NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

¿Por qué se ofrece al personal de una consulta la vacunación anual contra la gripe?

• a.Porque a un empleado vacunado no se le puede exigir mascarilla durante la temporada
• b.Para reducir la probabilidad de que el personal transmita la gripe a pacientes vulnerables✓
• c.Porque la vacuna protege además del resfriado común y de casi todos los virus invernales que circulan en una sala de espera, lo que reduce los días perdidos por cualquier proceso respiratorio
• d.Porque la vacuna es un requisito legal para trabajar en todo entorno sanitario

Vacunar al personal protege tanto a los trabajadores como a los pacientes, sobre todo a los mayores, embarazadas e inmunodeprimidos para quienes la gripe es peligrosa. La vacuna no cubre el resfriado común ni otros virus respiratorios, y las exigencias varían entre empleadores y estados.

¿Qué debe hacerse con los juguetes y revistas de una sala de espera pediátrica?

• a.Nada, ya que los objetos de una sala de espera no forman parte de ninguna actividad asistencial
• b.Retirarlos por completo, porque ningún objeto de sala de espera puede ser seguro para niños
• c.Ofrecer objetos que puedan limpiarse y desinfectarse, y limpiarlos con una pauta definida✓
• d.Pedir a las familias que traigan los suyos y no ofrecer nada del material del propio centro

Los peluches y las revistas de papel no pueden desinfectarse y se retiran en favor de juguetes de superficie dura que se limpian con una pauta y siempre que se los lleven a la boca o se ensucien. Los objetos de la sala de espera son una vía reconocida de transmisión por contacto indirecto.

¿Qué precauciones se aplican a un paciente con una herida exudativa colonizada por un microorganismo resistente?

• a.Precauciones aéreas en una habitación con presión negativa y respirador ajustado al entrar
• b.Precauciones de gotas con mascarilla quirúrgica a menos de unos seis pies del paciente
• c.Aislamiento protector, en el que se protege al paciente de los microorganismos que portan otras personas y cada visita y profesional lleva equipo completo para que no adquiera nada nuevo
• d.Precauciones de contacto con bata y guantes, y equipo dedicado a ese paciente✓

Un microorganismo que se transmite al tocar al paciente o las superficies de su entorno exige precauciones de contacto: bata y guantes en cada entrada, equipo dedicado o desinfectado y una limpieza a fondo de la sala después. Las precauciones aéreas y de gotas abordan microbios que viajan por el aire, y el aislamiento protector resguarda a un paciente vulnerable.

¿Por qué se dedica a un paciente en precauciones de contacto un equipo como el manguito de presión?

• a.Porque el material compartido se desgasta antes al moverlo entre varias salas cada día
• b.Porque las normas de privacidad dan derecho al paciente a un equipo que solo él haya usado
• c.Porque un manguito que ha tocado a un paciente aislado ya no puede desinfectarse a un nivel utilizable y debe desecharse en cuanto ese paciente cause alta en el centro
• d.Porque el equipo que sale de la sala puede llevar el microorganismo al siguiente paciente✓

Manguitos, fonendoscopios y termómetros recogen microorganismos de la piel y de las superficies, y llevar uno de una sala de aislamiento al siguiente paciente es justo la vía de contacto indirecto que las precauciones existen para bloquear. Los objetos dedicados se quedan en la sala y se desinfectan o desechan al final.

Un paciente requiere precauciones aéreas. ¿Qué necesita la habitación?

• a.Presión negativa con aire expulsado al exterior o filtrado, y la puerta cerrada✓
• b.Presión positiva para que el aire limpio salga sin cesar de la habitación hacia el pasillo, lo que evita que los microorganismos se depositen en las superficies de la sala que usa el paciente
• c.Una ventana abierta al exterior durante todo el tiempo que el paciente esté en la sala
• d.Nada más que la sala habitual, si todos los que entran llevan mascarilla quirúrgica

Una habitación de aislamiento aéreo se mantiene a presión negativa para que el aire entre en vez de salir, con extracción al exterior o a través de un filtro de alta eficacia, y la puerta permanece cerrada. El personal lleva respirador ajustado. La presión positiva se usa para proteger a un paciente inmunodeprimido.

¿Qué debe contener el plan de control de exposición de un empleador?

• a.Una lista de los pacientes atendidos en el centro de los que se sabe que portan un patógeno
• b.La determinación de exposición, los métodos de control y el procedimiento tras una exposición✓
• c.Los nombres de los empleados que rechazaron la vacuna de la hepatitis B, expuestos donde el personal pueda verlos para que los compañeros sepan quién necesitaría más atención tras una exposición compartida
• d.El baremo de tarifas del centro por los servicios de salud laboral prestados a los empleados

El plan identifica qué categorías laborales y tareas conllevan exposición ocupacional, expone los controles de ingeniería, las prácticas de trabajo, el equipo de protección, la oferta de vacunación, la formación y los registros que se emplean para controlarla, y establece qué ocurre tras un incidente de exposición.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

¿Cuándo debe ofrecerse la serie de vacunación contra la hepatitis B a un asistente médico recién contratado?

