PTCB Pharmacy Technician (PTCE) — All Questions

A un paciente se le entrega un parche transdérmico que se cambia cada 72 horas. ¿Qué recomendación es correcta?

• a.Colocar el parche siempre en el mismo sitio para que la absorción sea constante
• b.Retirar el parche anterior antes de colocar el nuevo✓
• c.Poner el parche nuevo encima del anterior para mantener el nivel del fármaco
• d.Cortar el parche por la mitad si se quiere una dosis menor

Solo debe haber un parche sobre la piel a la vez: el anterior se retira y se dobla sobre sí mismo para desecharlo, y el nuevo se coloca en una zona limpia, seca y sin vello que se va rotando. Dejar el viejo puesto suma dos dosis en el mismo paciente, repetir siempre el mismo sitio es lo que provoca irritación, y cortar un parche puede destruir la membrana que controla la liberación, así que no se corta salvo que el fabricante lo autorice.

Un comprimido está etiquetado para administración bucal. ¿Cuál es la forma correcta de tomarlo?

• a.Debajo de la lengua, hasta que se disuelva por completo
• b.Entre la mejilla y la encía superior✓
• c.Masticado y tragado
• d.Tragado entero con un vaso lleno de agua

La vía bucal significa colocar el comprimido entre la mejilla y la encía, donde se disuelve y se absorbe por la mucosa directamente a la sangre. La vía sublingual es la respuesta tentadora porque ambas evitan el primer paso hepático, pero son indicaciones distintas que se imprimen por separado en la etiqueta; masticar o tragar el comprimido lo lleva al estómago y anula por completo la absorción mucosa.

Un paciente pregunta si un producto oftálmico puede usarse en el oído y si un producto ótico puede usarse en el ojo. ¿Qué afirmación es correcta?

• a.Un producto ótico puede ponerse en el ojo, pero un producto oftálmico no puede usarse en el oído
• b.Un producto oftálmico nunca debe usarse en el oído y un producto ótico nunca debe usarse en el ojo
• c.Son intercambiables, porque ambos se surten como soluciones estériles con el mismo pH
• d.Un producto oftálmico puede usarse en el oído si el prescriptor lo indica, pero un producto ótico no es apto para el ojo✓

Los productos oftálmicos se fabrican estériles y ajustados a un pH y una tonicidad que el ojo tolera, de modo que ya cumplen todo lo que exige el conducto auditivo, y los prescriptores sí indican un colirio para el oído. Los productos óticos no están sujetos a esas exigencias de esterilidad y tonicidad y pueden dañar la córnea, por eso la sustitución solo funciona en un sentido. Prohibirla en ambos sentidos es la respuesta tentadora porque no sustituir es el hábito más seguro, pero es más estricta que la regla real; lo que sí se mantiene es que la sustitución la decide el prescriptor y no el paciente.

En la farmacia se reconstituye con agua un frasco de suspensión oral de amoxicilina. ¿Qué información de conservación y descarte debe llevar la etiqueta?

• a.Mantenerla refrigerada y usarla hasta la fecha de caducidad del frasco
• b.Refrigerarla y desechar la porción no usada a los 7 días
• c.A temperatura ambiente, desecharla a los 30 días
• d.Refrigerarla y desechar la porción no usada a los 14 días✓

Una vez añadida el agua, la suspensión de amoxicilina tiene un periodo de uso de 14 días indicado en la información del fabricante, y se prefiere la refrigeración porque mejora el sabor y la estabilidad. Los 7 días son la opción más cercana, porque no todos los antibióticos reconstituidos comparten el mismo plazo y el número debe leerse en la información del producto que realmente se dispensa. La fecha de caducidad es el otro error clásico: corresponde al polvo seco y la reconstitución inicia un plazo nuevo y mucho más corto.

¿Qué práctica corresponde al manejo correcto de la cadena de frío de vacunas refrigeradas a 2-8 °C?

• a.Guardar las vacunas en la puerta del refrigerador, el sitio más cómodo en una jornada ocupada
• b.Anotar la temperatura una vez por semana y ajustar el termostato
• c.No poner botellas de agua dentro para que el aire circule
• d.Guardar las vacunas en el centro de la unidad y registrar la temperatura de forma continua✓

Las vacunas refrigeradas se colocan en el centro de la unidad, lejos de paredes, rejillas, suelo y puerta, con un registrador digital que anota la temperatura de forma continua para detectar cualquier desviación. La puerta es el sitio tentador por comodidad, pero es la zona más cálida e inestable; de hecho se recomienda poner botellas de agua en la puerta y en los cajones vacíos, porque amortiguan los cambios de temperatura al abrir.

A un paciente se le entrega insulina NPH, una suspensión turbia. ¿Cómo debe prepararse el frasco antes de cada dosis?

• a.Extraer la dosis sin mezclar, porque las partículas se disuelven en la jeringa
• b.Agitar el frasco con fuerza unos diez segundos hasta que se vea uniforme
• c.Girar suavemente el frasco entre las palmas✓
• d.Calentar el frasco bajo agua caliente antes de extraer la dosis

La NPH es una suspensión cuyas partículas sedimentan, así que se resuspende girando suavemente el frasco entre las palmas o inclinándolo hasta que el líquido quede turbio de forma uniforme. Agitar con fuerza es la opción tentadora porque claramente mezcla el frasco, pero forma espuma y puede aglutinar la proteína, lo que impide extraer una dosis exacta; el agua caliente nunca se usa para calentar insulina.

Se recibe una receta de Lamictal. ¿Qué producto es el clásico parecido en aspecto y sonido que podría tomarse por error?

