DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

Se derrama una pequeña cantidad de sangre en el piso del operatorio durante una extracción. ¿Cuál es la limpieza correcta?

• a.Inundar el derrame con desinfectante y dejarlo actuar antes de limpiar, para inactivar la sangre
• b.Limpiarla con una toalla de papel húmeda y trapear el piso al final del día
• c.Cubrirla con una barrera hasta que cierre el operatorio
• d.Absorber primero la sangre visible y luego limpiar y desinfectar la zona✓

La materia orgánica inactiva los desinfectantes, así que primero se colocan guantes de trabajo y demás protección, se absorbe la sangre visible con material desechable que se elimina adecuadamente, se limpia la zona y solo entonces se aplica un desinfectante registrado por la EPA con declaración tuberculicida durante el tiempo de contacto de su etiqueta. Inundar el derrame sin retirar antes la sangre es lo tentador, porque el desinfectante es el paso que todos recuerdan, pero la carga de sangre lo consume antes de que actúe. Una toalla húmeda ni retira la carga orgánica ni desinfecta.

Un diente extraído con una restauración de amalgama no se le devuelve al paciente. ¿Cómo debe eliminarlo la consulta?

• a.En la basura general después de esterilizar el diente por calor
• b.En el contenedor de residuos médicos regulados, para incinerarse con otros tejidos
• c.En la basura común, una vez limpiado con un desinfectante de superficies
• d.Con los residuos de amalgama de contacto de la consulta, para reciclaje✓

Un diente con amalgama no debe ir a residuos médicos regulados destinados a incineración, porque la incineración libera el mercurio que contiene; la buena práctica es colocarlo con los residuos de amalgama de contacto para que un gestor autorizado los recicle. Un diente extraído sin amalgama sí es residuo médico regulado, y eso es justo lo que vuelve tentadora la opción de la incineración, así que la amalgama es el detalle que decide. Esterilizar por calor un diente con amalgama también volatiliza mercurio, y la basura común solo lo traslada al vertedero.

Tras una lesión percutánea con una aguja usada en un paciente infectado, ¿qué virus transmitido por la sangre implica mayor riesgo de transmisión al personal dental y qué reduce más ese riesgo?

• a.El VIH, y la profilaxis posexposición iniciada pronto elimina en gran medida el riesgo
• b.La hepatitis B, y la vacunación antes de la exposición reduce mucho el riesgo✓
• c.La hepatitis C, para la cual existe una vacuna que protege al personal
• d.Los tres implican el mismo riesgo, ya que todos se transmiten por sangre

De los tres, la hepatitis B es la que se transmite con mayor facilidad tras una exposición percutánea a sangre infectada, y es la única de las tres con vacuna, razón por la cual OSHA obliga al empleador a ofrecer la serie de vacunación contra la hepatitis B al personal con exposición ocupacional. El VIH es la respuesta que primero atrae porque es el más temido, y es el par que hay que razonar: su riesgo por pinchazo es mucho menor y la profilaxis posexposición es un recurso posterior a la lesión, no la protección que la previene. No existe vacuna contra la hepatitis C.

A mitad del procedimiento el odontólogo necesita un instrumento de un cajón cerrado al otro lado del operatorio. Los guantes de tratamiento de ambos están contaminados y nadie más puede ayudar. ¿Qué preserva la técnica aséptica?

• a.Quitarse los guantes de tratamiento, tomar el instrumento y seguir con los mismos guantes
• b.Ponerse sobreguantes encima de los guantes de tratamiento contaminados✓
• c.Abrir el cajón con una toalla de papel sobre la manija y luego sacar el instrumento
• d.Limpiar los guantes con alcohol primero

Los sobreguantes existen precisamente para esta interrupción breve: se colocan sobre los guantes contaminados y se retiran y desechan antes de reanudar, de modo que el interior del cajón no se contamina y los guantes de tratamiento nunca se reutilizan tras quitárselos. La toalla de papel merece pensarse y falla porque solo protege la manija: la mano enguantada sigue entrando al cajón y tocando el instrumento. Los guantes son de un solo uso y no se quitan para volver a ponerse, y limpiarlos con alcohol degrada el material sin descontaminarlo.

Un integrante del equipo dice que el CDC multará a la consulta si no sigue sus recomendaciones de prevención de infecciones en odontología. ¿Qué es exacto?

• a.Ambas agencias hacen cumplir sus documentos, pero solo OSHA puede imponer una multa
• b.El CDC recomienda; OSHA y los estados hacen cumplir✓
• c.El CDC inspecciona consultas dentales y las sanciona por fallas de control de infecciones
• d.El control de infecciones en odontología lo regula únicamente la junta dental estatal

El CDC no tiene autoridad regulatoria sobre las consultas dentales: sus documentos de prevención de infecciones son recomendaciones, y ni inspecciona ni emite citaciones. La norma de patógenos transmitidos por la sangre de OSHA sí es ley, y OSHA inspecciona y sanciona, por lo que la opción que pone a ambas agencias haciendo cumplir merece pensarse antes de descartarla. Muchas juntas dentales estatales incorporan además las recomendaciones del CDC a sus propios reglamentos, y así una recomendación se vuelve exigible en un estado concreto; la junta es una fuente de exigencia, no la única.29 CFR 1910.1030

El tratamiento terminó y el paciente ya se retiró. ¿Qué secuencia describe el recambio correcto del operatorio antes de sentar al siguiente paciente?