• a.Cuando el empleado haya superado un periodo de prueba de al menos noventa días
• b.Solo si el empleado se expone a sangre durante su primer año de trabajo en el centro
• c.A cargo del propio empleado, ya que la vacuna protege a la persona y no al empleador, y quien quiera esa protección puede gestionarla con su propio médico de cabecera
• d.Dentro de los diez días hábiles siguientes a la incorporación y sin coste para el empleado✓

La vacuna se ofrece gratis dentro de los diez días hábiles siguientes a que un empleado empiece un trabajo con exposición ocupacional, después de la formación. Quien la rechace firma la declaración de rechazo con el texto de la norma y puede aceptarla más adelante en cualquier momento, también sin coste.OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

¿Dónde debe situarse una estación lavaojos en un área donde se usan productos químicos?

• a.En la sala de personal, donde no estorba a los pacientes y puede mantenerse con facilidad
• b.En un armario cerrado con llave para que no se use a la ligera y siga limpia cuando haga falta
• c.Al alcance inmediato del peligro, de modo que pueda llegarse a ella con los ojos cerrados✓
• d.En cualquier punto del edificio, siempre que figure en el plano de emergencia

Quien tiene un producto químico en el ojo no puede ver, así que la estación debe alcanzarse en segundos por un recorrido despejado desde el lugar donde se usa el químico. Se purga con una pauta para que el agua no quede estancada, y una estación cerrada o lejana equivale a no tener ninguna en los segundos que cuentan.

¿Qué debe contener un kit para derrames de sangre en un área clínica?

• a.Material absorbente, guantes, un desinfectante aprobado, una pala y una bolsa biológica✓
• b.Una fregona y un cubo reservados para ello, guardados en el armario de limpieza del pasillo
• c.Solo papel de cocina, ya que lo importante es retirar el material visible y la superficie de debajo se limpiará de todos modos en la limpieza rutinaria de final del día
• d.Gasa estéril, pinzas y una bandeja de sutura para poder recoger los cortopunzantes

El kit permite que una persona resuelva el derrame sin dejarlo desatendido: gránulos o compresas absorbentes para el líquido, guantes y otro equipo de protección, un desinfectante aprobado, una pala y pinzas para no tocar ningún cortopunzante con la mano, y una bolsa para el residuo regulado. Una fregona extiende el derrame.

¿Por qué se prohíbe comer y beber en un área donde se manipulan muestras?

• a.Porque manos y superficies contaminadas pueden llevar microorganismos a lo que se ingiere✓
• b.Porque el olor de la comida interfiere con la capacidad del asistente de detectar el olor de una muestra, una de las observaciones que se registran en el examen físico de la orina
• c.Porque comer ralentiza el trabajo y alarga la espera de los pacientes por sus resultados
• d.Porque la comida atrae plagas, que es el único motivo de la norma en un área clínica

La prohibición se refiere a la ingestión: un aerosol que se posa en un bocadillo, una mano contaminada que toca una taza o un frigorífico de muestras compartido con la comida ofrecen una vía de entrada al organismo. Comer, beber, fumar, maquillarse y manipular lentillas están prohibidos en áreas con exposición razonable.

¿Cómo debe manejarse la ropa contaminada, como una bata sucia?

• a.Aclarándola en el fregadero para quitar la sangre visible y echándola al cesto normal
• b.Clasificándola por tipo de tejido en la sala antes de enviarla al servicio de lavandería
• c.Sacudiéndola primero para que cualquier instrumento o cortopunzante atrapado en los pliegues caiga al suelo, donde pueda verse y recogerse antes de embolsar y enviar la ropa
• d.Manipulándola lo menos posible, embolsándola donde se usó y etiquetándola o codificándola✓

La ropa contaminada se embolsa en el punto de uso con la mínima agitación, en una bolsa etiquetada o roja, y lo húmedo va en bolsa estanca. Aclarar o clasificar en el punto de uso genera salpicaduras y aerosoles, y sacudir la ropa para desprender un cortopunzante es como acaba clavándose en el pie o la mano de alguien.

Durante la atención de un mismo paciente, el asistente pasa de curar una herida a tomar la presión arterial. ¿Qué debe hacer con los guantes?

• a.Mantener los mismos guantes, ya que ambas tareas se realizan en un único paciente
• b.Mantenerlos pero frotarlos con solución hidroalcohólica entre las dos tareas distintas
• c.Cambiarlos y hacer higiene de manos, porque se pasa de una tarea sucia a una limpia✓
• d.Quitárselos del todo y tomar la presión con las manos desnudas para ahorrar un par

Los guantes se cambian con higiene de manos entre una tarea contaminada y una limpia en el mismo paciente, porque de lo contrario los microorganismos recogidos en la herida viajarían al manguito y a todo lo que se toque después. La solución hidroalcohólica no se aplica sobre guantes.

¿Qué es la limpieza terminal de una sala de exploración?

