NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

Una prueba rápida de flujo lateral muestra una línea en la ventana de prueba pero ninguna en la de control. ¿Cómo se informa el resultado?

• a.Como no válido, y la prueba se repite con un dispositivo nuevo✓
• b.Como positivo, porque apareció una línea en la ventana que informa de la presencia del analito, que es la ventana de la que se lee el resultado en toda prueba rápida de este diseño
• c.Como negativo, ya que la línea de control es la que indica un resultado positivo
• d.Como positivo débil, con una nota de que esta vez no apareció la línea de control

La línea de control demuestra que la muestra fluyó y que los reactivos funcionaron, así que sin ella no puede creerse nada de la ventana de prueba, muestre lo que muestre. El dispositivo se desecha, la prueba se repite con uno nuevo, y un fallo repetido se investiga como problema de lote, conservación o técnica.

¿Qué describe un resultado de hemoglobina A1c?

• a.La glucemia del paciente en el momento exacto en que se tomó la muestra del dedo
• b.La glucemia media de aproximadamente los dos o tres meses anteriores✓
• c.La cantidad de insulina que liberó el páncreas en las veinticuatro horas previas, y por eso se pide al paciente que ayune la noche anterior a la extracción de la muestra
• d.Cuánta glucosa absorbió el paciente de la comida tomada justo antes de la prueba

La glucosa se une a la hemoglobina en proporción a la que hay en sangre, y como los hematíes viven unos tres meses la medición refleja un promedio de ese periodo, razón por la que no hace falta ayuno. Una glucemia aislada capta un instante, y ninguna prueba de consulta mide la liberación de insulina.

¿Cómo deben colocarse los paquetes de instrumental dentro de la cámara del autoclave?

• a.Apilados en plano y bien apretados para que quepa el mayor número en un solo ciclo
• b.Envueltos en un material que no deje pasar el vapor, para que el contenido siga seco durante todo el ciclo y pueda manipularse en cuanto se abra la puerta de la cámara al terminar
• c.Directamente sobre el suelo de la cámara, para quedar lo más cerca de la fuente de vapor
• d.Separados entre sí y de canto, para que el vapor circule libremente por cada superficie✓

El vapor esteriliza solo lo que toca, así que los paquetes se colocan de canto y separados, la cámara no se sobrecarga y el envoltorio es un material que el vapor atraviesa. Los paquetes se secan antes de retirarlos porque un envoltorio húmedo absorbe microorganismos del exterior. Apilar apretado y envolver en material impermeable dejan sin esterilizar el interior.

¿Cómo se ponen unos guantes estériles sin contaminarlos?

• a.Poniéndose los dos deprisa y limpiando después el exterior con una torunda de alcohol
• b.Tocando solo el puño doblado del primer guante y solo el exterior del segundo✓
• c.Pidiendo a un compañero que sostenga cada guante abierto para que ninguna mano toque parte alguna, lo que elimina toda ocasión de que quien los usa contamine la superficie externa
• d.Poniéndose primero el de la mano no dominante, que se usa menos en el procedimiento

El interior del guante es lo único que puede tocar una mano desnuda, así que el primero se coge por su puño doblado y, con una mano ya enguantada, el segundo se levanta deslizando los dedos enguantados bajo su puño, de modo que guante solo toque guante. Limpiar un guante contaminado no lo esteriliza.

¿Cómo se corta y retira una sutura para que ninguna porción contaminada atraviese el tejido?

• a.Cortar el propio nudo y tirar de ambos extremos hacia fuera, alejándolos de la herida
• b.Cortar un lado de la sutura pegado a la piel, por debajo del nudo, y tirar hacia la herida✓
• c.Sujetar el nudo y sacar toda la sutura sin cortarla en ningún punto, lo que es más rápido y ahorra al paciente que se acerque un segundo instrumento a la herida
• d.Cortar ambos lados del bucle a ras de piel y levantar en vertical la porción restante

La porción de sutura que quedó por encima de la piel está contaminada, así que se corta de un lado pegado a la piel, por debajo del nudo, y se extrae hacia la herida para que solo la porción subcutánea limpia atraviese el tejido. Tirar sin cortar arrastra el material expuesto, y cortar el nudo deja nada de lo que sujetar.

¿Cómo debe retirarse un apósito sucio y limpiarse la herida en un cambio de cura?