• a.Colocar barreras nuevas directamente sobre las usadas
• b.Dejar las barreras puestas hasta que las superficies que hay debajo se hayan rociado y limpiado con desinfectante
• c.Rociar y limpiar con desinfectante todas las superficies del operatorio primero y después despegar las barreras usadas y poner otras nuevas
• d.Retirar y desechar las barreras usadas, limpiar y desinfectar las superficies de contacto clínico descubiertas y después colocar barreras nuevas✓

El recambio va de lo contaminado a lo limpio: aún con guantes se desechan los punzocortantes y los residuos, se despegan las barreras usadas y se limpia y desinfecta toda superficie de contacto clínico que quedó descubierta; solo entonces se retiran los guantes y se colocan barreras nuevas con las manos limpias. Desinfectar primero y despegar después es la alternativa tentadora, pero despegar una barrera contaminada vuelve a depositar material sobre la superficie recién desinfectada. Poner barreras nuevas encima de las usadas deja la contaminación en la sala.

Durante el tratamiento el equipo divide el operatorio en zona contaminada y zona limpia. ¿Qué significa esa división en la práctica?

• a.La zona contaminada es solo el área al alcance del brazo desde la boca del paciente, así que la bandeja del carro móvil cuenta como limpia
• b.Cualquier superficie pasa a la zona limpia si se pasa una torunda con alcohol durante el procedimiento
• c.Los guantes de tratamiento permanecen en la zona contaminada y lo de la zona limpia se alcanza por una vía no contaminada✓
• d.Solo están contaminadas las superficies con sangre visible

La zonificación la define lo que tocan las manos y los instrumentos contaminados, no la distancia a la boca: todo lo que el equipo enguantado manipula durante la atención está contaminado, y lo que queda fuera de esa zona debe alcanzarse sin llevar contaminación, con un sobreguante, un artículo con barrera o una segunda persona. Pensar que la zona contaminada es un radio alrededor de la boca resulta tentador porque la bandeja suele estar más lejos, pero la bandeja se maneja con guantes de tratamiento y está claramente contaminada. La sangre visible no es el criterio, porque la saliva y el aerosol no se ven.

A mitad de un procedimiento restaurador la asistente debe abrir un cajón para sacar otra matriz. El consultorio tiene sobreguantes. ¿Cuál es el uso correcto de un sobreguante?

• a.Se pone sobre el guante de tratamiento y se desecha antes de reanudar✓
• b.Sustituye al guante de tratamiento durante el resto del procedimiento una vez abierto el cajón
• c.Puede lavarse con agua y jabón en el lavabo y volver a ponerse en la siguiente ocasión
• d.Es un guante de trabajo más grueso que se pone sobre el guante de tratamiento para llevar los instrumentos contaminados al área de esterilización

El sobreguante es un guante fino y holgado de un solo uso que se calza encima del guante de tratamiento contaminado para tocar un artículo limpio, y luego se retira y se desecha para continuar la atención con el guante original. Confundirlo con el guante de trabajo resistente a punciones es el error habitual: ese es el guante grueso del procesamiento de instrumental y la limpieza de superficies, no para tomar algo a mitad del procedimiento. Los sobreguantes nunca se lavan ni se reutilizan y no sustituyen al guante de tratamiento.

Una impresión de alginato terminada va a salir hacia un laboratorio comercial. ¿Qué debe ocurrir antes de que salga del consultorio?

• a.Se sella en una bolsa todavía húmeda para que el laboratorio la desinfecte al desempacar el caso
• b.Se vacía en yeso de inmediato, porque una vez que el modelo de yeso se separa de la impresión ya no lleva nada al laboratorio
• c.Se enjuaga para eliminar sangre y saliva y luego se desinfecta con un producto compatible con el material de impresión✓
• d.Se enjuaga bajo el chorro de agua corriente y se envía tal cual

La impresión sale de la boca cubierta de sangre y saliva, así que se enjuaga para retirar esa carga y después se desinfecta con un producto que el fabricante del material acepte, informando al laboratorio de lo realizado. Dejar la desinfección al laboratorio es la respuesta tentadora porque muchos laboratorios sí desinfectan los casos que reciben, pero para entonces la impresión contaminada ya fue empacada, transportada y manipulada. Enjuagar solo retira material visible sin eliminar microorganismos, y vaciarla de inmediato deja igualmente una impresión contaminada que alguien debe manejar.

Una corona terminada regresa del laboratorio comercial en su caja de envío. Antes de probarla en la boca del paciente, ¿qué se requiere?

• a.Devolverla al laboratorio para desinfección si hay que ajustarla y pulirla en el sillón antes de cementarla
• b.Limpiarla y desinfectarla en el consultorio antes de colocarla en la boca del paciente✓
• c.Limpiarla solo con alcohol
• d.No requiere nada más, porque el laboratorio desinfecta todos los casos antes de empacarlos para el envío

Los casos viajan en ambos sentidos, así que el consultorio limpia y desinfecta la prótesis que llega antes de introducirla en la boca, con un producto compatible con el material restaurador. Suponer que el laboratorio ya lo hizo es el competidor más fuerte, y muchos laboratorios lo hacen, pero después el caso se empaca, se transporta y lo manipulan personas que el consultorio no puede observar, y tampoco puede verificar qué producto se usó. El alcohol no es un desinfectante de superficies aceptado para esto, y devolver el caso por cada ajuste en el sillón no es lo que exige la regla bidireccional.

En el laboratorio interno del consultorio se pule una prótesis en el torno. ¿Qué práctica controla la contaminación cruzada en ese paso?

