NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

用皮肤黏合胶带闭合的伤口与用缝线闭合的伤口有什么不同？

• a.黏合胶带更牢固，用于跨关节、张力较大的深部伤口
• b.黏合胶带用于对合浅表、无张力伤口的创缘，并任其自行脱落✓
• c.黏合胶带必须由医生用拆线包取下，因为在家自行撕掉会把正在愈合的创缘扯开，让一个本来已经快要长好的伤口重新裂开
• d.黏合胶带是沿伤口长轴方向粘贴，而不是横跨伤口粘贴

皮肤黏合胶带用于跨越浅表伤口，其创缘本来就能在无张力状态下对合，胶带间隔横跨伤口粘贴，之后任其自行松脱、脱落。缝线用于更深或有张力的伤口。胶带并不比缝线更牢固，取下时也不需要器械。

操作过程中患者手指被划破，标本也掉在了地上。首先应该做什么？

• a.先抢救标本，免得日后还要让患者重新做一次检测
• b.先处理伤口，然后再处理标本，并记录事情经过✓
• c.先快速把操作做完，等房间清空后再处理伤口，因为在操作进行到一半时中断，给患者带来的风险比一道小伤口更大
• d.先把事件记录写下来，趁记忆清晰把经过写清楚

人排在标本之前：先止血、评估伤情，若涉及针或刀片则启动暴露处置流程。之后才处理标本，必要时重新采集，并把整个事件记录下来。先去捡标本或先写记录，都会让伤口无人处理。

检测柜里发现一盒过期的试剂条。应该怎么处理？

• a.继续用到用完为止，只要每次测患者标本前先做一次质控
• b.把它挪到柜子后排，先取用较新的库存，趁它还能用的时候再用
• c.留作员工练习和培训用，因为过期试剂条在教学上的表现和新的一样，可以让新员工学会操作而不浪费现有库存
• d.把它从检测区移走，并按本机构规定处置✓

过期试剂可能仍会变色，但厂家不再保证它变得正确，因此无论质控结果如何，用它得到的结果都站不住脚。它应当离开检测区。按先进先出的原则轮转库存是好做法，但那是在有效期到之前，而不是之后。

豁免类分析仪的质控按厂家规定的频次运行。此外还有什么情况决定要做质控？

• a.更换试剂批号或到新货、仪器维修，或结果与患者情况不符时✓
• b.该诊所当天这一天预约了多少位患者
• c.前一天的质控是否在范围内，因为质控合格可以顺延，在仪器没有出现肉眼可见变化之前都不必再做
• d.碰巧由哪位员工操作该设备，以及那位员工的个人习惯

只要有可能改变测量结果的情况发生，就要重做质控：更换试剂批号或到新货、维修上门或仪器搬动、培训出现空档，以及任何与眼前患者情况不符的结果。昨天合格的质控说明不了今天的情况，患者数量和个人偏好也都不决定质控频次。

用哪一套编码来上报医生在一次就诊中所做的操作和服务？

• a.ICD-10-CM编码集，它描述的是患者前来就诊的原因
• b.CPT编码集✓
• c.国家药品编码，它把每一种药品细分到包装规格，由药房用于已调配处方的收费，而不是由诊所用于一次就诊
• d.服务地点编码，它只表明服务发生在什么地方

现行操作术语编码上报的是做了什么，而ICD-10-CM编码上报的是诊断或就诊原因。HCPCS二级编码涵盖耗材、设备和部分在诊室给药的药品。一份理赔单通常同时需要操作编码和诊断编码，而且这两者放在一起必须在临床上说得通。

患者的保险计划规定共保比例为20%。这是什么意思？

• a.无论就诊花费多少，患者每次就诊都支付一个固定金额
• b.患者先支付年度免赔额的前20%，其余由计划支付，此后在本福利年度内所有理赔都由计划全额承担
• c.患者支付核准金额的20%，其余由计划支付✓
• d.计划支付账单的20%，余下部分由患者承担

共保是以核准金额百分比表示的分担比例，因此20%的共保意味着在免赔额已满足之后，其余80%由计划承担。定额自付是每次就诊的固定金额，免赔额则是在费用分担开始之前患者自付的金额。把方向搞反会让患者拿到错误的费用估算。

