光板或一个传感器。

一位腭部低平的患者正在用平行持片器拍片，接收器上端总是向牙齿方向倾倒。哪种改动能保住平行关系？

• a.改用更小的接收器，让它的上缘根本够不到腭顶
• b.让接收器斜靠在腭部上，改用分角线技术
• c.在咬块与对颌牙之间垫一个棉卷✓
• d.让患者咬得更紧，从而把接收器顶直贴在腭部上

在咬块上垫一个棉卷可以抬高咬合，把接收器的上缘撬离腭部，使它能与牙长轴保持平行，而对位环仍然让射线垂直射向接收器。改用分角线技术是真正站得住脚的替代方案，也是教科书在腭部极其低平、其他办法都不奏效时所描述的做法，但它会重新引入平行投照技术本要避免的角度误差，所以应先尝试能保住平行关系的改动。换更小的接收器也许能放进去，却覆盖不了后牙的根尖；而咬得更紧只会把倾斜的接收器更用力地顶在腭部上。

一位使用轮椅的患者头部控制能力有限，需要拍摄根尖片。哪种做法是恰当的？

• a.让一名工作人员用手扶住接收器，因为每次曝光只有几分之一秒
• b.把头部靠在头托上稳定住，并使用持片器，由照护者从旁协助✓
• c.让照护者徒手扶住接收器，同时由旁人稳住头部
• d.改拍全景片，因为坐在轮椅上无法完成口内放置

拍片方式与其他患者相同：先让患者的头部得到支撑——可以转移到牙椅上，也可以就在轮椅上借助头托或照护者稳住头部——固位接收器的工作交给持片器。牙科团队成员绝不能用手扶接收器，因为工作人员一年会重复这种照射许多次；而确需帮忙扶持的照护者应穿戴防护用品并避开主射线束，而不是徒手上阵。改拍全景片是很有诱惑力的退路，但更改开具的检查是牙医的职责而不是助理的，而且全景片回答的是另一个诊断问题。

一张胶片在定影尚未完成时就被提出定影液。它看起来是什么样子，定影液又没能完成什么？

• a.带有白色条纹，因为变软的乳剂被挂片夹具刮伤划破了
• b.呈乳白色或发绿，因为未曝光的卤化银留在乳剂里✓
• c.发白变薄，因为构成影像的银被溶解掉了
• d.整体发黑，因为显影液的作用一直没有被定影槽终止

定影的作用是溶解掉未曝光的卤化银晶体并使乳剂硬化；提前取出的胶片里仍留有这些未溶解的卤化银，因此看上去乳白、浑浊或发绿，而且在室光下会继续变黑。溶解掉影像银发生在另一个极端——在定影液里泡得过久的胶片会变得苍白稀薄——而这正是考生最常选错的方向。整体发黑来自显影过度或曝光过度，而不是定影不足。

一张冲洗好的胶片，整个乳剂面上布满龟裂状的皲裂纹理。这是什么原因造成的？

• a.各处理液之间存在很大且骤然的温差✓
• b.显影液被溅入的定影液污染
• c.胶片在放入口内之前被手指用力折过
• d.在非常干燥的暗室里拆封胶片时产生了静电火花

网状（龟裂）是明胶发生的物理变化：乳剂在温热的溶液中膨胀，又在温度低得多的溶液中骤然收缩，于是整张胶片裂成网状纹理——这正是要求各处理液和水洗用水温度接近的原因。静电放电是最具迷惑性的替代答案，因为它同样会遍布全片，但它形成的是像微型闪电那样的分枝状黑线，而不是整片的龟裂质感。被用力折过的胶片只在折痕处出现一道黑色新月形；显影液被定影液污染则会得到一张灰平、发淡而毫无纹理的影像。

同一块荧光板拍出的每一张影像上，都在同一位置出现同一条细白线，把板放进消影器处理也去不掉。这该如何解释？

• a.板的表面有划痕或折痕，这块板必须停止使用✓
• b.扫描仪的激光失准，诊所里每一块板都会出现同样的线条
• c.消影时间不够长，上一位患者的影像还在板上
• d.屏障袋封在了板的非感光背面