• a.Se mantiene la misma cubeta de piedra pómez durante todo el día y al cerrar se añade desinfectante a la mezcla para descontaminarla
• b.Se coloca barrera en el torno, así la pómez de abajo puede reutilizarse
• c.Se usa mezcla de piedra pómez nueva y una rueda de trapo esterilizada o de un solo uso para cada caso, y después se limpia la cubeta✓
• d.Se usa una sola rueda de trapo todo el día y se enjuaga con agua corriente entre casos

La pasta de piedra pómez y las ruedas de trapo son reservorios clásicos de contaminación cruzada, porque el material de un caso queda en la cubeta y en las fibras de la rueda; el control es mezcla nueva y rueda esterilizada o desechable por caso, limpiando después la cubeta y desinfectando el torno. Añadir desinfectante a una cubeta compartida al final del día resulta tentador porque suena a descontaminación, pero todos los casos de ese día se pulieron ya en la pasta contaminada. Enjuagar la rueda con agua no la desinfecta, y una barrera en la carcasa del torno no hace nada por la pasta.

Un consultorio usa sensores intraorales de estado sólido que el fabricante indica que no pueden esterilizarse por calor. ¿Cuál es el manejo correcto entre pacientes?

• a.Cubrir el sensor con barrera y, entre pacientes, retirar la barrera y desinfectar el sensor✓
• b.Sumergir el sensor en un desinfectante de alto nivel durante el tiempo impreso en el envase antes de cada exposición
• c.Pasar el sensor y su cable por el limpiador ultrasónico y secar el cable antes de la siguiente exposición
• d.Cubrir el sensor con barrera y cambiarla entre pacientes; si la barrera está íntegra no hace falta nada más

Un sensor que no tolera el calor se protege con una barrera autorizada por la FDA y, tras retirarla, se limpia y desinfecta con un producto que el fabricante del sensor acepte. Confiar solo en la barrera es el competidor más cercano y una trampa real, porque las barreras pueden romperse o filtrar y se ha recuperado contaminación de sensores con barreras aparentemente íntegras. La inmersión y el ultrasonido destruyen la electrónica y ninguno sustituye a la barrera.

Tras una exposición se descubre que el sobre barrera de una placa de fósforo fotoestimulable está roto, por lo que la placa quedó contaminada. ¿Qué debe hacerse con esa placa?

• a.Borrar la placa en la caja de luz y reutilizarla
• b.Sumergir la placa en el mismo desinfectante de alto nivel que se usa para las impresiones hasta que llegue el siguiente paciente
• c.Pasar la placa por el autoclave de vapor en una bolsa de papel y plástico, porque contaminada la cara de imagen solo queda esterilizar
• d.Seguir las instrucciones escritas del fabricante para limpiar y desinfectar la placa, ya que no puede esterilizarse por calor✓

Las placas de fósforo son flexibles y sensibles al calor, por eso se protegen con sobre barrera y, si la barrera falla, se manejan exactamente como indique el fabricante: algunos permiten una limpieza específica y otros exigen retirar la placa. El autoclave es la respuesta tentadora para quien razona solo desde la contaminación, pero el calor destruye la placa y la cara sensible no tolera un ciclo de esterilización. La inmersión también la arruina, y borrarla solo elimina la imagen residual, no la contaminación.

Un consultorio todavía usa película intraoral y la procesa en una cámara de luz de día. ¿Cuál es el manejo correcto de los paquetes expuestos?

• a.Los paquetes se abren con las manos desnudas dentro de la cámara y el exterior se desinfecta al final del día para cubrir lo que se haya transferido
• b.Se colocan barreras en los manguitos de la cámara, así los paquetes no requieren otro manejo
• c.Los paquetes se abren con guantes dentro de la cámara, los guantes se retiran allí dentro y luego se manipulan las películas con las manos limpias✓
• d.Los paquetes se limpian con un desinfectante de nivel intermedio y después se abren con las manos limpias

El exterior del paquete expuesto está contaminado, así que hay que detener la contaminación antes de que la película llegue a la procesadora: los paquetes contaminados y un par de guantes entran a la cámara, los paquetes se abren con guantes, los guantes se retiran dentro y solo manos limpias introducen las películas. Limpiar cada paquete es el competidor más fuerte y algunos consultorios lo hacen, pero mojar el paquete arriesga que el líquido alcance la película y aun así queda el interior de la cámara por manejar. Abrirlos con las manos desnudas contamina la cámara, las películas y la procesadora.

¿Por qué la pieza de mano de alta velocidad se esteriliza por calor entre pacientes en lugar de solo purgarse y limpiarse con un desinfectante de superficies?

• a.Solo el calor retira los residuos de fresa alojados en el mandril, que es la única vía por la que la contaminación pasa entre pacientes
• b.La purga posterior al paciente expulsa el material retraído, así que el único riesgo restante está en la superficie externa
• c.Los desinfectantes corroen los rodamientos de la turbina, así que el calor se usa solo para proteger el instrumento del daño químico
• d.Material del paciente puede ser aspirado hacia los conductos internos, adonde la desinfección de superficies no llega✓

Sangre, saliva y detritos son retraídos hacia los conductos de aire, agua y turbina de una pieza de mano en marcha, y ninguna limpieza superficial alcanza esos lúmenes; por eso toda pieza que se conecta a las líneas de aire y agua y entra a la boca se limpia y se esteriliza por calor entre pacientes. La purga sí es útil y se hace después de cada paciente, lo que la convierte en el competidor más fuerte, pero reduce sin eliminar la carga interna y no resuelve el material que ya está en la turbina. La corrosión y los residuos del mandril son problemas reales de mantenimiento, no la razón de control de infecciones.

Un envase de esterilizante químico en el área de esterilización lleva la palabra de advertencia "Danger" en la etiqueta del fabricante. Según la norma federal de comunicación de peligros, ¿qué transmite esa palabra?