• a.El repaso rápido de la camilla que se hace entre un paciente y el siguiente
• b.Una limpieza a fondo de todas las superficies y equipos tras irse un paciente en aislamiento✓
• c.La limpieza final del día que hace la contrata del edificio tras cerrar el centro, que abarca suelos y sala de espera pero no las superficies clínicas del interior de las salas
• d.La limpieza que se hace solo cuando una sala va a retirarse definitivamente del uso clínico

La limpieza terminal es la limpieza más profunda que se realiza cuando un paciente en precauciones basadas en la transmisión desocupa la sala, y abarca toda superficie horizontal, el equipo que quedó dentro y cuanto se toca con frecuencia, dejando el desinfectante húmedo durante su tiempo de contacto.

¿En qué se diferencia la antisepsia quirúrgica de manos del lavado de manos habitual?

• a.Es más corta, porque el antimicrobiano usado en el área quirúrgica actúa mucho más rápido
• b.Usa jabón común en lugar de un producto antimicrobiano, para no irritar la piel
• c.Cubre solo palmas y yemas, que son las superficies que tocan el campo estéril, y lavar los antebrazos añade tiempo sin aportar protección en un procedimiento corto
• d.Dura más, usa un agente antimicrobiano e incluye las manos y los antebrazos✓

La antisepsia quirúrgica de manos dura más que un lavado habitual, emplea un jabón antimicrobiano o una fricción quirúrgica con alcohol y abarca manos y antebrazos con las manos por encima de los codos, para que el agua escurra lejos de la zona más limpia. Reduce también la flora residente.

Se coloca señalización de aislamiento en la puerta de una sala. ¿Cuál es su finalidad?

• a.Registrar el diagnóstico del paciente para que quien entre sepa a qué se enfrenta
• b.Advertir a los demás pacientes del pasillo que se mantengan lejos de esa puerta
• c.Indicar a quien entre qué precauciones y qué equipo de protección se exigen✓
• d.Marcar la sala para limpiarla al final del día en vez de entre pacientes

El cartel indica la categoría de precaución y qué ponerse, de modo que nadie tenga que consultar nada ni adivinar antes de entrar. No nombra el diagnóstico, porque es información protegida y lo que necesita quien entra son las precauciones. Los requisitos de limpieza los fija la política, no un cartel dirigido a los pacientes.

Un paciente inmunodeprimido espera en una recepción concurrida en temporada de gripe. ¿Qué medida es razonable?

• a.Ofrecerle pasar a una sala o a una zona más tranquila mientras espera a ser atendido✓
• b.Pedir a todos los demás de la sala que lleven mascarilla mientras dure esa espera
• c.No hacer nada, porque una sala de espera es un espacio público en el que ningún paciente puede esperar que se tome una medida particular por sus circunstancias o su estado de salud
• d.Mandarlo a casa y reprogramar la cita por completo fuera de la temporada de gripe

Sacar a un paciente vulnerable de una zona concurrida es sencillo, inmediato y entra en el criterio del asistente, y puede combinarse con ofrecerle mascarilla e higiene de manos. Indicar a todos los demás que se enmascaren no le corresponde, y anular la visita elimina la atención que hacía falta.

Un vial de vacuna ha superado su fecha de caducidad. ¿Cómo se maneja?

• a.Usarlo en un paciente que ya recibió antes esa misma vacuna, ya que un refuerzo con un producto algo pasado sigue elevando anticuerpos y ningún paciente queda sin protección
• b.Devolverlo a la estantería con una nota para que el centro decida más adelante
• c.Administrarlo a dosis reducida para compensar la posible pérdida de potencia
• d.Retirarlo de inmediato de las existencias y desecharlo según la política del centro✓

Una vacuna caducada puede haber perdido potencia, y una dosis que no protege deja al paciente creyendo que está inmunizado, así que se retira enseguida del stock en uso y se desecha según indiquen el centro y el fabricante. Ajustar la dosis no compensa nada, y dejarla en la estantería es como acaba administrándose.

¿Por qué nunca se dobla, rompe ni se retira a mano una aguja usada de la jeringa?

• a.Porque una aguja doblada no cabe por la boca de un contenedor estándar de cortopunzantes
• b.Porque la garantía del fabricante sobre la jeringa se anula si se altera la aguja
• c.Porque romper una aguja libera fragmentos metálicos que contaminan la muestra del interior de la jeringa y hacen imposible interpretar cualquier resultado obtenido de ella
• d.Porque cada manipulación extra de una aguja contaminada es otra ocasión de pincharse✓

Cada paso adicional de manipulación es otra oportunidad de que la aguja alcance la piel, por eso la norma prohíbe doblar, romper, cizallar y retirar agujas a mano y exige activar el dispositivo de seguridad y desechar el conjunto entero. La boca del contenedor admite el dispositivo íntegro.

Hay un frigorífico de muestras en el área de laboratorio. ¿Qué puede guardarse en él?

