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42 CFR §483.24 (Calidad de Vida) y §483.25 (Calidad de Cuidado) requieren que los centros ayuden a cada residente a 'alcanzar o mantener su más alto nivel practicable de bienestar físico, mental y psicosocial'. La enfermería restaurativa se enfoca en preservar y recuperar la función, prevenir el declive y promover la independencia en ADL. Hacer tareas POR el residente (c) fomenta la dependencia y viola los principios restaurativos. El regreso al hospital (a) y prevenir la salida (d) no están relacionados con los objetivos restaurativos. Título 22 CCR §72315 obliga a los servicios de enfermería a apoyar las habilidades funcionales de cada residente.

El ROM activo-asistido (AAROM) ocurre cuando el residente mueve una extremidad más débil con ayuda de la extremidad más fuerte (auto-asistido) o del CNA. El ROM pasivo (a) significa que el CNA mueve la articulación mientras el residente no hace trabajo — usado cuando el residente no puede moverse en absoluto. El ROM activo significa que el residente se mueve independientemente sin asistencia. Resistivo (b) añade fuerza externa contra el movimiento (rehab/PT). Isométrico (d) es la tensión muscular sin movimiento articular. Según 42 CFR §483.25(c), los centros deben prevenir el declive en ROM a menos que sea clínicamente inevitable.

Según Título 22 CCR §72315, los traslados deben proteger tanto al residente como al personal. La técnica correcta: aplicar un cinturón de marcha en la cintura, posicionar los pies planos y separados al ancho de los hombros, hacer que el residente se incline hacia adelante (nariz sobre los dedos de los pies), y levantarse en una señal contada usando su propia fuerza de piernas. Levantar bajo los brazos (b) puede causar dislocación del hombro y elimina el componente activo. Agarrar el cuello del CNA (c) arriesga lesión cervical al personal. Saltarse el cinturón de marcha (d) viola las políticas de manejo seguro bajo 42 CFR §483.25(d) (prevención de accidentes).

El bastón se sostiene en el lado FUERTE, opuesto a la pierna débil, para ampliar la base de soporte y desplazar el peso lejos de la extremidad afectada. Secuencia: el bastón y la pierna débil avanzan juntos, luego la pierna fuerte pasa más allá. Colocar el bastón en el lado débil (a, c) reduce la estabilidad y aumenta el riesgo de caída. La secuencia sí importa (d) — el orden incorrecto puede causar pérdida de equilibrio. 42 CFR §483.25(d) requiere que el centro asegure que los residentes reciban supervisión adecuada y dispositivos de asistencia para prevenir accidentes.

Cuando un residente se está cayendo, el CNA NUNCA debe intentar detener la caída levantando (causa lesión de espalda y puede lesionar al residente). El procedimiento correcto es el descenso controlado: amplíe su postura, doble las rodillas, baje al residente por su pierna usando el cinturón de marcha, y proteja la cabeza. Tirar (a) puede causar lesión del manguito rotador o costilla. Alejarse (b) viola el deber de cuidado. Levantar solo (d) viola la política de manejo seguro del paciente bajo 42 CFR §483.25(d) y Título 22 CCR §72315. Después de la caída, llame para pedir ayuda, evalúe y complete un reporte de incidente.

42 CFR §483.24(b) requiere que el centro apoye la habilidad de cada residente de realizar ADL y prevenir el declive. Hacer tareas para la residente (a) acelera la pérdida funcional. Alejarse (b) es desdeñoso y puede ser negligencia psicológica. Documentar la negativa (c) caracteriza mal la situación — la residente pide apoyo, no rehúsa. El enfoque correcto usa asistencia graduada: pautas verbales, mano sobre mano si es necesario, descomponer la tarea en pequeños pasos. Esto honra el plan de cuidados y la dignidad de la residente según Título 22 CCR §72315.

42 CFR §483.25(e) aborda la incontinencia urinaria y requiere que los centros ayuden a los residentes a mantener o restaurar la continencia. El baño programado (provocado) más el refuerzo positivo es el enfoque basado en evidencia. La aplicación inmediata de pañales (a) derrota el programa. La restricción de líquidos (c) causa deshidratación, ITUs y orina concentrada que empeora la incontinencia — y no es una decisión del CNA. La cateterización (d) es una orden médica, aumenta el riesgo de infección (CAUTI), y es un último recurso bajo regulación federal. Título 22 CCR §72315 obliga al cuidado de enfermería a apoyar la función.

