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La PA normal en adultos en reposo es aproximadamente sistólica 90-120 y diastólica 60-80 mmHg, según los fundamentos de la AHA. Por debajo de 90/60 puede indicar hipotensión y riesgo de caídas o hipoperfusión; lecturas de 130/80 o superiores son hipertensión etapa 1 según las guías AHA/ACC 2017, y una lectura en o por encima de 180/120 con síntomas es crisis hipertensiva que requiere evaluación urgente. Los CNA miden con precisión y reportan hallazgos fuera de los parámetros establecidos del residente a la enfermera con prontitud para que pueda ocurrir intervención oportuna.

Técnica de la AHA: descanso silencioso de 5 minutos, espalda apoyada, pies planos (no cruzados), brazo descubierto y apoyado a nivel del corazón, tamaño apropiado del manguito (longitud de la vejiga 80% de la circunferencia del brazo, ancho 40%), y no hablar durante la medición. El manguito colocado sobre la ropa (d), brazo no apoyado colgando al costado (c), y medición de pie rutinaria (b) introducen error sistemático. La técnica incorrecta puede sobre o subestimar la PA en 10-20 mmHg, llevando a diagnóstico erróneo, hipertensión no detectada o tratamiento innecesario.

El pulso radial es el estándar para signos vitales rutinarios en adultos—accesible, cómodo y confiable. La carótida (a) se usa en emergencias para adultos y puede causar una respuesta vagal cuando ambos lados se comprimen; femoral (d) se usa en situaciones de código o controles vasculares; pedal/dorsal del pie (c) verifica la circulación de las extremidades inferiores. Cuente por 30 segundos y multiplique por dos si el ritmo es regular; cuente un minuto completo si el ritmo es irregular o cuando se necesita una verificación de déficit apical-radial.

Las respiraciones normales en adultos son 12-20 respiraciones por minuto en reposo. Bradipnea (<12) puede indicar efecto opioide o compromiso neurológico; taquipnea (>20) puede indicar fiebre, dolor, hipoxia o dificultad respiratoria. Los CNA cuentan sin decirle al residente (para evitar alterar el patrón respiratorio), observan un minuto completo (o 30 segundos si es regular), y notan profundidad y esfuerzo. Reportan hallazgos anormales a la enfermera.

La conciencia de ser observado altera el patrón respiratorio natural, causando que el residente respire más rápido, más lento o más profundo. Mejor práctica: mantener los dedos en el pulso radial después de contar el pulso y continuar contando las respiraciones encubiertamente, observando la elevación del pecho y notando profundidad, ritmo y esfuerzo. Los anuncios (c), instrucciones para alterar el patrón (d) y contener la respiración (b) producen lecturas inexactas. La frecuencia respiratoria precisa es un indicador temprano sensible de deterioro en sepsis, neumonía y compromiso cardíaco.

La temperatura oral normal es aproximadamente 97.0-99.0°F (36.1-37.2°C); las lecturas axilares corren aproximadamente 1°F más bajas, mientras que las lecturas rectales corren aproximadamente 1°F más altas. La fiebre según la guía del CDC y CMS es una lectura en o por encima de 100.4°F (38.0°C), un importante signo de infección en ancianos, quienes pueden no mostrar presentaciones febriles clásicas y pueden presentarse con confusión o debilidad. Los CNA reportan cualquier fiebre, hipotermia (por debajo de 95°F) y cualquier cambio agudo de temperatura inmediatamente a la enfermera para evaluación y posible estudio.

La temperatura oral es insegura o inexacta en residentes inconscientes, confundidos, propensos a convulsiones, con mascarilla de oxígeno, respiradores por la boca o post-cirugía oral. Deben usarse rutas alternativas (axilar, temporal, timpánica). La ingesta caliente/fría reciente (a) solo requiere esperar 15-30 minutos; la actividad breve (c) similarmente se resuelve con el descanso. Elegir la ruta incorrecta puede causar lesión o lecturas significativamente inexactas.

Para adultos verbales cognitivamente intactos, la escala numérica 0-10 o Wong-Baker FACES (útil para alfabetización limitada o barreras lingüísticas) es estándar. PAINAD (a) es para demencia avanzada; FLACC (b) está validada para bebés/niños pequeños; Glasgow (d) mide la conciencia, no el dolor. La evaluación del dolor es el 'quinto signo vital'; los CNA reportan los niveles de dolor y reevalúan después de la intervención analgésica por la enfermera.

