DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

Un paciente que usa silla de ruedas tiene control cefálico limitado y necesita imágenes periapicales. ¿Qué enfoque es adecuado?

• a.Pedir a alguien del equipo que sujete el receptor con la mano, ya que cada exposición dura una fracción de segundo
• b.Estabilizar la cabeza contra un reposacabezas y usar un posicionador, con ayuda del cuidador✓
• c.Pedir al cuidador que sujete el receptor con la mano desnuda mientras alguien estabiliza la cabeza
• d.Tomar una panorámica en su lugar, ya que la colocación intraoral no puede hacerse en silla de ruedas

Las imágenes se toman igual que a cualquier otra persona: se coloca al paciente con la cabeza apoyada, ya sea trasladándolo al sillón o radiografiándolo en la silla con un reposacabezas o con la mano firme del cuidador sobre la cabeza, y quien sujeta el receptor es un posicionador. Nadie del equipo dental debe sujetar un receptor, porque repetiría esa exposición muchas veces al año, y un cuidador que deba sujetar algo ha de llevar protección y quedar fuera del haz primario, no hacerlo con la mano desnuda. Sustituirla por una panorámica es el recurso tentador, pero cambiar la prescripción corresponde al dentista y además responde a otra pregunta diagnóstica.

Se saca una película del fijador antes de que el fijado haya terminado. ¿Qué aspecto tiene y qué no llegó a hacer el fijador?

• a.Con rayas blancas, porque la emulsión reblandecida fue raspada por el colgador del tanque
• b.Lechosa o verdosa, porque quedó en la emulsión haluro de plata no expuesto✓
• c.Pálida y débil, porque se disolvió la plata que formaba la imagen
• d.Oscura en conjunto, porque el baño de fijador nunca llegó a detener la acción del revelador

El fijado disuelve los cristales de haluro de plata que no se expusieron y endurece la emulsión; una película retirada antes de tiempo conserva ese haluro sin disolver, de modo que se ve lechosa, turbia o verdosa y sigue oscureciéndose al recibir la luz de la sala. Disolver la plata de la imagen ocurre en el extremo contrario —una película olvidada demasiado tiempo en el fijador sale pálida y débil— y esa inversión es la que más eligen los candidatos. El oscurecimiento general procede del revelado excesivo o de la sobreexposición, no de un fijado corto.

Una película procesada muestra un patrón agrietado y cuarteado repartido por toda la emulsión. ¿Qué lo produjo?

• a.Una diferencia de temperatura grande y brusca entre las soluciones de procesado✓
• b.Un revelador contaminado por una salpicadura de fijador
• c.Una película doblada bruscamente entre los dedos antes de colocarla en la boca
• d.Una chispa de electricidad estática al desenvolver la película en un cuarto muy seco

La reticulación es un cambio físico de la gelatina: la emulsión se hincha en una solución templada y se contrae de golpe en otra mucho más fría, y se agrieta formando una textura reticulada en toda la película, por lo que las soluciones y el agua de lavado se mantienen a temperaturas próximas. La descarga estática es la alternativa tentadora porque también marca toda la película, pero produce líneas negras ramificadas como rayos en miniatura, no una superficie cuarteada. Una película doblada muestra una sola media luna negra en el pliegue, y el fijador en el revelador da una imagen plana y clara sin patrón alguno.

La misma línea blanca fina aparece en el mismo sitio en todas las imágenes hechas con una placa de fósforo, y pasarla por el borrador no la elimina. ¿Cuál es la explicación?

• a.La superficie de la placa está rayada o marcada, y la placa debe retirarse del uso✓
• b.El láser del escáner está desalineado y todas las placas de la consulta mostrarán la misma línea
• c.La placa no se borró bastante tiempo, así que persiste la imagen del paciente anterior
• d.La funda barrera se selló sobre el dorso inactivo de la placa

Una imagen residual se borra; un daño físico no. Una raya o un pliegue arranca fósforo a lo largo de una línea, de modo que el artefacto reaparece exactamente en el mismo lugar en cada exposición, y la placa se retira porque esa línea puede ocultar una lesión o leerse como tal. El borrado incompleto es la respuesta realmente tentadora y es la correcta cuando el artefacto es una imagen tenue de la anterior que se atenúa tras otro paso por la luz de borrado: la prueba que los separa es que el borrado cambia uno y no el otro. Si el fallo fuera del escáner, la línea acompañaría al escáner en todas las placas y no se quedaría en esta.

