NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

为什么诊所每年都为员工提供流感疫苗接种？

• a.因为已接种的员工在流感季节可以不被要求佩戴口罩
• b.为了降低员工把流感传给可能易感患者的机会✓
• c.因为该疫苗同时预防普通感冒和候诊区里流行的多数其他冬季病毒，从而减少因各种呼吸道疾病造成的缺勤天数
• d.因为在所有医疗场所就业都必须依法接种该疫苗

为员工接种既保护工作人员也保护患者，尤其是流感对其危险的老年、妊娠和免疫功能低下患者。该疫苗不覆盖普通感冒或其他呼吸道病毒，各雇主和各州的要求也不同，而口罩规定与接种状态是分开制定的。

儿科候诊区的玩具和杂志应如何处理？

• a.不需要处理，因为候诊区的物品根本不属于任何医疗活动的一部分
• b.全部撤走，因为候诊区的任何物品都不可能对儿童做到安全
• c.提供可以清洁消毒的物品，并按规定的频次清洁✓
• d.请家长自带，诊所自己一概不提供任何物品

毛绒玩具和纸质杂志无法消毒，应予撤走，改用硬表面玩具，并按计划清洁，孩子含咬过或出现肉眼可见污染时随时清洁。候诊区物品是公认的间接接触传播途径，因此置之不理并不是中立的做法，而把房间清空也不是唯一的选择。

对伤口渗液并定植耐药菌的患者应采取哪种隔离预防？

• a.空气隔离，安置在负压病房，每次进入都要佩戴密合的呼吸器
• b.飞沫隔离，在距患者约6英尺范围内佩戴外科口罩
• c.保护性隔离，即把患者与他人携带的微生物隔开，每一位访客和工作人员都穿戴全套防护装备，以免患者再感染上新的病原体
• d.接触隔离，穿隔离衣戴手套，并为该患者配备专用器具✓

通过触碰患者或其周围表面传播的微生物需要接触隔离：每次进入都穿隔离衣戴手套，使用专用或经消毒的器具，患者离开后彻底清洁房间。空气隔离和飞沫隔离针对的是经空气传播的微生物，而保护性隔离保护的是易感患者，而不是控制某种病原体。

为什么要为接触隔离的患者配备血压袖带等专用器具？

• a.因为共用器具每天在多个房间之间搬来搬去，会磨损得更快
• b.因为按隐私规定，患者有权使用只有自己用过的器具
• c.因为接触过隔离患者的袖带再也无法消毒到可用标准，患者一旦结束就诊就必须把它丢弃
• d.因为带出房间的器具会把病原体带给下一位患者✓

袖带、听诊器和体温计会从皮肤和物表上沾到微生物，把它从隔离房间带到下一位患者身边，正是这些隔离措施要阻断的间接接触途径。专用物品留在房内，最后再消毒或丢弃。消毒确实有效，问题在于匆忙之中它未必真的做了。

一位患者需要空气隔离。房间需要具备什么条件？

• a.负压，空气排到室外或经过滤，并保持房门关闭✓
• b.正压，使洁净空气持续从房间推向走廊，这样病原体就不会沉降到患者所用房间内的任何物表上
• c.在患者留在房内的全程都把通向室外的窗户开着
• d.除普通房间外不需要别的条件，只要进入者都戴外科口罩即可

空气传播感染隔离病房保持负压，使空气流入而不是流出，排出的空气排至室外或经高效过滤器过滤，房门保持关闭。工作人员佩戴密合的呼吸器。正压用于保护免疫功能低下的患者，要求正好相反。

雇主的暴露控制计划必须包含哪些内容？

• a.本诊所诊治过的、已知携带血源性病原体的患者名单
• b.暴露判定、控制方法，以及发生暴露之后的处置程序✓
• c.拒绝接种乙肝疫苗的员工姓名，张贴在员工看得到的地方，以便同事知道在共同暴露事件后谁可能需要额外照护
• d.本诊所为员工提供职业健康服务的收费标准表

该计划要指明哪些岗位类别和工作任务存在职业暴露，列明用于控制暴露的工程控制、操作规程、防护装备、疫苗提供、培训和记录保存，并说明发生暴露事件后如何处置。该计划至少每年复审更新一次，并且员工可以取阅。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

