PTCB Pharmacy Technician (PTCE) — All Questions

Un prescriptor indica 250 mg de un antibiótico cada 8 horas, la farmacia dispensa a la planta el producto correcto de 250 mg y la enfermera administra una dosis con cuatro horas de retraso. ¿Cómo se clasifica este evento?

• a.Error de dispensación, porque la farmacia responde de la entrega puntual a la planta
• b.Error de prescripción, porque no se escribió una hora concreta
• c.Error de administración, porque la desviación ocurrió al dar la dosis✓
• d.Un casi-error, porque la dosis indicada llegó igualmente al paciente

La orden era adecuada y la farmacia entregó el fármaco y la concentración correctos, así que la desviación aparece por primera vez en el momento de administrar y corresponde al paso de enfermería del proceso de uso del medicamento. Llamarlo error de dispensación es lo tentador cuando la farmacia reparte a la unidad, pero ni el producto ni la etiqueta estaban mal. Tampoco es un casi-error: un casi-error se detecta antes de llegar al paciente, y esta dosis llegó, aunque a destiempo.

Según las recomendaciones de higiene de manos de los CDC, ¿en qué situación NO es aceptable sustituir el lavado con agua y jabón por una solución hidroalcohólica?

• a.Cuando las manos están sucias o el paciente tiene C. difficile✓
• b.Cuando se van a poner guantes justo después para una tarea no estéril
• c.Cuando ha pasado más de una hora desde la última higiene de manos
• d.Cuando el técnico tiene un pequeño corte en la mano

Las soluciones hidroalcohólicas no eliminan la suciedad visible ni destruyen las esporas de Clostridioides difficile, así que se exige agua y jabón con las manos sucias y tras el contacto con un paciente o entorno con C. difficile. El tiempo transcurrido desde la última higiene solo indica si toca repetirla, no qué producto corresponde. Los guantes se usan además de la higiene de manos, nunca como motivo para cambiar de método, y un corte pequeño se cubre, no se trata con otro producto.

Un técnico sufre un pinchazo con una aguja al desechar una jeringa usada en la farmacia. Según la Norma de Patógenos Transmitidos por la Sangre de OSHA, ¿qué debe hacerse?

• a.Lavar la zona y notificarlo de inmediato para su evaluación✓
• b.Exprimir la herida para hacer salir sangre y aplicar lejía en la zona
• c.Notificarlo solo si se sabe que el paciente fuente está infectado
• d.Reencapuchar la aguja, terminar la tarea y notificarlo al final del turno

La norma exige que el trabajador expuesto lave la zona y notifique el incidente de inmediato, para que se inicie una evaluación médica confidencial posterior a la exposición y, si procede, la profilaxis comience dentro del plazo en que resulta eficaz. Esperar al final del turno cierra esa ventana, y reencapuchar es una de las causas más frecuentes de pinchazos. Exprimir la herida o aplicar lejía daña el tejido y no está recomendado, y el estado del paciente fuente lo determina la evaluación, no es una condición para notificar.29 CFR 1910.1030

¿Qué práctica controla mejor la contaminación cruzada entre productos al contar comprimidos y cápsulas en una farmacia comunitaria?

• a.Reservar una bandeja para penicilinas y cefalosporinas y limpiar todas cada semana
• b.Limpiar la bandeja y la espátula con alcohol isopropílico al 70% entre productos✓
• c.Cambiar de guantes en cada receta y dejar la bandeja tal como está
• d.Verter los comprimidos del frasco de existencias directamente al envase

El polvo y los residuos pasan de un producto al siguiente en la superficie de conteo, por lo que la bandeja y la espátula se limpian con alcohol isopropílico al 70% entre recetas: eso es lo que protege al paciente cuyo fármaco se cuenta después. Reservar una bandeja para penicilinas y cefalosporinas es una práctica real y útil, y es la opción más cercana, pero limpiar solo una vez por semana deja entretanto el residuo de todos los demás fármacos contados en la bandeja general. Los guantes protegen al técnico, no a los comprimidos del siguiente paciente, y verter directamente del frasco impide un recuento exacto.

¿Qué referencia utiliza una farmacia para decidir si un fármaco debe manejarse con precauciones de medicamento peligroso?

• a.La tabla de estabilidad y compatibilidad del fabricante
• b.La Ficha de Datos de Seguridad suministrada con el producto
• c.Las calificaciones de equivalencia del Orange Book de la FDA
• d.La lista de medicamentos peligrosos del NIOSH✓

USP <800> exige que cada entidad elabore su propia lista de medicamentos peligrosos a partir de la lista del NIOSH de antineoplásicos y otros fármacos peligrosos, y que la mantenga actualizada. La Ficha de Datos de Seguridad es la opción cercana, porque sí describe los peligros y el manejo del producto químico, pero la redacta el fabricante producto a producto y no es la fuente que determina si un fármaco entra en la lista de la entidad. Las tablas de compatibilidad y las calificaciones de equivalencia responden a preguntas distintas.USP <800>

Un técnico debe contar comprimidos de metotrexato, fármaco incluido en la lista de medicamentos peligrosos del NIOSH, para una receta ambulatoria. ¿Qué manejo corresponde?