En una periapical de incisivos centrales superiores se ve una radiolucidez oval entre las raíces de los centrales y por encima de ellas. Ambos dientes están asintomáticos y responden con normalidad a las pruebas pulpares. ¿Qué estructura es?

• a.La fosa lateral, una depresión ósea poco profunda junto al incisivo lateral
• b.La fosa nasal, cuyas dos cavidades quedan por encima de los ápices anteriores superiores
• c.El agujero incisivo, una abertura en la línea media del paladar✓
• d.La sutura palatina media, que recorre hacia atrás la línea media

El agujero incisivo, o nasopalatino, se abre en la línea media entre las raíces de los incisivos centrales superiores y por encima de ellas, y aparece como una radiolucidez oval, redonda o en forma de corazón cuyo tamaño varía mucho de un paciente a otro; es una estructura normal, y quien resuelve la duda es la prueba de vitalidad, no la forma de la imagen. La sutura palatina media es la estructura con la que más se confunde, pero es una línea radiolúcida fina que corre hacia atrás por la línea media y no un área redondeada. Las fosas nasales son dos radiolucideces grandes sobre los ápices separadas por el tabique, y la fosa lateral es un oscurecimiento difuso junto al incisivo lateral.

Antes de una exposición panorámica, ¿qué objetos hay que pedir al paciente que se retire?

• a.Solo las joyas que se llevan por debajo del mentón, como un collar
• b.Solo los objetos metálicos que están dentro de la boca, porque el haz pasa por debajo de las orejas y los ojos
• c.Nada en absoluto, porque el software borra los artefactos de metal
• d.Pendientes, collares, horquillas, gafas y cualquier aparato removible✓

El haz y el receptor recorren toda la región facial, de modo que cualquier objeto denso por encima de los hombros queda registrado: pendientes, collares, horquillas, gafas, audífonos, piercings faciales o linguales y prótesis removibles completas o parciales deben retirarse, mientras que las coronas y los puentes fijos evidentemente se quedan. Retirar solo el metal intraoral es la media respuesta tentadora, pero un pendiente o el cierre de un collar se proyecta en la imagen y además genera una imagen fantasma en el lado opuesto. Ningún software elimina esas sombras una vez registradas.

En radiografía panorámica, ¿qué describe el término canal focal (focal trough)?

• a.El recorrido que hacen el cabezal y el receptor alrededor de la cabeza
• b.La zona en la que la anatomía se registra con nitidez aceptable✓
• c.La rendija estrecha a la que se colima el haz antes de llegar al paciente
• d.El hueco entre los labios y el bloque de mordida

El canal focal, también llamado capa imagen, es la zona tridimensional curva que crea la forma de rotar de la máquina: las estructuras situadas dentro de ella se registran razonablemente nítidas y con un tamaño razonablemente real, y lo que queda fuera sale borroso, ensanchado o estrechado. Por eso importa tanto la posición anteroposterior del paciente. La rotación del cabezal y del receptor genera el canal, pero no es el canal, y el haz sí se colima en una rendija estrecha, que es otra parte de la geometría.

En una panorámica, la rama y los molares de un lado se ven claramente más anchos que los del otro. ¿Qué error de posición lo produce?

• a.La cabeza giró y el plano sagital medio no quedó centrado✓
• b.El mentón se inclinó demasiado hacia abajo, lo que acorta un lado de la arcada
• c.La espalda estaba encorvada y el haz atravesó más hueso por un lado
• d.El paciente mordió por delante de la ranura del bloque, magnificando un lado

Cuando el plano sagital medio no queda centrado y perpendicular, un lado de la arcada queda más lejos del receptor que el otro: el lado alejado se magnifica y el cercano se registra más estrecho, de modo que las dos ramas y los dientes posteriores no coinciden. Inclinar el mentón cambia la curvatura del plano oclusal y afecta por igual a ambos lados, así que no explica una diferencia unilateral, y es la respuesta equivocada más cercana. Morder por delante de la ranura estrecha y desenfoca los anteriores de los dos lados, y una espalda encorvada proyecta una opacidad sobre la mandíbula anterior.

