NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

下列哪一项描述符合脓性伤口渗液？

• a.稀薄、清亮或呈稻草色，这是清洁愈合伤口预期的渗液
• b.黏稠不透明，常呈黄色、绿色或褐色，提示感染✓
• c.颜色鲜红且流动通畅，说明伤口床内的血管有新鲜出血
• d.淡粉色、水样，是清亮液体与少量血液的混合

脓性渗液黏稠、不透明且带颜色，见到这种外观应连同任何扩散的发红、发热、肿胀、异味或体温升高一并报告医生。浆液性渗液稀薄清亮，血性渗液鲜红，而浆液血性渗液是两者混合的淡粉色。

医生为一小时前扭伤的踝关节开具冷敷。目的是产生什么效果？

• a.血管收缩，从而减少肿胀和向组织内的出血✓
• b.血管扩张，让更多血液到达该区域以加快愈合过程
• c.软化组织，使关节在检查时更容易活动
• d.提高局部代谢，更快清除关节内的各种损伤产物

冷可使血管变窄，在受伤后大约一天内减少出血、肿胀和疼痛，同时它降低而不是提高局部代谢。热则产生增加血流的血管扩张，多用于后期的僵硬和慢性疼痛。冷敷时要在冰袋与皮肤之间加隔层，并限制时间。

患者被要求留取晨起第一次尿标本。某些检测为什么首选这份标本？

• a.因为夜间形成的尿完全不含细菌，不需要中段清洁留尿法
• b.因为睡眠中膀胱已被排空，所以早晨这份是最新鲜的标本
• c.因为晨尿更温暖，能让其中的细胞在送到实验室前保持完整
• d.因为它是一天中最浓缩的，微量物质更容易被检出✓

在膀胱里存了一夜的尿是一天中最浓缩的，因此最适合检出少量的蛋白、细胞、管型或妊娠试验中的激素。它并非无菌，所以需要做培养或需要清洁标本时，仍要采用中段清洁留尿法。

候诊区一位成年人双手抓住喉部，说不出话，也完全没有气流。医助应该怎么做？

• a.先等待观察
• b.实施腹部冲击，直到异物排出或患者失去反应为止✓
• c.把手指伸进口腔盲目掏挖，试图把气道里的异物勾出来
• d.给患者喝一大杯水，好把卡在喉咙里的异物冲进胃里去

清醒成年人发生完全气道梗阻时应实施腹部冲击，一直做到异物排出或患者倒下为止，此时开始心肺复苏，而急救系统此前就应已被呼叫。盲目掏挖手指可能把异物推得更深，梗阻的气道也咽不下水，而等待恰恰会耗掉最关键的那几分钟。

1岁以下婴儿发生气道异物梗阻时应采用哪种手法？

• a.采用站立位腹部冲击，其做法与对清醒的成年患者所实施的做法完全相同
• b.按婴儿心肺复苏所用的频率进行胸外按压
• c.先做5次拍背，再做5次胸部冲击，在婴儿有反应期间反复进行✓
• d.抓住两侧脚踝把婴儿头朝下倒提起来用力摇晃，直到异物掉出来为止

把婴儿面朝下托在前臂上，在两肩胛之间拍背5次，然后翻转面朝上，在胸骨下段做5次胸部冲击，在婴儿仍有反应期间循环进行。婴儿不做腹部冲击，因为有脏器损伤风险；抓着脚踝摇晃婴儿会造成严重伤害。

成人心肺复苏使用什么按压频率？

• a.每分钟约60次，与成年人的静息心率一致
• b.施救者体力所能达到的最快频率，因为按压次数越多输送的血就越多
• c.每分钟约40次，这样胸廓可以完全重新充盈
• d.每分钟100到120次✓

频率为每分钟100到120次，成人按压深度至少2英寸，两次按压之间胸廓要完全回弹。频率过慢产生的血流不足，而快于上限会缩短充盈时间，使每一次按压输送的血反而更少。实施心肺复苏需要经过认证培训。

自动体外除颤器在分析心律前提示所有人离开。这为什么重要？

• a.接触患者会干扰分析，也会让施救者面临被电击的风险✓
• b.设备需要安静的环境，以便在分析阶段能听到患者的呼吸声
• c.任何移动都会让机器复位，必须从头重新粘贴电极片
• d.这条提示只是形式，多数施救者不理会也不会有任何后果

设备通过电极片读取电活动，任何触碰患者的人都会叠加信号，可能导致错误判断，因此分析时以及放电前所有人都要离开。这并不是形式：放电时仍与患者接触的施救者会承受部分电流。该设备也不会去听呼吸声。