• a.Contar en la bandeja general y limpiarla con alcohol después
• b.Usar una bandeja exclusiva y guantes de grado quimioterapia✓
• c.Contar dentro de la campana de flujo laminar horizontal para atrapar el polvo
• d.Llevar mascarilla quirúrgica y contar en el mostrador trasero abierto

El manejo no estéril de un medicamento peligroso también exige contención: bandeja y espátula reservadas para productos peligrosos, guantes de grado quimioterapia y limpieza tras el uso, porque el polvo de los comprimidos de metotrexato contamina las superficies que toca. Limpiar después la bandeja general es la opción cercana, pero no resuelve el residuo que la bandeja ya arrastró durante ese recuento, y es el propio equipo lo que debe ser exclusivo. Una campana de flujo laminar horizontal impulsa el aire hacia fuera, hacia el operador, así que dispersaría el polvo en vez de contenerlo.USP <800>

Una bolsa de 50 mL de un antineoplásico cae al suelo de la farmacia y se rompe. ¿Cuál es la primera respuesta correcta?

• a.Absorber el líquido con papel de cocina y tirarlo a la basura común
• b.Restringir el acceso a la zona y abrir el kit de derrames✓
• c.Arrastrar el derrame con agua corriente hacia el desagüe más cercano
• d.Cubrir el derrame hasta que llegue la limpieza

Un derrame de medicamento peligroso se maneja con el kit de derrames: impedir el paso a la zona, ponerse el equipo de protección que trae el kit, contener el líquido con sus paños absorbentes y depositarlo todo en la bolsa de residuos peligrosos del propio kit. El papel de cocina en la basura común envía residuo de quimioterapia al circuito municipal y expone a quien manipule después la bolsa. Arrastrarlo al desagüe contamina el agua, y esperar a limpieza expone a personal que no está formado ni equipado para un fármaco peligroso.USP <800>

El envase de un producto indica 'consérvese en congelador'. Según las definiciones estándar de almacenamiento de la USP, ¿a qué intervalo de temperatura corresponde?

• a.Entre -80 °C y -60 °C, el intervalo de ultracongelación
• b.Entre -10 °C y 0 °C, justo por debajo del punto de congelación del agua
• c.Entre -25 °C y -10 °C✓
• d.Cualquier temperatura igual o inferior a 0 °C

Las definiciones de almacenamiento de la USP sitúan el congelador entre -25 °C y -10 °C, que es lo que espera un envase que indica 'consérvese en congelador'; un refrigerador a 2 °C a 8 °C no sirve para ese producto. Dar por congelador cualquier temperatura igual o inferior a 0 °C es la suposición habitual y falla por ambos lados, porque un congelador doméstico sin escarcha puede subir por encima de -10 °C mientras que uno de ultracongelación baja muy por debajo de -25 °C. La ultracongelación es una condición aparte, rotulada específicamente y usada en pocos productos.

Una preparación estéril compuesta de Categoría 1 se elabora en un dispositivo ISO Clase 5 ubicado en un área de compuestos segregada no clasificada. Según la revisión de 2023 de USP <797>, ¿qué fechas de caducidad de uso pueden asignársele?

• a.30 días refrigerada una vez completada la prueba de esterilidad
• b.48 horas a temperatura ambiente controlada, 14 días refrigerada o 45 días en congelador
• c.4 horas desde el inicio de la preparación, sin importar la temperatura
• d.12 horas o menos a temperatura ambiente controlada, o 24 horas o menos refrigerada✓

Una CSP de Categoría 1 se prepara en un control primario de ingeniería ISO Clase 5 que no está dentro de una suite de sala limpia, por lo que USP <797> limita su fecha de caducidad de uso a 12 horas a temperatura ambiente controlada o 24 horas refrigerada. El conjunto de 48 horas, 14 días y 45 días es la trampa más atractiva porque eran las cifras de riesgo bajo de la versión anterior del capítulo, cuyo sistema de niveles de riesgo ya no se usa. Las fechas de días o semanas corresponden a las Categorías 2 y 3, que exigen una suite clasificada y, para los plazos más largos, pruebas de esterilidad.USP <797>

Se prepara una jeringa de antibiótico de dosis única junto a la cama del paciente como CSP de uso inmediato. Según la revisión de 2023 de USP <797>, ¿cuándo debe comenzar la administración?

• a.Dentro de 12 horas si la jeringa se mantiene a temperatura ambiente controlada
• b.Dentro de 4 horas del inicio de la preparación✓
• c.Dentro de 24 horas si la jeringa se refrigera de inmediato
• d.Dentro de 1 hora de la preparación

La preparación de uso inmediato es una excepción limitada para dosis urgentes de un solo paciente elaboradas fuera de un entorno ISO Clase 5, y la revisión de 2023 de USP <797> exige que la administración comience dentro de las 4 horas del inicio de la preparación. La respuesta de 1 hora es la trampa más cercana porque era el límite de la versión anterior del capítulo y muchas referencias antiguas todavía la imprimen. La refrigeración no prolonga en absoluto una preparación de uso inmediato: lo que requiera más tiempo debe elaborarse como CSP de Categoría 1, 2 o 3.USP <797>

Un técnico compone una suspensión oral a partir de comprimidos triturados en un vehículo acuoso y no existe información de estabilidad para la fórmula. ¿Qué fecha de caducidad de uso predeterminada permite USP <795>?

• a.14 días, refrigerada✓
• b.30 días a temperatura ambiente en un envase hermético
• c.180 días a temperatura ambiente controlada
• d.6 meses, o el 25% del tiempo restante del ingrediente con la fecha más corta

Una preparación oral con agua elaborada sin datos de estabilidad recibe una fecha de caducidad de uso predeterminada de 14 días según USP <795>, y debe refrigerarse, porque el agua es lo que permite el crecimiento microbiano. La cifra de 180 días es la trampa: corresponde a las preparaciones no acuosas, y precisamente el contenido de agua de esta suspensión la descalifica. La fecha de caducidad del fabricante impresa en los comprimidos nunca se traslada a una preparación compuesta.USP <795>

Durante la elaboración de una CSP de Categoría 2, ¿dónde debe mantenerse la calidad de aire ISO Clase 5?