新入职的医助什么时候必须获得乙肝疫苗接种机会？

• a.在该员工完成至少90天的试用期之后
• b.只有当该员工在诊所工作第一年内接触到血液时才提供
• c.由员工自费，因为疫苗保护的是个人而不是雇主，任何希望获得这项保护的员工都可以自己找医生安排
• d.在上岗后10个工作日内，且员工不承担任何费用✓

疫苗应在存在职业暴露的员工开始工作后10个工作日内、且在完成培训之后免费提供。拒绝的员工要按标准规定的措辞签署拒绝声明，此后只要仍在覆盖范围内，随时可以接受接种，同样免费。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

在使用化学品的区域，洗眼装置必须安装在哪里？

• a.员工休息室里，那里不妨碍患者，也便于维护保养
• b.锁在柜子里，这样不会被随意使用，需要时还能保持清洁
• c.在危险源伸手可及的范围内，使人闭着眼也能摸到✓
• d.楼里任何位置都行，只要在应急平面图上标出它的位置

眼里进了化学品的人是看不见的，因此洗眼装置必须从使用化学品的地方出发、沿无障碍通道在数秒内到达。要按计划冲洗以免水质滞留，通道要保持畅通；在最关键的那几秒里，锁着的或距离太远的洗眼装置与没有装置无异。

临床区域配备的血液泼洒处理包里应该有什么？

• a.吸收材料、手套、核准的消毒剂、铲子和生物危害袋✓
• b.为此专门准备的拖把和水桶，存放在走廊尽头的保洁柜里
• c.只需备一些纸巾，因为关键步骤是把看得见的东西清走，下面的表面反正在每天下班时的例行清洁里会被打扫到
• d.无菌纱布、镊子和缝合包，以便把泼洒物中的锐器夹起来

有了这个包，一个人就能处理泼洒而不必把现场丢在一边：用吸收颗粒或吸收垫吸走液体，手套和其他防护装备，核准的消毒剂，用于避免徒手接触锐器的铲子和镊子，以及装管制废物的袋子。拖把会把泼洒物摊开，而且无法充分去污。

为什么在处理标本的区域禁止饮食？

• a.因为被污染的手和台面可能把微生物带到吃进嘴里的东西上✓
• b.因为食物气味会干扰医助辨别标本气味的能力，而气味正是尿液物理性状检查中要记录的观察项目之一
• c.因为进食会拖慢工作，延长患者等待结果的时间
• d.因为食物会招来害虫，这是临床区域制定该规定的唯一原因

这项禁令针对的是经口摄入：气溶胶落在三明治上、被污染的手碰到杯子，或者标本冰箱与午餐混放，都会提供进入人体的途径。在存在合理暴露风险的区域，饮食、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜一律禁止，食物也要单独存放。

被污染的织物（例如弄脏的隔离衣）必须如何处理？

• a.先在水池里冲掉看得见的血迹，然后放进普通布草收集车
• b.在治疗室里先按面料种类分好类，再送去洗涤服务方
• c.先抖一抖，让夹在褶皱里的器械或锐器掉到地上，这样在把织物装袋送洗之前就能看到并捡起来
• d.尽量减少搬动，在使用现场装袋，并贴标识或用颜色标记✓

被污染的织物应在使用现场装袋，尽量减少抖动，装入有标识的袋或红色袋中，潮湿物品要装入防渗漏袋。在现场冲洗或分类会产生喷溅和气溶胶，而抖动织物想把锐器抖出来，正是锐器最后扎进别人脚上或手上的原因。

在照护同一位患者的过程中，医助从换伤口敷料转到测血压。手套应该怎么处理？

• a.继续戴同一副手套，因为两项操作是在同一位患者身上做的
• b.继续戴同一副，但在两项操作之间用速干手消毒剂擦一擦手套
• c.更换手套并做手卫生，因为这是从污染操作转到清洁操作✓
• d.把手套完全脱掉，徒手完成血压测量，好省下一副手套

在同一位患者身上从污染操作转到清洁操作时，要更换手套并做手卫生，否则在伤口处沾到的微生物会被带到袖带以及接下来接触的一切物品上。速干手消毒剂不用于手套；徒手测血压本身没问题，但那不是这道题要考的点。