• a.Retirarlo con guantes y limpiar de la herida hacia fuera con una gasa nueva por pasada✓
• b.Retirarlo y limpiar desde la piel de alrededor hacia la herida, para que los restos de la piel se lleven al lecho de la herida, donde el siguiente apósito los absorberá
• c.Retirarlo y frotar toda la zona con movimientos circulares de ida y vuelta con una gasa
• d.Retirarlo, dejar la herida al aire para que seque y poner el apósito nuevo una hora después

La limpieza va de la zona más limpia hacia fuera, y se usa una gasa nueva en cada pasada para no arrastrar nada de vuelta sobre la herida. Limpiar hacia dentro o frotar de ida y vuelta con una sola gasa lleva flora cutánea al lecho, y dejar la herida descubierta mientras la sala está en uso la expone sin ningún beneficio.

Se administra en consulta un broncodilatador nebulizado. ¿Cuándo termina el tratamiento?

• a.A los cinco minutos exactos, quede el volumen de medicamento que quede en la cámara
• b.En cuanto el paciente diga que las sibilancias han cedido, pues ya se logró el objetivo del tratamiento y el medicamento que quede en la cámara puede desecharse sin más
• c.Cuando el paciente haya hecho veinte respiraciones profundas por la boquilla del aparato
• d.Cuando la cámara chisporrotea y deja de producir vaho, con el paciente respirando estable✓

La dosis es el volumen que se pone en la cámara, así que el tratamiento dura hasta que la cámara chisporrotea y deja de nebulizar, con el paciente respirando con normalidad y alguna inspiración profunda, y golpeando la cámara para bajar las gotas. Parar antes o por reloj administra solo parte de la dosis prescrita.

¿Qué instrucción se da a una paciente antes de una citología cervical?

• a.Darse un baño caliente justo antes para que la exploración resulte más cómoda
• b.Evitar duchas vaginales, medicación vaginal y relaciones durante el plazo que fije el laboratorio✓
• c.Ayunar desde medianoche, porque el estómago lleno cambia el aspecto de las células cervicales y dificulta que el laboratorio de citología interprete bien la muestra
• d.Vaciar la vejiga solo después de que el médico haya terminado la exploración

Las duchas vaginales, las cremas y las relaciones pueden arrastrar u ocultar las células que la prueba pretende muestrear, así que el laboratorio fija un intervalo, con frecuencia unas cuarenta y ocho horas, y muchos prefieren además la muestra fuera de la menstruación. La vejiga se vacía antes por comodidad.

Hay que verter una solución estéril en una batea dentro del campo estéril. ¿Cómo se hace?

• a.Cruzando por encima del campo y vertiendo despacio para que no salpique el paño de debajo
• b.Dejando primero el frasco dentro del campo estéril para que el envase quede estéril antes de verter, ya que un frasco apoyado en el paño puede luego manipularlo cualquiera con guantes estériles
• c.Vertiendo desde un lateral sin cruzar por encima del campo y sosteniendo el frasco sobre la batea✓
• d.Pidiendo al paciente que sujete la batea mientras se vierte la solución desde arriba

El exterior del frasco no es estéril, así que nunca entra ni cruza el campo: quien vierte se sitúa de lado, sostiene el frasco sobre la batea sin tocarla y vierte de forma constante. Cruzar por encima de un campo estéril lo contamina, un frasco apoyado en el paño contamina el paño, y un paciente nunca sujeta parte de un montaje estéril.

Se indica oxígeno por gafas nasales. ¿Qué flujo está dentro del rango habitual de ese dispositivo?

• a.Quince litros por minuto, que es el flujo para el que están diseñadas las gafas nasales
• b.Veinticinco litros por minuto, igual que con una mascarilla con reservorio, porque la cánula queda dentro de las fosas nasales y necesita por ello un flujo mucho mayor que cualquier mascarilla para lograr la misma concentración administrada
• c.Cero coma un litros por minuto, que es el flujo inicial estándar del adulto
• d.Dos litros por minuto, dentro del rango de bajo flujo al que están destinadas✓

Las gafas nasales son un dispositivo de bajo flujo, empleado en general de uno a seis litros por minuto, y flujos mayores resecan e irritan las fosas sin aportar mucho oxígeno. Los quince litros corresponden a una mascarilla con reservorio. El oxígeno es un medicamento: el flujo es el que indicó el médico.

Se prepara a un paciente para un procedimiento en consulta con anestesia local. ¿Qué hace el asistente con el vial de anestésico?

• a.Mostrar la etiqueta al médico para confirmar fármaco, concentración y caducidad antes de usarlo✓
• b.Cargar el anestésico y administrarlo en la zona para que quede dormida antes de que entre el médico y pueda empezar sin esperar a que el medicamento haga efecto
• c.Abrir el vial y verter el contenido en una batea estéril del campo para el médico
• d.Guardar el vial en el frigorífico entre pacientes, diga lo que diga la etiqueta

El asistente presenta el vial para que el médico lea la etiqueta y verifique fármaco, concentración, caducidad y lote, y luego lo sostiene para que extraiga la dosis sin contaminar el campo. Inyectar un anestésico local no entra en el ámbito del asistente, verter un inyectable en una batea es incorrecto y la conservación sigue lo que dice la etiqueta.