• a.En la antesala donde se hacen la higiene de manos y el vestido
• b.En la cámara de transferencia que conecta la antesala con la sala de amortiguación
• c.En toda la sala de amortiguación, incluidos su piso y sus paredes
• d.En el área de compuesto directo dentro del control primario de ingeniería✓

ISO Clase 5 es la calidad de aire exigida dentro del control primario de ingeniería —la cabina de flujo laminar, la cabina de seguridad biológica o el aislador—, porque allí quedan expuestos los sitios críticos como los tapones de los viales y los conos de las agujas. La sala de amortiguación es la trampa más cercana: debe ser ISO Clase 7, una clase menos limpia, porque por ella circulan personas y carros. Las antesalas para compuestos no peligrosos son ISO Clase 8, y una cámara de paso es un dispositivo de transferencia, no un espacio de elaboración.USP <797>

Un técnico rompe una ampolla de vidrio dentro de la campana ISO Clase 5. ¿Cómo debe pasarse el medicamento de la ampolla al recipiente final?

• a.Extraerlo con una aguja con filtro de 5 micras y cambiar la aguja para inyectar✓
• b.Extraerlo con una aguja normal e inyectarlo por un filtro esterilizante de 0,22 micras
• c.Extraerlo con una aguja con filtro de 5 micras e inyectar la dosis con esa aguja
• d.Extraerlo con una aguja normal y añadir un venteo para igualar la presión

Al romper la ampolla caen fragmentos de vidrio en la solución, por lo que el contenido se extrae con una aguja o cánula con filtro de 5 micras que retiene el vidrio, y ese filtro se sustituye por una aguja común antes de inyectar la dosis. Inyectar con la misma aguja con filtro es la trampa más cercana y un atajo frecuente, pero empuja el vidrio retenido directamente a la bolsa. La ampolla no tiene vacío que igualar, así que ventearla no sirve, y un filtro de 0,22 micras es esterilizante, no el dispositivo para partículas previsto al extraer de una ampolla.USP <797>

Un técnico aplica alcohol isopropílico estéril al 70% sobre los guantes y de inmediato mete las manos en la campana. ¿Qué está mal en esta práctica?

• a.El alcohol debe dejarse secar, porque el tiempo de contacto es lo que mata los microbios✓
• b.El alcohol debe retirarse con un paño de baja pelusa antes de tocar cualquier material estéril
• c.En los guantes debe usarse agua estéril para irrigación en lugar de alcohol
• d.Los guantes solo se desinfectan al reingresar a la sala de amortiguación

El alcohol solo mata microorganismos mientras está húmedo y en contacto con la superficie, así que hay que dejar secar los guantes al aire antes de seguir trabajando. Retirar el alcohol con un paño es la alternativa tentadora, porque limpiar así es correcto para derrames y para secar una superficie de trabajo, pero aquí elimina el alcohol antes de que logre el tiempo de contacto necesario. El agente exigido es alcohol isopropílico estéril al 70%, no agua estéril, y los guantes se desinfectan con frecuencia durante toda la preparación, no solo al reingresar.USP <797>

¿Cómo debe limpiarse la superficie de trabajo de una cabina de flujo laminar horizontal antes de comenzar a preparar?

• a.Desde la parte alta de la ventanilla hacia abajo, terminando en la rejilla frontal
• b.Desde la abertura frontal hacia atrás, terminando en la cara del filtro HEPA
• c.En círculos desde el centro hacia los cuatro bordes
• d.Con pasadas superpuestas, desde el filtro HEPA hacia el frente✓

En una cabina horizontal el filtro HEPA está al fondo y el aire limpio fluye hacia el operador, así que la limpieza empieza en la superficie más limpia, junto al filtro, y avanza hacia afuera con pasadas superpuestas para no dejar zonas sin cubrir. Limpiar del frente hacia el filtro es la imagen invertida y resulta justamente lo contrario: arrastra la contaminación del borde más sucio hacia el área crítica. Los círculos dejan huecos sin tocar entre uno y otro, y el patrón de ventanilla a rejilla describe una cabina de seguridad biológica de flujo vertical, no esta campana.

Llega una caja de bolsas de suero en un cartón corrugado de envío. ¿Cómo deben ingresar las bolsas a la sala de amortiguación?

• a.Desempacadas en la antesala y limpiadas con IPA estéril al 70%✓
• b.Abiertas dentro de la campana para que el contenido reciba solo aire ISO Clase 5
• c.Llevadas dentro del cartón sellado para que las bolsas nunca se toquen
• d.Rociadas con detergente germicida dentro del cartón y luego colocadas en el estante

El cartón corrugado desprende fibras y no puede desinfectarse, por eso las cajas de envío se abren fuera del área clasificada y cada artículo se limpia con alcohol isopropílico estéril al 70% al pasarlo por la cámara de transferencia. Entrar el cartón sellado es la respuesta tentadora porque las bolsas no se tocan, pero el propio cartón es la fuente de contaminación. Abrir la caja dentro del control primario de ingeniería introduce partículas directamente en el aire ISO Clase 5, y rociar el exterior del cartón no desinfecta nada.USP <797>

Una técnica de preparaciones se presenta a su turno con una erupción exudativa en un antebrazo. Según USP <797>, ¿qué implica esto para ese turno?