• a.Que el producto es inflamable
• b.Que el producto solo puede usarlo alguien que haya obtenido una certificación estatal de seguridad química
• c.Que el envase debe guardarse bajo llave y separado de los demás químicos del consultorio
• d.Un peligro más grave que el de una etiqueta cuya palabra sea "Warning"✓

Las etiquetas de comunicación de peligros llevan una de dos palabras de advertencia: "Danger" se reserva para las categorías de peligro más graves y "Warning" para las menos graves; el peligro concreto se detalla después en las indicaciones y los pictogramas de la misma etiqueta. La inflamabilidad es uno de los peligros posibles, pero no es lo que anuncia la palabra en sí, y por eso es la respuesta incorrecta más tentadora. La norma no exige certificación al usuario ni vincula el almacenamiento bajo llave a la palabra de advertencia.29 CFR 1910.1200

¿Qué grupo de artículos de uso en el sillón está destinado a un solo paciente y luego se desecha?

• a.La punta del eyector de saliva, una punta desechable de jeringa triple y un contra-ángulo de profilaxis de plástico✓
• b.El espejo bucal, la pinza de algodón y el explorador, porque solo contactan la superficie dentaria y no el tejido blando
• c.La grapa del dique de goma, el arco y la perforadora, ya que los tres se usan en la boca
• d.La cubeta de impresión de acero inoxidable y el abrebocas metálico

Las puntas de eyector, las puntas desechables de jeringa triple y los contra-ángulos de profilaxis de plástico se venden como dispositivos de un solo uso: no pueden limpiarse ni procesarse por calor de forma fiable, así que se usan una vez y se desechan. Espejos, pinzas y exploradores son la opción tentadora para quien cree que un solo uso equivale a pequeño y barato, pero son instrumentos reutilizables que se limpian y esterilizan por calor, y el argumento de que solo tocan esmalte es falso en cualquier caso. Los componentes del dique, las cubetas metálicas y los abrebocas también son reutilizables y se procesan por calor.

Un consultorio propone esterilizar en autoclave y reutilizar sus contra-ángulos de profilaxis desechables para bajar el gasto en insumos. ¿Por qué no es aceptable?

• a.El contra-ángulo podría reutilizarse con seguridad, pero el plástico se deforma en el autoclave y se anula la garantía del fabricante
• b.La reutilización es aceptable para un segundo paciente siempre que se esterilice por calor en bolsa y esa carga lleve prueba de esporas
• c.Los dispositivos de un solo uso no están diseñados para soportar limpieza y esterilización✓
• d.El reprocesamiento solo se permite donde la junta dental estatal haya aprobado un protocolo escrito

Un dispositivo etiquetado para un solo uso no fue diseñado ni validado para limpiarse y reprocesarse, así que nadie puede demostrar que el engranaje interno y el lumen quedan realmente limpios ni que el dispositivo sigue funcionando como debe tras un ciclo. La garantía y la deformación son consecuencias reales, y por eso resulta la respuesta tentadora, pero el motivo del rechazo es la falta de validación, no la garantía. Una carga con prueba de esporas demuestra que el esterilizador funcionó en esa carga, no que un dispositivo inadecuado para reprocesar haya quedado seguro.

Un cartucho de anestésico local quedó a la mitad al terminar la cita. ¿Qué es lo correcto?

• a.Dejar el cartucho en la jeringa con la aguja tapada y usarlo en la cita del mismo paciente la próxima semana
• b.Devolverlo al envase de existencias
• c.El resto puede aplicarse a otro paciente siempre que se coloque una aguja nueva en la jeringa
• d.Desechar el resto, porque un cartucho se usa en un solo paciente✓

El cartucho de anestésico es un artículo para un solo paciente: una vez que la aguja perforó el diafragma y se aplicó una inyección, el contenido se considera contaminado y el resto se desecha junto con el cartucho. Cambiar la aguja es el error más tentador, pero la aspiración y la contrapresión pueden llevar líquido del paciente al cartucho, así que una aguja nueva no vuelve segura la solución para otra persona. Los cartuchos tampoco se guardan sumergidos en desinfectante o alcohol, porque el diafragma puede absorber la solución.

La norma federal de patógenos transmitidos por sangre restringe lo que puede hacerse con una aguja contaminada en el operatorio dental. ¿Qué acción prohíbe?

• a.Recapuchar la aguja con la técnica de una sola mano cuando se planea una segunda inyección en el mismo paciente
• b.Retirar una aguja desechable de una jeringa reutilizable con un dispositivo mecánico en lugar de hacerlo con la mano
• c.Doblar o cortar la aguja antes de desecharla✓
• d.Colocar la aguja en un contenedor resistente a punciones situado lo más cerca posible del punto de uso

La norma prohíbe doblar, recapuchar, retirar, cortar o romper agujas contaminadas, y la prohibición de doblar y cortar no admite excepción alguna. Recapuchar es el competidor más cercano porque también figura en esa lista, pero la norma lo permite cuando el procedimiento realmente lo exige, como en odontología entre inyecciones al mismo paciente, siempre que se use una técnica de una sola mano o un dispositivo mecánico. Retirar la aguja con un dispositivo y tener el contenedor en el punto de uso es justamente lo que la norma exige.29 CFR 1910.1030

Hay que cambiar el colector de sólidos de la línea de succión de alto volumen al final del día. ¿Qué implica el manejo correcto de esa tarea?

