NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

一次快速侧向层析检测在检测窗出现条带，但质控窗没有条带。结果应如何报告？

• a.报告为无效，并更换一个新试剂盒重做✓
• b.报告为阳性，因为条带出现在报告分析物存在与否的那个窗口，而这种设计的所有快速检测都是从那个窗口读结果的
• c.报告为阴性，因为质控线才是提示阳性结果的那一条
• d.报告为弱阳性，并注明本次质控线未能出现

质控线证明样本已完成流动、试剂正常工作，因此没有它时，检测窗里无论显示什么都不能相信。应弃用该试剂盒、换新的重做；若反复失败，应在报告任何结果之前，按批号、储存或操作问题进行排查。

糖化血红蛋白A1c结果反映的是什么？

• a.从指尖采集标本那一刻患者的血糖值
• b.此前大约2到3个月的平均血糖水平✓
• c.检查前24小时内胰腺释放的胰岛素量，这也是要求患者检查前隔夜禁食的原因
• d.患者从紧接检查之前那一餐中吸收了多少葡萄糖

葡萄糖按血中含量的比例结合到血红蛋白上，而红细胞寿命约3个月，因此该测定反映的是这段时间的平均水平，这也是不需要空腹的原因。单次血糖只捕捉一个瞬间，而常规门诊检测都不测量胰岛素释放或某一餐的吸收。

器械包在高压蒸汽灭菌器腔内应如何摆放？

• a.平放并紧紧压在一起，使一个灭菌周期内装下的数量最多
• b.用不透蒸汽的材料包裹，使包内在整个周期中保持干燥，灭菌结束开门时即可立即取用
• c.直接放在腔体底板上，这样离蒸汽发生源最近
• d.彼此留出间隔并竖立放置，使蒸汽能在每一个表面周围自由流通✓

蒸汽只能灭菌它接触到的部位，因此器械包应竖立放置、彼此留出间隔，腔体不得装载过满，包装材料必须能透过蒸汽。取出前要先干燥，因为潮湿的包装会把外界微生物吸入包内。压得过紧和使用不透气的包装，都会让包内没有被灭菌。

如何在不污染的前提下戴上无菌手套？

• a.先快速把两只手套都戴上，然后用酒精棉片擦一擦外面
• b.只接触第一只手套翻折的袖口，第二只手套只接触其外表面✓
• c.请同事把每只手套撑开，这样两只手都不必接触手套的任何部位，从而完全消除佩戴者污染外表面的机会
• d.先戴非优势手那一只，因为操作中那只手用得比较少

裸手唯一可以接触的是手套内面，因此第一只手套要捏着翻折的袖口拿起；戴好一只后，用已戴手套的手指伸到第二只手套袖口下方把它提起，做到手套只碰手套。擦拭已污染的手套并不能使其无菌，而先戴哪只手是习惯而不是无菌规则。

拆线时应如何剪断并抽出缝线，才能避免被污染的部分穿过组织？

• a.直接剪断线结本身，把两个剪断的线头都朝远离伤口的方向拉出
• b.在线结下方紧贴皮肤剪断一侧，然后朝伤口方向抽出✓
• c.夹住线结，不在任何位置剪断就把整根缝线拉出来，这样更快，也省得再把第二件器械靠近伤口
• d.在皮肤水平把线圈两侧都剪断，再把剩余部分垂直向上提起

露在皮肤上方的那段缝线是被污染的，因此要在线结下方、紧贴皮肤剪断一侧，并朝伤口方向抽出，这样穿过组织的就只有干净的皮下段。不剪断直接拉，会把暴露过的线段拖过组织；剪断线结则会让人无处可夹。

换药时应如何取下被污染的敷料并清洁伤口？

• a.戴手套取下，然后由伤口向外清洁，每擦一下换一块新棉球✓
• b.取下后由周围皮肤向内朝伤口清洁，这样皮肤上的碎屑会被带进伤口床，随后由新敷料吸走
• c.取下后用同一块棉球在整个区域画圈来回擦洗
• d.取下后让伤口敞着晾干，1小时后再贴上新敷料