某项操作需要保险公司事先授权。授权必须在什么时候取得？

• a.在服务后30天内、提交理赔申请付款时取得
• b.只有在理赔被拒时才申请，那时再回溯性地申请授权并重新提交理赔，这是常规做法，因为多数保险公司更愿意审核已经完成的医疗
• c.等患者下次就诊时再办，具体是哪一天看日程安排
• d.在提供服务之前取得，并记录下授权编号✓

事先授权意味着保险公司预先同意将该服务视为可保项目，因此要在就诊之前取得，并把编号记在理赔单上。事后再申请通常不会成功，患者可能要为自己以为已获承保的医疗自掏腰包。

医疗保险的哪一部分承保门诊医师服务？

• a.B部分✓
• b.A部分，它承保住院、符合条件的住院之后的专业护理机构照护、部分家庭健康服务，以及终末期受益人的临终关怀
• c.D部分，它承保门诊处方药
• d.C部分，这是按服务收费的原始计划的名称

B部分承保医师服务、门诊医疗、预防性服务和耐用医疗设备。A部分承保住院及相关机构照护，D部分承保门诊处方药，而C部分是医疗保险优势计划，是原始医疗保险之外的商业计划选择，并不是原始计划本身。

一位患者因工作中受伤前来就诊。这次就诊如何处理？

• a.向患者本人的医疗保险计划计费，并在前台收取通常的定额自付
• b.向工伤保险承保方计费，并把工伤记录与常规病历分开保存✓
• c.直接向雇主开账单，并让患者事后自己去找雇主报销，因为工伤是劳动者与其所在公司之间的私事
• d.不向任何人计费，因为法律规定工伤治疗免费

与工作相关的伤害应向雇主的工伤保险承保方计费，而不是患者自己的医疗保险计划，通常也没有定额自付。工伤记录要分开保存，因为承保方和雇主有权了解的只是该次伤害的信息，而不是患者病史中的其他内容。

什么是福利说明书？

• a.诊所开出的账单，显示在各项付款之后患者仍需支付的金额
• b.计划所承保服务的概要，在参保时每年出具一次，列出会员在未来12个月承保期内可享有的全部福利
• c.保险公司出具的对账单，显示申报金额、核准金额、已付金额以及患者应付部分✓
• d.患者签署的一份表格，授权保险公司把款项直接支付给诊所

福利说明书在理赔处理完成后寄给会员，显示申报费用、核准金额、计划已支付的金额和患者应付的金额，并说明扣减原因。它不是账单。指定给付授权书才是那份把款项指向诊所的表格，而福利概要是每年出具的承保文件。

医生要求医助把一次15分钟的就诊按更长时间编码，理由是这位患者比较难应付。应该怎么办？

• a.照要求编码，因为一次就诊提供了什么级别的服务由医生决定
• b.照要求编码，但在病历中加一条记录说明该指示来自医生，这样编码决定的责任就转移给了下达指示的人
• c.只对那些很少稽核理赔的保险公司的患者按更高级别编码
• d.拒绝；为未提供的服务级别计费属于欺诈，并按内部渠道反映✓

上报高于实际提供的服务级别属于升级编码，无论是谁提出的都构成计费欺诈，记录下是谁指示的也不会让它变得合法。医助应按病历记录所支持的内容编码，并通过本机构的合规渠道反映这一要求。患者难应付本身不能提高服务级别，能提高的是有记录的时间和复杂程度。

在预约表中建立时间框架的目的是什么？

• a.在开始安排任何预约之前，先把医生不出诊的时间段划掉✓
• b.记录每位患者实际等了多久，以便诊所在每月末统计准点率，并找出最常拖时间的预约类型
• c.把需求相似的患者集中安排在一天中的同一时段
• d.决定每天早上把最早的号安排给哪些患者

时间框架就是骨架：先把会议、查房、午餐、假期以及其他不出诊的时间标出来，这样就不会有人被排进医生本来就不在的时段。把相似的就诊集中安排属于集群式排班，而等候时间和分诊则是完全另外的事。

哪一种排班方式会把两位患者排进同一个时段，前提是假设其中一位可能不来？

• a.开放门诊制，患者完全不预约直接就诊
• b.双重预约✓
• c.集群式排班，把需要同一类型就诊的患者集中在一个时段，这样房间、设备和人员只需为整段时间布置一次
• d.流水式排班，为每位患者安排各自单独的预约时间