• a.Debe permanecer fuera de las áreas de preparación hasta que sane✓
• b.Puede preparar si el antebrazo queda cubierto por la bata y un doble guante
• c.Puede preparar después de cubrir la erupción con un apósito oclusivo
• d.Puede elaborar CSP de Categoría 1, pero ninguna preparación de Categoría 2

USP <797> excluye de las áreas de preparación al personal con condiciones que aumentan la descamación —llagas exudativas, erupciones, quemaduras solares, conjuntivitis e infecciones respiratorias activas— hasta que se resuelvan, porque la vestimenta reduce la descamación pero no la elimina. Cubrir el brazo con la bata y un segundo par de guantes es la respuesta tentadora, ya que la lesión no se vería, pero las escamas de piel y los microorganismos siguen escapando por puños y cuello. La exclusión no se gradúa por categoría de CSP: aplica a toda preparación estéril.USP <797>

Un preparador sale de la sala de amortiguación para un descanso y se quita la bata. Según USP <797>, ¿qué puede volver a ponerse al regresar durante el mismo turno?

• a.Nada; toda la vestimenta debe reemplazarse tras cualquier salida de la sala
• b.La bata, el gorro y la mascarilla, pero no los guantes
• c.La bata, si no está visiblemente sucia y quedó dentro de la antesala✓
• d.La bata y los guantes, siempre que ninguno esté sucio ni roto

USP <797> permite volver a ponerse únicamente la bata durante el mismo turno, siempre que no esté visiblemente sucia y se haya guardado dentro de la antesala, donde no pueda contaminarse. Reutilizar además el gorro y la mascarilla es la trampa más cercana y lo que muchos suponen, pero toda la vestimenta distinta de la bata debe reemplazarse por artículos nuevos. Los guantes son de un solo uso sin excepción, y tras colocarlos se aplica de nuevo alcohol isopropílico estéril al 70%.USP <797>

¿Qué requisito se aplica a los guantes que se usan al preparar un medicamento peligroso antineoplásico?

• a.Un solo par de guantes de nitrilo basta dentro de un aislador de sistema cerrado
• b.Guantes estériles de látex cambiados cada vez que se perfora un vial nuevo
• c.Guantes de vinilo sin polvo cambiados al terminar cada lote
• d.Guantes conformes a ASTM D6978, cambiados cada 30 minutos✓

USP <800> exige guantes de quimioterapia probados frente a la permeación de fármacos citostáticos según ASTM D6978, usados en dos pares y cambiados cada 30 minutos salvo que el fabricante documente un tiempo mayor, y de inmediato si se rompen o contaminan. Confiar en un solo par dentro de un aislador es la trampa más cercana, porque el dispositivo de contención protege la sala, no las manos que entran en él. El vinilo resiste mal los productos químicos, y la esterilidad, aunque necesaria para la asepsia, no es lo que define a un guante de quimioterapia.USP <800>

¿Con qué frecuencia debe cambiarse la bata desechable usada para preparar medicamentos peligrosos si el fabricante no aporta datos de permeación?

• a.Cada 12 horas, igual que la fecha de caducidad de uso de las preparaciones
• b.Cada 30 minutos, con el mismo calendario que los guantes de quimioterapia
• c.Una vez por turno, salvo que se contamine visiblemente
• d.Cada 2 a 3 horas, y de inmediato tras un derrame o salpicadura✓

USP <800> fija un cambio de bata predeterminado cada 2 a 3 horas cuando no hay datos de permeación, y cualquier salpicadura o derrame obliga a retirarla enseguida. La respuesta de 30 minutos es tentadora porque ese es el intervalo correcto de los guantes de quimioterapia, pero los guantes son más finos, manipulan el fármaco directamente y por eso se cambian mucho más a menudo que la bata. Esperar a que la contaminación sea visible no es seguro, ya que el residuo de un medicamento peligroso suele ser invisible.USP <800>

¿Qué condiciones exige USP <800> para el control secundario de ingeniería de contención donde se preparan antineoplásicos?

• a.Presión neutra, con el aire de escape recirculado por un filtro HEPA
• b.Presión positiva de 0,02 pulgadas de columna de agua hacia la antesala, con 30 cambios de aire por hora
• c.Presión negativa de 0,2 pulgadas de columna de agua con al menos 6 cambios de aire por hora
• d.Presión negativa de 0,01 a 0,03 pulgadas de columna de agua y al menos 12 cambios de aire por hora✓

La sala de contención se mantiene a presión negativa de 0,01 a 0,03 pulgadas de columna de agua respecto a los espacios contiguos, con al menos 12 cambios de aire por hora, de modo que el aire contaminado con el fármaco entre hacia adentro y se expulse en lugar de escapar al resto de la farmacia. La presión positiva con 30 cambios de aire describe una sala de amortiguación ISO Clase 7 no peligrosa, que es la trampa más cercana y la razón de la confusión: proteger el producto exige presión positiva, proteger al personal exige presión negativa. Recircular el aire de escape de medicamentos peligrosos no está permitido; debe ventilarse al exterior.USP <800>

Una bolsa de 250 mL de solución antineoplásica se rompe y se derrama en el piso de la farmacia. ¿Qué debe ocurrir primero?

• a.Se colocan las almohadillas absorbentes del kit sobre el derrame de afuera hacia adentro
• b.Se llama a limpieza para trapear el piso con un detergente germicida
• c.Se restringe el área y quien responde se coloca el EPP del kit✓
• d.Se limpia el derrame con alcohol estéril al 70% y paños de baja pelusa

La contención empieza por alejar a las personas y proteger a quien responde: el kit de derrames de quimioterapia incluye dos pares de guantes de quimioterapia, bata, protección ocular, cubrezapatos y un respirador aprobado por NIOSH, y todo eso se coloca antes de tocar nada. Poner las almohadillas absorbentes de afuera hacia adentro es el paso correcto siguiente y es la respuesta tentadora, pero hacerlo sin protección expone la piel y la vía aérea del responsable. El alcohol no desactiva un medicamento peligroso y trapear extiende la contaminación por el piso.USP <800>

Un vial vaciado de ciclofosfamida junto con la bata, los guantes y los paños usados para preparar la dosis están listos para desecharse. ¿Dónde corresponden?