诊室的终末清洁指的是什么？

• a.在两位患者之间对检查床做的那一次快速擦拭
• b.在实行隔离预防的患者离开后，对所有表面和器具进行的彻底清洁✓
• c.诊所下班后由大楼保洁承包方完成的当日最后一次清洁，它覆盖地面和候诊区，但不包括诊室内的临床操作面
• d.只有在某个房间将永久停止用于临床时才进行的清洁

终末清洁是在实行传播途径隔离的患者腾出房间后进行的更彻底清洁，覆盖所有水平面、房内留下的全部器具以及所有高频接触部位，消毒剂要按规定的作用时间保持湿润。两位患者之间的常规清洁和每日承包清洁则是另外的工作。

外科手消毒与常规洗手有什么不同？

• a.时间更短，因为手术区域所用的抗菌剂起效快得多
• b.使用普通肥皂而不是抗菌产品，以免刺激皮肤
• c.只清洁手掌和指尖，因为那才是接触无菌区的部位，洗前臂只会增加时间而在短小操作中不会增加任何防护
• d.时间更长，使用抗菌制剂，并且包括双手和前臂✓

外科手消毒比常规洗手时间更长，使用抗菌皂或含酒精的外科手消毒剂，范围包括双手和前臂，并把手抬高于肘部，使水从最清洁的部位流走。它同时减少常居菌和暂居菌，而常规洗手并不是为此设计的。

诊室门上张贴隔离标识的目的是什么？

• a.写明患者的诊断，好让进入房间的工作人员知道自己要面对的是什么
• b.警告走廊里其他患者远离那扇门
• c.告诉每一位进入者需要采取哪种隔离预防、穿戴什么防护装备✓
• d.标记该房间只在当天结束时清洁，而不是在两位患者之间清洁

标识上写明隔离类别和需要穿戴什么，这样任何人在进入之前都不必去查资料或靠猜。它不写诊断，因为那属于受保护信息，而进入者需要知道的是隔离要求。清洁要求由制度规定，而不是靠一块面向患者的门牌。

流感季节，一位免疫功能低下的患者正在拥挤的接待区候诊。合理的做法是什么？

• a.提出把该患者移到诊室或较安静的区域候诊✓
• b.要求候诊区里其他所有人在该患者候诊期间都戴口罩
• c.不采取任何行动，因为候诊区是公共空间，任何患者都不能指望机构为其个人情况或健康状况作出特别安排
• d.让患者回家，把预约完全改到流感季节之外

把易感患者从拥挤区域移开既简单又即时，也在医助的自主权范围内，还可以同时提供口罩和手卫生。要求其他所有人戴口罩不是医助能决定的；什么都不做是无视一个可预见的风险；而取消就诊则等于取消了本来需要的医疗。

一支疫苗已经过了有效期。应该如何处理？

• a.给以前接种过同一种疫苗的患者用掉，因为稍微过期的产品做加强针仍能提升抗体水平，也不会有患者因此失去保护
• b.放回货架并留一张便条，让诊所日后再决定怎么处理
• c.减量接种，以补偿有效期后可能损失的效价
• d.立即从库存中撤出，并按本机构规定处置✓

过期疫苗可能已经失去效价，而一剂不起保护作用的疫苗会让患者误以为自己有免疫力，因此应立即撤出在用库存，并按本机构和厂家的要求处置。调整剂量不是补偿的办法，而把它留在货架上正是它最终被打出去的原因。

为什么绝不能徒手把用过的针弯折、折断或从注射器上取下？

• a.因为弯折过的针放不进标准锐器盒的投放口
• b.因为针一旦被改动，注射器的厂家保修就失效了
• c.因为折断针会释放金属碎屑，污染针筒内的标本，使从该标本得到的任何结果都无法解读
• d.因为对被污染针头的每一次额外操作，都是一次新的针刺机会✓

每多一个操作步骤，针就多一次接触皮肤的机会，因此该标准禁止徒手弯折、折断、剪切和取下针头，并要求启动安全装置后把整套器具丢弃。锐器盒的投放口本来就能接纳完整的器具，而保修和标本都不是重点。

实验区域里有一台标本冰箱。里面可以存放什么？

• a.员工午餐，只要装在密封容器里并与标本分层存放即可
• b.员工已开封的饮料，放在最下层，这样就不会有东西滴到上面
• c.只放患者标本和试剂，冰箱要贴标识并记录温度✓
• d.任何需要冷藏的东西都行，只要不让箱门长时间敞着