• a.Comidas del personal, siempre que vayan en envases cerrados y en un estante aparte
• b.Bebidas abiertas del personal, en el estante más bajo para que nada pueda gotear encima
• c.Solo muestras de pacientes y reactivos, con el aparato rotulado y su temperatura registrada✓
• d.Cualquier cosa que deba mantenerse fría, mientras la puerta no se deje abierta demasiado rato

Un frigorífico destinado a muestras o reactivos no guarda nada más: la comida y la bebida junto a ellos crean una vía de ingestión de lo que se derrame o aerosolice, y la normativa lo prohíbe. El aparato se rotula, su temperatura se vigila y se registra, y la comida del personal va a otro frigorífico fuera del área de trabajo.

¿Qué comunica una etiqueta de riesgo biológico en un recipiente?

• a.Que el recipiente está esterilizado y listo para depositar una muestra en su interior
• b.Que el contenido puede llevar material infeccioso y debe manejarse con precauciones✓
• c.Que solo puede abrirlo un profesional con licencia y no el personal de apoyo
• d.Que el contenido debe incinerarse y no enviarse a ninguna otra forma de eliminación

La etiqueta naranja o naranja rojiza fluorescente con el símbolo de riesgo biológico, o el código de color rojo en su lugar, advierte a todo el que manipule el recipiente, desde quien lo traslada hasta quien procesa el residuo, de que rigen precauciones. No dice nada sobre esterilidad ni sobre quién puede abrirlo.

Un derrame de sangre empapa la moqueta de una sala de espera. ¿En qué se diferencia de un derrame en suelo duro?

• a.La moqueta no puede desinfectarse como una superficie dura, así que hace falta limpieza especializada✓
• b.La moqueta es más segura porque las fibras atrapan la sangre e impiden que nadie la toque
• c.No hay diferencia, porque en ambas superficies se vierte la misma solución desinfectante y se deja el mismo tiempo antes de secar la zona y devolverla al uso normal
• d.La moqueta solo necesita una aspiradora más potente, ya que el material sale con las fibras

Una superficie porosa absorbe el derrame, así que el desinfectante no llega a todo y el procedimiento habitual de limpiar y desinfectar no sirve: se acota la zona, se absorbe el material visible con equipo de protección y se organiza una limpieza especializada o la sustitución. Aspirar sangre la aerosoliza y contamina la máquina.

¿Con qué frecuencia debe revisarse el plan de control de exposición del empleador?

• a.Una vez al redactarlo, y de nuevo solo si un empleado se lesiona en el trabajo
• b.Cada cinco años, que es el intervalo usado para casi toda la documentación de seguridad
• c.Al menos una vez al año, y siempre que nuevas tareas cambien la exposición ocupacional✓
• d.Solo cuando entra un empleado nuevo y hay que formarlo por primera vez en su contenido

El plan se revisa y actualiza al menos una vez al año y siempre que tareas o procedimientos nuevos o modificados afecten a la exposición, y la revisión anual debe documentar que se han considerado los dispositivos más seguros disponibles. Esperar a una lesión o a un ciclo de cinco años dejaría el plan describiendo un trabajo que ya no se hace.

¿Por qué guarda el centro un registro de la formación en patógenos hemáticos de cada empleado?

• a.Para que quienes la hayan completado reciban un salario más alto por el riesgo asumido
• b.Para que el centro identifique qué empleados tienen permitido trabajar con cortopunzantes
• c.Para que el proveedor de formación pueda facturar al centro el número correcto de asistentes a final de año y cuadrar el pago con la plantilla en nómina
• d.Porque la norma exige conservar los registros de formación y tenerlos disponibles✓

Se conservan durante un plazo definido los registros de fechas, contenidos, formador y asistentes, y se facilitan si se solicitan, y la formación se repite cada año y cuando cambian las tareas. El registro es un requisito de cumplimiento, no una escala salarial ni una lista de permisos.

¿Qué elemento puede desecharse en la basura común y no en un contenedor de riesgo biológico?

• a.Una aguja de sutura retirada en un procedimiento menor anterior de la misma sesión de consulta
• b.Un apósito empapado de exudado que soltaría líquido si se lo comprimiera
• c.Un tubo capilar que se rompió mientras se cargaba una muestra de hematocrito
• d.El envoltorio de papel de una gasa estéril abierto pero sin manchar junto a la cama✓

Los envoltorios, el papel y los guantes sin contaminación visible ni desprendible van a la basura común, y tratarlo todo como residuo regulado encarece sin aumentar la seguridad. Un apósito empapado es residuo regulado, y una aguja de sutura y un capilar roto son cortopunzantes que van al contenedor específico.

¿Por qué se prefiere un conector sin aguja o una aguja con funda automática cuando hay uno disponible?

• a.Porque a la larga esos dispositivos cuestan menos que el equipo convencional al que sustituyen
• b.Porque los pacientes refieren que estos dispositivos duelen bastante menos durante el procedimiento
• c.Porque la norma exige usar dispositivos más seguros cuando están disponibles y son eficaces✓
• d.Porque pueden reprocesarse y reutilizarse, lo que reduce el volumen de residuo cortopunzante

Los controles de ingeniería que aíslan o eliminan el peligro tienen prioridad sobre confiar en la técnica, y los empleadores deben evaluar y adoptar dispositivos más seguros, con participación del personal de primera línea, documentando esa evaluación en la revisión anual del plan. Los dispositivos de seguridad siguen siendo de un solo uso.