残留影像可以被消掉，物理损伤不能。划痕或折痕会沿一条线刮去荧光层，因此这个伪影会在每次曝光时出现在完全相同的位置，而这样的线条可能掩盖病变、也可能被误读为病变，所以该板必须报废。消影不彻底是真正有吸引力的答案，当伪影是上一张影像的淡淡轮廓、再过一遍消影灯就变淡时，它才是对的——区分两者的检验就在于消影对其中一个有效、对另一个无效。如果问题出在扫描仪，这条线会跟着扫描仪出现在每一块板上，而不会只跟着这一块。

在一张上颌中切牙根尖片上，两颗中切牙牙根之间偏上方可见一个卵圆形透射影。两颗牙均无症状，牙髓活力测试反应正常。这是哪一个解剖标志？

• a.侧窝，位于侧切牙附近的一处浅骨凹陷
• b.鼻窝，其两个腔隙位于上颌前牙根尖的上方
• c.切牙孔，腭前部中线的开口✓
• d.腭中缝，沿腭部中线向后延伸

切牙孔（鼻腭孔）开口于上颌两中切牙牙根之间偏上方的中线处，表现为卵圆形、圆形或心形的透射影，其大小在不同患者之间差异很大；它是正常结构，判断依据是牙髓活力测试而不是影像上的形状。最容易与之混淆的是腭中缝，但腭中缝是沿中线向后延伸的一条细透射线，而不是一片圆形区域。鼻窝是根尖上方由鼻中隔分开的两个大片透射影，侧窝则是侧切牙旁边一片弥散的暗区。

拍摄全景片前，必须请患者取下哪些物品？

• a.只需取下颏部以下佩戴的首饰，例如项链
• b.只需取下口内的金属物品，因为射线束从耳和眼的水平以下通过
• c.不必取下任何东西，因为软件会消除金属伪影
• d.耳环、项链、发夹、眼镜，以及任何可摘的义齿或矫治器✓

射线束和接收器绕整个面部扫描一圈，因此肩以上任何高密度物体都会显影：耳环、项链、发夹、眼镜、助听器、面部和舌部穿刺饰品，以及全口或局部可摘义齿都必须取下，而固定冠桥当然留在原处。只取下口内金属是最具迷惑性的半个答案，但耳环或项链扣不仅会投影进影像，还会在对侧形成重影。这些影子一旦被记录下来，没有任何软件能把它们去掉。

在全景摄影中，聚焦沟槽（focal trough）这一术语指的是什么？

• a.管头与接收器围绕患者头部行进的整个运动轨迹
• b.结构被较清晰记录的那个区域✓
• c.射线束在到达患者之前被准直成的那条狭窄缝隙
• d.嘴唇与咬块之间的间隙

聚焦沟槽又称影像层，是由机器旋转方式决定的一个弯曲的三维区域：位于其中的结构能以较清晰、尺寸较真实的方式被记录，落在它之外的结构则会模糊、变宽或被压窄。这正是患者前后位置如此关键的原因。管头和接收器的旋转形成了这个沟槽，但它本身不是沟槽；射线束确实被准直成一条窄缝，那属于几何设计的另一部分。

一张全景片上，一侧的下颌升支和磨牙明显比另一侧宽。这是哪种摆位错误造成的？

• a.头部旋转，正中矢状面未居中✓
• b.颏部下垂过多，使一侧的牙弓显得更短
• c.脊柱塌陷，射线束在一侧穿过了更多骨质
• d.患者咬在咬块凹槽的前方，使一侧被放大

当正中矢状面没有居中且不垂直时，牙弓的一侧离接收器更远：远侧被放大，近侧被压窄，于是两侧的升支和后牙宽度对不上。颏部上下倾斜改变的是咬合平面的弯曲度，且对两侧影响相同，因此解释不了单侧的差别，这是最接近的错误答案。咬在凹槽前方会使两侧前牙都变窄变模糊；脊柱塌陷则在下颌前部投下一片高密度影。