双重预约把两位患者排进同一个时段，当两次就诊都很短、或预计其中一位会爽约时行得通；而两位都来且都需要时间时，就会造成长时间等候。流水式排班给每位患者各自的时段，集群式排班把相似就诊集中安排，开放门诊制则干脆不用预约。

病程记录中的哪一条属于主观资料而不是客观资料？

• a.就诊开始时医助测得的血压128/82
• b.医生视诊描述的皮疹：隆起、发红、覆盖左前臂
• c.患者自述疼痛在夜间加重、让他睡不着觉✓
• d.用耳温计测得的体温99.1华氏度

主观资料是患者所陈述、他人无法测量的内容，例如疼痛、恶心、头晕或症状史。客观资料是被测量或观察到的内容，包括生命体征、体格检查所见和检验结果。把两者正确归类，才能让下一位临床人员用得上这份记录。

发现昨天写入电子病历的一条记录有误。应如何更正？

• a.删掉错误文字，在同一栏位上直接把正确内容打上去
• b.请系统管理员把该条记录删除，使病历只显示准确内容，因为含有已知错误的病历一旦在法律程序中被调取，可能对诊所不利
• c.不动这条记录，改在下次就诊的病历里写上正确内容
• d.添加一条补记，说明更正内容及原因，并保留原始记录可见✓

电子病历保留审计轨迹，因此更正应以注明日期并签名的补记形式作出，说明错在哪里、正确的是什么，同时原始记录仍然可见。删除或请人抹掉记录会破坏审计轨迹，看起来像是掩盖；而把更正埋进日后的病历里，则会让错误信息留在被人阅读的地方而未被纠正。

患者要证明医生存在过失，必须确立哪四个要素？

• a.注意义务、违反该义务、直接因果关系和损害✓
• b.故意、作案机会、动机，以及在法定期限内提出的书面投诉
• c.首次就诊时签署的书面合同、双方事先商定的收费标准、他们之间每一通电话的记录，以及当着证人面提出的投诉
• d.知情同意、行为能力、因果关系，以及庭审时有专家证人出庭

四要素是：义务，即存在医患关系；违反，即未达到诊疗标准；直接原因，即该失误造成了损害；以及损害，即患者遭受了可获赔偿的损失。过失不要求存在故意，合同或有证人的投诉也都不是它的构成要素。

上级责任原则对医助的雇主意味着什么？

• a.雇主可免于因员工在工作中的行为而产生的任何索赔
• b.对员工在职务范围内所作的行为，雇主可能被追究责任✓
• c.员工个人对一切承担责任，雇主根本不能被列为被告，这正是职业责任险卖给员工个人而不是卖给诊所的原因
• d.雇主必须亲自实时监督员工执行的每一项任务

上级责任原则的意思是让主人来回答：对员工在职务范围内的行为，雇主可能被追究责任。它并不为员工提供庇护，员工仍要对自己的行为负责；这也是雇主要界定执业范围、开展培训、记录能力评估并投保责任险的原因之一。

诊所收到一份调取文书传票。它要求做什么？

• a.要求医生在指定日期出庭亲自作证
• b.要求诊所在法律事项解决之前停止为该指名患者诊治，因为案件未结时继续提供医疗可能被说成是妨碍诉讼进行
• c.要求提交指定的文件或病历记录✓
• d.要求在24小时内通知患者并征得其披露同意

该拉丁词的意思是随身带来：这份命令要的是记录而不是证言，诊所应确定究竟涵盖哪些记录，由负责健康信息的人员提交，并登记所释出的内容。普通传票要的是出庭作证，而它也不会中止对患者的医疗。

医助怀疑今天就诊的一名儿童受到了虐待。正确的做法是什么？

• a.单独询问孩子，直到掌握足够细节、能确定这一怀疑为止
• b.用私人手机把身上的痕迹拍下来，趁家属还没离开先留下证据
• c.除非孩子主动求助，否则什么都不说，因为未经请求就上报会破坏信任
• d.把该顾虑报告给医生，并按本州强制报告规定执行✓

各州都规定医务人员是强制报告人，门槛是合理怀疑而不是证据确凿，因此应把顾虑报告给医生，并进入本州规定的报告渠道，同时用患者本人的原话记录所观察到的情况。盘问孩子和用私人设备拍照都不在医助的职责范围内。

