NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

Una paciente tiene una audiometría de cribado programada. ¿Qué debe hacer el asistente antes de la prueba?

• a.Explicarle qué señal debe hacer y realizarla en una sala silenciosa lejos de ruidos✓
• b.Pedirle que se quite toda la ropa de cintura para arriba y se ponga una bata
• c.Irrigarle ambos conductos con agua tibia para que la cera no interfiera con los tonos
• d.Decirle que responda solo a los tonos más fuertes para que las conjeturas no confundan

La paciente necesita saber cómo indicar que ha oído un tono, y la sala debe ser lo bastante silenciosa para que el ruido ambiente no enmascare los tonos más débiles. La irrigación es un procedimiento aparte que debe indicarse y no es una preparación de rutina. Decirle que ignore los tonos suaves anularía el objetivo de medir el umbral.

La historia de un paciente registra alergia al marisco y el asistente prepara la sala para un procedimiento menor. ¿Cuál es la acción pertinente?

• a.Ninguna, ya que la alergia al marisco no afecta a nada de lo que se usa en la sala
• b.Sustituir el antiséptico por otro que elija el asistente sin decírselo al médico
• c.Señalar la alergia al médico, que decide qué antiséptico y materiales se emplean✓
• d.Preguntar al paciente si la reacción fue lo bastante grave como para cambiar el plan

Una alergia anotada en la historia se pone en conocimiento del médico para que los productos y materiales se elijan teniéndola en cuenta, y se verifica con el paciente en la visita. Elegir un sustituto por cuenta propia queda fuera del papel, no hacer nada ignora una alergia documentada, y pedir al paciente que juzgue si su alergia cuenta no es una valoración.

¿A qué paciente debe pasarse a una sala antes que a los demás que esperan?

• a.Al que llegó primero y lleva desde entonces esperando con paciencia en recepción
• b.Al que acaba de entrar con dolor torácico y dificultad para respirar✓
• c.Al que tiene una cita larga reservada y de lo contrario se pasará de la hora de comer
• d.Al que es paciente del centro desde hace años y conoce al personal por su nombre

El triaje ordena a los pacientes por urgencia clínica y no por hora de llegada, duración de la cita o familiaridad, y el dolor torácico con disnea es la presentación que no puede esperar. Se avisa al médico de inmediato. El orden de llegada rige cuando nadie es urgente, que es casi siempre pero no esta vez.

Una paciente que usa silla de ruedas acude a una exploración que requiere la camilla. ¿Cuál es el abordaje correcto?

• a.Explorarla entera en la silla de ruedas, ya que trasladarla siempre resulta poco seguro
• b.Pedir a su acompañante que la suba a la camilla sin usar ningún equipo de ayuda
• c.Reprogramar la visita para otro centro que disponga de otro mobiliario de exploración
• d.Preguntarle cómo se traslada, usar camilla regulable en altura o grúa, y pedir ayuda✓

La paciente suele saber cuál es la forma más segura de moverse, así que el traslado empieza preguntando y después se usa una camilla baja o regulable, una tabla de transferencia o una grúa, con personal suficiente. Explorarla en la silla es el recurso cuando no cabe un traslado adecuado, y que la levante un acompañante sin formación es como se producen las caídas.

¿Qué hallazgo en una visita de rutina debe comunicarse al médico antes de que el paciente se marche?

• a.Que el paciente comente que un familiar ha empezado hace poco el mismo medicamento
• b.Una presión arterial de 190/115 mmHg en dos tomas separadas por unos minutos✓
• c.Que el paciente diga que la sala de espera estaba más fría de lo habitual ese día
• d.Un peso dos libras superior al registrado en la última visita de rutina

Una lectura en ese rango es una crisis hipertensiva y se comunica de inmediato en lugar de archivarla para que el médico la vea luego, porque el paciente puede necesitar valoración urgente. Un cambio de dos libras, un comentario sobre la sala y la receta de un familiar se registran cuando proceda, pero ninguno exige interrumpir.

¿Cómo debe documentar un asistente médico que un paciente rechazó una prueba de cribado recomendada?

• a.Anotar su opinión sobre por qué es poco probable que el paciente necesitara la prueba
• b.Dejar la historia en blanco para poder volver a recomendarla en la próxima cita del paciente
• c.Anotar que se recomendó la prueba, que el paciente la rechazó y a quién se informó✓
• d.Anotar solo que se recomendó la prueba, ya que la decisión es del paciente

La historia refleja que se hizo la recomendación, que el paciente la rechazó y a quién se avisó, que es lo que protege al paciente y al centro si más tarde se pregunta. Dejarlo en blanco hace parecer que el tema nunca surgió, anotar solo la recomendación es la mitad del hecho, y la opinión del asistente no es documentación.

¿Qué sitio intramuscular se prefiere en un lactante menor de doce meses?