用于存放标本或试剂的冰箱里不放别的东西：把食品饮料与之并排存放，会为渗漏或气溶胶化的东西提供一条经口摄入的途径，OSHA也明令禁止。该冰箱要贴标识、监测并记录温度，员工食品应放在工作区之外的另一台冰箱里。

容器上的生物危害标识传达的是什么？

• a.该容器已经灭菌，可以往里面放标本了
• b.内容物可能含有感染性物质，处理时必须采取防护措施✓
• c.该容器只能由持照的医务人员打开，其他辅助人员一律不得打开
• d.内容物必须焚烧处理，而不能采用其他任何处置方式

带生物危害符号的荧光橙色或橙红色标识，或者取代它的红色标色，是在警示每一位经手该容器的人——从搬运者到废物处理者——必须采取相应防护。它不说明是否无菌、谁可以打开，也不说明所选的处置方式。

候诊区地毯上渗入了血液泼洒物。这与硬质地面上的泼洒有何不同？

• a.地毯无法像硬表面那样消毒，因此需要专业清洁处理✓
• b.地毯反而更安全，因为纤维把血困住了，谁也接触不到
• c.没有区别，因为在两种表面上都倒同样的消毒液，作用同样的时间，然后吸干、恢复正常使用
• d.地毯只需要吸力更强的吸尘器，因为血会随纤维一起被吸出来

多孔表面会把泼洒物吸进去，消毒剂无法触及全部，因此擦拭消毒的标准流程并不适用：应先隔离该区域，穿戴防护装备把看得见的物质吸走，并安排专业清洁或更换。用吸尘器吸血会使其气溶胶化，还会污染机器。

雇主的暴露控制计划必须多久复审一次？

• a.首次编写时审一次，此后只有当员工在工作中受伤时才再审一次
• b.每5年一次，这是多数工作场所安全文件所采用的周期
• c.至少每年一次，以及每当新任务或新流程改变职业暴露时✓
• d.只在有新员工入职、需要首次接受其内容培训时才审

该计划至少每年复审更新一次，并在新增或调整的任务和流程影响暴露时随时复审；年度复审还必须记录已对市面上出现的更安全器具作出考量。等出了工伤再审或按5年周期审，会让计划描述的是诊所早已不再做的工作。

诊所为什么要保存每一位员工血源性病原体培训的记录？

• a.以便给完成培训的员工按风险发放更高的薪酬
• b.以便诊所确定哪些员工才被允许接触锐器
• c.以便培训机构在每年年底按正确的参训人数向诊所开票，并把付款与在册员工人数核对上
• d.因为该标准要求保存培训记录并可供检查时查阅✓

培训的日期、内容、培训者和参训人员记录要保存规定的期限，并在被要求时提供查阅；培训每年重复一次，任务发生变化时也要重做。这份记录是合规要求，而不是薪级依据、准入名单或开票工具；未受培训的员工不应被安排从事有暴露风险的工作。

下列哪一件物品可以丢入普通垃圾，而不必投入生物危害容器？

• a.本节门诊早些时候一次小操作中取下的缝针
• b.被渗液浸透、挤压时会渗出液体的敷料
• c.在装入血细胞比容标本时折断的毛细管
• d.床旁拆开但未被污染的无菌纱布包装纸✓

没有可见污染、也不会渗出液体的包装材料、纸巾和手套投入普通垃圾即可，把所有东西都当作管制废物只会推高成本而不会提高安全性。被浸透的敷料属于管制废物；缝针和折断的毛细管属于锐器，无论是否看得见血都要投入锐器盒。

在可获得的情况下，为什么优先使用无针接头或自动护套针？

• a.因为这类器具长期算下来比它们所取代的常规器具更省钱
• b.因为患者反映这类器具在操作过程中明显没那么疼
• c.因为该标准要求在有可获得且有效的更安全器具时必须使用✓
• d.因为它们可以再处理后重复使用，从而减少锐器废物的产生量

隔离或消除危害的工程控制优先于依赖操作技巧，雇主必须评估并采用更安全的器具，并让一线员工参与选型，还要在计划的年度复审中记录该评估。安全器具仍然是一次性的，而成本和舒适度都不是这项要求的依据。