一位患者出现面色苍白、皮肤湿冷、意识模糊，脉搏快而弱。在等待支援期间医助应该怎么做？

• a.让患者坐直
• b.让患者平躺、注意保暖，若无外伤禁忌则抬高双腿✓
• c.给患者喝一大杯水，以补充身体已经丢失的那些液体
• d.扶着患者在房间里慢慢走动，以促进血液循环尽快恢复

这些体征描述的是休克，平躺并抬高双腿有助于血液到达大脑，盖上毯子可减少继续散热。疑有头部、脊柱或下肢损伤时，或抬腿会加重呼吸困难时，不抬腿。对可能病情恶化的患者不经口给任何东西，让休克患者走动则有跌倒风险。

一位患者在诊室发生全身性抽搐。发作期间医助应该怎么做？

• a.在上下牙齿之间放一个加了垫的物体，防止患者咬到自己的舌头
• b.按住四肢不让其活动，以免撞到附近的家具
• c.移开家具、保护头部、记录发作时间，且不要强行按压患者✓
• d.往患者的脸上泼一些冷水，以缩短发作时间并让患者更快清醒过来

抽搐期间的处理是保护性的而不是纠正性的：清出空间、垫护头部、松开颈部过紧的衣物、记录发作时长并守在旁边直至结束，随后让患者侧卧。强行按压会造成损伤，口中不得放入任何东西，泼冷水除了让患者事后更加迷糊之外没有任何作用。

一位患者在候诊区流鼻血。正确的急救处理是什么？

• a.把头向后仰，让血往后流，这样出血就能更快停止下来
• b.用纱布把鼻孔塞紧，并把填塞物一直留到下一次就诊为止
• c.让患者平躺，前额敷冷袋，直到出血停止为止
• d.让患者坐直、身体前倾，捏住鼻子柔软部位10分钟✓

坐直前倾可以避免血液流入咽喉，持续捏住鼻子的柔软部位、中途不松手保持约10到15分钟，可以让血凝块形成。头向后仰会把血送进胃里，可能引起呕吐或呛咳，平躺同理；而鼻腔填塞是临床医生的操作。

一位患者把清洁化学品溅进一只眼睛。应立即怎么做？

• a.用清水或生理盐水长时间冲洗眼睛，方向从内眼角向外✓
• b.用干燥的无菌敷料盖住眼睛，直接把患者送往医院急诊科
• c.从治疗室里取一支舒缓性眼膏涂上，以减轻眼睛的烧灼感
• d.让患者快速眨眼几分钟，用眼泪把化学品冲走

长时间冲洗（通常至少15到20分钟）才能限制损伤，水流从内眼角流向外侧，以免化学品被带入另一只眼。在持续冲洗的同时通知医生，并找出产品名称和安全数据表。遮盖、涂眼膏和眨眼都会把化学品留在原处。

一位糖尿病患者出现颤抖、出汗和意识模糊，但仍能安全吞咽。通常的首要处理是什么？

• a.给一份大量蛋白质的点心
• b.让患者躺在暗室里休息，什么都不给，等着症状自行缓解下来
• c.从诊所库存中给一剂长效胰岛素，把血糖读数拉回正常范围
• d.给约15克快速吸收的碳水化合物，15分钟后复测血糖✓

这些症状提示低血糖，对意识清醒、能安全吞咽的患者，常用做法是给约15克快速吸收的碳水化合物，如葡萄糖片或果汁，约15分钟后复测。蛋白质起效太慢，胰岛素会让血糖降得更低，而什么都不做则会让血糖继续下降。

一位来电者描述20分钟前突然出现口角歪斜、一侧手臂无力和言语含糊。这一组合提示什么？

• a.偏头痛，可以在家里用患者惯用的药物加上休息来处理
• b.惊恐发作，只要在电话里指导其慢呼吸就会缓解
• c.可能是卒中，需要立即呼叫急救，因为治疗有时间窗✓
• d.颈部神经受压，可以等到诊所下一个可以预约的时间再看

突然出现的面部、手臂和言语改变是公认的卒中预警征象，而症状开始的时间正是决定哪些治疗仍然可行的关键事实，因此这通电话应按急救处理而不是安排预约。这一组合与偏头痛、惊恐发作或神经受压都不相符。

小面积热烧伤的急救应如何降温？

• a.把冰块直接贴在受伤的皮肤上面，一直敷到疼痛完全消失为止
• b.涂黄油或油性药膏，封住创面并隔绝空气
• c.用凉的流动水持续冲洗一段时间，然后覆盖清洁的不粘敷料✓
• d.只用干燥的敷料，因为烧伤创面沾到任何水都会增加感染的风险