• a.El vasto lateral, el músculo externo del muslo, bien desarrollado incluso en un bebé✓
• b.El deltoides, que es más fácil de alcanzar mientras un progenitor sostiene al lactante
• c.El sitio dorsoglúteo, que es el músculo más grande disponible en cualquier tipo de paciente
• d.El sitio ventroglúteo, de elección en todo paciente sea cual sea su edad

El vasto lateral del muslo externo tiene masa muscular suficiente en un lactante y no lo cruzan vasos ni nervios importantes, por lo que es la elección habitual por debajo del año. El deltoides del bebé es demasiado pequeño, el sitio dorsoglúteo se evita a cualquier edad por el nervio ciático, y el ventroglúteo se usa en niños mayores y adultos.

¿Con qué ángulo y técnica se administra una inyección intradérmica?

• a.A noventa grados con el bisel hacia abajo, inyectando en el músculo bajo la dermis
• b.A cuarenta y cinco grados en un pliegue de grasa subcutánea pellizcado en el abdomen
• c.A unos cinco a quince grados con el bisel arriba, formando una pequeña pápula✓
• d.A noventa grados sobre piel estirada con una aguja de pulgada y media

La aguja entra casi paralela a la piel, con el bisel arriba, y la solución se deposita dentro de la dermis, lo que forma una pápula pálida que confirma la profundidad correcta. Si no se forma, la dosis fue demasiado profunda: se documenta y, en una prueba de tuberculina, se repite en otro sitio. Cuarenta y cinco y noventa grados son ángulos subcutáneo e intramuscular.

Se lee una prueba cutánea de tuberculina en la visita de control. ¿Qué se mide?

• a.El ancho de toda la zona enrojecida, medido a lo largo del antebrazo de arriba hacia abajo
• b.La altura del relieve, estimada a ojo y anotada como pequeña, mediana o grande
• c.El diámetro de la induración palpable, medido en milímetros a lo ancho del antebrazo✓
• d.Toda el área de enrojecimiento y de hinchazón juntas, anotada como una sola medida

Solo se mide la induración firme y elevada, a lo ancho del antebrazo y no a lo largo, y se registra en milímetros aunque sea cero. El enrojecimiento por sí solo no se mide y es una causa frecuente de leer como positiva una prueba que no lo es. La lectura se hace a las cuarenta y ocho a setenta y dos horas.

¿Qué volumen se acepta en general como máximo para una inyección intramuscular en el deltoides de un adulto?

• a.Cinco mililitros, el mismo volumen que admite el sitio ventroglúteo en un adulto sano
• b.Cuatro mililitros, siempre que se inyecte despacio durante al menos sesenta segundos
• c.Tres mililitros, que es el volumen que suele citarse para el sitio ventroglúteo
• d.Alrededor de un mililitro, porque el deltoides es un músculo pequeño✓

El deltoides es pequeño, así que el volumen que suele citarse para él ronda un mililitro, mientras que el ventroglúteo, más grande, admite hasta unos tres mililitros en el adulto. Inyectar más de lo que el músculo puede alojar causa dolor, mala absorción y daño tisular, por lo que un volumen mayor se fracciona o se lleva a un sitio más amplio.

¿Cómo se identifican los reparos del sitio de inyección ventroglúteo?

• a.Palma sobre el trocánter mayor, índice hacia la espina ilíaca e inyectar en la V formada✓
• b.Dividir la nalga en cuatro partes e inyectar en el cuadrante superior externo de esa zona
• c.Medir tres dedos por debajo del hombro e inyectar en el centro de esa línea
• d.Localizar el punto medio del muslo externo entre la rodilla y la cresta ilíaca de la cadera

La palma se apoya en el trocánter mayor con el índice hacia la espina ilíaca anterosuperior y el dedo medio abierto sobre la cresta ilíaca, y la inyección va al triángulo que forman, lejos del nervio ciático y de los vasos glúteos. Dividir la nalga en cuatro es el método dorsoglúteo en desuso, y el reparo del muslo externo describe el vasto lateral.

¿Qué colocación de una derivación electrocardiográfica es correcta?

• a.V4 en el segundo espacio intercostal junto al esternón, al nivel de V1 y V2
• b.V4 en el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda✓
• c.V6 en el tercer espacio intercostal en la línea axilar media, por encima de V4 y V5
• d.V1 en el quinto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo, bajo el nivel de V2

V1 y V2 se sitúan en el cuarto espacio intercostal en los bordes esternales derecho e izquierdo, V4 en el quinto espacio en la línea medioclavicular, V3 entre V2 y V4, y V5 y V6 en las líneas axilar anterior y media al nivel de V4. Colocar mal una precordial altera el trazado lo bastante como para imitar u ocultar un patrón de infarto.

Un trazado electrocardiográfico muestra una línea de picos finos y uniformes en todas las derivaciones. ¿Cuál es la causa más probable?

• a.El paciente tiembla, aunque eso produce un patrón errático e irregular en algunas derivaciones
• b.Interferencia eléctrica de un equipo cercano o de un cable junto a una toma de corriente✓
• c.Los electrodos se han secado, lo que aplana el trazado en vez de añadir señal
• d.La velocidad del papel se ha puesto en cincuenta milímetros por segundo en vez de veinticinco

Un pico fino, regular y uniforme en todas las derivaciones es interferencia de corriente alterna, y se rastrea hasta aparatos eléctricos cercanos, cables cruzados, un enchufe sin toma de tierra o un cable tendido junto a uno de corriente. El temblor da un artefacto irregular, los electrodos secos dan basal errante o plana, y una velocidad errónea estira los complejos.