El monitoreo de I&O usa recipientes graduados y medición en mililitros para rastrear el equilibrio de líquidos—importante en ICC, enfermedad renal, deshidratación, cuidado postoperatorio y alimentación por sonda. Incluye líquidos orales (agua, jugo, hielo picado contado como medio volumen), IVs, alimentación por sonda y salidas (orina, emesis, drenaje, heces líquidas). Las estimaciones (d), registro parcial (c) o totales combinados (b) pierden los datos necesarios para la evaluación de enfermería y las decisiones médicas.

La posición Fowler (elevación de la cabecera 45-60°) apoya la respiración, alimentación y prevención de aspiración al reducir el reflujo y usar la gravedad para mantener la vía aérea protegida. Semi-Fowler (30-45°) es común para alimentación por sonda y durante y después de las comidas; Fowler alto (60-90°) maximiza la expansión pulmonar para residentes con disnea. Supina (d) es plana sobre la espalda; prona (c) es plana sobre el estómago; Sims (a) es semi-prona lateral izquierda con rodillas flexionadas y se usa para enemas. Los cambios de posición cada dos horas protegen la piel de la úlcera por presión.

Según las directrices de NPUAP/EPUAP, la prevención requiere girar al menos cada 2 horas, descargar los talones (almohada bajo la pantorrilla, no bajo el talón mismo), mantener la piel limpia y seca, usar colchones de redistribución de presión y mantener nutrición/hidratación. La posición única prolongada (d) causa isquemia; masajear áreas enrojecidas (b) daña los capilares; los cojines de dona (a) concentran la presión en un anillo y empeoran el daño tisular.

Hacer una cama ocupada protege la seguridad y dignidad: elevar la cama a altura de trabajo (ergonomía), mantener una barandilla arriba para prevenir caídas, cubrir al residente con manta de baño (privacidad/calor), girar al residente al lado lejano, enrollar/doblar en abanico la ropa sucia, colocar y acomodar la ropa limpia, luego girar al residente sobre la cresta de ropa al lado limpio. Bajar ambas barandillas (c), jalar con fuerza (a) y subirse a la cama (d) son inseguros.

Colocar la silla de ruedas en el lado fuerte del residente a aproximadamente 45° para permitir el apoyo de peso a través de la pierna más fuerte durante el pivote. Bloquee las ruedas, eleve los reposapiés y aplique un cinturón de marcha para el control. Silla de ruedas en el lado débil (b) fuerza el peso sobre la pierna afectada y arriesga caídas; detrás de la cama (a) o al otro lado de la habitación (d) no es alcanzable y aumenta la cizalladura/caídas. Siempre use las extremidades fuertes para liderar y soportar el peso.

PROM es realizado por el CNA cuando el residente no puede mover la articulación independientemente—común después de CVA, riesgo de contractura o sedación. Mueva lentamente a través del rango normal, nunca fuerce más allá del dolor, apoye arriba y abajo de la articulación para prevenir lesiones. ROM activo (a) lo hace el residente; resistivo (c) es dirigido por terapia; la presencia de terapeuta (b) no es requerida para PROM diario, que es una tarea del plan de cuidados del CNA una vez capacitado.

Cuidado de los ojos durante el baño: usar agua sola (sin jabón), limpiar del canto interno (cerca de la nariz) hacia afuera para evitar contaminar el conducto nasolagrimal, y usar una esquina limpia separada de la toallita para cada ojo para prevenir la contaminación cruzada. De externo a interno (b) corre el riesgo de empujar residuos al conducto; la misma toallita (d) contamina cruzadamente; el jabón (a) irrita los ojos. Los ojos siempre se hacen primero cuando la toallita está más limpia.

El cuidado perineal femenino usa pasadas de adelante hacia atrás (clítoris/uretra → vagina → ano), cambiando a una sección/toallita limpia para cada pasada, para prevenir que los organismos fecales (E. coli) entren a la uretra y causen ITU. De atrás hacia adelante (a) promueve directamente ITU; los movimientos circulares (b) y toallitas reutilizadas (c) similarmente propagan la contaminación. La ITU es una fuente principal de hospitalización en ancianos—la técnica adecuada es cuidado preventivo.