• a.Lantus (insulina glargina)
• b.Levaquin (levofloxacino)
• c.Lamisil (terbinafina)✓
• d.Lanoxin (digoxina)

Lamictal (lamotrigina, anticonvulsivo y estabilizador del ánimo) y Lamisil (terbinafina, antifúngico oral) comparten sus cuatro primeras letras y figuran juntos en las listas publicadas de nombres que se confunden, por eso muchas farmacias los separan en el estante y confirman la indicación. Lanoxin es el distractor tentador porque también empieza por 'La' y tiene margen terapéutico estrecho, pero solo comparte las dos primeras letras con Lamictal, mientras que Lamisil comparte cuatro y es el nombre emparejado con Lamictal en esas listas.

Un paciente que toma simvastatina pregunta si el jugo de toronja es un problema. ¿Qué es correcto?

• a.El jugo de toronja acelera la eliminación del fármaco y obliga a duplicar la dosis
• b.El jugo de toronja eleva los niveles de simvastatina y debe evitarse✓
• c.El jugo de toronja se une al comprimido en el intestino e impide su absorción
• d.Solo importa el jugo; comer la fruta entera es seguro

El jugo de toronja inhibe la CYP3A4 intestinal, de modo que llega más simvastatina a la sangre y aumenta el riesgo de toxicidad muscular; la misma advertencia vale para la lovastatina y para varios bloqueadores de canales de calcio. Las furanocumarinas responsables están en la fruta misma, así que comer gajos de toronja cuenta igual que beber el jugo, y por eso limitar la advertencia al jugo es incorrecto. La idea de que acelera la eliminación invierte el mecanismo, porque inhibir la enzima eleva los niveles en lugar de bajarlos, y la toronja no se une al comprimido en el intestino como lo haría un antiácido o una resina.

Un paciente va a iniciar fenelzina, un inhibidor de la monoaminooxidasa. ¿Qué consejo dietético es imprescindible?

• a.Evitar alimentos ricos en tiramina, como quesos curados, embutidos y cerveza de barril✓
• b.Evitar plátanos y cítricos, las principales fuentes de tiramina
• c.Evitar el jugo de toronja, que eleva el nivel del fármaco
• d.Evitar las verduras de hoja verde oscura, que anulan el efecto del fármaco

Los IMAO bloquean la enzima que degrada la tiramina, de modo que una carga de tiramina puede liberar una descarga de noradrenalina y provocar una crisis hipertensiva con cefalea intensa y presión peligrosamente alta. La tiramina se forma al envejecer las proteínas, así que los alimentos que importan son los curados, fermentados, añejos, ahumados o en mal estado: quesos curados, embutidos secos, chucrut, salsa de soya, cerveza de barril; la fruta fresca como el plátano o la naranja no es una fuente relevante, y por eso esa lista resulta tentadora pero incorrecta. La advertencia sobre las hojas verdes corresponde a la vitamina K y a la warfarina, y el jugo de toronja es un asunto de CYP3A4, ajeno a la monoaminooxidasa.

¿Cómo debe tomar el paciente la levotiroxina para que la absorción se mantenga constante?

• a.Con el desayuno y un suplemento de calcio, para no tomarla en ayunas
• b.Con un vaso grande de leche cada mañana
• c.Al acostarse junto con la pastilla de hierro de la noche
• d.En ayunas con agua, de 30 a 60 minutos antes del desayuno✓

La levotiroxina se absorbe mejor con el estómago vacío, por eso se toma con agua de 30 a 60 minutos antes del primer alimento del día, y el calcio, el hierro y los antiácidos se separan unas cuatro horas porque la fijan. Tomarla con el desayuno es la opción tentadora porque ayuda a recordarla, pero la comida, y sobre todo el calcio, reduce la cantidad absorbida y desestabiliza la TSH con la que se ajustó la dosis.

Una paciente estabilizada con warfarina pregunta si puede comer ensalada y espinacas. ¿Cuál es el consejo correcto?

• a.Mantener estable el consumo de vitamina K en lugar de eliminarlo✓
• b.Dejar de comer verduras verdes mientras toma warfarina, porque la vitamina K anula el fármaco
• c.Comer muchas hojas verdes para compensar el anticoagulante
• d.Tomar una dosis extra los días que coma una ensalada grande

La dosis de warfarina se ajusta al consumo habitual de vitamina K de la paciente, así que la constancia es lo que protege el INR; los cambios bruscos en cualquier sentido lo desestabilizan. Suprimir del todo las verduras es el consejo tentador porque la vitamina K sí se opone a la warfarina, pero una caída repentina eleva el INR y aumenta el riesgo de sangrado, igual que un aumento repentino lo baja hacia la trombosis. Comer muchas hojas verdes o añadir una dosis por una sola comida son peligrosos por el mismo motivo: la dosis la cambia el prescriptor según el INR, no el paciente según la cena.

¿Qué producto puede comprar un cliente sin receta en una farmacia de Estados Unidos?

• a.Comprimidos de montelukast de 10 mg (Singulair)
• b.Inhalador de albuterol HFA (Ventolin)
• c.Comprimidos de loratadina de 10 mg✓
• d.Comprimidos de prometazina de 25 mg

La loratadina de 10 mg es un antihistamínico de segunda generación que se vende sin receta como Claritin y como marcas propias. El montelukast es la elección tentadora porque muchos productos para la alergia son de venta libre, pero es un modificador de leucotrienos oral que solo se obtiene con receta. Los inhaladores de albuterol requieren receta en Estados Unidos, igual que los comprimidos de prometazina.

Un cliente busca un antihistamínico oral para la alergia estacional que provoque la menor somnolencia posible. ¿Cuál es la mejor opción?

• a.Maleato de clorfeniramina (Chlor-Trimeton)
• b.Fexofenadina (Allegra)✓
• c.Difenhidramina (Benadryl)
• d.Clorhidrato de cetirizina (Zyrtec)

La fexofenadina es un antihistamínico H1 de segunda generación que atraviesa mal la barrera hematoencefálica, por eso se etiqueta como no somnolienta. La cetirizina es la opción realmente cercana: también es de segunda generación, pero es la que más se asocia con sedación dentro de ese grupo y su etiqueta advierte sobre somnolencia, así que no es la mejor respuesta cuando el cliente pide justamente mantenerse alerta. La difenhidramina y la clorfeniramina son de primera generación y producen sedación y efectos anticolinérgicos como sequedad de boca y retención urinaria.