¿Qué indica la marca de calibración estándar en un trazado electrocardiográfico?

• a.Que el trazado se registró a cincuenta milímetros por segundo y no a la velocidad usual
• b.Que la frecuencia cardíaca del paciente estaba dentro de límites normales al registrar
• c.Que se comprobó el contacto de los electrodos justo antes de hacer el trazado
• d.Que un milivoltio de señal produce diez milímetros de deflexión en el papel✓

La marca de calibración confirma el ajuste de sensibilidad, normalmente un milivoltio por diez milímetros, para que la altura de cada complejo pueda interpretarse como un voltaje real. Se registra junto a la velocidad estándar de veinticinco milímetros por segundo. No dice nada de la frecuencia ni del contacto de los electrodos.

¿Qué método confirma que una carga de autoclave se esterilizó realmente y no solo se calentó?

• a.Un indicador biológico con esporas bacterianas, incubado después para ver si crece alguna✓
• b.El cambio de color de la cinta indicadora que envuelve el paquete por fuera
• c.La presión y la temperatura que muestra el manómetro al terminar el ciclo
• d.La ausencia de cualquier humedad visible dentro del paquete cuando se abre para usarlo más tarde

Solo una prueba de esporas demuestra letalidad: un vial de esporas termorresistentes pasa el ciclo y luego se incuba, y la ausencia de crecimiento indica que las condiciones fueron suficientes. La cinta indicadora muestra que el paquete pasó por calor, lo que distingue procesado de no procesado pero no prueba nada del ciclo.

¿Qué distingue la sanitización, la desinfección y la esterilización?

• a.Son tres palabras para el mismo proceso, aplicadas en momentos distintos de la jornada
• b.Sanitizar mata las esporas, desinfectar retira la suciedad y esterilizar solo vale para la piel intacta
• c.Sanitizar retira restos, desinfectar mata casi todo, esterilizar destruye todo incluidas esporas✓
• d.La esterilización se hace con químicos y la desinfección siempre con vapor a presión

La sanitización es la limpieza que retira sangre y restos para que los pasos siguientes funcionen, la desinfección mata la mayoría de los patógenos en superficies inanimadas sin eliminar esporas de forma fiable, y la esterilización destruye toda vida microbiana, esporas incluidas. El instrumental que entra en tejido estéril debe esterilizarse.

¿Qué parte de un campo estéril se considera contaminada incluso antes de colocar nada sobre ella?

• a.Toda la superficie, hasta que unos guantes estériles hayan tocado cada parte del paño
• b.El centro del paño, que es por donde más pasan las manos durante el procedimiento
• c.El borde exterior del paño y cualquier parte por debajo del nivel de la cintura✓
• d.Solo la esquina que usó el asistente para desdoblar el paño al abrirlo

Un margen alrededor del borde del paño, que suele enseñarse como una pulgada aproximada, se considera contaminado, y también cualquier parte del campo que quede por debajo de la cintura o fuera de la vista. Los objetos estériles se colocan dentro del borde, nadie cruza por encima del campo y este no se deja sin vigilancia.

¿Qué instrumento está diseñado para sujetar una aguja de sutura curva durante el cierre de una herida?

• a.Unas pinzas de disección, que no tienen cremallera y se aprietan entre el pulgar y los dedos
• b.Unas tijeras de vendaje, cuya hoja inferior roma se desliza bajo el apósito sin dañar
• c.Una pinza de campo, cuyas puntas curvas y afiladas sujetan los paños entre sí
• d.Un portaagujas, cuyas mordazas cortas y recias con cremallera bloquean la aguja✓

Un portaagujas tiene mordazas cortas, robustas y estriadas y una cremallera que bloquea, de modo que la aguja queda sujeta en un ángulo fijo mientras atraviesa el tejido. Una pinza hemostática se le parece pero tiene mordazas más largas y finas, hechas para pinzar vasos. Las pinzas de disección, las tijeras de vendaje y las de campo cumplen otras funciones.

¿Cómo se endereza el conducto auditivo para irrigarlo en un adulto?

• a.Tirando del pabellón hacia arriba y atrás, lo que endereza el conducto del adulto✓
• b.Tirando del pabellón hacia abajo y atrás, que es la dirección usada en un niño pequeño
• c.Presionando el trago hacia dentro para dirigir la solución por el suelo del conducto
• d.Sujetando el pabellón firmemente hacia delante contra la mejilla para abrirlo del todo

El conducto del adulto se curva, así que el pabellón se tira hacia arriba y atrás para enderezarlo, mientras que en un niño menor de unos tres años se tira hacia abajo y atrás. La solución va a temperatura corporal para evitar vértigo y náuseas, y se dirige por el techo del conducto y no directamente al tímpano.

¿En qué dirección se irriga un ojo?