Una panorámica muestra el plano oclusal plano, casi curvado hacia abajo en los extremos, y el paladar duro superpuesto a las raíces de los dientes superiores. ¿Qué ocurrió?

• a.El mentón se bajó demasiado, de modo que el plano oclusal se curvó mucho hacia arriba en los extremos
• b.La lengua no se mantuvo contra el paladar
• c.El paciente estaba demasiado adelantado en el apoyo del mentón
• d.El mentón se elevó demasiado e inclinó hacia arriba el plano de Frankfort✓

Elevar el mentón inclina el plano oclusal hasta aplanarlo o invertirlo en forma de ceño, y baja el paladar duro y el suelo de las fosas nasales sobre los ápices superiores, que es justo la imagen descrita. Bajar el mentón hace lo contrario y da una curva de sonrisa exagerada con los incisivos inferiores borrosos: es el error especular y la respuesta más tentadora. Una lengua que no se apoya en el paladar deja una banda oscura sobre los ápices superiores, no una blanca, y adelantar al paciente estrecha los dientes anteriores.

En una panorámica el plano oclusal se curva mucho hacia arriba en ambos extremos y los dientes anteriores inferiores están borrosos. ¿Cuál es la causa?

• a.El paciente estaba sentado demasiado atrás, por detrás del canal focal
• b.El mentón se inclinó demasiado hacia abajo✓
• c.La espalda no estaba recta
• d.El paciente mordió por detrás de la ranura del bloque

Bajar el mentón exagera la curva del plano oclusal hasta convertirla en una sonrisa profunda y saca a los incisivos inferiores del canal focal, que salen borrosos aunque el resto de la arcada parezca aceptable; subir un poco el mentón y comprobar de nuevo el plano de Frankfort lo corrige. Sentarse demasiado atrás también magnifica y desenfoca los dientes anteriores, y por eso es el competidor más cercano, pero no exagera la curva del plano oclusal. Morder por detrás de la ranura lleva los incisivos hacia atrás, fuera del canal, y una espalda encorvada aparece como una opacidad sobre la sínfisis.

En una panorámica los dientes anteriores salen anchos y borrosos, y la sombra de la columna cervical se superpone a ambas ramas. ¿Dónde estaba colocado el paciente?

• a.Demasiado atrás, por detrás del canal focal✓
• b.Demasiado adelante, con los incisivos por delante del canal focal
• c.En posición correcta, pero con factores de exposición demasiado altos
• d.Girado hacia un lado mientras mordía en la ranura

Las estructuras que quedan por detrás del canal focal se registran magnificadas y borrosas, así que los incisivos salen anchos y difusos, y llevar la cabeza hacia atrás mete además la columna cervical en el trayecto del haz, que la proyecta sobre las ramas. Adelantar demasiado al paciente da la imagen contraria, dientes anteriores estrechos y borrosos, y son la pareja clásica que hay que distinguir. Los factores de exposición cambian lo oscura que sale la imagen, no la anchura de los dientes, y girar la cabeza hace que difieran los dos lados en vez de ensanchar la zona anterior.

La panorámica de un paciente mayor muestra una radiopacidad triangular que sube sobre la mandíbula anterior y oculta las raíces de los incisivos. ¿Qué hay que corregir al repetirla?

• a.Hay que inclinar la cabeza hacia delante para que el haz pase por debajo de las vértebras cervicales
• b.Hace falta un receptor más grande para un paciente alto
• c.Hay que mantener la lengua contra el paladar todo el tiempo
• d.El paciente debe sentarse o ponerse de pie con la espalda recta y el cuello estirado✓

Una espalda encorvada mete las vértebras cervicales en el haz cuando este entra por detrás, y quedan proyectadas hacia delante como una opacidad en cuña sobre la sínfisis; enderezar al paciente, o sentar erguido al usuario de silla de ruedas con el cuello estirado y el mentón en el apoyo, la elimina. Inclinar la cabeza hacia delante es el arreglo tentador porque parece apartar el cuello, pero cambia la curvatura del plano oclusal y no saca la columna del haz. La lengua contra el paladar corrige una banda oscura sobre los ápices superiores, y el tamaño del receptor lo fija la máquina.