¿Qué partes deben figurar en una receta escrita?

• a.Datos del paciente y del prescriptor, fármaco, dosis, cantidad, instrucciones y renovaciones✓
• b.El diagnóstico y el número de póliza del paciente, que la farmacia usa para decidir si el medicamento está cubierto antes de poder dispensárselo legalmente a ese paciente
• c.El domicilio y el teléfono personal del prescriptor para las consultas de la farmacia
• d.El coste mayorista del medicamento para que el paciente compare precios entre farmacias

Una receta identifica al paciente y al prescriptor, nombra el fármaco con su concentración y cantidad, da las instrucciones de uso e indica las renovaciones autorizadas, y va firmada y fechada. No se exige el diagnóstico en su anverso, y ni los datos domiciliarios del prescriptor ni el coste del fármaco corresponden ahí.

¿Cómo se relacionan las listas de sustancias controladas con el potencial de abuso de un fármaco?

• a.Los de la Lista V tienen el mayor potencial de abuso y los de la Lista I el menor de todos
• b.La Lista I tiene el mayor potencial de abuso y ningún uso médico aceptado en el país✓
• c.Las listas describen cómo se administra el fármaco y no su potencial de abuso, de modo que un inyectable queda en una lista de número menor que el mismo fármaco por vía oral
• d.Todos los fármacos listados tienen idéntico potencial y los números son solo de archivo

Las listas van de la I, con alto potencial de abuso y sin uso médico aceptado actualmente en Estados Unidos, hasta la V, la de menor potencial entre las listadas. La lista determina cómo puede prescribirse, renovarse, guardarse y registrarse un fármaco, y la vía de administración no es lo que sitúa a un fármaco en una lista.Controlled Substances Act

Una paciente pregunta si la versión genérica de un medicamento es igual que la marca que venía tomando.

• a.Decirle que los genéricos son versiones más flojas y baratas para quien no puede pagar la marca, y que por eso el prescriptor escribió el nombre comercial en la receta original
• b.Decirle que son productos sin relación que casualmente tratan la misma enfermedad
• c.Aconsejarle que siga comprando la marca porque cambiar nunca es buena idea
• d.Explicarle que el genérico lleva el mismo principio activo y remitir las dudas al farmacéutico✓

Un genérico debe contener el mismo principio activo en la misma concentración y forma farmacéutica y cumplir requisitos de bioequivalencia, aunque los excipientes como colorantes y rellenos pueden diferir, lo que importa a veces por alergias. El farmacéutico y el prescriptor responden sobre una sustitución concreta.

¿Qué vía de administración coloca un comprimido bajo la lengua para que se disuelva?

• a.La vía bucal, en la que el comprimido se coloca entre la mejilla y la encía y se deja disolver despacio contra la cara interna del carrillo, sin masticarlo ni tragarlo
• b.La vía tópica, aplicada sobre piel íntegra
• c.La vía transdérmica, administrada mediante un parche
• d.La vía sublingual✓

Sublingual significa bajo la lengua, donde una rica irrigación absorbe el fármaco directamente a la circulación y evita el primer paso hepático, por lo que el efecto es rápido. La colocación bucal va entre mejilla y encía, la tópica es sobre la superficie de la piel y la transdérmica libera a través de ella desde un parche.

¿Por qué no debe triturarse un comprimido con cubierta entérica o de liberación prolongada?

• a.Triturar destruye la cubierta que controla dónde o con qué rapidez se libera el fármaco✓
• b.Triturar deja un sabor tan desagradable que los pacientes dejan de tomarlo por completo
• c.Triturar expone el medicamento al aire, y todo fármaco oral se oxida a los pocos minutos de romperse la cubierta, y por eso los comprimidos recubiertos se dispensan en blísteres sellados
• d.Triturar se permite en cualquier comprimido siempre que se tome con un vaso lleno de agua

Una cubierta entérica protege el fármaco del ácido gástrico o protege el estómago del fármaco, y una matriz de liberación prolongada dosifica a lo largo de horas. Triturar cualquiera de las dos entrega toda la dosis de golpe en el lugar equivocado, lo que puede suponer un pico tóxico o la pérdida del efecto.

¿Cómo debe guardar y llevar consigo un paciente los comprimidos sublinguales de nitroglicerina?

• a.En un pastillero semanal junto con sus demás comprimidos para no olvidar ninguno
• b.En el bolsillo del pantalón, cerca del calor corporal, para que se disuelva más rápido
• c.En su envase original bien cerrado, lejos del calor, la luz y la humedad✓
• d.En el frigorífico, y sacarlos solo cuando aparezca el dolor torácico

La nitroglicerina se degrada con la luz, el calor y la humedad, así que los comprimidos permanecen en el envase bien cerrado del fabricante y no se trasvasan a un pastillero. A un paciente con un plan para el dolor torácico se le indica cuándo tomar una dosis y cuándo llamar a emergencias, y se revisa la caducidad.