一张全景片显示咬合平面平直、两端甚至略向下弯，硬腭影像重叠在上颌牙根之上。出了什么问题？

• a.颏部压得太低，使咬合平面两端明显向上弯曲
• b.舌头没有贴住上腭
• c.患者在颏托上站得太靠前
• d.颏部抬得太高，使法兰克福平面向上倾斜✓

抬高颏部会使咬合平面变平甚至反向弯成皱眉形，并把硬腭和鼻底压到上颌根尖之上，正是题中所述的表现。压低颏部则相反，产生夸张的微笑曲线并使下颌切牙模糊，是镜像错误，也是这里最具迷惑性的答案。舌头没贴住上腭会在上颌根尖处留下一条黑带而不是白影；位置过于靠前则使前牙变窄。

一张全景片上，咬合平面两端明显向上弯曲，下颌前牙模糊不清。这是什么造成的？

• a.患者坐得太靠后，位于聚焦沟槽之后
• b.颏部向下压得过低✓
• c.脊柱没有挺直
• d.患者咬在咬块凹槽的后方

颏部下压会把咬合平面的弧度夸张成很深的微笑形，并把下颌切牙带出聚焦沟槽，使它们模糊，而牙弓其余部分可能看上去尚可；稍稍抬高颏部并重新核对法兰克福平面即可纠正。坐得太靠后同样会使前牙放大并模糊，因此是最接近的竞争答案，但它不会夸张咬合平面的弧度。咬在凹槽后方会把切牙向后带出沟槽；脊柱塌陷表现为下颌联合处的高密度影。

一张全景片上前牙又宽又模糊，颈椎的影像重叠在两侧下颌升支上。患者当时的位置在哪里？

• a.太靠后，在聚焦沟槽之后✓
• b.太靠前，切牙位于聚焦沟槽之前
• c.位置正确，但曝光参数对这位患者设得过高
• d.咬入凹槽时头部转向了一侧

位于聚焦沟槽之后的结构会被放大并模糊，因此切牙显得又宽又糊；把头向后带还会使颈椎进入射线路径，被投影到升支上。站得太靠前则表现相反，前牙又窄又糊，这一对表现必须分清。曝光参数改变的是影像的黑白程度而不是牙齿的宽度；头部旋转造成的是两侧不对称，而不是前部变宽。

一位老年患者的全景片上，下颌前部出现一片三角形高密度影，遮住了切牙牙根。重拍时必须纠正什么？

• a.必须让头部向前倾斜，使射线束从颈椎的下方通过
• b.高个子患者需要更大的接收器
• c.整个过程中舌头必须贴住上腭
• d.患者必须挺直脊柱、伸展颈部坐好或站好✓

脊柱塌陷会使颈椎进入从后方入射的射线束，被向前投影成叠在颏联合上的楔形高密度影；让患者站直，或让轮椅患者挺直上身、伸展颈部并把颏部放到颏托上，就能消除它。把头前倾是很有诱惑力的做法，因为看上去像是把颈部让开了，但它改变的是咬合平面弧度，并不能把脊柱移出射线束。舌头贴上腭针对的是上颌根尖处的黑带，接收器尺寸则由机器决定。

在全景曝光过程中，患者有一瞬间动了一下。这在最终影像上如何表现？

• a.整张影像会均匀地偏黑，因为接收器一直处在射线束下
• b.当时记录的区域出现波浪状错位✓
• c.在影像正中出现一条未曝光的透明条带
• d.牙齿在两侧被重复显示

全景影像是在几秒钟内逐条累积形成的，所以移动只影响那一瞬间正在被记录的那段牙弓，在该处留下波浪状或阶梯状的错位，而影像其余部分看上去正常；事先告诉患者机器要转多久、必须保持不动，就是预防办法。整张片子均匀发黑来自曝光参数或冲洗，而不是移动。透明条带属于接收器或扫描故障；对侧出现重复结构描述的是重影，它来源于射线束中的高密度物体而非移动。

牙医需要知道计划种植部位可用的骨高度。为什么单凭一张全景片来测量并不可靠？

• a.各处放大率并不一致✓
• b.它记录的是骨密度而不是骨高度，后者需要根尖片
• c.显示的时候影像会左右反转
• d.它总是缩小结构，所以量出来偏小

全景片的放大率不是一个固定数字：垂直方向和水平方向不同，还会随结构离聚焦沟槽中心的远近而改变，因此除非同时拍入已知尺寸的标记物，直接在影像上量出的毫米数可能相差不少。以为它按固定比例缩小是最具迷惑性的错误，因为全景片是放大而不是缩小，而且放大量还在变。全景片能记录骨高度，显示时也不是镜像，问题出在比例上。