Un paciente se mueve un instante durante una exposición panorámica. ¿Cómo se ve eso en la imagen terminada?

• a.Toda la imagen sale uniformemente oscura, porque el receptor siguió bajo el haz
• b.Una distorsión ondulada afecta a la zona registrada en ese instante✓
• c.Aparece una banda clara sin exponer en el centro de la imagen terminada
• d.Los dientes se duplican en ambos lados

La imagen panorámica se construye franja a franja a lo largo de varios segundos, así que el movimiento afecta solo a la parte de la arcada que se registra en ese instante y deja allí una discontinuidad ondulada o en escalón mientras el resto parece normal; avisar al paciente de cuánto durará el giro y de que no debe moverse es la prevención. Una oscuridad uniforme en toda la imagen viene de los factores de exposición o del procesado, no del movimiento. Una banda clara es un fallo del receptor o del escaneo, y la duplicación de estructuras en el lado opuesto describe la imagen fantasma, que procede de un objeto denso en el haz.

El dentista quiere la altura ósea disponible en un lugar previsto para un implante. ¿Por qué la panorámica sola no es una base fiable para esa medida?

• a.Su magnificación varía a lo largo de la imagen✓
• b.Registra la densidad ósea pero no la altura, que exige una periapical
• c.La imagen aparece invertida de izquierda a derecha
• d.Siempre reduce las estructuras, así que las medidas salen cortas

La magnificación panorámica no es un solo número: difiere en vertical y en horizontal y cambia según lo lejos que estuviera la estructura del centro del canal focal, de modo que una medida en milímetros tomada sobre la imagen puede desviarse bastante salvo que se haya radiografiado un marcador de tamaño conocido junto al paciente. Suponer una reducción fija es el error tentador, porque la panorámica amplía en vez de reducir, y además de forma variable. La panorámica sí registra la altura ósea y la imagen no se muestra en espejo; el problema es la escala.

¿Para qué se usa principalmente una telerradiografía lateral de cráneo (cefalometría lateral)?

• a.Mostrar la extensión vestibular y lingual de una lesión en corte
• b.Localizar un tercer molar incluido antes de extraerlo
• c.Buscar caries en un paciente adulto nuevo
• d.Valorar maxilares, dientes y perfil para planificar ortodoncia✓

La cefalometría lateral registra la cabeza de perfil a una distancia y una orientación normalizadas, de modo que pueden medirse la relación esquelética de los maxilares, la inclinación de los incisivos y el perfil blando, y repetirse las mismas medidas más adelante para seguir el crecimiento o el tratamiento: ese es su uso ortodóncico y ortognático. La superposición y esa geometría de proyección la hacen inútil para detectar caries. La extensión vestibulolingual exige una oclusal o un estudio de haz cónico, y un tercer molar incluido se localiza con una panorámica, con un par de imágenes desplazando el cabezal o con haz cónico.

Un paciente tiene una tumefacción debajo de la lengua y el dentista sospecha un cálculo en el conducto submandibular. ¿Qué proyección lo demostrará con mayor probabilidad?

• a.Una periapical de los dientes anteriores inferiores con técnica de paralelismo
• b.Una panorámica, que abarca el suelo de la boca
• c.Una oclusal mandibular de corte transversal✓
• d.Una aleta de mordida de ese lado

La proyección oclusal mandibular de corte transversal coloca el receptor sobre las superficies oclusales y dirige el haz hacia arriba desde debajo del mentón, casi perpendicular al receptor, de modo que el suelo de la boca queda registrado fuera de la mandíbula y un cálculo salival del conducto se hace visible. La panorámica incluye la zona pero le superpone el cuerpo de la mandíbula, y por eso es la alternativa tentadora. La periapical es demasiado pequeña y se dirige a través del alvéolo, y la aleta de mordida solo registra coronas.

El dentista necesita saber cuánto hueso hay por vestibular y por lingual en un lugar previsto para un implante. ¿Qué aporta un estudio de haz cónico que la panorámica no puede dar?