• a.Del ángulo externo hacia la nariz, para que la solución drene por el conducto lagrimal
• b.Del ángulo interno junto a la nariz hacia el ángulo externo del mismo ojo✓
• c.Directamente sobre el centro de la córnea, lo que reparte la solución más parejo
• d.En la dirección que al paciente le resulte más cómoda durante la irrigación

El flujo va del ángulo interno hacia fuera para que la solución contaminada se aleje del conducto lagrimal y del otro ojo. Dirigirla hacia la nariz arrastra material al conducto y puede alcanzar el segundo ojo, y un chorro apuntado a la córnea resulta doloroso. La comodidad importa pero no decide la dirección.

Una tira reactiva de orina se lee cuarenta y cinco segundos después del tiempo indicado por el fabricante. ¿Cuál es el riesgo?

• a.Ninguno, porque las almohadillas dejan de reaccionar en cuanto se saca la tira de la muestra
• b.La tira queda ilegible, porque las almohadillas se secan y pierden todo su color por completo
• c.Las reacciones siguen más allá de su punto final y la glucosa o la sangre salen falseadas✓
• d.Solo se afecta la almohadilla de densidad, por ser la más lenta en desarrollarse

Cada almohadilla tiene su propio tiempo de lectura y el color sigue desarrollándose después, así que una lectura tardía puede convertir un negativo en trazas o unas trazas en positivo. El exceso de orina se escurre por el borde para que las almohadillas no se corran, y se compara con la carta con buena luz.

Una muestra de orina no puede analizarse hasta dentro de dos horas. ¿Cuál es el manejo correcto entretanto?

• a.Dejarla a temperatura ambiente, ya que la orina es estable a cualquier temperatura un día
• b.Congelarla y descongelarla rápido bajo agua tibia justo antes de analizarla
• c.Añadir un poco de agua del grifo para que la muestra no se seque mientras espera
• d.Refrigerarla y dejar que vuelva a temperatura ambiente antes de hacer la prueba✓

La orina a temperatura ambiente hace crecer bacterias, pierde glucosa y cetonas y se alcaliniza, así que una muestra demorada se refrigera y luego se atempera antes de analizar, porque el frío altera algunas reacciones. Congelar destruye los elementos formes, y añadir agua diluye todo lo que la prueba pretende medir.

Un médico indica 250 miligramos de un medicamento líquido y el frasco está rotulado como 125 miligramos en 5 mililitros. ¿Cuánto se administra?

• a.Diez mililitros, ya que hacen falta dos dosis de la concentración rotulada✓
• b.Dos mililitros y medio, que es la mitad del volumen indicado en la etiqueta
• c.Cinco mililitros, porque la etiqueta ya indica la dosis que pidió el médico
• d.Veinticinco mililitros, dividiendo la dosis ordenada entre el volumen de la etiqueta

Se divide la dosis deseada entre la disponible y se multiplica por el volumen que ocupa esa dosis: doscientos cincuenta entre ciento veinticinco es dos, y por cinco mililitros da diez mililitros. Partir por la mitad o copiar la etiqueta responde a otra pregunta, y dividir la dosis entre el volumen da un número sin sentido.

¿Qué jeringa debe usarse para cargar insulina U-100?

• a.Una jeringa de tres mililitros, convirtiendo antes la dosis de unidades a mililitros
• b.Una jeringa de insulina graduada en unidades para insulina U-100✓
• c.Una jeringa de tuberculina, cuyas graduaciones finas se aproximan bastante a la dosis
• d.Cualquier jeringa, siempre que el asistente verifique el cálculo con otra persona

Una jeringa de insulina está marcada en unidades acordes con la concentración de la insulina, así que se carga directamente el número indicado y no hace falta conversión. Convertir unidades a mililitros en una jeringa común o de tuberculina introduce justo el paso aritmético que produce errores de insulina de diez veces la dosis.

Una paciente tiene programada una espirometría en consulta. ¿Qué instrucción produce una prueba válida?

• a.Respirar con normalidad en la boquilla durante un minuto para calcular un flujo promedio
• b.Tomar poco aire y dejarlo salir muy despacio durante el mayor tiempo posible
• c.Tomar la mayor inspiración posible y soplar con toda la fuerza y el tiempo que pueda✓
• d.Aguantar la respiración diez segundos y luego espirar suavemente en la boquilla

La maniobra mide con qué rapidez y hasta qué punto pueden vaciarse los pulmones, así que la paciente inspira al máximo, sella los labios en la boquilla y sopla con toda la fuerza y durante todo el tiempo que pueda, repitiendo hasta lograr tres esfuerzos aceptables y concordantes. Respirar normal, soltar despacio o aguantar miden otra cosa.

¿Cómo se realiza la técnica en Z para un medicamento intramuscular irritante?

• a.Desplazar la piel a un lado, inyectar, esperar un momento, retirar y soltar la piel✓
• b.Inyectar con ángulo pronunciado en un pliegue de piel pellizcada y masajear con firmeza después para que el medicamento se reparta de forma pareja por el tejido de alrededor
• c.Inyectar la mitad de la dosis, retirar la aguja e inyectar el resto en el otro brazo
• d.Introducir la aguja y moverla de lado a lado mientras se empuja el medicamento

Desplazar la piel lateralmente antes de puncionar hace que las capas de tejido dejen de alinearse al soltarla, lo que sella el medicamento dentro del músculo en vez de dejarlo refluir al tejido subcutáneo, donde mancha o irrita. Masajear anula el sellado, partir la dosis cambia la prescripción y mover la aguja daña el tejido.