侧位头影测量片（lateral cephalometric radiograph）主要用于什么？

• a.以横断面显示病变向颊侧和舌侧扩展的范围
• b.在拔除之前定位一颗阻生第三磨牙
• c.为初诊的成年患者筛查龋齿
• d.评估颌骨、牙齿和侧貌以进行正畸设计✓

侧位头影测量片以标准化的距离和方向记录头部侧位，因此可以测量上下颌骨的骨性关系、切牙倾斜度和软组织侧貌，并在日后重复同样的测量以追踪生长或治疗效果，这正是它在正畸和正颌中的用途。影像重叠加上这种投照几何，使它无法用于查龋。病变的颊舌向范围需要咬合片或锥形束影像；阻生第三磨牙则用全景片、管头移位法或锥形束影像定位。

一位患者舌下肿胀，牙医怀疑颌下腺导管内有结石。哪种投照最有可能显示它？

• a.用平行投照技术拍摄的下颌前牙根尖片
• b.全景片，它覆盖了口底区域
• c.下颌横断面咬合片投照✓
• d.患侧的咬翼片

下颌横断面咬合片把接收器放在牙齿咬合面上，射线从颏下方向上、接近垂直于接收器入射，因此口底被投照到下颌骨之外，导管内的涎石得以显现。全景片虽然包含这一区域，却把下颌骨体重叠其上，因此是最具迷惑性的替代方案。根尖片范围太小且射线是穿过牙槽突的，咬翼片则只记录牙冠。

牙医需要知道计划种植部位颊侧和舌侧各有多少骨量。锥形束扫描能提供全景片给不了的什么信息？

• a.比口内接收器更高的空间分辨率
• b.牙槽嵴横断面影像✓
• c.一次投照即可，且没有脊柱影重叠
• d.牙龈和神经本身的软组织细节

锥形束扫描重建出一个可以按任意平面切开的容积，因此可以正面观察牙槽嵴，直接读出它的颊舌向宽度以及下颌管的位置，且接近真实尺寸，这正是二维全景投照不可能包含的信息。它的空间分辨率低于而不是高于口内接收器，软组织对比度也很差，所以这两点都不是开具它的理由。没有脊柱影重叠只是重建方式带来的性质，而不是临床上要回答的问题。

为什么不用锥形束影像代替咬翼片来查邻面龋？

• a.锥形束机器根本拍不到牙齿的牙冠，只能拍到牙根和骨质
• b.它的空间分辨率更低，金属充填体还会产生条状伪影✓
• c.一次锥形束扫描每个牙弓要花好几分钟
• d.锥形束影像无法在屏幕上放大

锥形束容积的空间分辨率比口内接收器粗，已有充填体产生的射束硬化条纹又恰好落在要检查的邻面上，早期龋因此被漏诊或被伪影冒充；再加上剂量更高，这笔交易就更不划算。锥形束当然能记录牙冠，限制不在覆盖范围，这正是那个答案诱人的原因；影像可以在屏幕上放大，但放大不会增加真实细节。扫描时间是以秒而不是分钟计的。

现在的牙科机器使用开口式、内衬铅的遮线筒，而不是几十年前的尖端塑料锥。为什么淘汰了尖锥？

• a.尖端必须接触患者面部，而且无法消毒
• b.散射在实心塑料尖端内产生✓
• c.尖端会使影像放大
• d.尖端塑料锥无法加装矩形准直器

射线必须穿过尖锥的实心塑料，与塑料发生作用的光子会向各个方向散射，既增加患者剂量又给影像添雾；开口式内衬铅的圆筒则让有用射线射出，并吸收打在筒壁上的部分。能加装矩形准直器确实是现代遮线筒的优点，但那是后来的改进，而不是当年否定塑料尖锥的理由，因此是最强的竞争答案。尖锥并非必须接触面部；影像放大取决于遮线筒长度而不是筒尖形状。