¿Qué muestra se usa para una prueba rápida de estreptococo del grupo A?

• a.Una muestra de saliva recogida en un bote estéril tras enjuagarse la boca con agua
• b.Un hisopado nasal tomado justo dentro de una fosa, ya que el germen coloniza primero la nariz y baja a la garganta en las veinticuatro horas previas a que empiece el dolor
• c.Un hisopo frotado con firmeza sobre ambas amígdalas y la faringe posterior, evitando la lengua✓
• d.Una gota de sangre obtenida por punción digital sobre el dispositivo del kit

El hisopo debe alcanzar la superficie amigdalina y la pared posterior de la faringe, donde se aloja el germen, y un hisopado suave o que roce sobre todo lengua y mejilla devuelve un falso negativo. La saliva, el hisopado nasal y la sangre no son la muestra de esta prueba, y un negativo en un niño suele confirmarse con cultivo.

¿Qué incluye el examen físico de una muestra de orina?

• a.Las lecturas de proteína, glucosa y cetonas tomadas de las almohadillas de la tira
• b.Color, transparencia y densidad✓
• c.La identificación de hematíes, leucocitos, cilindros y cristales al microscopio después de centrifugar la muestra y resuspender el sedimento en el líquido restante
• d.El recuento de colonias bacterianas informado tras incubar la placa toda la noche

La parte física abarca lo que puede observarse y medirse de la propia muestra: color, transparencia y densidad, y a veces volumen y olor. Los resultados de la tira son la parte química, e identificar células, cilindros y cristales en el sedimento centrifugado es la parte microscópica, que no es un procedimiento exento.

Se hace una hemoglobina en el punto de atención por punción digital. ¿Qué técnica protege el resultado?

• a.Exprimir el dedo repetidamente para que la cubeta se llene rápido desde una punción lenta
• b.Usar la primera gota, la más representativa de la sangre circulante porque ha estado en contacto con el tejido el menor tiempo antes de llegar al aparato
• c.Calentar el dedo con una torunda de alcohol y puncionar antes de que el alcohol se evapore
• d.Descartar la primera gota y llenar la cubeta de una vez, sin burbujas de aire✓

La primera gota lleva líquido tisular y alcohol residual, y ambos diluyen la muestra, así que se descarta y la cubeta se llena con la segunda de una sola vez y sin burbujas, ya que una burbuja desplaza muestra y baja la lectura. Exprimir añade líquido tisular, y puncionar con alcohol húmedo hemoliza la gota.

¿Por qué se pide a un paciente que permanezca sentado un rato tras recibir una inyección en consulta?

• a.Para que el medicamento se absorba antes de que mueva el miembro donde se inyectó
• b.Para que el asistente termine la documentación mientras el paciente sigue en la sala y puede responder a las dudas que surjan mientras se redacta la anotación en la historia
• c.Para vigilar una reacción inmediata como un desmayo o una respuesta alérgica✓
• d.Porque el seguro exige una duración mínima de visita para poder facturar una inyección

El periodo de observación, con frecuencia unos quince minutos tras una vacuna, existe para que un síncope o una reacción alérgica temprana ocurran donde están el personal y el material de urgencia, y no en un aparcamiento. La absorción sigue con cualquier postura y la facturación no fija tiempos de observación clínica.

¿Cómo debe responder un asistente médico si un paciente pregunta qué significa para él un resultado anormal en el punto de atención?

• a.Dar el valor y explicar que el médico lo interpretará y hablará de lo que viene después✓
• b.Buscar el rango de referencia en internet y explicarle qué enfermedades dan un resultado de esa magnitud, para que esté informado mientras espera a que entre el médico
• c.Decir que el resultado es probablemente un error de la máquina y que se repetirá luego
• d.Negarse a dar la cifra, ya que a un paciente no puede comunicársele ningún resultado

Dar la cifra es adecuado; interpretarla no lo es, porque un valor significa cosas distintas según la historia, la medicación y el resto del cuadro. Especular sobre causas es ejercer fuera del papel, llamar error de máquina a un resultado real es desinformar, y ocultar al paciente su propio resultado no tiene fundamento.

Un instrumento cae al suelo durante un procedimiento menor. ¿Qué debe hacerse con él?