¿Qué dos principios activos contienen los comprimidos de Percocet?

• a.Tramadol con paracetamol
• b.Oxicodona con aspirina
• c.Oxicodona con paracetamol✓
• d.Hidrocodona con paracetamol

Percocet es oxicodona con paracetamol, y su concentración se escribe con los dos componentes juntos, por ejemplo 5/325 mg. La oxicodona con aspirina es la trampa más cercana: lleva el mismo opioide pero combinado con aspirina, se vende como Percodan y esa marca se diferencia de Percocet por dos letras. La hidrocodona con paracetamol se vende como Norco o Lortab, y el tramadol con paracetamol es Ultracet.

Una receta pide una dosis de 0.125 mg. Los comprimidos disponibles son de 250 mcg. ¿Cuánto es una dosis?

• a.Medio comprimido✓
• b.Dos comprimidos
• c.Un cuarto de comprimido
• d.Un comprimido

Primero se convierten las unidades: 0.125 mg x 1,000 mcg/mg = 125 mcg; después 125 mcg ÷ 250 mcg por comprimido = 0.5 comprimido. Comprobado al revés: 250 mcg = 0.25 mg y 0.125 mg ÷ 0.25 mg = 0.5, el mismo resultado. Dos comprimidos surge de dividir al revés (250 ÷ 125); un comprimido, de suponer que 0.125 mg y 250 mcg son la misma cantidad; un cuarto de comprimido, de correr la coma un lugar de más y tratar la dosis como 62.5 mcg. Como el comprimido disponible es mayor que la dosis indicada, la respuesta debe ser menos de un comprimido entero.

Una receta llega a la farmacia con el código DAW 1. ¿Qué comunica ese código?

• a.El paciente pidió el producto de marca aunque se permitía la sustitución.
• b.La ley estatal exige la marca para este medicamento.
• c.El prescriptor ha exigido que se dispense el producto de marca.✓
• d.El farmacéutico eligió el producto dispensado.

DAW 1 registra la instrucción del propio prescriptor de que no se sustituya, por lo que debe dispensarse la marca. Cuando la marca viene impuesta por ley se usa DAW 7; la petición del paciente corresponde a DAW 2; y la selección hecha por el farmacéutico es DAW 3.

¿Qué es un genérico autorizado?

• a.Un genérico aprobado mediante una solicitud abreviada tras vencer la patente de la marca.
• b.Una versión importada del producto de marca vendida a menor precio.
• c.El primer genérico que llega al mercado tras un desafío de patente exitoso, durante su periodo de exclusividad.
• d.El propio producto de marca, comercializado sin el nombre comercial en la etiqueta y bajo la aprobación de la FDA del innovador.✓

El genérico autorizado es el propio producto de marca, vendido sin el nombre comercial bajo la solicitud del innovador, de modo que no interviene ninguna solicitud abreviada ni un estudio de bioequivalencia aparte. El genérico común es la opción tentadora, pero es el producto de otro fabricante aprobado por solicitud abreviada. El primer genérico con exclusividad tras un desafío de patente también se aprueba por esa vía, y el laboratorio de marca suele lanzar un genérico autorizado precisamente para competir con él durante esa exclusividad.

La FDA ha designado un biológico como biosimilar intercambiable. ¿Qué permite esa designación?

• a.Se ha demostrado que es químicamente idéntico al biológico de referencia, no solo muy similar.
• b.Puede sustituirse en la farmacia sin intervención del prescriptor, donde lo permita la ley.✓
• c.Solo puede dispensarse después de que el prescriptor autorice el cambio.
• d.Tiene una calificación de equivalencia terapéutica AB en el Orange Book de la FDA.

La intercambiabilidad es el estándar adicional que permite la sustitución en la farmacia sin contactar al prescriptor, sujeta a la ley estatal de farmacia; un biosimilar sin esa designación no tiene ese permiso, por eso exigir la autorización del prescriptor es la respuesta tentadora. Los biosimilares son muy similares, no químicamente idénticos, y los biológicos licenciados figuran en el Purple Book, no en el Orange Book.

Dos productos son equivalentes farmacéuticos, pero la FDA no los ha calificado como equivalentes terapéuticos. ¿Qué significa eso?

• a.Tienen el mismo principio activo, concentración y forma farmacéutica, pero no se ha establecido la bioequivalencia.✓
• b.La FDA comparó los dos productos en un estudio y concluyó que no son bioequivalentes entre sí.
• c.Contienen principios activos distintos que se usan para la misma indicación.
• d.Los fabrica la misma empresa en dos plantas diferentes.

La equivalencia farmacéutica abarca el mismo principio activo, concentración, forma farmacéutica y vía; la equivalencia terapéutica añade la prueba de bioequivalencia, así que un producto equivalente farmacéutico sin esa prueba no es sustituible de forma automática. La respuesta tentadora es que la FDA los haya estudiado y hallado no bioequivalentes: eso ocurre, pero la falta de calificación también puede deberse a datos insuficientes, de modo que lo único que el técnico puede concluir es que la equivalencia no está establecida.

Un vial está etiquetado como epinefrina 1:1000. Expresada en concentración métrica, ¿qué significa esa proporción?

• a.1 mg/mL✓
• b.10 mg/mL
• c.0.1 mg/mL
• d.1 mcg/mL

En una solución, la proporción indica gramos de fármaco en ese número de mililitros: 1:1000 es 1 g en 1,000 mL = 1,000 mg en 1,000 mL = 1 mg/mL. Los otros tres valores corresponden a otras proporciones: 0.1 mg/mL es 1:10,000, es decir 1 g en 10,000 mL, otra presentación del mismo fármaco, por lo que las dos etiquetas nunca deben leerse como equivalentes; 10 mg/mL sería 1:100 y 1 mcg/mL sería 1:1,000,000.