Cuidado oral inconsciente: posicionar de lado o con la cabeza girada para permitir el drenaje, usar hisopos orales ligeramente humedecidos (clorhexidina según protocolo), mantener la boca abierta con un dispositivo acolchado, tener succión lista, nunca verter líquidos que puedan aspirarse. El cepillado supino (a) y verter líquidos (b) causan neumonía por aspiración; omitir el cuidado (c) lleva a mucosa seca, úlceras y neumonía asociada al ventilador. La higiene oral cada 2-4 horas es estándar.

Las dentaduras postizas son frágiles y costosas de reemplazar. Forre el fregadero con una toalla o llénelo parcialmente con agua para amortiguar una posible caída; use un cepillo de dentaduras y limpiador de dentaduras (no pasta dental abrasiva, que raya el acrílico), enjuague con agua fría o tibia (el agua caliente deforma la placa), y almacene en recipiente etiquetado lleno con agua o solución limpiadora cuando esté fuera de la boca, porque el secado también causa deformación. El agua caliente (c), cepillado en seco (a) y almacenamiento en seco (d) dañan las dentaduras y arriesgan pérdida.

La neuropatía diabética oculta lesiones; el riesgo de úlceras y amputación es alto. Inspección diaria (espejo o ayuda), agua tibia (el agua caliente quema), secado completo entre los dedos (previene infección fúngica), humectar la parte superior/plantas pero NO entre los dedos, zapatos y calcetines bien ajustados, sin caminar descalzo. Los CNA en California NO cortan las uñas de pies diabéticos ni anticoagulados—esto se delega a enfermera/podólogo. Los remojos calientes (a), el corte curvo (c) y caminar descalzo (b) causan lesiones.

Regla: 'Débil dentro, fuerte fuera.' Vista primero el lado afectado—la extremidad tiene rango limitado y jalar las mangas sobre ella es más fácil cuando la prenda está suelta; desvista el lado afectado al final por la misma razón. Vestir primero el lado fuerte (a) no deja espacio para el lado débil. Forzar la independencia (c) ignora la capacidad; restringir a batas (b) viola la dignidad. Siempre asista con la extremidad afectada apoyada.

Precauciones de aspiración: erguido a 90° (Fowler alto), el mentón metido reduce el riesgo de aspiración, pequeños bocados y ritmo lento, seguir el espesor ordenado (néctar/miel/pudín), evitar mezclar texturas, alternar sólidos/líquidos si se ordena, mantener erguido al menos 30 minutos después de las comidas. Acostado plano con mentón arriba (a) abre la vía aérea; las pajillas (d) pueden causar bolo no controlado; comer mientras camina (c) es inseguro. La neumonía por aspiración es una causa principal de muerte en disfagia.

Técnica de captura limpia a mitad del chorro: limpiar el meato de adelante hacia atrás para reducir contaminantes de la piel/fecales, eliminar el chorro inicial en el inodoro para enjuagar la uretra distal, capturar una muestra de 30-60 mL a mitad del chorro en un recipiente estéril, terminar en el inodoro, tapar, etiquetar y enviar prontamente o refrigerar. Sin limpieza (a), recolección del primer chorro (d) o recoger la muestra del inodoro (b) producen muestras contaminadas que llevan a diagnóstico erróneo y tratamiento antibiótico innecesario.

Técnica del orinal: explicar, proporcionar privacidad, elevar la cabecera ligeramente (similar a Fowler), girar al residente al lado, posicionar el orinal contra las nalgas, girar de vuelta sobre él. Use un orinal de fractura (borde frontal poco profundo) para residentes con fractura de cadera o movilidad limitada para minimizar la elevación. El deslizamiento forzado (c) cizalla la piel; sentarse prolongadamente (b) causa úlcera por presión; el orinal estándar con lesión de cadera (d) requiere reposicionamiento dañino. Limpiar inmediatamente después del uso y proporcionar higiene de manos.

Prevención pronta de dermatitis asociada a la incontinencia (IAD): limpiar con limpiador perineal con pH balanceado (no jabón fuerte que despoja la piel), secar palmeando (sin fricción), aplicar crema barrera/ungüento de zinc según se ordene, cambiar ropa de cama, reposicionar. Dejar en pañal sucio (b) causa IAD, úlcera por presión, y es negligencia. El jabón fuerte (a) daña la barrera cutánea; el talco de bebé (d) se apelmaza en pliegues cutáneos, alberga bacterias y es peligro de inhalación. Documente tiempo, cantidad y características.