• a.Mayor resolución que la que da un receptor intraoral
• b.Cortes transversales a través del reborde✓
• c.Una sola proyección sin la sombra de la columna superpuesta
• d.Detalle del tejido blando de la encía y el nervio

El haz cónico reconstruye un volumen que puede cortarse en cualquier plano, así que el reborde se ve de frente y su anchura vestibulolingual, junto con la posición del conducto mandibular, se leen a un tamaño próximo al real: información que una proyección panorámica plana no puede contener. Su resolución espacial es menor que la de un receptor intraoral, no mayor, y su contraste de tejidos blandos es pobre, de modo que ninguna de esas dos cosas es el motivo de prescribirlo. Que no haya sombra de la columna es una propiedad de la reconstrucción, no la respuesta clínica que se busca.

¿Por qué no se usa el haz cónico en lugar de las aletas de mordida para buscar caries interproximal?

• a.Un equipo de haz cónico no puede registrar las coronas de los dientes, solo raíces y hueso
• b.Su resolución espacial es menor y las restauraciones metálicas crean artefactos✓
• c.Un estudio de haz cónico tarda varios minutos por arcada
• d.Las imágenes de haz cónico no pueden ampliarse en pantalla

La resolución espacial de un volumen de haz cónico es más gruesa que la de un receptor intraoral, y las estrías por endurecimiento del haz que producen las restauraciones caen justo sobre las superficies proximales que se examinan, de manera que las lesiones iniciales se pasan por alto o se simulan; la dosis más alta empeora el balance. Los equipos de haz cónico sí registran las coronas, así que la limitación no es la cobertura, y eso es lo que hace tentadora esa respuesta; las imágenes pueden ampliarse en pantalla sin ganar detalle real. Los tiempos de exploración se miden en segundos, no en minutos.

Los equipos dentales usan hoy un cilindro localizador abierto y forrado de plomo en lugar del cono puntiagudo de plástico de hace décadas. ¿Por qué se abandonó el cono puntiagudo?

• a.La punta tenía que tocar la cara del paciente y no podía desinfectarse
• b.Se generaba dispersión dentro del plástico macizo✓
• c.La punta magnificaba la imagen
• d.Un cono puntiagudo no puede llevar un colimador rectangular

El haz tenía que atravesar el plástico macizo del cono puntiagudo, y los fotones que interaccionaban con ese plástico se dispersaban en todas direcciones, añadiendo dosis al paciente y velo a la imagen; un cilindro abierto y forrado de plomo deja salir el haz útil y absorbe lo que golpea la pared. La colimación rectangular es una ventaja real del dispositivo moderno, pero es una mejora posterior y no el motivo por el que se condenó el cono de plástico, lo que la convierte en la respuesta rival más fuerte. El cono no tenía que tocar la cara, y la magnificación depende de la longitud del cilindro, no de la forma de su punta.

Dentro del cabezal, el blanco de tungsteno está insertado en un vástago de cobre y el tubo está rodeado de aceite. ¿Qué hacen esos dos elementos?

• a.Alejan el calor del blanco✓
• b.Enfocan el haz de electrones sobre una zona pequeña del blanco
• c.Filtran del haz útil los fotones de baja energía
• d.Limitan el tamaño del haz que sale del cabezal

Casi toda la energía que los electrones entregan al blanco se convierte en calor y no en rayos X, y ese calor tiene que ir a alguna parte: el cobre lo conduce fuera del pequeño blanco de tungsteno y el aceite que lo rodea lo lleva hasta la carcasa, razón por la cual las exposiciones no pueden repetirse sin pausa. Enfocar es tarea de la copa de enfoque del cátodo, la filtración la realiza el aluminio situado en el trayecto del haz y el colimador fija el tamaño del campo.

Dos periapicales del mismo diente difieren de tamaño y el diente se ve mayor en una de ellas. ¿Qué cambio geométrico magnifica la imagen?

• a.Se aumentó el tiempo de exposición, lo que agranda el contorno del diente
• b.Mayor distancia diente-receptor, o menor distancia foco-diente✓
• c.Se utilizó un cilindro localizador más largo
• d.Se seleccionó un kilovoltaje más alto

La magnificación es pura geometría: cuanto más lejos esté el diente del receptor, o más cerca esté el foco del diente, más diverge el haz antes de llegar al receptor y mayor y menos nítida sale la imagen. El cilindro más largo es la trampa, porque sí modifica la magnificación, pero aumenta la distancia foco-objeto y por tanto la reduce. El tiempo de exposición y el kilovoltaje cambian lo oscura y lo contrastada que sale la imagen, no el tamaño con que aparece el diente.