¿Por qué se indica al paciente enjuagarse la boca tras usar un corticoide inhalado?

• a.Porque el sabor del medicamento persiste y desanima a los pacientes a volver a usarlo
• b.Porque enjuagarse ayuda a que el resto del fármaco llegue a la vía aérea inferior
• c.Porque el propelente del inhalador daña el esmalte dental en unos meses, y enjuagarse tras cada dosis es la única forma de evitar un daño permanente en los dientes
• d.Porque el fármaco que queda en la boca puede causar una infección por hongos y ronquera✓

El corticoide depositado en boca y garganta deprime la inmunidad local, de modo que la candidiasis oral y la ronquera son efectos reconocidos, y enjuagarse y escupir tras cada dosis reduce el riesgo, igual que una cámara espaciadora. Enjuagarse retira el fármaco de la boca en lugar de empujarlo hacia abajo.

¿Por qué suele tomarse la levotiroxina con el estómago vacío?

• a.Porque la comida y suplementos como el calcio y el hierro reducen cuánto se absorbe✓
• b.Porque tomarla con comida provoca náuseas intensas en casi todos los que lo intentan
• c.Porque el comprimido solo se disuelve en un estómago ácido, y cualquier alimento eleva tanto el pH que el comprimido atraviesa el tubo digestivo sin llegar a disolverse
• d.Porque el estómago vacío hace que actúe en minutos y no a lo largo de semanas

La absorción se reduce con la comida y con calcio, hierro, algunos antiácidos y ciertos productos, así que la dosis suele tomarse con agua en ayunas y separada varias horas de esos elementos, y el horario se mantiene constante porque la dosis se ajusta según los niveles sanguíneos.

Un paciente que toma warfarina pregunta si puede comer verduras verdes. ¿Cuál es el mensaje adecuado?

• a.Evitar siempre toda verdura verde, porque la vitamina K vuelve peligrosa la warfarina
• b.Comer toda la verdura verde posible, ya que la vitamina K mejora el efecto de la warfarina
• c.Mantener constante el consumo de alimentos ricos en vitamina K y llevar la duda al médico✓
• d.Suspender la warfarina cualquier día que coma verdura verde y reanudarla al siguiente

La warfarina se dosifica contra la dieta habitual del paciente, así que lo que desestabiliza el resultado es un cambio brusco en el aporte de vitamina K, no la vitamina en sí. El mensaje es la constancia, y el consejo dietético concreto lo da el médico o el farmacéutico. Nadie suspende un anticoagulante por una comida.

¿Qué abreviatura figura en la lista de propensas a error y debe escribirse completa?

• a.La abreviatura mL de mililitro, que se escribe entera porque una minúscula manuscrita puede confundirse con una cifra al leer deprisa una receta en una farmacia con mucho trabajo
• b.La abreviatura mg de miligramo
• c.La abreviatura kg de kilogramo
• d.La abreviatura U de unidad✓

Una U manuscrita se lee una y otra vez como un cero o un cuatro, y cuatro unidades de insulina se convierten en cuarenta, así que unidad se escribe completa. En la misma lista figuran las abreviaturas de cada día, un cero final tras la coma decimal y un decimal sin cero delante. Mililitro, miligramo y kilogramo son estándar.

¿Cuál es la finalidad de la conciliación de la medicación en una visita?

• a.Comprobar que el paciente ha pagado todas las recetas emitidas en la visita anterior
• b.Comparar lo que el paciente realmente toma con la lista de la historia y resolver diferencias✓
• c.Decidir qué medicamentos pueden retirarse para reducir el número total de comprimidos, un cambio que el asistente introduce directamente en la lista de medicación
• d.Confirmar que cada medicamento se dispensó en una farmacia de la red del propio centro

La conciliación pregunta qué está tomando realmente el paciente, incluidos productos sin receta, suplementos y remedios de herbolario, y lo compara con la lista registrada para detectar duplicidades, omisiones y dosis que han cambiado y plantearlas al médico. Decidir qué se retira es una decisión de prescripción.

Una paciente dice que toma un suplemento de herbolario pero no cree que cuente como medicamento. ¿Qué debe hacer el asistente?

• a.Darle la razón y dejarlo fuera de la lista, ya que los suplementos no se regulan como fármacos
• b.Anotarlo en una nota personal y no en la historia, para que la lista sea solo de recetas
• c.Anotarlo en la lista de medicación, porque los suplementos interaccionan con los fármacos✓
• d.Decirle que suspenda el suplemento antes de la visita para que no altere ningún resultado

Los suplementos herbales y dietéticos pueden interaccionar con los medicamentos prescritos y afectar al riesgo de sangrado, la tensión, la sedación y los niveles de fármaco, así que corresponden a la lista de medicación donde el prescriptor pueda verlos. Si conviene mantener uno lo decide el médico.

¿Qué indica una advertencia de recuadro negro en un medicamento?