Los programas de continencia usan micción programada/provocada (cada 2-3 horas), líquidos adecuados (1500-2000 mL/día a menos que esté contraindicado), ejercicios del piso pélvico (Kegels) si es cognitivamente capaz, monitoreo y refuerzo positivo. La restricción de líquidos (c) concentra la orina y causa ITU y deshidratación; la cateterización rutinaria (b) está prohibida a menos que sea médicamente necesaria (CMS F-690) debido al riesgo de CAUTI; depender solo de pañales (d) abandona los objetivos de continencia y viola 42 CFR §483.25(e).

La hora de la comida es cuidado: sentarse al nivel de los ojos (señala respeto y presencia sin prisas), ofrecer opciones, pequeños bocados al ritmo del tragado del residente, alternar texturas, pautas verbales ('aquí está su sopa'), observar tos o acumulación. Pararse sobre (d) es irrespetuoso y apresura; comida mezclada (a) es poco apetitosa y culturalmente inapropiada; alimentación distraída (c) es insegura e irrespetuosa. Documente el porcentaje de ingesta y cualquier dificultad.

Posición Sims: lateral izquierda semi-prona con la rodilla y cadera derechas (superiores) flexionadas hacia adelante, brazo izquierdo detrás del cuerpo, cabeza girada. Usada para enemas, medicamentos rectales, procedimientos perineales y para redistribuir la presión. Supina (a), prona (d) y Fowler alto sentado (c) sirven otros propósitos. Reposicione cada 2 horas y verifique puntos de presión; no mantenga Sims por períodos prolongados debido a la presión en hombro y cadera.

Los elevadores mecánicos requieren dos miembros del personal capacitados: evaluar el límite de peso, elegir el tamaño correcto de la eslinga, sujetar todos los lazos a los ganchos correspondientes, elevar solo lo suficiente para liberar la superficie, guiar en lugar de empujar (el residente se balancea), bloquear todas las ruedas, comunicar cada paso al residente. Operar solo (c) viola los estándares de manejo seguro del paciente; ignorar el límite de peso (a) puede dejar caer al residente; la velocidad (d) aumenta el balanceo y la lesión. El tipo de eslinga coincide con la necesidad (cuerpo completo, baño, ambulación).

Ambulación segura: camine ligeramente detrás y al lado, agarre el cinturón de marcha con agarre por debajo en la espalda (mejor apalancamiento y control), iguale el ritmo del residente, observe la fatiga. Si comienza una caída, baje al residente al suelo mientras protege la cabeza—mantenerlo de pie arriesga que tanto el residente como el CNA se lesionen la columna. Caminar adelante tirando (d) jala fuera de equilibrio; solo tomar la mano (b) no da control; empujar (c) es inseguro e indigno.

La frecuencia cardíaca normal en adultos en reposo es 60-100 latidos por minuto. La bradicardia (debajo de 60) puede ser normal en atletas o puede señalar bloqueo cardíaco, efecto betabloqueador o estimulación vagal; la taquicardia (encima de 100) puede indicar fiebre, dolor, ansiedad, deshidratación, hemorragia, hipertiroidismo o un problema cardíaco primario. Los CNA reportan tasas fuera de los parámetros individualizados del residente y cualquier ritmo anormal (irregular, débil, filiforme) a la enfermera prontamente. Cuente por un minuto completo cuando el ritmo sea irregular para mayor precisión.

La SpO2 normal en aire ambiente es 95-100% para la mayoría de los adultos; 90-94% puede indicar hipoxia leve y justifica monitoreo más cercano; por debajo del 90% es hipoxia significativa que requiere evaluación inmediata y posible oxígeno suplementario. Algunos residentes con EPOC crónica tienen una basal de 88-92% y pueden tener un objetivo más bajo establecido por el médico para evitar suprimir el impulso hipóxico. Reporte valores fuera de los parámetros individualizados del residente a la enfermera. La colocación de la sonda, movimiento, esmalte de uñas, extremidades frías y mala perfusión pueden bajar falsamente la lectura.

La posición lateral con apoyo apropiado de almohadas alivia la presión sacra/talón (alternativa a la supina en el horario de cambios de cada 2 horas), mantiene la alineación espinal y previene la aducción de la cadera (almohada entre las rodillas) y la compresión del hombro (almohada bajo el brazo superior). Mal posicionamiento sin apoyos aumenta la presión del trocánter y el esfuerzo del hombro. Los distractores (a, c, d) describen daños que la técnica adecuada previene. Siempre revise la piel en los puntos de presión en cada cambio.