在管头内部，钨靶嵌在铜柱上，整个球管浸在油中。这两项设计起什么作用？

• a.把热量从靶上带走✓
• b.把电子流聚焦到靶面上很小的区域
• c.把有用射线束中的低能光子滤掉
• d.限制离开管头的射线束大小

电子传给靶的能量几乎全部变成热而不是 X 线，这些热必须有去处：铜把热从很小的钨靶上导走，周围的油再把它带到管套外壳散发，这也是曝光之间必须间隔的原因。聚焦是阴极聚焦罩的工作，滤过由射线路径上的铝完成，照射野大小则由准直器决定。

同一颗牙的两张根尖片大小不同，其中一张上牙显得更大。哪种几何变化会放大影像？

• a.延长了曝光时间，因此牙齿的轮廓被记录得更大
• b.牙齿离接收器更远，或射线源离牙齿更近✓
• c.使用了更长的遮线筒
• d.选用了更高的千伏值

放大完全是几何问题：牙齿离接收器越远，或射线源离牙齿越近，射线在到达接收器前发散得越多，影像就越大、越不清晰。更长的遮线筒是陷阱，因为它确实改变放大，但它增大了射线源到物体的距离，因而是减少放大。曝光时间和千伏值改变的是影像的黑白与对比度，而不是牙齿看上去的大小。

一家诊所希望影像上细小的邻面龋损清晰突出。哪种影像对比度最适合这项任务？

• a.对比度由接收器决定
• b.低对比度、灰阶层次多，以便看清细微的骨质变化
• c.高对比度，灰阶层次较少✓
• d.低对比度，因为龋损表现为很小的密度差别

查龋是在寻找一处小而离散的变化，短灰阶、高对比度、中间灰度少的影像能让这种变化跳出来；而当需要追踪牙槽骨高度和骨小梁形态的细微差别时，则偏好长灰阶、低对比度的影像，正因如此，那个提到骨质变化的低对比度选项在另一项任务上站得住，只是在这里不对。说小的密度差别需要低对比度，把这层关系弄反了。对比度由射线束能量、组织和接收器共同决定，接收器一个因素定不了它。

厂家用每毫米线对数来标注数字传感器的分辨率。这个数字描述的是什么？

• a.传感器一次曝光能记录的灰度级数
• b.接收器的有效面积，以每行像素数表示
• c.两个结构多近仍能分开✓
• d.形成影像所需的最小曝光量

每毫米线对数说的是空间分辨率：一毫米内能挤进多少条交替的线与间隙而仍被分辨为彼此独立，这决定了一条细小结构被记录成一个还是两个。接收器能记录的灰度级数是位深，是另一项参数，因为两者都被当作影像质量指标而最容易混淆。灵敏度和物理尺寸同样是分别标注的参数。

一家诊所正在有线固态传感器和光激励荧光板之间做选择。关于两者的哪种比较是准确的？

• a.荧光板能立刻在屏幕上出图，而传感器必须先扫描
• b.荧光板更薄更柔软，但必须先扫描才能看到影像✓
• c.传感器有一些荧光板做不出来的尺寸
• d.两者都是一次性的，每位患者用后丢弃

荧光板薄而柔软、无线，且做成与胶片相同的尺寸，因此更容易放置、患者也更舒适，但它保存的是潜影，必须先在扫描仪中读出才能被看到。有线固态传感器则是相反的取舍：影像几秒内就出现，但接收器硬、更厚，还被线缆牵着，所以把这两者的特性互换的说法正是最具迷惑性的颠倒。两种接收器都不是一次性的；而能做成大号咬合片尺寸的是荧光板，不是传感器。

一名助理发现管头在摆好位置后会往下滑，支臂也无法保持稳定。正确的处理是什么？

• a.停用该机器并报请维修✓
• b.用更长的遮线筒重拍
• c.让另一个人在每次曝光时用手扶住管头
• d.缩短曝光时间，使下滑的影响变小

管头放好后停不住，就会在曝光过程中移动，把每一张影像都拍糊；支臂出故障属于机械故障，只有维修才能解决，因此应把机器停用，并把故障和维修记录在设备质量保证记录中。用手扶住管头是很有诱惑力的变通办法，但它让一只手在每次曝光时都紧挨主射线束，而且故障依然存在。缩短曝光时间改变的是影像密度；遮线筒长度与支臂下滑毫无关系。