Se usa un vial multidosis para un segundo paciente más tarde ese día. ¿Qué se exige?

• a.Aguja y jeringa estériles nuevas, y desinfectar el tapón con alcohol antes de pincharlo✓
• b.Nada más que limpiar el exterior del vial, ya que el conservante de un vial multidosis esteriliza cualquier cosa que se introduzca en él durante la jornada de trabajo
• c.La misma jeringa con aguja nueva, ya que el cuerpo de la jeringa nunca toca al paciente
• d.Una anotación en la historia de que el vial ha sido pinchado exactamente dos veces

Cada entrada en un vial multidosis usa aguja y jeringa estériles nuevas, y el tapón se desinfecta antes, porque una jeringa usada puede devolver sangre al vial y contaminar todas las dosis posteriores. El conservante frena el crecimiento pero no esteriliza nada. El vial lleva la fecha de la primera entrada, no un recuento.

Una compañera carga un medicamento, la llaman y pide al asistente que lo administre. ¿Qué debe ocurrir?

• a.Administrarlo, siempre que la compañera confirme en voz alta el fármaco y la dosis al salir
• b.Administrarlo y anotar que lo preparó la compañera, porque la responsabilidad recae entonces en la persona que realmente cargó el medicamento en la jeringa
• c.No administrarlo; un medicamento lo administra solo quien lo ha preparado✓
• d.Administrarlo solo si la jeringa lleva una etiqueta manuscrita con el nombre del fármaco

Quien prepara una dosis la administra, porque solo esa persona vio el vial, la etiqueta, la concentración y la caducidad, y un traspaso verbal no sustituye eso. La jeringa sin usar se desecha y se prepara una dosis nueva. Etiquetar la jeringa es buena práctica pero no transfiere una comprobación que nadie presenció.

Un medicamento en polvo debe reconstituirse antes de administrarlo. ¿Qué debe documentarse en el vial?

• a.El nombre del paciente que recibirá la dosis preparada a partir de este vial
• b.El número de lote del diluyente empleado, que el fabricante exige por ley
• c.La fecha y la hora de la reconstitución y las iniciales de quien la realizó✓
• d.La temperatura de la sala en el momento de añadir el diluyente al polvo

El medicamento reconstituido tiene una vida mucho más corta que el polvo, y a menudo otra temperatura de conservación, así que el vial se marca con la fecha y hora de reconstitución y las iniciales de quien la hizo, y la caducidad resultante se toma del prospecto. Un vial multidosis no se asigna a un solo paciente.

¿Cómo deben vigilarse las vacunas refrigeradas en el frigorífico de una clínica?

• a.Comprobando que la goma de la puerta esté intacta al empezar cada semana de consulta
• b.Confiando en la posición del mando impresa en el frente del aparato, que el fabricante calibró antes de salir de fábrica y que no se desvía durante toda la vida útil del electrodoméstico
• c.Palpando si los viales están fríos cada vez que se saca uno para usarlo
• d.Con un termómetro o registrador calibrado, anotado y revisado frente al rango exigido✓

Se lee y se registra con una periodicidad establecida un dispositivo de vigilancia colocado dentro del aparato, y las lecturas fuera de rango activan una respuesta definida para que no se administre ninguna vacuna de potencia dudosa. La posición del mando no es una medición y la mano no distingue entre cuatro y diez grados.

Un electrocardiograma muestra onda P y complejo QRS invertidos en la derivación I. ¿Qué debe comprobarse primero?

• a.Si la velocidad del papel quedó en cincuenta milímetros por segundo y no en la estándar
• b.Si el paciente estaba hablando durante el registro, lo que deforma los complejos en todo el trazado y los invierte en las derivaciones de los miembros
• c.Si los electrodos del brazo derecho e izquierdo se han colocado en los miembros cambiados✓
• d.Si la máquina ha sido calibrada en los últimos doce meses

Invertir los electrodos de los brazos cambia la polaridad de la derivación I, y el resultado imita un trazado patológico lo bastante como para motivar una derivación innecesaria. Comprobarlo y repetir es rápido. Una velocidad errónea estira el trazado sin invertirlo, y hablar produce artefacto de movimiento, no inversión.

A un paciente se le coloca un monitor cardíaco ambulatorio para llevar en casa. ¿Qué instrucción importa más?

• a.Quitarse los electrodos por la noche para que la piel de debajo descanse y se recupere
• b.Evitar toda actividad física durante el periodo para que el movimiento no estropee el registro, ya que un trazado obtenido durante la actividad diaria no puede ser interpretado por el cardiólogo
• c.Llevar un diario de síntomas con la hora de cada uno y seguir las normas de cuidado✓
• d.Devolver el monitor cuando le venga bien dentro de las dos o tres semanas siguientes

El valor del registro está en emparejar lo que hacía el corazón con lo que sentía el paciente, así que un diario de síntomas con horas es esencial, junto con las normas del fabricante sobre el baño y el cuidado de los electrodos. Quitar electrodos crea huecos, y el sentido del estudio es la actividad habitual y no el reposo.