一份书面处方上必须出现哪些部分？

• a.患者与处方者信息、药名、规格、数量、用法说明和续配次数✓
• b.患者的诊断和保险单号，药房据此判断该药是否被承保，然后才能依法把药调配给这位特定患者
• c.处方者的家庭住址和私人电话，供药房有疑问时联系
• d.药品的批发价格，以便患者比较各家药房的售价

处方要写明患者和处方者身份，注明药名及其规格和数量，给出用法说明并写清授权的续配次数，还要签名和注明日期。处方正面不要求写诊断，处方者的家庭信息和药品价格也都不属于处方内容。

管制物质的分级与药物的滥用潜力之间是什么关系？

• a.第五级药物滥用潜力最高，第一级最低
• b.第一级滥用潜力最高，且在美国没有公认的医疗用途✓
• c.分级描述的是给药方式而不是滥用潜力，因此同一种药的注射剂型会被列入比口服剂型编号更小的等级
• d.所有列管药物的滥用潜力完全相同，编号只是为了归档方便

分级从第一级到第五级：第一级滥用潜力高且在美国目前没有公认的医疗用途，第五级则是列管各级中潜力最低的。等级决定该药可以如何开具、续配、储存和记录，而给药途径并不是决定分级的因素。Controlled Substances Act

一位患者问，某药的仿制药是否与她一直在吃的原研药一样。

• a.告诉她仿制药是效力较弱、卖得更便宜的版本，供买不起原研药的患者使用，这也是处方者当初在处方上写原研药名的原因
• b.告诉她这是两种毫不相干的产品，只是恰好治同一种病
• c.建议她继续买原研药，因为换药从来都不是好主意
• d.说明仿制药含有相同的活性成分，并把相关问题转给药师✓

仿制药必须含有相同的活性成分、相同的规格和剂型，并满足生物等效性要求，不过色素、填充剂等非活性成分可能不同，这偶尔与过敏有关。关于某一次具体替换的问题应由药师和处方者解答，医助不应劝阻患者更换。

哪一种给药途径是把药片放在舌下让其溶化？

• a.颊黏膜给药，把药片放在面颊与牙龈之间，让它贴着颊内侧缓慢溶化，既不咀嚼也不吞下
• b.局部外用途径，涂在完好的皮肤上
• c.透皮途径，通过贴剂给药
• d.舌下途径✓

舌下给药是指放在舌头下方，那里血供丰富，药物可直接吸收进入循环并绕过肝脏首过效应，因此起效很快。颊黏膜给药是放在面颊与牙龈之间，局部外用是涂在皮肤表面，而透皮给药是通过贴剂经皮肤缓慢释放。

为什么肠溶片或缓释片不能碾碎？

• a.碾碎会破坏控制药物在何处或以多快速度释放的包衣✓
• b.碾碎会让药片味道难吃到患者干脆不再服药
• c.碾碎会让药物接触空气，而所有口服药在包衣破损后几分钟内都会氧化，这正是包衣片要用密封铝箔泡罩包装的原因
• d.任何药片都可以碾碎，只要用一满杯水送服即可

肠溶衣要么保护药物不被胃酸破坏，要么保护胃不被药物刺激，而缓释骨架则把剂量分摊到数小时内释放。把二者中任何一种碾碎，都会让全部剂量在错误的位置一次性释放，可能造成中毒性峰值或疗效丧失。患者无法吞咽时，应由处方者更换剂型。

患者应如何保存和携带舌下含服的硝酸甘油片？

• a.和其他药片一起放进每周分药盒，这样就不会漏服
• b.放在裤兜里靠近体温，这样需要时药片能更快溶化
• c.放在原装密闭容器中，避开高温、光照和潮湿✓
• d.放在冰箱里，只有在出现胸痛时才取出来

硝酸甘油在受到光、热和潮气时会降解，因此药片应留在厂家原装的密封容器中，不要分装进分药盒。有胸痛处置方案的患者应被告知何时含服一片、何时呼叫急救，还要检查有效期，因为已降解的药片可能毫无作用。