医疗持久授权委托书允许什么？

• a.在患者失去决定能力时，由指定的人代其作出医疗决定✓
• b.在患者仍然健康时，由指定的人接管其财务和财产
• c.医生可以不咨询患者或家属就作出全部治疗决定，理由是临床医生最有条件判断患者需要什么治疗
• d.患者只能在该文件所列举的特定情形下拒绝治疗

医疗持久授权委托书指定一个人在患者无法自己表达时代其就医疗决定发言，并在其丧失能力期间持续有效。生前预嘱记录的是患者本人对特定治疗的意愿，而财务授权委托书是另一份独立的文件。

患者要求医助修改病历中的一项诊断，因为它影响一份保险申请。应该怎么办？

• a.予以修改，因为患者有权决定自己病历里写什么
• b.说明病历不能擅自更改，并告知申请修订的正规流程✓
• c.予以修改，并在档案中注明是患者要求改的，这样既保持了病历的透明，又让患者拿到他更希望留在记录上的那个版本
• d.拒绝并结束谈话，因为这类要求本身就是欺诈企图

临床病历不会因为有人要求就改写，但患者确实有权申请修订，诊所必须予以考虑并作出答复；若不予修订，还要把申请和处理结果一并纳入病历。为迎合保险申请而更改记录属于伪造；而把这一请求当成犯罪、拒绝说明途径，则毫无帮助。

下列哪种情形通常允许在未经患者授权的情况下披露其信息？

• a.有亲属打电话来询问该患者当天下午那一次就诊的情况怎么样
• b.雇主要求提供其员工上周在本诊所做的检测结果
• c.诊断出一种需报告的传染病，必须向公共卫生部门通报✓
• d.前伴侣询问该患者在过去一年里是否来过本诊所

对特定病种的公共卫生报告是法律允许在未经授权情况下作出的披露之一，与之并列的还有强制性虐待报告和对有效法律程序的回应等事项。亲属、雇主和前伴侣都没有查阅权，而且即使只是确认某人是本诊所患者，也已经构成一次披露。

一位使用轮椅的患者够不到登记台。合理便利要求做到什么？

• a.要求患者每次就诊都带一个人来代其办理登记手续
• b.要求诊所在该患者下次预约之前把接待区改建，因为任何轮椅使用者够不到的柜台都属于必须拆除的永久性结构障碍
• c.由工作人员解释柜台高度是固定的，不能为某一位患者更改
• d.由工作人员把表格拿到患者面前，或提供其他无障碍的登记方式✓

合理便利是以合理的方式为该患者消除障碍，工作人员绕出柜台拿着写字板过去，或提供无障碍服务台或电子登记，立刻就能做到。要求患者必须带人来，是把问题推给了患者；而拒绝作出调整，正是相关法律要防止的那种做法。

一位患者打电话来咨询是否应该把处方剂量加大。医助应该怎么做？

• a.记录详情，告知患者大约何时会得到回复，并转交给医生处理✓
• b.建议稍微加一点，因为对现有处方作小幅调整风险很小，否则患者要等好几天才能得到一个他多半也不会反对的答复
• c.让患者上网查一查这种药，然后根据网上写的自己决定
• d.告诉患者本诊所在任何情况下都不能在电话里讨论用药

调整剂量属于处方决定，因此医助应准确记录问题、告知患者何时会收到回复，并转交给医生，若迟迟没有回音还要跟进。建议改剂量属于超范围执业，而让患者去上网或干脆拒绝沟通，则是把问题丢给患者自己扛。

一位患者因反复出现辱骂行为被终止医患关系。诊所对该患者负有什么义务？

• a.没有任何义务，因为该行为在诊所发生的那一刻关系就已经终止
• b.书面通知、在合理期间内继续提供医疗，并协助其寻找其他医生✓
• c.当天立即停止一切医疗，包括处方续开，因为在关系终止后还继续诊治，会形成必须一直诊治下去的义务
• d.退还该患者过去12个月内向诊所支付的全部费用

未经适当通知就终止医患关系可能构成遗弃，因此诊所要发出书面通知，在一段时间内（常见为约30天）保持可及，协助患者寻找其他医生，并应要求转交病历。当天停诊停药正是设置通知期所要防止的那种风险。