Una prueba rápida de flujo lateral muestra una línea en la ventana de prueba pero ninguna en la de control. ¿Cómo se informa el resultado?

• a.Como no válido, y la prueba se repite con un dispositivo nuevo✓
• b.Como positivo, porque apareció una línea en la ventana que informa de la presencia del analito, que es la ventana de la que se lee el resultado en toda prueba rápida de este diseño
• c.Como negativo, ya que la línea de control es la que indica un resultado positivo
• d.Como positivo débil, con una nota de que esta vez no apareció la línea de control

La línea de control demuestra que la muestra fluyó y que los reactivos funcionaron, así que sin ella no puede creerse nada de la ventana de prueba, muestre lo que muestre. El dispositivo se desecha, la prueba se repite con uno nuevo, y un fallo repetido se investiga como problema de lote, conservación o técnica.

¿Qué describe un resultado de hemoglobina A1c?

• a.La glucemia del paciente en el momento exacto en que se tomó la muestra del dedo
• b.La glucemia media de aproximadamente los dos o tres meses anteriores✓
• c.La cantidad de insulina que liberó el páncreas en las veinticuatro horas previas, y por eso se pide al paciente que ayune la noche anterior a la extracción de la muestra
• d.Cuánta glucosa absorbió el paciente de la comida tomada justo antes de la prueba

La glucosa se une a la hemoglobina en proporción a la que hay en sangre, y como los hematíes viven unos tres meses la medición refleja un promedio de ese periodo, razón por la que no hace falta ayuno. Una glucemia aislada capta un instante, y ninguna prueba de consulta mide la liberación de insulina.

¿Cómo deben colocarse los paquetes de instrumental dentro de la cámara del autoclave?

• a.Apilados en plano y bien apretados para que quepa el mayor número en un solo ciclo
• b.Envueltos en un material que no deje pasar el vapor, para que el contenido siga seco durante todo el ciclo y pueda manipularse en cuanto se abra la puerta de la cámara al terminar
• c.Directamente sobre el suelo de la cámara, para quedar lo más cerca de la fuente de vapor
• d.Separados entre sí y de canto, para que el vapor circule libremente por cada superficie✓

El vapor esteriliza solo lo que toca, así que los paquetes se colocan de canto y separados, la cámara no se sobrecarga y el envoltorio es un material que el vapor atraviesa. Los paquetes se secan antes de retirarlos porque un envoltorio húmedo absorbe microorganismos del exterior. Apilar apretado y envolver en material impermeable dejan sin esterilizar el interior.

¿Cómo se ponen unos guantes estériles sin contaminarlos?

• a.Poniéndose los dos deprisa y limpiando después el exterior con una torunda de alcohol
• b.Tocando solo el puño doblado del primer guante y solo el exterior del segundo✓
• c.Pidiendo a un compañero que sostenga cada guante abierto para que ninguna mano toque parte alguna, lo que elimina toda ocasión de que quien los usa contamine la superficie externa
• d.Poniéndose primero el de la mano no dominante, que se usa menos en el procedimiento

El interior del guante es lo único que puede tocar una mano desnuda, así que el primero se coge por su puño doblado y, con una mano ya enguantada, el segundo se levanta deslizando los dedos enguantados bajo su puño, de modo que guante solo toque guante. Limpiar un guante contaminado no lo esteriliza.

¿Cómo se corta y retira una sutura para que ninguna porción contaminada atraviese el tejido?

• a.Cortar el propio nudo y tirar de ambos extremos hacia fuera, alejándolos de la herida
• b.Cortar un lado de la sutura pegado a la piel, por debajo del nudo, y tirar hacia la herida✓
• c.Sujetar el nudo y sacar toda la sutura sin cortarla en ningún punto, lo que es más rápido y ahorra al paciente que se acerque un segundo instrumento a la herida
• d.Cortar ambos lados del bucle a ras de piel y levantar en vertical la porción restante

La porción de sutura que quedó por encima de la piel está contaminada, así que se corta de un lado pegado a la piel, por debajo del nudo, y se extrae hacia la herida para que solo la porción subcutánea limpia atraviese el tejido. Tirar sin cortar arrastra el material expuesto, y cortar el nudo deja nada de lo que sujetar.

¿Cómo debe retirarse un apósito sucio y limpiarse la herida en un cambio de cura?

• a.Retirarlo con guantes y limpiar de la herida hacia fuera con una gasa nueva por pasada✓
• b.Retirarlo y limpiar desde la piel de alrededor hacia la herida, para que los restos de la piel se lleven al lecho de la herida, donde el siguiente apósito los absorberá
• c.Retirarlo y frotar toda la zona con movimientos circulares de ida y vuelta con una gasa
• d.Retirarlo, dejar la herida al aire para que seque y poner el apósito nuevo una hora después

La limpieza va de la zona más limpia hacia fuera, y se usa una gasa nueva en cada pasada para no arrastrar nada de vuelta sobre la herida. Limpiar hacia dentro o frotar de ida y vuelta con una sola gasa lleva flora cutánea al lecho, y dejar la herida descubierta mientras la sala está en uso la expone sin ningún beneficio.