• a.Que el medicamento ha sido retirado del mercado y ya no puede prescribirse
• b.Que el medicamento es una sustancia controlada de una de las listas de mayor abuso
• c.Que el fabricante aún no ha terminado sus ensayos de seguridad, por lo que se pide a los prescriptores notificar cada evento adverso mientras los estudios siguen en marcha
• d.Que el fármaco conlleva riesgo de efectos graves o mortales que el prescriptor debe sopesar✓

La advertencia enmarcada es la más fuerte que el regulador exige en la ficha, y aparece cuando hay evidencia de un peligro grave, lo que puede acarrear condiciones como vigilancia, distribución restringida o una guía para el paciente. No significa que el fármaco esté retirado, sin aprobar ni controlado.

¿Dónde debe consultar un asistente médico un medicamento que no conoce antes de administrarlo?

• a.Una búsqueda general en internet, usando el resultado que aparezca primero en la página
• b.La memoria de un compañero sobre para qué suele darse el fármaco y las dosis que ha visto
• c.Un manual impreso antiguo de la consulta, la edición que haya en la estantería, ya que los datos importantes de un medicamento rara vez cambian de una edición a la siguiente
• d.El prospecto o una guía farmacológica vigente, y preguntar al farmacéutico si hay dudas✓

El prospecto del fabricante y una guía vigente y fechada dan la indicación, el rango de dosis, la vía, las contraindicaciones, las interacciones y los efectos adversos, y el farmacéutico resuelve lo que quede confuso. Un resultado de búsqueda de origen desconocido o una edición superada pueden fallar justo en el detalle que importa.

A una paciente con reacción alérgica grave se le receta un autoinyector de epinefrina. ¿Dónde se administra?

• a.En la cara externa del muslo, a través de la ropa si hace falta, y luego llamar a emergencias✓
• b.En una vena de la fosa antecubital, la vía más rápida a la circulación y por tanto la que se usa siempre que una reacción sea lo bastante grave como para requerir adrenalina
• c.En el abdomen, a por lo menos dos pulgadas del ombligo
• d.Bajo la lengua, donde se absorbe directamente a través de la mucosa

Un autoinyector administra epinefrina en el músculo de la cara externa del muslo y funciona a través de la ropa, lo que importa cuando cuentan los segundos. Se llama a emergencias aunque la paciente mejore, porque los síntomas pueden volver y puede hacer falta una segunda dosis.

Un paciente refiere que un antibiótico le provoca diarrea pero no exantema ni dificultad respiratoria. ¿Cómo se registra?

• a.Como alergia verdadera, ya que todo efecto no deseado que refiera un paciente se anota así
• b.No se registra, porque un efecto secundario que no es alergia no tiene sitio en la historia
• c.Como intolerancia o efecto adverso, describiendo la reacción con las palabras del paciente✓
• d.Como contraindicación, lo que impide volver a prescribir esa clase de antibiótico jamás

Distinguir intolerancia de alergia importa, porque a un paciente etiquetado como alérgico a toda una clase puede negársele durante años el mejor tratamiento por culpa de una molestia digestiva. La reacción se registra tal como se describe, con qué ocurrió y cuándo, y el médico decide cómo se clasifica.

¿Qué pareja de nombres de fármacos es un riesgo reconocido de confusión por parecido?

• a.Aspirina y paracetamol, que son dos analgésicos por completo distintos y con nombres distintos
• b.Amoxicilina y penicilina, que pertenecen a familias relacionadas y tratan infecciones
• c.Hidralazina e hidroxizina, que se parecen al verlas y oírlas pero hacen cosas muy distintas✓
• d.Insulina y glucosa, que se usan juntas en el manejo de una urgencia diabética

Los nombres que se parecen al verse o al oírse son una causa documentada de errores de dispensación y administración, y la hidralazina, para la tensión, y la hidroxizina, un antihistamínico, son una pareja clásica. Las letras en mayúsculas destacadas, separar esos productos y leer la etiqueta son las defensas.

¿Qué describe la semivida de un fármaco?

• a.El tiempo que tarda la concentración en el organismo en caer a la mitad de lo que era✓
• b.El tiempo que tarda en absorberse la mitad de una dosis tras tragar el medicamento
• c.El punto medio entre dos dosis, cuando se extrae el valle para ver la concentración más baja que alcanza el paciente durante un intervalo normal de dosificación
• d.El periodo durante el cual la mitad de quienes toman el fármaco tendrán un efecto adverso

La semivida describe la eliminación: el tiempo que tarda la concentración plasmática en reducirse a la mitad. Determina cada cuánto se administra un fármaco y cuánto tarda en desaparecer tras la última dosis, y una semivida larga en un paciente mayor con función renal reducida es un motivo para ajustar dosis.

Un paciente pregunta cómo deshacerse de medicamentos que ya no toma. ¿Cuál es el mejor consejo?