一份报告用有效剂量来比较全口牙片系列和一张胸片。有效剂量考虑了吸收剂量没有考虑的什么因素？

• a.受照组织的敏感程度✓
• b.操作者在曝光期间待在机房里的总时间
• c.机器在遮线筒末端于空气中测得的输出量
• d.这次就诊一共拍了多少张影像

有效剂量把每个器官吸收的剂量按该器官的辐射敏感程度加权后相加，得到一个数字，使身体不同部位的检查之间、以及与天然本底之间可以互相比较。吸收剂量只是单位质量组织中沉积的能量，不带任何加权。机器输出量和拍片张数会影响实际给出的剂量，但不是这个量本身所要校正的东西；操作者停留时间属于职业受照监测。

射线束与患者之间的哪种相互作用，主要造就了使牙科影像可读的明暗差别？

• a.康普顿散射，因为到达接收器的正是这些散射光子
• b.光电吸收，它在釉质和骨中远远更强✓
• c.软组织中水分子的电离
• d.相干散射，过程中不损失能量

在光电作用中光子被完全吸收，而这种吸收在致密、高原子序数的物质中发生得多得多，因此釉质、骨和充填体从射线束中扣掉光子，软组织则让它们通过；到达接收器的辐射量由此产生的差别就是影像。康普顿作用确实存在，其散射光子也确实到达接收器，但它们来自四面八方，带来的是灰雾而不是解剖信息，这也是它最具迷惑性的原因。相干散射在牙科能量下贡献很小；水的电离是辐射损伤组织的方式，而不是成像的方式。

一名助理问：给她本人拍的牙科 X 线片，以及她居住地的天然本底辐射，是否计入她的职业剂量限值？正确的说法是什么？

• a.都要计入，所以她自己看牙时也要佩戴剂量计
• b.两者都不计入职业剂量限值✓
• c.她本人的牙科影像要计入，天然本底不计入
• d.两者在年度审核时一并相加

职业剂量限值管的是一个人因为这份工作而受到的照射，因此天然本底以及本人作为患者接受的医疗或牙科照射都不计入这一比较；这也是佩戴者本人当患者时要把剂量计留在机房外的原因。把她自己的牙片计入是最具迷惑性的半个答案，因为那确实是她身体额外接受的辐射：只是它不属于职业照射，而且是为她本人的利益而正当化的。天然本底不计入的道理相同；年度审核时也不会把这些加进职业总量。

改建时，操作者将要站在其后的诊室墙必须作为防护屏障进行评估。这面墙需要多少屏蔽，由哪些因素决定？

• a.楼内诊疗室的数量以及全体员工的人数
• b.只依据机器铭牌上标注的千伏值这一项
• c.工作量、射束方向和墙后占用情况✓
• d.只看石膏板的厚度，因为牙科射线束很弱

屏障设计取决于机器的使用量、射线束朝向这面墙的频率、墙另一侧有人停留的时间和距离，以及墙体材料本身，正因如此，一家诊所不能直接照搬另一家的做法。已有的墙体常常已经足够，但那是评估得出的结论而不是可以先行假定的前提，所以只看石膏板厚度是最具诱惑力的捷径。员工人数和铭牌千伏值都不是计算的输入量；评估要依据本州的辐射法规和公认建议进行，并由有资质的专家完成。NCRP Report No. 145

一位新患者说，八个月前在原来的诊所拍过一套全口牙片。按照 ALARA 原则这里应当怎么做？

• a.现在先拍咬翼片，根尖片以后再补
• b.重新拍一套全口牙片，因为别家诊所的影像不可信
• c.调取此前的影像，只补拍它们不能显示的部分✓
• d.改拍一张全景片，因为它只需一次曝光

剂量省得最多的那一次照射，是根本没有拍的那一次，因此首先由患者授权向原诊所调取近期的这套影像，然后只针对现有影像回答不了的问题开具新片。因为片子是别处拍的就整套重拍，正是 ALARA 要打破的习惯：一套可诊断的影像依然可诊断。改拍全景片虽然只有一次曝光，但它回答的是另一个问题，如果现有影像已经够用，它同样是不必要的照射；把一套片子拆到两次就诊拍，也不会减少总剂量。