Se administra en consulta un broncodilatador nebulizado. ¿Cuándo termina el tratamiento?

• a.A los cinco minutos exactos, quede el volumen de medicamento que quede en la cámara
• b.En cuanto el paciente diga que las sibilancias han cedido, pues ya se logró el objetivo del tratamiento y el medicamento que quede en la cámara puede desecharse sin más
• c.Cuando el paciente haya hecho veinte respiraciones profundas por la boquilla del aparato
• d.Cuando la cámara chisporrotea y deja de producir vaho, con el paciente respirando estable✓

La dosis es el volumen que se pone en la cámara, así que el tratamiento dura hasta que la cámara chisporrotea y deja de nebulizar, con el paciente respirando con normalidad y alguna inspiración profunda, y golpeando la cámara para bajar las gotas. Parar antes o por reloj administra solo parte de la dosis prescrita.

¿Qué instrucción se da a una paciente antes de una citología cervical?

• a.Darse un baño caliente justo antes para que la exploración resulte más cómoda
• b.Evitar duchas vaginales, medicación vaginal y relaciones durante el plazo que fije el laboratorio✓
• c.Ayunar desde medianoche, porque el estómago lleno cambia el aspecto de las células cervicales y dificulta que el laboratorio de citología interprete bien la muestra
• d.Vaciar la vejiga solo después de que el médico haya terminado la exploración

Las duchas vaginales, las cremas y las relaciones pueden arrastrar u ocultar las células que la prueba pretende muestrear, así que el laboratorio fija un intervalo, con frecuencia unas cuarenta y ocho horas, y muchos prefieren además la muestra fuera de la menstruación. La vejiga se vacía antes por comodidad.

Hay que verter una solución estéril en una batea dentro del campo estéril. ¿Cómo se hace?

• a.Cruzando por encima del campo y vertiendo despacio para que no salpique el paño de debajo
• b.Dejando primero el frasco dentro del campo estéril para que el envase quede estéril antes de verter, ya que un frasco apoyado en el paño puede luego manipularlo cualquiera con guantes estériles
• c.Vertiendo desde un lateral sin cruzar por encima del campo y sosteniendo el frasco sobre la batea✓
• d.Pidiendo al paciente que sujete la batea mientras se vierte la solución desde arriba

El exterior del frasco no es estéril, así que nunca entra ni cruza el campo: quien vierte se sitúa de lado, sostiene el frasco sobre la batea sin tocarla y vierte de forma constante. Cruzar por encima de un campo estéril lo contamina, un frasco apoyado en el paño contamina el paño, y un paciente nunca sujeta parte de un montaje estéril.

Se indica oxígeno por gafas nasales. ¿Qué flujo está dentro del rango habitual de ese dispositivo?

• a.Quince litros por minuto, que es el flujo para el que están diseñadas las gafas nasales
• b.Veinticinco litros por minuto, igual que con una mascarilla con reservorio, porque la cánula queda dentro de las fosas nasales y necesita por ello un flujo mucho mayor que cualquier mascarilla para lograr la misma concentración administrada
• c.Cero coma un litros por minuto, que es el flujo inicial estándar del adulto
• d.Dos litros por minuto, dentro del rango de bajo flujo al que están destinadas✓

Las gafas nasales son un dispositivo de bajo flujo, empleado en general de uno a seis litros por minuto, y flujos mayores resecan e irritan las fosas sin aportar mucho oxígeno. Los quince litros corresponden a una mascarilla con reservorio. El oxígeno es un medicamento: el flujo es el que indicó el médico.

Se prepara a un paciente para un procedimiento en consulta con anestesia local. ¿Qué hace el asistente con el vial de anestésico?

• a.Mostrar la etiqueta al médico para confirmar fármaco, concentración y caducidad antes de usarlo✓
• b.Cargar el anestésico y administrarlo en la zona para que quede dormida antes de que entre el médico y pueda empezar sin esperar a que el medicamento haga efecto
• c.Abrir el vial y verter el contenido en una batea estéril del campo para el médico
• d.Guardar el vial en el frigorífico entre pacientes, diga lo que diga la etiqueta

El asistente presenta el vial para que el médico lea la etiqueta y verifique fármaco, concentración, caducidad y lote, y luego lo sostiene para que extraiga la dosis sin contaminar el campo. Inyectar un anestésico local no entra en el ámbito del asistente, verter un inyectable en una batea es incorrecto y la conservación sigue lo que dice la etiqueta.

¿Qué muestra se usa para una prueba rápida de estreptococo del grupo A?

• a.Una muestra de saliva recogida en un bote estéril tras enjuagarse la boca con agua
• b.Un hisopado nasal tomado justo dentro de una fosa, ya que el germen coloniza primero la nariz y baja a la garganta en las veinticuatro horas previas a que empiece el dolor
• c.Un hisopo frotado con firmeza sobre ambas amígdalas y la faringe posterior, evitando la lengua✓
• d.Una gota de sangre obtenida por punción digital sobre el dispositivo del kit

El hisopo debe alcanzar la superficie amigdalina y la pared posterior de la faringe, donde se aloja el germen, y un hisopado suave o que roce sobre todo lengua y mejilla devuelve un falso negativo. La saliva, el hisopado nasal y la sangre no son la muestra de esta prueba, y un negativo en un niño suele confirmarse con cultivo.