诊所必须把患者病历保存多久？

• a.保存到患者账户全额付清、余额结清为止
• b.在全国所有的州都一律为自该患者首次就诊之日起的整整7年时间
• c.按本州以及任何适用的联邦或付款方规定所要求的期限保存✓
• d.保存到患者转往其他诊所、病历已经转出为止

保存期限由州法规定，并可能因联邦项目或付款方要求而延长，未成年人的病历通常要保存更久，往往到某个规定年龄。诊所应遵循其中最长的适用期限。付款状态和转诊都不会终止这项义务，而且不存在一个全国统一的年限。

患者问医助能不能诊断一下他这次就诊时给看的皮疹。

• a.给出一个可能的诊断，并推荐一种通常有效的非处方产品
• b.说这皮疹看着没什么大碍，好让患者在等医生时不必担心
• c.把皮疹和网上找到的图片对比，告诉患者最像哪一种，这样医生进来时患者就有具体的东西可以讨论
• d.说明诊断不在自己的职责范围内，医生会检查并给出建议✓

作出诊断以及据此推荐治疗，在任何执业地都超出医助的执业范围，而一句安慰性的猜测同样是诊断，患者可能据此不再复诊。医助应记录患者的陈述和可以观察到的情况，并把这个问题交给医生。

诊所交给患者的隐私实践通知有什么用途？

• a.取得患者对诊所今后可能作出的每一次披露的同意
• b.告知患者其信息可能被如何使用和披露，以及患者享有哪些权利✓
• c.记录患者已同意不与家庭以外的任何人谈论自己的诊疗情况，日后一旦信息传到不该传到的人那里，这份记录可以保护诊所
• d.列出诊所复印病历所收取的费用标准

该通知说明诊所对受保护健康信息的使用和披露方式，以及患者查阅、修订、限制和获取披露清单的权利，诊所还要本着诚信努力取得患者已收到该通知的确认。它不是一份概括性同意书，不是从患者身上取得的承诺，也不是收费清单。HIPAA

一家计费公司为诊所处理理赔申报。它对患者信息的处理受什么约束？

• a.不受任何约束，因为该公司不是医疗服务提供者，本身也不诊治患者
• b.只受诊所自身的内部制度约束，而该公司可以自行决定采纳与否，因为它是一家有自己管理层和作业流程的独立企业
• c.受一份业务伙伴协议约束，其中规定信息可以如何使用和如何保护✓
• d.每寄出一份理赔申报之前，都要患者在单独的授权表上签字

代诊所处理受保护健康信息的供应商属于业务伙伴，一份书面协议约束其保障信息安全、仅在许可范围内使用、报告数据泄露，并在合作结束时归还或销毁信息。计费属于许可用途，因此不需要为每一份理赔单另行取得患者授权。HIPAA

有人要求医助执行一项在本州、以其所持证书不被允许的任务。正确的回应是什么？

• a.拒绝，说明理由，并向指导医生提出这一问题✓
• b.在直接监督下先做一次，然后再决定今后是否继续做
• c.照做，并在病历中记录是医生指示的，因为在医生指示下完成的受托任务，责任就落在该医生而不是医助身上
• d.如果持同样证书的同事已经这样做了一段时间，那就可以做

执业范围由州法以及雇主已完成的培训和能力评估共同确定，主管的指示和同事的习惯都不能扩大它。执行超范围的任务会让患者、医助本人和诊所都面临风险，而授权并不会转移由此带来的后果。有异议时应循管理层级逐级反映。

疗程结束时，一位心怀感激的患者送给医助一件贵重礼物。恰当的回应是什么？

• a.私下收下，免得患者在前台工作人员面前难堪
• b.收下并在整个团队里分享，这样就把个人礼物变成了大家的，从而完全排除了它日后影响该患者所受诊疗的可能
• c.收下，但把价值记入患者病历，好让诊所留有书面记录
• d.热情道谢但婉拒，并说明诊所关于收礼的规定✓

贵重礼物会形成一种亏欠感，也可能看起来像是在换取优待，因此多数诊所都制定规定，员工应体面地婉拒而不是附条件收下。分给大家或把价值写进病历都不能消除这种亏欠感，而病历是临床记录，不是礼品登记簿。