• a.En la basura común de la farmacia, porque el vial está vacío
• b.En un contenedor negro para residuos peligrosos según RCRA
• c.En un contenedor rojo de punzocortantes biológicos
• d.En un contenedor amarillo de residuos de quimioterapia✓

Los residuos peligrosos con contaminación traza —un vial vaciado más la bata, los guantes y los paños usados con él— van al flujo amarillo de residuos de quimioterapia para incineración. El contenedor negro es la trampa más cercana y se reserva para residuos peligrosos a granel, como un vial parcialmente usado o un fármaco catalogado como residuo peligroso por la EPA bajo RCRA. Los contenedores rojos son para residuos con patógenos de transmisión sanguínea, y nada que haya tocado un antineoplásico puede ir a la basura común.USP <800>

Un técnico acaba de extraer una dosis de un vial y sostiene la aguja y la jeringa usadas. ¿Cuál es el manejo correcto?

• a.Volver a tapar la aguja con ambas manos antes de colocarla en el contenedor
• b.Echar el conjunto sin tapar al contenedor de punzocortantes✓
• c.Tapar con la técnica de cuchara a una mano y luego desechar el conjunto
• d.Quebrar la aguja del cono y tirar la jeringa a la basura común

La norma de patógenos transmitidos por sangre de OSHA exige desechar los punzocortantes contaminados de inmediato en un contenedor cerrable, resistente a punciones y a prueba de fugas, etiquetado o con código de color, sin volver a taparlos. La técnica de cuchara a una mano es la trampa más cercana porque es una técnica real, pero solo se permite cuando un procedimiento médico concreto hace inevitable retapar y no hay dispositivo mecánico disponible; el desecho de rutina no es ese caso. Quebrar o cortar la aguja está expresamente prohibido, y el contenedor se reemplaza en su línea de llenado en vez de comprimir el contenido.29 CFR 1910.1030

¿Qué dispositivo recomiendan los CDC para vigilar la temperatura del refrigerador de vacunas de una farmacia?

• a.Un termómetro digital de mínima/máxima que lee el aire de la unidad
• b.Un termómetro de alcohol o de varilla bimetálica en el estante medio
• c.Un termómetro infrarrojo apuntado a las cajas de vacuna dos veces al día
• d.Un registrador digital de datos con sonda amortiguada✓

Los CDC recomiendan un registrador digital de datos cuya sonda va dentro de un material amortiguador como glicol, arena o perlas de vidrio, porque el amortiguador responde como un vial de vacuna y no como el aire, y el registrador guarda un historial continuo en vez de una sola lectura. El termómetro digital de mínima/máxima que mide el aire es la trampa más cercana: registra los extremos, pero las oscilaciones que marca cada vez que se abre la puerta no son la temperatura que realmente vivió la vacuna. Los dispositivos de varilla bimetálica, de alcohol e infrarrojos no son lo bastante exactos ni continuos para almacenar vacunas.

Una farmacia tiene viales de heparina de 1.000 unidades/mL y de 10.000 unidades/mL. ¿Qué práctica de almacenamiento reduce más el riesgo de cargar la concentración equivocada?

• a.Separar las dos concentraciones y resaltar la concentración en cada gaveta✓
• b.Guardar ambas concentraciones en una misma gaveta y confiar en el escaneo del código de barras
• c.Colocarlas una junto a otra por orden de concentración para que la diferencia se vea
• d.Tener solo viales de 10.000 unidades/mL y diluirlos al momento de usarlos

Los errores con heparina son clásicamente errores de concentración entre viales de aspecto casi idéntico, así que las dos presentaciones se separan físicamente y la parte que las diferencia se resalta en la etiqueta de la gaveta y en el vial. Colocarlas contiguas por orden de concentración es la respuesta tentadora porque parece ordenado, pero la cercanía es justamente lo que hace que una mano que actúa por costumbre tome el vial equivocado. El escaneo del código de barras es un buen segundo control y también debe existir, pero verifica después de la selección y no sustituye la separación; quedarse solo con el vial concentrado añade un paso de dilución y facilita una sobredosis grande.

¿Qué hace que la verificación de una dosis compuesta sea una doble verificación independiente?

• a.Una segunda persona confirma que el cálculo y la selección de la primera fueron correctos
• b.Una segunda persona verifica fármaco, concentración y cálculo sin ver el trabajo de la primera✓
• c.El farmacéutico coteja la jeringa terminada con la etiqueta antes de entregarla
• d.La misma persona repite el cálculo tras una pausa y firma dos veces

En una doble verificación independiente el segundo profesional trabaja a partir de la orden original y llega a una conclusión antes de ver lo que hizo el primero, y solo entonces se comparan ambos resultados. Confirmar la aritmética ajena es la respuesta tentadora porque es lo que la mayoría hace en la práctica, pero ver el primer resultado ancla al verificador y deja pasar el mismo error dos veces. Una sola persona revisando su propio trabajo no puede ser independiente por larga que sea la pausa, y la verificación final del farmacéutico, aunque obligatoria, es por sí sola una única revisión.

Antes de ponerse la bata en la antesala, ¿cómo exige USP <797> que se realice la higiene de manos?