¿Qué incluye el examen físico de una muestra de orina?

• a.Las lecturas de proteína, glucosa y cetonas tomadas de las almohadillas de la tira
• b.Color, transparencia y densidad✓
• c.La identificación de hematíes, leucocitos, cilindros y cristales al microscopio después de centrifugar la muestra y resuspender el sedimento en el líquido restante
• d.El recuento de colonias bacterianas informado tras incubar la placa toda la noche

La parte física abarca lo que puede observarse y medirse de la propia muestra: color, transparencia y densidad, y a veces volumen y olor. Los resultados de la tira son la parte química, e identificar células, cilindros y cristales en el sedimento centrifugado es la parte microscópica, que no es un procedimiento exento.

Se hace una hemoglobina en el punto de atención por punción digital. ¿Qué técnica protege el resultado?

• a.Exprimir el dedo repetidamente para que la cubeta se llene rápido desde una punción lenta
• b.Usar la primera gota, la más representativa de la sangre circulante porque ha estado en contacto con el tejido el menor tiempo antes de llegar al aparato
• c.Calentar el dedo con una torunda de alcohol y puncionar antes de que el alcohol se evapore
• d.Descartar la primera gota y llenar la cubeta de una vez, sin burbujas de aire✓

La primera gota lleva líquido tisular y alcohol residual, y ambos diluyen la muestra, así que se descarta y la cubeta se llena con la segunda de una sola vez y sin burbujas, ya que una burbuja desplaza muestra y baja la lectura. Exprimir añade líquido tisular, y puncionar con alcohol húmedo hemoliza la gota.

¿Por qué se pide a un paciente que permanezca sentado un rato tras recibir una inyección en consulta?

• a.Para que el medicamento se absorba antes de que mueva el miembro donde se inyectó
• b.Para que el asistente termine la documentación mientras el paciente sigue en la sala y puede responder a las dudas que surjan mientras se redacta la anotación en la historia
• c.Para vigilar una reacción inmediata como un desmayo o una respuesta alérgica✓
• d.Porque el seguro exige una duración mínima de visita para poder facturar una inyección

El periodo de observación, con frecuencia unos quince minutos tras una vacuna, existe para que un síncope o una reacción alérgica temprana ocurran donde están el personal y el material de urgencia, y no en un aparcamiento. La absorción sigue con cualquier postura y la facturación no fija tiempos de observación clínica.

¿Cómo debe responder un asistente médico si un paciente pregunta qué significa para él un resultado anormal en el punto de atención?

• a.Dar el valor y explicar que el médico lo interpretará y hablará de lo que viene después✓
• b.Buscar el rango de referencia en internet y explicarle qué enfermedades dan un resultado de esa magnitud, para que esté informado mientras espera a que entre el médico
• c.Decir que el resultado es probablemente un error de la máquina y que se repetirá luego
• d.Negarse a dar la cifra, ya que a un paciente no puede comunicársele ningún resultado

Dar la cifra es adecuado; interpretarla no lo es, porque un valor significa cosas distintas según la historia, la medicación y el resto del cuadro. Especular sobre causas es ejercer fuera del papel, llamar error de máquina a un resultado real es desinformar, y ocultar al paciente su propio resultado no tiene fundamento.

Un instrumento cae al suelo durante un procedimiento menor. ¿Qué debe hacerse con él?

• a.Limpiarlo con una torunda de alcohol y devolverlo al campo estéril para no retrasar nada
• b.Dejarlo aparte en la encimera y seguir usando el resto de instrumentos de la bandeja
• c.Enjuagarlo con agua corriente en el fregadero y secarlo antes de devolverlo a la bandeja estéril, ya que el suelo de una sala se limpia entre pacientes y arrastra muy poca contaminación
• d.Retirarlo del uso y abrir un repuesto sobre el campo con técnica estéril✓

Todo lo que sale del campo estéril queda contaminado y no puede devolverse limpiándolo ni enjuagándolo, porque ninguna de las dos cosas esteriliza. El instrumento va a reprocesarse y se abre un repuesto estéril sobre el campo. Dejarlo en la encimera arriesga que alguien lo recoja de nuevo.

¿Qué dato debe figurar en un recipiente de muestra enviado desde la consulta a un laboratorio de referencia?

• a.El nombre del asistente que la recogió, que es el único identificador exigido
• b.El diagnóstico que sospecha el médico, para que el laboratorio sepa qué resultado priorizar al recibirla y pueda telefonear a la consulta si el hallazgo coincide con lo sospechado
• c.El número de la sala en que se recogió la muestra durante la visita del paciente
• d.Dos identificadores del paciente más la fecha, la hora y el origen de la muestra✓

El propio recipiente lleva dos identificadores del paciente, la fecha y hora de recogida y, cuando importa, el sitio u origen, porque la solicitud y el recipiente pueden separarse. La identidad de quien recoge se registra y a menudo se exige también, pero por sí sola no identifica a nadie. Un número de sala no es un identificador.