• a.Usar guantes de trabajo gruesos, mascarilla, protección ocular y bata, porque cambiar la trampa genera salpicaduras y aerosol✓
• b.Vaciar la trampa en el contenedor de punzocortantes, que es el único recipiente del consultorio apto para el material recuperado de la succión
• c.Bastan los guantes de tratamiento, ya que la trampa está dentro de una línea cerrada y no puede salpicar
• d.Enjuagar la trampa en el lavabo del operatorio y reutilizarla

Cambiar la trampa de succión expone al trabajador a sangre, saliva y detritos concentrados que pueden salpicar, así que exige el mismo equipo de protección personal del procesamiento de instrumental: guantes de trabajo resistentes a punciones, mascarilla, protección ocular y bata. Los guantes de tratamiento son la respuesta tentadora porque la tarea parece breve, pero son delgados, no están hechos para esa exposición y no son el guante de las tareas de limpieza. El contenido con partículas de amalgama va a un reciclador de amalgama, no al contenedor de punzocortantes ni al desagüe.

La amalgama de desecho recuperada de una trampa del sillón está lista para su eliminación. ¿Cómo se maneja?

• a.Se sella en el contenedor de punzocortantes, para que las paredes resistentes a punciones contengan el mercurio
• b.Se enjuaga por el desagüe del operatorio, ya que el separador de amalgama del consultorio retiene las partículas
• c.Se coloca en la bolsa roja junto con los demás residuos médicos regulados del operatorio
• d.Se guarda en un recipiente cerrado y etiquetado y se envía a un reciclador de amalgama✓

La amalgama de desecho es un residuo con mercurio, no un residuo infeccioso, así que se recoge en un recipiente cerrado y etiquetado y se envía a un reciclador; las reglas federales de pretratamiento para consultorios dentales además prohíben verterla al alcantarillado. Ponerla en la bolsa roja es el error más tentador porque el material salió de la boca de un paciente, pero el tratamiento de residuos médicos regulados está pensado para el riesgo infeccioso y no resuelve el mercurio. El contenedor de punzocortantes es igualmente la corriente equivocada, y verterla al desagüe está prohibido aun con separador instalado.40 CFR Part 441

La guía dental de los CDC separa las superficies ambientales en superficies de contacto clínico y superficies de limpieza general. ¿Cuál de estas es una superficie de contacto clínico?

• a.El mango de la lámpara dental que el operador reposiciona durante el tratamiento✓
• b.El lavabo del rincón del operatorio donde el equipo realiza higiene de manos entre pacientes
• c.El alféizar de la ventana de la pared del fondo, que se limpia según el programa semanal
• d.El piso del operatorio

Las superficies de contacto clínico son las que tocan manos o instrumentos contaminados o reciben salpicaduras durante la atención, y el mango de la lámpara es el ejemplo clásico, por eso suele cubrirse con barrera. El lavabo es el competidor más fuerte porque las manos enguantadas están cerca y el trabajo es evidentemente húmedo, pero lavabos, pisos y paredes se clasifican como superficies de limpieza general, que se limpian con detergente y agua según un programa y no entre pacientes. El alféizar es limpieza general por la misma razón.

Además de la vacuna contra la hepatitis B que el empleador debe ofrecer, ¿qué otras inmunizaciones recomiendan los CDC para el personal dental?

• a.Vacuna anual contra la influenza y vacuna antirrábica, porque el personal dental sufre mordeduras durante el tratamiento
• b.Vacuna anual contra la influenza, más sarampión-parotiditis-rubéola, varicela y tétanos-difteria-tosferina✓
• c.Solo la vacuna anual contra la influenza, ya que las demás vacunas listadas se recomiendan a la población general
• d.La vacuna anual contra la influenza y la vacuna BCG contra la tuberculosis

Los CDC recomiendan que el personal sanitario, incluido el dental, se vacune cada temporada contra la influenza y tenga inmunidad documentada frente a sarampión, parotiditis, rubéola y varicela, además de una dosis de tétanos-difteria-tosferina y de la hepatitis B. Responder solo influenza es tentador porque es la vacuna de la que más se habla en los consultorios, pero las recomendaciones de sarampión y varicela existen justamente porque se propagan con facilidad en el entorno clínico. La BCG no se recomienda al personal sanitario en Estados Unidos, donde la tuberculosis se maneja mediante tamizaje.

Una asistente dental tiene una lesión exudativa y supurante en el dorso de una mano. Según la guía de los CDC para personal sanitario, ¿qué aplica hasta que la lesión sane?

• a.Puede continuar con todas sus tareas, ya que un guante íntegro es barrera suficiente entre la lesión y el paciente
• b.Puede seguir trabajando en el sillón si cubre la lesión con un apósito y usa doble guante
• c.Se le restringe la atención directa al paciente y el manejo de equipo de atención al paciente✓
• d.Puede trabajar en el sillón pero se le restringe el área de esterilización, donde los químicos irritarían la lesión

Una lesión exudativa o dermatitis supurante es una de las pocas situaciones en las que los CDC aconsejan apartar al trabajador del contacto directo con pacientes y del manejo de equipo de atención hasta que se resuelva, porque el exudado puede transportar microorganismos en ambos sentidos. Cubrir la lesión y usar doble guante es la respuesta tentadora, ya que cubrir sirve para muchas heridas menores, pero una lesión supurante es justamente el caso para el que se escribió la restricción. Mandarla al área de esterilización la asigna a una tarea con contacto intenso con material contaminado.

Una asistente dental refiere ronchas en ambas manos a los pocos minutos de ponerse guantes de látex de caucho natural, y la reacción desaparece cuando usa guantes de otro material. ¿Qué sugiere este patrón?