同时来了两通电话，医助必须把其中一通置于等候。正确的做法是什么？

• a.立刻把第二位来电者置于等候，等第一通打完再回来接
• b.先问清是不是急事，并在征得同意后再置于等候✓
• c.先把第二通完整地接完，因为最后打进来的人还完全没有得到任何回应，而第一位来电者已经被问候过，知道有人在处理
• d.让第二通转入语音信箱，这样第一位来电者完全不会被打断

应先问来电者这是不是急事、能否稍等，并在按下等候键之前取得同意，因为唯一绝不能等的那通电话，恰恰是没人筛过的那通。等候时间要短，接回时要向对方道谢。沉默、未打招呼就置于等候以及转语音信箱，都有把急诊电话晾在一边的风险。

一位患者的账户已逾期120天。它会出现在诊所的哪份记录里？

• a.日结单，上面列出某一个工作日内记录的收费和付款
• b.就诊单，上面记录某一次就诊所提供的服务
• c.应收账款账龄表，列在最久未清余额的那一栏里✓
• d.患者的临床病历，与产生该费用的那次就诊记录放在一起

账龄表按未清余额拖欠的时间长短分类，通常以30天为一栏，便于诊所看出哪些账户需要处理。日结单是每日流水，就诊单记录的是一次就诊的服务。财务状况不记入临床病历，那里也不该有它的位置。

预先受益人通知书用于什么？

• a.事先通知患者家属，该患者将被本诊所终止医患关系
• b.事先告知医保患者某项服务可能不被承保、可能需要其自付✓
• c.事先记录患者同意可以向哪些亲属告知其诊疗情况，这样工作人员接到其中任何一位的来电时，都不必先去查病历就能作答
• d.事先通知保险公司，将有一项异常昂贵的服务要提交计费

预先受益人通知书在诊所预计医保可能不予承保的服务之前交给医保受益人，让患者在知道可能要自己承担费用的情况下决定是否继续。它要在服务之前签署。它不是终止医患关系的信函、不是家属授权书，也不是给保险公司的通知。

好撒玛利亚人法通常提供什么保护？

• a.对在任何地方（包括工作场所）提供的救助所引发的任何索赔一律免责
• b.为自愿提供紧急救助且不期待报酬的人提供有限保护✓
• c.保证停下来施救的人可以获得现场所用耗材和器材的补偿，以及在陪同伤者等待救援期间所损失收入的补偿
• d.只保护有执照的医师，而且只在其当班期间

这类法律的目的是鼓励旁观者施以援手，通常保护本着善意、在自身培训水平范围内、且不期待报酬而行动的志愿者。各州规定不同，一般不涵盖重大过失，也不适用于作为工作一部分提供的医疗，那种情形适用通常的诊疗标准。

需要把一份患者病历传真给专科医生。哪一项防护措施最重要？

• a.选在下班时间发送，那时对方机器多半不忙
• b.只发第一页，其余内容随后用电话口述，这样敏感细节就不会出现在任何可能被留在对方托盘里的文件上
• c.核对号码、使用带保密声明的封面页，并确认对方已收到✓
• d.把患者姓名去掉，这样对方那边就没人能辨认出这份病历

传真泄密多数源于拨错号码和留在托盘里的纸张，因此要对照已核实的条目确认号码，用封面页写明预期收件人并声明内容保密，还要确认对方已收到。去掉姓名会让这份病历对专科医生毫无用处，而在电话里念病历也并不更安全。

在门诊繁忙时医生下达了一条口头医嘱。医助应该怎么做？

• a.先执行，指望医生事后自己把医嘱录入病历
• b.在做任何事之前请医生先写下来，在他写完之前拒绝执行
• c.先执行，并按照像是医生本人录入的样子记入病历，这样文书更一致，也能在繁忙门诊中替医生省下一个步骤
• d.复述一遍加以确认，在职责范围内执行，并记录下来交医生签字✓

复述医嘱能在事情发生之前抓出听错的药名、剂量或患者，随后应作为口头医嘱记录，写明时间、医生姓名和医助签名，交由医生确认。不复述就执行，或把它当作医生本人的录入来记录，都会取消这套流程所要保留的那道核对。

患者门户里收到一条描述症状加重的留言。应该如何处理？

• a.按与电话来电相同的方式分诊，紧急内容立即上报✓
• b.回复说门户留言会在5个工作日内答复，此外不作任何处理
• c.打印出来放进医生的纸质文件盘，等门诊结束时再看，因为书面留言从性质上就不如患者特意打来的电话紧急
• d.删掉这条留言，改打电话请患者预约一次常规就诊