用凉的流动水持续冲洗一段时间（常被引述为10到20分钟）可以把热量带离组织，限制损伤深度。冰块会造成进一步的组织损伤，黄油或药膏会把热量封在里面，而且在评估创面之前还得先清除掉。首饰要在肿胀开始之前尽早取下。

一位患者跌倒后前臂变形前来就诊。在等待医生期间医助应该怎么做？

• a.按发现时的姿势托稳手臂，冷敷，不要试图把肢体扳直✓
• b.轻轻把手臂扳直，让断开的骨头回到接近正常的对位位置上
• c.在变形处热敷，好让肌肉在检查前放松下来
• d.让患者反复活动手腕和手指，看看是不是真的发生了骨折

疑似骨折应按原样固定，用衬垫或悬吊带托稳，隔着一层冷敷以减轻肿胀，并检查手指的颜色、温度和感觉。试图把变形处扳直可能损伤血管和神经，热敷会加重肿胀，而反复活动既疼痛又诊断不出任何东西。

应如何指导患者留取痰标本？

• a.把唾液吐进容器里
• b.先用清水漱口，然后从胸腔深部用力咳出痰液吐入无菌容器✓
• c.先用抗菌漱口水漱口，这样标本就不会被口腔里的菌群所污染
• d.把接下来一整天里积攒下来的所有东西都统统收集到那个容器中去

痰来自下呼吸道，因此患者要用清水漱口以减少口腔菌群，深吸几口气后从胸腔深部咳出，通常在清晨第一次进行。唾液会被退检。抗菌漱口水可能杀死要寻找的病原体，而在室温下收集一整天会导致杂菌过度生长。

医嘱要求从下肢开放性溃疡取伤口培养。哪种手法能获得最有价值的标本？

• a.拭子擦取溃疡周围的干燥皮肤，微生物是从伤口向外扩散的
• b.擦取表面的痂皮，因为致病微生物集中在那里
• c.先清洁周围皮肤，再用拭子擦取伤口基底，不接触创缘✓
• d.挤压溃疡直到皮肤上出现液体，再用拭子尖端收集这些液体

培养的目的是查明伤口内生长的是什么，因此在清洁周围皮肤之后用拭子取伤口基底，避免接触带有普通菌群的完整皮肤和痂皮。擦取皮肤、痂皮或挤到皮肤上的液体，得到的是定植菌，可能让患者带着错误的抗生素回家。

患者拿到一套家用粪便检测试剂盒。关于饮食限制，医助应该怎么说？

• a.这类检测都没有任何饮食限制，患者全程照常饮食即可
• b.所有的粪便检测都要求连续3天里不吃任何肉类、水果和蔬菜等食物
• c.在采集这3份标本之前的每一次，患者都要完全禁食整整12个小时
• d.按该套试剂盒的说明执行，因为愈创木脂法和免疫化学法要求不同✓

较早的愈创木脂法检测通常要求患者在数天内避免红肉、部分生蔬菜、维生素C补充剂和某些药物，而目前广泛使用的粪便免疫化学法一般不需要饮食限制。由于要求取决于试剂盒本身，应以随盒提供的说明为准，笼统的一刀切说法在两个方向上都是错的。

需要从一名尚未如厕训练的婴儿留取尿标本。通常采用什么方法？

• a.清洁该部位后贴上小儿粘贴式集尿袋，并勤加查看✓
• b.等婴儿排尿后，把湿尿布拧出尿液收集到标本容器中
• c.等婴儿尿在干净尿布上，然后把尿布本身送到实验室
• d.请家长把杯子举在合适位置，一直等到婴儿排尿为止

先清洁并擦干会阴，把粘贴式集尿袋贴在尿道口周围，之后大约每15分钟查看一次，因为集尿袋贴得太久既不舒服也容易污染。尿布材料会吸收尿液并带入纤维和凝胶，拧出的尿布液和尿布本身都不是合格标本。

回教法要求患者在听完指导后做什么？

• a.签一份确认单
• b.用自己的话把指导内容复述出来，以便发现并纠正理解上的缺口✓
• c.逐字逐句重复这一整段指导内容，好让医助知道他刚才一直在认真听
• d.把印好的宣教材料带回家去，在下一次预约就诊之前从头到尾读上一遍

回教法检验的是讲解本身而不是患者：请对方用自己的话说一遍，能显露出哪些内容没有传达到，医助随后重新讲解那一部分并再确认一次。签字和宣教材料记录的是信息已经给出，而逐字重复完全可以在毫无理解的情况下做到。