Un técnico disuelve 25 g de un fármaco en agua suficiente para obtener 500 mL de solución terminada. ¿Cuál es la concentración porcentual (p/v)?

• a.0.05% p/v
• b.25% p/v
• c.5% p/v✓
• d.2.5% p/v

La concentración porcentual p/v son los gramos de soluto por cada 100 mL: 25 g ÷ 500 mL = 0.05 g/mL, y 0.05 g/mL × 100 mL = 5 g por 100 mL, es decir 5% p/v. Comprobado al revés, 5% p/v son 5 g por 100 mL, o sea 5 × 5 = 25 g en 500 mL. Cada valor erróneo nace de un desliz concreto: 0.05% toma los gramos por 500 mL como porcentaje y resulta cien veces más diluido; 25% es solo el número de gramos del envase; y 2.5% sale de dividir los 25 g entre 1,000 mL, como si se hubiera preparado un litro.

¿Cuánto sodio contiene aproximadamente un litro de cloruro de sodio al 0.9% inyectable?

• a.77 mEq
• b.130 mEq
• c.154 mEq✓
• d.513 mEq

0.9% p/v significa 0.9 g por 100 mL, es decir 9 g de cloruro de sodio por litro; 9 g ÷ 58.5 g por mol ≈ 0.154 mol, lo que da unos 154 mEq de sodio y 154 mEq de cloruro por litro. Los demás valores son cifras reales de otros fluidos, y por eso resultan tentadores: 77 mEq es el sodio de un litro de salina al 0.45% (media) y es el más difícil de descartar por ser justo la mitad; 130 mEq es el sodio del Ringer lactato; y 513 mEq es el sodio de un litro de cloruro de sodio al 3%.

Una orden pide 0.4 mg de un fármaco. El vial disponible está etiquetado como 400 mcg/mL. ¿Qué volumen contiene la dosis ordenada?

• a.0.4 mL
• b.0.1 mL
• c.10 mL
• d.1 mL✓

0.4 mg × 1,000 mcg/mg = 400 mcg, y 400 mcg ÷ 400 mcg/mL = 1 mL. Comprobado al revés, 1 mL de un vial de 400 mcg/mL aporta 400 mcg = 0.4 mg. La cifra de 0.4 mL es la trampa: sale de usar el número en miligramos como volumen, como si el vial fuera de 1 mg/mL. Con 0.1 mL solo se administrarían 40 mcg, y los 10 mL provienen de convertir por error 0.4 mg en 4,000 mcg.

Una solución oral de cloruro de potasio está etiquetada como 20 mEq por cada 15 mL. Se ordena una dosis de 40 mEq. ¿Qué volumen debe medirse?

• a.60 mL
• b.30 mL✓
• c.15 mL
• d.7.5 mL

La solución aporta 20 mEq en cada 15 mL, así que 40 mEq son dos de esos volúmenes: 40 ÷ 20 = 2, y 2 × 15 mL = 30 mL. Comprobado por concentración, 20 mEq ÷ 15 mL = 1.33 mEq/mL, y 40 mEq ÷ 1.33 mEq/mL = 30 mL. Los 60 mL duplican el volumen otra vez al emparejar 15 mL con 10 mEq en lugar de 20 mEq; 15 mL es un solo volumen etiquetado y daría 20 mEq; y 7.5 mL es la mitad del volumen etiquetado, es decir 10 mEq.

Un vial de antibiótico en polvo indica añadir 4.5 mL de diluyente y señala que la solución resultante mide 5 mL. ¿Por qué el volumen final es mayor que el diluyente añadido?

• a.La etiqueta redondea los 4.5 mL de diluyente a 5 mL por comodidad.
• b.El aire inyectado en el vial se suma al volumen.
• c.El diluyente se expande al calentarse el vial a temperatura ambiente durante la mezcla.
• d.El propio polvo seco ocupa volumen una vez disuelto.✓

El volumen final es el del diluyente más el espacio que ocupa el polvo al disolverse (el volumen de desplazamiento del polvo), por eso la etiqueta da ambas cifras y la concentración debe calcularse con los 5 mL finales y no con los 4.5 mL de diluyente. Dos explicaciones rivales merecen atención: la expansión térmica existe, pero calentar unos mililitros de agua cambia su volumen de forma insignificante, muy lejos de 0.5 mL; y la etiqueta no redondea, ya que indica los dos volúmenes por separado precisamente porque la diferencia afecta a la concentración. El aire inyectado para igualar la presión no aumenta el volumen de líquido.

Un vial con 1 g de antibiótico en polvo se reconstituye hasta un volumen final de 4 mL. ¿Qué volumen aporta una dosis de 250 mg?

• a.0.25 mL
• b.4 mL
• c.1 mL✓
• d.0.4 mL

1 g = 1,000 mg en 4 mL, así que la concentración reconstituida es 1,000 ÷ 4 = 250 mg/mL, y 250 mg ÷ 250 mg/mL = 1 mL. Comprobado al revés, 1 mL de una solución de 250 mg/mL contiene 250 mg. Extraer los 4 mL completos es el error peligroso: aportaría los 1,000 mg enteros, cuatro veces la dosis ordenada. Los 0.25 mL salen de leer 250 mg como un cuarto de mililitro, y los 0.4 mL de dividir los 4 mL entre 10.

Un técnico debe incorporar uniformemente 50 mg de un fármaco potente en polvo a 100 g de base de pomada. ¿Qué descripción corresponde a la dilución geométrica?