清洁要从最干净的区域向外进行，每擦一下换一块新棉球，以免把东西再带回伤口上。由外向内或用同一块棉球来回擦洗，会把皮肤菌群拖进伤口床；而在房间正在使用时让伤口敞着，只会让它暴露而没有任何好处。

一位患者在诊室做支气管扩张剂雾化吸入。治疗何时算完成？

• a.刚好5分钟后结束，不管雾化杯里还剩多少药液
• b.只要患者说喘息已经缓解就可以停，因为治疗目的已经达到，杯中剩余的药液可以直接倒掉
• c.患者通过咬嘴做满20次深呼吸之后
• d.雾化杯发出噗噗声、不再产生雾气时，此时患者保持平稳呼吸✓

剂量就是加进雾化杯里的那个体积，因此治疗要持续到杯子发出噗噗声、不再出雾为止，期间患者保持平静呼吸并间或做一次深呼吸，还要轻叩杯壁让液滴落下。提前停或按钟表计时停，给的都只是处方剂量的一部分，而呼吸次数不是雾化的计量方式。

宫颈涂片检查前应给患者什么指导？

• a.检查前马上洗个热水澡，这样检查时会更舒服些
• b.在实验室规定的时间内避免阴道冲洗、阴道用药和性生活✓
• c.从午夜起禁食，因为胃里有食物会改变宫颈细胞的形态，使细胞学实验室更难准确判读标本
• d.等医生检查完之后再排空膀胱

阴道冲洗、阴道乳膏和性生活可能冲走或遮盖该检查要取样的细胞，因此实验室会规定一个间隔，常见为约48小时，许多实验室还希望避开月经期取材。检查前排空膀胱是为了舒适，而这项检查与进食毫无关系。

需要把无菌溶液倒入无菌区内的弯盘中。应该怎么做？

• a.从无菌区上方越过去慢慢倒，注意不要让溶液溅到下面的无菌单上
• b.先把瓶子放进无菌区内，让容器变成无菌的再倒，因为放在无菌单上的瓶子随后任何戴无菌手套的人都可以拿
• c.站在侧面倒，不越过无菌区，把瓶子悬在弯盘上方✓
• d.让患者扶稳弯盘，从上方把溶液倒进去

瓶子外面不是无菌的，因此它绝不能进入或越过无菌区：倒液者站在侧面，把瓶子悬在弯盘上方而不触碰弯盘，平稳倾倒。越过无菌区会造成污染；把瓶子放在无菌单上会污染无菌单；而患者绝不应该扶持无菌装置的任何部分。

医嘱要求经鼻导管给氧。哪一个流量在该装置的常用范围内？

• a.每分钟15升，鼻导管的设计输出流量就是这个数
• b.每分钟25升，与非重复呼吸面罩所用流量相同，因为鼻导管塞在鼻孔里，所以要达到同样的吸入浓度就需要比任何面罩都高得多的流量
• c.每分钟0.1升，这是成人的标准起始流量
• d.每分钟2升，处在鼻导管所适用的低流量范围内✓

鼻导管属于低流量装置，一般使用每分钟约1到6升，流量再高只会使鼻腔干燥、受刺激，并不能增加多少氧输送。十几升的流量属于非重复呼吸面罩。氧气是一种药物：流量以医嘱为准，不得自行调整。

为诊室内需要局部麻醉的操作做准备时，医助应如何处理麻醉药瓶？

• a.把标签展示给医生看，使用前确认药名、浓度和有效期✓
• b.把麻醉药抽好并注射到操作部位，使该区域先麻醉起来，这样医生进来后不必等药起效就能直接开始操作
• c.打开药瓶，把药液倒进无菌区里的无菌弯盘中供医生使用
• d.不管标签怎么写，在两位患者之间都把药瓶放进冰箱保存