门户留言属于临床沟通，应按与电话相同的紧急程度标准筛查，因为用文字描述新发胸痛的患者，与打电话的患者处境同样危险。不能等的内容要立即交给临床医生，所有内容都要记入病历，任何留言都不得删除。

在医疗事故语境中，res ipsa loquitur这一说法描述的是什么？

• a.在庭审中必须始终有一位专家证人出庭作证，才能认定被告一方确实存在过失行为
• b.该损害属于不发生过失就不会出现的那一类，因而事实本身即可说明问题✓
• c.患者在操作进行之前已就相关风险作出书面同意
• d.雇主对员工在职务范围内所实施的行为承担责任

该原则适用于通常不发生过失就不会出现该损害、且致害物处于被告控制之下的情形，典型例子是把器械遗留在患者体内。上级责任原则讲的是雇主责任，而知情同意和专家证言都是另外的事。

一位16岁患者要求在没有家长在场的情况下就诊。这是否被允许取决于什么？

• a.医助在接诊过程中对该患者显得有多成熟所作的判断
• b.家长的书面许可，各州对18岁以下患者一律要求这一项
• c.州法律和本机构制度，二者允许某些未成年人或某些服务直接办理✓
• d.该患者是否有能力不使用家长的保险计划，而自费支付这次就诊的全部费用

各州规定了哪些未成年人可以自行同意，例如已解放的未成年人、已婚者或服兵役者，以及未成年人可以直接寻求哪些服务，常见的包括性传播感染检测、避孕以及精神健康或物质使用相关医疗。诊所应遵循本州规则，而不是前台的临场判断。

就诊单（有时称为超级账单）的用途是什么？

• a.记录本次就诊的临床所见以及与患者商定的诊疗计划
• b.在登记时收集患者的保险信息和人口学资料
• c.汇总一次就诊的诊断和服务项目，以便据此生成收费✓
• d.记录患者已收到并理解诊所的隐私通知，日后若有人要求证明该通知已经提供，诊所必须能够拿得出来

就诊单把这次就诊与将要计费的编码连接起来：说明患者为何就诊的诊断，以及所提供的操作和服务。临床细节属于病程记录，人口学资料在登记时收集，而隐私通知的签收确认是另一份单独的文件。

医助在候诊区认出一位患者是自己的邻居。正确的做法是什么？

• a.照常打招呼，但在工作场合之外不提及这次就诊及其原因✓
• b.完全避免眼神接触，这样候诊区里就没人能把两人联系起来
• c.事后在工作场合之外向对方提一句在诊所见到他了，好让邻居知道医助很谨慎、没有对别人说起过这件事
• d.请同事把这位患者带进去，使自己不发生任何职业接触

某人是否来过就诊本身就受保护，因此医助在工作中照常行事，在工作之外不谈这次就诊，包括在社交场合对患者本人提起，因为那会引出一段可能被他人听到的对话。完全回避接触反而显眼，把患者交给同事或许是体贴之举，但并不是硬性要求。

在感染链中，易感宿主代表哪一个环节？

• a.微生物在到达任何人之前通常赖以生存和繁殖的场所
• b.其免疫状况或身体条件使微生物得以定植成感染的那个人✓
• c.微生物离开储存宿主的途径，例如咳嗽或伤口渗液
• d.微生物赖以传播的各种媒介，例如双手、器械或者空气中的飞沫

感染链依次为病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户，最后是易感宿主，切断其中任何一环都能阻止感染。年龄、慢性病、免疫抑制、侵入性装置和营养不良都会提高易感性，而接种疫苗是消除这一环节的方式之一。

一位患者咳嗽着前来，疑似呼吸道感染。呼吸道卫生要求诊所做到什么？

• a.让该患者在楼外等候，直到有诊室空出来为止
• b.把候诊区里其他所有的患者都转移到这栋楼内另外的一个区域去
• c.为该患者提供口罩和纸巾，并尽可能让其与他人分开就座✓
• d.在该患者就诊完并离开之前关闭候诊区

呼吸道卫生与咳嗽礼仪意味着在入口处提供口罩和纸巾、设置手卫生点、张贴请人们遮挡咳嗽的标识，并通过保持距离或把咳嗽患者带进诊室来实现分隔。让患者去楼外等或清空候诊区，既不现实，也不是这项措施的要求。