• a.Añadir de una vez los 100 g de base al fármaco y mezclar con fuerza hasta que el color de la mezcla parezca uniforme.
• b.Mezclar el fármaco con una cantidad de base aproximadamente igual y luego duplicar cada vez la cantidad de base añadida, mezclando hasta incorporarla toda.✓
• c.Dividir la base en diez porciones iguales y añadir una porción cada vez, mezclando bien después de cada adición.
• d.Humedecer el fármaco con un poco de aceite mineral hasta formar una pasta lisa y luego incorporar esa pasta a la base.

La dilución geométrica mantiene en cada paso cantidades aproximadamente iguales de las dos porciones que se combinan, y eso es lo que permite repartir de forma homogénea una cantidad mínima de fármaco potente en una masa mucho mayor. Humedecer el polvo con aceite mineral es levigación, una técnica real, pero reduce el tamaño de partícula en vez de garantizar la distribución uniforme; dividir la base en diez porciones iguales es la imitación más cercana, pero la primera porción ya son 10 g frente a 50 mg de fármaco; y añadir toda la base de golpe deja zonas de fármaco concentrado.

Antes de incorporar un polvo áspero a una base de pomada, un técnico lo tritura en un mortero con unas gotas de aceite mineral. ¿Cómo se llama este paso?

• a.Levigación✓
• b.Dilución geométrica
• c.Trituración
• d.Fusión

La levigación reduce el tamaño de partícula moliendo el polvo junto con una pequeña cantidad de un líquido en el que el fármaco no es soluble, aquí el aceite mineral como agente levigante. La trituración es la alternativa más tentadora porque también reduce el tamaño de partícula moliendo, pero se hace en seco; el líquido añadido es justo lo que convierte este paso en levigación. La dilución geométrica es una secuencia de mezclado, no una molienda, y la fusión funde los componentes.

¿Por qué a una preparación no estéril elaborada en farmacia se le asigna una fecha límite de uso en lugar de la fecha de caducidad del frasco del fabricante?

• a.Es el último día en que la farmacia puede dispensar la preparación, aunque el paciente pueda seguir usándola después.
• b.La fecha límite de uso es simplemente la caducidad más próxima impresa en cualquiera de los ingredientes empleados.
• c.La caducidad del fabricante solo se aplica al envase original sin abrir, y la estabilidad de la preparación recién elaborada no se ha probado.✓
• d.La fecha límite de uso siempre es más corta que una caducidad porque las preparaciones elaboradas son menos puras que las industriales.

La fecha de caducidad se apoya en los estudios de estabilidad del fabricante para ese producto exacto en ese envase exacto; al combinar el fármaco en una preparación nueva esos datos dejan de aplicarse, por lo que se asigna una fecha límite de uso. La caducidad más próxima de los ingredientes es la respuesta tentadora porque sí limita el plazo, pero es un techo para la fecha límite de uso, no la razón de que exista. Suele ser más corta que la caducidad del fabricante, pero eso refleja que la estabilidad de la preparación nueva no está probada, no que se suponga impura; y marca la fecha a partir de la cual no debe usarse, no solo el último día para dispensarla.USP <795>

Una orden intravenosa indica D5NS. ¿Qué solución nombra esa abreviatura?

• a.Dextrosa al 5% en cloruro de sodio al 0.45%
• b.Dextrosa al 5% en agua estéril, sin sodio añadido
• c.Dextrosa al 5% en cloruro de sodio al 0.9%✓
• d.Dextrosa al 5% en solución de Ringer lactato

NS significa solución salina normal, es decir cloruro de sodio al 0.9%, así que D5NS es dextrosa al 5% en cloruro de sodio al 0.9%. La versión al 0.45% es la confusión más tentadora: es salina media y se escribe D5 1/2NS, de modo que leer NS como cualquier salina reduciría a la mitad el sodio administrado. La dextrosa solo en agua estéril es D5W, y la dextrosa en Ringer lactato se escribe D5LR.

¿Qué enunciado describe correctamente la solución de Ringer lactato?

• a.Una solución electrolítica hipertónica que se usa para subir rápido el sodio sérico en la hiponatremia sintomática.
• b.Un cristaloide isotónico que contiene sodio, potasio, calcio, cloruro y lactato.✓
• c.Un coloide con proteínas que se usa para expandir el volumen plasmático.
• d.Cloruro de sodio al 0.9% al que el fabricante ha añadido dextrosa al 5%.

El Ringer lactato es una solución electrolítica (cristaloide) isotónica, y su contenido de calcio es la razón de que sea incompatible con algunos fármacos que la salina simple sí tolera. El fluido que sube rápido el sodio sérico es el cloruro de sodio hipertónico, no el Ringer lactato; el cloruro de sodio al 0.9% con dextrosa al 5% añadida es D5NS; y un expansor con proteínas como la albúmina es un coloide, una categoría de fluido distinta.

¿Por qué las soluciones intravenosas muy hipertónicas suelen infundirse por un catéter venoso central y no por una vena pequeña del brazo?

• a.Irritan el revestimiento de las venas periféricas pequeñas y pueden causar flebitis.✓
• b.La osmolaridad alta extraería agua de los glóbulos rojos y los haría encogerse.
• c.Una vena periférica no puede alcanzar el flujo que requiere una solución hipertónica.
• d.Una solución hipertónica debe darse con bomba y las vías periféricas no la admiten.

Una solución mucho más concentrada que la sangre inflama la pared de una vena pequeña y puede causar flebitis y trombosis, mientras que el flujo elevado de una vena central grande la diluye casi de inmediato. Dos distractores merecen atención: los glóbulos rojos sí se encogen de forma transitoria en una solución hipertónica, pero eso ocurre por cualquier vía y no es lo que limita el uso periférico, sino el daño a la pared venosa. El flujo es la otra alternativa tentadora, pero una vía periférica también corre rápido y admite las mismas bombas de infusión, así que ni la velocidad ni la bomba deciden el acceso.