医助把药瓶举给医生看，让医生读到标签、核实药名、浓度、有效期和批号，然后托住药瓶供医生抽取而不污染无菌区。注射局部麻醉药不属于医助的执业范围，把注射剂倒进弯盘是错误做法，而保存方式应以标签为准。

A群链球菌快速检测使用哪种标本？

• a.让患者用水漱口后，收集在无菌杯中的唾液标本
• b.从一侧鼻孔内侧取的鼻拭子，因为该菌先定植于鼻腔，在咽痛出现前的24小时内才向下移行到咽部
• c.在双侧扁桃体和咽后壁上用力擦拭的拭子，注意避开舌面✓
• d.用指尖采血滴到试剂盒配套检测板上的血滴标本

拭子必须触及扁桃体表面和咽后壁这些该菌所在的部位，取材过轻或主要擦到舌头和颊部会得到假阴性。唾液、鼻拭子和血滴都不是这项检测的标本，而儿童的阴性结果常需用培养加以确认。

尿标本的物理性状检查包括哪些内容？

• a.从试纸各反应格上读取的蛋白、葡萄糖和酮体结果
• b.颜色、澄清度和比重✓
• c.标本离心后把沉渣重悬于剩余液体中，在显微镜下辨认红细胞、白细胞、管型和结晶
• d.培养平板过夜孵育后报告的细菌菌落计数

物理性状部分包括对标本本身可以观察和测量的内容：颜色、澄清度和比重，有时还有量和气味。试纸结果属于化学检查部分，而在离心沉渣中辨认细胞、管型和结晶属于显微镜检查部分，后者不属于豁免类项目。

用指尖采血做即时血红蛋白检测。哪一项手法能保护结果的准确性？

• a.反复挤压手指，让出血慢的穿刺点尽快把比色皿充满
• b.使用第一滴血，因为它在到达仪器之前与组织接触的时间最短，最能代表循环中的血液
• c.先用酒精棉片把手指擦热，趁酒精还没挥发就穿刺
• d.擦掉第一滴血，一次连续地把比色皿充满，不留气泡✓

第一滴血带有组织液和残留酒精，两者都会稀释标本，因此要擦掉，用第二滴血一次连续充满比色皿且不留气泡，因为气泡会占据标本体积并使读数偏低。挤压手指会带入组织液，而在酒精未干时穿刺会使血滴溶血。

在诊室注射后，为什么要请患者留观一段时间？

• a.为了让药物在患者活动被注射的肢体之前先被吸收
• b.为了让医助趁患者还在房间里、能随时回答写病历时冒出来的问题，把记录一次写完
• c.为了观察是否出现晕厥或过敏等即时反应✓
• d.因为保险规定注射项目必须达到最短就诊时长才能计费

留观期（疫苗后常见为约15分钟）的意义在于：万一发生晕厥或早期过敏反应，是发生在有工作人员和抢救设备的地方，而不是停车场。药物吸收与体位无关，病历无论如何都写得完，而计费也不决定临床观察时间。

患者询问一项异常的即时检测结果对自己意味着什么，医助应如何回应？

• a.告知数值，并说明将由医生解读结果并与其讨论下一步安排✓
• b.上网查出参考范围，向患者解释哪些疾病会出现这个水平的结果，好让患者在等医生进来的这段时间里心里有数
• c.说这个结果多半是仪器出错，稍后会重新检测一次
• d.干脆不告知具体数值，因为任何结果都不能告诉患者

告知数值是恰当的，解读数值则不是，因为同一个数值在不同病史、用药和整体情况下含义不同。猜测原因属于超范围执业，把一个真实结果说成仪器故障是误导，而扣着患者本人的结果不给则没有任何依据。

小手术过程中有一件器械掉在地上。应该怎么处理？

• a.用酒精棉片擦一擦再放回无菌区，以免耽误操作
• b.把它放到一边的台面上，继续使用盘里其余的器械
• c.拿到水池用流水冲洗并擦干后放回无菌器械盘，因为治疗室地面每位患者之间都会清洁，污染其实很少
• d.停止使用该器械，用无菌技术打开一件替代器械放到无菌区上✓