为什么消毒剂必须在物表上保留标签所规定的时间？

• a.因为标签上的时间只是法律形式，与效果好坏无关
• b.因为表面干得太快，日后再擦第二遍时会损坏材质
• c.因为厂家设定这个时间，是为了让一瓶消毒剂正好能够用满整整一个工作周
• d.因为作用时间就是表面必须保持湿润、以达到所声称杀灭效果的时长✓

消毒剂的效力声明与保持湿润的作用时间绑定，因此擦一下几秒钟就干掉的表面，无论用的是什么产品都没有被消毒；污染严重的表面要先清洁，因为有机物会为微生物提供屏障。有些产品需要重复涂抹，才能在规定的全部时长内保持湿润。

手卫生与戴手套之间应如何安排先后？

• a.戴手套之前和脱下手套之后都要立即做手卫生✓
• b.只在戴之前做，因为手在手套里是干净的，戴着期间也一直干净
• c.只在脱之后做，因为手反正马上就要被套住，那一刻手上的微生物都被封在手套里，根本接触不到患者
• d.两次都不必做，只要手套取自密封盒并在两位患者之间更换即可

手套不能替代手卫生：手套可能有不易察觉的破损，脱手套的过程中手会被污染，而手套里温暖潮湿的皮肤还会滋生微生物。戴之前和脱之后都要立即清洁双手；手套要在两位患者之间更换，在同一患者身上从污染操作转到清洁操作时也要更换。

下列哪一项描述的是间接接触传播？

• a.微生物随医务人员的手从一个人传到另一个人
• b.微生物取自被污染的物体，例如门把手或听诊器✓
• c.微生物随长时间悬浮在房间空气中的飞沫核被吸入
• d.在不戴手套的情况下触碰感染患者的伤口而传播微生物

间接接触是指微生物借助被污染的中间物体（污染媒介）到达新宿主，例如器械、键盘或床栏。直接触碰患者（包括通过工作人员的手）属于直接接触，而空气传播涉及的是长时间悬浮在空气中的飞沫核。

诊室内的高频接触表面应多久清洁一次？

• a.每天门诊结束时清洁一次，那时诊室已不再需要接诊患者
• b.每周一次，作为大楼保洁承包方夜间深度清洁的一部分，这样消毒剂有整整一夜的时间在每个表面上发挥作用而不被打扰
• c.在两位患者之间清洁，以及表面出现肉眼可见污染时随时清洁✓
• d.只在该时段内有已知感染的患者使用过该诊室时才清洁

检查床、台面、门把手、灯开关、血压袖带以及就诊过程中接触到的一切，都要在两位患者之间清洁，出现污染时立即清洁，因为携带微生物的患者多数并没有被识别出来。每日和每周清洁是在此之外的补充，而不是它的替代。

N95呼吸器与外科口罩有什么区别？

• a.没有区别，这两个名称指的是同一种产品，只是品牌不同
• b.外科口罩能过滤更小的颗粒，但长时间佩戴时舒适性较差
• c.N95由患者佩戴，外科口罩始终由医务人员佩戴，因此就诊时只有患者那只口罩需要与面部密合
• d.N95与面部密合并过滤空气中的细小颗粒；口罩阻挡喷溅和飞沫✓

外科口罩是宽松的屏障，双向阻挡飞沫和喷溅；N95则是贴合面部的呼吸器，可过滤至少95%的空气中细小颗粒，而且只有密合时才起作用，这正是必须做适合性检验和佩戴气密性检查的原因。空气隔离要求的是呼吸器而不是口罩。

下列哪一件物品在清洁消毒后可以重复使用，而不是丢弃？

• a.听诊器，其表面在两位患者之间用核准的消毒剂擦拭✓
• b.标有厂家禁止重复使用标识的一次性阴道窥器
• c.指尖采血用过的采血针，只要把刀片回缩、外壳擦拭干净，再留着日后给同一位患者复诊时使用即可
• d.已被患者血液肉眼可见污染的一次性止血带

听诊器、血压袖带或耳镜手柄等可复用器具，应按厂家说明在两位患者之间清洁消毒。任何标注一次性的物品用后即丢，因为它无法被可靠地再处理；而被血液污染的止血带属于管制废物。