• a.Una hipersensibilidad retardada de tipo IV a los aceleradores químicos del guante, que aparece uno o dos días después del contacto
• b.Una hipersensibilidad inmediata de tipo I a las proteínas del látex, que requiere valoración médica✓
• c.Dermatitis de contacto irritativa por lavado frecuente y oclusión del guante, que no es una alergia en absoluto
• d.Sequedad común provocada por el polvo del guante

Lo que las distingue es el tiempo: una reacción que aparece a los minutos de calzarse el guante apunta a una respuesta inmediata de tipo I, mediada por anticuerpos, frente a las proteínas del látex natural, que puede ir más allá de la piel y por eso exige valoración médica y no un cambio de crema. La alergia de tipo IV a los aceleradores es el competidor más fuerte y en conjunto es más frecuente, pero se desarrolla uno o dos días después del contacto, no en minutos. La dermatitis irritativa también es tardía y produce sequedad y fisuras en lugar de ronchas; los guantes sin polvo y de bajo contenido proteico reducen la exposición de todo el equipo.

Las precauciones estándar se aplican a todos los pacientes sin importar lo que diga la historia clínica. Siendo así, ¿qué aporta realmente la historia actualizada al control de infecciones?

• a.Señala riesgos propios del paciente, como sensibilidad al látex o a ciertos químicos✓
• b.Permite al equipo decidir qué pacientes se atienden con barreras adicionales y cuáles con precauciones de rutina
• c.Determina qué pacientes deben citarse al final del día para poder hacer una limpieza terminal del operatorio
• d.Identifica a los pacientes cuyo instrumental debe procesarse aparte del resto de la carga del día

Como todo paciente se trata como potencialmente infeccioso, la historia no es lo que fija el nivel de protección de barrera; su valor en control de infecciones está en detectar aquello que cambia los materiales y productos empleados, como una sensibilidad al látex o a un desinfectante, y las condiciones que aumentan la susceptibilidad del propio paciente. Usar la historia para decidir quién recibe barreras extra es la respuesta tentadora y describe justo la práctica descartada que las precauciones estándar sustituyeron. Citar al final del día y procesar el instrumental aparte son ideas obsoletas de esa misma época.

Un empleador dental obligado a llevar los registros de lesiones de OSHA también debe mantener un registro de lesiones por punzocortantes. ¿Qué debe consignar cada entrada de ese registro?

• a.El tipo y la marca del dispositivo implicado, el área de trabajo donde ocurrió y cómo ocurrió✓
• b.La fecha de la lesión, las iniciales del empleado y si después se consultó a un médico
• c.Únicamente el número total de lesiones por punzocortantes ocurridas en el año
• d.El nombre y puesto del empleado lesionado, el nombre del paciente fuente y los resultados de sus análisis de sangre

La norma de patógenos transmitidos por sangre exige que el registro consigne el tipo y la marca del dispositivo implicado, el departamento o área de trabajo donde ocurrió el incidente y una explicación de cómo ocurrió, y debe llevarse de modo que se proteja la confidencialidad del empleado lesionado. Nombrar al empleado y al paciente fuente es la respuesta tentadora porque esa información sí existe en el expediente médico confidencial, pero incluirla en este registro anula el requisito de confidencialidad. Un simple conteo anual no aporta nada sobre lo que el consultorio pueda actuar.29 CFR 1910.1030

Según la norma federal de patógenos transmitidos por sangre, ¿cuánto tiempo debe conservar un empleador dental los registros de capacitación y los expedientes médicos del empleado?

• a.Los de capacitación tres años; los médicos, la duración del empleo más treinta años✓
• b.Los de capacitación durante la duración del empleo más treinta años, y los médicos tres años desde la fecha del incidente de exposición
• c.Ambos durante la duración del empleo más treinta años, ya que se guardan en un mismo expediente del empleado
• d.Ambos durante un año después de que el empleado deje el consultorio

La norma fija dos periodos distintos: los registros de capacitación se conservan tres años desde la fecha en que se impartió, mientras que el expediente médico del empleado, que incluye el estado de vacunación y cualquier evaluación posterior a una exposición, se conserva la duración del empleo más treinta años. Intercambiar ambos periodos es el competidor más fuerte porque las dos cifras son correctas en sí mismas, así que el reactivo depende de a qué registro corresponde cada una. Ninguno puede desecharse un año después de que el empleado se va.29 CFR 1910.1030

Durante una revisión se pide al consultorio demostrar que su esterilización realmente funciona, no solo que existe un procedimiento escrito. ¿Qué registro lo demuestra?

• a.La política escrita de prevención de infecciones firmada por cada empleado, que expone el procedimiento de esterilización que sigue el consultorio
• b.La cinta indicadora ya virada que se guarda de cada carga
• c.Los comprobantes de compra del esterilizador y del material de empaque en uso
• d.El registro fechado de los resultados del monitoreo biológico de cada esterilizador, con la carga y el resultado anotados✓

Solo el monitoreo biológico reta al esterilizador con esporas vivas, así que un registro fechado de esos resultados por equipo, con la carga y si aprobó o no, es lo que demuestra el desempeño a lo largo del tiempo. La cinta indicadora guardada es el competidor más cercano porque es evidencia física de cada carga, pero un indicador químico de proceso solo muestra que el paquete estuvo expuesto al proceso y no que se destruyeran las esporas. Una política firmada documenta la intención y los comprobantes de compra documentan el equipo.

Termina un ciclo de vapor y la cinta indicadora de proceso de todas las bolsas ha cambiado de color, pero el integrador químico colocado dentro de una de ellas no ha alcanzado su punto final. ¿Qué debe hacerse con esa bolsa?