为什么要告诉患者在使用吸入型糖皮质激素后漱口？

• a.因为药物的味道会残留很久，让患者不愿再用吸入器
• b.因为漱口有助于把残余药物送到真正需要它的下呼吸道
• c.因为吸入器中的抛射剂会在几个月内损坏牙釉质，每次用后漱口是防止牙齿永久损害的唯一办法
• d.因为留在口腔里的药物可引起口腔真菌感染和声音嘶哑✓

沉积在口腔和咽部的糖皮质激素会抑制局部免疫，因此口腔念珠菌病和声音嘶哑是公认的不良反应，每次用后漱口并吐掉可降低风险，使用储雾罐也有帮助。漱口是把药物从口腔清除，而不是把它送往下呼吸道；味道和牙釉质都不是原因。

为什么左甲状腺素通常要空腹服用？

• a.因为食物以及钙、铁等补充剂会减少它的吸收量✓
• b.因为随餐服用几乎会让每一位尝试的患者出现严重恶心
• c.因为药片只能在酸性的胃里溶解，而任何食物都会把胃内pH抬高到足以让药片原封不动地通过整个消化道
• d.因为空腹能让药片在几分钟内起效，而不是要好几周

食物以及钙、铁、部分抗酸药和某些其他产品都会降低其吸收，因此通常空腹用水送服，并与这些物品间隔数小时，服药时间还要保持一致，因为剂量是按血液水平来调整的。甲状腺激素替代治疗的起效以周计，而不是以分钟计。

一位服用华法林的患者询问能不能吃绿叶蔬菜。恰当的说法是什么？

• a.永远不要吃任何绿叶蔬菜，因为其中的维生素K会让华法林变得很危险
• b.尽量多吃绿叶蔬菜，因为维生素K能改善华法林的作用
• c.让富含维生素K的食物摄入量保持稳定，并把这个问题交给医生✓
• d.凡是吃了绿叶蔬菜的那天就停用华法林，第二天再恢复

华法林的剂量是按患者的日常饮食来调整的，因此真正让结果不稳定的是维生素K摄入量的突然变化，而不是这种维生素本身。要传达的信息是保持稳定，具体的膳食建议由医生或药师给出。没有人会因为一顿饭就停用抗凝药，而让患者不吃蔬菜既没必要也不健康。

下列哪一个缩写属于易出错缩写清单、应当写全称？

• a.毫升的缩写mL，之所以要写全称，是因为在药房匆忙读处方时，手写的小写字母可能被误认成数字
• b.毫克的缩写mg
• c.千克的缩写kg
• d.单位的缩写U✓

手写的U一再被误读成0或4，把4单位胰岛素变成40单位，因此要把unit写全称。同一清单上还包括表示每日的那些缩写、小数点后的尾随零，以及没有前导零的小数。毫升、毫克和千克都是标准写法，不在清单上。

就诊时做用药整理的目的是什么？

• a.核对患者是否已经付清上次就诊开出的每一张处方的费用
• b.把患者实际在服用的药与病历中的用药清单核对，并处理不一致之处✓
• c.决定患者的哪些药可以停掉，以减少药片总数，而这一改动由医助直接在用药清单里作出
• d.确认每一种药都是在本诊所网络内的药房调配的

用药整理要问清患者实际在服用什么，包括非处方产品、补充剂和草药，并与记录在案的清单核对，从而发现重复、遗漏和已经改变的剂量，交给医生处理。决定停哪些药属于处方决定，而药房网络和付款则是另外的事。

一位患者说自己在吃一种草药补充剂，但认为那不算药。医助应该怎么做？

• a.表示同意，不把它列入清单，因为补充剂不像药品那样受监管
• b.记在自己的私人便条上而不是病历里，让清单只保留处方药
• c.把它记入用药清单，因为补充剂可能与处方药发生相互作用✓
• d.让患者在就诊前先停用该补充剂，以免它影响任何检查结果

草药和膳食补充剂可能与处方药相互作用，影响出血风险、血压、镇静程度和药物浓度，因此应列入用药清单，让处方者能看到。是否继续服用由医生决定，而记在病历之外的信息，就是别人找不到的信息。

药品说明书上的黑框警告说明什么？

• a.该药已退市，不能再开具
• b.该药是列在滥用等级较高档次里的管制物质
• c.厂家尚未完成该产品的安全性试验，因此要求处方者在研究进行期间报告发生的每一起不良事件
• d.该药存在严重或可致命作用的风险，处方者必须予以权衡✓