• a.Limpiarlo con una torunda de alcohol y devolverlo al campo estéril para no retrasar nada
• b.Dejarlo aparte en la encimera y seguir usando el resto de instrumentos de la bandeja
• c.Enjuagarlo con agua corriente en el fregadero y secarlo antes de devolverlo a la bandeja estéril, ya que el suelo de una sala se limpia entre pacientes y arrastra muy poca contaminación
• d.Retirarlo del uso y abrir un repuesto sobre el campo con técnica estéril✓

Todo lo que sale del campo estéril queda contaminado y no puede devolverse limpiándolo ni enjuagándolo, porque ninguna de las dos cosas esteriliza. El instrumento va a reprocesarse y se abre un repuesto estéril sobre el campo. Dejarlo en la encimera arriesga que alguien lo recoja de nuevo.

¿Qué dato debe figurar en un recipiente de muestra enviado desde la consulta a un laboratorio de referencia?

• a.El nombre del asistente que la recogió, que es el único identificador exigido
• b.El diagnóstico que sospecha el médico, para que el laboratorio sepa qué resultado priorizar al recibirla y pueda telefonear a la consulta si el hallazgo coincide con lo sospechado
• c.El número de la sala en que se recogió la muestra durante la visita del paciente
• d.Dos identificadores del paciente más la fecha, la hora y el origen de la muestra✓

El propio recipiente lleva dos identificadores del paciente, la fecha y hora de recogida y, cuando importa, el sitio u origen, porque la solicitud y el recipiente pueden separarse. La identidad de quien recoge se registra y a menudo se exige también, pero por sí sola no identifica a nadie. Un número de sala no es un identificador.

¿En qué se diferencia una herida cerrada con tiras adhesivas cutáneas de una cerrada con sutura?

• a.Las tiras son más resistentes y se usan en heridas profundas con tensión sobre una articulación
• b.Las tiras afrontan los bordes de una herida superficial sin tensión y se dejan caer solas✓
• c.Las tiras debe retirarlas un médico con un equipo de retirada de suturas, porque despegarlas en casa desgarra el borde en cicatrización y reabre una herida que casi había cerrado del todo
• d.Las tiras se colocan a lo largo de la herida en lugar de atravesarla

Las tiras adhesivas puentean una herida superficial cuyos bordes ya se juntan sin tensión, colocadas atravesándola a intervalos, y se deja que se aflojen y caigan solas. Las suturas son para heridas más profundas o con tensión. Las tiras no son más resistentes que la sutura y no necesitan instrumental para retirarse.

Durante un procedimiento se corta el dedo de una paciente y se cae la muestra. ¿Qué va primero?

• a.Rescatar la muestra para no tener que repetir después la prueba a la paciente
• b.Atender la lesión, después ocuparse de la muestra y documentar lo ocurrido✓
• c.Terminar deprisa el procedimiento y atender la herida cuando la sala esté despejada, porque interrumpirlo a medias expone a la paciente a más riesgo que un corte pequeño
• d.Documentar el incidente antes que nada para dejarlo escrito mientras está reciente

La persona va antes que la muestra: se controla el sangrado, se valora la lesión y, si intervino una aguja o una hoja, se inicia el protocolo de exposición. Solo después se maneja la muestra, se vuelve a tomar si hace falta y se documenta todo el episodio. Rescatar la muestra o escribir la nota primero dejan una lesión sin atender.

Se encuentra en el armario una caja caducada de tiras reactivas. ¿Qué debe hacerse?

• a.Usarla hasta terminarla, siempre que se corra un control antes de cada muestra de paciente
• b.Pasarla al fondo del armario para coger antes el material nuevo mientras aún sirva
• c.Guardarla para prácticas y formación del personal, ya que una tira caducada se comporta igual que una nueva a efectos docentes y permite que los nuevos aprendan sin gastar existencias
• d.Retirarla del área de análisis y desecharla según la política del centro✓

Un reactivo caducado puede seguir cambiando de color, pero el fabricante ya no garantiza que cambie correctamente, así que los resultados obtenidos con él no son defendibles diga lo que diga el control. Sale del área de análisis. Rotar existencias para gastar antes lo más antiguo es buena práctica antes de la fecha, no después.

El control de calidad de un analizador exento se corre con la frecuencia que fija el fabricante. ¿Qué más determina cuándo se corre un control?

• a.Un lote o envío nuevo de reactivo, una reparación o un resultado que no encaja✓
• b.El número de pacientes citados en la consulta ese día concreto de la semana
• c.Si los controles del día anterior estuvieron en rango, ya que un control válido se arrastra y elimina la necesidad de repetir hasta que algo cambie de forma visible en el aparato
• d.La preferencia del miembro del personal que en ese momento maneje el dispositivo

Los controles se repiten siempre que algo haya podido cambiar la medición: un lote o envío nuevo de reactivo, una visita de servicio o un traslado, un lapso de formación, y cualquier resultado que no case con el paciente que tienes delante. El control válido de ayer no dice nada de hoy.