• a.Tirar por el inodoro todo lo no usado para que nadie más pueda encontrarlo y tomarlo
• b.Dar las pastillas sobrantes a un familiar con una dolencia parecida en vez de desperdiciarlas
• c.Guardarlas en el armario indefinidamente por si vuelven los mismos síntomas en el futuro
• d.Usar un punto o programa de recogida y seguir la etiqueta o la guía oficial de eliminación✓

Los puntos de recogida y las campañas periódicas son la vía preferida, y donde no los hay la guía oficial describe cómo eliminar la mayoría de los medicamentos con la basura doméstica e identifica la corta lista de fármacos que sí deben tirarse por el inodoro por riesgo de sobredosis.

¿Qué efecto es característico de un antihistamínico de primera generación?

• a.Una subida de la tensión arterial que exige vigilancia la primera semana de tratamiento
• b.Un descenso de la glucemia que importa sobre todo en pacientes que además usan insulina
• c.Somnolencia, por lo que se advierte al paciente sobre conducir y sobre el alcohol✓
• d.Un enlentecimiento del pulso que se aprovecha en algunas enfermedades cardíacas

Los antihistamínicos antiguos pasan al cerebro y provocan sedación, así que se advierte sobre conducir, manejar maquinaria y combinarlos con alcohol u otros sedantes, y las personas mayores tienen especial riesgo de confusión y caídas. Los más nuevos se anuncian como no sedantes precisamente porque penetran mucho menos.

A un paciente que toma un diurético de asa se le indica un análisis. ¿Qué valor se vigila habitualmente?

• a.El potasio, que un diurético de asa puede reducir✓
• b.El recuento de leucocitos, que baja en casi todo paciente que inicia un diurético y por eso debe medirse antes de emitir cada nueva receta de ese medicamento
• c.El recuento de plaquetas, que el medicamento eleva durante las primeras semanas
• d.La hemoglobina A1c, que refleja la glucemia media de los meses anteriores

Los diuréticos de asa aumentan la pérdida de potasio junto con la de sodio y agua, así que se controlan el potasio y la función renal, y puede prescribirse un suplemento o un ahorrador de potasio. Los recuentos celulares y la hemoglobina glicada no son lo que se vigila con esta clase.

¿Por qué se indica al paciente completar un ciclo de antibiótico aunque ya se sienta mejor?

• a.Porque la farmacia no puede aceptar la devolución de lo no usado una vez dispensado
• b.Porque los comprimidos pierden su efecto si se guardan más allá del fin del ciclo
• c.Porque encontrarse mejor demuestra que la infección ya está erradicada del todo, así que las pastillas restantes solo sirven para acumular la inmunidad que hará falta la próxima vez
• d.Porque dejarlo antes puede dejar microorganismos vivos y permitir que la infección vuelva✓

Los síntomas mejoran antes de que la infección se resuelva, y suspender antes puede dejar microorganismos que vuelven a crecer. El consejo está evolucionando conforme surge evidencia de que algunas infecciones requieren ciclos más cortos, así que rige la indicación del prescriptor para ese paciente y esa infección.

Un medicamento líquido lleva la indicación de agitar antes de usar. ¿Qué ocurre si no se agita?

• a.El medicamento se separa de forma permanente y ya no puede usarse en ningún otro paciente
• b.El fármaco se deposita, así que las primeras dosis salen flojas y las últimas fuertes✓
• c.El frasco acumula presión y rocía el contenido la próxima vez que se quite el tapón
• d.No cambia nada, porque la indicación es una precaución y no una exigencia real

Una suspensión lleva partículas de fármaco sin disolver que se depositan hacia el fondo, así que un frasco que se vierte sin agitar da una dosis diluida al principio y concentrada al final, lo que más importa en un medicamento con poco margen entre la dosis eficaz y la tóxica.

¿Por qué se enseña a un paciente que usa insulina a rotar los sitios de inyección?

• a.Porque usar siempre el mismo sitio desafila la aguja y hace la inyección más dolorosa
• b.Porque cada zona del cuerpo absorbe un tipo de insulina completamente distinto
• c.Porque inyectar repetidamente en un punto cambia el tejido y altera la absorción✓
• d.Porque rotar permite administrar una dosis total menor a lo largo de una semana

Inyectar una y otra vez en el mismo punto produce tejido abultado o engrosado, y la insulina absorbida desde esa zona resulta errática, lo que se traduce en oscilaciones inexplicables de la glucemia. Se enseña a moverse dentro de una misma zona para que la absorción sea constante. Rotar no cambia la dosis necesaria.

Un paciente mayor acude con once recetas distintas de tres prescriptores. ¿Por qué importa esto?

• a.Indica que uno de los prescriptores ha estado recetando fuera de su ámbito
• b.Significa que se le ha atendido demasiado y hay que limitar sus próximas citas
• c.Demuestra que no está tomando ninguno de los medicamentos como se los recetaron, que es el motivo habitual de que una lista crezca hasta esa longitud a lo largo de los años
• d.La polifarmacia eleva el riesgo de interacciones y efectos adversos y merece una revisión✓

Varios medicamentos de varios prescriptores aumentan la probabilidad de duplicidades, interacciones y efectos adversos tratados como diagnósticos nuevos, y los pacientes mayores son más sensibles a muchos fármacos, así que la lista completa, incluido lo comprado sin receta, pasa al médico para su revisión.