对健康素养有限的患者来说，哪一种说明单最可能被理解？

• a.全篇使用规范临床术语的，因为用词精确可以避免产生误解
• b.把信息压缩成密集段落的，这样就不必删掉任何内容
• c.用日常平实语言、句子简短、把关键行动写在最前面的✓
• d.先列出所有可能副作用的，这样患者才能好好权衡其中风险

平实的词、简短的句子、一次讲一件事，并把患者需要采取的行动写在最前面，才能跨越不同阅读能力，配图也有帮助。临床术语、密集文本，以及把每一种罕见副作用列在指导之前，都会掩盖患者真正要做的事。

患者正在学习三点式拐杖步态。哪一种模式是正确的？

• a.两只拐杖和两条腿作为一个协调动作同时向前移动
• b.右拐与右腿一起移动，然后左拐与左腿依次一起移动
• c.把两只拐杖夹在一侧腋下，患者用健侧腿单脚跳行
• d.两只拐杖与患侧腿一起前移，然后健侧腿摆过去✓

三点式步态的目的是让一条肢体不负重：两只拐杖和患侧腿作为一个点一起前移，然后健侧腿摆过来。承重的是拐杖手柄而不是腋窝，这一点要在患者离开前检查。同侧拐杖与腿一起移动是两点式，而单脚跳行并不安全。

肩部损伤后给患者使用上肢悬吊带。悬吊带应该怎样放置？

• a.托住前臂，手部略高于肘部，打结处避开脊柱✓
• b.让手臂在体侧笔直下垂，使肩关节得到充分伸展
• c.让手部位置低于肘部，这样重力可以帮助减轻肿胀
• d.在咽喉前方系紧，让重量由两侧肩膀共同承担

悬吊带托住前臂，手部略高于肘部，可减少手部肿胀；结要打在颈部一侧，而不是压在脊柱上。让手部低垂会造成肿胀，手臂伸直则起不到支撑作用，而在咽喉前方打结十分危险。

一位刚开始低钠饮食的患者问哪一项改变帮助最大。最有用的建议是什么？

• a.不再在餐桌上额外加盐
• b.学会看包装食品和餐馆食品的标签，人们摄入的钠大部分来自这些食品✓
• c.把做菜时所用的盐全部换成海盐，因为海盐的含钠量远远低于普通的食用盐
• d.每天多喝很多水，这样多余的钠就会被肾脏冲走

膳食中大部分钠来自加工食品、包装食品和餐馆食品，而不是餐桌上的盐瓶，因此学会看标签比改变餐桌习惯带来的改变更大。海盐在化学上与其他盐一样是氯化钠。多喝水并不能清除钠负荷，而具体的膳食指导属于医生或营养师的职责。

为什么要对无法自行活动肢体的患者做被动关节活动度训练？

• a.为了增强该侧肢体的肌力，使患者能够更快重新开始行走
• b.为了在检查前把关节活动开，让医生评估时患者更舒服
• c.为了保持关节活动度，减少长期制动之后出现的挛缩✓
• d.为了测量患者在下一剂给药前能忍受多大程度的疼痛

在患者无法自行活动时带动关节做全范围活动，可以维持柔韧性，减缓肌肉肌腱缩短最终形成固定挛缩的过程。操作应轻柔、在舒适范围内进行，引起疼痛时应停止。被动活动不能增强肌力，那需要患者自身肌肉用力。

一位前臂裂伤大量出血的患者来到前台。第一步应该做什么？

• a.先在肘部以上上止血带，然后再对伤口做任何处理
• b.在流水下彻底冲洗伤口，看看裂伤到底有多深
• c.在等待联系医生期间，涂上消毒剂并贴一块小创可贴
• d.戴手套用清洁敷料直接用力按压，并呼叫支援✓

戴好手套、用敷料在伤口上持续用力直接按压，可以控制大多数外出血；如果渗透就在上面再加敷料，而不是掀开第一层查看。止血带只用于直接按压无法控制的出血，而冲洗或包扎一个大出血的伤口，只会耽误唯一有效的那件事。

一位来电者说自己吞下了不明数量的家用清洁剂。医助应该怎么做？

• a.问清产品名称和时间，并把来电转接给中毒控制中心或急救部门✓
• b.让来电者立刻催吐，好让化学品尽快离开胃部
• c.建议喝下一大杯牛奶，因为它能中和胃里残留的任何一种家用化学品
• d.安排最近一个可以预约的时间，并让来电者把那个产品容器一起带过来

产品名称、剂量和时间是专家需要的事实，这通电话应直接转给中毒控制中心或急救部门，而不是记进预约本。催吐已不再被推荐，对腐蚀性物质还会造成二次损伤，而且没有哪种家庭饮品能可靠中和一种不明化学品。