Un técnico reenvasa comprimidos de un frasco a granel en blísteres unidosis para los armarios automatizados del hospital. ¿Qué debe llevar como mínimo la etiqueta del reenvasado?

• a.El nombre y la concentración del fármaco, un número de lote o control y una fecha límite de uso.✓
• b.Solo el nombre y la concentración; el lote queda en el registro.
• c.El nombre del paciente, el número de receta y las instrucciones de uso, como en una etiqueta dispensada.
• d.Solo la fecha de caducidad original del fabricante, copiada sin cambios.

La etiqueta de un reenvasado unidosis debe identificar el producto y permitir rastrearlo y fecharlo: nombre y concentración, un número de lote o control que remita al envase de origen y una fecha límite de uso para el nuevo envase. Dejar el lote solo en el registro de reenvasado es la respuesta tentadora, pero un blíster suelto en un armario debe poder rastrearse por sí mismo cuando llega un retiro. La caducidad original no se traslada a un envase nuevo, y el nombre del paciente y las instrucciones corresponden a una etiqueta de receta dispensada, no a existencias reenvasadas por anticipado.

Una farmacia fija un nivel par para cada producto de alta rotación. ¿Qué representa el nivel par?

• a.El número de veces que todo el inventario de la farmacia se vende y se repone en un año.
• b.La cantidad máxima de un producto que la farmacia puede tener almacenada.
• c.La cantidad en existencia que dispara un nuevo pedido.✓
• d.La cantidad que se pide en cada orden de compra.

El nivel par es la cantidad disponible que dispara el pedido, de modo que la compra rutinaria mantiene el estante entre ese nivel y el máximo previsto. Contar cuántas veces se vende y repone todo el inventario en un año es la rotación: una opción relacionada y tentadora, pero mide el rendimiento del dinero inmovilizado, no cuándo reponer un artículo. Cuánto comprar cada vez es la cantidad de pedido, una decisión distinta, y nada limita cuánto puede almacenar la farmacia de un producto ordinario.

Una farmacia rota las existencias con el criterio de primero en caducar, primero en salir. ¿En qué se diferencia de colocarlas por fecha de recepción?

• a.El envase con la caducidad más próxima se coloca delante, aunque haya llegado después.✓
• b.Las existencias de caducidad próxima se pasan al fondo para no dispensarlas.
• c.Los envases se ordenan por número de lote para poder retirarlos rápido en un retiro.
• d.El envase que llegó primero se coloca siempre delante, sin importar su fecha de caducidad.

Primero en caducar, primero en salir ordena por fecha de caducidad: una caja recibida hoy que vence en tres meses va delante de otra recibida el mes pasado que vence en un año. Ordenar por fecha de llegada es primero en entrar, primero en salir, la alternativa más tentadora: suele coincidir, pero falla justo cuando el envío más reciente trae la caducidad más corta. Pasar al fondo lo de caducidad próxima asegura que caduque sin usarse, y ordenar por lote ayuda en un retiro pero no resuelve las fechas.

Por la mañana se encuentra el refrigerador de vacunas de la farmacia con una temperatura fuera del rango exigido. ¿Qué debe hacerse con las vacunas que contiene?

• a.Desechar todas las dosis de inmediato, porque cualquier excursión de temperatura las inutiliza.
• b.Marcarlas 'no usar', mantenerlas bien almacenadas y pedir orientación sobre su viabilidad.✓
• c.Volver a usarlas con normalidad en cuanto el refrigerador mantenga la temperatura correcta.
• d.Pasarlas al congelador hasta que se repare el refrigerador.

La vacuna expuesta a una temperatura fuera de rango se separa y se rotula para que nadie la administre, pero no se descarta de forma automática: el fabricante o el programa de inmunización determina si la exposición la afectó. Reanudar el uso en cuanto se recupera la temperatura es el atajo tentador, pero ignora la exposición ya ocurrida; desecharlo todo enseguida tira dosis que pueden seguir siendo viables; y el congelador no es una condición de almacenamiento autorizada para una vacuna refrigerada.

La farmacia recibe un aviso de retiro Clase I que nombra lotes concretos de un producto inyectable. ¿Cuál es su responsabilidad inmediata?

• a.Esperar a que el mayorista recoja el producto retirado en su próxima entrega programada.
• b.Notificar por escrito a la FDA que se recibió el lote retirado.
• c.Identificar y poner de inmediato en cuarentena todas las unidades de los lotes afectados.✓
• d.Retirar del estante todas las concentraciones y lotes de ese fármaco, sea cual sea el lote.

Un retiro Clase I significa que el uso del producto puede causar daño grave o la muerte, y lo primero que debe hacer la farmacia es localizar los lotes nombrados y sacarlos de las existencias dispensables antes de que otra dosis llegue a un paciente. Retirar todos los lotes del fármaco es la sobrerreacción tentadora: el aviso no lo exige y provoca desabastecimiento de producto que sigue siendo seguro. Esperar al mayorista deja las unidades al alcance de un error de dispensación, y quien informa a la FDA es la empresa que inicia el retiro, no cada farmacia.

¿Qué recurso de la FDA enumera los productos biológicos licenciados, incluidos los biosimilares e intercambiables?

• a.El Orange Book, la lista de equivalencia terapéutica
• b.El Green Book, la lista de fármacos veterinarios
• c.El Purple Book✓
• d.El Red Book

Los biológicos licenciados, incluidos los biosimilares y los intercambiables, figuran en el Purple Book. El Orange Book es la alternativa más tentadora porque también es un listado de la FDA usado para decidir sustituciones, pero cubre medicamentos aprobados por solicitudes nuevas y abreviadas y lleva los códigos de equivalencia terapéutica; el Green Book es el listado de fármacos veterinarios de la FDA; y el Red Book es una referencia comercial de precios, no una lista de aprobaciones.