• a.Reprocesar el contenido y revisar la carga por sobrecarga o fallo del ciclo✓
• b.Abrir la bolsa y guardar los instrumentos en un cajón cerrado para la siguiente carga
• c.Usar los instrumentos, ya que la cinta indicadora del exterior de la bolsa cambió de color
• d.Usar los instrumentos, porque la última prueba semanal de esporas del esterilizador fue negativa

Un integrador interno que no alcanza su punto final indica que dentro de ese paquete no se cumplieron las condiciones, así que el contenido no se considera estéril: se reenvasa y se vuelve a procesar, y se revisa la carga por amontonamiento, bolsas apiladas planas o un ciclo interrumpido. La cinta exterior solo demuestra que la bolsa pasó por un proceso, de modo que nunca puede anular a un indicador que viajó junto a los instrumentos. Una prueba de esporas de otro día describe aquella carga y no dice nada del paquete que tienes en la mano.

La prueba semanal de monitorización biológica del esterilizador de vapor de la consulta sale positiva, con crecimiento de esporas. ¿Cuál es la primera respuesta correcta?

• a.Repetir la prueba con una tira nueva y seguir procesando cargas mientras llega el resultado
• b.Retirar el esterilizador del servicio, revisar la carga y el manejo, corregir el error y repetir la prueba✓
• c.Enviar el aparato al servicio técnico y usar el segundo esterilizador hasta que llegue el informe
• d.Recuperar y reprocesar todos los paquetes esterilizados desde la última prueba negativa, antes que nada

Una prueba de esporas positiva aislada se maneja retirando el aparato del uso y buscando primero una causa corregible — cámara sobrecargada, error de envasado, ciclo equivocado — y repitiendo después la prueba con indicadores biológicos, mecánicos y químicos; el esterilizador vuelve al servicio solo si esa repetición es negativa y los demás indicadores son normales. Recuperar y reprocesar todo lo esterilizado desde la última negativa es la opción realmente tentadora, y es justo lo exigido si la repetición también sale positiva, pero hacerlo primero ni encuentra la causa ni detiene el problema. Seguir procesando cargas mientras se espera el resultado solo añade paquetes a la futura recuperación.

Para meter en un solo ciclo todos los instrumentos de la mañana, una asistente apila bolsas de papel-plástico planas unas sobre otras y llena la cámara. ¿Por qué es un defecto?

• a.El peso añadido deforma los casetes de instrumental y rompe los sellos de las bolsas del fondo
• b.Una cámara llena activa el enclavamiento de la puerta, que aborta el ciclo
• c.El vapor no llega a todas las superficies y algunos paquetes pueden no esterilizarse✓
• d.Las bolsas del fondo pasan dos veces por el ciclo, lo que desafila los filos cortantes

La esterilización depende de que el agente alcance todas las superficies del interior de cada paquete, y las bolsas apiladas atrapan aire y bloquean la circulación del vapor, de modo que los paquetes del centro de una cámara abarrotada pueden completar el ciclo sin alcanzar nunca las condiciones de esterilización; por eso las bolsas se colocan de canto, separadas entre sí, y la cámara se carga hasta el límite del fabricante. El amontonamiento también deja los paquetes húmedos, porque el secado depende de esa misma circulación. Un ciclo que termina no avisa de nada de esto, y por eso merece la pena leer el indicador colocado dentro del paquete.

Se saca una carga del autoclave y varias bolsas siguen húmedas al tacto. ¿Qué debe hacerse con ellas?

• a.Pasar una toallita desinfectante por el exterior de cada bolsa y guardarla
• b.Ponerlas en una rejilla a secar al aire y guardarlas cuando el papel esté seco
• c.Tratarlas como contaminadas, reenvasar los instrumentos y reprocesarlos✓
• d.Guardarlas tal cual, ya que quien esteriliza es el ciclo y el envase solo aparta el polvo

El papel húmedo absorbe microorganismos de las manos y las encimeras y los pasa a través del envase, así que un paquete mojado se considera contaminado hiciera lo que hiciera el ciclo: se reenvasan los instrumentos, se vuelven a procesar y se corrige la causa, normalmente una cámara abarrotada, bolsas planas apiladas, instrumentos envasados aún mojados o un secado interrumpido al abrir la puerta antes de tiempo. Secarlas al aire en una rejilla es la respuesta tentadora porque de verdad se secan, pero durante ese rato húmedo se manipulan y se exponen, que es justo cuando la barrera está fallando. Limpiar el exterior no restaura una barrera ya vulnerada.

Se colocan instrumentos en una caja metálica cerrada de paredes macizas y se procesan en un autoclave de vapor. ¿Qué está mal?

• a.El vapor no llega a los instrumentos dentro de un recipiente macizo cerrado✓
• b.La condensación que se forma dentro de la caja es lo que en realidad esteriliza
• c.Los recipientes metálicos macizos solo pueden usarse en esterilizador de vapor químico
• d.La caja metálica refleja el calor, así que la cámara necesita un ciclo mucho más largo

El envase para vapor tiene que ser permeable, porque el agente esterilizante es vapor saturado que debe contactar con todas las superficies y luego evacuarse en la fase de secado; una caja maciza cerrada lo deja fuera, y el contenido sale caliente pero no estéril. El material de envase debe además estar autorizado por su fabricante para el método empleado: una bolsa de papel-plástico pensada para vapor puede fundirse o carbonizarse en un horno de calor seco y su sellado falla. El condensado es un subproducto de la esterilización por vapor, no el agente que la consigue.

¿Qué afirmación sobre limpieza, desinfección y esterilización está enunciada correctamente?