任何离开无菌区的物品都视为污染，擦拭或冲洗都不能把它送回去，因为两者都不是灭菌。该器械应送去重新处理，并用无菌技术打开一件替代器械放上无菌区。放在台面上有被人再次拿起的风险，而地面再干净也不会改变这个结论。

从诊室送往外送实验室的标本容器上必须写明哪一项内容？

• a.采集者医助的姓名，这是唯一必需的标识信息
• b.医生所怀疑的诊断，好让实验室在收到时知道优先处理哪一项结果，若结果与怀疑相符还能直接打电话给诊室
• c.患者就诊时采集该标本所在的诊室房间号
• d.两项患者身份识别信息，以及标本的日期、时间和来源✓

容器本身要写明两项患者身份识别信息、采集日期和时间，必要时还要写明部位或来源，因为申请单和容器可能分开。采集者身份也要记录且往往是必需的，但仅凭它无法识别任何患者。房间号不是身份标识，诊断也不是标签内容。

用皮肤黏合胶带闭合的伤口与用缝线闭合的伤口有什么不同？

• a.黏合胶带更牢固，用于跨关节、张力较大的深部伤口
• b.黏合胶带用于对合浅表、无张力伤口的创缘，并任其自行脱落✓
• c.黏合胶带必须由医生用拆线包取下，因为在家自行撕掉会把正在愈合的创缘扯开，让一个本来已经快要长好的伤口重新裂开
• d.黏合胶带是沿伤口长轴方向粘贴，而不是横跨伤口粘贴

皮肤黏合胶带用于跨越浅表伤口，其创缘本来就能在无张力状态下对合，胶带间隔横跨伤口粘贴，之后任其自行松脱、脱落。缝线用于更深或有张力的伤口。胶带并不比缝线更牢固，取下时也不需要器械。

操作过程中患者手指被划破，标本也掉在了地上。首先应该做什么？

• a.先抢救标本，免得日后还要让患者重新做一次检测
• b.先处理伤口，然后再处理标本，并记录事情经过✓
• c.先快速把操作做完，等房间清空后再处理伤口，因为在操作进行到一半时中断，给患者带来的风险比一道小伤口更大
• d.先把事件记录写下来，趁记忆清晰把经过写清楚

人排在标本之前：先止血、评估伤情，若涉及针或刀片则启动暴露处置流程。之后才处理标本，必要时重新采集，并把整个事件记录下来。先去捡标本或先写记录，都会让伤口无人处理。

检测柜里发现一盒过期的试剂条。应该怎么处理？

• a.继续用到用完为止，只要每次测患者标本前先做一次质控
• b.把它挪到柜子后排，先取用较新的库存，趁它还能用的时候再用
• c.留作员工练习和培训用，因为过期试剂条在教学上的表现和新的一样，可以让新员工学会操作而不浪费现有库存
• d.把它从检测区移走，并按本机构规定处置✓

过期试剂可能仍会变色，但厂家不再保证它变得正确，因此无论质控结果如何，用它得到的结果都站不住脚。它应当离开检测区。按先进先出的原则轮转库存是好做法，但那是在有效期到之前，而不是之后。

豁免类分析仪的质控按厂家规定的频次运行。此外还有什么情况决定要做质控？

• a.更换试剂批号或到新货、仪器维修，或结果与患者情况不符时✓
• b.该诊所当天这一天预约了多少位患者
• c.前一天的质控是否在范围内，因为质控合格可以顺延，在仪器没有出现肉眼可见变化之前都不必再做
• d.碰巧由哪位员工操作该设备，以及那位员工的个人习惯

只要有可能改变测量结果的情况发生，就要重做质控：更换试剂批号或到新货、维修上门或仪器搬动、培训出现空档，以及任何与眼前患者情况不符的结果。昨天合格的质控说明不了今天的情况，患者数量和个人偏好也都不决定质控频次。