• a.Lavar hasta la muñeca con jabón antimicrobiano durante al menos 15 segundos
• b.Frotar las manos con un gel de base alcohólica durante al menos 30 segundos y dejarlas secar
• c.Cepillar manos y antebrazos con un cepillo estéril y jabón quirúrgico de povidona yodada
• d.Lavar manos y antebrazos hasta el codo con agua y jabón durante al menos 30 segundos✓

USP <797> exige lavar manos y antebrazos hasta los codos con agua y jabón durante al menos 30 segundos y secarlos con una toalla de baja pelusa antes de ponerse la bata; el gel alcohólico estéril viene después, sobre manos limpias y secas, justo antes de los guantes estériles. El gel es la respuesta tentadora porque es el agente correcto en el paso equivocado: desinfecta, pero no arrastra la suciedad, las escamas de piel y los restos que el lavado elimina físicamente. El cepillado quirúrgico con yodo es una práctica de quirófano, y lavar solo hasta la muñeca deja sin tocar los antebrazos que irán dentro de las mangas.USP <797>

Una orden indica insulina «10 IU por vía subcutánea». El ISMP incluye «IU» en su lista de abreviaturas propensas a error. ¿Cuál es la mala interpretación registrada y qué debe escribirse?

• a.Se confunde con IV o 10; usar «unidad(es)».✓
• b.Se confunde con «uso inmediato»; escribir «ahora».
• c.Se confunde con miligramos; escribir «mg».
• d.Se confunde con «unidades internacionales por hora»; escribir «unidades por hora».

La lista del ISMP registra que IU, que significa unidad(es) internacional(es), se confunde con IV (intravenoso) o con el número 10, e indica escribir unidad(es). La lista no describe que IU se lea como unidades por hora, como «uso inmediato» ni como miligramos; esas no son las confusiones documentadas.

¿Por qué el ISMP pide que los volúmenes se escriban en mL y no en cc?

• a.«cc» solo puede usarse para sólidos.
• b.«cc» es una unidad boticaria mientras que mL pertenece al sistema métrico.
• c.«cc» se ha confundido con «u» (unidades).✓
• d.«cc» siempre significa centímetros cúbicos por hora.

La lista del ISMP indica que cc significa centímetros cúbicos y que se confunde con «u (unidades)», y que la buena práctica es usar mL. Ambas son métricas y describen el mismo volumen, cc no se limita a los sólidos y no tiene ningún sentido de «por hora».

Una orden manuscrita dice «125 µg al día». Según la lista del ISMP, ¿cuál es el riesgo y la corrección?

• a.µg se confunde con nanogramo; escribir «ng».
• b.µg se confunde con una fracción de comprimido; escribir «medio comprimido».
• c.µg se confunde con mEq; escribir «miliequivalentes».
• d.µg se confunde con mg; escribir «mcg».✓

El ISMP recoge el símbolo µg con el significado microgramo, la mala interpretación «se confunde con mg» y la buena práctica «usar mcg». Leer microgramos como miligramos multiplica la dosis por mil. El nanogramo, el miliequivalente y las fracciones de comprimido son entradas distintas con correcciones propias.

Una receta dice «administrar 1 mL SQ al día». ¿Qué dice la lista del ISMP sobre SC, SQ y sub q?

• a.Se aceptan a mano pero no en sistemas electrónicos.
• b.Se aceptan solo para productos de insulina.
• c.SC se ha confundido con SL (sublingual) y SQ con «5 every»; escribir SUBQ en su lugar.✓
• d.Se aceptan si la vía se repite dos veces en la etiqueta.

El ISMP registra que SC y sc se confunden con SL o sl (sublingual), que SQ se confunde con «5 every» y que la q de sub q se ha leído como «cada»; la buena práctica es SUBQ en mayúsculas o la palabra subcutánea(mente). La lista no hace excepciones por escritura a mano, por insulina ni por repetir la vía en la etiqueta.

Una orden de un medicamento semanal dice «TIW». ¿Por qué pide el ISMP que se escriba completo?

• a.TIW se ha confundido con tres veces al día; escribir «3 veces por semana».✓
• b.TIW se ha confundido con «tomar con agua»; escribir «con agua».
• c.TIW se ha confundido con «de vez en cuando»; escribir «según necesidad».
• d.TIW se acepta en todos los entornos salvo en centros de larga estancia.

La entrada del ISMP da a TIW el significado «3 veces por semana», la mala interpretación «se confunde con 3 veces al día o dos veces en una semana» y la buena práctica «usar 3 veces por semana». Leerlo como tres veces al día más que duplica la dosis semanal. Las otras lecturas son inventadas y la lista no exime a ningún entorno.

¿Por qué advierte el ISMP contra escribir «D/C» en una lista de medicación?

• a.Se confunde con «diario y continuo».
• b.«Alta» malinterpretado como «suspender».✓
• c.Se confunde con «no triturar».
• d.Se confunde con la abreviatura de un fármaco, como una solución de dextrosa.

La entrada del ISMP para D/C recoge los significados «alta o suspender» y documenta suspensiones prematuras cuando D/C quería decir alta; la buena práctica es escribir alta y suspender o parar. La lista no registra que D/C se lea como «diario y continuo», como un nombre de fármaco ni como «no triturar».

Una orden se imprime como «propranolol20 mg». ¿Qué recomendación del ISMP aborda esto?

• a.Imprimir siempre los nombres en mayúsculas.
• b.Imprimir la dosis en un color distinto al del nombre en cada etiqueta impresa.
• c.Escribir la dosis antes del nombre del fármaco.
• d.Dejar espacio suficiente entre el nombre, la dosis y la unidad.✓

El ISMP recoge «nombre del fármaco y dosis pegados» con el ejemplo propranolol20 mg confundido con propranolol 120 mg, y la buena práctica es dejar espacio suficiente entre nombre, dosis y unidad. Las mayúsculas, invertir el orden y el color no son la recomendación para este riesgo.