• a.La desinfección mata todos los microorganismos de una superficie, y la esterilización hace lo mismo con los instrumentos
• b.La esterilización mata toda forma microbiana, esporas incluidas; la desinfección no✓
• c.La desinfección es para los instrumentos y la esterilización para las superficies
• d.La limpieza es una desinfección suave y puede omitirse cuando se usa un desinfectante de alto nivel

La diferencia entera está en las esporas: la esterilización se define por la destrucción de todas las formas microbianas, esporas bacterianas incluidas, mientras que ni siquiera la desinfección de alto nivel resulta fiable frente a grandes cantidades de esporas. La limpieza no es un nivel de desinfección: es la eliminación física de sangre, saliva y restos, y ningún desinfectante ni esterilizante es fiable sobre un objeto que no se limpió antes, porque la materia orgánica protege a los microorganismos. Los instrumentos termorresistentes que entran en la boca se esterilizan y las superficies de contacto clínico se cubren o se desinfectan, justo al revés de lo que sostiene la respuesta que las intercambia.

Unos instrumentos contaminados llevan desde la mañana en la solución de retención porque faltaba personal en el área de procesado. ¿Qué es cierto ahora sobre ellos?

• a.El remojo prolongado los ha desinfectado, así que pueden envasarse directamente
• b.Siguen teniendo que limpiarse y se siguen manipulando como material contaminado✓
• c.Hay que desecharlos, porque una solución de retención corroe el acero en pocas horas
• d.Pueden ir al autoclave sin limpiar, ya que la solución ha disuelto los restos

La solución de retención tiene una sola función: impedir que la sangre y la saliva se sequen sobre los instrumentos antes de poder limpiarlos, y por eso es un detergente o un producto enzimático y no un desinfectante, y por eso el tiempo transcurrido no cambia el estado del material. Salen contaminados, se limpian en cuba de ultrasonidos o lavadora de instrumental, se inspeccionan y se secan, y solo entonces se envasan, con guantes gruesos de uso general durante todo el proceso. Creer que el remojo los ha desinfectado es el error peligroso, porque lleva a clasificarlos con las manos desnudas cuando están igual de contaminados que al entrar.

Se usa un sensor digital para las imágenes periapicales. ¿Qué manejo cumple la práctica aceptada de control de infecciones entre pacientes?

• a.Una barrera nueva para cada paciente basta por sí sola, siempre que la barrera siguiera íntegra
• b.Limpiar el cable, ya que el cuerpo del sensor nunca toca las mucosas
• c.Cubrirlo con barrera y luego limpiar y desinfectar sensor y cable como indique su fabricante✓
• d.Sumergir el sensor en un desinfectante de alto nivel el tiempo de contacto indicado

Un sensor que entra en la boca es un artículo semicrítico y, al no tolerar el calor, la práctica aceptada es una barrera autorizada por la FDA más la limpieza y desinfección del sensor y del tramo de cable manipulado una vez retirada la barrera, siguiendo las instrucciones escritas del fabricante. Fiarse solo de una barrera aparentemente íntegra es la respuesta equivocada más cercana y la razón de que se haya recuperado contaminación de sensores tras su uso: las barreras se rasgan y filtran más de lo que parece. La inmersión la prohíben la mayoría de fabricantes porque destruye el sensor, y como el cuerpo del sensor es lo que contacta con la mucosa, limpiar solo el cable invierte el problema.

Las películas expuestas se llevan del gabinete a un cargador de luz diurna para procesarlas. ¿Cuál es el manejo correcto?

• a.Sumergir cada sobre en desinfectante el tiempo indicado y luego abrirlo sin guantes
• b.Llevarlas en un vaso, abrirlas con guantes dentro del cargador y después quitarse los guantes✓
• c.Meter los sobres en el cargador y abrirlos sin guantes, ya que el cargador se desinfecta a diario
• d.Llevarlas en la mano y abrirlas junto a la procesadora, ya que el sobre está sellado

El sobre de película sale de la boca cubierto de saliva, así que se transporta en un recipiente y no en la mano, y dentro del cargador los sobres contaminados se abren con guantes, las películas caen sobre una superficie limpia y los guantes se retiran dentro del cargador antes de tocar las películas e introducirlas en la procesadora. Desinfectar los sobres es la alternativa tentadora, y es la razón por la que existen las fundas barrera para película, pero el líquido que se cuela por el borde plegado de un sobre sin funda arruina la imagen. Las manos desnudas sobre un sobre contaminado trasladan esa contaminación al interior del cargador, a las películas y a los rodillos de la procesadora.

Durante una serie de boca completa la asistente debe tocar repetidamente el cabezal, el cilindro localizador y el disparador con guantes que han estado en la boca del paciente. ¿Qué enfoque es correcto?

• a.Quitarse y cambiarse los guantes cada vez que hay que recolocar el cabezal para una proyección
• b.Mantener los guantes todo el rato y desinfectar el cabezal y el disparador al final de la jornada
• c.Desinfectar el cabezal y el disparador después de cada exposición en lugar de cubrirlos
• d.Cubrir con barreras cabezal, cilindro, panel y disparador antes de sentar al paciente✓

Las barreras son el control aceptado para el equipo de rayos, los mandos del sillón y el cabezal reposacabezas, porque son superficies irregulares difíciles de limpiar bien y que se tocan muchas veces en una sola serie; se colocan antes de sentar al paciente, se retiran después con guantes puestos y todo lo que se tocó sin cubrir se limpia y desinfecta a continuación. Cambiarse los guantes antes de cada recolocación es la respuesta equivocada más cercana: suena prudente, pero obliga a descalzarse y calzarse guantes una docena de veces por serie, algo que ni es la práctica recomendada ni es viable en mitad de una colocación. Desinfectar tras cada exposición es el mismo problema con un químico, y dejar el equipo para el final del día deja contaminación al siguiente paciente.