关于患者在家中自理能力的哪一项观察内容应写入病历？

• a.医助的印象，认为患者家里大概比较凌乱、缺乏条理
• b.患者自述不休息就无法爬楼梯到卫生间✓
• c.得出结论认为患者不能再独居，需要安排入住养老机构
• d.判断认为家属在日常照护上做得不够

患者自述的内容和医助直接观察到的内容应写入病历，尽可能使用患者的原话，因为它们是其他临床人员可以据以行动的事实。对谁都没见过的家的印象、对家属的评判，以及关于某人该住在哪里的结论，既不是观察，也不该由医助来下。

一位患者预约做听力计筛查。检查前医助应该做什么？

• a.说明患者听到声音时要如何示意，并在远离设备噪音的安静房间里进行✓
• b.请患者脱去腰部以上所有衣物，换上检查服
• c.先用温水冲洗双侧的外耳道，以免耵聍影响患者对各个测试音调的正常听取
• d.告诉患者只对较响的那些音调作出反应，以免胡乱猜测把整个检查的结果搅乱

患者需要知道听到声音时如何示意，房间也必须足够安静，以免环境噪音掩盖所测试的最轻音调。外耳道冲洗是另行开具的操作，不属于常规准备。让患者忽略轻音调会使测定听阈这一目的完全落空。

患者病历记录有贝类过敏，医助正在为一次小操作准备房间。相关的处理是什么？

• a.不需要任何处理，因为贝类过敏与治疗室里用的任何东西都无关
• b.由医助自行更换成别的消毒剂，且不告知医生
• c.把该过敏史提示给医生，由医生决定使用哪种消毒剂和材料✓
• d.问一问患者当时的那次反应是否严重到值得为此改变整个操作方案

病历中记录的过敏史应提请医生注意，以便在选择产品和材料时把它考虑进去，同时要在就诊时与患者本人核实。自行更换替代品超出职责范围，什么都不做等于无视一条已记录的过敏史，而让患者自己判断自己的过敏算不算数，并不是一次评估。

候诊的患者中，应该优先带哪一位进诊室？

• a.最先到达、从那时起就一直在接待区耐心等候的患者
• b.刚走进门、主诉胸痛并伴气短的患者✓
• c.预约时长很长的患者，否则会拖过午休时间
• d.在本诊所就诊多年、能叫出工作人员名字的老患者

分诊按临床紧急程度排序，而不是按到达时间、预约时长或熟识程度，而胸痛伴气短正是不能等的表现，应立即告知医生。在诊室里没有紧急患者时才按到达先后处理，那是多数时候的情形，但这次不是。

一位使用轮椅的患者前来接受需要上检查床的检查。正确的做法是什么？

• a.整个检查都在轮椅上完成，因为把患者从轮椅上转移下来在任何时候都不安全
• b.请陪同的家属不借助任何辅助器具，就直接把患者从轮椅抱到检查床上去
• c.把这次就诊改期到有不同检查家具的其他诊所
• d.先问患者平时如何转移，使用高度可调检查床或移位机，并找人协助✓

患者通常最清楚怎样移动最安全，因此转移应从询问开始，再使用低位或高度可调检查床、转移板或移位机，并配备足够人手安全完成。在轮椅上检查是无法妥善转移时的退而求其次；未受训的陪同者搬抬正是把人摔下来的原因；而改期则等于拒绝提供医疗服务。

常规就诊中出现的哪一项发现应在患者离开前报告给医生？

• a.患者提到家里有人最近也开始吃同一种药，并想知道这两者是不是巧合
• b.相隔几分钟的两次测量都显示血压190/115 mmHg✓
• c.患者说这次候诊区比平时更冷一些
• d.体重比上次常规就诊时记录的重了2磅

这一范围的血压属于高血压危象，应当场报告而不是先存档等医生日后发现，因为患者可能需要立即评估。体重变化2磅、关于候诊区温度的评论以及家属的处方，都可以在相关时记录下来，但没有哪一项需要打断医生。

患者拒绝了一项被推荐的筛查检测，医助应如何记录？

• a.写下医助本人对患者为何很可能并不需要该检测的看法
• b.留空不记，以便下次就诊时再推荐一次
• c.记录已作出该推荐、患者予以拒绝，以及告知了谁✓
• d.只记录已作出该推荐，因为决定完全属于患者本人

病历要显示推荐已经作出、患者予以拒绝以及告知了谁，日后有人追问时，正是这份记录同时保护患者和诊所。留空会让人以为这件事从未被提起；只记录推荐则只写了事件的一半；而医助的个人看法不是记录。