Una consulta quiere imágenes en las que las lesiones interproximales pequeñas destaquen con claridad. ¿Qué tipo de contraste conviene mejor para esa tarea?

• a.El contraste lo fija el receptor
• b.Bajo contraste, con muchos tonos de gris, para ver cambios óseos sutiles
• c.Alto contraste, con pocos tonos de gris✓
• d.Bajo contraste, porque la caries es una diferencia pequeña de densidad

Detectar caries es buscar un cambio pequeño y localizado, y una imagen de escala corta y alto contraste, con pocos grises intermedios, hace que ese cambio destaque; las imágenes de escala larga y bajo contraste se prefieren cuando hay que seguir diferencias sutiles del nivel óseo y del trabeculado, y por eso la opción de bajo contraste que menciona el hueso es defendible para otra tarea y equivocada para esta. Decir que las diferencias pequeñas de densidad piden bajo contraste invierte la relación. El contraste surge de la energía del haz, los tejidos y el receptor a la vez, así que el receptor por sí solo no lo fija.

Un fabricante indica la resolución de un sensor digital en pares de líneas por milímetro. ¿Qué describe esa cifra?

• a.El número de tonos de gris que el sensor puede registrar en una exposición
• b.El área activa del receptor, expresada en píxeles por cada fila
• c.Lo cerca que pueden estar dos estructuras y aún verse aparte✓
• d.La exposición mínima que el sensor necesita para formar una imagen

Los pares de líneas por milímetro expresan la resolución espacial: cuántas líneas y huecos alternos caben en un milímetro y todavía se distinguen por separado, lo que decide si una estructura fina se registra como un objeto o como dos. El número de niveles de gris que un receptor puede registrar es su profundidad de bits, una especificación distinta que se confunde con facilidad porque ambas se citan como medidas de calidad de imagen. La sensibilidad y el tamaño físico se especifican también por separado.

Una consulta elige entre sensores de estado sólido con cable y placas de fósforo fotoestimulable. ¿Qué comparación entre ambos es exacta?

• a.La placa da la imagen en pantalla al instante, mientras el sensor hay que escanearlo
• b.La placa es más fina y flexible, pero hay que escanearla antes de verla✓
• c.El sensor existe en tamaños que la placa no alcanza
• d.Ambos son de un solo uso y se desechan tras cada paciente

La placa de fósforo es fina, flexible, sin cable y se fabrica en los mismos tamaños que la película, así que resulta más fácil de colocar y más cómoda, pero la imagen latente que guarda debe leerse en un escáner antes de que nadie pueda verla. El sensor de estado sólido con cable ofrece el intercambio contrario: la imagen aparece en segundos, pero el receptor es rígido, más voluminoso y va sujeto por un cable, de modo que la respuesta que intercambia esas dos propiedades es la inversión tentadora. Ninguno de los dos es desechable, y es la placa, no el sensor, la que se fabrica en el tamaño oclusal grande.

Una asistente observa que el cabezal se desliza hacia abajo después de colocarlo y que el brazo extensible ya no se mantiene quieto. ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Retirar el equipo del uso y avisar al servicio técnico✓
• b.Repetir las borrosas con un cilindro más largo
• c.Que otra persona sujete el cabezal con la mano en cada exposición
• d.Acortar el tiempo de exposición para que el desplazamiento importe menos

Un cabezal que no se queda donde se coloca se mueve durante la exposición y desenfoca todas las imágenes que se hagan con él, y un brazo que falla es una avería mecánica que solo el servicio técnico puede reparar; el equipo se retira del uso y la avería y su reparación se anotan en el registro de control de calidad. Sujetar el cabezal con la mano es el apaño práctico tentador, pero coloca una mano junto al haz primario en cada exposición y deja la avería sin resolver. Acortar la exposición cambia la densidad, y la longitud del cilindro no tiene nada que ver con un brazo que se desliza.