Un técnico necesita saber si dos fármacos inyectables pueden combinarse en la misma solución intravenosa. ¿Qué referencia está hecha para responder eso?

• a.El Orange Book de la FDA, que califica la equivalencia terapéutica
• b.El Red Book
• c.La USP-NF, que fija las normas de identidad y pureza
• d.Trissel's Handbook on Injectable Drugs✓

Trissel's Handbook on Injectable Drugs es la referencia estándar de compatibilidad y estabilidad de productos parenterales, y tabula qué inyectables pueden compartir una jeringa o una bolsa y por cuánto tiempo. La USP-NF es la alternativa tentadora por ser también una norma oficial, pero define identidad, concentración, calidad y pureza, no la compatibilidad entre fármacos mezclados. El Orange Book califica la equivalencia terapéutica para sustituir, y el Red Book es una referencia de precios.

Se describe que un fármaco tiene una semivida de unas seis horas. ¿Qué mide la semivida?

• a.El tiempo desde la administración hasta que el fármaco empieza a producir efecto.
• b.El tiempo en que la concentración plasmática cae a la mitad.✓
• c.La fracción de una dosis oral que llega a la circulación sistémica.
• d.El tiempo que dura el efecto del fármaco tras una sola dosis.

La semivida es el tiempo necesario para que la cantidad de fármaco en plasma baje al 50% de su valor previo, y es lo que determina el intervalo de dosificación y cuánto tarda en eliminarse. El tiempo hasta que aparece el efecto es el inicio de acción y lo que dura el efecto es la duración: ambos describen la respuesta del paciente, no la caída de la concentración; la fracción de la dosis oral que llega a la circulación es la biodisponibilidad.

Una paciente lleva dos años tomando metoprolol para la hipertensión y pregunta si puede dejarlo ahora que sus lecturas en casa son normales. ¿Qué indicación corresponde a los betabloqueantes?

• a.Puede suspenderse cuando las lecturas sean normales durante una semana entera
• b.Solo hace falta los días en que la presión se siente alta
• c.Puede pasarse a un día sí y otro no cuando las lecturas en casa sean normales
• d.No debe suspenderse de golpe; el prescriptor reduce la dosis gradualmente✓

El bloqueo beta prolongado aumenta la sensibilidad de los receptores, de modo que suspenderlo de golpe puede provocar taquicardia e hipertensión de rebote y, en un paciente con enfermedad coronaria, angina o infarto; por eso el prescriptor reduce la dosis por pasos. Que las cifras sean normales significa que el fármaco funciona, no que ya no haga falta. Pasar a un día sí y otro no es reducir la dosis por cuenta propia y deja la presión sin cubrir los días de descanso, y la hipertensión no produce síntomas fiables, así que nunca se toma 'según se sienta'.

La hinchazón de tobillos y pies que no se debe a sobrecarga de líquidos es un efecto reconocido y dependiente de la dosis de ¿qué clase de fármaco cardiovascular?

• a.Calcioantagonistas como el amlodipino✓
• b.Inhibidores de la ECA como el enalapril
• c.Diuréticos del asa como la furosemida
• d.Diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida

El amlodipino, el nifedipino y las demás dihidropiridinas dilatan las arteriolas mucho más que las venas, lo que eleva la presión capilar y desplaza líquido al tejido, produciendo un edema maleolar dependiente de la dosis que no es insuficiencia cardíaca y responde mal a un diurético. Los inhibidores de la ECA son la opción tentadora porque la acumulación de bradicinina es un efecto de clase conocido, pero la bradicinina causa tos seca y angioedema de cara y vía aérea, no hinchazón progresiva del tobillo. Los diuréticos de asa y los tiazídicos eliminan líquido en lugar de provocar hinchazón; las tiazidas sí bajan el potasio, pero la pérdida de potasio no produce edema.

A una mujer en edad fértil se le cambió lisinopril por losartán a causa de una tos seca persistente. ¿Qué precaución sigue vigente tras el cambio?

• a.Con losartán ya no hace falta vigilar las cifras de potasio
• b.El losartán puede usarse con seguridad en el embarazo, a diferencia del lisinopril
• c.Ambas clases llevan una advertencia de recuadro contra su uso en el embarazo✓
• d.La tos debería desaparecer en pocos días

Los inhibidores de la ECA y los ARA-II llevan ambos una advertencia de recuadro por toxicidad fetal y se suspenden en cuanto se detecta un embarazo, así que pasar de lisinopril a losartán quita la tos pero no ese riesgo. Suponer que un ARA-II es seguro en el embarazo por ser de otra clase es justamente el error que aborda esta pregunta. Las dos clases pueden elevar el potasio sérico, por lo que la vigilancia continúa, y la tos por inhibidor de la ECA suele ceder en una a varias semanas tras suspenderlo, no en días.

A un paciente que inicia espironolactona se le debe advertir sobre el uso habitual de ¿qué producto de supermercado?

• a.Plátanos y otras frutas ricas en potasio
• b.Quesos curados y embutidos
• c.Sustitutos de la sal✓
• d.Bebida de zumo de arándano

La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio: retiene potasio en lugar de eliminarlo, así que una carga extra de potasio puede elevar la cifra sérica hasta provocar arritmias peligrosas. La mayoría de los sustitutos de la sal del supermercado cambian el cloruro de sodio por cloruro de potasio y se espolvorean con libertad en cada comida, de modo que la cantidad ingerida no se mide y se repite; por eso son ellos, junto con los suplementos de potasio, los productos que se nombran en el consejo al paciente. Los alimentos ricos en potasio como los plátanos son la segunda respuesta defendible y conviene mencionarlos, pero una ración de fruta es una cantidad fija y autolimitada que la mayoría de los pacientes con función renal normal tolera. Los quesos curados y los embutidos pertenecen a la advertencia sobre tiramina de los inhibidores de la MAO, y el zumo de arándano es el producto que los pacientes asocian con la warfarina; ninguno afecta a la espironolactona.