黑框警告是监管机构在说明书中要求的最强警示，出现在有证据表明存在严重危害时，并可能附带监测、限制分销或向患者发放用药指南等条件。它并不意味着该药已退市、未获批或属于管制物质，许多带黑框警告的药每天都在被开具。

在给药之前，医助应到哪里查阅不熟悉的药物？

• a.做一次普通的网络搜索，用排在页面最上面的那条结果
• b.问同事，凭同事记忆中这种药通常治什么、见过什么剂量
• c.查诊室里那本旧的纸质参考书，架子上碰巧是哪一版就用哪一版，因为药物的重要事实很少会在版与版之间改变
• d.查药品说明书或现行版药物参考资料，有疑问时请教药师✓

厂家说明书和有版次日期的现行参考资料，会给出适应证、剂量范围、给药途径、禁忌证、相互作用和不良反应，剩下不清楚的由药师解答。来源不明的搜索结果、同事的记忆和已被取代的旧版本，都可能恰恰在最关键的那个细节上出错。

一位有严重过敏反应的患者获处方肾上腺素自动注射笔。应注射在哪里？

• a.注射在大腿外侧，必要时可隔着衣服，随后呼叫急救✓
• b.注射进肘窝的静脉，那是进入循环最快的途径，因此只要反应严重到需要用肾上腺素就该走这条途径
• c.注射在腹部，距离脐部至少2英寸
• d.含在舌下，通过黏膜直接吸收

自动注射笔把肾上腺素注入大腿外侧的肌肉，隔着衣服也能起作用，这在争分夺秒时很重要。即使患者好转也要呼叫急救，因为症状可能复发，还可能需要第二剂。静脉注射肾上腺素是医院里的操作，不是自动注射笔所做的事。

一位患者说某种抗生素会让他腹泻，但不会出皮疹或呼吸困难。这应如何记录？

• a.记为真正的过敏，因为患者报告的任何不良反应都按过敏记录
• b.不记录，因为不属于过敏的副作用在病历中没有位置
• c.记为不耐受或不良反应，并用患者的原话描述反应表现✓
• d.记为禁忌证，从此永远不得再开具该类抗生素

区分不耐受和过敏很重要，因为被贴上对整类药过敏标签的患者，可能仅仅因为一次胃肠不适就在多年里被挡在最佳治疗之外。应按患者所述记录反应，写明发生了什么、什么时候发生，由医生决定如何归类以及该药能否使用。

下列哪一对药名属于公认的看似听似高风险组合？

• a.阿司匹林和对乙酰氨基酚，这是两种名称完全不同的镇痛药
• b.阿莫西林和青霉素，二者属于相关药物家族，都用于治疗感染
• c.肼屈嗪和羟嗪，二者看着像、听着也像，作用却大不相同✓
• d.胰岛素和葡萄糖，二者在糖尿病急症的处理中会一起使用

看似或听似的药名是有据可查的调配和给药差错原因，降压药肼屈嗪与抗组胺药羟嗪就是典型的一对。用大小写混排字体、把这类药分开存放，以及看标签而不是按位置伸手去拿，都是防范手段。

药物的半衰期描述的是什么？

• a.体内浓度下降到原来一半所需要的时间✓
• b.药物咽下后，其中一半剂量被吸收所需要的时间
• c.两次给药之间的中点时刻，谷浓度就是在那时采血，以看到患者在正常给药间期内达到的最低浓度
• d.服用该药的患者中有一半会出现某种副作用的那段时期

半衰期描述的是消除：血浆浓度下降一半所需要的时间。它决定给药频次，也决定末次给药后药物清除所需的时间；老年患者肾功能减退时半衰期延长，正是需要调整剂量的原因之一。谷浓度是在下一次给药前紧接着采集，而不是在中点采。

一位患者询问不再服用的药物应如何处置。最好的建议是什么？

• a.把所有没用完的药都冲进马桶，这样别人就找不到也拿不走
• b.把剩下的药片送给病情相似的亲戚，免得浪费
• c.一直放在柜子里，以防日后同样的症状再次出现
• d.使用药品回收点或回收计划，并遵循标签或官方处置指引✓