Una etiqueta de un producto dosificado en muchas unidades imprime «100000 units». ¿Qué recomienda el ISMP?

• a.Redondear la cifra al millar de unidades más próximo.
• b.Expresar la dosis en miligramos.
• c.Usar comas para unidades de dosificación de 1.000 o más, como recomienda el ISMP.✓
• d.Imprimir el número dos veces en la misma línea.

El ISMP recoge «dosis grandes sin comas bien colocadas» y documenta que 100000 se confunde con 10.000 o 1.000.000; la corrección es usar comas a partir de 1.000. Redondear altera la dosis, los productos medidos en unidades no se convierten a miligramos, y repetir el número no evita la mala lectura.

Una receta dice «tomar 1/2 comprimido al día». ¿Qué recomienda la lista del ISMP para esta expresión de dosis?

• a.Escribir «0,50 comprimido» para que el decimal quede explícito.
• b.Usar el numeral romano «ss» para la mitad.
• c.Usar texto como «medio comprimido» y evitar por completo fracciones o decimales.✓
• d.Dejarlo tal cual, porque las fracciones de comprimido están exentas de la lista.

El ISMP recoge «1/2 comprimido» con la mala interpretación «1 o 2 comprimidos» y la buena práctica de usar texto como medio comprimido, evitando fracciones y decimales. Los numerales romanos son otra entrada propensa a error, el cero final tras la coma está en la lista de No Usar de la Joint Commission, y no hay exención para las fracciones.

Un técnico toma un frasco para una receta de metformina y observa que la etiqueta dice metronidazol. ¿Qué recurso de seguridad recoge este par?

• a.el Orange Book de la FDA
• b.la lista NIOSH de medicamentos peligrosos en entornos sanitarios
• c.el USP Dictionary de nombres de fármacos
• d.la Lista ISMP de Nombres de Fármacos Confundidos✓

metFORMIN y metroNIDAZOLE figuran como par confundible en la Lista ISMP de Nombres de Fármacos Confundidos, motivo por el que ambos se escriben con letras «tall man». El Orange Book recoge equivalencias terapéuticas, la lista NIOSH identifica medicamentos peligrosos, y el USP Dictionary es una referencia de nomenclatura, no una lista de seguridad de pares confundibles.

¿Cuál de estos pares de antidiabéticos orales figura en la Lista ISMP de Nombres Confundidos?

• a.metformina e insulina glargina
• b.glipiZIDA y gliBURIDA✓
• c.acarbosa y pioglitazona
• d.sitagliptina y empagliflozina

glipiZIDA y gliBURIDA aparecen juntas en la Lista ISMP de Nombres de Fármacos Confundidos, y por eso se escriben con letras «tall man». Los otros tres pares no son entradas de nombres confundibles; son sencillamente clases distintas que tratan la misma enfermedad.

¿Por qué se imprimen HumaLOG y HumuLIN con letras «tall man» en las etiquetas de estantería?

• a.Los dos productos son la misma insulina en concentraciones distintas.
• b.Las letras «tall man» identifican los productos que requieren receta.
• c.Las letras «tall man» marcan todo producto que debe refrigerarse.
• d.Son un par de nombres parecidos de la lista ISMP de nombres confundidos.✓

HumaLOG y HumuLIN figuran como par de nombres confundibles, y las mayúsculas resaltan las letras distintas para que la vista no se deje llevar por el comienzo común. No son la misma insulina, y las letras «tall man» nada tienen que ver con la refrigeración ni con el estatus de receta.

Se prepara una receta de traMADol. ¿Con qué fármaco lo empareja la Lista ISMP de Nombres Confundidos?

• a.triamtereno
• b.ácido tranexámico
• c.traZODona✓
• d.trandolapril

traMADol y traZODona son un par de nombres confundibles documentado en la lista del ISMP, razón por la que ambos llevan letras «tall man». El ácido tranexámico, el triamtereno y el trandolapril empiezan de forma parecida, pero no son el par que el ISMP registra para el tramadol.

Una farmacia tiene comprimidos de predniSONA 20 mg y solución de prednisoLONA 15 mg/5 mL. ¿Qué indica que ambos nombres figuren juntos en la lista ISMP de nombres confundidos?

• a.Los dos productos son intercambiables a igual dosis en miligramos en adultos.
• b.Un par parecido documentado; cotejar nombre, concentración y forma.✓
• c.Pueden almacenarse juntos porque las concentraciones difieren.
• d.Solo la solución debe guardarse detrás del mostrador.

predniSONA y prednisoLONA figuran como par confundible, así que el técnico coteja nombre completo, concentración y forma, no las primeras siete letras. Son fármacos distintos y no intercambiables miligramo a miligramo, ninguno requiere por ello estar tras el mostrador, y concentraciones distintas no hacen segura la colocación conjunta de un par confundible.

SITagliptina y SUMAtriptán se imprimen con letras «tall man». ¿Qué riesgo aborda ese formato?

• a.Ambos son medicamentos de alto riesgo que exigen doble verificación.
• b.Ambos requieren guía de medicación en cada dispensación.
• c.Ambos deben guardarse en un armario con llave.
• d.Son un par confundible de la lista ISMP, y las mayúsculas los separan.✓

SITagliptina y SUMAtriptán figuran juntos en la Lista ISMP de Nombres Confundidos, y las mayúsculas llaman la atención sobre las sílabas distintas. Las letras «tall man» no señalan alto riesgo, ni almacenamiento bajo llave, ni obligación de guía de medicación; esas son designaciones distintas con sus propias fuentes.