La digoxina es un fármaco de índice terapéutico estrecho. ¿Qué conjunto de molestias se asocia clásicamente a la intoxicación digitálica?

• a.Tos seca, ronquera y sabor metálico en la boca
• b.Zumbido de oídos y pérdida de audición que aparece en varios días
• c.Náuseas, pérdida de apetito y alteraciones visuales como halos amarillo-verdosos✓
• d.Encías hinchadas y vello inusual en los brazos

Como las concentraciones tóxica y terapéutica de la digoxina están muy próximas, al técnico se le enseña el cuadro precoz: molestias digestivas con náuseas y anorexia, confusión o fatiga, y los cambios visuales característicos de visión borrosa o teñida de amarillo-verde con halos alrededor de las luces. El acúfeno con hipoacusia apunta a toxicidad por salicilatos o aminoglucósidos, y la hipertrofia gingival con aumento del vello es el cuadro clásico de la fenitoína.

El perfil de un paciente incluye insulina lispro e insulina glargina. ¿En qué se diferencian por categoría?

• a.La lispro es de acción intermedia y la glargina es una insulina prandial de acción corta
• b.Ambas son insulinas basales, por lo que el par duplica el tratamiento
• c.La lispro es basal; la glargina se pone con las comidas
• d.La lispro es de acción rápida; la glargina es basal de acción prolongada✓

La insulina lispro es un análogo de acción rápida que se pone con las comidas para cubrir los hidratos de carbono de esa comida, mientras que la glargina es un análogo de acción prolongada que aporta una cobertura basal estable; tener basal más prandial en un mismo perfil es una pauta normal, no una duplicidad, y por eso esa opción resulta tentadora pero es falsa. Invertir los dos papeles es el error peligroso, porque la glargina no se ajusta a una comida y la lispro no mantiene la glucosa estable durante la noche.

¿Qué clase de antidiabéticos orales exige con más frecuencia enseñar al paciente a reconocer y tratar la hipoglucemia?

• a.Sulfonilureas como la glipizida y la gliburida✓
• b.Biguanidas como la metformina
• c.Inhibidores de la alfa-glucosidasa como la acarbosa y el miglitol
• d.Inhibidores de SGLT2 como la empagliflozina

Las sulfonilureas estimulan al páncreas a liberar insulina haya o no hiperglucemia, de modo que saltarse una comida, hacer más ejercicio o repetir una dosis puede bajar demasiado la glucemia; el paciente debe reconocer el temblor y la sudoración y llevar tabletas de glucosa. La metformina es la opción tentadora por ser el antidiabético oral más dispensado, pero actúa reduciendo la producción hepática de glucosa y no fuerza la liberación de insulina, así que en monoterapia rara vez causa hipoglucemia. La acarbosa y el miglitol retrasan la digestión de los hidratos de carbono y la empagliflozina elimina glucosa por la orina; ninguno saca insulina del páncreas, por lo que la hipoglucemia es rara salvo que se combinen con insulina o una sulfonilurea.

¿Qué instrucción de administración corresponde a una receta de levotiroxina?

• a.Tomarla junto con los suplementos matutinos de calcio y hierro
• b.Tomarla por la mañana en ayunas✓
• c.Tomarla al acostarse con un tentempié para evitar el insomnio
• d.Tomarla con la comida más abundante del día para reducir las náuseas

La absorción de la levotiroxina disminuye con los alimentos y cae mucho con las sales de calcio, las de hierro y algunos antiácidos, por lo que la indicación estándar es tomarla por la mañana en ayunas con agua y separar esos productos varias horas. Tomarla junto con el calcio y el hierro de la mañana es justo el hábito que provoca fracaso terapéutico inexplicado y subidas repetidas de dosis. La levotiroxina no es sedante ni se administra con un tentempié.

A un paciente que lleva varias semanas tomando prednisona a diario se le entrega una receta escrita como una pauta descendente por pasos. ¿Por qué se baja la dosis en lugar de suspenderla sin más?

• a.La pauta descendente evita las reacciones alérgicas que siguen a la retirada brusca del corticoide
• b.La dosis decreciente hace falta para impedir que el fármaco se acumule en el tejido graso
• c.La pauta descendente evita una abstinencia con ansia, como la de los opioides
• d.La retirada brusca puede dejar suprimida la producción de hormona suprarrenal✓

Varias semanas de corticoide oral suprimen el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal, así que las glándulas necesitan tiempo para volver a producir cortisol, y bajar la dosis por pasos permite esa recuperación. Suspenderlo de golpe expone a una insuficiencia suprarrenal —fatiga, debilidad, náuseas e hipotensión— que muchos candidatos confunden con una reacción alérgica, pero se trata de un problema hormonal, no inmunitario, y tampoco es una dependencia con ansia como la de los opioides. La prednisona no se almacena en la grasa de un modo que determine la pauta.

A un paciente se le dispensan cápsulas de doxiciclina. ¿Qué indicación importa más?

• a.Guardar las cápsulas en el frigorífico
• b.Tomar cada dosis con un vaso de leche para evitar la molestia gástrica del fármaco
• c.Tomarla con un antiácido para proteger el estómago
• d.Separarla de lácteos, antiácidos y hierro, y evitar el sol intenso✓

Las tetraciclinas se unen al calcio, el magnesio, el aluminio y el hierro, de modo que la leche, los antiácidos y las sales de hierro reducen mucho la absorción de doxiciclina y deben separarse de la toma; la clase además produce fotosensibilidad, por lo que se aconseja protección solar. Tomarla con leche es la respuesta intuitiva para un fármaco que irrita el estómago y es precisamente lo que anula el antibiótico. La doxiciclina se guarda a temperatura ambiente controlada, no en el frigorífico.