Los utensilios adaptativos (mangos gruesos, cuchillos basculantes), protectores de platos y tapetes antideslizantes permiten a los residentes con agarre o coordinación limitados alimentarse a sí mismos — preservando independencia y dignidad. La alimentación completa (a) crea dependencia. Los cambios de dieta (b) son decisiones del médico/dietista; los CNA no pueden alterar las órdenes de dieta. Retener comida (d) es negligencia bajo 42 CFR §483.12 (prohibición de abuso/negligencia). 42 CFR §483.25 requiere apoyo del estado nutricional y habilidad funcional; Título 22 CCR §72315 requiere que el servicio de enfermería satisfaga las necesidades de la vida diaria.

Una contractura es el acortamiento permanente de músculos, tendones o cápsulas articulares debido a la inmovilidad, llevando a una deformidad fija. Es una complicación prevenible; una vez establecida, limita severamente la función e higiene. 42 CFR §483.25(c) establece que un residente con ROM limitado debe recibir tratamiento y servicios apropiados para aumentar el ROM o prevenir mayor disminución. El envejecimiento solo no causa contracturas (b). No es fuerza (c) y no se revierte por sí solo (d). El CNA debe reportar y documentar inmediatamente para que la enfermera pueda ajustar el plan de cuidados.

El pie caído (contractura de flexión plantar) se desarrolla cuando el pie permanece apuntado hacia abajo. Prevención: mantenga los tobillos en dorsiflexión (90 grados) usando un tablero para pies, tenis de caña alta o férulas prescritas, con ROM frecuente. Pies colgando de la cama (a) causa flexión plantar. Almohadas bajo las rodillas (c) causan contracturas de flexión de cadera y rodilla y deterioran la circulación. Las sábanas superiores ajustadas (d) empujan los dedos a la flexión plantar — en su lugar, use un soporte para la cama o sábana suelta. 42 CFR §483.25(b)/(c) requieren prevención de declive evitable.

Estadificación NPIAP: Etapa 1 = piel intacta con eritema no blanqueable (enrojecimiento que no se vuelve blanco al presionar). Etapa 2 = pérdida de espesor parcial con dermis expuesta. Etapa 3 = pérdida de espesor total con grasa subcutánea visible. Etapa 4 = pérdida de espesor total con hueso, tendón o músculo expuesto. No clasificable (c) = profundidad oscurecida por esfacelo/escara. DTI (d) = decoloración profunda persistente no blanqueable roja, granate o púrpura que sugiere daño más profundo bajo piel intacta o no intacta. Los CNA deben reportar cualquier nuevo enrojecimiento inmediatamente según 42 CFR §483.25(b) y Título 22 CCR §72523 (reporte de incidentes).

El estándar de cuidado federal y de CA es reposicionar al menos cada 2 horas para residentes postrados en cama, con giros más frecuentes para individuos de mayor riesgo (caquexia, vasopresores, lesión por presión previa). Las superficies especiales no eliminan la necesidad de girar. Giros menos frecuentes (a, b) permiten isquemia y muerte tisular. Esperar las solicitudes (d) falla a los residentes que no pueden comunicarse y constituye negligencia bajo 42 CFR §483.12. El CNA documenta los tiempos de giro y cualquier hallazgo en la piel. Título 22 CCR §72315 requiere que se siga el plan de cuidados de enfermería.

Los talones tienen tejido subcutáneo mínimo y alto riesgo de lesión por presión. El estándar de cuidado es FLOTAR los talones colocando una almohada a lo largo bajo las piernas inferiores desde debajo de la rodilla hasta arriba del tobillo, con los talones completamente fuera de la superficie. Una almohada bajo el Aquiles (a) aún permite contacto del talón. Las medias ajustadas (c) pueden deteriorar la circulación y requieren orden médica. El masaje vigoroso (d) está contraindicado — puede cizallar capilares frágiles y empeorar el daño tisular. 42 CFR §483.25(b) requiere prevención de úlceras por presión cuando sea evitable.