Según la guía de conservación de vacunas de los CDC, ¿qué rango debe mantener un refrigerador con vacunas?

• a.0 a 4 grados Celsius (32 a 39 Fahrenheit)
• b.2 a 15 grados Celsius (36 a 59 Fahrenheit)
• c.2 a 8 grados Celsius (36 a 46 Fahrenheit)✓
• d.8 a 15 grados Celsius (46 a 59 Fahrenheit)

Los CDC indican que los refrigeradores deben mantener entre 2 y 8 grados Celsius, es decir, 36 a 46 Fahrenheit. Un rango que empieza en 0 grados arriesga la congelación, y los rangos de 2 a 15 y de 8 a 15 describen almacenamiento fresco, no el rango refrigerado que los CDC fijan para vacunas.

Una farmacia conserva una vacuna congelada. ¿Qué rango de congelador especifican los CDC?

• a.-50 a -15 grados Celsius (-58 a +5 Fahrenheit)✓
• b.-10 a 0 grados Celsius (14 a 32 Fahrenheit)
• c.-25 a -10 grados Celsius (-13 a 14 Fahrenheit)
• d.-80 a -60 grados Celsius (-112 a -76 Fahrenheit)

Los CDC indican que los congeladores deben mantener entre -50 y -15 grados Celsius, o -58 a +5 Fahrenheit. El rango de -10 a 0 es demasiado cálido para un congelador de vacunas, el de -25 a -10 es la definición compendial general de congelador y no el rango CDC, y el de -80 a -60 describe el ultracongelado de ciertos productos.

Un responsable propone guardar la vacuna antigripal en un pequeño refrigerador/congelador tipo dormitorio con una sola puerta exterior. ¿Qué dice la guía de los CDC?

• a.Es aceptable para el almacenamiento temporal del suministro de vacuna de un día.
• b.Nunca debe guardarse vacuna en una unidad combinada así.✓
• c.Es aceptable siempre que el compartimento congelador quede vacío.
• d.Es aceptable si se coloca dentro un registrador digital de datos.

Los CDC afirman con claridad que nunca debe almacenarse vacuna en unidades combinadas tipo dormitorio o bar, y que esas unidades suponen un riesgo importante de congelar las vacunas incluso en uso temporal. Añadir un registrador documenta el problema pero no lo evita, y vaciar el congelador no cambia la placa evaporadora que provoca la congelación.

La sala limpia de una farmacia guarda desinfectantes concentrados y otros productos corrosivos. ¿Qué exige la norma de servicios médicos y primeros auxilios de OSHA?

• a.Un plan escrito de derrames colocado en la puerta.
• b.Un informe mensual de muestreo de aire presentado a la oficina local de OSHA.
• c.Un respirador para cada empleado del turno.
• d.Enjuague de ojos y cuerpo en el área de trabajo.✓

El 29 CFR 1910.151, apartado (c), establece que donde los ojos o el cuerpo de una persona puedan exponerse a materiales corrosivos dañinos, deben proporcionarse instalaciones adecuadas de enjuague rápido dentro del área de trabajo para uso inmediato de emergencia. Ni el plan colocado en la puerta, ni los respiradores para todos, ni los informes mensuales son lo que exige ese apartado.29 CFR 1910.151(c)

Según la norma OSHA de patógenos transmitidos por sangre, ¿qué debe contener como mínimo el registro de lesiones por objetos punzocortantes?

• a.El nombre, domicilio y médico del empleado lesionado.
• b.El tipo y la marca del dispositivo, el área de trabajo y cómo ocurrió el incidente.✓
• c.El coste del tratamiento y los días de trabajo perdidos.
• d.Una fotografía del dispositivo y copia del registro de vacunación del empleado.

La norma enumera exactamente tres elementos mínimos: tipo y marca del dispositivo implicado, departamento o área de trabajo donde ocurrió el incidente, y explicación de cómo ocurrió. También exige que el registro se lleve de forma que proteja la confidencialidad del empleado lesionado, lo que excluye anotar sus datos identificativos.29 CFR 1910.1030(h)(5)

Se abre un frasco precintado y contiene comprimidos de dos formas y colores distintos. ¿Dónde debe informar la farmacia?

• a.a FDA MedWatch, que recibe problemas de calidad además de acontecimientos adversos✓
• b.a VAERS, que recibe todos los informes sobre medicamentos comercializados
• c.a la DEA mediante el formulario 106
• d.solo a la junta estatal de farmacia, por tratarse de un asunto de fabricación

MedWatch es el programa de notificación de seguridad de la FDA para medicamentos con y sin receta y admite problemas de calidad además de acontecimientos adversos. VAERS se limita a acontecimientos adversos de vacunas, el formulario 106 de la DEA registra robos o pérdidas significativas de sustancias controladas, y la junta estatal no recoge señales nacionales de calidad.

Llega una receta electrónica de metotrexato para artritis reumatoide con la indicación «tomar 2,5 mg por vía oral al día». ¿Qué debe hacer el técnico?

• a.Introducirla tal cual, porque el prescriptor eligió las indicaciones.
• b.Cambiar las indicaciones a una vez por semana antes de introducirla.
• c.Dispensar siete días y pedir al paciente que lo confirme con el prescriptor.
• d.Detenerse y entregar la receta al farmacéutico para que verifique la frecuencia con el prescriptor.✓

El metotrexato diario en lugar de semanal en la artritis reumatoide es un patrón de error conocido y potencialmente mortal, así que la receta se eleva al farmacéutico, que contacta con el prescriptor. El técnico no puede introducir una frecuencia sospechosa sin más ni reescribir las indicaciones por su cuenta, y dispensar una parte mientras el paciente llama deja al paciente con una dosis no verificada.