回收点和定期回收活动是首选途径；在没有回收点时，官方指引说明了多数药品如何随生活垃圾处置，并列出因过量风险而应冲入下水道的少数药品清单。把处方药给别人既不安全也不合法，而留着旧药只会招来在错误的时间用上错误的剂量。

第一代抗组胺药的特征性作用是什么？

• a.血压升高，治疗第一周需要加以监测
• b.血糖降低，这在同时使用胰岛素的患者中最为要紧
• c.嗜睡，因此要提醒患者注意驾驶和饮酒✓
• d.心率减慢，在某些心脏疾病中被用于治疗目的

较早的抗组胺药能进入脑内并引起镇静，因此要提醒患者注意驾驶、操作机械，以及不要与酒精或其他镇静类药物合用，老年人尤其面临意识模糊和跌倒的风险。较新的药物之所以被宣传为非镇静性，正是因为它们进入脑内的量少得多。

一位服用袢利尿剂的患者被告知要做血液检查。通常监测哪一项指标？

• a.血钾，袢利尿剂可使其降低✓
• b.白细胞计数，几乎每一位开始使用利尿剂的患者都会下降，因此每次给该药开新处方之前都必须先测
• c.血小板计数，该药会在治疗最初几周使其升高
• d.糖化血红蛋白A1c，它反映此前数月的平均血糖水平

袢利尿剂在排出钠和水的同时会增加钾的丢失，因此要检查血钾和肾功能，患者可能被开具补钾制剂或保钾类药物。细胞计数和糖化血红蛋白不是这一类药的监测项目，尽管利尿剂可能通过其他机制影响血糖。

为什么要告诉患者即使症状好转也要把抗生素疗程吃完？

• a.因为药一旦发出，药房就不能接受未用部分的退回
• b.因为药片放过疗程结束之后就会失去药效
• c.因为感觉好转就证明感染已经被彻底清除，剩下的药片只是用来积累患者下次会需要的免疫力
• d.因为提前停药可能留下存活的微生物，使感染卷土重来✓

症状好转发生在感染被清除之前，提前停药可能留下会重新增殖的微生物。随着证据显示某些感染所需疗程比过去更短，这方面的建议也在演变，因此起决定作用的是处方者针对该患者和该次感染给出的说明；想提前停药的患者应转回处方者处。

一瓶口服液体药标注为使用前摇匀。如果不摇会怎样？

• a.药液会永久分层，从此对任何患者都不能再用
• b.药物沉降，因此前面倒出的剂量偏弱，后面的剂量偏强✓
• c.瓶内会积聚压力，下次打开瓶盖时内容物会喷出来
• d.没有任何变化，因为这条说明只是一句提醒，并不是真正的要求

混悬液中含有未溶解的药物颗粒，它们会向瓶底沉降，因此不摇就倒，最初倒出的剂量偏稀、最后倒出的偏浓，这在有效剂量与中毒剂量之间余地很窄的药物上影响最大。摇匀是把颗粒重新分散，并不会产生压力。

为什么要教使用胰岛素的患者轮换注射部位？

• a.因为反复在同一个部位注射会让针头变钝，注射的时候也会更疼一些
• b.因为身体每个部位吸收的是完全不同类型的胰岛素
• c.因为在同一点反复注射会改变组织，进而改变胰岛素的吸收✓
• d.因为轮换部位可以让一周内所需的总剂量变得更小

在同一点反复注射会形成结节或增厚的组织，从这类部位吸收的胰岛素不稳定，表现为血糖出现无法解释的波动。应教患者在同一区域内移动注射点，以保持吸收的一致性，同时让各次注射点彼此间隔开。轮换并不会改变所需的剂量。

一位老年患者带着来自三位处方者的11种不同处方前来就诊。这为什么值得重视？

• a.这表明其中某位处方者一直在超出自己的执业范围开药
• b.这说明该患者就诊过于频繁，今后应限制其预约次数
• c.这说明患者根本没有按处方在服药，而这通常正是用药清单在若干年里长到这个长度的原因
• d.多重用药会提高相互作用和不良反应的风险，值得做一次用药复核✓

来自多位处方者的多种药物会提高重复用药、相互作用以及把副作用当成新诊断来治疗的可能，而老年患者对许多药物更为敏感，因此应把完整清单（包括自行购买的非处方药）交给医生复核。清单长并不能证明依从性差，也不能证明有人在越权开药。