El cuidado de la disfagia requiere posicionamiento erguido (90 grados), pequeños bocados, comida colocada en el lado NO afectado (el residente tiene sensación y control motor allí), mentón metido si se ordena, y observación de tos, acumulación o voz húmeda. Alimentar acostado plano (a) causa aspiración. Mezclar alimentos (b) es poco apetitoso y no mejora la seguridad al tragar. Colocar comida en el lado afectado (c) causa acumulación y aspiración. 42 CFR §483.25 y Título 22 CCR §72315 requieren que el personal siga el plan de cuidados y prevenga daño evitable como la neumonía por aspiración.

La afasia expresiva (de Broca) significa que el residente entiende pero tiene dificultad para producir habla. Mejor práctica: permitir tiempo de procesamiento, usar preguntas cerradas simples, ofrecer tableros de imágenes/letras, y dejar que el residente termine sus propios pensamientos. Hablar fuerte (b) confunde el problema con pérdida auditiva. Evitar hablar (c) viola el derecho del residente a la comunicación y dignidad bajo 42 CFR §483.10. Forzar la escritura (d) ignora que la escritura a menudo también está deteriorada. Título 22 CCR §72527 protege los derechos de comunicación.

El congelamiento de marcha del Parkinson responde a señales visuales o auditivas — líneas de cinta en el piso, contar en voz alta o una cadencia de marcha ayuda a re-iniciar el movimiento. Apresurar (a) aumenta caídas. Cargar (c) elimina el movimiento terapéutico y es inseguro. Restringir la deambulación entre dosis (d) no es decisión del CNA e ignora los períodos fluctuantes de 'encendido-apagado'. El CNA también debe despejar caminos, usar cinturón de marcha, y reportar cualquier nuevo congelamiento o temblor empeorando a la enfermera según 42 CFR §483.25(d) y Título 22 CCR §72315.

La terapia de validación (Naomi Feil) honra la realidad emocional detrás de las palabras en lugar de corregir hechos. El CNA reconoce el sentimiento subyacente (amor por sus hijos) y ofrece reminiscencia y redirección gentil. La contradicción directa (a) aumenta la agitación. La orientación a la realidad (b) es apropiada solo en demencia temprana o delirio; en demencia moderada-a-severa causa angustia. Ignorar (d) es desdeñoso y puede ser negligencia psicológica bajo 42 CFR §483.12. 42 CFR §483.40 requiere servicios de salud conductual que satisfagan las necesidades de cada residente.

El sundowning es el aumento de confusión, agitación, inquietud o ansiedad que ocurre por la tarde-noche en residentes con demencia. Factores contribuyentes: fatiga, cambios de iluminación, hambre, necesidades de baño no satisfechas. Intervenciones del CNA: mantener rutina, aumentar la luz diurna, reducir el ruido, ofrecer un bocadillo y participar en actividades calmantes. El delirio (a) es una confusión aguda y fluctuante usualmente por infección o medicación y requiere evaluación de enfermera. Una 'meseta de etapa 4' (c) no es un término clínico. La fatiga normal (d) no explica la agitación consistente. 42 CFR §483.40 requiere intervenciones conductuales individualizadas.

Las actividades terapéuticas para residentes con demencia deben coincidir con habilidades retenidas, aprovechar intereses de toda la vida, y ofrecer participación sensorial y éxito. La plantación práctica honra su identidad y proporciona estimulación táctil, olfativa y visual. Una conferencia larga (b) excede la capacidad de atención y causa frustración. Ver película aislada (c) aumenta la agitación y no proporciona compromiso. Un rompecabezas de 1000 piezas (d) está mucho más allá de la capacidad cognitiva y causa fracaso. 42 CFR §483.24 requiere actividades que mantengan el bienestar psicosocial; 42 CFR §483.10 protege el derecho a elegir actividades.

La soledad y el aislamiento aceleran el declive cognitivo y funcional. 42 CFR §483.24(c) requiere que el centro apoye el bienestar psicosocial y las actividades significativas. El rol del CNA: reportar la declaración a la enfermera para revisión del plan de cuidados, aprender sobre la cultura, idioma, fe y pasatiempos de la residente, y ofrecer socialización graduada. Documentar sin acción (a) es negligente. Forzar la asistencia (b) viola el derecho a elegir bajo 42 CFR §483.10. El traslado (d) no es decisión del CNA y no aborda la necesidad subyacente. Título 22 CCR §72381 cubre los programas de actividades.