El pulso apical se ausculta con un estetoscopio en el 5to espacio intercostal, línea medioclavicular (izquierda, sobre el ápice del corazón). Contado por 60 segundos completos. Usado para bebés, ritmos irregulares, antes de la administración de digoxina, y cuando los pulsos periféricos son débiles. La muñeca (c) es radial; poplíteo (d) es detrás de la rodilla; sien (a) es temporal. Los CNA verifican el apical para precisión cuando el radial es irregular o débil.

Los pesos precisos requieren consistencia: misma hora del día, misma báscula, ropa similar, después de orinar, con la báscula calibrada. Los cambios significativos (≥3 lb en 24 h, ≥5 lb en 7 días, o cualquier pérdida inexplicada) sugieren cambios de líquidos (ICC, deshidratación) o preocupaciones nutricionales y deben reportarse. Los residentes en hospicio aún se pesan según el plan de cuidados a menos que la comodidad indique lo contrario. Los distractores (a, b, d) introducen error u omiten monitoreo importante.

Supina: acostado plano sobre la espalda. Los riesgos incluyen úlcera por presión sacra y de talón, aspiración si la cabecera está baja, y dolor de espalda. Mitigaciones: pequeña almohada bajo la cabeza, pequeño apoyo bajo las rodillas (NO doblar completamente las rodillas a largo plazo—causa contracturas), flotador de talón para descargar talones, reposicionar cada 2 horas. Prona (c) es boca abajo; Fowler alto (d) es erguido; Sims/lateral (a) es de lado. La elección de posición depende de la condición médica y del plan de cuidados.

Recolección de heces: use un orinal limpio y seco o un 'sombrero' de inodoro para mantener las heces libres de orina y agua del inodoro (ambos pueden invalidar las pruebas). Transfiera una porción (aproximadamente 1 cucharada para rutinario; más para ova/parásitos) usando un depresor lingual al recipiente etiquetado, tape y envíe prontamente según la orden. Use guantes. La contaminación (c, d) invalida las pruebas; las manos descubiertas (b) violan las Precauciones Estándar. Documente tiempo, características (color, consistencia, sangre).

El esputo se recolecta mejor temprano por la mañana antes de comer/beber/cepillar porque las secreciones nocturnas son más concentradas. Enjuague la boca con agua (no enjuague bucal antibacteriano, que puede alterar el cultivo), haga que el residente tome 3-4 respiraciones profundas y luego tosa desde la profundidad de los pulmones (la saliva no es esputo). Envíe prontamente. Otros horarios (a, b, d) reducen el rendimiento o introducen contaminación. Documente cantidad, color, consistencia y olor.

Técnica timpánica: aplique una cubierta de sonda desechable limpia, jale suavemente la oreja hacia arriba y atrás para adultos (hacia abajo y atrás para niños menores de 3 años) para enderezar el canal auditivo, inserte la sonda ajustadamente apuntada a la membrana timpánica, active y espere la señal audible/visual. La inserción forzada (d) arriesga lesión del oído; sin cubierta (a) es antihigiénico; la mejilla (c) mide la piel, no el centro. El cerumen y la puntería incorrecta afectan la precisión.

AROM: el residente realiza los movimientos independientemente, manteniendo fuerza, flexibilidad y salud articular. PROM: el CNA mueve la articulación cuando el residente no puede. AAROM (activo-asistido) es una opción intermedia. Los beneficios incluyen prevención de contracturas, mantenimiento de la circulación y preservación de la función. Los distractores (b, c, d) describen mal el concepto; AROM se basa en actividades cotidianas o programado, sin requerir médicos o elevadores.

La tos, atragantamiento, voz húmeda/gorgoteante ('húmeda') después de tragar, acumulación de comida, baba y pérdida de peso inexplicada son señales de alerta de disfagia y riesgo de aspiración—el residente necesita evaluación del tragado (SLP) y probable modificación de dieta. Varios días de comidas rechazadas señalan un cambio clínico que requiere evaluación de enfermera. Los comportamientos normales de comer (b, c, d) no son preocupantes. La neumonía por aspiración es una causa principal de muerte en ancianos con disfagia; el reporte oportuno salva vidas.